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Placenta Previa

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Definiciones: Placenta previa total

Placenta previa parcial

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Placenta previa marginal

Implantación baja de la placenta

Vasos previos

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Clasificación:Depende de la dilatación del cuello del útero

en el momento del examen

Por ejemplo: una placenta con implantación baja a los 2cm de dilatación quizá se convierta en una placenta previa parcial a los 8 cm de dilatación.

O una total antes de la dilatación del cuello puede convertirse en parcial…

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Dato importante:La palpación digital para tratar de

verificar estas relaciones cambiantes entre el borde de la placenta y el orificio interno a medida que se dilata el cuello del útero suele provocar hemorragia grave.

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Incidencia:En el 2003 en E.U.A la placenta

previa complico casi 1/300 partos.

Parkland Hospital la incidencia era de 300 en casi 93000.

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Factores asociados: Edad Materna

◦Para mujeres de 19 años o menos es de una por cada 1500.

◦Mas de 35 años es de uno en 100 mujeres.

Multiparidad

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Gestaciones multifetales

Cesárea previa ◦ La probabilidad de placenta previa

aumentaba de en mas de 8 veces en mujeres que han tenido mas de 4 partos o mas de 4 cesáreas previas.

◦ Cesárea con histerectomía.

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Tabaquismo◦ Teoría: La hipoxemia por CO causaba hipertrofia

placentaria compensatoria. Tal vez relacionada, a la vascularización defectuosa, el posible resultado de cambios inflamatorios, que tienen que ver en la placenta previa.

Aumento de las concentraciones de Fetoproteína α sérica materna ◦ ≥ 2.0 MoM detección a las 16 semanas tenían

mayor riesgo de hemorragia en el embarazo avanzado y de parto prematuro.

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Datos clínicosFenómeno mas característico:

hemorragia indolora.◦ Aparece cerca del final del segundo

trimestre o después.Algunos abortos pueden ser

resultados de la implantación anómala de la placenta.

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La hemorragia empieza sin aviso y sin dolor en una mujer con una evolución prenatal sin contratiempos.◦Cesa solo para recurrir

Mujeres con placenta implantada cerca del orificio cervicouterino la hemorragia aparece al inicio del trabajo de parto.

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Causas de las hemorragias:Placenta localizada sobre el

orificio interno.

Hemorragia del sitio de implantación

Desgarros en el cuello uterino

por Extracción manual

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La placenta ácreta, íncreta y percreta.

Las placentas previas pueden asociarse a estas fijaciones anormales.

Defectos en la coagulación

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Diagnóstico: Sospecha de placenta previa o

desprendimiento prematuro de placenta en mujeres con hemorragia uterina durante la segunda mitad del embarazo.

El Dx de placenta previa rara vez puede establecerse con certeza mediante el examen clínico.

TACTO VAGINAL NO!!! Al menos que la mujer este en quirófano preparada para una cesárea…

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DxLOCALIZACION MEDIANTE ECOGRAFIALa ecografía transabdominal es el método

mas sencillo, seguro y exacto.◦ Exactitud promedio del 96%

Los resultados falsos-positivos se deben a la distención de la vejiga.

La ecografía transvaginal ha mejorado mucho en el Dx, en un estudio que compararon la primera con esta, el resultado fue que la ecografía transvaginal era superior

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Atención en caso de placenta previaLas mujeres con placenta previa pueden

entrar en una de las categorías siguientes:El feto es pretermino y no hay otras

indicaciones para el partoEl feto estaba razonablemente maduro El trabajo de parto dio inicioLa hemorragia es tan intensa que exige el

parto sin importar la edad gestacional.

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La atención con un feto pretermino, pero sin hemorragia uterina consta de observación cercana

La hospitalización prolongada es la ideal

Por lo general se les da de alta después de que ha cesado la hemorragia y se ha valorado el producto

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Parto Se necesita cesárea en casi todas

las mujeres con placenta previa.Incisión vertical (ventajas)

◦Aun que la incisión se extienda a través de la placenta no altera el resultado materno o fetal.

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Otra técnica:

Otra técnica quirúrgica es la que se crea un plano de separación después de la incisión uterina.

El medico separa de forma parcial la placenta hacia el borde mas cercano hasta que las membranas son palpables y luego se rompen, para extraer al feto en torno a la placenta intacta.

Cuando la hemorragia es incontrolable en el segmento inferior podemos realizar lo siguiente:

Colocación de puntos de sutura en el área de implantación

Ligadura bilateral de la arteria uterina o iliaca interna Tapones con gasas Embolización de la arteria uterina HISTERECTOMIA