PITES: PLATAFORMA DE INVESTIGACIÓN EN...

TELEMEDICINA ‐ #WeHealth

PITES: PLATAFORMA DE INVESTIGACIÓN EN TELEMEDICINA Y E‐SALUD

Mario Pascual CarrascoUnidad de Investigación en Telemedicina y e‐Salud


Instituto de Salud Carlos III Organismo Público de Investigación (OPI) Dependencia orgánica/funcional MINECO y funcional del MSSSI

Investigación en ciencias de la vida y de la salud y prestación de servicios de referencia científico-técnicos, formación científico-técnica sanitaria

Financiación, gestión y ejecución de la investigación biomédica en España• Gestor de la Acción Estratégica de Salud (AES) en el marco del PN de I+D+I

Estructura: 5 SG, CNIC, CNIO, CIEN, ONT… S.G. Servicios Aplicados Formación e Investigación

Campus Chamartín/MadridCampus Majadahonda


UITES-ISCIII (1)

Pabellón 14

Fundación: 1986 Director: Carlos Hernández Salvador Misión: investigación, desarrollo, evaluación e innovación en aplicaciones,

sistemas, y servicios para la mejora de la salud y el bienestar de las personasusando las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC)

Personal: 21 investigadores (4 funcionarios); 8 doctores, 8 lic-máster, 1 tm, 4 fpII Perfil interdisciplinario: ing. (telecom., inform.), psico, socio, epidem., farm.


UITES-ISCIII (2)

Actividad 2001-2015: 25 proyectos nacionales, 8 proyectos UE 31 Publicaciones; 56 Congresos 6 Tesis doctorales; 3 en curso 3 Máster (UPM, UOC, SEIS-ISCIII) 1 Patente (registro de modelo) 10 Pilotos, 9 EAC > 2.500 pacientes,> 100 médicos (AP, AE), > 150 enfermería

Colaboraciones:

Colaboraciones ISCIII (internas): CNE, INVESTEN, UPE, ENS, ENMT Centros Sanitarios y otras entidades: 16 Hospitales, 6 Gerencias AP, 8 Universidades, 3 Centros Tecnológicos, Cruz Roja Española, Fundación Vodafone, IMSERSO, Mutuas de trabajo Empresas: 4 españolas, 6 europeas (consorcios, convenios) Organismos de normalización: CEN, TC251, AENOR Sociedades científicas: SEIB, SEIS, IEEE, EAMBES, …


Parte 1:Contexto de investigación


3ª EtapaTelemedicina

moderna

1980/90- Desarrollo microelectrónica, informática y comunicaciones digitales Nuevo escenario global dominado por las TIC Nuevos paradigmas de prestación de servicios a ciudadanos Informática sanitaria Informática de la salud (inseparable de TIC)

Contexto (1)

Factores demográficos y epidemiológicos (impacto social): • Movilidad de la población,• Mayor disponibilidad y acceso a información,• Cambios en el concepto tradicional de familia,• Cambios de hábitos de vida personales,• Avances médicos,• Progresivo envejecimiento de la población,• Escasez de personal sanitario, • Cambio en el patrón mayoritario de enfermedad (agudas crónicas)

Necesidad de cambio en los sistemas socio-sanitarios y modelos de provisión como compromiso en la accesibilidad y calidad de la asistencia sanitaria y la sostenibilidad del propio sistema


Objetivo: reorientación de los modelos de provisión asistencial

Acciones dirigidas a: Reorganización de los cuidados a pacientes crónicos Adecuación del personal sanitario Participación de las familias Prevención primaria y secundaria Innovación tecnológica (diagnóstico, cuidados, apoyo a la vida diaria)

(Para articular las acciones) Modelos asistenciales: CCM, ICCC ¿cómo llevarlos a la práctica? ¿qué elementos aportan mejor evidencia?

Factores clave: autogestión, estratificación de riesgo (pacientes de alto riesgo), integración cuidados sanitarios y sociales (comunidad) potenciar AP y enfermería, automonitorización y telemedicina

Contexto (2)


Contexto (3)

Los nuevos modelos asistenciales plantean contextos de provisión ubicua

De una u otra forma, buena parte de la atención sanitaria al paciente (principalmente crónico) se desplazará al domicilio

“… but ultimately, health care organizations that do not adapt to the home care imperative risk becoming irrelevant.

It seems inevitable that health care is going home.”

(Dec. 2010)


La monitorización remota – telemonitorización será el pilar central de la atención en el domicilio, complementada con elementos de gestión de información e interacción virtual

Contexto (4)

BiomédicaAVDSintomatologíaAmbiental

Feedback, Encuentro “virtual”Socialización

Clínica (HCE)ContextualEducativa


Promoción y soporte de la telemedicina

Establecimiento de mapa conceptual para la investigación, desarrollo, implementación, evaluación, normalización, y difusión de la telemedicina y la e-salud OMS

• Resolución WHA58.24 Ginebra Mayo 2005, compromiso estratégico con la e-salud• Programas y departamentos: eHCD, GOe, eHealth Standardization Group, Essential HealthTechnologies

Unión Europea• PMI (1988, programa AIM “Advanced Informatics in Medicine)• eEurope 2002 y eEurope 2005• “Action Plan for a European eHealth Area”, Cork 2004• Iniciativa i2010• AAL 169 (Ambient Assisted Living) “ICT for ageing well”; call 2014 “Care for the future”• European Innovation Partnership on Active and Healthy Aging (EIP-AHA)• H2020 (2014/15 Programme: “Health, demographic change and wellbeing”)

Estrategias explícitas nacionales/europeas para el desarrollo de marcos de trabajo sostenibles

Avanzar hacia una telemedicina basada en la evidencia

Contexto (5)


Escenario I+D+I: nuevos modelos de asistencia integral con soporte TIC al paciente en condiciones crónicas y dependiente

Ámbito social Ámbito sanitario

E‐SERVICIOS INTEGRADOS, PERSONALIZADOS, UBICUOS Y BASADOS EN LA EVIDENCIA

CronicidadComorbilidad

FragilidadDependencia

• Vida independiente• Entornos de vida asistida • Accesibilidad• Sociedad inclusiva

• Salud proactiva• Prevención primaria/secundaria• Estilos de vida saludable• Capacitación del paciente/familia

Contexto (6)


E‐SERVICIOS INTEGRADOS, PERSONALIZADOS, UBICUOS Y BASADOS EN LA EVIDENCIA

Contexto (7)

PLATAFORMAS TECNOLÓGICASPARA EL SOPORTE DE E‐SERVICIOS

METODOLOGÍAS CIENTÍFICAS PARA LA EVALUACIÓN DE E‐SERVICIOS

PITES: Plataforma de Investigación en Telemedicina y e‐Salud

Interdisciplinaridad, Investigación colaborativa


Parte 2Metodología PITES

de evaluación de e‐servicios


Plataforma PITES: evaluación

•Prueba de conceptos•Prueba de tecnología•Usabilidad, utilidad,viabilidad

•Prueba científica•Ensayo aleatorizado controlado•Implementación mínima en la organización sanitaria•Evaluación eficacia clínica

•Implementación simultánea en diversidad de contextos•Costes, eficiencia sanitaria•Consolidación de evidencia•Modelo de servicio estandarizado

• Estudio experimental• Menor nivel de evidencia que EAC•Configuración de EAC óptimo• Evidencia parcial

Grupo I+D+i AutoridadSanitaria

Fase Implementación

Fase Piloto

Fase Ensayo Exploratorio

…Fase

Ensayo Clínico

Complejidad acumulada

Volumen de la acción

Grupo I+D+i AutoridadSanitaria

Fase Implementación

Fase Piloto

Fase Ensayo Exploratorio

…Fase

Ensayo Clínico

Complejidad acumulada

Volumen de la acción

Plataforma PITES(“implementación mínima”)


Parte 3Plataformas tecnológica PITES

para el soporte de los e‐servicios


Internet(convergencia IP)diversidad TC

Dispositivos

Pacientes/ciudadanos Investigación

PlataformasMonitorización(industria)

Plataformasasistenciales

Centros asistenciales(sanitarios/no sanitarios)

Hospitales

Sistemas de información

clínica

Plataformasinvestigación

Plataforma PITES (1)


Infraestructura telemática

Especificación de la prestación asistencial

Infraestructura de comunicaciones




Requerimientos (investigación colaborativa vs. producción): Servicios tecnológicos (capas 3), independientes de infraestructura de red(nivel 1) y servicios funcionales (capa 4) no condicionante hacia los e-servicios(nivel 3): nivel PLATAFORMA “puro”. Escalable: pilotos intervenciones multicéntricas Dinámica y flexible: capacidad de adaptación y evolución rápida, uso decomponentes reutilizables (evitar redundancias), incorporación de nuevasintervenciones, oportunidades tecnológicas, etc. Operatividad transparente (favorecer aproximación de “implementaciónmínima”): funcional, acceso y ubicación de recursos Capacidad de integrar/interoperar: con componentes heterogéneos,distribuidos, heredados, otras plataformas/dispositivos Condiciones de producción (EACs): robusta, segura, mantenible, y altadisponibilidad Conforme con normas/estándares internacionales Preferente, desarrollos software “open-source”

Recomendaciones del Marco Europeo de Interoperabilidad (eEurope 2005) y de OMS para la e-salud


Arquitectura:

EscalabilidadDinamismoFlexibilidad

Trasparencia funcionalIntegración de componentesAcoplamiento débil

Integración de fuentes (“mashups”)Trasparencia acceso

Transparencia en ubicaciónUniversalidad acceso

Capacidad de adaptaciónEvolución rápida

Reutilización




(CAPA 3) Servicios tecnológicos Entorno modular “open-source”: Infraestructura software (“open-source”), soportada en entornos

virtualizados, constituida por un ecosistema servicios abiertos ydistribuidos de bajo acoplamiento y alta cohesión, integrados medianteplugins específicos y reutilizables, cuyo conjunto conforma uncatálogo/sustrato de funcionalidades bien definidas sobre las que seapoyan los e-servicios

Entorno modular



Gestor de encuestas

Centralita telefónica software

Servidor de video conferencia

Servidor de mensajería (chat)

Clientes de mensajería (chat)

Portal web de portlets

Protocolo XMPP

Base de datos Servicio de directorio

Gestor de documentos Servidor de video llamada/IVR

Servicio demográfico

Servicio aleatorización

Servicio anonimización

Servicio arquetipos

Servicio extractos

Servicio mensajería

Gestor de RCT

Gestor de contenidos

Servidor streaming


Parte 4Proyectos PITES


Plataforma PITES (1): proyectos

Ámbito sanitario Ámbito social

Prototipado tecnológico

SBVP-1396/99

SBVP-1201/02

SBVP-1396/99

SBVP-1201/02

DGVI 1054/06 PAV-020000-2007-133PDM 2006-171PI0790187

PI051882

PI0690166

PI010915

PI021391

PI021156

TSI2005-02682

PI080435PI0890330

CEN13772-AmIVital

Pilotaje-evaluación tecnologíasTecnológico-traslacional (adaptación TICs)

E-S

ervi

cios

asi

sten

cial

esEs

cen

ario

s es

pec

ífic

os

PI1201161

PI1200389 AAL20125239 PI12/00508 (PITES)

CEN20091043-REHABILITA


Proyecto PITES: Infraestructura pública estable, dirigida a grupos de investigación,entidades y organizaciones públicas o privadas, con el objetivo deofrecer soporte y colaboración para la obtención de evidencia sobrelos nuevos modelos de provisión asistencial basados en TICs (e-servicios) en escenarios relacionados con la enfermedad crónica y ladependencia

Soporte: definición, diseño, desarrollo, despliegue y evaluación mediante estudios experimentales

Plataforma de Innovación en nuevos servicios de Telemedicina y E-Salud para pacientes crónicos y dependientesExpediente PI09/90110 (+7), PI12/00508 (+7), PI15/*****

Participación: 7 Hospitales / 6 comunidades autónomas




Estudios experimentales realizados: 10 pilotos/9 EAC >2.500 pacientes; > 100 prof.sanitarios (AP, AE) 6 hospitales; 5 áreas de salud

Ensayos actuales: TAOE: Autocontrol tutelado del TAO en AP

• EAC (mc);108/106; 18m• PI09/90094

HADAP: Hospitalización domiciliaria por alta precoz en EPOC• EAC; 58+58; 1/2s+6m• PI12/01161

HAZLO: Rehabilitación Cardiaca Fase II “e-supervisada” • EAC; 128+128; 2m+12m• PI12/00389 PI12/00585

ICARER: Intelligent Care Guidance and Learning Services Platform for Informal Carers of the Elderly

• Estudio no controlado (48 Slovenia + 48 UK)• AAL-2012-5-239

OTROS: CHRODIS: Joint Action on Chronic Diseases

• Platform for Knowledge Exchange (PKE)

• 26 países (Líder MSSSI – ISCIII)


Dr. Ing. Mario Pascual CarrascoCientífico Titular de OPIUnidad de Investigación en Telemedicina y e‐SaludInstituto de Salud "Carlos III"Avda. Monforte de Lemos, 5 28029 MADRID (Spain)Pabellón 14, Dpcho 14.01.0006Tlno: (+34) 91 8222119E‐Mail: [email protected]

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