PLAN DE GESTION DE RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCION EN … Unida… · integral de los residuos...

E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL

COLEGIO – UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS

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GA-PL02 PLAN DE GESTION DE RESIDUOS GENERADOS EN LA

ATENCION EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES

Unidad funcional periférica Pradilla Versión

PROCESO GESTIÓN AMBIENTAL V01-2018

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PLAN DE GESTION DE RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCION EN LA ATENCION EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES

Unidad funcional periférica Pradilla

Elaboró (10-01-2019) Revisó (17-01-2019) Aprobó (31-01-2019)

Fisioterapeuta Coordinadora de Calidad Gerente

Dra. Andrea Orjuela Aponte Dra. Jazmín Ávila Dra. Martha Inés

Bautista Junca



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GA-PL02 PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA

ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES



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PLAN DE GESTION DE RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCION EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES

Tabla de contenido

1. Compromiso Institucional ……………………………………………………………………6 2. Objetivos ……………………………………………………………………………………………..6 2.1 Objetivo General ………………………………………………………………………………….6

2.2 Objetivos específicos…………………………………………………………………………….6 3. Marco conceptual y teórico …………………………………………………………………7

4. Clasificación de residuos …………………………………………………………………….9 4.1. Residuos no peligrosos………………………………………………………………………10 4.1.1. Biodegradables…………………………………………………………………………………..10

4.1.2. Reciclables………………………………………………………………………………………….10 4.1.3. Inertes………………………………………………………………………………………………..10

4.1.4. Ordinarios o comunes………………………………………………………………………..10 4.2. Residuos peligrosos……………………………………………………………………………10 4.2.1. Residuos peligrosos o de riesgo biológico…………………………………………11

4.2.1.1. Biosanitarios……………………………………………………………………………………….11 4.2.1.2. Anatomopatologicos…………………………………………………………………………..11

4.2.1.3. Cortopunzantes………………………………………………………………………………….11 4.2.1.4. De animales……………………………………………………………………………………….12 4.2.2. Residuos Químicos…………………………………………………………………………….12

4.2.2.1. Fármacos…………………………………………………………………………………………….12 4.2.2.2. Citotixicos……………………………………………………………………………………………13

4.2.2.3. Metales pesados…………………………………………………………………………………13 4.2.2.4. Reactivos…………………………………………………………………………………………….14 4.2.2.5. Contenedores presurizados……………………………………………………………….14

4.2.2.6. Aceites usados……………………………………………………………………………………14 4.3. Residuos Reactivos…………………………………………………………………………….14

5. Enfermedades asociadas a la inadecuada gestión de los residuos hospitalarios ……………………………………………………………………………………………. 15

6. Gestión integral de residuos generados en la atención en salud y

otras actividades ………………………………………………………………………………………… 16 7. Manual de gestión de residuos generados en la atención en salud y

otras actividades ……………………………………………………………………………………….. 16 7.1. Gestión interna…………………………………………………………………………………. 17



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7.2. Grupo de gestión ambiental y sanitaria………………………………………….. 18 8. Plan de gestión de residuos generados en la atención en salud y otras

actividades ………………………………………………………………………………………………………..21 8.1. Diagnostico situacional y ambiental……………………………………………….….21

8.1.1. Caracterización cualitativa………………………………………………………………..22 8.1.2. Caracterización cuantitativa………………………………………………………………22 8.1.3. Caracterización residuos líquidos………………………………………………………23

8.2. Programa de formación y educación…………………………………………………24 8.3. Segregación en la fuente………………………………………………………………..…29

8.3.1. Código de colores………………………………………………………………………………30 8.3.2. Residuos de Aparatos Eléctricos y electrónicos y otros residuos administrativos…………………………………………………………………………………………………..33

8.3.3. Características de los recipientes reutilizables…………………………………34 8.3.4. Características de las bolsas desechables………………………………………..35

8.3.5. Recipientes para corto punzantes…………………………………………………….36 8.4. Desactivación de los residuos generados en la atención en salud y otras actividades……………………..…………………………………………………………………………37

8.4.1. Métodos de baja eficiencia……….……………………………………………………..37 8.4.1.1. Derrames de fluidos corporales………..…………………………………………….37

8.4.1.2. Desactivación química……………………………………………………………………..38 8.4.1.3. Residuos Cortopunzantes….….…………………………………………………………40 8.4.1.4. Residuos Biosanitarios……..…………….……………………………………………….40

8.4.1.5. Residuos químicos mercuriales…………....…………………………………………40 8.4.1.6. Residuos químicos fármacos…………………………………………………………..41

8.4.1.7. Derrame o ruptura de medicamentos…………………………………………….41 8.4.1.8. Residuos Anatomopatologicos…………………………………………………………43 8.5. Movimiento interno de residuos…………………………………………………….43

8.5.1. Rutas sanitarias……………………………………………………………………………..44 8.5.1.1. Insumos requeridos……………………………………………………………………….44

8.5.1.1.1. Vehículos recolectores…………………………………………………………………..44 8.5.1.1.2. Báscula o gramera…………………………………………………………………………45 8.5.1.1.3. Formato RH1 diario y consolidado…………………………………………………45

8.5.1.1.4. Elementos de protección personal…………………………………………………46 8.5.1.2. Recomendaciones para la recolección de los residuos…………………46

8.5.2. Rutas sanitaria externa…………………………………………………………………49 8.6. Almacenamiento central………………………………………………………………49 8.7. Selección e implementación del sistema de tratamiento y/o

disposición de residuos hospitalarios…………………………………………………………………50



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8.8. Control de efluentes líquidos y emisiones gaseosas…………………….50

8.9. Programa de seguridad industrial y plan de contingencia…………..51

8.9.1. Plan de contingencia para situaciones por manejo de residuos

generados en la atención en salud y otras actividades…………………………………….53

8.10. Establecimiento de indicadores de la gestión interna….……………….61

8.10.1. Indicadores de gestión del plan………….…………………………………………61

8.10.2. Indicadores de gestión interna..……………………………………………………64

8.10.2.1. Indicadores de destinación……………………….……………………………………64

8.10.2.2. Indicadores de capacitación…………………………………………………………..65

8.10.2.3. Indicador de beneficio ………………………………………………………….66

8.10.2.4. Indicadores estadísticos de accidentalidad…………………………………..66

8.10.4.4.1. Indicador de frecuencia……………………………………………………….…………66

8.10.4.4.2. Indicador de incidencia…………………………………………………………………..66

8.11. Auditorías internas e interventorías externas……………………………….67

8.11.1. Funciones y responsabilidades del auditor…………………………………….67 8.11.2. Proceso de auditoría interna………………………………………………………….68

8.11.2.1. Planificación y preparación…………………………………………………………….68 8.11.2.2. Ejecución…………………………………………………………………………………………68 8.11.2.3. Auditoría………………………………………………………………………………………….68

8.11.2.4. Presentación de informe…………………………………………………………………69 8.11.2.5. Seguimiento y revisión…………………………………………………………………..69

8.11.3. Interventoría externa……………………………………………………………………..69 8.12. Informe y reportes a las autoridades competentes………………………………..69 8.13. Diseño e implementación de tecnologías limpias……………………………………70

8.13.1. Programa de ahorro y uso eficiente de agua y la energía………………….71

8.13.2. Programa de reutilización y reciclaje……………………………………………………71

8.13.3. Programa de prácticas sostenibles………………………………………………………72

8.13.4. Programa de gestión de residuos generados en la atención en salud y

otras actividades………………………………………………………………………………………………..72

8.14. Elaboración del cronograma de actividades…………………………………………….72

8.15. Mejoramiento continuo de los programas y actividades…………………………73

8.16. Anexos



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1. Resolución Política ambiental y grupo de gestión ambiental y sanitaria

2. Cronograma programa de formación y educación

3. Plano ruta sanitaria

4. Cronograma de actividades

5. Procedimiento de recolección de residuos de termómetros

6. Procedimiento de manejo de residuos de amalgama

7. Procedimiento manejo de Residuos Aparatos Eléctricos y/o Electrónicos

8. Procedimiento Residuos Anatomopatologicos Odontología

9. Procedimiento Residuos Medicamentos e Inmunobiologicos 10. Procedimiento de Limpieza y Desinfección de recipientes reutilizables, carros recolectores, contenedores, elementos de protección personal y central

de residuos 11. Procedimiento derrame de fluidos corporales

12. Procedimiento derrame de medicamentos 13. Procedimiento de entrega de residuos



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1. COMPROMISO INSTITUCIONAL

Los residuos hospitalarios y similares representan un riesgo para la salud del personal médico, paramédico, enfermería, pacientes, visitantes, personal de

apoyo de servicios generales y otros y de la comunidad en general, además del riesgo ambiental que de ellos se derivan.

La unidad funcional periférica de Pradilla se compromete a realizar el adecuado manejo integral de los residuos generados en la atención en salud y otras

actividades, capacitando a los funcionarios para realizar las actividades planteadas durante la ejecución de las labores diarias para así lograr una gestión con calidad de los residuos mitigando el impacto ambiental y los

riegos existentes. Por esta razón una de las prioridades para el desarrollo del Plan de gestión es promover el cumplimiento de las medidas de bioseguridad.

2. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL

Garantizar que los procedimientos, procesos y actividades para la gestión integral de los residuos generados en la atención en salud y otras actividades,

se realicen de forma adecuada para generar el mínimo riesgo para los usuarios, personal de salud, la comunidad y el medio ambiente.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Lograr que el personal de salud realice un adecuado manejo a los

residuos hospitalarios, ofreciendo seguridad para el cliente interno y

externo; mediante la aplicación de buenas prácticas desde la

segregación hasta su disposición final, de modo que el impacto sobre el

medio ambiente sea el mínimo.



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Aumentar el indicador de residuos reciclables realizando capacitación a

los funcionarios y campañas de recolección de residuos reciclables de

modo que generen recursos para fortalecer la ejecución del plan.

Hacer que las medidas de bioseguridad se conviertan en una forma de

vida dentro de los trabajadores de salud involucrando a los usuarios.

3. MARCO CONCPTUAL Y TEÓRICO

DEFINICIONES

Agente patógeno: Es todo agente biológico capaz de producir infección o enfermedad infecciosa en un huésped.

Atención en Salud: Se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de

las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se

prestan a toda la población. Bioseguridad. Es el conjunto de medidas preventivas que tienen por objeto

minimizar el factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud humana y el ambiente.

Fluidos corporales de alto riesgo. Se aplican siempre a la sangre y a todos los fluidos que contengan sangre visible. Se incluyen además el semen, las

secreciones vaginales, el líquido cefalorraquídeo y la leche materna. Se consideran de alto riesgo por constituir fuente de infección cuando tienen contacto con piel no intacta, mucosas o exposición percutánea con elementos

cortos punzantes contaminados con ellos. Fluidos corporales de bajo riesgo. Se aplican a las deposiciones,

secreciones nasales. Transpiración, lágrimas, orina o vómito, a no ser que contengan sangre visible. Caso en el cual serán considerados de alto riesgo.



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Generador. Es toda persona natural o jurídica, pública o privada que produce o genera residuos en el desarrollo de las actividades contempladas en el

artículo 2 de este decreto. Gestión Integral. Conjunto articulado e interrelacionado de acciones de

política normativas, operativas, financieras, de planeación, administrativas, sociales, educativas, de evaluación, seguimiento y monitoreo desde la

prevención de la generación hasta el aprovechamiento, tratamiento y/o disposición final de los residuos, a fin de lograr beneficios sanitarios y ambientales y la optimización económica de su manejo respondiendo a las

necesidades y circunstancias de cada región. Gestión externa. Es la acción desarrollada por el gestor de residuos

peligrosos que implica la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas con la recolección, almacenamiento, transporte, tratamiento,

aprovechamiento y/o disposición final de residuos fuera de las instalaciones del generador.

Gestión interna. Es la acción desarrollada por el generador, que implica la cobertura, planeación e implementación de todas las actividades relacionadas con la minimización, generación, segregación, movimiento interno,

almacenamiento interno y/o tratamiento de residuos dentro de sus instalaciones.

Gestor o receptor de Residuos Peligrosos. Persona natural o jurídica que presta los servicios de recolección, almacenamiento, transporte, tratamiento,

aprovechamiento y/o disposición final de residuos peligrosos, dentro del marco de la gestión integral y cumpliendo con los requerimientos de la normatividad vigente.

Manual para la gestión integral de residuos generados en la atención

en salud y otras actividades. Es el documento mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y/o estándares que deben adoptarse y realizarse en la gestión integral de todos los residuos generados

por el desarrollo de las actividades de qué trata el presente decreto. Plan de gestión integral de residuos: Es el instrumento de gestión diseñado

e implementado por los generadores que contiene de una manera organizada y



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coherente las actividades necesarias que garanticen la gestión integral de los residuos generados en la atención en salud y otras actividades.

Recolección: Es la acción consistente en retirar los residuos del lugar de almacenamiento ubicado en las instalaciones del generador para su transporte.

Residuo peligroso: Es aquel residuo o desecho que por sus características

corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables, infecciosas o radiactivas, puede causar riesgos o efectos no deseados, directos e indirectos, a la salud humana y el ambiente, Así mismo, se consideran residuos peligrosos los

empaques, envases y embalajes que estuvieron en contacto con ellos. Tratamiento de residuos peligrosos: Es el conjunto de operaciones,

procesos o técnicas mediante el cual se modifican las características de los residuos o desechos peligrosos, teniendo en cuenta el riesgo y grado de

peligrosidad de los mismos, para incrementar sus posibilidades de aprovechamiento y/o valorización o para minimizar los riesgos para la salud humana y el ambiente.

4. CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS



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Los residuos generados en la atención en salud y otras actividades se clasifican según la normatividad vigente en:

4.1 Residuos no peligrosos. Son aquellos producidos por el generador en

desarrollo de su actividad, que no presentan ninguna de las

características de peligrosidad establecidas en la normativa vigente.

Los residuos no peligrosos se clasifican en:

4.1.1. Biodegradables: Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el

ambiente. En estos se encuentran restos de vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser

transformados fácilmente en materia orgánica. 4.1.2. Reciclables:

Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos

se encuentran: algunos papeles y plásticos, bolsas o recipientes que han contenido soluciones para uso intravenoso, intraperitoneal y en hemodiálisis, chatarra, vidrio, telas, radiografías entre otros.

4.1.3. Inertes: Son aquellos que no se descomponen ni transforman en materia prima y su

degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre estos se encuentran: El icopor, algunos tipos de papel carbón y algunos plásticos.

4.1.4. Ordinarios o comunes: Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos

residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías salas de



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espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del generador.

4.2. Residuos peligrosos. Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes características: infecciosas, combustibles,

inflamables, explosivas, reactivas, radiactivas, volátiles, corrosivas y/o tóxicas, que pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo

se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos.

4.2.1. Residuos infecciosos o de riesgo biológico: Son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias,

parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles.

Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos

o sin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere duda de su clasificación, debe ser tratado como tal.

Los residuos infeccioso o de riesgo biológico se clasifican en:

4.2.1.1. Biosanitarios (Y1): Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados y descartados durante la ejecución de las actividades de salud que tienen contacto con fluidos corporales de alto riesgo, tales como: gasas,

apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, sistemas cerrados y abiertos

de drenajes, medios de cultivo o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca. De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como Y1 Desechos clínicos resultantes de la atención médica

prestada en hospitales, centros médicos y clínicas.

4.2.1.2. Anatomopatologicos (Y1): Son aquellos residuos como partes del

cuerpo, muestras de órganos, tejidos o líquidos humanos, generados con ocasión de la realización de necropsias, procedimientos médicos, remoción

quirúrgica, análisis de patología, toma de biopsias o como resultado de la obtención de muestras biológicas para análisis químico, microbiológico,



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citológico o histológico. De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como Y1 Desechos clínicos resultantes de la atención médica prestada en hospitales,

centros médicos y clínicas.

4.2.1.3. Cortopunzantes (Y1): Son aquellos que por sus características

punzantes o cortantes pueden ocasionar un accidente, entre estos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas,

hojas de bisturí, vidrio o material de laboratorio como tubos capilares, de ensayo, tubos para toma de muestra, láminas portaobjetos y laminillas cubreobjetos, aplicadores, citocepillos, cristalería entera o rota, entre otros. De

acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como Y1 Desechos clínicos resultantes de la atención médica prestada en hospitales, centros médicos y clínicas.

4.2.1.4. De animales (Y1): Son aquellos residuos provenientes de animales

de experimentación, inoculados con microorganismos patógenos o de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas. Se incluyen en esta categoría los decomisos no aprovechables generados en las plantas de beneficio. De

acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como Y1 Desechos clínicos resultantes de la atención médica prestada en hospitales, centros médicos y clínicas. En la unidad funcional periférica de Pradilla no generamos este tipo de

residuos.

4.2.2. Residuos químicos: Son los restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales,

dependiendo de su concentración y tiempo de exposición pueden causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y al medio ambiente. Se

clasifican en:

4.2.2.1 Fármacos (Y3): Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados

y/o excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en

laboratorios farmacéuticos y dispositivos médicos que no cumplen los estándares de calidad, incluyendo sus empaques. Los residuos de fármacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo, de acuerdo

con la clasificación del anexo 2 de la resolución 1164 del 2002, pueden ser tratados por medio de la incineración dada su efectividad y seguridad sin



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embargo en el citado anexo se consideran viables otras alternativas de tratamiento y disposición final.

Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con los residuos de fármacos, podrán ser reciclados previa inutilización de los

mismos, con el fin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro. De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como Y3 Desechos de

medicamentos y productos farmacéuticos.

4.2.2.2. Citotóxicos (Y3): Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material

usado en la aplicación del fármaco. De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como Y3 Desechos de

medicamentos y productos farmacéuticos. Este tipo de Residuos no se generan en la Unidad funcional periférica de Pradilla.

4.2.2.3. Metales pesados (Y29-Y31): Son cualquier objeto, elemento o

restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, níquel, estaño, vanadio, zinc, mercurio. Este último procedente del servicio de odontología en procesos

de retiro o preparación de amalgamas, por el rompimiento de termómetros y demás accidentes de trabajo en los que esté presente el

mercurio. De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como Y29 Mercurio, compuestos de mercurio, y-Y31 Plomo, compuestos de plomo.

Lámparas Fluorescentes (A1030)

Corresponde a lámparas empleadas para dar luminiscencia que al finalizar su vida útil se consideran residuos peligrosos por tener como constituyente mercurio.

De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como A1030 Desechos que contengan como constituyentes o contaminantes arsénico, mercurio y talio.

Baterías Ni-Cd (A1010) Provenientes del uso de equipos de radio, linternas, seguimiento y monitoreos

de pacientes; se destacan baterías de 9V, 12V, AA y AAA.



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De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como A1030 desechos metálicos y desechos que contengan aleaciones de cualquiera de las sustancias

siguientes: Antimonio, Arsénico, Berilio, Cadmio, Plomo, Mercurio, Selenio, Telurio, Talio, pero excluidos los desechos que figuran específicamente en la

lista B).

Tóner y/o Tintas (Y12)

Residuos correspondientes a los consumibles del Hospital, generados en los cambios de tóner y/o tintas de las impresoras, que por sus características y

presencia de tintas o pintura pueden afectar la integridad del personal como el medio ambiente. De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como Y12 Desechos

resultantes de la producción, preparación y utilización de tintas, colorantes, pigmentos, pinturas, lacas o barnices.

4.2.2.4 Reactivos (Y16) Son aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al mezclarse o al

entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente

colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Incluyen líquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos de diagnóstico in vitro y de bancos de sangre.

De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como Y16 Desechos

resultantes de la producción; preparación y utilización de productos químicos y materiales para fines fotográficos

4.2.2.5 Contenedores Presurizados (Y3) Son los empaques presurizados de gases anestésicos, medicamentos, óxidos

de etileno y otros que tengan esta presentación, llenos o vacíos. De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como Y3 Desechos de medicamentos y productos farmacéuticos.

4.2.2.6 Aceites usados (Y8)

Son aquellos aceites con base mineral o sintética que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes de motores y de transformadores, usados en vehículos, grasas,

aceites de equipos, residuos de trampas de grasas.



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De acuerdo al decreto 4741 del 2005 se clasifican como Y8 Desechos de aceites minerales no aptos para el uso a que estaban destinados. En el

momento no se generan estos residuos en la Institución.

4.3 Residuos radiactivos. Se entiende por residuo o desecho radiactivo

aquellos que contienen radionucleidos en concentraciones o con actividades mayores que los niveles de dispensa establecidos por la autoridad reguladora o

que están contaminados con ellos.

Nota: Todo residuo generado en la atención en salud y otras actividades, que haya estado en contacto o mezclado con residuos o desechos con riesgo biológico o infeccioso que genere dudas en su clasificación, incluyendo restos

de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir, material desechable, entre otros, que han tenido contacto con pacientes considerados potencialmente infectantes o generados en áreas de aislamiento, deberán ser

gestionados como residuos peligrosos.

5. ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA INADECUADA GESTIÓN DE RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCION EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES

A continuación se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestión inadecuada de los residuos hospitalarios y similares, de forma

simplificada y esquemática.

Causadas por Microorganismo Patógeno Hepatitis Rubéola

Panadis Tuberculosis CMV

SIDA

Causadas por químicos

Mutación

Trastornos Cáncer



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Lesiones Infertilidad

Leucemia Irritación de mucosas

6. GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCION EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES

La gestión integral, implica la planeación y cobertura de las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde la

generación hasta su disposición final. La gestión integral incluye los aspectos de generación, segregación, movimiento interno, almacenamiento intermedio y/o central, desactivación, (gestión interna), recolección, transporte,

tratamiento y/o Disposición final.

El manejo de residuos generados en la atención en salud y otras actividades, se rige por los principios básicos de bioseguridad, gestión integral, minimización en la generación, cultura de la no basura, precaución y

prevención, determinados en el decreto 351 de 2014, la resolución 1164 y el decreto 4741 de 2005.

7. MANUAL DE GESTIÓN INTEGRAL DE LOS RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCION EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES

El manual de gestión integral de los residuos generados en la atención en salud y otras actividades, se entiende como el conjunto coordinado de

personas, equipos, materiales, insumos, suministros, normatividad específica vigente, plan, programas, actividades y recursos económicos, los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por los generadores y

prestadores del servicio de desactivación y público especial de aseo.

En el componente ambiental el manual de gestión integral de los residuos generados en la atención en salud y otras actividades, se integra al Programa Institucional Ambiental. El sistema involucra aspectos de planificación, diseño,

ejecución, operación, mantenimiento, Administración, vigilancia, control e información y se inicia con un diagnóstico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores de servicios.



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Se diseñará y ejecutara el Plan para la gestión integral de los residuos de acuerdo con las actividades que desarrollen en la unidad funcional periférica de

Pradilla, teniendo como punto de partida su compromiso institucional de carácter sanitario y ambiental.

La planeación se inicia con el diagnóstico mediante lista de chequeo de la unidad funcional periférica de Pradilla, para identificar los aspectos que no

presentan conformidad con la normatividad ambiental y sanitaria vigente y establecer de esta manera las actividades pertinentes.

El Plan para la gestión integral de residuos generados en la atención en salud y otras actividades debe enfocarse a diseñar e implementar buenas prácticas de gestión orientadas a la prevención de los efectos perjudiciales para la salud y

el ambiente por el inadecuado manejo de los residuos, al igual que al mejoramiento en la gestión.

La gestión debe orientarse a minimizar la generación de residuos, mediante la utilización de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de

residuos y una adecuada segregación para minimizar la cantidad de residuos peligrosos. Adicional a lo anterior se realizará el aprovechamiento cuando sea técnica, ambiental y sanitariamente viable.

Los generadores, prestadores del servicio de desactivación y los prestadores

del servicio público especial de aseo, responderán por los efectos ocasionados en el manejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares en los términos establecidos en la Ley 430 de 1998 y el decreto 351 de 2014 o las

normas que los modifiquen o sustituyan. El Plan para la Gestión Integral de Residuos Generados en la atención en Salud

y otras actividades, se estructurará con base en dos componentes generales: componente gestión interna y componente gestión externa.

7.1 GESTIÓN INTERNA

La gestión interna consiste en la planeación e implementación articulada de todas y cada una de las actividades realizadas al interior de la unidad funcional periférica de Pradilla, con base en este manual; incluyendo las actividades de

generación, segregación en la fuente, desactivación, movimiento interno,



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almacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseo, sustentándose en criterios técnicos, económicos, sanitarios y

ambientales; asignando recursos, responsabilidades y garantizando, mediante un programa de vigilancia y control el cumplimiento del Plan.

7.2. GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTION AMBIENTAL Y SANITARIA “GAGAS

Para el diseño y ejecución del Plan de gestión de residuos generados en la atención en salud y otras actividades componente gestión interna, se

constituirá al interior del generador un grupo administrativo de gestión sanitaria y ambiental, conformado por el personal de la institución, cuyos cargos están relacionados con el manejo de los residuos generados en la

atención en salud y otras actividades.

El grupo administrativo ambiental y sanitario fue constituido mediante Resolución No. 0284 de 2004, modificada por la resolución 06 de enero 14 de 2019, Ver Anexo No. 1 (Resolución comité ambiental y sanitario) conformado

por los funcionarios que ocupan los siguientes cargos:

Gerente Subgerente administrativo Líder del programa ambiental

Representante del programa de salud y seguridad en el trabajo Coordinador servicios generales

Control interno Representante de las unidades funcionales periféricas

Las funciones generales del comité son: 1. Realizar el diagnóstico ambiental y sanitario

2. Formular el compromiso institucional 3. Diseñar el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares. Componente interno

4. Diseñar la estructura funcional y asignar responsabilidades. 5. Definir y establecer mecanismos de coordinación. 6. Gestionar el presupuesto del plan.

7. Velar por la ejecución del plan. 8. Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control.



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Las funciones específicas son:

Gerente:

Buscar las fuentes de financiación para invertir en la ejecución de las

actividades propuestas en el Plan de gestión de residuos generados en la

atención en salud y otras actividades.

Garantizar la compra de insumos y materiales que se requieran para la

ejecución de las actividades previstas en el Plan de gestión de residuos

generados en la atención en salud y otras actividades y sus actividades

anuales.

Contribuir al control en la ejecución de las actividades determinadas en

el Plan de gestión de residuos generados en la atención en salud y otras

actividades

Colaborar con la verificación de la información de los reportes enviados a

los entes de control.

Subgerente administrativo:

Realizar seguimiento a los casos encontrados en el inadecuado manejo

de los residuos hospitalarios que generen afectación a los pacientes y

sus familias.

Proponer soluciones y estrategias integradas entre los diferentes comités

y el Plan de gestión de residuos generados en la atención en salud y

otras actividades.

Participar en los ciclos de capacitación generados para el personal de la

institución.

Líder programa ambiental:

Garantizar la ejecución de las actividades propuestas por el comité

ambiental.



Código





P á g i n a 20 | 74

Integrar al personal administrativo a los diferentes ciclos de

capacitación.

Hacer seguimiento al uso correcto de los Elementos de Protección

Personal.

Contribuir con el diseño e implementación de programas y planes que

mejoren la situación ambiental de la institución.

Representante del programa de salud y seguridad en el trabajo:

Realizar el seguimiento a los casos encontrados en el inadecuado

manejo de los residuos hospitalarios que generen afectación a los

funcionarios.

Contribuir con el diseño e implementación de programas y planes que

mejoren la situación ambiental de la institución.

Vigilancia de entrega y uso de elementos de protección personal e

implementos de aseo durante la limpieza de áreas asistenciales y la

recolección de datos.

Contribuir al control en la ejecución de las actividades determinantes en

el Plan de gestión de residuos generados en la atención en salud y otras

actividades.


institución.

Coordinador servicios generales:

Seguir las indicaciones establecidas en el Plan de Gestión Integral de

Residuos hospitalarios.

Notificar de inmediato al Comité de Gestión Ambiental y Sanitaria

cualquier incidente o accidente relacionado con riesgo biológico.

Controlar el uso adecuado de los elementos de protección personal e

implementos de aseo con todo el personal de servicios generales.

Asistir de manera permanente a las capacitaciones programadas por el

Comité de Gestión Ambiental y Sanitaria.



Código





P á g i n a 21 | 74

Retroalimentar al comité en lo referente a dudas e inquietudes del

personal de servicios generales para una adecuada gestión d residuos.

Control Interno:

Realizar seguimiento a los casos encontrados en el inadecuado manejo

de los residuos hospitalarios que generen afectación a los pacientes y

sus familias.

Proponer soluciones y estrategias integradas entre los diferentes comités

y el Plan de gestión de residuos generados en la atención en salud y

otras actividades.


institución.

Representante de las unidades funcionales periféricas:

Seguir las indicaciones establecidas en el Plan de Gestión Integral de

Residuos hospitalarios en las unidades funcionales periféricas.

Controlar el uso adecuado de los elementos de protección personal e

implementos de aseo con todo el personal de servicios generales en las

unidades funcionales periféricas.

Asistir de manera permanente a las capacitaciones programadas por el

Comité de Gestión Ambiental y Sanitaria.

Retroalimentar al comité en lo referente a dudas e inquietudes del

personal de las unidades funcionales periféricas para una adecuada

gestión de residuos.

El gagas debe reunirse mensualmente y antes si surge algún evento inesperado que así lo requiera.

8. PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCION EN SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES- COMPONENTE

INTERNO



Código





P á g i n a 22 | 74

8.1 DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO

La unidad Funcional de Pradilla se realiza la caracterización de los residuos generados en las diferentes áreas; en el proceso de consulta externa se

referencian los procesos y los residuos a continuación: 8.1.1. Caracterización cualitativa:

Proceso Residuos no peligrosos Residuos peligrosos

No aprovechables Aprovechables

Medicina general

Residuos de alimentos no contaminados, papel

no apto para reciclar, madera, desechos del

barrido, servilletas, colillas, plástico sucio.

Papel limpio, plástico, papel,

periódico.

Biosanitarios: aplicadores, algodones, vendajes, guantes,

gasas, apósitos, baja lenguas. Corto punzantes: agujas de

glucometría

Vacunación Residuos de alimentos

no contaminados, papel no apto para reciclar,

madera, desechos del barrido, servilletas, colillas, plástico sucio.

Papel limpio,

plástico, papel, periódico,

capuchones de jeringas no contaminados.

Biosanitarios: aplicadores,

algodones, vendajes, guantes. Corto punzantes: Agujas,

Fármacos-vidrio: restos de ampolletas, o vidrio.

Odontología Residuos de alimentos no contaminados, papel

no apto para reciclar, madera, desechos del barrido, servilletas,

colillas, plástico sucio

Papel limpio, plástico, papel,

periódico, capuchones de jeringas no

contaminados.

Biosanitarios: aplicadores, algodones, guantes.

Corto punzantes: Agujas, tira nervios, limas, bandas metálicas

Anatomopatologicos: Piezas dentales.

Químicos: Mercuriales (amalgamas) Fármacos-otros: Carpulas de

anestesia

Promoción

y prevención

Residuos de alimentos

no contaminados, papel no apto para reciclar, madera, desechos del

barrido, servilletas, colillas, plástico sucio

Papel limpio,

plástico, papel, periódico.

Biosanitarios: aplicadores,

algodones, vendajes, guantes, baja lenguas.



Código





P á g i n a 23 | 74

8.1.2 Caracterización cuantitativa: Verificando la información registrada en el formato RH1 de la Unidad funcional periférica de Pradilla vigencia 2019, se registran las cantidades de residuos generadas por unidad de servicio.

MES

TIPO DE RESIDUOS

RESIDUOS NO PELIGROSOS

RESIDUOS PELIGROSOS

TOTAL

INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLOGICO

QUIMICOS

Biodegradable (Kg)

Reciclable

Inertes y Ordinario

s (Kg) Bio

sanitari

os (

Kg)

Anato

mopa

toló

gic

os

(Kg)

Cort

opunza

nte

s (

Kg)

Fárm

acos-

vid

rio (

Kg)

Farm

acos-

otr

os (

Kg)

Merc

uri

ale

s

(Kg)

Medicina

general 1.527 1.194 0.799 0 0.0 0 0 0 3,52 Vacunación 0.115 0.089 0.042 0 0.105 0.200 0 0 0.551 Odontolo

gía 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Promoción y prevención

0 0 0 0 0 0 0 0 0

La unidad funcional periférica de Pradilla se encuentra catalogada de acuerdo a la cantidad de residuos generados como pequeño generador.

8.1.3. Caracterización residuos líquidos:

SERVICIO CARACTERÍSTICA DEL RESIDUO

LIQUIDO ÁREA DE

GENERACIÓN



Código





P á g i n a 24 | 74

Consulta Externa,

Vacunación, Promoción y

detección temprana

Se caracteriza por ser aguas residuales domiciliarias, generados en sistemas

sanitarios y poceta de lavado.

Consulta Medicina general

Áreas de servicios sanitarios

Servicios de

odontología

Metales pesados, sangre, fluidos corporales,

desinfectantes.

Consulta

Odontológica

Se realizó el análisis de vertimientos líquidos en la vigencia 2018 y se encuentra en proceso de solicitud del permiso de vertimientos líquidos

En cuanto a las emisiones atmosféricas no se cuenta con calderas que produzcan emisiones de fuentes fijas, ya que la disposición final de los residuos

es contratada con una empresa externa.

Una vez identificadas las fuentes de generación de residuos, la necesidades y el estado de los recipientes y demás elementos, así como las condiciones del almacenamiento central, la segregación de los residuos, el nivel de

conocimientos y prácticas del personal de salud relacionado con la gestión interna de los residuos hospitalarios, se procedió a plantear el Plan para el

presente período. 8.2 PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN

Uno de los factores determinantes en el éxito del Plan de gestión de residuos

generados en la atención en Salud y otras actividades- componente interno lo constituye el factor humano, cuya disciplina, dedicación y eficiencia son el producto de una adecuada preparación, instrucción y supervisión por parte del

personal responsable del diseño y ejecución del Plan. En la E.S.E. Hospital Nuestra Señora del Carmen y las unidades funcionales

periféricas El Triunfo, Pradilla y La Victoria se han definido estrategias para el fortalecimiento del programa de formación y educación:



Código





P á g i n a 25 | 74

Involucrar a la ARL SURA Involucrar a la empresa encargada del transporte y la disposición final

de los residuos hospitalarios y similares Descont S.A.S

Se tienen definidos espacios para realizar las capacitaciones en las jornadas institucionales el tercer jueves de cada mes en la sala de espera, la plataforma NUSECA Y talleres teórico-prácticos. La Institución adopta el POST-tes como

método evaluativo en procesos de Inducción y capacitación sin ninguna excepción.

Las capacitaciones se llevan a cabo, dando estricto cumplimiento a la normatividad y siguiendo el cronograma de capacitaciones Institucionales.

Tema Contenido Personal a quien va dirigido

Responsable

Bioseguridad en el manejo de los residuos

Bioseguridad

Sistema de precauciones

universales

Evitar contacto

de piel o

mucosas con

sangre y otros

líquidos de

precaución

universal

Lavado de manos

Manejo cuidadoso de

elementos Cortopunzantes

Clases de microorganismos

Desinfección (General)

Clasificación de las áreas

según el riesgo

Funcionarios del hospital y unidades

funcionales periféricas

Líder ambiental

Legislación ambiental

y sanitaria vigente. Plan de gestión de residuos generados en la atención en salud

Decreto 351 de 2014

Decreto 4741 de 2005

Resolución 1164 de 2002

Política Ambiental.

Presentación de los Objetivos del Plan

Funcionarios del

hospital y unidades funcionales periféricas

Líder ambiental



Código





P á g i n a 26 | 74

Presentación del Diagnóstico Institucional Ambiental

Gestión interna y externa

Almacenamiento

Central de residuos

rutas y horarios de

recolección Rutas

horario

Funcionarios del

hospital y unidades funcionales

periféricas

Líder ambiental

plan de contingencia Presentación del Plan de

contingencia: El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH - componente interno y debe contemplar las medidas

para situaciones de emergencia por manejo de residuos hospitalarios y similares por eventos como sismos, incendios,

interrupción del suministro de agua o energía eléctrica, problemas en el servicio

público de aseo, suspensión de actividades, alteraciones del orden público, etc.

Funcionarios del hospital y unidades funcionales

periféricas

Líder ambiental

Seguridad industrial y salud ocupacional

Forma más segura de

manipulación y manejo de los residuos.

Uso adecuado,

conservación y limpieza de

los elementos de

protección personal.

Técnicas apropiadas para

las labores de limpieza y

utilización segura de

implementos de aseo.

Notificación oportuna a los

superiores inmediatos sobre

Funcionarios del hospital y

unidades funcionales periféricas

Líder de seguridad y salud en el trabajo



Código





P á g i n a 27 | 74

presentación de accidentes como derrames, filtraciones de residuos contaminados con sangre, secreciones o

material contaminado.

Procedimientos para la

atención inmediata de

accidentes, en la

recolección y manejo de

residuos, especialmente

contaminados.

Importancia de la

aplicación de los conceptos

básicos del auto-cuidado en

las actividades de

recolección, manejo y

disposición de residuos,

tales como no comer o

fumar durante el proceso

de recolección o

tratamiento de residuos,

almacenamiento por

separado de la ropa de

trabajo de la ropa de calle,

lavado de manos antes del

consumo de alimentos,

evitar todo contacto de la

piel con sangre o

secreciones y en tal caso

consultar el hecho con sus

superiores de manera

inmediata, etc.

Taller Desactivación

de residuos Presentación de Protocolos

de desactivaciones:

Desactivaciones de alta y

baja eficiencia

Desactivación de residuos

Anatomopatológicos.

Concentraciones de peroxido para desactivar

Práctica

Auxiliares de

servicios generales del hospital y las unidades funcionales periféricas

Líder ambiental

Taller teórico-práctico de segregación

Clasificación de los residuos

Recipientes

Auxiliares de servicios generales

Líder ambiental



Código





P á g i n a 28 | 74

Práctica del hospital y las unidades funcionales periféricas

Taller teórico práctico Rutas de recolección

Explicación de Formatos

Como registrar los residuos

generados en los Formatos de seguimiento

Rutas y horarios de

recolección

Pesaje de los residuos

Práctica

Auxiliares de servicios generales del hospital y las unidades

funcionales

periféricas

Líder ambiental

Taller teórico-práctico protocolo de descontaminación de

derrame de fluidos corporales

Protocolo de manejo de

derrame de fluidos corporales

Práctica

Funcionarios del hospital y las unidades


Líder ambiental

Procedimiento manejo de residuos de amalgamas

Procedimiento de manejo de

residuos mercuriales

Práctica

Auxiliares de servicios generales y funcionarios de

odontología del hospital y las unidades


Coordinadora odontología

Taller teórico-práctico

de Procedimiento de limpieza y

desinfección de recipientes y central

de residuos

Desinfección de alto nivel

Desinfección de nivel

intermedio

Desinfección de bajo nivel

práctica

Auxiliares de

servicios generales del hospital y las unidades funcionales periféricas

Líder ambiental

Taller teórico-práctico de Procedimiento de manejo de ruptura

derrames de medicamentos


derrames de medicamentos

Práctica

Funcionarios del hospital y las unidades funcionales periféricas

Químico Farmacéutico

Taller teórico-práctico manejo de residuos

de termómetros


derrame de residuos mercuriales

Práctica

Funcionarios del hospital y las unidades funcionales periféricas

Líder ambiental

Procedimiento de Procedimiento de manejo de Auxiliares de Líder ambiental



Código





P á g i n a 29 | 74

manejo de residuos de cocina

residuos de cocina servicios generales del hospital

Procedimiento de manejo de residuos

de radiología en odontología

Procedimiento de manejo de residuos de radiología

Auxiliares de servicios generales y de odontología del hospital

Líder ambiental

Ver anexo No. 1 Cronograma de formación y educación 8.3 SEGREGACION EN LA FUENTE

La segregación en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestión de

residuos y consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas, dándose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya eficacia depende de la adecuada

clasificación inicial de los residuos.

A continuación se identifican los residuos generados por su clasificación:

CLASIFICACION RECIPIENTE COLOR RESIDUOS

1. No peligroso

1.1 No Aprovechable Caneca Verde Residuos de alimentos no contaminados, papel no apto para reciclar,

madera, desechos del barrido, servilletas, colillas, plástico sucio,

hojas y tallos de los árboles

1.2 Aprovechable

Caneca Gris Papel limpio, plástico, papel, periódico, capuchones de jeringas no

contaminados.

2. Peligrosos

2.1 Infecciosos de riesgo biológico

Rojo

2.1.1. Biosanitarios Caneca Rojo aplicadores, algodones, vendajes, guantes.

2.1.2. Anatomopatologicos Rojo piezas dentales



Código





P á g i n a 30 | 74

2.1.3. Corto punzante Guardianes Rojo Agujas

2.2. Quimicos

2.2.1. Metales pesados Recipiente Rojo Amalgamas

2.2.2. Farmacos Recipiente Rojo restos de ampolletas, o vidrio

Para la correcta segregación de los residuos se ubicarán los recipientes en cada una de las áreas y servicios de la institución, en las cantidades necesarias de

acuerdo con el tipo y cantidad de residuos generados. Los recipientes utilizados deben cumplir con las especificaciones técnicas.

8.3.1 Código de colores:

El código de colores acorde con la estandarización establecida en la Resolución 1164 de 2002 y para la E.S.E se ha clasificado en 3 colores básicos:

Rojo Verde

Gris

En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa y recipiente, con sus respectivos rótulos:

Clase se residuo etiqueta

Contenido Básico Color Rotulo

NO PELIGROSOS Biodegradables

Hojas y tallos de árboles, grama, barrido del prado,

restos de alimentos no contaminados.

verde NO PELIGROSOS BIODEGADABLES

NO PELIGROSOS Reciclables

Plástico

Bolsas de plástico, vajillas, garrafas, recipientes de

polipropileno, bolsas de suero y bolsas de polietileno sin contaminar y que no

provengan de pacientes con

Gris

RECICLABLE



Código





P á g i n a 31 | 74

medidas de aislamiento. PLÁSTICO

NO PELIGROSOS Reciclables

Vidrios

Toda clase de vidrio Gris

RECICLABLE

VIDRIO

NO PELIGROSOS

Reciclables Cartón y similares

Cartón, papel, plegadiza,

archivo y periódico, fundas de agujas no contaminadas

Gris

RECICLABLE

CARTÓN PAPEL

NO PELIGROSOS Ordinarios e inertes

Servilletas, empaques de papel plastificado, barrido,

colillas, icopor, vasos desechables, papel carbón, tela.

verde NO PELIGROSOS ORDINARIOS E

INERTES

PELIGROSOS INFECCIOSOS

Biosanitarios

Gasas, apósitos, aplicadores, algodones, vendajes, guantes,

Batas desechables. Gorros, tapabocas, papel higiénico de

pacientes

Rojo

RIESGO

BIOLOGICO



Código





P á g i n a 32 | 74

PELIGROSOS INFECCIOSOS

Corto punzantes

Agujas, lancetas, tiranervios, limas, bandas metálicas

Rojo

RIESGO

BIOLOGICO

PELIGROSOS

INFECCIOSOS Anatomopatologicos Y animales

Piezas dentales

Rojo

RIESGO

BIOLOGICO

QUIMICOS FARMACOS

Residuos fármacos-otro Residuos fármacos-vidrio

Rojo

RIESGO QUIMICO

QUIMICOS

METALES PESADOS

Objetos, elementos o restos

de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados

como: plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, niquel,

estaño, vanadio, zinc, mercurio. (amalgamas)

Rojo

RIESGO

QUIMICO METALES PESADOS

(nombre del metal contenido)



Código





P á g i n a 33 | 74

La E.S.E. Hospital y las unidades funcionales periféricas se encuentran

realizando la sustitución de termómetros de mercurio por termómetros digitales, dando cumplimiento a la Resolución 159 de 2015; sin embargo si se

llega a presentar la ruptura de un termómetro de mercurio ingresado por un usuario, se deberá contar con un Kit para manejo de derrame de mercurio que se encuentra en la unidad funcional periférica en Vacunación y se realizará la

recolección de acuerdo al procedimiento para la recolección de residuos mercuriales. Ver anexo No. 5 (Procedimiento recolección de residuos de

termómetros)

8.3.2 Residuos de Aparatos Eléctricos y electrónicos y otros residuos administrativos. (RAEE)

En la unidad funcional periférica de Pradilla los residuos de aparatos eléctricos

y/o electrónicos de informática y telecomunicaciones, electrodomésticos; o de

medición, iluminación, serán manejados como residuo peligroso y dispuestos

según los lineamientos establecidos en el Procedimiento Segregación de

residuos de aparatos eléctricos y/o electrónicos. Ver anexo No. 7.

(Procedimiento de manejo de residuos aparatos eléctricos y/o eléctronicos)

Residuo con activo

fijo

Descripción Rotulación

Informática y

telecomunicaciones

Computadores,

impresoras,

Escáner, calculadoras de

mesa, fax, etc.

Residuo Peligroso

RAEE-Programa Pos

consumo

Electro - domésticos Equipos refrigeradores y

congeladores,

ventiladores eléctricos,

etc.

Residuo Peligroso

RAEE-Programa Pos

consumo

Vigilancia y control Detector de humos,

aparatos de medición,

panel de control, tableros

de control.

Residuo Peligroso

RAEE-Programa Pos

consumo



Código





P á g i n a 34 | 74

Equipos de electrónica

de consumo Radios, televisores,

amplificadores de sonido,

etc.

Residuo Peligroso

RAEE-Programa Pos

consumo

Residuo sin activo fijo Descripción Rotulación

Luminaria, lámparas y

tubos fluorescentes

Tubos fluorescentes T12,

Tubo fluorescentes

ahorradora T8, Bombilla

fluorescente ahorradora

T5, Balastros, Bombilla

línea Fluorescente,

Bombilla Espiral

Fluorescente, Bombilla

reflectora, Balastros

Residuo Peligroso

RAEE-Programa Pos

consumo

Cartuchos

De impresora de

inyección de tinta en color

negro, de otros colores,

de distintos tamaño y

distintas marcas.

Residuo Peligroso

RAEE-Programa Pos

consumo

8.3.3. Características de los recipientes reutilizables

Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similares, deben tener como mínimo las siguientes características:

Livianos, de tamaño que permita almacenar entre recolecciones Construidos en material rígido impermeable, de fácil limpieza y

resistentes a la corrosión como el plástico Dotados de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha

para facilitar su vaciado. Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan

la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus

paredes o por el fondo. Capacidad entre 10 y 80 litros de acuerdo al área. Ceñido al Código de colores estandarizado.



Código





P á g i n a 35 | 74

Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento, área o servicio al que pertenecen, el residuo que contienen y los símbolos

internacionales. Los recipientes para residuos infecciosos deben ser de tipo tapa y pedal.

Los recipientes reutilizables y contenedores de residuos deben ser lavados por el generador periódicamente, desinfectados y secados permitiendo su uso en

condiciones sanitarias. Ver anexo No. 10. (Tabla de limpieza y desinfección de recipientes reutilizables, carros recolectores), contenedores y elementos de protección personal)

Recipiente limpieza Periocidad

Recipientes reutilizables Rutinaria Semanal

Terminal mensual

Recipiente residuos ordinarios central de

residuos

Rutinaria Semanal

Terminal mensual

Recipientes residuos

reciclables y peligroso

Terminal mensual

Los contenedores se encuentran dispuestos en la unidad funcional periférica de Pradilla de acuerdo al tipo de residuos generados en cada servicio. Ver

Anexo No. 3. Rutas sanitarias) 8.3.4. Características de las bolsas desechables:

La resistencia de las bolsas debe soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos y por su manipulación.

El material plástico de las bolsas para residuos infecciosos, debe ser polietileno

de alta densidad, o el material que se determine necesario para la desactivación o el tratamiento de estos residuos.

El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 Kg. La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg. Los colores de bolsas seguirán el código establecido, serán de alta densidad y

calibre mínimo de 1.6 milímetros, suficiente para evitar el derrame durante el



Código





P á g i n a 36 | 74

almacenamiento en el lugar de generación, recolección, movimiento interno, almacenamiento central y disposición final de los residuos que contengan.

Las bolsas deben ser rotuladas antes de ser colocadas en los contenedores con el nombre de la institución y el proceso al que pertenece, al realizar la

recolección se debe sacar del contenedor y cerrarla con nudo, colocarla dentro del carro recolector y es llevada a la central de residuos para su pesaje.

8.3.5. Recipientes para residuos corto punzantes

Los recipientes para residuos corto punzantes son desechables y deben tener las siguientes características:

Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C.

Resistentes a ruptura y perforación por elementos corto punzantes. Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al

cerrarse quede completamente hermético.

Rotulados de acuerdo a la clase de residuo. Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros, en vacunación se encuentra

de 1 litro y en el consultorio medico es de 0.5 lt

Tener una resistencia a punción cortadura superiora 12,5 Newton. Desechables y de paredes gruesas

Todos los recipientes que contengan residuos corto punzantes deben rotularse de la siguiente forma:

Institución: __________________________

Origen: _____________________________ Fecha de inicio: ______________________ Fecha de cierre: ______________________

Responsable: ________________________

MANIPULARSE CON

PRECAUCION CIERRE

HERMETICAMENTE



Código





P á g i n a 37 | 74

Recomendaciones para el uso del guardián:

Para desechar la aguja de una jeringa, despréndala empleando las

rendijas que para tal fin tiene el contenedor, coloque el cono de la

aguja sobre la rendija y con un movimiento hacia arriba, quítela.

Si el recipiente o contenedor no contiene un dispositivo que permita

liberar la aguja deseche la jeringa completa.

No cubra la aguja con la funda correspondiente.

8.4. DESACTIVACION DE RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCIÓN EN

SALUD Y OTRAS ACTIVIDADES

Los residuos infecciosos biosanitarios pueden ser llevados a rellenos sanitarios previa desactivación de alta eficiencia (esterilización en autoclave), los residuos cortos punzantes, anatomopatologicos y fármacos son incinerados en

plantas para este fin y llevados a celdas de seguridad, los residuos de metales pesados son tratados por el gestor externo para su recuperación.

Para la desactivación en la E.S.E. Hospital Nuestra Señora del Carmen y las unidades funcionales periféricas se suscribió contrato con la empresa Descont

S.A.S., para la realización del transporte y desactivación de alta eficiencia (Autoclave) de los residuos biosanitarios y TECNIAMSA para la disposición final de los residuos peligrosos que se generan en la prestación de servicios de

salud.

Descont S.A.S, empresa autorizada para el desarrollo de las actividades del componente externo, quien a su vez posee alianza con TECNIAMSA, para la disposición final (incineración) de los residuos hospitalarios peligrosos

(cortopunzantes y anatomopatologicos). El relleno sanitario se encuentra ubicado en la Vereda Balsillas, Municipio de Mosquera en Cundinamarca.

8.4.1. METODOS DE DESACTIVACION DE BAJA EFICIENCIA

8.4.1.1. DERRAMES DE FLUIDOS CORPORALES El comité de Gestión ambiental ha decidido que la desactivación de baja

eficiencia de derrames de fluidos corporales se realizará de acuerdo al procedimiento institucional y con el respectivo Kit de derrames de fluidos corporales que se encuentra en unidad funcional periférica de Pradilla. Se



Código





P á g i n a 38 | 74

aplica una sustancia gelificante o solidificante sobre el derrame, se debe rociar madacide sin diluir se deja actuar por 10 minutos y se recoge con toallas,

espátula y recogedor y se deposita en el recipiente de residuos peligrosos, posteriormente se realiza la limpieza y desinfección de la superficie. La limpieza se realiza con madacide al 20% por medio de aspersión, 1 puf que

dispara 0.3 ml necesario para limpiar 1 metro cuadrado, se realiza en sentido horizontal y se deja secar; para la desinfección se aplica madacide sin diluir

por rociamiento y se limpia en sentido vertical para garantizar por medio del sistema de rejilla la limpieza y desinfección efectiva. (Ver ficha técnica madacide). Ver anexo No. 11. (Protocolo de derrame de fluidos corporales.)

8.4.1.2. DESACTIVACION QUIMICA

Es la desinfección que se hace mediante el uso de hipoclorito de sodio con una concentración al 14%, Madacide y peróxido de hidrogeno.

Hipoclorito de Sodio:

Es utilizado para la limpieza de baños a 2500 ppm o 0.25%, realizada por las auxiliares de servicios generales diariamente.

Diluciones de Hipoclorito de sodio al 14%

Cd(2500) x Vd (1000) Formula : V = __________________ Cc (140.000)

Vd: Volumen deseado Cd: Concentración deseada Cc: Concentración conocida

Concentración 14%

Volumen deseado en

litros

Cantidad de

Hipoclorito al 14% en ml

Cantidad de Agua en

ml

1 18 982

2 36 1964



Código





P á g i n a 39 | 74

3 54 2946

4 72 3928

5 90 4910

Para realizar limpieza de central de residuos, recipientes recolectores utilice el

Hipoclorito de sodio al 0.5% ó 5000 ppm.

Volumen deseado en litros

Cantidad de Hipoclorito al 14% en

ml

Cantidad de Agua en ml

1 36 964

2 72 1928

3 108 2892

4 144 3856

5 180 4820

Peróxido de hidrogeno:

Para realizar desactivación química de los residuos peligrosos (anatomopatologicos: piezas dentales) se utilizara el peróxido de hidrogeno al

28%: antes de ser llevados a su disposición final. Preparación:

Si se cuenta con peróxido al 50% la preparación deberá ser así (para un litro de agua):

Para

preparar una

solución de

%

Adicione

Peróxido

al 50%

y

Agua

20 200 ml 300 ml

28 280 ml 220 ml

30 300 ml 200 ml

La preparación se realizará por la auxiliar de servicios generales en los

recipientes correspondientes para mezclar 500 ml. Madacide:



Código





P á g i n a 40 | 74

Se utilizará Madacide puro para realizar limpiezas terminales y madacide al

20% para limpiezas rutinarias. Una aspersión madacide cubre 1 metro cuadrado.

Para los residuos biosanitarios no se realizará desactivación, se rotulan, se pesan y se llevan al almacenamiento central por la auxiliar de servicios

generales de la unidad funcional periférica. 8.4.1.3. RESIDUOS CORTO PUNZANTES

El recipiente debe sólo llenare hasta sus ¾ partes, en ese momento se sella el recipiente, el cual cierra herméticamente y se rotulada como material corto punzante por la auxiliar de enfermería o la odontóloga, y la auxiliar de

servicios generales lo lleva al almacenamiento central para pesaje y recolección externa.

8.4.1.4. RESIDUOS BIOSANITARIOS

Para los residuos biosanitarios no se realizará desactivación, se rotulan, se pesan y se llevan al almacenamiento central por la auxiliar de servicios

generales de la unidad funcional periférica.

8.4.1.5. RESIDUOS QUIMICOS MERCURIALES

Estos residuos son divido en dos:

Residuos mercuriales de amalgamas: Estos se introducen en glicerina en

recipientes plásticos de 60 cc debidamente rotulados como riesgo químico

(mercurial) por la odontóloga, se deben cambiar cada mes o cuando estén

llenos en sus ¾ partes, la auxiliar de servicios generales lo recoge en la ruta

de recolección y lo lleva a la central de residuos para su pesaje en el sitio

destinado para residuos químicos, y se entregan a Descont S.A.S. Ver Anexo

No. 6 (Procedimiento de manejo de residuos de amalgamas)



Código





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Residuos mercuriales de termómetros: Estos residuos no son muy

frecuentes, ya que la institución realizo el cambio por termómetros digitales,

en caso de accidente o derrame se debe utilizar el Kit de derrame de mercurio

y el procedimiento de manejo de derrame de mercurio. Ver anexo No. 5

(procedimiento para manejo de residuos de termómetros)

8.4.1.6. RESIDUOS QUÍMICOS FÁRMACOS Fármacos-vidrio

Los medicamentos (Vacunas) usados, vencidos, deteriorados, mal conservado

o proveniente de lotes que no cumplen con las especificaciones de calidad, los frascos contaminados con medicamentos son considerados como residuos peligrosos. Ver anexo No. 9 (Procedimiento de manejo de residuos de

medicamentos e Inmunobiologicos) En la unidad funcional periférica de Pradilla se cuenta con un control

sistematizado de la fecha de vencimiento de los medicamentos de forma tal que se van entregan los más próximos a vencer y se evita el vencimiento de

los mismos. Estos residuos son generados en Vacunación donde se segregan en un

guardian de 1 litro rotulado como Residuos quimico Farmaco-vidrio, al cumplir su ¾ partes de llenado o mensualmente se cierra herméticamente y se lleva a la central de residuos.

En la unidad periférica de Pradilla, se han realizado auditorías en las cuales no

se han encontrado medicamentos vencidos ni deteriorados ó de mala calidad, sin embargo si se identificarán se depositan en bolsa roja debidamente rotulados y se entregan a Descont S.A.S.

Fármaco-otros

Estos residuos son generados en el servicio de odontología y existe un

recipiente específico para tal fin, rotula como Riesgo Químico fármaco-otros. Se depositan allí los residuos generados de las Carpulas de anestesia.



Código





P á g i n a 42 | 74

8.4.1.7. DERRAME O RUPTURA DE MEDICAMENTOS.

En la unidad funcional periférica de Pradilla se cuenta con un protocolo y procedimiento para el manejo de derrame o ruptura de medicamentos, además

un kit para tal fin que debe estar en lugar visible y señalizados en los de vacunación y odontología.

En caso de presentarse el derrame de medicamentos se deben realizar las siguientes actividades:

Identificar y clasificar el medicamento del incidente. De acuerdo al sitio de generación del derrame las auxiliares de

odontología y enfermería son las encargadas de realizar el llamado a las auxiliares de servicios generales y entregarles el kit para el manejo de

derrames de medicamentos y posteriormente recogerlo para reemplazar los insumos que se consuman.

Antes de iniciar cualquier actividad se deben tomar las normas de

bioseguridad, como el uso de: tapa bocas, gafas y guantes, que se encuentran en el Kit de Derrames.

Despejar el área donde ocurrió el incidente, abrir puertas y ventanas, si las hay, a fin de evitar contaminación, si la zona corresponde a un área de paso esta se deberá aislar con el fin de evitar la dispersión del

contaminante, para lo cual se coloca un letrero de no pasar, para evitar, la circulación de personas.

Solicitar el kit de derrames que debe estar en cada área en un lugar visible.

Inicialmente se retiran los envases que hayan ruptura de envases como

viales, ampollas, que hayan generado esquirlas de vidrios, se deben retirar con mucho cuidado y depositarlas en el guardián debidamente

rotulado; utilizando la brocha y el recogedor. Todo material contaminado (toallas absorbentes y otros) se deben

desechar en la bolsa roja de residuos peligrosos y se desactivan con

madaside puro. En el caso de un polvo o liofilizado para reconstitución antes de iniciar

cualquier tipo de retiro, se debe utilizar el neutralizante, peróxido de hidrogeno, evitando que se generen aerosoles de polvo y se produzca mayor exposición al personal y al ambiente.



Código





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Si el derrame es por soluciones liquidas inyectables se debe limpiar con la toalla absorbente, tratando que la compresa absorba por completo

liquido derramado. En este sentido a medida que se va limpiando con la toalla absorbente esta se irá desechando e inmediatamente se vuelve a

rociar el área con el peróxido de hidrogeno, a fin de que no quede rastros del derrame

Finalmente las aéreas afectadas se deben limpia y desinfectar hasta

eliminar totalmente con madaside. En todos los casos la limpieza se debe efectuar progresivamente de las

zonas menos contaminadas a las más contaminadas. Se debe informar a la oficina de gestión ambiental el incidente para

realizar el análisis y tomar las medidas correctivas necesarias.

Se deben reemplazar los insumos gastados y dejas el kit en el sitio designado para tal fin.

Ver anexo No. 12 (Procedimiento para el manejo de derrames de medicamentos)

8.4.1.8. Residuos anatomopatologicos

Los residuos infecciosos anatomopatologicos (piezas dentales) una vez se generen, se inactivaran con peróxido de hidrogeno al 28% por inmersión en el recipiente de 60 cc destinado para tal fin, es llevado al almacenamiento central

por la auxiliar de servicios generales una vez complete las ¾ partes o mensualmente para su pesaje y luego ser llevados a la disposición final. Ver

anexo No. 8. (Procedimiento residuos Anatomopatologicos de odontología)

8.5. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS

Consiste en trasladar los residuos del lugar de generación al almacenamiento central, según sea el caso. Se contemplan varios aspectos a tener en cuenta para el manejo adecuado y

transporte interno de los residuos con el fin de garantizar que estos materiales no tengan contacto directo con los usuarios y personal asistencial.

Se ha establecido los elementos de protección personal para el personal directamente implicado en la recolección y manipulación de residuos

peligrosos, horarios, frecuencias y rutas de evacuación de residuos



Código





P á g i n a 44 | 74

hospitalarios; donde se especifica el recorrido que debe realizar el Auxiliar de servicios generales. Usando los vehículos recolectores, para la recolección de

residuos no peligrosos y posteriormente con los residuos peligrosos.

La recolección de los residuos peligrosos y no peligrosos se desarrolla teniendo en cuenta aspectos como: • Cubre la totalidad de los servicios de la unidad funcional periférica de

Pradilla, prestando atención a las condiciones de higiene, rapidez, silencio, rutas internas y horarios establecidos.

• La recolección se hace en horas de menor transito posible de personal, pacientes, usuarios y/o visitantes.+

• Se tiene cuenta la técnica de lo más limpio a lo más sucio. Iniciando con

la recolección de los residuos no peligrosos y finalizando con los residuos peligrosos.

8.5.1. RUTA SANITARIA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

Se ha elaborado un diagrama del flujo de residuos sobre el esquema de

distribución de planta (planos), identificando las rutas internas de transporte y en cada punto de generación: el tipo, color y la cantidad de recipientes.

Estos planos están publicados en un sitio visible para los usuarios, y se mantiene una copia dentro del plan de gestión de residuos generados en la

atención en salud y otras actividades. La ruta sanitaria para desechos ordinarios o comunes y reciclables se realiza en

carro color verde con bolsa verde y tapa, siguiendo el recorrido según el anexo de la ruta sanitaria finalizando en el depósito de almacenamiento central.

La ruta sanitaria para desechos peligrosos se realiza en carro rojo con tapa, siguiendo el recorrido según el anexo de la ruta sanitaria finalizando en el

depósito de almacenamiento central. Ver anexo 3. (Rutas Sanitarias)

8.5.1.1. Insumos requeridos

Para asegurar una correcta ruta sanitaria dentro de la unidad funcional

periférica de Pradilla se debe contar con los siguientes elementos:



Código





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8.5.1.1.1. Vehículos recolectores

Estos vehículos deberán cumplir con el código de colores establecido de

acuerdo al tipo de residuo que deben contener. Tienen capacidad de acuerdo a la cantidad de residuos generados. Rojo: Residuos peligrosos

Verde: Residuos no peligrosos

Adicionalmente cumplen con las siguientes características:

Estables para evitar accidentes o derrames.

Cómodos para su manejo. Deben ser utilizados exclusivamente para el transporte de residuos.

Contar con llantas de goma. Estar diseñado de tal forma que asegure hermeticidad, impermeabilidad,

facilidad de limpieza.

Estar debidamente rotulados e identificados con las calcomanías definidas.

Se debe realizar limpieza y desinfección rutinaria cada 8 días y limpieza y desinfección terminal cada mes.

será estacionado al lado de la central de residuos

Deben ser de material resistente polietileno de alta densidad. Se debe realizar la limpieza rutinaria semanalmente y la terminal

mensualmente. Ver anexo No. 10. (Tabla de limpieza y desinfección de recipientes reutilizables, carros recolectores, contenedores y elementos de protección personal)

8.5.1.1.2 Báscula o Gramera

Se cuenta con gramera, su capacidad es suficiente para las necesidades de la unidad funcional de Pradilla, está ubicada en el cuarto de aseo y el pesaje es

realizado por la auxiliar de servicios generales posterior a la ruta de recolección, el dato del peso de los residuos deberá ser consignado en el

formato RH1. 8.5.1.1.3. Formatos RH1 diario y RH1 consolidado



Código





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Los formatos serán suministrados por la coordinadora ambiental y se guardar en la carpeta de soportes del plan de gestión de residuos generados en la

atención en salud y otras actividades de la unidad funcional periférica de Pradilla.

Los datos del pesaje serán consignados de la siguiente manera:

Residuos reciclables en la columna correspondiente a no peligrosos

reciclables Residuos ordinarios en la columna correspondiente a no peligrosos

biodegradables Residuos biosanitarios en la columna correspondiente a peligrosos

biosanitarios

Guardianes con agujas en la columna correspondiente a peligroso cortopunzantes

Guardianes con frascos de vidrio en la columna de químico fármaco-vidrio

Contenedores de 60 cc de amalgamas en la columna de químicos

mercuriales Contenedores de 60 cc de piezas dentales en la columna de peligrosos

anatomopatologicos Residuos químicos de odontología (anestesia) en la columna químicos

fármaco-otros

Estos datos serán consignados diariamente y consolidados al final del mes.

8.5.1.1.4 Elementos de Protección personal

Los elementos de protección personal deben ser utilizados por la auxiliar de servicios generales al realizar las funciones propias de su proceso y en la ruta

de recolección de residuos, estos son: guantes, mascarilla, delantal plástico, batas, calzado adecuado y gorro.

8.5.1.2 Recomendaciones para recolección de los residuos

Antes de iniciar el recorrido de la ruta sanitaria, las auxiliares de servicios generales deberán utilizar los elementos de protección personal (guantes, tapabocas, gafas, gorro, botas, delantal), verificar que las



Código





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bolsas estén marcadas con la fecha y área del servicio donde se generan los residuos.

Las bolsas utilizadas deben contar con las especificaciones establecidas

por grupo GAGAS, la resistencia de las bolsas utilizadas debe soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos.

Al realizar la recolección de los residuos anudar la bolsa, retirar la caneca interna por medio de la manija, trasladar el recipiente hacia el

carro recolector y depositar la bolsa. Finalmente se debe colocar una bolsa nueva previamente marcada en la caneca interna para ubicarla dentro de la caneca del área del servicio.

El personal que realice la labor del descanecado deberá manejar buenas

posturas ergonómicas. No deberán arrodillarse al momento de realizar la tarea.

Por ningún motivo se debe realizar trasvase del contenido de una bolsa a otra ya que esta acción puede provocar dispersión de agentes

patógenos.

Por ningún motivo se deben introducir las manos dentro de las bolsas

que contengan residuos peligrosos.

En caso de conducir las bolsas al carro recolector, se deben mantener retiradas del cuerpo y sin ser arrastradas por el piso.

Por ningún motivo se debe tener contacto directo con los residuos.

Trasladar todas las bolsas al depósito de almacenamiento central. Las

bolsas deben agruparse según el tipo de residuo que la contenga, es decir, su color de bolsa. Las canecas de los cuartos de almacenamiento deben permanecer tapadas.

Se debe realizar limpieza y desinfección rutinaria cada 8 días y limpieza

y desinfección terminal cada mes de los recipientes y carros recolectores.



Código





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Se deben usar todos los elementos de protección personal para realizar su labor: guantes, mascarilla, delantal plástico y gorro.

Al finalizar el recorrido pesar los residuos y diligenciar de acuerdo al tipo

de residuo el formato RH1 diario.

Al momento de la entrega de los residuos al gestor externo, es decir a la

empresa que presta el servicio especial de recolección es necesario requerir el comprobante de entrega denominado manifiesto de

transporte o colilla. Este debe especificar peso, tipo de residuo y hora de recolección. La institución debe quedarse con una copia de dicho comprobante y archivarla en la carpeta del Plan de Gestión de residuos

generados en la atención en salud y otras actividades.

Se debe lavar, limpiar y desinfectar el cuarto de almacenamiento central cada vez que se haya realizado la entrega de los residuos al gestor externo.

Terminada la labor, el personal debe lavarse las manos con jabón

antibacterial para eliminar cualquier riesgo de infección.

La auxiliar de servicios generales es la encargada de entregar los

residuos al gestor externo. Ver anexo No. 13 (Procedimiento de entrega de residuos)

RUTAS INTERNAS

PROCESOS

HORARIO RESIDUOS

PELIGROSOS

HORARIO RESIDUOS NO

APROVECHABLES

HORARIO RESIDUOS

APROVECHABLES

CONSULTA

EXTERNA: C

onsultorio

médico O

dontología V

4:00 p.m.

TODOS LOS DIAS

4:15 p.m.

TODOS LOS DIAS

4:30 p.m.

LUNES,



Código





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acunación C

itología E

nfermería

Descont S.A.S., realiza el transporte y disposición final de residuos peligrosos.

8.5.2. RUTAS SANITARIAS EXTERNAS DE RESIUDOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

TIPO DE RESIDUOS EMPRESA HORARIOS

Residuos Peligrosos

DESCONT S.A.S. Calle 79 No. 18-18

Bogotá Tel: 2 44 40 00

Lunes entre 7 y 8 a.m.

Ordinarios, inertes y biodegradables

EMPUCOL

Barrio centro El Colegio,

Cundinamarca

Lunes y viernes entre 2 y 3 p.m.

8.6. ALMACENAMIENTO CENTRAL

El almacenamiento central se encuentra aislado de los servicios, está ubicado

en la parte de atrás de la unidad funcional periférica. Cumple las siguientes características:

Cubierta para la protección de aguas lluvias

iluminación adecuada paredes lisas de fácil limpieza

aislada de los servicios asistenciales permite el acceso de los vehículos recolectores dispone de bascula

tiene acometida de agua y drenaje para el lavado



Código





P á g i n a 50 | 74

sistema de ventilación natural elementos que impiden el acceso de roedores y equipo contra incendio.

El área de almacenamiento de residuos debe estar debidamente señalizada e identificada. Incluyendo logos que identifiquen la presencia

de residuos contaminados, el uso obligatorio de elementos de protección personal.

Se debe realizar limpieza terminal mensualmente. Ver anexo No. 10

(Tabla de limpieza y desinfección de la central de residuos).

8.7. SELECCIÓN E IMPLEME NTACION DEL SISTEMA DE

TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓN DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS

Como ya lo hemos expuesto en el presente plan, la empresa seleccionada para

dicho proceso es Descont S.A.S., empresa que cumple con todos los requisitos exigidos por la norma. A continuación se relaciona la disposición final de los residuos generados:

Residuos

Tratamiento y/o disposición final Empresa

gestor externo

Tratamiento

de baja eficiencia

Tratamiento

de alta eficiencia

Disposición

final

Biosanitarios N/A Autoclave Relleno sanitario

Descont

Cortopunzantes N/A Incineración Celda de

Seguridad Descont

Químicos Mercuriales

Aceite mineral

N/A Celda de

Seguridad

Descont

Químicos Ampolletas,

medicamentos

N/A Incineración Celda de

Seguridad

Descont

Ordinarios

N/A N/A Relleno sanitario

EMPUCOL



Código





P á g i n a 51 | 74

Reciclables

N/A N/A N/A

Empresa

Contratada para tal Fin

8.8. CONTROL DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES

GASEOSAS

La peligrosidad de los residuos líquidos radica en su contenido de microorganismos patógenos, materia orgánica y sustancia de interés sanitario,

lo cual incide notoriamente en la calidad de efluente generado. Para obtener el permiso de vertimientos líquidos, conforme al decreto 1594 de

1984, el hospital realizo el análisis químico durante la vigencia 2016 Objetivo del estudio: Identificar la cantidad y calidad de vertimientos

generados en el hospital como requisito del control de efluentes líquidos y seguimiento y monitoreo ante la CAR.

Específicos:

Caracterizar las aguas residuales generadas por el hospital en sus

diferentes áreas

Establecer con los resultados del estudio si la calidad de aguas

residuales se encuentra dentro de los parámetros de la resolución 631

de 2015.

Obtener el permiso de vertimientos líquidos.

En la institución no aplica el análisis de emisiones atmosféricas.

8.9 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE

CONTINGENCIAS

El personal cuenta con el equipo de protección necesario y obligatorio para

llevar a cabo el manejo de los residuos hospitalarios y similares, y consta de los siguientes elementos:

Botas de caucho

Overol



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Peto de caucho

Guantes de caucho ¾ de brazo

Gafas

Tapabocas industrial

Ropa de trabajo

El plan de gestión de residuos generados en la atención en salud contempla la capacitación de todo el personal del Hospital y las unidades funcionales

periféricas en procedimientos de Bioseguridad, higiene de personal, protección personal y manipulación de residuos hospitalarios y similares.

El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendrá en cuenta las siguientes medidas de seguridad:

- Conocer sus funciones específicas, la naturaleza y responsabilidad de su

trabajo y el riesgo al que está expuesto.

- Realizarse un chequeo médico general y aplicarse el esquema completo

de vacunación de hepatitis B y tetanos.

- Encontrarse en perfecto estado de salud, no presentar heridas

- Desarrollar su trabajo con el equipo protección personal

- Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores

- Mantener en completo estado de asepsia el equipo de protección

personal

- Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben

cambiar diariamente su ropa de trabajo ducharse utilizando jabones

desinfectantes.

- Los elementos de protección personal deben tener la limpieza como se

encuentra en el procedimiento de limpieza y desinfección. Ver anexo No.

10. (Tabla de limpieza y desinfección de recipientes reutilizables, carros

relectores, contenedores y elementos de protección personal).

En caso de accidentes de trabajo por lesión con agujas u otro elemento corto

punzante, o por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados, es necesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas:



Código





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Lavado de la herida con abundante agua. Jabón bactericida,

permitiendo que sangre libremente, cuando la contaminación es en piel.

Si la contaminación se presenta en los ojos se deben irrigar estos con

abundante solución salina estéril o agua limpia. Si esta se presenta en la

boca, se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agua limpia.

Se debe elaborar el reporte de accidente de trabajo con destino a la

aseguradora de riesgos profesionales en este caso Sura ARL.

Realizar la evaluación médica del accidentado y envío de exámenes

(Pruebas serológicas), antienos de superficie para hepatitis B (AgHBs),

anticuerpos de superficies para hepatitis B (AntiHBs), anticuerpos para

VIH, serología para sífilis(VDRL o FTAAbs). De acuerdo con los

resultados de laboratorio obtenidos se debe realizar seguimiento clínico

y serológico al trabajador accidentado a la 6, 12 y 24 semanas

8.9.1. PLAN DE CONTINGENCIA PARA SITUACIONES POR MANEJO DE

RESIDUOS GENERADOS EN LA ATENCIÓN EN SALUD Y OTRAS

ACTIVIDADES

PERIODO ENERO 1 DE 2019 A DICIEMBRE 31 DE 2019

La unidad funcional periférica de Pradilla Cundinamarca, primer nivel de atención, presta los servicios de salud a pacientes del casco urbano y rural de

la inspección de Pradilla del municipio de El Colegio.

El plan de contingencia para situaciones de emergencia por manejo de residuos generados en la atención en salud y otras actividades cubre la unidad funcional periférica de Pradilla.

ANALISIS DE RIESGOS Y CAPACIDAD DE RESPUESTA

DIAGNOSTICO

La unidad funcional periférica de Pradilla a través de su historia ha generado residuos hospitalarios, peligrosos infecciosos, no peligrosos y reciclables. Los

cuales de acuerdo a las actividades de evaluación que se realizaron arrojaron



Código





P á g i n a 54 | 74

algunas deficiencias en la segregación y almacenamiento, que hace necesario la reinducción y capacitación del plan de gestión de residuos.

Almacenamiento Central

Contamos con un depósito de almacenamiento central de residuos ubicado en

la parte posterior de la unidad funcional periférica, con una capacidad para almacenar 500 Kg de residuos hospitalarios. Dentro del Plan de gestión se

tienen implementadas las rutas y horarios para la recolección de los residuos, los funcionarios encargados cuentan con los elementos de protección personal

y el entrenamiento para su ejecución. Existen dos carros recolectores uno para residuos no peligrosos y el otro para residuos peligrosos.

Equipo Contra incendios

La unidad funcional periférica de Pradilla se encuentra equipado con 3

extintores de Polvo químico seco multipropósito ubicados en cada área y 1

extintor de agua ubicado en el archivo.

Cuenta con un grupo de brigadistas capacitados para el manejo de extintores y extinción de incendios.

Almacenamiento de agua

La unidad funcional periférica de Pradilla cuenta con dos tanques con capacidad

para 500 litros cada, se estableció que los 1000 litros de agua son suficientes para el funcionamiento normal de la unidad funcional periférica durante 8

días. ANALSIS DE RIESGO

Se deben realizar evaluaciones de riesgos como base fundamental para la formulación del plan de contingencia y establecer la identificación y

conocimiento de las áreas críticas, entendidas como sitios donde la presencia de residuos hospitalarios pueda afectar a las personas.

Dentro de los principales problemas identificados que pueden generar riesgo en el manejo de los residuos hospitalarios encontramos:



Código





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Situación crítica

Corte de fluido eléctrico

Corte de agua

Incendio

Derrumbes en la vía

Sismos

Problemas en el servicio de aseo (normal y especial)

Suspensión de actividades

Alteraciones del orden público

Derrame de fluidos corporales

Derrame de residuos

Las anteriores situaciones se pueden presentar de forma aislada sin embargo son factores que pueden generar una emergencia en el manejo de residuos hospitalarios. Se realizó una investigación de la frecuencia de los casos y se

encontró:

Energía eléctrica : Máximo tiempo de corte 12 horas Agua : Seis horas en tiempo de verano, servicio por sectores

Incendio: No se han presentado Derrumbes en la vía : En la vía El Colegio-Bogotá en el sector del Salto. Se

desvió la ruta por San Antonio Sismos : Se han presentado de menor intensidad, se

encuentra contemplado en el plan de emergencias y

desastres de la institución. Problemas en el servicio de aseo: No se han presentado ya que las

empresas EMPUCOL Y Descont, encargadas de recoger los residuos envían carros recolectores de remplazo cuando se les presenta alguna situación especial.

Suspensión de actividades: En los últimos 10 años no se han registrado ninguna

Alteraciones del orden público: En los últimos años no se han presentado

PREMISAS BÁSICAS DEL PLAN DE CONTINGENCIA



Código





P á g i n a 56 | 74

Acción participativa

Se establecen responsabilidades y compromisos de orden interno para todas

las áreas del hospital, que deben manejarse con criterios de participación y concertación.

Utilización estratégica de los recursos disponibles

Los recursos deben ser optimizados y puestos al servicio de una causa común

. Descentralización táctica y operativa

Cuando la capacidad de respuesta interna haya sido desbordada, por la

magnitud y severidad de la emergencia, se debe recurrir a entes externos, ya

sean públicos o privados.

Organización y coordinación

Establecer herramientas de coordinación y prevención hacia el interior de la

institución.

Entrenamiento

Es indispensable que las personas involucradas, participen en los

entrenamientos para la adecuada implementación y ejecución del plan.

PRIORIDADES DE PROTECCION

En caso de siniestros se debe preservar la vida humana ofreciéndole la atención en salud y minimizar los daños ambientales los cuales tendrán

prioridad sobre las demás actividades de la unidad funcional periférica. ESTRUCTURA BÁSICA

COMITÉ OPERATIVO

MIEMBROS DEL COMITÉ FUNCIONES

Comité paritario de salud ocupacional Identificación y



Código





P á g i n a 57 | 74

coordinación de los factores de riesgo de los residuos hospitalarios

generados durante la emergencia

Servicios generales Aseo Recolección,

control y manejo de los residuos hospitalarios hasta el

almacenamiento central definido por el hospital y durante la emergencia

Vigilancia Observación de todas las áreas con el fin de comunicar excesos de residuos en

lugares de permanencia de pacientes

Administración del Hospital Comunicación y

búsqueda de apoyo logístico interno y externo

PLAN DE CONTINGENCIA

RIEGOS CAPACIDAD DE RESPUESTA RESPONSABLE

Corte de fluido eléctrico

En la unidad funcional periférica no

se almacenan residuos que requieran cadena de frío.

Corte de agua del acueducto municipal

Contamos con 2 tanques de agua con

capacidad de abastecimiento para 8 días en normal desarrollo de la

unidad funcional periférica.

Operario

Se recomienda durante la

emergencia optimizar el recurso, evitar el lavado de pasillos, patios, rociar jardines, lavar silletería, e.t.c.

Priorizar el lavado de la central de residuos, los carros recolectores y los

contenedores

Auxiliar de servicios generales

Empresa recolectora

de residuos suspende temporalmente su recorrido por

problemas de orden

El depósito central de residuos

cuenta con tres compartimientos, disponibles para cada tipo de residuo con una capacidad para almacenar

500 Kg.

Auxiliar de servicios

generales



Código





P á g i n a 58 | 74

público o derrumbes en la vía

Incendio por fallas

eléctricas

La unidad funcional periférica cuenta con un equipo contra incendio

conformado por 4 extintores y personal capacitado.

Cambio de instalaciones eléctricas viejas por nuevas para contrarrestar sobrecargas por el creciente

aumento de equipos en el hospital.

Brigadistas

Administración

Sismos

En el plan de emergencias se

encuentra contemplado el punto de encuentro donde nos debemos

reunir. EL personal asistencial es responsable de los pacientes que

tienen a su cargo.

Funcionarios

Suspensión de

actividades

Se cuenta con una central de

residuos con capacidad para almacenar 500 kg, que se utilizaría

mientras se supera la eventualidad. Se designará una funcionario para que se encargue de gestionar la

recolección interna de los residuos dando cumplimiento a las rutas y

horarios establecidos

Grupo Gagas

Derrame de fluidos corporales

Se cuenta con un protocolo para el

manejo de derrame de fluidos corporales

Auxiliar de servicios generales

Derrame de residuos Se cuenta con un protocolo para el manejo de derrame de fluidos corporales

Auxiliar de servicios

generales

PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES

ACTIVIDAD DESCRIPCION RESPONSABLE RECURSOS FECHA

Divulgación del plan

Convocar a reunión a los

Subdirector administrativo

Papel Marzo de



Código





P á g i n a 59 | 74

funcionarios mediante

comunicado

2019

Capacitación

sobre rutas y horarios de

residuos hospitalarios y almacenamiento

central, medios de transporte

Hacer

reconocimiento de las rutas y

horarios con los funcionarios

Subdirector

administrativo Coordinador de

cada proceso

Mapas Febrero y

agosto de 2019

Involucrar a todo el personal

de la institución en el tema de control de

incendios

Simulacro de control de

incendios

Brigadistas Extintores A convenir

Capacitación

sobre normas de bioseguridad

y manejo de residuos

Reforzar los

conocimientos referente a

normas de bioseguridad y manejo de

residuos hospitalarios a

los funcionarios

ARL

DESCONT S.A.S GAGAS

Salón de

conferencias Tablero

Marzo y

agosto de 2019

Capacitación

sobre limpieza y desinfección

Reforzar los

conocimientos referente a limpieza y

desinfección a funcionarios de

servicios generales y auxiliares de

enfermería

Líder seguridad

y salud en el trabajo

Salón de

conferencias Tablero

Marzo y

septiembre de 2019



Código





P á g i n a 60 | 74

ACCIONES ANTE LOS SIGUIENTES EVENTOS

CORTE DE FLUIDO ELECTRICO

Identificar la causa y el tiempo de normalización del evento, llamar a

CODENSA

CORTE DE AGUA

Identificar la causa y el tiempo de normalización del evento.

Si es interno llamar al operario de mantenimiento y buscar solución según el

caso.

Dar aviso al personal para tomar las medidas de austeridad en el gasto.

Comunicarnos con la Alcaldía Municipal para pedir envió de agua por

intermedio de carro tanques para el uso de aseo y limpieza.

INCENDIO

Identificar el lugar del hecho y llamar de inmediato a los bomberos a los

teléfonos 8476893 – 8475937 al Señor Andres Rozo

Si el conato fue en la central de residuos, se debe coordinar el traslado de los

residuos al hospital.

SUSPENSIÓN DE SERVICIOS DESCONT S.A.S. Y EMPUCOL

AL recibir aviso de suspensión del servicio por la razón que sea, debemos

comunicarnos de inmediato con la empresa para conocer la razón y el tiempo

de reanudación. De no ser posible reanudar el servicio inmediatamente se

deben realizar las siguientes acciones:



Código





P á g i n a 61 | 74

Llamar a otras empresas que realicen el transporte, tratamiento y disposición

final e iniciar trámites de selección para contratación.

Informar a todo el personal de la unidad funcional periférica

SISMO

Verificar la magnitud del daño sufrido en la infraestructura de la central de

residuos. Si confirmamos que esta sufrió graves daño ubicamos un lugar

alternativo para disponer los residuos temporalmente

Llamar a la empresa contratista, para lograr el traslado de los residuos a la

mayor brevedad

Gestionar recursos para la reparación o construcción del depósito nuevo

SUSPENSION DE ACTIVIDADES

Se designara un funcionario o se contratará una persona que se encargue de

recoger los residuos.

Se comunicara con las empresas para que realicen la recolección en el menor

tiempo posible

Informe de contingencia

Es ideal realizar el reporte escrito del evento, con el fin de identificar

oportunidades de mejora.

En los informes se deberá dar respuesta a:

¿Qué y cómo ocurrió? Se describe el evento presentado

¿Cuándo Ocurrió?, especificando día, fecha y hora.

¿Dónde Ocurrió?, se especifica el sitio exacto del evento

¿Quién atendió el evento?, es importante a la hora de tomar datos establecer

quién atendió el evento.



Código





P á g i n a 62 | 74

¿Qué recursos empleo?, en la atención del evento se emplearon recursos como

bolsas, desinfectantes, escobas, elementos de protección personal, etc.

Es importante que se realice una investigación del evento con el fin de

establecer acciones enfocadas en evitar nuevos sucesos. Esto se deberá

realizar en las reuniones del comité del GAGAS.

8.10. ESTABLECIMIENTO DE INDICADORES DE LA GESTION INTERNA

8.10.1. INDICADORES DE GESTION DEL PLAN

Los siguientes son los indicadores que nos permitirán evaluar la ejecución del plan y realizar los ajustes pertinentes.

No. PROGRAMA INDICADOR TIPO DE

INDICADOR

1 Diagnóstico Ambiental y Sanitario

No. De áreas verificador/No. Total de

áreas de la institución

Cumplimiento

2 Programa de formación y

educación

No. De evaluaciones

realizadas/No. De evaluaciones

programadas

Resultado

No. De funcionarios y

contratistas capacitados/No. De funcionarios y

contratistas de la institución

Cumplimiento

3 Segregación en la fuente No. De áreas que segregan

correctamente/No. Total de áreas de la institución

Calidad

4 Desactivación Cumplimiento de los métodos de

desactivación

Calidad



Código





P á g i n a 63 | 74

establecidos en el PGIRH

5 Movimiento interno de residuos

Cumplimiento del movimiento interno de

las rutas

Cumplimiento

6 Almacenamiento central Cumplimiento de las

condiciones físicas y la correcta disposición de

los residuos en el almacenamiento central

Cumplimiento

7 Implementación del sistema de desactivación, tratamiento y disposición

final de residuos hospitalarios.

Garantizar la recolección transporte y disposición final de los

residuos peligrosos, a través de empresas que

cumplan los requisitos de la normatividad vigente.

Cumplimiento

8 Control de efluentes líquidos y emisiones

gaseosas

No. De vertimientos analizados/No. De

puntos de la institución

Cumplimiento

No. De vertimientos que

su resultado se encuentra entre los

estándares permitidos

Calidad

9 Elaboración del plan de

contingencia

No. De funcionarios con

elementos de protección/No. Total de funcionarios que deben

utilizar dichos elementos

Cumplimiento

No. De funcionarios que utilizan los elementos

de protección/No. Total de funcionarios que deben utilizar dichos

elementos

Cumplimiento

10 Indicadores de gestión Porcentaje de avance de Cumplimiento



Código





P á g i n a 64 | 74

interna cumplimiento de los indicadores planteados/

porcentaje propuesto

11 Auditorías internas e

interventoras externas

No. De auditorías

realizadas/ total de auditorías programadas

Cumplimiento

12 Elaboración de informes a la autoridad competente

Informe a la Secretaría de salud de

Cundinamarca y a la corporación autónoma regional

Cumplimiento

13 Implementación de programa de tecnologías

limpias

Total de material reciclado en el período

actual/ Total de material reciclado en el

período anterior

Calidad

14 Elaboración de

cronograma de actividades

Programación realizada

/ cronograma de programación

Cumplimiento

15 Evaluación y mejoramiento continuo de los programas y

actividades

Plan de mejoramiento Cumplimiento

8.10.2 INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA:

Para el manejo de indicadores, han de desarrollarse registros de generación de residuos.

El formulario RH1, debe ser diligenciado oportunamente por el generador; este registro permitirá establecer y actualizar los indicadores de gestión interna de residuos.

8.10.2.1 Indicadores de destinación:



Código





P á g i n a 65 | 74

Es el cálculo de la cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta eficiencia, incineración, reciclaje, disposición en rellenos sanitarios, u otros

sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuos que fueron generados.

Se calcularán los siguientes índices expresados como porcentajes y se registraran en el formulario de indicadores de gestión:

NOMBRE INDICADOR SIGLA FORMULA

Indicadores de destinación para desactivación de alta eficiencia

Idd = Rd / RT *100

Indicadores de destinación para reciclaje IDR IDR = RR / RT *100

Indicadores de destinación para

incineración IDI

= RI / RT * 100

Indicadores de destinación para rellenos

sanitarios IDRS

= RRS / RT * 100

Indicadores de destinación para otro

sistema IDos

ROS / RT * 100

Dónde: Idd = Indicadores de destinación desactivación Kg/ mes. IDR = Indicadores de destinación para reciclaje.

RR = Cantidad de residuos reciclados en Kg / mes. IDI = Indicadores de destinación para Incineración. RI = Cantidad de residuos incinerados en Kg/ mes.

IDRS = Indicadores de destinación para relleno sanitario. RRS = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg/ mes.

IDos = Indicadores de destinación para otros sistemas de disposición final aceptada por la legislación

RT = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital o

Establecimiento en Kg/mes. Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivación en Kg/ mes. Ros = Cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta eficiencia,

incineración, otros sistemas de tratamiento, reciclaje y enviados a rellenos sanitarios



Código





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8.10.2.2. Indicadores de capacitación (IC):

Se establecerán indicadores para efectuar seguimiento al Plan de Capacitación: IPC = Indicador de personal capacitado = PC (personal capacitado/TP (Total de

personal a capacitar) * 100 ICE = Indicador de capacitaciones efectuadas = CE (Capacitaciones

efectuadas/ CP (Capacitaciones programadas) * 100 8.10.2.3 Indicador de beneficios (IB):

Se cuantifican los beneficios obtenidos económicamente por el aprovechamiento y gestión integral de residuos, tales como ingresos por

reciclaje, reducción de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos por una correcta segregación, etc.

8.10.2.4. Indicadores estadísticos de accidentalidad: Estos indicadores se calculan tanto para accidentalidad e incapacidades en

general, como para las relacionadas exclusivamente con la gestión de residuos hospitalarios y similares.

8.10.2.4.1 Indicador de frecuencia:

Se calcula como el número total de accidentes por cada 100 trabajadores día total así como los relacionados exclusivamente con la gestión de los residuos hospitalarios y similares. Este índice lo deben calcular los generadores y los

prestadores de servicios.

IF =Número Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2000 Número total horas trabajadas mes.

11.1.6. Indicador de severidad: Es el número de días de incapacidad mes por cada 100 trabajadores día totales. IS = Número total días de incapacidad mes x 2400

Número total de horas hombre trabajadas mes



Código





P á g i n a 67 | 74

Nota: Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 días a la

semana. 8.10.2.4.2. Indicador de incidencia:

Es el número de accidentes en total, así mismo para los relacionados

exclusivamente con la manipulación de los residuos hospitalarios y similares, por cada 100 trabajadores o personas expuestas.

II = Número o de accidentes mes x 100 Número de personas expuestas

8.11 AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORIAS EXTERNAS

La auditoría interna es una revisión de los procesos que se llevan a cabo en la unidad funcional periférica de Pradilla, la cual será realizada por parte del líder

ambiental y/o representante de seguridad y Salud en el Trabajo y puede ser acompañado por otro miembro del equipo que conforma el GAGAS, quien

tendrá total conocimiento de los procesos que está auditando. La función del auditor es descubrir si la forma en que el procedimiento actual dice que trabaja coincide con la forma en que realmente trabaja.

Serán implementados dos tipos de auditoría interna que verifiquen la conformidad y el seguimiento del PGIRHS, los cuales son:

1. Auditoría de proceso: Sirve para examinar y revisar un proceso, y confirmar que se ciñe a los procedimientos escritos. 2. Auditoría de registros: Verificación de que los registros cumplen con

los requisitos legales, reglamentarios y para los pacientes y así brinda evidencia de que los procesos se están realizando de acuerdo con estos

requisitos.

Las auditorias programadas son:

Verificación segregación en la fuente

Verificación del almacenamiento central Verificación uso de elementos de protección personal

Verificación método de desactivación



Código





P á g i n a 68 | 74

Verificación rutas de recolección

8.11.1. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DEL AUDITOR

Ser independiente con relación al área auditada. Planificar la auditoría y elaborar documentos de trabajo Recolectar y analizar evidencia objetiva que sea pertinente y suficiente

para obtener conclusiones. Verificar que los procedimientos estén a disposición y sean

comprendidos por el personal apropiado. Documentar las observaciones Resaltar las no conformidades

Reportar los resultados de la auditoria Recomendar mejoras

Verificar la implementación de acciones correctivas El proceso de auditoría interna tiene cinco etapas principales:

8.11.2. PROCESO DE AUDITORIA INTERNA

8.11.2.1. Planificación y preparación

El grupo GAGAS elabora el cronograma donde se establece la frecuencia y los procesos y procedimientos a auditar.

Se informará al coordinador de la unidad funcional la fecha, hora, proceso auditado y el alcance de la auditoría.

Se deberá contar con los instrumentos de chequeo.

8.11.2.2. Ejecución

Se realiza una reunión de apertura en la unidad funcional antes de comenzar la auditoria con el fin de establecer una relación de trabajo eficaz, revisar el

alcance, aclarar detalles. 8.11.2.3. Auditoria



Código





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Es realizada llevando como referencia la lista de chequeo, los auditados son entrevistados con relación al proceso o son observados mientras lo realizan.

El auditor registra sus observaciones y recoge evidencia objetiva de que las actividades cumplen o no con el procedimiento escrito.

8.11.2.4. Presentación de informe

El equipo se reúne para evaluar las observaciones y evidencias identificadas al momento de la auditoría se toma la decisión de si el proceso cumple con el

procedimiento o no y se redacta un informe. Si el proceso no cumple el equipo auditor debe decir cuál es el grado de

conformidad, en el informe se debe: Dar una declaración de la conformidad con el

procedimiento.

Dar un resumen de los hallazgos de auditoría de retroalimentación positiva.

Realizar plan de mejoramiento 8.11.2.5. Seguimiento y revisión

Verificar el cumplimiento de las acciones correctivas y si es necesario una

auditoría complementaria. 8.11.3 INTERVENTORÍAS EXTERNAS

Las interventorías externas buscan verificar el cumplimiento por parte de la

empresa contratada por la institución en la recolección, transporte y disposición final de los residuos peligrosos.

Se realizará 1 auditoría durante el período de acuerdo a la programación:

No. Empresa Responsable Fecha

1 Descont S.A.S. GAGAS abril de 2019



Código





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8.12. INFORME Y REPORTES A LAS AUTORIDADES COMPETENTES

A continuación se describen los informes presentado a los entes de control

ambiental y sanitario:

Presentación semestral de los Indicadores: Semestralmente se

deberá presentar el informe de generación de residuos ante el ente de

control en el cual se informará los volúmenes de residuos generados

formato RH1 y RHP antes del 30 de julio y los formularios RH1 y RHPS,

indicadores de gestión y gestión interna antes del 30 de enero según

circular 023 de 2017.

Los soportes de presentación de estos informes se encuentran

archivados en la carpeta de gestión ambiental de la unidad funcional periférica de Pradilla.

Presentación de informes a partir de visitas de inspección,

vigilancia y control: A partir de las visitas de los entes de control se

deberá implementar las acciones solicitadas y se presentará el

respectivo informe dentro de los plazos establecidos por el ente de

control.

8.13. DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE TECNOLOGIAS LIMPÌAS

El uso de tecnologías limpias tiene como función la protección del medio

ambiente, mediante la prevención de la contaminación. El término “prevención de la contaminación” en los que a la industria compete se utiliza para hacer la referencia a la producción y desarrollo de tecnologías y estrategias que estén

encaminadas a reducir o eliminar los residuos que se originan, como resultado de la actividad. También se define “el uso de materiales, procesos o métodos que reduzcan o

eliminen la creación de contaminantes o residuos en su fuente de origen”. Prevenir los problemas de contaminación desde antes que estos se presenten,

va acompañado de ciertos beneficios, tales como ayudar a prevenir ciertas situaciones que serían capaces de causar problemas tanto a los miembros de la comunidad, como a las personas involucradas en el manejo y administración

de los residuos contaminantes. Además este método, puede ser una solución



Código





P á g i n a 71 | 74

en el aspecto económico, ya que cuando los residuos se eliminan o reducen, se obtienen un ahorro en los costos.

La E.S.E. y las unidades funcionales periféricas ha definido el programa ambiental institucional incluyendo las unidades funcionales periféricas, que consta de 4 programas:

8.13.1 Programa de ahorro y uso eficiente de agua y la energía

Se plante el programa de ahorro y uso eficiente del agua y la energía con los siguientes objetivos:

Generar actividades encaminadas al cumplimiento de la Política Ambiental

Institucional del Hospital Nuestra Señora del Carmen y las unidades

funcionales periféricas, fortaleciendo el Programa de Ahorro, Uso eficiente

del agua y energía.

Promover el manejo adecuado del recurso agua y energía a todo el personal

de la Institución, paciente y visitante para obtener una reducción en el

consumo.

Generar estrategias para el consumo sostenible del recurso agua y energía,

a través de prácticas pedagógicas y lúdicas, con el fin de minimizar el

consumo.

8.13.2 Programa de reutilización y reciclaje

Desarrollar un proyecto de reciclaje en la ESE Hospital Nuestra Señora Del

Carmen y las unidades funcionales periféricas para que nuestros

colaboradores adquieran el habito de reutilizar, ahorrar y reciclar los

residuos y se tome conciencia de la importancia del cuidado del medio

ambiente.

Objetivos:



Código





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Diseñar e implementar un plan de sensibilización a todo el personal de la institución, fortaleciendo valores éticos de protección, uso y

conservación del entorno ambiental, incluyendo a los usuarios de los servicios de salud.

Identificar los diferentes materiales que pueden ser reciclados y cómo

plantear el tratamiento.

Reducir la cantidad de residuos producidos que se convierten en peligrosos por la mala segregación.

Incrementar la cantidad de residuos reciclables que puede ser reutilizados o vendidos.

8.13.3 Programa de Prácticas sostenibles

Garantizar que el programa de implementación de prácticas sostenibles

conlleve a la protección del medio ambiente, a la sostenibilidad económica

de la institución y disminución de la generación de residuos; que nos

permitirá ser reconocidos como una experiencia exitosa y servirá como

ejemplo para otras instituciones.

Objetivos:

Promover proyectos ambientales para convertirnos en hospital verde

Disminuir la huella de carbono calculada en la vigencia.

Realizar la compensación de acuerdo a la calculadora ambiental

Mejorar las condiciones físicas y ambientales del Hospital y las unidades

funcionales periféricas reduciendo los riesgos ambientales.

8.13.4. Programa de gestión de residuos generados en la atención en

salud y otras actividades

Garantizar que los procedimientos, procesos y actividades para la gestión integral de los residuos generados en la atención en salud y otras actividades,



Código





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se realicen de forma adecuada para generar el mínimo riesgo para los usuarios, personal de salud, la comunidad y el medio ambiente.

8.14. ELABORACION DEL CROMOGRAMA DE ACTIVIDADES

El cronograma de actividades expresa todas las acciones a desarrollar para

lograr metas u objetivos del Plan de Residuos Hospitalarios y Similares. Además se establecen tiempos para la realización de cada actividad y se

determina al responsable para llevarlo a cabo. Ver anexo No. 4. (Cronograma de actividades)

8.15. MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS PROGRAMAS Y ACTIVIDADES

La mejora continua, la entendemos como “mejora mañana lo que puedas

mejorar hoy, pero mejora todos los días”. Alcanzar los mejores resultados, no es labor de un día. Es un proceso progresivo en el que no puede haber retrocesos. Han de cumplirse los objetivos del plan, del hospital y de la

sociedad, y prepararse para los próximos requerimientos superiores. Por lo que necesitaremos obtener un rendimiento superior en nuestra tarea y resultados del conjunto de la organización.

Es así como, en la unidad funcional periférica de Pradilla se promueve el autocontrol, la capacitación, donde autoevaluarnos y mejorar sea una tarea

diaria. Se tienen como estrategias:

Auditorías internas

Auditoria externa

Evaluación de los indicadores del plan de gestión



Código





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9. Control de Cambios: Control de Cambios al Documento

Fecha

del cambio

Versión actual

Justificación del Cambio

Cambio

Indique la Parte del

Documento donde se requiere

el Cambio

Cambio que se le

realiza al documento

Versión Nueva

Nombre y Cargo de

quien elaboro el Cambio:

Nombre y Cargo de

quien Aprobó el

Cambio:

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