PLACENTITIS EN LA YEGUADiagnostico y Terapeutica

Luis Losinno

Laboratorio de Producción Equina

Facultad de Agronomía y Veterinaria

Universidad Nacional de Rio Cuarto

llosinno@gmail.com

Inflamación/Infección de la membrana corio-alantoidea

ABORTOPARTO

PREMATUROMUERTE

NEONATAL

PRESENTACIONES CLINICAS

AGUDA

1°/2° tercio de la gestacion

Infiltracion focal o difusa (PMN)

Necrosis vellocidades

CRONICA

2°/ultimo tercio de la gestacion

Infiltracion focal o difusa (mononucleares)

Necrosis-hiperplasia adenomatosa

PATOGENESIS

INFECCION ASCENDENTE

HEMATOGENA

SPC !

IL-6

IL-8

PGE2

PGF2α

PATOGENESIS

Pg E2

Pf F2 alfa

>Il 6

>Il 8

INFECCION ASCENDENTE

• Raza (SPC)

• Edad

• Conformación vulvar

• Esfínter vestíbulo vaginal

• Cérvix

• Urovagina

PATOGENESIS

• Streptococcus equi var. zooepidemicus

• Escherichia coli

• Pseudomonas aeruginosa.

• Klebsiella pneumoniae.

• Staphylococcus aureus.

• Nocardioform Actinomycetes

• Leptospira spp.

• Aspergillus.

INFECCION ASCENDENTE

PATOGENESIS

INFECCION SISTEMICA

PATOGENESIS

• Leptospira Spp.

• Klebsiella pneumoniae

• Pseudomonas aeruginosa

• Staphylococcus aureus

• Streptococcus equi var zooepidemicus

• Salmonella abortus equi

MUCOIDE o NOCARDIFORME

PATOGENESIS

• Exudativas

• Cuernos y cuerpo

• Cultivos 72 hs !!!

PATOGENESIS

MUCOIDE o NOCARDIFORME

• Crossiella equi

• Amycolatopsis kentuckyensis

• Amycolatopsis lexingtonensis

• Amy- colatopsis pretoriensis

• Streptomyces atriruber

• Streptomyces silaceus

• Desarrollo prematuro de la

gl. mamaria y lactación

SIGNOS CLINICOS

• Secreción vaginal purulenta

• Pérdida de tono en el cervix

SIGNOS CLINICOS

Los vemos cuando la placentitis está en estado AVANZADO!!!

SIGNOS CLINICOS

Pueden NO presentar NINGUNO de estos signos clinicos que son, ademas, INESPECIFICOS!!!!

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Parto normal o prematuro

• Festucosis (edema placentario/

parto retrasado/no lactacion)

• Trauma uterino / hemorragia

• Infección urinaria

• Mellizos

• Aborto (HVE-AVE-,…)

HISTORIA

• Edad gestacional?

• Ingreso animales?

• Tiempo en el haras?

• Inmunizaciones?

• Antecedentes abortos?

• Antecedentes endometritis?

• Fiebre/descarga nasal?

• Ultrasonografía trans rectal

• Ultrasonografía trans abdominal

• Monitoreo hormonal

• Proteinas sericas de fase aguda [SAA] (Proteina amiloide A; Haptoglobina)

DIAGNOSTICO

NINGUNA alteracion en hemograma convencional

DIAGNOSTICO

• Hisopado de la secreción y cultivo

• Progestagenos y estrógenos plasmáticos

• Proteínas de fase aguda séricas

Tomarlo del CERVIX!!!

DIAGNOSTICO

DOS opciones

La enfermedad

te encuentra

Encuentras

la enfermedad

En medicina las sorpresas son, en general,

MALAS!!!!

VAGINOSCOPIA

DIAGNOSTICO

ULTRASONOGRAFIA TRANS RECTAL

• Transductor lineal 5-7.5 MHz

• ECUP (Espesor combinado Utero-Placentario)

EDAD GESTACIONAL

(días)

ECUP

(mm)

271 -300 > 8 mm

301 – 330 > 10 mm

> 330 > 12 mm

DIAGNOSTICO

Entre la AUM y el

liquido alantoideo

Mas ecogenico

5-10 cm craneal de

la unión cervical de

la placenta

Ventral y lateral

Tomar 3 medidas

y promediar

1.04cm

0.64cm

HAGALO! aun con un MAL ecografo!

¨La ausencia de evidencia, NO es evidencia de ausencia¨

Haga MEDICINA, no confie en el ¨ojo clinico¨, la percepcion,

la intuicion, la suerte, la ¨experiencia¨y otras brujerias

Edema !

1.06cm

Separacion/exudado !

• Espesor del ammios

Cantidad y ecogenicidad de fluidos fetales

• Transductor de 2,5 -3,5 MHz

• Placentitis nocardiforme (difusas!/cuerno-cuerpo)

• Viabilidad fetal (latido cardiaco) >90 dias

ULTRASONOGRAFIA TRANS ABDOMINAL

DIAGNOSTICO

Si no puede, no sabe, no se anima, no tiene

el equipo, CONTRATE A ALGUIEN QUE LO HAGA!!

(y aprenda)

• Separacion del alantocorion del endometrio

• Presencia de exudado mucoide-purulento

DIAGNOSTICO

• Cultivo y citología del cérvix

• Gram

• Progestinas = Mayor probabilidad de aborto

• Entre 250 y 310 días de gestación

• Las progestinas producidas por la placenta rápidamente se transforman en 5alfa pregnanos. Frente a stress CTUP > altos niveles de progestinas

MONITOREO HORMONAL

DIAGNOSTICO

• Sulfato de estrona = compromiso fetal

DIAGNOSTICO

MONITOREO HORMONAL

N=695 maresDouglas, 1996

N= 1000 maresDouglas, 1996

Progestagenos

Ousey JC. Vet Clin Eq. Practice. 2006(22):727-747

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

Relacion entre progestinas y estrogenos totalesdurante los dias 150 y 280 de en yeguas con

placentitis clinica (Douglas, 2003)

Grupo

No.

yeguas

Progestinas

(ng/ml)

E2 totales

(pg/ml)

Abortadas 45 20.1 4.9 a 350 150 a

Potrillos nacidos

vivos (control)

60 6.5 1.1 b 1790 683 b

Efecto de la terapia estrogenica en yeguas con placentitis (Douglas, 2005)

Grupo No.

yeguas

Progestinas

X SD

Estrogenos

X SD

Potrillos

Vivos (%)

No Estrogenos

20 19.3 5.0a 600 200a 20a

ECP or E2-17

50 21.0 6.3a 660 191a 70b

Controles 70 8.7 1.4b 1800 256b 87c

• Proteína fase aguda de la inflamación

• [ ] indetectable en caballos sanos

• Niveles MUY bajos en yeguas preñadas en

último 1/3 de gestación

• NO aumentan en el parto

PROTEINAS SERICAS DE FASE AGUDA (Amiloide A)

DIAGNOSTICO

• Niveles basales las ultimas 8 semanas pre parto

• significativo de 96 hs post inoculación y hasta

el aborto

• Mantenimiento o disminución de la [ ] de SAA en

yeguas inoculadas y tratadas

DIAGNOSTICO

PROTEINAS SERICAS DE FASE AGUDA (Amiloide A)

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

OBJETIVO

1. Eliminar / controlar la CAUSA

2. Mantener la función útero-placentaria

3. Prevenir la expulsión fetal

TRATAMIENTO

OBJETIVO

1. Controlar la INFECCION

2. Controlar la INFLAMACION

3. Controlar las CONTRACCIONES

• Sulfa-Trimetoprim 30 mg/Kg VO, AM/PM

• Penicilina G Potásica 30.000 UI/Kg EV, c/ 6-8 hs.

• Sulfato de Gentamicina 7 mg/Kg EV c/24 hs

1. Controlar la INFECCION

TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO

NO

• Altrenogest-Regumate® 0.088 mg/Kg VO AM/PM

• Meglumina de Flunixin 1.1 mg/Kg EV/24 hs

• Fenilbutazona 2.2-4.4 mg/Kg VO o EV

• Pentoxifilina 8.5 mg/Kg VO / 8 hs

• Acido Acetil Salicílico 50 mg/Kg c/12 hs

TRATAMIENTO

2. Controlar INFLAMACION/ CONTRACCIONES

TRATAMIENTO

2. Controlar INFLAMACION/ CONTRACCIONES

• Cipionato de Estradiol? (20-100mg/dia)

• Ibuprofeno ??

• Captopril ??

• Isoxuprina ??

• Clenbuterol ??

Terapia COMBINADA• Antibioticos• Progestagenos• Antiinflamatorios

TRATAMIENTO

• 477 yeguas con placentitis diagnosticada

clinicamente o por US

84 % llevaron su gestación a termino

73% parieron un potrillo vivo

Troedsson M; McPherson M. Placentitis. En: McKinnon AO

Equine Reproduction, 2nd Ed; Cap 242, pp2359-2367

DIAGNOSTICO

Conclusiones

• Antecedentes

• Incompetencia cervical

• Enfermedad metabolica cronica

• Vieja

•Mala conformacion del tracto

• Enfermedad aguda

IDENTIFICAR LAS YEGUAS CONFACTOR DE RIESGO

Conclusiones

• Controlar la placenta ecograficamente

• Controlar viabilidad fetal

• Controlar signos clinicos prematuros

Conclusiones

• CUIDADO con los partos de yeguas con placentitis !

• CUIDADO con los potrillos nacidos!

Conclusiones

Examinar la placenta SIEMPRE!

Conclusiones

CUIDADO con la ANÉCDOTA!

CUIDADO con las estadísticas de frecuencia

• 20% USA

• 10% UK

• Argentina?

• Razas?

• Quien, cuándo, como?

Agradecimientos

• Melina Pietrani

• Mariana Castañares

• Ayudantes del LPE

• Haras El Trebol

• Angus McKinnon

• Jonathan Pycock

• Stefania Bucca

• Karen Wolsdorf

• Eugenia Cadario