Placenta PreviaLa placenta se denomina previa porque antecede a la presentación a partir de la semana 20 de gestación. Placenta previa (PP) es aquella que se implanta y desarrolla en el segmento inferior del útero, ocluyendo a veces el orificio cervical interno (OCI). Normalmente la placenta se implanta en el fondo uterino. *Según ecografía TV.- se considera placenta previa a aquella cuyo borde se encuentra a una distancia inferior de 2 cm hasta el orificio cervical interno.

Frecuencia: 0,5% (1/200 partos) predomina en multíparas y es causa del 15-20% de hemorragias de la segunda mitad del embarazo. Clasificación.- (según la posición de la placenta en relación al OCI)

Grado IV (PP total o central) ocluye todo el OCI. Tipo más común. Grado III (PP parcial) ocluye solo una parte del OCI Grado II (PP marginal)el borde de la placenta coincide con el OCI, pero sin asomar

por él. Grado I (PP lateral o de inserción baja)Borde de la placenta se halla a 2cm del OCI

En la mayoría de los casos, las placentas descritas como “de inserción baja” no llegan a término como tales; pues como consecuencia del desarrollo del segmento uterino inferior a partir de las 32 semanas, la placenta es desplazada en sentido cefálico. De la misma manera, durante el trabajo de parto, una placenta parcialmente oclusiva al comenzar el trabajo de parto puede transformarse en una marginal, por dilatación del cuello

Etiopatogenia—3 Teorias1. Capacidad de fijación del trofoblasto Retardada: se implanta en el segmento

inferior (PP) o, incluso, en el cérvix (embarazo ectópico cervical). 2. Capacidad de recepción del endometrio:

Capacidad insuficiente de la decidua del fondo uterino: el huevo se implanta directamente en el segmento inferior

Capacidad insuficiente decidua: el huevo se implanta en el cuerpo, pero para cumplir su función se expande alcanzando el segmento inferior

Alteraciones en la decidua del fondo uterino, implantación del huevo en segmento inferior.

3. Teoria de Hofmeir (carunca refleja) Al presentar la decidua del fondo uterino alguna alteración, las vellosidades destinadas a atrofiarse (corion frondoso), no lo harán, constituyéndose la placenta caduca refleja, la que, al crecer el trofoblasto, se asentara sobre la carunca verdadera, con la consiguiente ubicación inferior de la placenta.

Factores predisponentes: Alteran la zona superior del endometrio, deficiente vascularización de la decidua, dificulta el aporte de nutrientes.

Edad avanzada Multiparidad Infecciones endometriales Patología uterina: Endometritis, atrofia endometrial, cancer endometrial, abortos

provocados a repetición que impiden la regneracion del endometrio, sinequias endouterinas postlegrado (sd. Asherman), cicatrices uterinas (cesarea, histerotomía, miomectomía)

Trastornos hormonales: periodo progesteronico corto con predominancia estrogenica Gestación multiple PP anterior (patología se repite en 3% de los casos) Alteraciones funcionales (metrosis de receptividad)

Se asocia a acretismo placentario en 5% de los casos.

Cuadro clínico la principal manifestación es el sangrado vaginal indoloro que se presenta a partir de la segunda mitad del embarazo:

A partir de las 24-28sem Indoloro (en ausencia de TdP Brusca e inopinada, a veces en reposo o sueño Sangre roja, liquida rutilante Rara vez hemorragia masiva (sangrado inicial escaso y cede espontáneamente, para

repetirse intermitentemente) Parto: hemorragia mayor, Útero esta relajado, blando, no doloroso permite palpar partes fetales

Dx.- Método de elección Ecografia (90-07% de exactitud)

TTO—varía según la magnitud de sangrado, madurez fetal, tipo de PP y otras condiciones obstétricas. En la mayoría de los casos el tto electivo es la cesárea.

Cesárea Placenta previa parcial o total Hemorragioa intensa Mal estado materno (shock o preshock) Signos de sufrimiento fetal Distocias asociadas Placenta marginal en cara posterior?—puede obstaculizar el descenso d ela

cabeza fetal. Parto vaginal considerarse en casos de PP marginal o lateral, siempre y cuiando se

disponga del personal y medios para realizar una cesarea de emg. Conducta expectante hasta alcanzar madurez fetal

Gestante menor de 37sem Hemorragia ligera, que cede con reposo Gestante sin TdP Gestante sin complicaciones maternas ni fetales

**Indicaciones Reposos absoluto—CSV y CFV y LCF, maduración pulmonar con corticoides, análisis de rutina, perfil de coagulación.

Histerectomía cuando la PP se acompaña d eacretismo placentario puede dificultarse controlar el sangrado con métodos conservadores y la histerectomía total puede ser el método de elección