NIDACION NIDACION

PLACENTACION PLACENTACION

ANORMALIDADES ANORMALIDADES PLACENTARIASPLACENTARIAS

FecundaciónFecundación

Resultados de la fecundaciónResultados de la fecundación

- Se estimula el ovocito para Se estimula el ovocito para continuar la 2da división continuar la 2da división meióticameiótica

- Se restablece el número Se restablece el número diploide de cromosomas (46)diploide de cromosomas (46)

- Variación en la especie humana Variación en la especie humana con la combinación del material con la combinación del material cromosómico.cromosómico.

- Se determina el sexo del Se determina el sexo del producto.producto.

- Se inicia la activación Se inicia la activación metabólica del cigoto y con ello metabólica del cigoto y con ello la división celular.la división celular.

Primera Semana de DesarrolloPrimera Semana de DesarrolloCAMBIOS EN LA 1RA SEMANACAMBIOS EN LA 1RA SEMANA

- El espermatozoide penetra la El espermatozoide penetra la zona pelúcida a través del foco de zona pelúcida a través del foco de Goon. Sobreviene un cierre Goon. Sobreviene un cierre herméticohermético

- Se continua la segunda división Se continua la segunda división meiótica, se forman los pro-meiótica, se forman los pro-núcleos masculino y femenino.núcleos masculino y femenino.

- Se unen los pro-núcleos formando Se unen los pro-núcleos formando el cigoto.el cigoto.

- Se inicia la segmentación celular Se inicia la segmentación celular formando las blastómeras.formando las blastómeras.

- Al 4 día de fecundación de Al 4 día de fecundación de establece la mórula.establece la mórula.

- El 5 a 6 día posfecundación llega El 5 a 6 día posfecundación llega el cigoto a la cavidad uterina en el cigoto a la cavidad uterina en fase de blastocisto. fase de blastocisto.

- Se integran dos grupos celularesSe integran dos grupos celulares - Macizo Interno: Embrioblasto- Macizo Interno: Embrioblasto - Macizo Externo: Trofoblasto- Macizo Externo: Trofoblasto

Primera Semana de DesarrolloPrimera Semana de Desarrollo

Segunda Semana de desarrolloSegunda Semana de desarrolloCambios delCambios deldesarrollodesarrollo

- - Dia 6:Dia 6: Degeneración de la zona Degeneración de la zona pelúcidapelúcida

- Dia 7:Dia 7: El blastocisto se fija al El blastocisto se fija al endometrio, aparece la cavidad endometrio, aparece la cavidad amnióticaamniótica

Se inicia la producción de GCHSe inicia la producción de GCH

- Dia 8:Dia 8: El trofoblasto de El trofoblasto de diferencia:diferencia:

- Citotrofoblasto- Citotrofoblasto - Cincitiotrofoblasto- Cincitiotrofoblasto Se erosiona el endometrio e Se erosiona el endometrio e

inicia a incluirse hacia la inicia a incluirse hacia la decidua.decidua.

Segunda Semana de DesarrolloSegunda Semana de DesarrolloCambios delCambios deldesarrollodesarrollo

- Dia 9 y 10:Dia 9 y 10: El blastocisto se El blastocisto se incluye en su totalidad, se incluye en su totalidad, se forman lagunas sanguíneas, forman lagunas sanguíneas, el defecto de cubre por un el defecto de cubre por un tapóntapón

El embrioblasto de El embrioblasto de diferencia en 2 placas diferencia en 2 placas celulares:celulares:

- Ectodermo:- Ectodermo: Piso de la Piso de la cavidadcavidad

amnióticaamniótica - Endodermo:- Endodermo: Techo de el Techo de el

SacoSaco vitelino vitelino

primarioprimario

PlacentaciónPlacentaciónCuatro etapas:Cuatro etapas:

1. Trasporte del huevo a través de la trompa

2.2. Ubicación del sitio de Ubicación del sitio de implantación en la cavidad implantación en la cavidad uterina.uterina.

3.3. Contacto con el epitelio Contacto con el epitelio endometrial e invasión de endometrial e invasión de este.este.

4.4. Desarrollo de la placenta.Desarrollo de la placenta.

ImplantaciónImplantación El embrión humano llega e la cavidad uterina El embrión humano llega e la cavidad uterina

como blastocisto como blastocisto

Mecanismo de la ImplantaciónMecanismo de la Implantación Receptividad del endometrio:Receptividad del endometrio:

- La implantación involucra tiempos precisos - La implantación involucra tiempos precisos (día (día 21-21-

22 del ciclo, 7-8 post-fecundación).22 del ciclo, 7-8 post-fecundación). - Efectos hormonales - Efectos hormonales (producción de GCH)(producción de GCH) - Cambios circulatorios - Cambios circulatorios (Migración del trofoblasto a (Migración del trofoblasto a

las las arterias espirales, causan desnervación y arterias espirales, causan desnervación y

vasodilatación)vasodilatación) - Señales bioquímicas del blastocisto.- Señales bioquímicas del blastocisto.

ImplantaciónImplantaciónZona de ImplantaciónZona de Implantación

Blastocisto: se integra por: Blastocisto: se integra por:

a) Embrioblastoa) Embrioblasto

b) Trofoblastob) Trofoblasto

- Citotrofoblasto- Citotrofoblasto

- Sincitiotrofoblasto - Sincitiotrofoblasto

El sincitiotrofoblasto presenta El sincitiotrofoblasto presenta

receptores a la fibronectina la cual sereceptores a la fibronectina la cual se

detecta en mayor cantidad en ladetecta en mayor cantidad en la

superficie endometrial del fondosuperficie endometrial del fondo

uterinouterino

Placentación Placentación Se liberan enzimas causando lísis Se liberan enzimas causando lísis

tisular de la superficie endometrial tisular de la superficie endometrial por el sincitiotrofoblastopor el sincitiotrofoblasto

Efecto descidual, cambios Efecto descidual, cambios endometrialesendometriales

Liberacion de GCH por el Liberacion de GCH por el trofoblasto a partir del 7-8 dia post-trofoblasto a partir del 7-8 dia post-fecundación fecundación

La actividad enzimática y La actividad enzimática y locomoción del trofoblasto buscan locomoción del trofoblasto buscan zonas vasculares de la decidua, al zonas vasculares de la decidua, al erosionarlos se forman lagunas en erosionarlos se forman lagunas en el seno del sincitiotrofoblasto..el seno del sincitiotrofoblasto..

PlacentaciónPlacentación

FORMACION DE FORMACION DE VELLOSIDADESVELLOSIDADES

Proliferación del Proliferación del cincitiotrofoblasto formando cincitiotrofoblasto formando las las vellosidades primarias. vellosidades primarias.

Inclusión en la vellosidad del Inclusión en la vellosidad del citotrofoblasto formando las citotrofoblasto formando las vellosidades secundariasvellosidades secundarias

Inclusión del mesodermo Inclusión del mesodermo extraembrionario formando las extraembrionario formando las vellosidades terciarias vellosidades terciarias

PlacentaciónPlacentación CIRCULACION UTERO-CIRCULACION UTERO-

PLACENTARIAPLACENTARIA

En el curso del embarazo En el curso del embarazo las vellosidades las vellosidades aumentan la superficie aumentan la superficie del área vascular al del área vascular al modificar la cubierta modificar la cubierta trofoblastica:trofoblastica:

1° trimestre: doble capa 1° trimestre: doble capa de sincitio y citiotrofoblastode sincitio y citiotrofoblasto

2° trimestre: 2° trimestre: citotrofoblasto se hace citotrofoblasto se hace discontinuodiscontinuo

3° trimestre: solo 3° trimestre: solo muestra capa muestra capa sincitiotrofoblasticasincitiotrofoblastica

PlacentaciónPlacentación Algunas vellosidades primarias son fijadoras ya Algunas vellosidades primarias son fijadoras ya

que tienen una columna citotrofoblastica que que tienen una columna citotrofoblastica que penetra mas allá de la decidua y se denominan penetra mas allá de la decidua y se denominan vellosidades ancla. Al fusionarse entre sí, forman vellosidades ancla. Al fusionarse entre sí, forman la “placa coriónica placentaria”. la “placa coriónica placentaria”.

A la unión placentaria y decidual se forman 2 A la unión placentaria y decidual se forman 2 territorios de circulación:territorios de circulación:

1.1. FETAL: a través de los vasos capilares de cada una de las FETAL: a través de los vasos capilares de cada una de las vellosidades y su integración a la circulación de la cara fetal vellosidades y su integración a la circulación de la cara fetal de la placenta y desembocadura en el cordón umbilical.de la placenta y desembocadura en el cordón umbilical.

2.2. MATERNA: se basa en las áreas erosionadas por las MATERNA: se basa en las áreas erosionadas por las vellosidades, que crean zonas lacunares en el espacio vellosidades, que crean zonas lacunares en el espacio intervelloso.intervelloso.

PlacentaciónPlacentación

FORMACION DELFORMACION DELCORIONCORION

- Corion Frondoso:- Corion Frondoso: En contacto con la En contacto con la

decidua basal, decidua basal, forma la placenta.forma la placenta.

- Corion Calvo o liso:- Corion Calvo o liso: Recubre el resto Recubre el resto

del saco del saco gestacional, sufre gestacional, sufre atrofia de sus atrofia de sus vellosidades.vellosidades.

PLACENTACIONPLACENTACION Placa endometrialPlaca endometrial Reacción decidualReacción decidual

La decidua de divide La decidua de divide en:en:

1.1. Basal:Basal: Se relaciona con la placa Se relaciona con la placa

criónica.criónica.

1.1. Refleja o capsular: Refleja o capsular: Reviste al corion liso.Reviste al corion liso.

1.1. Parietal:Parietal: Resto de la cavidad Resto de la cavidad

uterina.uterina.

PlacentaciónPlacentaciónFormación de cotiledonesFormación de cotiledones

Barrera Útero-placentaria:

Crecimiento placentarioCrecimiento placentario

- La placenta aumenta 14 La placenta aumenta 14 gr por c/100 gr que gr por c/100 gr que aumenta el productoaumenta el producto

- Peso a término: 500 grs.Peso a término: 500 grs.

Hipotrófica: Hipotrófica: menos de 300 gr.menos de 300 gr.

Hipertrofica: Hipertrofica: mas de 700 gr.mas de 700 gr.

Anormalidades placentariasAnormalidades placentarias

Trastornos de la placenta:Trastornos de la placenta:

- Alteraciones en la implantación: Alteraciones en la implantación: Placenta Placenta previaprevia

- Alteraciones en la penetración: Alteraciones en la penetración: Placenta Placenta acretaacreta

- Alteraciones en la anatomía placentaria Alteraciones en la anatomía placentaria

Anormalidades placentariasAnormalidades placentarias

Alteraciones en la inserción Alteraciones en la inserción placentaria:placentaria:

Placenta previa:Placenta previa: Inserción de la placenta en el segmento inferior:Inserción de la placenta en el segmento inferior:

- Previa total- Previa total - Previa parcial- Previa parcial - Previa marginal- Previa marginal - Inserción baja- Inserción baja

Anormalidades PlacentariasAnormalidades PlacentariasAlteraciones en la Penetración Placentaria:Alteraciones en la Penetración Placentaria:

Acreta:Acreta: las vellosidades llegan al endometrio basal. las vellosidades llegan al endometrio basal.

Increta:Increta: penetran el miometrio. penetran el miometrio.

Percreta:Percreta: las vellosidades alcanzan la serosa uterina. las vellosidades alcanzan la serosa uterina.

Percreta dextruens:Percreta dextruens: perforación de todas las capas uterinas, perforación de todas las capas uterinas, llegan a vejiga, recto, y ocasiona abdomen agudo.llegan a vejiga, recto, y ocasiona abdomen agudo.

El acretismo placentario puede ser:El acretismo placentario puede ser: - Total.- Total. - Parcial.- Parcial. - Focal.- Focal.

Acretismo PlacentarioAcretismo Placentario

Anormalidades PlacentariasAnormalidades PlacentariasTRASTORNOS ANATÓMICOS PLACENTARIOSTRASTORNOS ANATÓMICOS PLACENTARIOS

Placenta Central:Placenta Central: Cordón umbilical se inserta en su centro. Es Cordón umbilical se inserta en su centro. Es lo fisiológico.lo fisiológico.

Placenta en raqueta:Placenta en raqueta: Cordón umbilical se inserta a un Cordón umbilical se inserta a un costadocostado

Placenta con inserción velamentosa:Placenta con inserción velamentosa: Cordón umbilical se Cordón umbilical se inserta en su periferiainserta en su periferia

Placenta accesoria:Placenta accesoria: Puede estar bilobulada, accesoria (lobulo Puede estar bilobulada, accesoria (lobulo accesorio)accesorio)

Placenta extracoriónica:Placenta extracoriónica: Las membranas amnióticas se Las membranas amnióticas se origina por dentro del disco placentario, se asocia con ruptura origina por dentro del disco placentario, se asocia con ruptura temprana de membranas y a oligoamnios.temprana de membranas y a oligoamnios.

Infartos placentarios:Infartos placentarios: Secundarios a trastornos vasculares y Secundarios a trastornos vasculares y hematológicoshematológicos

Membranas Corio-Membranas Corio-amnióticasamnióticas

Capas integradoras Capas integradoras

- Decidua capsularDecidua capsular- Corion lisoCorion liso

- Cincitiotrofoblasto- Cincitiotrofoblasto

- Citotrofoblasto- Citotrofoblasto

- - Mesodermo Mesodermo extraembrionarioextraembrionario

- Amnios- Amnios

Membranas corio-amnioticasMembranas corio-amnioticas

Acciones de las membranas.Acciones de las membranas.

- Sirven como medio aislante del fetoSirven como medio aislante del feto- Favorecen un medio estéril al fetoFavorecen un medio estéril al feto- Mantienen presión intra-amnióticaMantienen presión intra-amniótica- Liberan trasudado hacia la cavidad que Liberan trasudado hacia la cavidad que

forma parte del líquido amniótico.forma parte del líquido amniótico.- Al romperse se pierde presión intra-Al romperse se pierde presión intra-

uterina, se favorece riesgo de infección.uterina, se favorece riesgo de infección.

Líquido AmnióticoLíquido AmnióticoConsideraciones del Liquido amnióticoConsideraciones del Liquido amniótico

- Se produce por:Se produce por: - Trasudado de la placenta y membranas- Trasudado de la placenta y membranas - Trasudado de la piel del feto- Trasudado de la piel del feto - Orina del feto- Orina del feto - Liquido pulmonar del feto- Liquido pulmonar del feto- Sirve de amortiguador al productoSirve de amortiguador al producto- Facilita los movimientos fetalesFacilita los movimientos fetales- Permite la distensión pulmonar Permite la distensión pulmonar - Alcanza un volumen de 1000 ml al término de la Alcanza un volumen de 1000 ml al término de la

gestación.gestación.- Ejerce presión sobre las paredes uterinas, evitando su Ejerce presión sobre las paredes uterinas, evitando su

captacióncaptación

Líquido amnióticoLíquido amniótico

Alteraciones del Alteraciones del Líquido AmnióticoLíquido Amniótico

- OligohidramniosOligohidramnios Causa:Causa: Trastornos renales, Trastornos renales,

Complicaciones:Complicaciones: Defectos por Defectos por compresion fetal,Hipoplasia compresion fetal,Hipoplasia pulmonar fetal, SFA, Obito.pulmonar fetal, SFA, Obito.

- PolihidramniosPolihidramnios Causa:Causa: Defectos congenitos, DM Defectos congenitos, DM Complicaciones:Complicaciones: RM, Parto RM, Parto

pretermino, sobredisteción uterina, pretermino, sobredisteción uterina, Antonia uterina Antonia uterina

- AmnioitisAmnioitis Causa:Causa: RPM, Sepsis, RPM, Sepsis, Complicaciones:Complicaciones: Sepsis neonatal, Sepsis neonatal,

desciduoendometritis, Choque desciduoendometritis, Choque séptico séptico

Cordón umbilicalCordón umbilical

CORDON UMBILICALCORDON UMBILICAL

Formado del pedículoFormado del pedículo

de fijaciónde fijación

- 2 arterias2 arterias- 1 vena1 vena- Gelatina de WhartonGelatina de Wharton- 40 a 60 cm long.40 a 60 cm long.- 3 a 4 cm de diámetro3 a 4 cm de diámetro

Cordón umbilicalCordón umbilicalAnormalidades Anormalidades

- Corto:Corto: menos de 30 menos de 30 cm cm

( ( compromiso fonicular)compromiso fonicular)

- Largo:Largo: mas de 80 cm mas de 80 cm (circular al cuello )(circular al cuello )

- 1 arteria:1 arteria: ( 0.25 a 1 %, ( 0.25 a 1 %, relacionado con defectos cardiacos del relacionado con defectos cardiacos del feto)feto)

- Nudos falsos y Nudos falsos y verdaderos:verdaderos: (1 %, genera SFA (1 %, genera SFA y obito)y obito)