Universidad Nacional de Chimborazo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

Flora saprófita

Proceso infecciosoPrimario en piel

sana

Secundaria en piel afectada

( quemaduras, traumatismos , eccemas)

Terciario mediado por toxinas

• Coco Gram positivo

• Producen β lactamasas

• Se producen en los portadores nasales de la batería

Staphyloccus

Aureus

• Gran positivos α-β-γhemolíticos

• Los β son los más importantes (A-T)

• Estreptococo del grupo A

• Puerta de entrada persona infectada -portador

Streptococcus

Por acción directa del microorganismo

- Sin compromisos de los anexos

- Con afectación del folículo piloso

- Con afectación de la uña

Por acción de las toxinas bacterianas

- Síndrome estafilocócico de la piel escaldada

- Escarlatina

- Síndrome del shock toxico

Impétigo

Erisipela

Celulitis

Ectima

Linfangitis

Ántrax

Sicosis de

la barba

Foliculitis

superficial

forúnculo

Paroniquia

Frecuente en niños

Ampollosa

No Ampollosa

Mácula eritematosa (vesícula)

Pústula

Costra melisérica

Erosión o exulceración

Aspecto circinado o

anular

CaraCuelloExtremidades

Piodermitis estreptocócica

Estreptococo B hemolítico

(método de Gram)

Cuadro clínico Ampolla

subcorneal

Infiltrado perivascular en dermitis papilar Neutrófilos

linfocitos

Extensión local o general de la

infección

Celulitis

Linfangitis

Bacteriemia Enfermedad

Sistémica o mal nutrición

tópico

ácido fusídico, mupirocina o

bacitracina

Casos extensos Antibióticos

resistentes a la B-lactamasas v.o

Estreptococo nefritogénico

combinación tópica y oral

Ampolla

Limpieza loca

Dicloxacilina adultos 250 – 500mg

c/6h

niños < 40 kg 25 mg c/6h

Capsulas 250 – 500mg

Suspensión 125 – 250mg

Cefalexina 500mg c/6h

Infección Piogénica de la

piel

Afecta a pacientes inmunodeficientes

Pequeñas ampollas, pústulas

y costras adherentes

Úlceras

R

E

T

I

R

A

D

A

S

Úlceras irregulares

Purulentas

Cicatriz

Infección

dermis y

TCS

Causada por

Estreptococos

Afecta

piernas (+)

Placa infiltrada,

edematosa,

eritematosa y

caliente

Erisipela de la Cara : estreptococo del

grupo A

Placas dolorosas, bien delimitadas que

afectan a los parpados, las mejillas y la

nariz de un varón mayor febril La puerta de

entrada fue una conjuntivitis

Erisipela de la pierna : S. aureus la parte inferior

de la pierna esta roja, caliente hipersensible con

la palpación y edematosa. La placa erimatosa

esta bien delimitada. La infección es recurrente y

su puerta de entrada es una tiña del pie entre los

dedos.

Infección TCS:

Aguda

Subaguda

Crónica

Afecta

profundamente

al tejido

Miembros

inferiores (+)

• Placa eritematosa

• Edematosa

• Infiltrada

• Caliente y bien

delimitada

• Piel de naranja

• Ampollas

• Zonas de necrosis

• Malestar

• Fiebre

• Escalofríos

Puerta de entrada

Herida trivialLinfangitis y

linfadenopatías(+)

• Abscesos SC

• Nefritis

• Septicemia

Celulitis del brazo: S.

aureus celulitis con

formación de absceso y

ampollas en la infección

Celulitis de la mejilla

influenza eritema y edema

en la mejilla de un niño

pequeño asociados a fiebre

y malestar. En el cultivo de

la nasofaringe se aisló H.

influenzae

- Estafilococos

Aureus y

epidermitis

- Haemophilus

influenzae

Penicilina

Clemizol

altas dosis

Eritromicina

1-2 gr/día

Tratamiento

uno, 5 años o

toda la vida

Benzatinica

Infección de vasos linfáticos subcutáneos

Entrada: ulceración interdigital, paroniquia

Estreptococo del grupo A

Cordones

eritematosos,

dolorosos,

aumentados de

tamaño.

- Úlceras

fagedémicas

- Linfedema

crónico

- Elenfantiasis

Tratamiento = Erisipela

A) Linfangitis Aguda

del Antebrazo: S.

aureus una

pequeña zona de

celulitis en la parte

palmar de la

muñeca con

estrías lineales, la

infección se

propaga desde la

puerta de entrada

por los vasos

linfáticos

superficiales.

A) Linfangitis Aguda

del Antebrazo:

VHS infección

primaria y virus del

herpes simple en

la palma, con

linfangitis del

antebrazo.

S. Aureus

Foliculitis:

Superficial

Profundas

Superficial

Pequeña pústula

centrada por un pelo

Corticoides y aceites

Tratamiento: Tópico y

Sistémico

• Dicloxacilina

• Cefalexina

• Eritromicina

Nódulo inflamatorio purulento (clavo)

Nódulo doloroso, inflamatorio se necrosa y se

elimina en forma pus. (clavo)

Cara, cuello, miembros

superiores y nalgas

Lesión única o múltiple

Recurrente: Obesidad, Diabetes,

Desnutrición e Inmunodeficiencia

Conglomerado de forúnculos

Imagen en espumadera: placa

eritematosa, dolorosa, varios

tamaños y orificios

Localización: Cuello, espalda y muslos

Tratamiento:

• Drenaje

• Antibióticos VO o parenteral

• Cloxacilina

• Cefaloporinas

Recurrencia:

• Portador nasal S. aureus

• Tto: mupirocina intranasal (5 días) o Rifampicina con dicloxacilina (10 días)

Placa inflamatoria, con

pústulas que drenan

pus

Infección subaguda-

crónica

Barba y bigote

de varones adultos

Cuadro: pústulas, nódulos duros, dolorosos

No afecta al

pelo

Inflamación del pliegue ungueal

Panadizo: pulpejos

Agente causal:

S. aureus

Estreptococo

Pseudomona

Complicación: osteomielitis

Tratamiento:

• Drenaje

• Antibiótico oral y tópico

ENFERMEDADES POR ACCIÓN DE TOXINAS BACTERIANAS

Toxinas circulantes

• Síndrome de shock tóxico

• Escarlatina

• Síndrome de piel escaldada

Súper antígenos

• MHC II

• Linfocitos T

Liberan citocinas:

• TNF a, IL1, IL6

Cuadro:

• Exantema

• Fiebre

• Hipotensión

Grupo etáreo más afectado :

niños 1 a 10 años

Morbimortalidad ha disminuido

por el desarrollo de antibióticos

Cambios en el estreptococo responsable

Estreptococos pyogenes

sintetiza toxinas SPE

P. Incubación 2 a 4 días. Después aparecen signos

y síntomas.

FARINGE: color rojo intenso

LENGUA: blanca y saburral

Papilas hipertróficas

Proyectan a través de la capa blanca

“frutilla blanca”

Capa blanca se desprende

Lengua adquiere tono rojo brillante

Acompaña: linfadenopatía submandibular

PALADAR BLANDO: petequias.

FIGURA. 22-36. Escarlatina: lengua de “fresa” blanca y roja. Lengua roja brillante

con papilas prominentes al quinto día de comienzo de una faringitis por

estreptococo del grupo A en un niño. Las manchas blancas de la parte posterior

de la lengua representan residuos de la lengua de “fresa” blanca inicial.

Aparece primero: cabeza y cuello

Extiende rápidamente al tronco y

extremidades respetando palmas y

plantas

Ocurre en 36 horas

Eritema que desaparece a la

presión

Micropápulas de 1 a 2mm de

diámetro

Piel de papel de lija

Persiste 4 o 5 días.

Descamación: a medida que el

eritema se desvanece

Se inicia en la cara, luego

tronco y extremidades

Ocurre entre la semana 2 y 3

Descamación de palmas y plantas

Se realiza en grandes láminas.

FIGURA. 22-35: Escarlatina: exantema. El eritema finamente punteado se ha

hecho confluente (escarlatiniforme) pueden haber petequias y tienen una

configuración lineal en el seno del exantema, en los pliegues del cuerpo (línea de

Pastia)

Clínico y confirmarse por cultivo faríngeo y serología

ASTO

Neutrofilia precoz y eosinofilìa tardía

En ocasiones: hematuria leve durante la manifestación máxima de exantema.

ERUPCIONES ESCARLATINIFORMES

• S. Aureus productores: toxina exfoliativa.

• Induce un cuadro parecido.

EXANTEMA SÚBITO Y SARAMPIÓN

• Ausencia de foco faríngeo.

• Descamación característica.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

• Acompaña de erupción eritematosa.

• Fórmula leucocitaria y prueba de aglutinación de anticuerpos son útiles para distinguir.

• Raras

• Neumonía, miocarditis, hepatitis, glomerulonefritis, fiebre reumática, pericarditis, meningitis.

COMPLICACIONES

• Primera opción: penicilina.

• Luego eritromicina, cefalosporinas, rifampicina y nuevos macrólidos.

TRATAMIENTO

Afecta a niños en la mayoría menores de 5

años

Recién nacidos: Síndrome de

Ritter, Síndrome de las 4 S.

Producido: Estafilococo

Aureus grupo II

Productores de toxinas

exfoliativas A y B

Niños: foco infeccioso suele ser nasofaríngeo

y conjuntival.

Toxinas exfoliativas A y B

Producen desdoblamiento de

la epidermis

A nivel de la capa granulosa

Ambas toxinas epidermolíticas

producen

Flictenas y denudación por

disrupción

Capa granular de la epidermis, por

efecto directo sobre desmosomas.

FIGURA 22-31. Síndrome estafilocócico de la piel escaldada. La piel de este lactante

esta difusamente eritematosa; la presión suave sobre la piel ha desprendido la

epidermis, que se pliega como un pañuelo de papel.

NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA

Por fármacos de elevada mortalidad

Histología presenta: ampolla

subepidérmica

Abundantes queratinocitos necróticos e

infiltrado linfohistiocitario

en dermis.

• Penicilina resistente B lactamasa

• Fluidoterapia

• Curación tópica

• No corticoides sistemicos

TRATAMIENTO

IMÁGENES TOMADAS DE:

FITZPATRICK, KLAUS WOLFF, RICHARD ALLEN

JOHNSON: Atlas en color y Sinopsis de

Dermatología Clínica, Editorial Mc Graw – Hill –

Interamericana, Quinta edición.