HEMORRAGIAS DURANTE HEMORRAGIAS DURANTE EL EMBARAZOEL EMBARAZO

PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA

WILMER ARMANDO SALGADO ROJASWILMER ARMANDO SALGADO ROJAS

PROGRAMA ENFERMERIAPROGRAMA ENFERMERIA

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANAUNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

NEIVA, HUILA, COLOMBIANEIVA, HUILA, COLOMBIA

DEFINICION DE PLACENTA DEFINICION DE PLACENTA PREVIAPREVIA

Es la implantación Es la implantación de la placenta en de la placenta en el segmento el segmento uterino inferior.uterino inferior.

Cercanía de la Cercanía de la placenta al OCI. placenta al OCI.

Es una urgencia y Es una urgencia y requiere atención requiere atención de alta de alta complejidadcomplejidad

2. Guía de Manejo de Urgencias. Tomo II. Ministerio de Protección Social. 2005 Pág. 222 - 223

1. BOTERO. Ginecobstetricia. Edición 11. 2005 Pág. 183

FACTORES DE FACTORES DE RIESGORIESGO

Antecedente de Placenta PreviaAntecedente de Placenta Previa Antecedente de CesáreaAntecedente de Cesárea Edad avanzadaEdad avanzada MultiparidadMultiparidad Aborto inducidoAborto inducido Tabaquismo*Tabaquismo* Uso de CocaínaUso de Cocaína

CUADRO CLINICO DE PPCUADRO CLINICO DE PP

Cuadro ClínicoCuadro Clínico - Sangrado genital de aparición súbita, rutilante - Sangrado genital de aparición súbita, rutilante

e indoloroe indoloro. . ((Tres ITres I: Indoloro, Inmóvil e Inconsciente): Indoloro, Inmóvil e Inconsciente) - Se presenta 30% antes 30 sem.; 30% entre 30 – 35 - Se presenta 30% antes 30 sem.; 30% entre 30 – 35

sem.; 30% antes de T. parto; y 10% aparece durante sem.; 30% antes de T. parto; y 10% aparece durante el parto. el parto.

- Presentación distócica (habitualmente de tronco) - Presentación distócica (habitualmente de tronco) debe hacer pensar en PP. debe hacer pensar en PP.

- No hay contracciones ni hipertonía uterina- No hay contracciones ni hipertonía uterina - Fetocardia normal (120 – 150 x’)- Fetocardia normal (120 – 150 x’)

CLASIFICACICLASIFICACIONON

Completa Parcial Muy baja Marginal

se prefiere la clasificación de acuerdo a la proporción de tejido placentario que obstruye el OCI: •Marginal: placenta que se halla máximo a 3 cm del OCI sin cubrirlo. •Previa: que puede ser parcial (cubre una parte del OCI) o completa (cubre todo el OCI).

se prefiere la clasificación de acuerdo a la proporción de tejido placentario que obstruye el OCI: •Marginal: placenta que se halla máximo a 3 cm del OCI sin cubrirlo. •Previa: que puede ser parcial (cubre una parte del OCI) o completa (cubre todo el OCI).

MEDIOS MEDIOS DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS

Ecografía Transvaginal (98% Ecografía Transvaginal (98% Efectividad).Efectividad).

Especuloscopia. Especuloscopia.

Dx Diferencial

:

1.Amenaza de Aborto.

2.Aborto.3.Abrupcio placentario. 4. Embarazo

ectópico.

PLACENTA PREVIA

Existe Dolor?DescartarAbruptio

SI NO

HospitalizarEvaluación Materna y Fetal

Especuloscopia

Ecografía

Es P. Previa?NOSI

Edad Gestacional?< 37 Semanas

Hemorragia Profusa?> 37 Semanas

Previa Total o> 30 %?

NO

EsperarParto

SI

CESAREA

Madurez Pulmonar?

NO

NO

ESTEROIDES

SI

Esperar parto con vigilancia

Indiv.

Tto

COMPLICACIONECOMPLICACIONESS

Prematurez.Prematurez. Restricción del Restricción del

Crecimiento Uterino.Crecimiento Uterino. Acretismo Placentario.Acretismo Placentario. Abrupcio placentario. Abrupcio placentario.

Para evitar las Para evitar las complicaciones se debe: complicaciones se debe:

a.a. Desembarazar a toda gestación > Desembarazar a toda gestación > 36 s o hay madurez fetal. 36 s o hay madurez fetal.

b.b. Reposo en cama hasta el parto. Reposo en cama hasta el parto.

c.c. Inducción de maduración pulmonar Inducción de maduración pulmonar – corticoides 26 – 34 s. – corticoides 26 – 34 s.

d.d. Útero inhibición. Útero inhibición.

e.e. Seguimiento Uterino (RCIU). Seguimiento Uterino (RCIU).

f.f. Amniocentesis para perfil de Amniocentesis para perfil de maduración pulmonar a partir de las maduración pulmonar a partir de las 34 s. (semanal). 34 s. (semanal).

CUIDADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERIAENFERMERIA

Déficit de volumen de líquidos y/o Déficit de volumen de líquidos y/o Riesgo potencial de alteración Riesgo potencial de alteración

materno-fetal (materna: materno-fetal (materna: disminución del gasto cardiaco, disminución del gasto cardiaco, shock hipovolémico por exceso shock hipovolémico por exceso

de pérdida de sangre. Fetal: de pérdida de sangre. Fetal: disminución de la perfusión disminución de la perfusión

placentaria, sufrimiento fetal, placentaria, sufrimiento fetal, muerte fetal) relacionado a la muerte fetal) relacionado a la

inserción anormal de la placenta.inserción anormal de la placenta.

CUIDADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERIAENFERMERIA

Control SVControl SV Control sangrado (numero y volumen de las Control sangrado (numero y volumen de las

mismas). mismas). Valorar conciencia, coloración piel y mucosas. Valorar conciencia, coloración piel y mucosas. Colocar apósitos en vulva. Colocar apósitos en vulva. Admon LEV. Admon LEV. Vigilar valores de hb y hto. Vigilar valores de hb y hto. Reposo absoluto.Reposo absoluto. Controlar vitalidad fetal C/turno (fetocardia y Controlar vitalidad fetal C/turno (fetocardia y

mov fetales)mov fetales) Manejo de ansiedad y temor.Manejo de ansiedad y temor. Administrar Esteroides, vigilar complicaciones. Administrar Esteroides, vigilar complicaciones. No relaciones sexuales. No relaciones sexuales.