Pielonefrtis CrnicaMara del Carmen Canales Aguilar

Se define comoW.Enfermedad renal debida a una infeccin bacteriana Comienzo de una infeccin Obstructiva urinaria no dx o mal tratada Es una inflamacin predominantemente intersticial con destruccin del tejido renal y signos de organizacin, con fibrosis, retraccin, deformacin pielocalicilar y depresiones corticales irregulares.

Nefropata x reflujo

PatognesisVa retrograda

Diseminacin hematgena

Linfticos periureterales

Infiltracin celular

Glomeruloesclerosis

Atrofia de tubulos c/material coloideo

Cilindros hialinos

Esclerosis vascular

PatognesisInfiltrado linfocitario en intersticio

Infiltrado linfocitario y dilatacin tubular

Patognesis

Pielonefritis crnica en una paciente con reflujo vesicoureteral congnito (nefrectoma). Note las reas de fibrosis intersticial y periglomerular acompaadas de infiltrado inflamatorio mononuclear. An se conservan reas con tbulos sin atrofia. Las lesiones son focales. En estados avanzados el aspecto histolgico es similar al de la pielonefritis crnica obstructiva. (H&E, X400).

Factores predisponentesPersonas de cualquier edad: Mujeres Historia de infecciones urinarias a repeticin Obstruccin del flujo urinario Vejiga neurgena Embarazo Pac. Con Diabetes Mellitus Presencia de hem S Nefropatas subyacentes Prostatitis bacteriana crnica

Para la evaluacin de un paciente con infeccin:

Bacterias de origen renal Bacterias de vas urinarias bajas

Manifestaciones ClnicasCursar asintomtica Anemia Debilidad Prdida del apetito Hipertensin Dolor en uno o ambos lados de la espalda inferior.

Curso de la Pielonefrtis crnicaCuracin con cicatrices de extensin variableLa pielonefritis crnica puede producir un dao irreversible del rin, llevando finalmente a insuficiencia renal crnica

o Rin Retraido

Extensin en la misma forma que la Pielonefrtis agudao Perinefritis, abscesos perinefrticos

Mantencin por persistencia de factores predisponentes o grmenes resistentes al Tx Evolucin a una INSUFICIENCIA RENAL

DiagnsticoHistorial y reconocimiento fsico por un mdico Anlisis de la funcin renal, uronlisis y urocultivo, biopsa renal Rayos X, T.A.C., R.M.N. o ecografa de los riones, gamagrafia renal, urografia excretora, cistoureterografa miccional

TRATAMIENTODebe instituir las medidas antibacterianas apropiadas, tratar los factores predisponentes y la insuficiencia renal cuando exista. El frmaco de eleccin se determinara sobre la base del ultimo germen presente conocido. Anfibiticos durante 1014 dias Amoxicilina.- E. coli, proteus Klebsiella.- Cefalosporinas Gentamicina.- Pseudomonas Levofloxacina y ciprofloxacina Sulfamidas como el sulfisoxazol/trimetoprima Terapia antibitica a largo plazo y es indispensable que se cumpla estrictamente

Pielonefrtis XantogranulomatosaTipo de pielonefritis crnica caracterizada: Inflamacin granulomatosa con prominente infiltrado de macrfagos cargados con lpidos Patogenia: Infeccin bacteriana x E.coli y obstruccin urinariaObstruccin

Clculos

Pielonefrtis XantogranulomatosaSntomas: Dolor Malestar Prdida de peso Fiebre Antecedentes de clculos, diabetes u obstruccin del tracto urinario Palpacin de una masa

Pielonefrtis Xantogranulomatosa

Pielonefrtis Xantogranulomatosa

El aspecto microscpico de la pielonefritis xantogranulomatosa muestra plido muchos macrfagos espumosos de la degradacin del parnquima renal con inflamacin en curso