Pilotos Auge 2008.2&Disp=Attd&View=Att&Th=11a7dba8273c99e0

Taller GES Taller GES 28 de Abril 2008 28 de Abril 2008

Piloto 2008Piloto 2008 Artritis Reumatoidea Juvenil:Artritis Reumatoidea Juvenil: Hernia de Pared Abdominal: 15 y mas Hernia de Pared Abdominal: 15 y mas

añosaños Parkinson: todo beneficiario Parkinson: todo beneficiario Epilepsia no refractaria: 15 años y másEpilepsia no refractaria: 15 años y más Asma Bronquial: 15 años y más Asma Bronquial: 15 años y más Prevención Secundaria IRC: todo Prevención Secundaria IRC: todo

beneficiario beneficiario Enfermedad de Gaucher

Metodología utilizada para análisis de Metodología utilizada para análisis de problemas pilotos:problemas pilotos:

Revisión y análisis de la información existente para Revisión y análisis de la información existente para cada problema con el fin de determinar principales cada problema con el fin de determinar principales fortalezas y debilidades para la implementación de los fortalezas y debilidades para la implementación de los pilotos (Guía Clínica, Flujogramas, derivación pilotos (Guía Clínica, Flujogramas, derivación propuestos, Canastas)propuestos, Canastas)

Revisión de Incidencias, Prevalencias y brechas de Revisión de Incidencias, Prevalencias y brechas de cada problema de salud.cada problema de salud.

Revisión de la Red SSMS Revisión de la Red SSMS

Artritis Idiopàtica JuvenilArtritis Idiopàtica Juvenil

Guía Clínica Guía Clínica ((Diagnostico, tto, controles etc):Diagnostico, tto, controles etc): Tratamiento:Tratamiento: Los especialistas plantean ampliar el listado de Los especialistas plantean ampliar el listado de

exámenes necesarios para control de tratamiento: exámenes necesarios para control de tratamiento: examen de orina, Rx. de Pelvis, PCR. examen de orina, Rx. de Pelvis, PCR.

Los pacientes con AIJ deben ser incluidos en el Los pacientes con AIJ deben ser incluidos en el programa especial de vacunación para programa especial de vacunación para inmunosuprimidos (MINSAL).inmunosuprimidos (MINSAL).

La indicación de terapia biológica ( anticuerpos La indicación de terapia biológica ( anticuerpos monoclonales) en AIJ refractaria está contemplada monoclonales) en AIJ refractaria está contemplada dentro de las guías clínicas nacionales de AIJ, sin tener dentro de las guías clínicas nacionales de AIJ, sin tener claridad sobre la decisión de su prestación a través del claridad sobre la decisión de su prestación a través del GES.GES.

Artritis Idiopática JuvenilArtritis Idiopática Juvenil

Red SSMS ( Red SSMS ( referencia contrarreferencia flujogramas etc):referencia contrarreferencia flujogramas etc):

Desde APS la derivación se hará directamente al Poli Reumatología Desde APS la derivación se hará directamente al Poli Reumatología Pediátrica. (PRP), mediante IC. En la actualidad no hay lista de Pediátrica. (PRP), mediante IC. En la actualidad no hay lista de espera en la especialidad. Programa de capacitación espera en la especialidad. Programa de capacitación deberíadebería efectuarse antes que la AIJ entre en régimen. efectuarse antes que la AIJ entre en régimen.

Los pacientes serán derivados con sospecha clínica de AIJ. No será Los pacientes serán derivados con sospecha clínica de AIJ. No será necesario exámenes de laboratorio previo en APS. Puede ocurrir que necesario exámenes de laboratorio previo en APS. Puede ocurrir que por sintomatología aguda o sistémica el paciente sea derivado a la por sintomatología aguda o sistémica el paciente sea derivado a la Unidad de Emergencia. En este caso la derivación a la especialidad Unidad de Emergencia. En este caso la derivación a la especialidad ocurre desde este lugar al PRP.ocurre desde este lugar al PRP.

Los pacientes provenientes de VI Región serán derivados por Los pacientes provenientes de VI Región serán derivados por pediatras de los hospitales de regiones con atención pediátrica. Se pediatras de los hospitales de regiones con atención pediátrica. Se piensa en el futuro capacitar a los centros derivadores en caso que piensa en el futuro capacitar a los centros derivadores en caso que el HEGC fuera acreditado como Macrored. el HEGC fuera acreditado como Macrored.

Por clínica la referencia puede realizarse a Traumatología Infantil y Por clínica la referencia puede realizarse a Traumatología Infantil y Oncología PediátricaOncología Pediátrica. . Estos policlínicos derivarán a la especialidad Estos policlínicos derivarán a la especialidad cuando amerite. cuando amerite.


CanastaCanasta: : Los comentarios están referidos a incorporar Los comentarios están referidos a incorporar

exámenes útiles para el diagnostico, exámenes útiles para el diagnostico, tratamiento y seguimiento ( Rx de Fémur, tratamiento y seguimiento ( Rx de Fémur, RNM, RNM, Examen de orina, Rx. de Pelvis, PCR. Examen de orina, Rx. de Pelvis, PCR. etc.)etc.)

Terapia biológica ( Ac. Monoclonales) y Terapia biológica ( Ac. Monoclonales) y gammaglobulina endovenosa en los casos de gammaglobulina endovenosa en los casos de AIJ sistémica. AIJ sistémica.


Brechas para dar cumplimiento al GES :Brechas para dar cumplimiento al GES : La principal dificultad para cumplir con la garantía La principal dificultad para cumplir con la garantía

de tratamiento es la Kinesioterapia motora y la de tratamiento es la Kinesioterapia motora y la Rehabilitación. En el caso de pacientes provenientes Rehabilitación. En el caso de pacientes provenientes de regiones el tratamiento kinésico debe ser de regiones el tratamiento kinésico debe ser realizado en el hospital de origen. realizado en el hospital de origen.

En la Red del SSMS se estima que un 40% de los En la Red del SSMS se estima que un 40% de los pacientes con AIJ requieren tratamiento kinésico pacientes con AIJ requieren tratamiento kinésico con frecuencia mínima de una sesión semanal con frecuencia mínima de una sesión semanal ajustado según evolución y alrededor del 10% ajustado según evolución y alrededor del 10% requieren atención de médico fisiatra con eventual requieren atención de médico fisiatra con eventual recomendación de órtesis. recomendación de órtesis.

Artritis Idiopática JuvenilArtritis Idiopática Juvenil

Propuestas de trabajo para resolver brechas:Propuestas de trabajo para resolver brechas:

Se plantea compra de servicios, revisión del convenio MINSAL-Se plantea compra de servicios, revisión del convenio MINSAL-Instituto Rehabilitación Infantil (IRI) TELETON. Instituto Rehabilitación Infantil (IRI) TELETON.

Otra alternativa es el Centro Nacional de Rehabilitación Pedro Otra alternativa es el Centro Nacional de Rehabilitación Pedro Aguirre Cerda que podría incorporarse como Macrored para la Aguirre Cerda que podría incorporarse como Macrored para la Rehabilitación Pediátrica en esta GES. Rehabilitación Pediátrica en esta GES.

Las Salas PAME es una situación mas remota por el nº reducido Las Salas PAME es una situación mas remota por el nº reducido de salas operantes en el SSMS (10) y porque están concebidas de salas operantes en el SSMS (10) y porque están concebidas especialmente para rehabilitación del paciente adulto. especialmente para rehabilitación del paciente adulto.


Propuestas a futuro en este problema Propuestas a futuro en este problema GES:.GES:.

Se concuerda en la necesidad de confeccionar una Se concuerda en la necesidad de confeccionar una canasta para diagnóstico y una canasta de canasta para diagnóstico y una canasta de complicaciones (complicaciones (para los centros acreditadospara los centros acreditados) ) avalado por el hecho que tratamientosavalado por el hecho que tratamientos prolongados prolongados con determinados medicamentos pueden provocar con determinados medicamentos pueden provocar complicaciones (Uso de fármacos modificadores de complicaciones (Uso de fármacos modificadores de enfermedad reumatológica como Metotrexate o enfermedad reumatológica como Metotrexate o corticoides).corticoides).

Hernia de Pared Abdominal: 15 y más añosHernia de Pared Abdominal: 15 y más años

Pacientes lista de espera: 2.413Pacientes lista de espera: 2.413 CABL: 1.847CABL: 1.847 H. PINO: 550H. PINO: 550 H. BUIN: 16 H. BUIN: 16 Necesitamos Necesitamos

“limpiar” la lista de espera“limpiar” la lista de espera Meta PPV 2008: 1.690 Meta PPV 2008: 1.690

CABL: 492CABL: 492 H. PINO: 750H. PINO: 750 H. BUIN: 160H. BUIN: 160 DSSMS: 288DSSMS: 288

Brecha: 723 Brecha: 723

Hernia de Pared AbdominalHernia de Pared Abdominal

Guía Clínica – ObservacionesGuía Clínica – Observaciones

CANASTAS: CANASTAS: no se encuentran incluidos los siguientes insumos:no se encuentran incluidos los siguientes insumos:

Sutura asociada a la malla (Prolene y otras)Sutura asociada a la malla (Prolene y otras) Sedación especialSedación especial KNT respiratoria pre operatoria de la hernia KNT respiratoria pre operatoria de la hernia

Incisional complejaIncisional compleja

(todas incluidas en las guías clínicas)(todas incluidas en las guías clínicas)


Red SSMS Red SSMS Resolución quirúrgica de la patología:Resolución quirúrgica de la patología:

CABLCABL HPSBHPSB H PINOH PINO HSLBHSLB

Derivación como SOSPECHA FUNDADA desde APSDerivación como SOSPECHA FUNDADA desde APS

Confirmación Diagnostica por especialista en Nivel Confirmación Diagnostica por especialista en Nivel SecundarioSecundario

Hernia de Pared Abdominal

DEFINICION DE DEMANDA:DEFINICION DE DEMANDA:

Limpieza de listas de espera APS y HospitalesLimpieza de listas de espera APS y Hospitales Rev. Operados, fallecimientos, rechazos, traslados.Rev. Operados, fallecimientos, rechazos, traslados. Cruce de LE APS y HOSP. Para definir Universo real de Cruce de LE APS y HOSP. Para definir Universo real de

demanda.demanda.

APS efectuará manejo de los factores de riesgo de la LE en espera APS efectuará manejo de los factores de riesgo de la LE en espera de cupo. de cupo.

Los criterios de inclusión y exclusión descritos en Guía Clínica serán Los criterios de inclusión y exclusión descritos en Guía Clínica serán realizados en el Nivel secundario de atención.realizados en el Nivel secundario de atención.



Se definieron las siguientes posibilidades de resolución:Se definieron las siguientes posibilidades de resolución:

Institucional: > % de cirugía ambulatoriaInstitucional: > % de cirugía ambulatoria

Trabajo con Médicos Art. 44. Trabajo con Médicos Art. 44.

Convenio Interno de cada hospital con sus Convenio Interno de cada hospital con sus profesionales profesionales

2º prestador según SSMS (Público o Privado). Se 2º prestador según SSMS (Público o Privado). Se encuentran redactadas las bases de licitaciónencuentran redactadas las bases de licitación

Parkinson Parkinson Prevalencia: 1.9 x 1000Prevalencia: 1.9 x 1000

Menores de 60 añosMenores de 60 años - Prevalencia esperada: 880- Prevalencia esperada: 880 -Cobertura esperada (75 %): 660-Cobertura esperada (75 %): 660Mayores de 60 añosMayores de 60 años-Prevalencia esperada: 247-Prevalencia esperada: 247-Cobertura esperada (50 %): 123 -Cobertura esperada (50 %): 123 Pacientes Bajo Control en CDT:400 aprox.Pacientes Bajo Control en CDT:400 aprox.Lista Espera (Enero/2008): 101 Lista Espera (Enero/2008): 101 Brecha: 484Brecha: 484

ParkinsonParkinson

Guía Clínica Guía Clínica ((Diagnóstico, tto, controles etc):Diagnóstico, tto, controles etc): Controles:Controles:

organizar controles habituales y control a los organizar controles habituales y control a los descompensados en nivel secundario descompensados en nivel secundario

- 30 % de pacientes del actual bajo control se quedarían - 30 % de pacientes del actual bajo control se quedarían en CDT (120 pac.)en CDT (120 pac.)

- Control por kinesiólogo en CDT Control por kinesiólogo en CDT - Existe preocupación en APS que en CDT utilicen los Existe preocupación en APS que en CDT utilicen los

cupos de la especialidad de otras patologías en cupos de la especialidad de otras patologías en ParkinsonParkinson

- Horas kinesiólogo insuficiente en APS para controlesHoras kinesiólogo insuficiente en APS para controles- Los pacientes que permanecen en Nº 2 deben recibir Los pacientes que permanecen en Nº 2 deben recibir

tto, controles médicos y Kinesiólogo en nivel tto, controles médicos y Kinesiólogo en nivel secundario.secundario.

ParkinsonParkinson

Red SSMS ( Red SSMS ( referencia contrarreferencia flujogramas referencia contrarreferencia flujogramas etc):etc):

No hay un flujograma para referencia y No hay un flujograma para referencia y contrarreferencia de los pacientes. contrarreferencia de los pacientes.

ParkinsonParkinson

Brechas para dar cumplimiento al GES :Brechas para dar cumplimiento al GES :

Para los pacientes menores de 65 aPara los pacientes menores de 65 añños en APS faltan os en APS faltan horas mhoras méédicasdicas

Destinar horas profesionales del equipo de salud Destinar horas profesionales del equipo de salud segsegúún prevalencia para ingreso, control, n prevalencia para ingreso, control, descompensacidescompensacióón y rehabilitacin y rehabilitacióón de los pacientes n de los pacientes (control en APS cada 6 meses)(control en APS cada 6 meses)

FFáármacos no estrmacos no estáán en APS actualmente. Se hizo n en APS actualmente. Se hizo programaciprogramacióónn

Algunos Equipos de APS sin capacitacionAlgunos Equipos de APS sin capacitacion

ParkinsonParkinson


Se debe diseSe debe diseññar un flujograma para referencia y ar un flujograma para referencia y contrarreferencia de los pacientes.contrarreferencia de los pacientes.

Organizar atenciOrganizar atencióón de pacientes menores de 65 an de pacientes menores de 65 añños os que no tienen prioridad de atencique no tienen prioridad de atencióón en APS n en APS

Organizar controles habituales y control a los Organizar controles habituales y control a los descompensados en nivel secundario y que no utilicen descompensados en nivel secundario y que no utilicen los cupos de la especialidad de otras patologlos cupos de la especialidad de otras patologíías para as para resolver Parkinsonresolver Parkinson

El nivel secundario deberEl nivel secundario deberáá organizarse para ingresar organizarse para ingresar casos diagnosticados en Siggescasos diagnosticados en Sigges

ParkinsonParkinson

Propuestas de trabajo para resolver Propuestas de trabajo para resolver brechas:brechas:

Para las horas kinesiólogo insuficiente en APS Para las horas kinesiólogo insuficiente en APS se resolvería con las salas PAME donde se resolvería con las salas PAME donde haya.haya.

Diseñar intervenciones grupales para optimizar Diseñar intervenciones grupales para optimizar recursos de enfermeras y Kinesiólogosrecursos de enfermeras y Kinesiólogos

Consultorìa de especialista en APS sin que Consultorìa de especialista en APS sin que esta actividad signifique disminuir cupos en el esta actividad signifique disminuir cupos en el nivel secundarionivel secundario

ParkinsonParkinson


DistribuciDistribucióón de fn de fáármacos desde el SS a todos los rmacos desde el SS a todos los establecimientosestablecimientosel Nivel Secundario ademel Nivel Secundario ademáás de s de confirmar Dg. confirmar Dg.

Entrega de la primera receta de medicamentos por 30 Entrega de la primera receta de medicamentos por 30 ddíías, de esta manera se cumpliras, de esta manera se cumpliríía la garanta la garantíía y le da a y le da tiempo a la APS para agendar hora mtiempo a la APS para agendar hora méédico para el dico para el ingreso .ingreso .

Que los especialistas no indiquen fQue los especialistas no indiquen fáármacos que no rmacos que no estestéén en el arsenal. Antes de derivar a pacientes a la n en el arsenal. Antes de derivar a pacientes a la APS estandarizar terapias con el arsenal farmacolAPS estandarizar terapias con el arsenal farmacolóógicogico

ParkinsonParkinson


Aclarar en los pacientes que tienen medicamentos Aclarar en los pacientes que tienen medicamentos indicados por medico particular, deberindicados por medico particular, deberáán ser derivados n ser derivados a especialista para que indique fa especialista para que indique fáármacos segrmacos segúún gun guíía a clclíínica.nica.Los cambios de dosis deben ser indicados por Los cambios de dosis deben ser indicados por

neurneuróólogologo CapacitaciCapacitacióón a equipos que no asistieron a la primera n a equipos que no asistieron a la primera

capacitacicapacitacióón a travn a travéés de la pasantia del especialista s de la pasantia del especialista por establecimientos de APSpor establecimientos de APS

Se debe diseSe debe diseññar un flujograma para referencia y ar un flujograma para referencia y contrarreferencia de los pacientescontrarreferencia de los pacientes

Epilepsia no refractaria 15 años y masEpilepsia no refractaria 15 años y mas

Incidencia : 1.1 x 1.000 hbtes.Incidencia : 1.1 x 1.000 hbtes. Prevalencia: 10.8 x 1.000 hbtes.Prevalencia: 10.8 x 1.000 hbtes. Casos Nuevos Esperados en un año S.S.M.S: Casos Nuevos Esperados en un año S.S.M.S:

743743 Casos Esperados Bajo Control S.S.M.S.: 7.293Casos Esperados Bajo Control S.S.M.S.: 7.293 Pacientes Bajo Control: 3.300 aprox.Pacientes Bajo Control: 3.300 aprox. Brecha: 3.993Brecha: 3.993

Epilepsia no refractariaEpilepsia no refractaria

Guía Clínica Guía Clínica ((Diagnostico, tto, controles etc):Diagnostico, tto, controles etc): Tratamiento:Tratamiento: Es necesario definir criterios técnicos por ejemplo respecto Es necesario definir criterios técnicos por ejemplo respecto

de la periodicidad de los controles de seguimiento, de la periodicidad de los controles de seguimiento, periodicidad de niveles plasmáticos en APS y el lugar/res periodicidad de niveles plasmáticos en APS y el lugar/res donde se realizarían estos exámenes.donde se realizarían estos exámenes.

Se informa que los recursos para exámenes (niveles Se informa que los recursos para exámenes (niveles plasmáticos y perfil hepático), se traspasarán a la APS, a plasmáticos y perfil hepático), se traspasarán a la APS, a través de convenio través de convenio Complemento Laboratorio Piloto AUGE.Complemento Laboratorio Piloto AUGE.

Tanto en APS como en Neurología, se debe manejar Tanto en APS como en Neurología, se debe manejar tarjetero con los pacientes ingresados al programa. tarjetero con los pacientes ingresados al programa.


Red SSMS ( Red SSMS ( referencia contrarreferencia flujogramas etc):referencia contrarreferencia flujogramas etc):

De acuerdo a revisión del flujograma propuesto por el MINSAL, se De acuerdo a revisión del flujograma propuesto por el MINSAL, se proponen correcciones para ver con mayor claridad las prestaciones proponen correcciones para ver con mayor claridad las prestaciones a desarrollar por cada nivel de atención. a desarrollar por cada nivel de atención.

Es necesario establecer mecanismos y formularios para la derivación Es necesario establecer mecanismos y formularios para la derivación desde hospital a APS, de manera de dar continuidad al tratamiento desde hospital a APS, de manera de dar continuidad al tratamiento en el plazo garantizado (20 días). en el plazo garantizado (20 días).

Por tratarse de una patología que ingresa al sistema GES, con Por tratarse de una patología que ingresa al sistema GES, con diagnóstico confirmado, diagnóstico confirmado, se mantiene la derivación a través de se mantiene la derivación a través de cupos habitualescupos habituales. .

El Hospital El Pino debe responder respecto de su capacidad para El Hospital El Pino debe responder respecto de su capacidad para asumir este problema de salud. Hasta ahora el CABL, se ha asumir este problema de salud. Hasta ahora el CABL, se ha constituido en el único establecimiento que desarrolla atención constituido en el único establecimiento que desarrolla atención ambulatoria de especialidad en neurología para adultos.ambulatoria de especialidad en neurología para adultos.


Brechas para dar cumplimiento al GES :Brechas para dar cumplimiento al GES :

– No existe información actualizada de población bajo control por este No existe información actualizada de población bajo control por este problema de salud. Desde el C.A.B.L., se encuentran trabajando para contar problema de salud. Desde el C.A.B.L., se encuentran trabajando para contar esta información. esta información.

– Registro en el SIGGES casi inexistente a nivel de toda la red.Registro en el SIGGES casi inexistente a nivel de toda la red.

Otras Propuestas de trabajo para resolver brechas:Otras Propuestas de trabajo para resolver brechas:

Los establecimientos de APS deben iniciar urgentemente, el registro de las Los establecimientos de APS deben iniciar urgentemente, el registro de las prestaciones otorgadas a su población bajo control en el SIGGES. Aún no es prestaciones otorgadas a su población bajo control en el SIGGES. Aún no es factible en el sistema la creación de casos.factible en el sistema la creación de casos.

Propuestas para considerar a futuro en este problema GES.Propuestas para considerar a futuro en este problema GES.

– Es necesario monitorear la lista de espera en APS, para establecer estrategias que Es necesario monitorear la lista de espera en APS, para establecer estrategias que permitan el acceso al diagnóstico, en plazos razonables (a pesar de no encontrarse permitan el acceso al diagnóstico, en plazos razonables (a pesar de no encontrarse garantizado)garantizado)

Asma Bronquial 15 años y mas Asma Bronquial 15 años y mas

Prevalencia: 1,3 – 1,5 % (población total)Prevalencia: 1,3 – 1,5 % (población total) Pacientes Bajo Control: 3656 APS.Pacientes Bajo Control: 3656 APS. Brecha: no existe brecha.Brecha: no existe brecha. El Programa ERA garantiza gran parte de las prestaciones El Programa ERA garantiza gran parte de las prestaciones

incluidas en la canasta GES.incluidas en la canasta GES. Prestadores GESPrestadores GES::

o Establecimientos de Atención Primaria de Salud.Establecimientos de Atención Primaria de Salud.o Complejo Asistencial Barros LucoComplejo Asistencial Barros Luco..

Asma BronquialAsma Bronquial

Guía Clínica Guía Clínica ((Diagnostico, tto, etc):Diagnostico, tto, etc):

Diagnóstico (confirmación diagnóstica):Diagnóstico (confirmación diagnóstica): Atención Primaria de SaludAtención Primaria de Salud Asma atípica diagnóstico en nivel secundario (CABL).Asma atípica diagnóstico en nivel secundario (CABL).Tratamiento:Tratamiento: Atención Primaria de SaludAtención Primaria de Salud Asma severa - Nivel Secundario (CABL)Asma severa - Nivel Secundario (CABL)Tratamiento exacerbacionesTratamiento exacerbaciones:: Red asistencial.Red asistencial.


Red SSMSRed SSMS ( ( referencia contrarreferencia flujogramas referencia contrarreferencia flujogramas etc):etc):

ReferenciaReferencia: : Desde APS a CABL vía Fax oficina de Red.Desde APS a CABL vía Fax oficina de Red.Desde Hospitales SSMS a la APS interconsulta a la APSDesde Hospitales SSMS a la APS interconsulta a la APSContrarreferenciaContrarreferencia::Desde CABL a APS Interconsulta con epicrisis.Desde CABL a APS Interconsulta con epicrisis.FlujogramasFlujogramas::Norma ERA y Guía clínica GESNorma ERA y Guía clínica GES

Se define que la puerta de entrada en esta patología GES es la Se define que la puerta de entrada en esta patología GES es la APS, por lo tanto todos los pacientes que consulten en APS, por lo tanto todos los pacientes que consulten en hospitales de la red y se sospeche diagnóstico de Asma deben hospitales de la red y se sospeche diagnóstico de Asma deben ser referidos a su consultorio de origen para su confirmación ser referidos a su consultorio de origen para su confirmación diagnóstica.diagnóstica.


Diagnóstico (confirmación diagnóstica):Diagnóstico (confirmación diagnóstica): Atención Primaria de SaludAtención Primaria de Salud Asma atípica diagnóstico en nivel secundario (CABL).Asma atípica diagnóstico en nivel secundario (CABL).Tratamiento:Tratamiento: Atención Primaria de SaludAtención Primaria de Salud Asma severa - Nivel Secundario (CABL)Asma severa - Nivel Secundario (CABL)

Tratamiento exacerbacionesTratamiento exacerbaciones:: Red asistencial.Red asistencial.

CANASTA


Brechas para dar cumplimiento al GESBrechas para dar cumplimiento al GES : : Se plantea por parte de la APS Se plantea por parte de la APS

necesidad de capacitación en necesidad de capacitación en espirometría para cumplir con la espirometría para cumplir con la oportunidad de la confirmación oportunidad de la confirmación diagnóstica.diagnóstica.

Existen 5 establecimientos sin Existen 5 establecimientos sin espirómetro.espirómetro.

No se observan otras brechas. No se observan otras brechas.


Propuestas de trabajo para resolver Propuestas de trabajo para resolver brechasbrechas::

Capacitación en espirometría. CABL iniciará Capacitación en espirometría. CABL iniciará un programa de capacitación en octubre del un programa de capacitación en octubre del presente año.presente año.

Para el año 2009 se programarán dos Para el año 2009 se programarán dos capacitacionescapacitaciones

Prevención secundaria IRCPrevención secundaria IRC Guía Clínica Guía Clínica ((Diagnostico, tto, controles etc):Diagnostico, tto, controles etc):

Confirmación diagnósticaConfirmación diagnóstica: Se debe aclarar el : Se debe aclarar el termino reversibilidad, y se debe especificar que el termino reversibilidad, y se debe especificar que el daño estructural sólo se define con la ecografía a daño estructural sólo se define con la ecografía a nivel secundario.nivel secundario.Criterios de inclusión:Criterios de inclusión: Exámenes: Exámenes: En niños se debe tener presente la ecografía en el En niños se debe tener presente la ecografía en el nivel secundario.nivel secundario.

Tratamiento: Tratamiento: El criterio de intervención con El criterio de intervención con respecto a cifras de P/A debe ser 130/85 ( cifras respecto a cifras de P/A debe ser 130/85 ( cifras que se manejan en el programa cardiovascular ) que se manejan en el programa cardiovascular ) En niños el criterio debe estar de acuerdo a En niños el criterio debe estar de acuerdo a evaluación por percentiles. evaluación por percentiles.

Prevención secundaria IRCPrevención secundaria IRC

Red SSMS ( Red SSMS ( referencia contrarreferencia flujogramas referencia contrarreferencia flujogramas etc):etc):

Red nivel secundario: Todos los hospitales de la Red nivel secundario: Todos los hospitales de la RedRed

La derivación a especialistas de la red ( Todos los La derivación a especialistas de la red ( Todos los

hospitales) debe ser 4 meses posterior al inicio de hospitales) debe ser 4 meses posterior al inicio de la intervención en aquellos pacientes con la intervención en aquellos pacientes con proteinuria persistente mas uno de los factores proteinuria persistente mas uno de los factores ( Hb, P/A, colesterol y LDL, alterados)( Hb, P/A, colesterol y LDL, alterados)


Canasta: Canasta: Incluye sólo una consulta por Incluye sólo una consulta por

especialista.¿posibilidad de aumentar la especialista.¿posibilidad de aumentar la concentración de consultas? concentración de consultas?

Cobertura de fármacos en el nivel Cobertura de fármacos en el nivel secundario. secundario.


Brechas para dar cumplimiento al Brechas para dar cumplimiento al GES:GES: Se proyecta un aumento de derivaciones Se proyecta un aumento de derivaciones

a especialistas, lo que significa a especialistas, lo que significa ordenamiento en el policlínicos de ordenamiento en el policlínicos de especialidad. especialidad.

Capacitación en calculo fórmula Crokcroft Capacitación en calculo fórmula Crokcroft o MDRDo MDRD


Propuestas de trabajo para resolver Propuestas de trabajo para resolver brechas:brechas: Revisión convenios con laboratorios para evaluar Revisión convenios con laboratorios para evaluar

posibilidad de calculo de formulas por ellos. posibilidad de calculo de formulas por ellos. Incluir Problema GES en la próxima capacitación Incluir Problema GES en la próxima capacitación

Gestionada a realizarse el día 19 de Mayo.Gestionada a realizarse el día 19 de Mayo. Definición de el flujo de derivación al nivel Definición de el flujo de derivación al nivel

secundariosecundario


Propuestas para considerar a futuro en este Propuestas para considerar a futuro en este problema GES.problema GES.Trabajar guía para atención de población Trabajar guía para atención de población pediátrica (Minsal confirma que sus pediátrica (Minsal confirma que sus especialistas están en esa tarea)especialistas están en esa tarea)

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