Piel y anexos de la piel.

La piel es el órgano que cubre toda la superficie corporal y al examinarla se deben evaluar los siguientes aspectos:

Color. Humedad y untuosidad. Turgor y elasticidad. Temperatura. Lesiones (primarias y secundarias). Anexos de la piel: pelos y uñas.

Al respecto, conviene tener presente lo siguiente:

Color.

La coloración de la piel depende de varias características.

La cantidad de pigmento melánico (melanina): depende de la raza, la herencia y la exposición al sol. Es normal que en ciertas zonas del cuerpo exista una mayor pigmentación, como en pezones, genitales externos o alrededor de orificios naturales.

Lo opuesto sucede cuando falta el pigmento melánico. Si el trastorno es generalizado, da lugar al albinismo y si es localizado, al vitiligo. Las cicatrices también pueden presentarse descoloridas.

El grosor de la piel y su perfusión sanguínea. En esto participa la riqueza de capilares sanguíneos, lo bien o mal perfundida que esté la piel, el nivel de vasoconstricción o vasodilatación, si el paciente tiene anemia o tiene exceso de glóbulos rojos (poliglobulia), si la sangre está bien oxigenada o desaturada.

Según esto la piel podrá presentar un color rosado normal, palidez (anemia o vasoconstricción), cianosis (porcentaje aumentado de hemoglobina desaturada de oxígeno), rubicundez (vasodilatación o poliglobulia), etc. Por supuesto, estos cambios se aprecian mejor en personas caucásicas (de raza blanca).

La presencia de anemia se detecta en el aspecto general, o específicamente mirando las mucosas (lengua, conjuntiva palpebral), lechos subungueales, palma de las manos.

La cianosis se presenta cuando existe una oxigenación defectuosa, con mayor cantidad de hemoglobina reducida (no oxigenada). Si es una cianosis central, habitualmente asociada a hipoxemia, el color violáceo se aprecia en la lengua, los labios, los lechos ungueales, orejas.

Si se trata de una cianosis periférica, por ejemplo, por vasoconstricción debido a ambiente frío, la lengua está rosada, pero se aprecia el color violáceo en los labios, las orejas y las manos. Si se produce una isquemia de una extremidad, se presenta cianosis por falta de perfusión. En estados de shock (colapso circulatorio) asociados a vasoconstricción cutánea, la piel se aprecia pálida y existe frialdad en manos, pies, orejas, punta de la nariz.

Otros pigmentos. Estos pueden ser de distinta naturaleza.

-bilirrubina: cuando los niveles en el suero sobrepasan los 2 mg/dL es posible detectar ictericia. En la esclera es dónde más fácilmente se detecta. El examen conviene efectuarlo con luz natural (las luces amarillentas de las lámparas dificultan su apreciación).

-carotenos: su aumento puede dar una coloración amarillenta de la piel. Esto se observa en bebés que reciben mucho jugo de zanahoria.

Oscurecimiento de la piel debido enfermedades:

-hemocromatosis (existen depósitos aumentados de fierro). -insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison). -cirrosis hepática. -insuficiencia renal crónica.

Cambios localizados de pigmentación:

-hiperpigmentación por fenómenos físicos: por roces (por ejemplo, en el cuello) o traumatismos repetidos (por ejemplo, zonas sometidas a constantes rasquidos). Personas que pasan mucho tiempo frente a braceros adquieren una pigmentación reticulada en las piernas (a veces, denominada en forma popular como “cabritillas”).

-hipopigmentación (por ejemplo, en cicatrices); vitiligo (ausencia de pigmento melánico).

-cambios de coloración en las mejillas:

- cloasma gravídico: hiperpigmentación de las mejillas y muchas veces también de la frente o el resto de la cara. Se ve en relación a embarazos o la ingesta de estrógenos.- Mariposa lúpica”: hiperpigmentación de las mejillas en pacientes con lupus eritematoso sistémico.- Chapas mitrálicas”: coloración cianótica de las mejillas en pacientes con estenosis mitral cerrada. - Rosácea: afección de la piel que se manifiesta con una coloración rosada de la nariz y las mejillas.

Humedad y untuosidad.

Humedad. Es una cualidad que depende de la hidratación, la acción de las glándulas sudoríparas, el calor ambiental y el estado neurovegetativo.

Untuosidad. Es la condición oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las glándulas sebáceas.

Turgor y elasticidad.

Turgor. Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel (por ejemplo, en el antebrazo o bajo la clavícula). Se relaciona con la hidratación de la persona y por lo tanto disminuye en personas deshidratadas (pero también disminuye con los años).

Elasticidad. Se refleja por la rapidez que desaparece un pliegue al soltar la piel. Depende de la cantidad de tejido elástico. Es máxima en los bebés y está muy disminuida en los ancianos.

Temperatura.

Puede estar normal, aumentada o disminuida, y afectar en forma generalizada o en un sector determinado:

- fiebre: aumento sistémico de la temperatura, sobre 37� C.- hipotermia: disminución sistémica de la temperatura, bajo los límites de normalidad (habitualmente bajo 36� C o 35� C). - aumento localizado de la temperatura: habitualmente por una inflamación. - disminución localizada de la temperatura: debido a fenómenos regionales (por ejemplo, mala circulación distal por vasoconstricción o isquemia localizada).

Lesiones cutáneas.

Al examinar las lesiones o alteraciones de la piel es necesario fijarse en aspectos como los siguientes:

1. Características de las lesiones más elementales (ej.: máculas, pápulas, vesículas, etc.).

2. Evolución de las lesiones desde que se presentan por primera vez. 3. Ubicación de ellas en el cuerpo. En este sentido conviene fijarse si son:

- únicas o múltiples- simétricas o asimétricas (si afectan un lado del cuerpo, o ambos, por igual).- localizadas (sólo en un sector, como el herpes zoster) o generalizadas (que afectan todo el

cuerpo, como la varicela o “peste cristal”). - de distribución centrípeta (predominan en el tronco y el abdomen, como el sarampión) o centrífuga (predominan en las extremidades) - ubicación preferente (ej.: zonas expuestas al sol, como la cara, el escote, las manos, como ocurre en reacciones de fotosensibilidad)

1. Confluencia de las lesiones (ej.: máculas que confluyen y dan un aspecto “cartográfico”, como ocurre en el exantema morbiliforme del sarampión).

2. Síntomas asociados (ej.: lesiones que dan dolor o sensación de quemazón, como en el herpes zoster).

3. Circunstancias en las que aparecen (ej.: reacción de fotosensibilidad que aparece mientras se está tomando tetraciclina).

4. Condiciones sociales o ambientales: en ocasiones es necesario precisar las facilidades para el aseo personal, uso de camarines (ej.: “pie de atleta”), uso de hojas de afeitar de otras personas (ej.: infección de la barba por estafilococos), hábitos sexuales (ej.: riesgo de lesiones sifilíticas y otras), viajes (ej.: lesiones por larva cutánea migrans), contacto con animales (ej.: tiña), trabajo (ej.: contacto con productos químicos), etc.

Clasificación de las lesiones.

Lesiones elementales: son aquellas que se presentan como primera manifestación de la enfermedad cutánea y se les logra identificar como tales, antes que confluyan o cambien en su aspecto (ej.: máculas, pápulas, vesículas).

Lesiones secundarias: son aquellas que son consecuencia de otra lesión (ej.: costras, cicatrices).

Exantema: se denomina así la condición en la cual las lesiones se presentan en forma difusa en todo el cuerpo (ej.: exantema morbiliforme del sarampión; exantema de la varicela).

Enantema: es el compromiso de las mucosas.

Descripción de las principales lesiones cutáneas que es posible encontrar:

Eritema. Es un enrojecimiento de la piel. Se produce por una vasodilatación o un aumento de la perfusión. Al aplicar presión con un dedo, la lesión tiende a blanquearse al exprimir los vasos sanguíneos y luego, al soltar la presión, el área se reperfunde.

Mácula. Es una mancha no solevantada; es un cambio localizado de la coloración. El color dependerá del mecanismo involucrado: depósito de hemoglobina (café-amarillento), depósito de melanina (café-negruzco, azulado), por vasodilatación (enrojecido), por déficit de pigmento melánico (blanquecino).

Pápula. Es una lesión solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm, en general redonda, pero puede variar un poco. Su superficie puede ser suave o rugosa (papilomatosa).

Nódulo. Es una lesión sólida, redondeada, mayor de 1 cm, bien circunscrita. Es equivalente a una pápula, pero mayor de 1 cm.

Tumor. Es una lesión que se produce por proliferación celular; puede ser benigna o maligna.

Vesícula. Es una lesión de contenido líquido, solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm, con una cubierta que generalmente está a tensión. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico. En las mucosas, las vesículas habitualmente se rompen y quedan erosiones.

Ampolla o bula. Es una lesión de contenido líquido, solevantada, circunscrita, de más de 1 cm, con una cubierta tensa o flácida. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico.

Pústula. Es una vesícula con material purulento.

Placa. Es una lesión plana o levemente solevantada, mayor de 1 cm. Puede ser una lesión en sí misma o el resultado de la confluencia de otras lesiones.

Escama. Es una delgada lámina de estrato córneo que forma laminillas

Erosión. Es una lesión debida a pérdida de la epidermis, sin comprometer la dermis. Al sanar, no deja cicatriz

Ulceración. Es una solución de continuidad que compromete la epidermis y parte de la dermis, de modo que al sanar deja una cicatriz. Si la ulceración es lineal, se llama fisura. Si la ulceración afecta una mucosa, se llama afta.

Costra. Es una lesión que se produce por desecación de exudados (sanguinolentos o serosos).

Cicatriz. Es la reparación por tejido fibroso de un corte o lesión profunda de la piel. Puede ser atrófica o hipertrófica. Se llama queloide a una cicatriz hipertrófica.

Roncha. Es un lesión de bordes solevantados y netos, no permanente, habitualmente muy pruriginosa, debida a edema del dermis e hipodermis. Es característica de las urticarias.

Liquenificación. Es un engrosamiento de la epidermis y, a veces, de la dermis, como consecuencia de rascarse durante un tiempo prolongado

Telangiectasia. Corresponde a dilataciones y mayor de desarrollo de capilares. Pueden verse tanto en piel como en mucosas. Frecuentemente se ven como unas líneas tortuosas, pero, a veces, adquieren una ordenación circular como rayos de bicicleta alrededor de un vaso central y entonces se denominan telangiectasias aracneiformes o “arañas vasculares”. Si se presiona el vaso central se colapsan, y al liberar la presión se vuelven a llenar de sangre desde el centro hacia la periferia.

Petequia. Es una lesión por extravasación de sangre del tamaño de la cabeza de un alfiler.

Equímosis. Es lo que se conoce como "moretón" y se debe a extravasación de sangre

Víbice. Es una lesión de forma lineal debida a extravasación de sangre (por ejemplo, debido a un golpe lineal).

Efélide. Es lo que se conoce como "peca" y se debe a concentración localizada de pigmento melánico.

 

Anexos de la piel: pelos y uñas.

Pelos.

La distribución pilosa es diferente en hombres y en mujeres, y va cambiando con la edad.

Algunas alteraciones de la distribución y características del pelo se presentan a continuación.

Calvicie. Ausencia o caída del pelo a nivel del cuero cabelludo, especialmente en las regiones fronto-parietales.

Alopecía. Es una caída del pelo por distintos motivos y en distinto grado de extensión. Puede ser difusa o más localizada, como ocurre en la alopecía areata (en la que se encuentran áreas redondas en las que se ha perdido el pelo). Puede deberse a factores psicógenos, quimioterapia, infecciones (ej: tiñas), radioterapia, etc.

Hirsutismo. Aumento del vello en la mujer (especialmente cuando se nota en la región del labio superior, barba, pecho y espalda).

Uñas.

Las uñas tienen normalmente una convexidad en sentido longitudinal y horizontal. Algunos signos son importantes en clínica.

Acropaquia, dedo hipocrático o en palillo de tambor. La falange distal está engrosada y la uña toma la forma de un vidrio de reloj. Puede ser normal (la persona ha tenido los dedos siempre así) o ser una condición adquirida. En este caso cabe pensar en patologías que se pueden asociar a dedo hipocrático:

- cáncer pulmonar. - fibrosis pulmonar. - cardiopatías cianóticas.- bronquiectasias.- endocarditis bacterianas.- cirrosis hepática. - enfermedades inflamatorias del intestino (Crohn, colitis ulcerosa).

Coiloniquia o uña en cuchara. Tiene una forma cóncava. Se ha descrito en anemias ferroprivas, pero es poco frecuente de encontrar. Puede ser también una condición natural.

Uñas en psoriasis. Ocasionalmente se aprecia en la placa ungueal pequeñas depresiones, como si hubiera sido picoteada.

Uñas con líneas de Beau. En pacientes que han estado grave, se adelgaza la uña y posteriormente se ve un surco transversal en ella.

Lechos ungueales pálidos. En anemia. Lechos ungueales cianóticos. En cuadros de hipoxemia o mala perfusión.

Uñas en la insuficiencia renal crónica. Se observa palidez en la base de la uña (hacia proximal) y un oscurecimiento hacia distal; la piel alrededor de la uña es hiperpigmentada.

Hemorragias subungueales o en astilla. Son pequeñas marcas en el sentido longitudinal (como una astilla incrustada) que pueden deberse a traumatismos o una posible endocarditis bacteriana.

Puede ser normal la presencia de manchas blanquecinas transversales.

Glosario: albinismo, vitiligo, exantema, enantema, eritema, mácula, pápula, nódulo, vesícula, ampolla, bula, pústula, placa, escama, erosión, roncha, liquenificación, telangiectasia, “arañas vasculares”, petequias, equímosis, víbice, efélide, alopecía, hirsutismo, acropaquia, coiloniquia

FARMACOLOGIA DERMATOLOGICA TOPICA 2

FARMACOLOGIA DERMATOLOGICA TOPICA FORMAS GALENICAS TOPICAS AGENTE GELIFICANTE LIQUIDO BASE GRASA POLVO CREMA: - O/W - W/O GEL PASTA REFRESCANTE BI FASICO PREPARADO: TRI FASICO PASTA GRASA MO NO FASICO POL

VO MEDICA MENTOSO - LOCION - PASTA AL AGUA TIN TURA SOLUCION PO MADA UNGUENTO

FARMACOLOGIA DERMATOLOGICA TOPICA PREPARADOS MONOFASICOS SOLIDOS - POLVO MEDICAMENTOSO: + EN PIEL INDICADO SI: * INFLAMACIONES (REFRESCA) * IRRITACIONES (PROTEGE FRICCION). + EFECTO ASTRINGENTE

(SECANTE). + NO USAR SI HAY MUCHA EXUDACIÓN O SUPURACIÓN. + LOS MÁS USADOS: * TALCO, DERIVADOS DE

ZINC, ETC. + EN CASO NECESARIO, PRINCIPIO ACTIVO ADHERIDO A LAS MICRO-PARTICULAS.

POLVO POL VO MEDICA MENTOSO

- UNGÜENTO: + BASE GRASA SEMISOLIDA HIDROFOBA COMO LA LANOLINA O LA VASELINA. + CAPA IMPERMEABLE SOBRE LA PIEL DIFICULTA EVAPORACION DEL AGUA. + NO ABSORBE EXUDADOS ACUOSOS. - POMADA: + BASE GRASA SEMISOLIDA HIDROFILA COMO EL POLIETILENGLICOL 1500.

+ LE DA CIERTA CAPACIDAD DE ABSORBER AGUA Y EXUDADOS. + MENOS OCLUSIVA QUE EL UNGÜENTO.

- INDICADOS EN DERMATOSIS

ESCAMOSAS Y EN PIEL SECA Y AGRIETADA. - EMPEORAN LA PIEL INFLAMADA: EFECTO CONGESTIVO. - EN CASO NECESARIO, PRINCIPIO ACTIVO INCLUIDO EN LA GRASA. FARMACOLOGIA DERMATOLOGICA TOPICA PREPARADOS MONOFASICOS SEMISOLIDOS BASE GRASA PO MADA UNGUENTO

FARMACOLOGIA DERMATOLOGICA TOPICA PREPARADOS MONOFASICOS LIQUIDOS - SOLUCION: + VEHICULO LIQUIDO NO ALCOHOLICO: * AGUA, POLISORBATO 20. + INDICADA EN: DERMATOSIS EXUDATIVAS + METODOS: * CURAS HUMEDAS. * FOMENTOS. * BAÑOS. + MUY UTIL EN: * ZONAS PILOSAS. + SU USO REPETIDO SECA LA DERMATOSIS. - TINTURA: + VEHICULO HIDROALCOHOLICO: * ETANOL, GLICEROL, PROPILENGLICOL

- PRINCIPIOS ACTIVOS: EN EL LIQUIDO, DISUELTOS. LIQUIDO TIN TURA SOLUCION

FARMACOLOGIA DERMATOLOGICA TOPICA PREPARADOS BIFASICOS: PASTA GRASA + POLVO (40-50%) ADHERENTE Y ABSOR- BENTE DISPERSO EN BASE GRASA (FLUIDAS, UNTUOSAS O MINERALES): ACEITES, LANOLINA, PARAFINA, VASELINA, ETC (HIDROFOBAS). + BUENA ADHERENCIA A LA PIEL: PERMANECEN DONDE SE APLICAN. + SE LIMPIAN CON ACEITE. + NO USAR EN ZONAS PILOSAS. + EN EXUDADOS MODERADOS SECAN MAS QUE LAS POMADAS.

+ PERO NO INDICADAS SI DERMATOSIS MUY SECRETANTES. + EFECTO LUBRICANTE: PIEL SUAVE. + EFECTO REFRIGERANTE EN PIEL INFLA-

MADA: FUSION PARCIAL GRASA BASE. BASE GRASA POLVO PASTA GRASA

FARMACOLOGIA DERMATOLOGICA TOPICA PREPARADOS BIFASICOS: GEL - GEL: + VEHICULO LIQUIDO ACUOSO O HIDRO- ALCOHOLICO EN VEHICULO SOLIDO GELIFICANTE: * GOMAS NATURALES.

* POLIMEROS DE CELULOSA + PREPARADO SEMISOLIDO: * LIQUIDO EN SOLIDO. + A LA TEMP. DE LA PIEL: * DISMINUYE LA VISCOSIDAD (UTIL EN ZONAS PILOSAS). * PIERDE RAPIDO EL AGUA

(EFECTO EVANESCENTE). + NO CONTIENE LIPIDOS: UTIL EN PIELES GRASAS. AGENTE GELIFICANTE LIQUIDO GEL

- PARA PRINCIPIOS ACTIVOS INSOLUBLES. - SE INCORPORAN A LA FASE DISPERSA DE LA SUSPENSION: POLVO (40-50%). + LOCION (POLVO EN...): * LIQUIDO NO GRASO: AGUA O ALCOHOL. * SI APARECE

SEDIMENTO SE AÑADE BENTONITA (EFECTO DISPERSANTE), ESTABILIZA LA MEZCLA. + PASTA AL AGUA (POLVO EN...): * LIQUIDO NO GRASO: GLICEROL, PRO- PILENGLICOL (CONSISTENCIA DE

JARABE). MAYOR VISCOSIDAD. - AMBAS: DESECANTES(EN PAT.EXUDAT.) * NADA OCLUSIVAS. * SE SECAN RAPIDO. * NO ENGRASAN LA PIEL. * ADHERENCIA. * SE LIMPIAN CON AGUA. * PARA AMPLIAS

SUPERFICIES.

FARMACOLOGIA DERMATOLOGICA TOPICA PREPARADOS BIFASICOS: SUSPENSION LIQUIDO POLVO LOCION Y PASTA AL AGUA SUSPENSIONES

FARMACOLOGIA DERMATOLOGICA TOPICA PREPARADOS BIFASICOS.CREMAS - MEZCLAS EMULSIONADAS AGUA-GRASA. CREMA W/O: EMULSION ACUO / OLEOSA. + AGUA DISPERSA EN GRASA ORGANICA O MINERAL. + MAS EMULSIONANTE QUE ESTABILIZA LA MEZCLA (CERA FLUIDA). + MEJOR PARA FARMACOS LIPOSOLUBLES. + EFECTO "REFRESCANTE" AL EVAPO- RARSE EL AGUA. + SE ABSORBE LA PARTE GRASA: * PARA PIEL SECA (LUBRICANTE) * DERMATOSIS DESCAMANTE(EMOLIENTE) + NO SE MEZCLA CON EXUDADOS DE LA

PIEL Y SUDOR (PERO SI LOS ABSORBEN PARCIALMENTE). + EFECTO OCLUSIVO MODERADO. (NO EFECTO CONGESTIVO COMO POMADAS Y UNGUENTOS). LIQUIDO BASE GRASA CREMA: W/O

FARMACOLOGIA DERMATOLOGICA TOPICA PREPARADOS BIFASICOS.CREMAS O/W CREMA O/W: - EMULSION OLEO / ACUOSA. + BASE GRASA (SECRETO COMERCIAL) DISPERSA EN AGUA (FASE CONTINUA).

+ PARA FARMACOS HIDROSOLUBLES. + MAS EMULSIONANTE PARA ESTABILI- ZAR LA MEZCLA: POLVO ORGANICO, CERA FLUIDA O POLISORBATO 20. + POCO EFECTO OCLUSIVO: POCA GRASA

+ LAS "GOTAS" OLEOSAS SE ABSORBEN RAPIDAMENTE EN LA PIEL. + EFECTO "EVANESCENTE":DESAPARECE DE LA PIEL TRAS SU APLICACION. + SE MEZCLA MUY BIEN CON EXUDADOS CUTANEOS.

LIQUIDO BASE GRASA

CREMA: O/W

FARMACOLOGIA DERMATOLOGICA TOPICA PREPARADOS TRIFASICOS PASTA REFRESCANTE:

+ POLVO (<40%) EN

BASE GRASA Y

AGUA.+ PARA

FARMACOS LIPOSOLUB

LES.+ EFECTO

REFRESCANTE:

- AL EVAPORA

RSE EL AGUA.

- INDICADA EN

DERMATOSIS

INFLAMAT.+ AL NO

SER BASTANTE

GRASA:* POCO

OCLUSIVA (MAS QUE

LA LOCION):

- NO EMPEORA

LA PIEL INFLAMAD

A.* POCO

LUBRICAN

TE Y EMOLIENTE

:- NO PARA PIEL SECA

Y ESCAMOSA

.+ POR %

INSUFICIENTE DE

POLVO ABSOR.:

* NO ESTÁ INDICADA

EN DERMATOS

ISSECRETANTES.

LIQUIDO BASE GRASA POLVO PASTA REFRESCANTE

.

MONOFASICOS: Unguento Pomada Soluciones Tintura BIFASICOS: Pasta grasa Locion o suspension. Pasta al agua Gel Crema W/O Crema O/W TRIFASICOS: Pasta refrescante

curas húmedas, fomentos o baños. FOMENTOS: Son soluciones acuosas que se aplican en forma de compresas húmedas. Actúan por evaporación, disminuyen la inflamación, la exudación y la irritación. Son refrescantes y secantes, por lo que están indicados en el tratamiento de las dermatosis exudativas. Sirven para limpiar exudados, costras y detritus y mantienen el drenaje de zonas infectadas, por lo que tienen propiedades antisépticas y astringentes y una cierta capacidad antiinflamatoria y desinfectante . Se humedece un paño de algodón en cualquiera de las soluciones, sin gotear, se aplica sobre el área exudativa durante un período de 15 a 30 minutos de 4 a 6 veces al día. Cuantas más veces se apliquen los fomentos y más tiempo estén en contacto con la piel, antes se secará la dermatosis. El número de aplicaciones se va reduciendo de forma progresiva a medida que se reduce la exudación. A medida que la exudación va cediendo se va reduciendo el número de fomentos y se empiezan a aplicar las cremas farmacológicas. Para evitar la hipotermia los fomentos no deben usarse a la vez en más de un tercio de la superficie corporal. Tinturas: principio activo disuelto en soluciones hidroalcoholicas. Las preparaciones líquidas para aplicación cutánea son preparaciones destinadas a la administración local o transdérmica de principios activos. Son soluciones que pueden contener 1 o más principios activos en un vehículo adecuado. Pueden contener además conservantes antimicrobianos, antioxidantes y otros excipientes adecuados.

BIFASICOS: Pasta grasa: Mejor adherencia y absorcion del agua y exudados que las pomadas. Las pastas son útiles en eczemas crónicos, ya que secan manteniendo la piel suave. No deben usarse en zonas pilosas, infecciones o dermatosis muy secretantes. Debido a que permanecen donde se aplican (no se «desparraman» como las cremas) se emplean cuando se quiere aplicar una sustancia en una zona concreta de piel sin afectar a la piel normal circundante (por ej. ditranol en una psoriasis). Se aplican con espátula y se limpian con aceite. Uno de los principales fines que persigue la aplicación de las pastas: conseguir una disminución de temperatura de la zona inflamada. la temperatura de fusión de los componentes grasos que las integran suele ser próxima a la temperatura fisiológica del cuerpo humano. Al realizar la extensión de la pasta sobre la piel, la fase grasa tiende a fundirse absorbiendo el calor cutáneo. Una vez realizada la aplicación y, por tanto, cesado el flujo de calor, los componentes grasos de la pomada tienden a volver a su estado inicial, con la consiguiente eliminación del calor de fusión, el cual es dispersado por los componentes sólidos de la pasta. Podemos definir las pastas como preparaciones semisólidas similares en eso a las pomadas o ungüentos, compuestas por un elevado porcentaje (40-50%) de polvos absorbentes, los cuales son dispersados en una fase grasa compuesta generalmente por excipientes tipo vaselinas, aceites (minerales, vegetales o animales), lanolina, etc.

BIFASICOS: Gel: es un coloide, suspensión coloidal o dispersión coloidal liquido en solido, formado por dos fases: una «dispersa» liquida (agua o similar) en otra «continua» solida dispersante (polimeros de celulosa o gomas naturales).

BIFASICOS: Suspensiones: Formas que contienen principios activos insolubles o poco solubles que constituyen la fase interna interpuesta de forma homogenea en un vehículo apropiado de consistencia líquida y viscosidad variable que constituye la fase externa. Son sistemas Bifásicos. Ventajas Poder administrar medicamentos insolubles e incompatibles con los emulgentes o sustancias que forman parte de una emulsión. Medicamentos que como soluciones eran inestables ganan en estabilidad si se formulan como suspensión (ácido fólico) Objetivo fundamental Obtener un sistema homogeneo en el cual la sedimentación debe ser mínima, este sistema homogeneo es dificil de conseguir, debido a ello puede sustituirse por un sistema donde con una agitación sea fácil de conseguir dicha homogeneidad. Suspensiones: Locion: Polvo y liquido no graso (agua y/o alcohol) y dispersante (bentonita) para mas estabilidad de la mezcla. Pasta al agua: Polvo y liquido no graso (glicerol, consistencia de jarabe) Suspension con mas consistencia que la locion. También se las conoce como lociones de agitación (shake lotions). Se trata de lociones acuosas que incorporan como excipientes habituales glicerina, sorbitol, otros polioles y otras sustancias líquidas hidromiscibles, a las cuales se les incorpora en suspensión, al igual que en las pastas grasas, un alto porcentaje de polvos inertes. Este tipo de formulaciones se caracterizan por ser muy poco oclusivas, secarse rápidamente, no engrasar la piel ni la ropa que pueda estar en contacto con la zona afectada, presentar una buena y fácil adherencia a la piel, poderse utilizar sobre amplias superficies afectadas y poseer una fácil eliminación mediante un simple lavado con agua. Esta formulación presenta propiedades astringentes (talco) y desecantes (glicerol, bentonita), por lo que resulta indicada para tratar lesiones exudativas (intértrigo, herpes zoster en fase de vesícula). Si se desean acentuar las propiedades desecantes de la pasta, puede sustituirse un porcentaje de los componentes líquidos por alcohol. astringente: efecto barrera por precipitacion de proteinas (o simple interposición como el Talco que es poco absorbente) que impide la exudacion, con el consiguiente efecto secante. desecante: absorción de los exudados ya producidos con el consiguiente efecto secante.

BIFASICOS: Cremas: mezclas de agua y sustancias grasas que al no ser miscibles entre si, han de ser adicionadas con emulsionantes (emulgentes) para producir una mezcla estable. Crema W/O: Agua dispersa en grasa (Grasas Minerales, Ceras fluidas) mas emulsionante para estabilizar la mezcla, mas principios activos. Efecto refrescante al evaporarse el agua. En casos de piel seca o dermatosis crónica se recomienda el uso de emulsiones de este tipo. La fase interna consiste en gotitas de agua rodeadas por la fase oleosa que no se absorbe con tanta rapidez en la piel como la O/W. Son adecuadas para liberar principios activos en la piel y no pueden ser lavadas con agua sola. Las emulsiones W/O son muy adecuadas para añadirles medicamentos liposolubles. Son cremas emolientes y lubricantes. Se comportan como aceites, no mezclándose con los exudados de la piel PERO PUEDEN ABSORBERLOS. Poseen las ventajas de las pomadas y algunos de sus inconvenientes. Pueden absorber sudor y secreciones cutáneas. Tienen propiedades antiinflamatorias, mientras que las pomadas pueden causar congestión. OCLUSIVOS (AISLANTES): EVITAN LA EVAPORACION O RETIENEN EL AGUA SOBRE LA SUPERFICIE CUTANEA.

Crema O/W: Grasas (secreto comercial) dispersas en agua, mas emulsionante para estabilizar la mezcla, mas principios activos. Efecto "evanescente" pues desaparecen de la piel tras su aplicacion. emulsionantes: jabones ionicos (polvos organicos) o de alcoholes grasos (ceras fluidas) y el surfactante polisorbato20. en cosmetica con piel normal: las gotitas oleosas dentro de la fase acuosa, se absorben rápidamente en la piel sin dejar un rastro oleoso, la parte acuosa se evapora generando un efecto refrescante. Las emulsiones O/W se usan con medicamentos hidrosolubles. Su fase externa es acuosa y por tanto presentan algunas propiedades de las lociones. En realidad son soluciones sólidas poco grasas. Son ideales para proteger la piel de suciedad, pues se mezclan muy bien con las secreciones de la superficie cutánea, no manchan y se lavan rápidamente con agua. Las "Leches" en cosmética son como una crema O/W solo que con una alta concentracion de agua.

TRIFASICOS: Pastas refrescantes: Polvo en grasa y liquido mas principio activo. Efecto refrescante al evaporarse el agua. Las «pastas refrescantes» están indicadas en las dermatosis inflamatorias que no sean secretantes y tampoco para piel seca y escamosa, ya que no son bastante grasas.