Plan de Gestión de Mantenimiento

1. Desarrollo

1.1. Misión

Asegurar el correcto funcionamiento de todas las áreas en pro del Tomógrafo,

a través de un programa de mantenimiento preventivo y correctivo con el fin de

garantizar que se aseguren los máximos beneficios para la atención de los

pacientes que necesiten de este equipo.

1.2. Visión

Nuestra visión es desarrollar planes de mantenimiento para asegurar el

funcionamiento de la estructura física, equipos, servicios básicos y soporte de

vida, que garanticen el buen funcionamiento de la Institución, logrando

disminuir los tiempos de parada de equipos a fin de optimizar la atención a los

pacientes.

1.3. Descripción General del plan de gestión, Fundamento y Marco

conceptual de los tipos de Mantenimiento

El mantenimiento de los equipos médicos como lo es el Tomógrafo Axial

Computarizado o TAC se puede dividir en dos categorías: inspección y

mantenimiento preventivo (IMP) y mantenimiento correctivo (MC).

Con la primera parte se programaran las actividades que aseguraran la

completa funcionalidad del equipo previniendo las posibles fallas o

eliminándolas o lo mínimo antes de que ocurran. Para verificar que se trabaja

de manera correcta se realizan comprobaciones de rutina y un mantenimiento

periódico para asegurar el manejo seguro del sistema, un funcionamiento fiable

y resultados diagnósticos correctos.

El MP (Mantenimiento Preventivo) comprende todas las actividades que se

realizan para prolongar la vida útil de un dispositivo en este caso el TAC, las

inspecciones se pueden realizar con una operación en conjunto con el MC y así

garantizar la operatividad.

Para esto es necesario realizar un plan de mantenimiento en los que se prevén

los recursos, el tiempo y la disponibilidad del equipo para evitar en lo posible

que este deje de funcionar de manera innecesaria

Fig. 1: Componentes de un Plan de Mantenimiento

1.3.1. Cuadro de Conceptos Referentes al Mantenimiento

Término Definición

Prueba de recepción Inspección inicial que se realiza a un equipo médico

antes de integrarlo al servicio. Cuando el dispositivo

llega al centro de salud se revisa para comprobar que

sus características coinciden con las que figuran en la

orden de compra, que funciona según las

especificaciones, que se han realizado los arreglos

para la capacitación de los usuarios y que está

correctamente instalado.

Calibración Algunos equipos médicos, en particular aquellos cuya

salida de energía se usa con fines terapéuticos

(desfibriladores, unidades electroquirúrgicas,

estimuladores fisioterápicos, etc.) requieren

calibración periódica. Esto significa que los niveles de

energía se deben medir y que si hay discrepancia con

respecto a los indicados es preciso realizar ajustes

hasta que el dispositivo funcione conforme a las

especificaciones. Los dispositivos con los que se

realizan mediciones (electrocardiógrafos, equipos de

laboratorio, básculas con estadímetro, espirómetros)

también requieren calibración periódica para asegurar

su precisión según parámetros establecidos.

Ingeniero en

Electromedicina

Los profesionales de la Electromedicina son

Ingenieros, Físicos y Técnicos Especializados en

solucionar y facilitar cualquier problema relacionado

con tecnología electrónica en medicina, desde su uso

a su adquisición. En otras palabras, consiste en la

correcta planificación, aplicación y desarrollo de

equipos y técnicas utilizadas en los exámenes y

tratamientos médicos, así como el control de calidad

de los equipos empleados y el control y prevención de

los riesgos asociados.

Departamento/

equipo de

Mantenimiento

El Departamento de Mantenimiento se encarga de

proporcionar oportuna y eficientemente, los servicios

que requiera el Centro en materia de mantenimiento

preventivo y correctivo a las instalaciones, así como la

contratación de la obra pública necesaria para el

fortalecimiento y desarrollo de las instalaciones físicas

de los inmuebles.

Mantenimiento

correctivo (MC)

Proceso para restaurar la integridad, la seguridad o el

funcionamiento de un dispositivo después de una

avería. El mantenimiento correctivo y el

mantenimiento no programado se consideran

sinónimos de reparación.

Desperfecto Situación en la que no se cumplen los requisitos de

funcionamiento o seguridad, en la que se produce una

rotura, o ambas cosas. Un desperfecto se corrige

mediante la reparación, la calibración o ambas.

Inspección El término inspección se refiere a las actividades

programadas que son necesarias para asegurar que n

equipo funciona correctamente. Incluye las

inspecciones de funcionamiento y las inspecciones de

seguridad. Estas actividades se realizan junto con el

mantenimiento preventivo, el mantenimiento correctivo

o la calibración, pero también se pueden realizar de

manera independiente, como actividad programada a

intervalos definidos.

Inspección y

mantenimiento

preventivo (IMP)

Todas las actividades programadas necesarias para

garantizar que un equipo médico funciona

correctamente y está bien mantenido. Por lo tanto,

incluye inspección y mantenimiento preventivo.

Inspecciones de

funcionamiento

Actividades ideadas para verificar el funcionamiento

de un dispositivo. En la prueba se compara el

desempeño del dispositivo con las especificaciones

técnicas establecidas por el fabricante en el manual

de servicio o mantenimiento. Estas inspecciones no

tienen la finalidad de prolongar la vida útil del equipo,

sino solamente evaluar su estado actual. Algunas

veces, a las inspecciones de funcionamiento se las

llama inspecciones de verificación del funcionamiento.

Mantenimiento

predictivo

Técnica para prever la frecuencia de avería de

determinados tipos de componentes sustituibles

(baterías, válvulas, bombas, sellos). El intervalo entre

procedimientos de mantenimiento se fija de modo de

reemplazar los componentes antes de que fallen y

garantizar que el funcionamiento del equipo siga

siendo fiable. En el marco de la atención sanitaria esto

se hace principalmente en un

centro de salud que posee una gran cantidad de

dispositivos médicos de un solo fabricante o de un

solo modelo.

Mantenimiento

preventivo (MP)

Mantenimiento que se realiza para prolongar la vida

útil del dispositivo y prevenir desperfectos. El MP

habitualmente se programa a intervalos definidos e

incluye tareas de mantenimiento específicas como

lubricación, limpieza (por ejemplo, de filtros) o

reemplazo de piezas que comúnmente se desgastan

(por ejemplo, cojinetes) o que tienen una vida útil

limitada (por ejemplo, tubos). Por lo general es el

fabricante el que establece los procedimientos e

intervalos. En casos especiales, el usuario puede

modificar la frecuencia de acuerdo con las condiciones

del medio local. Algunas veces se llama al

mantenimiento preventivo “mantenimiento planificado”

o “mantenimiento programado”. En este documento

los términos se usan indistintamente.

Reparación Proceso por el que se restaura la integridad, la

seguridad o el funcionamiento de un dispositivo

después de una avería. Este término y mantenimiento

correctivo son sinónimos.

Inspecciones de

seguridad

Se realizan para asegurar que usar el dispositivo es

seguro en relación con sus componentes eléctricos y

mecánicos. Las inspecciones también pueden incluir

verificaciones de radiación, gases peligrosos o

contaminantes químicos. Una vez realizadas las

inspecciones, los resultados se comparan con los

valores establecidos en la normativa nacional o región

de las inspecciones de seguridad puede ser diferente

de la del mantenimiento programado y las

inspecciones del funcionamiento; habitualmente se

basan en requisitos de reglamentación.

1.4. Planificación del Programa de Mantenimiento

La planificación del mantenimiento forma parte de un trabajo amplio para tratar

de establecer en lo medida que sea posible un programa integral de

mantenimiento de esta tecnología tan importante como es el TAC.

Fig.2: Factores Clave para la planificación de un programa de mantenimiento

1.4.1. Inventario

Los dispositivos médicos pueden ser relativamente o extremadamente

complejos En las fases iniciales del proceso de planificación del mantenimiento,

es esencial que determinemos los tipos de dispositivos que se deben incluir en

el programa, esto depende de todas las áreas que se quieren cubrir.

Para el TAC el departamento de mantenimiento debe identificar y seleccionar

que herramientas y piezas son necesarias registrar en el inventario, y resolver

cuales de ellas se deben incluir en el programa de mantenimiento.

El departamento de mantenimiento del hospital es responsable de crear y

mantener el inventario. Para ello debe verificar periódicamente que todos los

equipos o materiales identificados en el establecimiento estén incluidos en ese

inventario y se puedan localizar fácilmente.

1.4.2. Metodología

La metodología del plan de mantenimiento se hará mediante la firma de

contrato con la empresa fabricante del TAC. En este caso es esencial que el

establecimiento que nos brinda ese servicio tenga personal para supervisar y

gestionar lo que se está contratando.

1.4.3. Recursos

Para proyectar los recursos necesarios para el mantenimiento se requieren los

antecedentes de mantenimiento, calcular cuánto personal se ocupa y

conocimiento acerca de cuándo puede presentar fallas el equipo o que lo está

provocando, para el TAC se necesitan recursos tanto internos como externos.

Las piezas a reemplazar del equipo pueden ser difíciles de conseguir por

distancias, disponibilidad, y presupuestos, para esto el área de mantenimiento

tiene que solicitar con antemano un presupuesto para afrontar estos retos una

vez se encuentren, y así ejecutar las tareas planeadas sin ninguna demora o

pérdida del correcto funcionamiento del equipo.

Para poder llevar a cabo de manera planeada este plan de mantenimiento los

recursos internos en el caso el área de mantenimiento del hospital tienen que

estar capacitado con lo básico, para realizar pruebas, mediciones o verificar

que el TAC indique que algo no está bien.

2. Gestión del Plan de Mantenimiento por Recursos Internos

Una vez que está establecido el plan de mantenimiento los recursos internos

del organismo o sea el Hospital San Juan de Dios, en el área de mantenimiento

ellos tienen que encargarse de tomar ciertas medidas para llevar a cabo parte

de este mantenimiento, aunque no en su totalidad.

Para poder llevar a cabo la gestión del plan de mantenimiento se tiene que ir

tomando en cuenta una serie de puntos para irlos realizando a medida que se

avance en el mantenimiento.

2.1. Gestión Financiera

La gestión financiera del programa de mantenimiento está dirigida

principalmente a dos tareas: controlar los costos y gestionar presupuestos.

Los costos se controlan documentando el tiempo y los gastos asociados con

las tareas de mantenimiento. En relación con el trabajo realizado el personal de

mantenimiento tiene que ir registrando la información en un documento, la

orden de servicio o en algún sistema computarizado si tuviesen algo de este

tipo a su acceso. Como es un servicio prestado por un organismo externo

también se tiene que documentar los costos del contrato o los honorarios por

cada servicio por separado en la orden de servicio o el sistema. El resultado de

hacer esto es que habrá una relación entre el tiempo y los gastos asociados

con el TAC.

La gestión del presupuesto de mantenimiento es igual al de cualquier empresa

o institución ya sea gubernamental o no gubernamental. Al hacer un

presupuesto se puede saber si en el caso de una avería o una falla esta puede

llegar a ser más costosa que su reemplazo inmediato, en muchas maquinas se

dan los casos en los que al aplicar el MC este sale aún más costoso que lo que

costaría cotizar el equipo nuevo. De esta manera tener un presupuesto debe

prever los gastos futuros y estar preparado para cualquier situación.

2.2. Gestión del Personal

Se hace gestión del personal con el objetivo de brindar apoyo a los recursos

humanos que realizan el programa de mantenimiento, para que se puedan

cumplir los objetivos. Para esto es bueno asignar tareas según los

conocimientos de cada uno de los que forman parte del personal.

Cada personal tiene que tener tareas de inspección y de mantenimiento

preventivo en la manera que sea posible, como lo son las mediciones de la

planta eléctrica, del UPS que es el sistema que alimenta la planta cuando no

corre energía eléctrica por las instalaciones y ver que el TAC no tenga ninguna

falla del sistema y si la tiene llamar a la asistencia externa.

El aspecto más importante del manejo del personal es la capacidad de proveer

la capacitación adecuada, sobre todo cuando son equipos nuevos o no hay

mucha variedad de su clase en el local. Así como el repaso de los

conocimientos sobre equipos ya existentes. Para que el personal técnico esté

capacitado para mantener y en algunos casos reparar a como se es debido.

2.3. Proveedores Externos

En el caso del TAC su mantenimiento no puede ser con recursos externos por

lo que se busca proveedores externos para este mantenimiento para que

realicen la mayor parte del trabajo. Para este tipo de mantenimiento se busca a

los fabricantes, aunque hay casos en los que hay empresas independientes

que dan equipos de otros fabricantes.

Para establecer contacto con los proveedores de servicio se hace a manera de

contrato para cubrir ese equipo, estos acuerdos deben incluir un mantenimiento

programado y no programado, y la fusión de ambos. La flexibilidad en las

condiciones de los contratos es importante para el gestor del departamento de

mantenimiento, este debe tener cuidado de conocer bien las condiciones antes

de formalizar el contrato.

Una vez se ha establecido el acuerdo, el encargado de mantenimiento tiene

que supervisar al proveedor de ese servicio para asegurarse que cumple con

los términos del contrato y que reciben la asistencia necesaria. Todas las

actividades que realiza el proveedor y los costos asociados a ellas deben ser

registradas por el departamento de mantenimiento para ser examinado en

cualquier momento que se crea necesario.

2.4. Capacitación

La capacitación apropiada es esencial para la seguridad del paciente y del

usuario, y del personal técnico. Este último y el encargado del departamento de

mantenimiento tienen doble responsabilidad de garantizar que los técnicos y

los usuarios posean la información, capacitación y conozcan perfectamente sus

responsabilidades.

La capacitación del personal técnica se puede realizar mediante el estudio y

lectura de los manuales de usuario y mantenimiento del equipo dispuesto por el

fabricante, y en algunos otros casos el estudio por aparte de otros materiales

en la misma rama..

También otro tipo de capacitación es contactando a un técnico especializado

en el funcionamiento del TAC para que instruya sobre su manejo y las pruebas

de manera preventiva que se pueden realizar.

2.5. Gestión Operativa

Dentro de la gestión operativa se tiene que establecer en base al contrato que

se realice con el personal exterior la frecuencia con la que se realizara la

inspección, el mantenimiento y la corrección si así se necesite.

También dentro de este aspecto se tiene que tomar en cuenta las indicaciones

que el manual del fabricante indique, muchas veces aunque los manuales se

encuentren en otro idioma ellos especifican por lo general la frecuencia de los

mantenimientos y los procedimientos a seguir. Por esta razón es de suma

importancia que el técnico interno y externo maneje a la perfección estos

manuales. En ellos se explican las mediciones paso a paso, las rutinas diarias

mensuales y anuales, las soluciones a problemas frecuentes que se dan en

algunos casos.

Todos estos procedimientos no se deben modificar, si se modifican podrían

causar averías innecesarias en el equipo.

Dentro de la gestión interna existen pruebas que se tienen que realizar

internamente en el TAC y cuando se presenta el tiempo de mantenimiento.

Las pruebas de rutina diaria y mensual, y las pruebas legalmente exigidas para

los de mantenimiento y los usuarios.

Las instrucciones sobre estas comprobaciones figuran en el Manual del

operador del sistema.

Actividad Intervalo

Pruebas de calidad de imagen

Prueba de la cámara

Pruebas de funcionamiento

Diario

Prueba de constancia Mensual

La prueba de constancia se realiza en el momento del mantenimiento, esta

prueba por lo general se realiza antes para ver si la maquina cuenta con alguna

avería que solo sea de calibración o mantenimiento.

Retomando el punto de la frecuencia con la que se debe hacer esto se evalúa

dependiendo de las especificaciones del fabricante, en los manuales de usuario

ya se nos indica las pruebas o comprobaciones de seguridad para saber si

necesita un mantenimiento correctivo y reparación o solo un mantenimiento

preventivo. Los puntos de comprobación se especifican en disposiciones y/o

normas de seguridad.

Dispositivo o Causa Qué se está Intervalo

función comprobando

Dispositivo de

protección contra

la radiación

Protege al

paciente y al

personal de los

daños de la

exposición a la

radiación

Interruptor de

corte de radiación

(108%).

Indicadores de

radiación

CONECTADA

Interruptor de

contacto de la

puerta

Cada

12 meses

Botón de

desconexión de

emergencia

Utilizado para

errores de

aplicación

iniciales y

posibles

colisiones del

paciente

Circuito de paro

de emergencia y

botón de

desconexión de

emergencia

Cada

12 meses

Conductor de

protección

Protege al

paciente y al

personal contra el

peligro de

descarga eléctrica

(la resistencia del

conductor de

protección puede

cambiar con el

uso, p.ej. debido a

oxidación,

corrosión o daños

Resistencia del

conductor de

protección

Cada

12 meses

al cable)

Desplazamientos

del sistema

(remotos o

motorizados)

Protege a los

pacientes, al

usuario y al

sistema Protege

al personal de

servicio y al

sistema

Interruptor de

seguridad en la

mesa de paciente

Freno del huso

del motor en la

mesa de paciente

Comprobar los

dispositivos de

seguridad del

personal de

servicio

Cada

12 meses

Accesorios Funcionalidad y

seguridad

Fantomas de

medición

Accesorios de

posicionamiento

del paciente y

mecanismos de

acoplamiento

Cada

12 meses

Una vez realizada estas rutinas de seguridad si se necesita un mantenimiento

preventivo las medidas incluyen reducir al máximo el régimen de errores no

anticipados y establecer los requisitos previos para el cumplimiento a largo

plazo de las características aseguradas del sistema.

Los efectos de varias condiciones de funcionamiento (carga alta o parcial,

temperatura, tamaño de partículas de polvo, humedad, gases, vapores) se

prueban, y, si es necesario, se efectúa la reparación o el mantenimiento

preventivo. El estado de piezas sujetas a desgaste se determina registrando y

analizando los parámetros de funcionamiento.

Dispositivo

o función

Causa Qué se está comprobando Intervalo

Gantry Mantenimiento

preventivo para la

prevención de:

Riesgos para la

seguridad

Sobrecalentamiento

Desgaste por uso

Lubricación del cojinete de

rotación principal

Comprobaciones/

sustitución de las

escobillas(de carbón)

Cada

12

meses

Gantry Mantenimiento

preventivo para la

prevención de:

Riesgos para la

seguridad

Sobrecalentamiento

Limpieza del

compartimiento del anillo

deslizante

Limpieza del soporte de las

escobillas(de carbón)

Comprobar/reemplazar filtro

Cada

6 meses

Desgaste por uso del aire

Mesa de

paciente

Mantenimiento

preventivo para la

prevención de:

Riesgos para la

seguridad

Desgaste por uso

Lubricar el eje para el

desplazamiento horizontal

de la mesa

Lubricar el eje para el

desplazamiento vertical de

la mesa

Lubricar la guía para el

desplazamiento horizontal

de la mesa

Comprobar el mecanismo

del bloqueo del

apoyacabeza

Comprobar la fuerza de los

cierres del velcro

Cada

12

meses

2.5.1. Registro

Una vez realizada todas estas actividades de rutina se tiene que volver al

registro donde se incluyan datos del TAC, datos que lo identifiquen: marca,

nombre, serie, y ubicación. Además de esto resulta útil incluir los gastos y el

tiempo relacionado con el servicio programado y no programado del equipo.

Esto ayuda para llevar un orden, además de eso tener antecedentes técnicos y

financieros del equipo.

2.5.2. Marcas o Etiquetas

Colocar marcas o etiquetas al equipo es una buena práctica. Ayuda a identificar

el equipo y no haya confusiones al momento de referirse a él. Además de eso

indica a las personas a que tengan conocimiento de que ese equipo o esa

parte del equipo ya tuvieron mantenimiento y evita que se vuelva a trabajar en

el área que ya se hizo anteriormente.

2.5.3. Comunicación

El mantenimiento se ve como una medida para mejorar la vida útil del equipo y

mejorar la atención, al ser el TAC un equipo de suma importancia es de

prioridad tener buena comunicación con los médicos que utilizan esta máquina

y los de equipo de mantenimiento.

Para esto se debe tratar de que en los momentos que se realice el

mantenimiento o las inspecciones sea un tiempo en el que no afecte la

necesidad de los usuarios, además de eso dar indicaciones de las pruebas que

el operario tiene que hacer porque son necesarias y mantenerlo al tanto de lo

que podría afectar si este no cumple con la normativa.

2.6. Ejecución

Las fallas se detectan cuando los usuarios y el equipo de mantenimiento

notifican de ella, además de realizarse un MP tienen que estar al tanto de

notificar cualquier incidente o avería que necesite MC de inmediato. Con el fin

de que el equipo vuelva a estar en servicio en el menor tiempo posible, es

necesario resolución de problemas eficiente para determinar su origen y

verificar cual es el desperfecto.

En algunos casos los técnicos observaran que el equipo se ha averiado y que

es necesario repararlo, en otros indicaran que puede llegar a fallar y en su

siguiente visita cambiarlo o darle mantenimiento, esto si fuese el caso de que

no sea algo de suma importancia.

2.7. Registros

Para registrar los resultados del mantenimiento se tiene que contar con un

formato que la empresa nos brinde, o también otro donde nosotros pongamos

las observaciones. Esto debe decir paso a paso en una lista el proceso que se

llevó a cabo, esta lista sirve como recordatorio para el siguiente mantenimiento

para evitar olvidos o que se necesita verificar nuevamente. En esto se pueden

registrar las mediciones y documentar los resultados finales. Es útil para el

trabajo final o para las valoraciones futuras ver los antecedentes de los

mantenimientos anteriores.