PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD SERMECOOP Propuesta...

PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD SERMECOOP

Propuesta Comercial

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE LA SANTÍSIMA CONCEPCIÓN

COOPERATIVA DE SERVICIOS MÉDICOS www.sermecoop.cl

Call Center 600 655 8000

[email protected]

SERMECOOP - PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD www.sermecoop.cl - [email protected] Call Center 600 655 8000 – 22796 22 00

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Santiago, 24 de octubre de 2017

Señores

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE LA SANTÍSIMA CONCEPCIÓN

Presente

Ref.: Cotización Plan Complementario de Salud SERMECOOP

SERMECOOP es una cooperativa sin fines de lucro con más de 49 años de

experiencia en la entrega de beneficios en el ámbito de la salud. Actualmente, más de

140 empresas e instituciones de diferentes rubros han confiado en nosotros, lo que nos

permite entregar beneficios complementarios de salud a más de 72.000 beneficiarios de

Arica a Punta Arenas.

Nuestra labor está regulada por la División de Asociatividad y Economías Social del

Ministerio de Economía (DAES).

En atención a vuestra solicitud y conforme a los antecedentes informados, nos es grato

adjuntar las condiciones que ofrece SERMECOOP para los 560 Trabajadores y las 685

Cargas normales y 6 Cargas Especiales informadas. Esta propuesta incluye:

- Plan Complementario de Salud

- Seguro Catastrófico colectivo (*)

(*) El riesgo de estos seguros es cubierto por BanChile Seguros de Vida S.A. en alianza con SERMECOOP, no obstante, se

rigen por las condiciones establecidas por dicha aseguradora.

Es importante señalar que cualquier modificación que sufra la población informada, ya

sea en cantidad o en composición (género, edad y/o renta) o bien, que la propuesta

supere los 60 días desde la fecha indicada, podría afectar el precio o las bonificaciones

ofrecidas, siendo necesario volver a cotizar.

Sin otro particular, saluda atentamente a Usted,

CARMEN GLORIA ITURRA M. SUBGERENTE COMERCIAL

SERMECOOP

CECILIA ARIAS. EJECUTIVA COMERCIAL

SERMECOOP


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PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD

BENEFICIARIOS

La presente propuesta de servicios beneficia a 560 funcionarios titulares y a sus 685

cargas normales (*) y 6 Cargas Especiales (**) informadas.

(*) Cargas Normales:

Cónyuges Hombre o Mujer

Convivientes Con hijos en común y acreditar un año de convivencia

Hijos hasta los 23 años, 364 días Siempre y cuando acrediten estar estudiando,

de lo contrario hasta los 17 años, 364 días.

Convivientes Civiles.

(**) Cargas Especiales:

Beneficiarios distintos de las cargas Normales solicitados a modo de excepción por

la empresa.

Sólo se permitirá el ingreso de las 6 cargas declaradas por la empresa en la base

inicial.

No existirá restricción respecto de la edad de ingreso o la edad tope de permanencia de

los beneficiarios titulares o cargas, al Plan Complementario de Salud que ofrece

SERMECOOP.

Posterior al proceso inicial de activación de la empresa contratante, podrán incorporarse

al Plan nuevos trabajadores con sus cargas, según condiciones pactadas, con visación

expresa de la empresa o contratante. Para esto se debe completar un Formulario de

Incorporación tanto para titulares como para cargas, en caso de requerirlo.

Los trabajadores que, habiendo estado contratados por la empresa o afiliados al

contratante al inicio del convenio, y no hayan ingresado a éste en dicho momento, no lo

podrán hacer hasta el periodo de renovación. Esta condición rige también para las

cargas de los titulares que no fueron incluidas al inicio del convenio.

BENEFICIOS

Las condiciones que se detallan a continuación aplican solo para el Plan

Complementario de Salud. En caso de existir otros productos contratados, se regirán por

las condiciones establecidas por la entidad aseguradora que otorga el servicio.


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Servicio exento de IVA

El Plan no tiene deducibles ni tampoco periodos de carencia

Se aceptan personas con enfermedades preexistentes, entregando continuidad

de cobertura a las patologías existentes, incluyendo a las beneficiarias en estado

de embarazo

Bonificación desde el primer día para recién nacidos

Se bonificarán prestaciones canceladas a través de excedentes

Modalidad de atención Libre Elección

Se entrega cobertura a atenciones de Nutricionista, para esto se solicitará orden

médica y derivación que señale el tipo de tratamiento y su duración.

Se bonificará la compra de sillas de ruedas, bastones, zapatos ortopédicos y

colchones antiescaras (una compra anual y con orden médica y diagnóstico)

Adicionalmente se bonificará la compra de cintas para el control de glicemia y

Métodos Anticonceptivos Femeninos (con receta médica).

SERMECOOP entregará al inicio del convenio un documento informativo a cada

titulares, dando a conocer la operatividad del servicio y los beneficios de su plan

Además, proporcionará un Buzón para el acopio de documentos en caso de

requerirlo.

COBERTURA MATERNIDAD

SERMECOOP otorgará cobertura de maternidad para la titular y cargas registradas

en la base de datos. Para aquellas prestaciones que deban ser realizadas al hijo antes de

nacer, se otorgará cobertura bajo el ítem “Complicaciones del Embarazo”, siempre y

cuando la madre esté registrada como beneficiaria en SERMECOOP.

El recién nacido tendrá cobertura desde el momento de su nacimiento, siempre y cuando

su incorporación se realice en un plazo máximo de 30 días desde su nacimiento, en este

caso se entiende que la cobertura tendrá carácter retroactivo. En el caso de partos de las

cargas hijas del titular, se excluye cobertura para el recién nacido.

COBERTURA EN FARMACIA

SERMECOOP entregará cobertura por la compra de medicamentos con receta

médica, entregando una bonificación mayor a los medicamentos Genéricos.

SERMECOOP ofrece la bonificación en el punto de venta para todas aquellas compras de

medicamentos con receta médica que se realicen en la cadena de Farmacia Cruz

Verde. Adicionalmente accederán a los siguientes beneficios:


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Se otorgará a cada titular una Credencial de Farmacia sin costo adicional

Descuentos comerciales en Medicamentos

COBERTURA DENTAL

SERMECOOP entregará cobertura por los gastos incurridos en prestaciones

dentales, a excepción del blanqueamiento dental. Para hacer efectivo este reembolso es

necesario presentar el Informe de Gastos Dentales, documento proporcionado por

SERMECOOP y completado por el médico tratante, además de los documentos de pago.

También, SERMECOOP pone a disposición una red de convenios que se puede conocer

en www.sermecoop.cl, que permite acceder al reembolso en el lugar de atención y sin

presentar el formulario indicado anteriormente. Si se opta por la atención en la red de

salud Megasalud, además recibirás la bonificación en línea a través de I-Med.

ATENCIÓN A BENEFICIARIOS

SERMECOOP cuenta con 6 oficinas de atención de público, para entregar

información en materia de salud y detalles de los servicios atingentes al Plan

Complementario de Salud.

Los servicios a entregar en nuestras sucursales son:

- Orientación de nuestros beneficios y servicios

- Entrega de credencial de farmacia en convenio

- Resolución de requerimientos

- Recepción de documentos para reembolso

Además, las empresas podrán acceder a una atención personalizada

a través de una ejecutiva de mantención que les entregue asistencia

y orientación, en terreno o telefónicamente, dependiendo de las

condiciones de contrato con la empresa.


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SISTEMAS DE BONIFICACIÓN

Reembolso en Línea a través de Sistema I-Med sin costo adicional: Podrán acceder a

la cobertura pactada en el plan, consultas y exámenes, a través del sistema de bono

electrónico. Este servicio está sujeto a la disponibilidad del servicio por parte del

prestador, a las condiciones de su sistema de salud (Fonasa o Isapre).

Reembolso de gastos sin bonificación electrónica: SERMECOOP proporcionará un

buzón para el depósito de documentos que no cuenten con cobertura I-Med, el cual

estará disponible en las dependencias que la empresa o contratante estime

conveniente. Estos reembolsos serán cancelados a través de:

o Depósito en Cuenta Bancaria (informada por la empresa o contraparte)

o Efectivo en Servipag para quienes no posean una cuenta bancaria

Reembolso en el punto de venta para las compras de medicamentos en cadena de

Farmacia Cruz Verde. Para el uso de este beneficio SERMECOOP otorgará a cada

titular una credencial identificadora del convenio.


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CUADRO DE COBERTURA INDIVIDUAL ALTERNATIVA 1

"Cirugía Óptica: Comprende todos los gastos derivados del procedimiento de la cirugía Lásik o similares, siempre y cuando el beneficiario acredite la

necesidad del procedimiento. Se considera cualquier grado de dioptría. Se incluye dentro de la Cirugía Óptica el tratamiento quirúrgico del Pterigion.

Se considera cirugía óptica, aquella realizada por el médico especialista en oftalmología, aplicada al globo ocular, vías ópticas y anexos,

excluyéndose el párpado. Este tipo de cirugía se reembolsa en forma paquetizada, es decir, se incorporan en este ítem, los gastos incurridos por

honorarios médicos, insumos, fármacos y pabellón. Si es requerida alguna prótesis esta será reembolsada a través del ítem Prótesis y Órtesis."

% Bonificación Tope / Evento (UF) Tope/ Anual (UF)

Día Cama 90 2

Día Cama UTI - UCI - Intermedio 90 3

Exceso de día Cama sobre 30 días 90 2

Servicios Hospitalarios 70

Honorarios Médicos Quirúrgicos 70

Tratamiento Hospitalario GES 70

Tratamiento Obesidad Mórbida (con o sin internación IMC =>35) 70

Cirugía Máxilo Facial por Accidente 70

Cirugía Máxilo Facial por Enfermedad 70

Gasto Donante Vivo 70

Gasto Donante Post Morten 70


Parto Normal 100 10

Parto Cesárea 100 20

Aborto no Voluntario 100 10

Complicaciones del Parto 100 10

Complicaciones del Embarazo 100 10


Consultas Médicas con Reembolso 60 0,5

Consultas Médicas con Bono 60 0,5

Exámenes de Laboratorio y Radiológicos con Reembolso 60 2

Exámenes de Laboratorio y Radiológicos con Bono 60 2

Diagnóstico GES con Reembolso 60 2

Diagnóstico GES con Bono 60 2

Procedimientos de Diagnóstico con Reembolso (Incluye Yeso) 50

Procedimientos de Diagnóstico con Bono (Incluye Yeso) 50

Procedimientos Terapeúticos con Reembolso 50

Procedimientos Terapeúticos con Bono 50

Terapia Ocupacional GES con Reembolso 50

Terapia Ocupacional GES con Bono 50

Tratamiento Ambulatorio GES con Reembolso 50

Tratamiento Ambulatorio GES con Bono 50

Kinesiología con Reembolso 50

Kinesiología con Bonos 50

Seguimientos GES con Reembolso 50

Seguimientos GES con Bono 50

Cirugía Láser Ocular * 50

Cirugía Ocular (Excluye Láser) 50

Cirugía Ambulatoria 50 15

%Bonificacion Tope / Evento (UF) Tope/ Anual (UF)

Drogas Antineoplásicas 40

Drogas Inmunosupresoras 40

Medicamentos Ambulatorios (Marca) 40

Medicamentos Ambulatorios (Genéricos) 100

%Bonificacion Tope / Evento (UF) Tope/ Anual (UF)

Prótesis (excluye prótesis dentales) y Órtesis 60

Plantillas Ortopédicas 60

Aparatos Auditivos 60 10

Marcos, Cristales Ópticos 60 3


Fonoaudiología con Reembolso 50 0,4

Fonoaudiología con Bonos 50 0,4

Servicio de Ambulancia 50 SIN TOPE 10


Consulta Psiquiátrica y/o Psicológica 50 0,5

(Idem coberturas Psiquiatría y Psicología GES) 50 0,5

Psicopedagogía 50 0,5

Hospitalización Psiquiátrica 50 SIN TOPE 10

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ADICIONALES

10

15

18

SIN TOPE

SIN TOPE

SIN TOPE

SIN TOPE

15

SIN TOPE

HOSPITALARIO

MATERNIDAD

AMBULATORIO

PSICOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA

CUADRO BENEFICIOS

PRÓTESIS Y ÓRTESIS

MEDICAMENTOS

SIN TOPE

20

20SIN TOPE

SIN TOPE


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CUADRO DE COBERTURA INDIVIDUAL ALTERNATIVA 1 DENTAL

% Bonificación Tope / Evento (UF) Tope / Anual (UF)

Peridoncia 50

Endodoncia 50

Ortodoncia 50

Prótesis Fija 50

Cirugía Bucal 50

Operatoria Dental 50

Radiología 50

Disfunción 50

Odontopediatría 50

Urgencia 50

Prótesis Removible 50

Implantología 50

Laboratorio 50

Diagnóstico 50

TOPE GLOBAL ANUAL DEL PLAN 500 UF

SIN TOPE 10

DENTAL

CUADRO BENEFICIOS


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FINANCIAMIENTO

Valor aporte único por titular, según la siguiente tabla.

*Cobertura solo para titulares

Valor aporte por tramo de cargas, según la siguiente tabla:

*Cobertura solo para titulares

FECHA DE PAGO

Mensualmente SERMECOOP emitirá un aviso de cobro de aportes por los

trabajadores asociados y sus cargas, según sean las condiciones particulares

establecidas, vigentes durante dicho mes, el que será cancelado por la empresa a más

tardar el día 10 del mes en curso. Modalidad pago anticipado.

FORMA DE PAGO

Los valores correspondientes a esta propuesta están expresados en Unidades de

Fomento (UF), por lo que el valor de la unidad será el vigente al momento de su pago

efectivo.

El pago de los aportes indicados por SERMECOOP y aceptador por la empresa o

contratante, deberá ser pagado por medio de transferencia o cheque dirigido a:

Opciones de pago: cheque, depósito o transferencia.

Nombre: Sermecoop Ltda.

Rut: 70.375.900-9

N° de cuenta: 80009077 banco BCI

Cantidad Aporte Salud (UF) Prima Catastrófico* (UF) Total (UF)

Aporte Titular 0,682 0,043 0,725

Total: 382 24 406560

Aporte Unico

Cantidad Aporte Salud (UF) Prima Catastrófico* (UF) Total (UF)

Aporte Titular Solo 181 0,380 0,043 0,423

Aporte Titular mas 1 carga 158 0,690 0,086 0,776

Aporte Titular mas 2 cargas 152 0,870 0,118 0,988

Aporte Titular mas 3 o mas cargas 69 1,040 0,166 1,206

Total: 382 51 433

Aporte Titular con 3 o mas cargas


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CONDICIONES GENERALES PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD

PLAZOS DE REEMBOLSO

El plazo máximo para presentar los documentos a SERMECOOP es de 60 días

corridos, los que se contarán a partir de la fecha de emisión de los documentos de pago

respectivos. Para el caso de las prestaciones hospitalarias (días cama de cirugías, UTI, UCI,

pabellones, insumos, honorarios médicos, medicamentos hospitalarios, exámenes

hospitalarios, tratamientos hospitalarios) tendrán un plazo máximo de 60 días desde que se

emite el documento de pago. Además, se acepta como plazo máximo 180 días corridos

desde la fecha en que se efectúa la prestación.

SERMECOOP bonificará gastos Ambulatorios en un plazo máximo de 5 días hábiles una vez

recepcionados los documentos. El plazo de reembolso para los gastos Hospitalarios y

Dental será en un plazo máximo de 10 días hábiles a contar de la recepción de los

documentos de pago.

CONDICIONES GENERALES

Mínimo de adherencia: 100% de los Trabajadores informados

SERMECOOP requiere que los beneficiarios estén afiliados a un sistema de salud

previsional, sea privado o estatal, para otorgarle los beneficios ofrecidos.

SERMECOOP requiere la entrega de los documentos originales extendidos a nombre

del beneficiario, sean estos, bonos, boletas, órdenes de atención, programas médicos

u otros documentos que acrediten el gasto médico incurrido y su pago, como así

mismo, los que acrediten el pago o el reembolso de parte de ellos por otra entidad o

institución aseguradora.

Para la entrega de coberturas en atenciones como nutricionista, kinesiología y

fonoaudiología, se solicitará orden médica y derivación que señale el tipo y duración

del tratamiento.

Es prioritario y obligatorio que el beneficiario haga uso en primera instancia de la

bonificación otorgada por su Sistema de Salud (Fonasa o Isapre), en segundo lugar, y

en el caso que corresponda, debe activar GES o CAEC; en tercer lugar actúa, si

existiere Beneficios de Salud Complementarios en su empresa u otra entidad.

Finalmente SERMECOOP entregará la bonificación acordada en el Plan según el ítem

correspondiente. De no ser utilizado su sistema de salud, y habiendo podido recibir

cobertura por este concepto, se considerarán como gastos efectivamente incurridos al


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50% de su costo, a los cuales se les aplicarán los porcentajes y topes del plan

contratado.

Aquellos gastos NO cubiertos por el sistema de salud, SERMECOOP igualmente

entregará cobertura. Para efectuarlo se considerarán como gastos efectivamente

incurridos al 50% de su costo, a los cuales se les aplicarán los porcentajes y topes del

plan contratado. Se exceptúan de esta norma: Medicamentos Ambulatorios, Óptica y

Dental, para los cuales no se realizará ningún ajuste.

Las prestaciones realizadas fuera del país serán bonificadas hasta los topes indicados

en el Plan, después de la cobertura del Sistema de Salud (Isapre o Fonasa), de lo

contrario se daría en relación a lo expuesto en el párrafo anterior. Sin embargo, esta

condición regirá siempre y cuando dichos gastos sean producto de una urgencia,

emergencia o porque el tratamiento prescrito no exista dentro del territorio Nacional.

Se dará cobertura a prestaciones incurridas en Operativos sólo si son coordinados y

autorizados previamente entre la empresa o contratante y Sermecoop

Los trabajadores que contratados por la empresa o contratante, que no hayan

ingresado al inicio del convenio, no lo podrán hacer hasta el periodo de renovación.

Esta condición rige también para las cargas de los titulares que no fueron incluidas al

inicio del convenio.

Los trabajadores que sean desvinculados durante la vigencia del contrato, verán

interrumpidos los beneficios desde la fecha de desvinculación, sin embargo, para

aquellos que se vean en esa situación, se les otorgará un plazo de 30 días para obtener

reembolsos con fecha igual o anterior a la de su desvinculación.

Todas las vinculaciones y desvinculaciones de los trabajadores que sean informadas

antes del 15 del mes en curso, serán incorporadas o rebajadas de la nómina de ese

mes. Por el contrario, si estas son informadas después del 16 del mes en curso, estos

trabajadores serán cobrados dentro de la nómina del mes en el caso de las

desvinculaciones y cobradas al mes siguiente en el caso de vinculaciones.

CONTRALORÍA SERMECOOP

Con el fin de resguardar el fondo conformado por el aporte de los beneficiarios,

contamos con una Unidad de Contraloría cuyo objetivo es velar por la correcta entrega

de los beneficios, de esta forma disponemos de especialistas del área médica y dental

que evaluarán casos especiales. El plazo máximo que tiene esta unidad para emitir una

resolución será de 10 días.


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EXCLUSIONES PLAN COMPLEMENTARIO DE SALUD

Quedan excluidos documentos de pago con más de 60 días de emisión, además,

para el caso de hospitalizaciones no debe superar los 180 días desde la atención.

Igualmente, quedan excluidos documentos que no detallen fecha de atención,

documentos fotocopiados, enmendados o ilegibles, liquidación de seguro sin copias de

los documentos presentados. Recetas con más de 6 meses de emisión, sin el nombre y

RUT del paciente, sin el nombre y RUT del médico tratante y/o proporcionadas por un

familiar del beneficiario.

Boletas de farmacias, de ópticas, de compra de lentes, de ortopedia sin receta médica y

sin una consulta médica previa, en definitiva, cualquier documento de pago sin orden

médica y sin detalle de compra. También se excluyen recetas magistrales sin diagnóstico

Médico (*) y recetas magistrales para bajar de peso.

Se encuentran excluidos de cobertura:

a) La hospitalización para fines de reposo, de rehabilitación, cuidado sanitario, periodos

de cuarentena o aislamiento. Tampoco gastos provocados por acompañante, ya sea

por alojamiento, comidas y similares.

b) Hospitalización domiciliaria ni la atención particular de enfermería fuera del recinto

hospitalario

c) Tratamiento por adicción a drogas, alcoholismo o tabaquismo. Lesión, enfermedad o

tratamiento causado por ingestión de alcohol, somníferos, barbitúricos, drogas y demás

sustancias de efectos análogos o similares, o hechos deliberados que cometa el

beneficiario, tales como los intentos de suicidios, lesiones auto-inferidas y abortos

provocados.

d) Tratamiento por Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) (**)

e) No se consideran para efectos de este plan de cobertura como enfermedad la cirugía

y/o tratamiento a causa de:

a. Obesidad o sobrepeso. Se exceptúa cuando registra IMC superior a 35 con

patologías asociadas (*)

b. Cirugías de Rinoplastía y/o Septoplastía (*)

c. Cirugías por reducción mamaria (*)


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d. Cirugías y/o tratamientos estéticos, cosméticos y otros que sean para fines de

embellecimiento.

e. Estudios y tratamientos por talla baja, gigantismo y todo tipo de hormonas del

crecimiento, así como también antagonistas LH y RH

f. Estudios de diagnóstico, tratamientos y procedimientos que tengan relación con test

de embarazos, problemas de esterilidad, fertilidad e infertilidad, sus complicaciones

y consecuencias.

f) Los siguientes insumos o gastos farmacéuticos no se encuentras cubiertos, aun cuando

estos sean con fines terapéuticos, sean estos:

a. Productos dermatológicos (*), sean cremas lociones faciales, jabones, shampoo,

filtros solares

b. Cualquier tipo de alimento ya sea sustituto o complemento alimenticio

c. Productos como kit de limpieza, lágrimas artificiales (*), lentes de sol o neutros,

marcos de lentes sin cristales, lentes adicionales a los indicados en la receta

d. También se excluye la reparación y mantención de lentes audífonos, órtesis y

prótesis

e. Insumos de farmacia como cabestrillo, faja, rodilleras, parche ocular, muñequera o

similares sin diagnóstico en la orden médica

f. C-PAP ventilador portátil para apnea del sueño en adultos

g. Productos de perfumería, aseo personal, higiene bucal como escobilla dental,

dentífrico y enjuagues bucales

g) Lesión o enfermedad causada por:

a. Guerra civil o internacional, sea que esta haya sido declarada o no, invasión y

actividades u hostilidades de enemigos extranjeros

b. Participación activa en rebelión, revolución, insurrección, poder militar, terrorismo,

sabotaje, tumulto o conmoción contra el orden público, dentro o fuera del país

c. Participación en actos calificados como delitos por la ley

d. Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del Beneficiario

e. Hechos deliberados, tales como los intentos de suicidio, lesiones autos inferidos y

abortos provocados

f. La ocupación del beneficiario cubierta por la legislación de Accidentes de Trabajo y

Enfermedades Profesionales

g. Epidemias o pandemias oficialmente declaradas por la autoridad competente.

h) Cualquier tipo de prestación dentales, sean exámenes, extracciones, empastes,

cirugías y/o tratamientos dentales en general, a excepción de algún tratamiento


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necesario a raíz de un accidente ocurrido durante la vigencia del convenio. Solo serán

cubiertas las prestaciones dentales si la parrilla de beneficios así lo contempla,

recibiendo cobertura en los porcentajes y montos que para ella se definan en las

condiciones establecidas previamente.

i) Tratamientos con fines preventivos como vitaminas, hormonas, iriología, reflexología y

en general tratamientos médicos no tradicionales o experimentales, empíricos y

también la medicina alternativa

j) Criopreservación, así como la compra de células madre, sangre, hemoderivados y

cualquier otro tejido u órgano

(*) Para evaluar las situaciones particulares para la bonificación de estas prestaciones se

debe presentar una Declaración de Salud del médico tratante, indicando claramente el

diagnóstico y período de tratamiento, así también, se solicitarán exámenes específicos

según la intervención a la que se someta. Se recomienda solicitar orientación a

Sermecoop antes de la intervención.

(**) Se exceptúan tratamientos GES


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SEGURO CATASTRÓFICO

El Seguro Catastrófico reembolsa los gastos médicos mayores, producidos por un

diagnóstico o evento no preexistente, y comienza a aplicar cuando el gasto alcanza las

100 UF de deducible, después de las coberturas de ISAPRE o FONASA y el Plan

Complementario de Salud SERMECOOP.

El riesgo de este seguro es cubierto por BanChile Seguros de Vida S.A., por lo que se rigen

por las condiciones establecidas en la POL N°1097

BENEFICIO HOSPITALIZACION % DE REEMBOLSO

Día Cama 100%

Serv icios Hospitalarios 100%

Honorarios Médicos 100%

Cirugía Dental por Accidente 100%

Serv icio de Enfermera 100%

Serv icio de Ambulancia 100%

Prótesis Quirúrgicas UF 100

BENEFICIO AMBULATORIO % DE REEMBOLSO

Consultas Médicas 100%

Exámenes de Laboratorio 100%

Imagenología 100%

Procedimientos 100%

Ambulancia 100%

Farmacia 50%

GASTOS EXTRANJERO 50%

SIN COBERTURA ISAPRE O FONASA 50%

COBERTURAS

CAPITAL

ASEGURADO (UF)DEDUCIBLE (UF)

Titular Solo 0,043

Titular +1 carga 0,086

Titular +2 cargas 0,118

Titular +3 cargas y más 0,166

APORTE MENSUAL POR TRAMO DE CARGAS (UF)

1000 100

SEGURO CATASTRÓFICO


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CONDICIONES GENERALES:

Requiere completar DPS (Declaración Personal de Salud)

No cubre preexistencias.

El Seguro Catastrófico tiene un período de carencia de 60 días desde el inicio del

seguro

Se excluyen de cobertura gastos por Fonoaudiología, Ortesis, Gastos Ópticos

(incluye marcos), Audífonos, Psiquiatría y Psicología (Ambulatorios y Hospitalarios),

Dental, Parto Normal, Parto Cesárea, Aborto no Provocado, Complicaciones del

Embarazo.

Edad tope de ingreso es hasta 65 años y 364 días

Edad tope de permanencia es hasta 69 años y 364 días

Al cumplir 65 años el deducible aumenta en un 50%

Gastos no cubiertos por Isapre o Fonasa: Se reembolsan un 50%


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ANEXO DE ACEPTACIÓN SISTEMA COMPLEMENTARIO DE SALUD

SERMECOOP LTDA. Y UNIVERSIDAD CATÓLICA DE LA SANTÍSIMA

CONCEPCIÓN.

Empresa:

RUT:

Número de Trabajadores:

Número de Cargas:

Por la presente, acepto la propuesta del plan complementario de Salud por parte de la

Cooperativa de Servicios Médicos SERMECOOP Limitada. Además, nos comprometemos a

firmar el convenio y anexos de servicio, en un plazo no mayor a 60 días. De no ser así,

Sermecoop tiene la facultad de bloquear los beneficios.

Las condiciones estipuladas en este documento serán las que regirán desde la fecha de

inicio de convenio hasta el día en que se efectúe la firma del contrato por ambas partes.

Es importante señalar que cualquier modificación que sufra la población informada, ya

sea en cantidad o en composición (género, edad y/o renta) o bien, que la propuesta

supere los 60 días desde la fecha indicada, podría afectar el precio o las bonificaciones

ofrecidas, siendo necesario volver a cotizar.

Uso exclusivo de SERMECOOP LTDA.

Fecha: Alternativa Aceptada:

FIRMA Y TIMBRE EMPRESA

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