CONCEPTOS PK/PD Y USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS

Sebastián Franco GonzálezInterno Investigador GRIPEUniversidad de AntioquiaAgosto 2009

GENERALIDADES

•AB: sustancia química producida por un microorganismo capaz de inhibir el crecimiento o producir la muerte de otros microorganismos.

•1928. A. Fleming Penicilina.•1940 “Drogas milagrosas”•Era de los antibióticos. Control o

“erradicación” enfermedades infecciosas

GENERALIDADES

•Múltiples familias.•Diferentes mecanismos de acción.•Diferentes espectros antimicrobianos.•Efecto no sólo en quien lo recibe sino en

su entorno.•Usa: 200 millones de formulaciones al

año.

PK PD

PK

•Absorción.•Distribución.•Metabolismo

.•Eliminación.

PD

• Concentración Inhibitoria Mínima (MIC).

• Concentración Bactericida Mínima (MBC).

• Concentración Preventiva de Mutantes (MPC).

• Efecto Post-antibiótico.

PK/PD

Magnitud de los parámetros

•Carbapenems: %T>MIC BS 20 % BC 40 %•Cefalosporinas: %T>MIC BS 40 %

BC 60-70 %•Penicilinas: %T>MIC BS 30 %

BC 50 %•FQN: AUC/MIC GN: 125, Neumococo:

40. Cmax/MIC 10.

USO RACIONAL DE AB

•AB mal utilizados por▫Factores del médico▫Factores del paciente▫Factores del microorganismo▫Factores del entorno

•Riesgo: sobreinfección bacteriana, costos, RESISTENCIA BACTERIANA

Factores asociados•Falta de exámenes complementarios para

descartar o no la causa infecciosa.•Paciente se considera “engañado” si el

médico no formula antibióticos.•El médico no tiene tiempo de educar al

paciente y prefiere formulárselo para “sacárselo de encima”

•Falta de guías nacionales de consenso sobre manejo de patologías ambulatorias

Factores asociados

•Facilidad de acceso a antibióticos. Venta libre, sin fórmula médica.

•Miedo del médico por diagnóstico difícil.•“Sedante” para el propio médico y la

familia.•Profilaxis quirúrgica inadecuada.• Autoprescripción.

RESISTENCIA BACTERIANA

•Transducción•Transformación•Conjugación•Transposición

Minimizar aparición de resistencia•Diagnóstico preciso•Combinaciones antibióticas apropiadas•Antibióticos de espectro reducido en

infecciones simples.•Evitar uso innecesario en infecciones

virales•Si se da manejo empírico, reestructurar el

tto de acuerdo a resultados de exámenes.

Preguntas

1. ¿Es una enfermedad infecciosa? 2. ¿Requiere ABs?

Clínica, paraclínicos, cultivos.3. ¿Hay evidencia? Guías4. ¿Beneficio terapéutico?

Bacteriuria asintomática, diarreas, IRA5. ¿Seguridad vs eficacia?6. ¿Duración? Mínima necesaria

¿?

Decálogo del uso racional de AB1. Usar cuando es necesario: no todo es

infección, ni toda infección necesita AB. No tratar colonizaciones.

2. Usar el/los Abs apropiados para el agente(s)

3. Usar el/los Abs apropiados para el huésped.4. Usar la dosis adecuada: preferiblemente

monodosis5. Usar la vía adecuada: fácil administración

Decálogo del uso racional de AB6. Tratar por el tiempo apropiado7. Usar idealmente el espectro más

específico: aislar el germen8. Usar el producto menos tóxico: efectos

adversos e interacciones.9. Usar el producto menos

inductor/selector de resistencia10. Usar el producto de menor costo

posible

GRACIAS!!!!