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PLAGUICIDAS ORGANOFOSFORADOS• Constituyen un grupo de compuestos de síntesis altamente tóxicos, con un

precedente en los gases de guerra, a menudo conocidos bajo el apelativo de ‘gases nerviosos’, entre los que se encuentran el SARÍN, TABUN Y SOMAN

• Se trata de compuestos apolares, lo que significa que desde el punto de vista químico la mayoría son escasamente solubles en agua, aunque con grandes diferencias de un compuesto a otro, y desde le punto de vista biológico tienden a disolverse en grasas.

• Por tal motivo, la piel, donde se encuentra una importante capa de tejido con elevado contenido en lípidos, puede constituirse en una importante vía de entrada.

• La estabilidad de los organofosforados depende del pH del medio; a pH fuertemente alcalino se descomponen, lo que puede ser utilizado para destruirlos. - Parathión

- Monocrotophos- Diclorvos- Diazinón

- Clorpirifós- Malatión

Vías de exposición

• En el ámbito laboral, la exposición puede tener lugar por las tres vías clásicas: digestiva, inhalatoria y dérmica.

Toxicodinamia• Los efectos que de una manera general se observan a consecuencia de la exposición a

organofosforados son, en gran parte, resultado de la combinación del tipo de exposición (aguda/crónica), la intensidad (dosis o concentración) y la/s especie/s química/s implicadas (categoría toxicológica) pudiéndose agrupar en los siguientes tipos:

• Exposición aguda / crónica• A) Envenenamiento agudo (por inhalación, absorción cutánea e ingestión): Los

siguientes síntomas y signos enumerados aproximadamente en orden de aparición, principian dentro de los primeros 30-60 minutos y alcanzan su máxima intensidad en dos a ocho horas:

• 1) Ligeros• 2) Moderados• 3) Graves

B) Envenenamiento crónico: La inhibición de la colinesterasa en ocasiones persiste de dos a

seis semanas. De esta forma, una exposición que no produciria sintomas en una persona que no ha estado previamente expuesta, podria producir sintomas graves en una persona previamente expuesta a cantidades mas pequeñas del toxico. Se ha reportado que el Phosvel provoca daño nervioso con debilidad muscular persistente.

Toxicocinética

EliminaciónEn términos generales, entre el 75 y el 100 % de los organofosforados administrados por vía oral se transforma en compuestos solubles, entre los que se encuentran los alquilfosfatos (resultantes del metabolismo de los plaguicidas organofosforados)

INTOXICACIONES POR INSECTICIDAS CARBAMATOS

Los carbamatos (insecticidas) La inactivacion de la colinesterasa por los insecticidas inhibidores permite la acumulación de grandes cantidades de acetilcolina con los efectos generales resultantes, que en forma conveniente puede ser separado en tres categorías:

1) Potenciación de la actividad parasimpático postgamglionar. Las siguientes estructuras están afectadas: Pupilas (mioticas), musculatura intestinal (estimulada) glándulas salivales y sudoríparas (estimuladas), musculatura bronquial (contraída), vejiga urinaria (contraída), nodo sinusal del corazón (desacelerado) y nodo auriculoventricular (bloqueado).

2) Despolarización persistente del músculo esquelético, lo cual trae como resultado fasciculaciones iniciales seguidas de bloqueo neuromuscular y parálisis.

Estimulación inicial de las células del snc seguida por depresión de las mismas, dando por resultado la inhibición del centro inspiratorio (depresión de la descarga frenica) y convulsiones de origen central

3) Estimulación o bloqueo ganglionar de intensidad variable, con aumento o descenso de la presión arterial y dilatación o constricción pupilar.

No se encuentran cambios anatómicos específicos en envenenamiento agudo.

Ejemplo: Carbaril Carbofurán

MetomilPropoxur

DATOS DE LABORATORIO

• Los examenes de laboratorio usuales no contribuyen para establecer el diagnostico

• Las cifras de colinesterasa en eritrocitos y en plasma, determinadas por tecnicas especiales, se encuentran considerablemente reducidas. Valores de 30-50% de los valores normales indican exposición, aunque los sintomas pueden no aparecer sino hasta que la cifra de esta enzima se ha reducido a 20% o menos. La amplia variación normal de la cifra de la colinesterasa requiere que se haga una determinación en todos los individuos antes de la exposición. Luego, se se debe hacer determinados semanarias durante la exposición.

• El p-nitrofenol urinario puede tambien ser utilizado como una indicacion de exposición al paratión.

Inhibidores de la ColinesterasaPropetamfos, safrotin

Protiofos, tokuthion

Protoate, fac, fostion

Quinalphos, bayrusil

Salithion

Schradam, OMPA (octametil pirofosforamida)

s-sevin, EPBP

Sufotepp, bladafume (tetraetil ditionopirofosfato)

Sulprofos, bolstar

Systox, demeton

TEPP ( tetraetil pirofosfato)

Terbufos, cunter

Teraclorovinfos, gardona, rabon

Thiometon, ekatin

Triazofos, hostathion

Triclorfon, dipterex, dylox

Vamidothion

Yodofenfos, yodfentos, nuvanon N

Datos clínicos

ENVENENAMIENTO AGUDO

Principian dentro de los primeros 30-60 min. Y alcanzan su máx. intensidad de 2 a 8 hrs.

1. Ligeros: anorexia, cefalea, desvanecimiento, ansiedad, temblores de lengua y párpados.

2. Moderados: náuseas, salivación, calambres abdominales, vómito, pulso lento

3. Graves: diarrea, dificultad respiratoria, edema pulmonar, pérdida de control de esfínteres, convulsiones, coma y bloqueo cardiaco.

ENVENENAMIENTO CRÓNICO

La inhibición de la colinesterasa en ocasiones persiste de 2 a 6 semanas.

Tratamiento

Medidas de urgencia:

Establecer la vía aérea permeable. Respiración artificial y oxígeno. Administrar el antídoto Lavado de piel Lavado gástrico o emesis.

Evitar la administración de morfina, aminofilina, barbitúricos y otros depresores respiratorios.

Tratar las convulsiones

PRONÓSTICO

Las primeras cuatro a seis horas son las más críticas en el envenenamiento agudo.

Las mejoría de los síntomas después de que el tratamiento ha sido instituido significa que el paciente sobrevivirá si se continua con el tratamiento adecuado.

La terapeuta combinada con atropina y respiración artificial, teóricamente es capaz de proteger al paciente contra una cantidad de 50-100 veces la dosis, que seria letal sin ningún tratamiento.