Place Sonda Vesical 2012 (2)

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Prevención de Infección Nosocomial por Instalación de Sonda Vesical

Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería

SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

HOSPITAL: PEDIÁTRICO MOCTEZUMA

PREVENCIÓN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL POR

INSTALACIÓN DE SONDA VESICAL





Justificación

La infección del tracto urinario en pediatría es la infección bacteriana no epidémica más frecuente en la edad pediátrica, lo cual, además de la morbi-mortalidad que causa, origina un aumento en la estancia hospitalaria y en los costos de hospitalización que conlleva. Debemos tener muy en cuenta que los mecanismos de contagio principales están relacionados con la manipulación de la sonda, tanto durante el sondaje como en los cuidados posteriores, consideración que nos lleva a destacar la importancia de la actuación de enfermería en la realización y el cuidado del sondaje vesical para prevenir o minimizar el riesgo de infección nosocomial en los niños que lo precisan inevitablemente para su tratamiento. La técnica del sondaje vesical no es una urgencia vital, lo que nos permite llevarla a cabo con las condiciones de asepsia óptimas. DEFINICION: el sondaje vesical es una técnica que consiste en la introducción de una sonda hasta la vejiga a través del meato uretral, con el fin de establecer una vía de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior. Las indicaciones son: el control cuantitativo de la diuresis, la obtención de una muestra limpia de orina cuando no se puede obtener por los medios habituales, la recogida de orina de varias horas en pacientes incontinentes, la retención urinaria y la vejiga neurogena. El cateterismo o sondaje vesical es un procedimiento invasivo frecuente en los ingresos hospitalarios, puesto que se realiza en un 10-15% de estos. Es la causa mas frecuente urinaria nosocomial y prolonga la estancia en el hospital entre 2 y 10 días. Entre el 30 y el 45 % de las infecciones nosocomiales tienen su origen en un foco urinario y, de estas, un 80% están asociadas al sondaje vesical, puesto que aunque se realice correctamente y con técnica estéril, favorece la entrada de gérmenes en el tracto urinario. Los mecanismos de contagio más comunes son la contaminación en el momento del sondaje, ya sea por microorganismos de la región perianal o por contaminación de las soluciones antisépticas, instrumental, etc., y la higiene deficiente y/o incorrecta de las manos del personal sanitario al efectuar el sondaje o al manipular la sonda, puesto que ambos facilitan la migración retrograda de microorganismos por la luz de la sonda. La duración del sondaje urinario es también un factor importante que determina la probabilidad de adquirir una infección urinaria: a los 10 días, cerca del 50% de los pacientes sondados pueden presentar bacteriuria y a los 28 días aparece prácticamente en el 100% de los casos.





Dominio: 2

Seguridad/protección

Clase: 1 infección

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA(NANDA) Riesgo de Infección

RESULTADO (NOC)

INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

Etiqueta (problema) (P)

Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos

Factores relacionados (causas) (E)

Procedimientos Invasivos

Control del riesgo Severidad de la infección

Reconoce factores de riesgo Desarrolla estrategias de control del riesgo Sigue las estrategias de control del riesgo

Fiebre Sensibilidad Colonización en el urocultivo

Aumento de leucocitos

1. Nunca

demostrado

2. Raramente

demostrado

3. A veces

demostrado

4. Frecuentemente

demostrado

5. Siempre

demostrado

1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno





INTERVENCIÓN (NIC): Sondaje Vesical

INTERVENCIÓN (NIC): Cuidados a Catéter Urinario

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Reunir el equipo adecuado para la instalación de la sonda vesical Realizar el lavado de manos de acuerdo a los 5 momentos recomendados por la O.M.S. Usar guantes estériles, cubrebocas para la instalación de la sonda vesical. Durante la instalación realizar higiene genital Mantener una técnica aséptica estricta Realizar una inserción uretral sin traumatismos, empleando un lubricante adecuado Utilizar una sonda de calibre adecuado a la edad del paciente. Conectar el catéter urinario a la bolsa de drenaje Mantener el sistema de drenaje cerrado Fijar el catéter de acuerdo a la edad y sexo del paciente Colocar fecha, hora , calibre de la sonda y nombre de quien instala el catéter urinario Evitar acodamientos que obstruyan el circuito Realizar la cateterización residual después de orinar si es necesario. En pacientes con vejiga neurógena: abstenerse de insertar una sonda permanente si es posible. Si se necesita drenar la vejiga se debe seguir una práctica aséptica de cateterización urinaria intermitente. Registrar el las notas de enfermería los incidentes presentados si procede.

Valorar y registrar signos y síntomas de infección de vías urinarias. Realizar el lavado de manos de acuerdo a los 5 momentos recomendados por la O.M.S. Colocar en la cabecera del paciente la tarjeta de identificación de riesgo de prevención de infección de vías urinarias por instalación de sonda vesical (amarilla) como lo marca la norma institucional. Mantener la permeabilidad del sistema, evitando dobles de la misma que obstruya el paso. Limpieza diaria de la zona perianal. Registrar las características del liquido drenado. Colocar al paciente en la posición adecuada para favorecer el drenaje urinario. Vaciar el dispositivo de drenaje urinario en los intervalos necesarios; si se requiere una muestra de orina se extraerá por el orificio del sistema de drenaje urinario cerrado. Mantener la bolsa colectora de drenaje urinario por debajo del nivel de la vejiga. Registrar la medidas higiénicas realizadas como aseo genital Mantener el drenaje urinario permanentemente conectado sonda y bolsa urinaria. Registrar en la hoja de enfermería los días de instalación y funcionamiento de la misma. Orientar al paciente y/o familia de las medidas realizadas. Retirar el catéter de acuerdo a la indicación médica o cambio del mismo de acuerdo a la norma institucional. Registrar las intervenciones en las notas de enfermería como lo marca NOM 168.





INTERVENCIONES (NIC):Control de infecciones

INTERVENCIONES (NIC): Identificación del riesgo

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos.

Poner en práctica las precauciones universales como lo marca la norma

institucional.

Evitar la cateterización uretral , a menos que haya una indicación apremiante.

Limitar la duración del drenaje si procede.

Mantener la practica apropiada durante la introducción de una sonda vesical.

Realizar el lavado de manos.

Usar guantes para la inserción.

Limpiar la zona perianal con solución antiséptica jabonosa antes de la

inserción.

Capacitar al personal en la inserción y cuidados de la sonda.

Evitar cualquier obstrucción del drenaje de la vejiga a la bolsa recolectora,

colocándola debajo del nivel de la vejiga.

Utilizar guantes estériles.

Instruir al paciente y familia a cerca de los signos y síntomas de infección y

cuando debe informar de ellos.

Registrar y controlar a través de un monitoreo confiable Indicadores de

calidad de enfermería (prevención de infecciones en pacientes con sonda

vesical instalada).

Mantener los registros de enfermería de los tratamientos aplicados como lo

marca la NOM. 168.





REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2009 2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2009 3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2009

PARTICIPANTES:

Elaboró: E.E. Alejandro Díaz Sánchez Revisión Lic. Enf. Verónica Hernández García Lic. Enf. Ma. DE Jesús Rivera Espinosa Lic. Enf. Patricia Sandoval Betan Grupo de Trabajo para la Elaboración de PLACE Hospital Pediátrico Moctezuma Secretaria de Salud del D.F Validación: E.E Cristina Castillo García Jefe de Enfermeras Lic. Enf. Verónica Hernández García Coordinadora de Enseñanza Enfermería

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