PLAN DE NEGOCIO INSTITUTO COLOMBIANO DEL...
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1 PLAN DE NEGOCIO INSTITUTO COLOMBIANO DEL DOLOR SEDE BOGOTA LINA MARIA DUQUE ZAPATA CARLOS ARTURO SANCHEZ GONZALEZ MIRIAM STELLA PEÑATES MOLINA UNIVERSIDAD CES ESPECIALIZACION AUDITORIA EN SALUD PÚBLICA AREA DE SALUD PÚBLICA MEDELLÍN, ANTIOQUIA 2012.
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PLAN DE NEGOCIO INSTITUTO COLOMBIANO DEL DOLOR SEDE BOGOTA
LINA MARIA DUQUE ZAPATA CARLOS ARTURO SANCHEZ GONZALEZ
MIRIAM STELLA PEÑATES MOLINA
UNIVERSIDAD CES ESPECIALIZACION AUDITORIA EN SALUD PÚBLICA
AREA DE SALUD PÚBLICA MEDELLÍN, ANTIOQUIA
2012.
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PLAN DE NEGOCIO INSTITUTO COLOMBIANO DEL DOLOR SEDE BOGOTA
MIRIAM STELLA PEÑATES MOLINA LINA MARIA DUQUE ZAPATA
CARLOS ARTURO SANCHEZ GONZALEZ
Trabajo para optar a título: AUDITORIA EN SALUD PÚBLICA
ASESOR OSCAR BERRIO DIAZ
UNIVERSIDAD CES ESPECIALIZACION AUDITORIA EN SALUD PÚBLICA
AREA DE SALUD PÚBLICA MEDELLÍN, ANTIOQUIA
2012.
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TABLA DE CONTENIDO
1. ANTECEDENTES DEL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO 7
1.1. A CONTINUACIÓN ENUMERAMOS LOS PRINCIPIOS Y
FUNDAMENTOS DEL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO 9
2. JUSTIFICACIÓN, 12
2.1 CIFRAS MUNDIALES 12
2.2. EL ALIVIO DEL DOLOR COMO UN DERECHO HUMANO 13
2.3. CRISIS EN LA GESTIÓN DEL DOLOR 13
2.4. HISTORIA 14
2.5. DEFINICIONES 14
2.5.1. Unidad de Dolor 14
2.5.2. Clínica de Dolor 14
2.5.3. Clínica Interdisciplinaria 14
2.5.4. Clínica de una Modalidad Terapéutica 14
2.5.5. Centro Interdisciplinario 15
2.5.6. Centro de Excelencia 15
2.6. CARACTERÍSTICAS DE UNA CLÍNICA DE DOLOR 15
2.7. CONSIDERACIONES GENERALES 15
2.8. BENEFICIOS DE UNA CLINICA DE DOLOR 16
3. RESUMEN EJECUTIVO: 17
3.1. DESCRIPCIÓN DEL NEGOCIO 17
3.2. OBJETIVOS 18
3.2.1. Estratégicos 18
3.2.2. Táctico 19
3.2.3. Específicos 19
3.3. ESTRUCTURA DE LA EMPRESA 19
3.4. NECESIDADES DEL MERCADO 20
3.5. PROPIETARIOS O ACCIONISTAS PRINCIPALES 24
5
3.6. TAMAÑO DEL MERCADO Y TENDENCIAS 24
3.7. PERFIL DE CLIENTES 26
3.7.1. NECESIDADES DEL CLIENTE 26
3.7.2. MOTIVACIONES DE COMPRA 26
3.8. LISTA DE POSIBLES CLIENTES EXISTENTES Y POTENCIALES 27
3.9. COMPETENCIA 31
4. DESARROLLO DE PRODUCCIÓN 34
4.1. SERVICIOS A OFERTAR 34
4.1.1. Consulta Externa 34
4.1.2. Consulta Especializada de Dolor 34
4.1.3. Consulta de Neurocirugía 34
4.1.4. Consulta por Psiquiatría 34
4.1.5. Consulta de Neurología 35
4.1.6. Medicina Deportiva y Rehabilitación Física 35
4.1.7. Consulta especializada en Cuidados Paliativos 35
4.1.8. Junta Médica de Dolor Crónico, Enfermedades Neurológicas y
Neuroquirúrgicas 35
4.1.9. Asesoría Telefónica o Vía Web en Dudas de Pacientes 35
4.1.10. Centro De Capacitación Y Entrenamiento: 36
4.1.11. Atención Domiciliaria 36
4.1.12. Unidad de Dolor Craneofacial 37
4.1.13. Terapias Complementarias 38
4.1.14. Terapia Física 39
4.1.15. Intervencionismo Analgésico 39
4.2. INSTALACIONES, MAQUINARIA Y FUERZA DE TRABAJO 43
4.2.1. Consulta Externa 43
4.2.2. Sala De Procedimientos Menores 44
4.2.3. Cirugía (Intervencionismo Analgésico) 44
4.2.4. Fuerza De Trabajo 48
4.2.5. Análisis, Descripción Y Especificación De Cargos Y Puestos De Trabajo 48
6
4.2.6. Descripción De Cargos 51
4.2.7. Contribuciones Individuales Del Personal Asistencial En Salud 51
4.2.8. Funciones Específicas De Todos Los Profesionales De Salud 52
4.2.9. Personal Administrativo 54
5. ESTRATEGIAS DE TRABAJO 55
5.1. MODELO DE ATENCIÓN 55
5.2. TARIFAS COMPETITIVAS 56
5.3. DESCRIPCIÓN Y ADHERENCIA A PROCESOS 56
5.4. ESTRUCTURA DE POLÍTICAS DE CALIDAD 56
5.5. GESTIÓN DE RIESGO INTERNO Y EXTERNO 56
5.6. POLÍTICAS DE GESTIÓN DEL RECURSO HUMANO 56
5.7. IMPLEMENTACIÓN DE AUDITORÍAS INTERNAS Y EXTERNAS 57
5.8. DEFINICIÓN DEL MAPA DE PROCESOS 57
5.8.1. Procesos Estratégicos 57
5.8.2. Procesos Operativos 57
5.8.3. Procesos de Apoyo 58
5.9. GESTIÓN DE PROCESOS PARA EL MEJORAMIENTO CONTINUO 58
6. MERCADO Y RENTABILIDAD 65
7. VENTAS Y MERCADOTECNIA 65
7.1. ESTRATEGIA DE VENTAS 65
8. NORMATIVIDAD 73
8.1. SISTEMA UNICO DE HABILITACION 72
8.2. EL SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN OBLIGA A CUMPLIR CON LOS
SIGUIENTES ESTÁNDARES. 73
8.2.1. Recurso Humano 73
8.2.2. Estándar De Instalaciones Físicas Y Su Mantenimiento 75
8.2.3. Dotación Y Mantenimiento 76
8.2.4. Medicamentos Y Dispositivos Médicos 77
8.2.5. Procesos Prioritarios 77
8.2.6. Estándar De Historia Clínica 78
7
8.2.7. Estándar De Referencia Y Contrareferencia 78
8.2.8. Seguimiento A Riesgos 79
8.2.9. Interdependencia De Servicios……………………………………………. 79
8.3. PAMEC…………………………………………………………………………. 79
8.3.2. Objetivos Específicos……………………………………………………….. 80
8.4. SIAU…………………………………………………………………………….. 82
9. DIRECCION Y ORGANIGRAMA……………………………………………….. 82
9.1. ELEMENTOS PARA EL DISEÑO ORGANIZACIONAL…………………… 82
91.1. Estructura………………………………………………………………………. 82
9.1.2. Sistematización……………………………………………………………….. 82
9.1.3. Agrupación y asignación de actividades y responsabilidades……… 83
9.1.4. Jerarquía……………………………………………………………………….. 83
9.1.5. Simplificación de funciones………………………………………………….. 83
9.2. ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACIÓN………………………………………83
9.2.1. Características De La Organización Lineal…………………………………. 83
9.2.2. Ventajas De La Organización Lineal……………………………………….... 82
9.2.3. Campo De Aplicación De La Organización Lineal………………………..... 84
9.3. ORGANIGRAMA………………………………………………………………..... 85
10. FINANCIACIÓN…………………………………………………………………… 85
10.1. INVERSION INICIAL EN EQUIPOS BIOMEDICOS Y DOTACION…….... 84
10.2. INVERSION INFRAESTRUCTURA………………………………………….. 87
10.3. PRESUPUESTO PRIMER AÑO………………………………………. 87
CONCLUSION FINAL………………………………………………………………….. 91
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1. ANTECEDENTES DEL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO
la Ley 100 en su filosofía, busco ampliar la cobertura de la seguridad social
para todos los habitantes de Colombia y se ha desarrollado en un proceso de
adaptación y evolución constante, pero es importante reconocer además que
también modificó el ejercicio de las profesiones de la salud al introducir
entidades financieras (EPS) como negociadoras de la contratación a costa del
ejercicio tradicional de las profesiones y obligar al personal de salud a conocer
acerca de sus costos de producción y a mejorar la calidad para llevarlo a
mercadear adecuadamente sus servicios luchando en desventaja con las
intermediarias; La población beneficiada inicialmente con la Ley, fue la de
los estratos 1 y 2 que logro un aseguramiento de seguridad social que no
existía antes, los trabajadores independientes y sus familias, de los estratos
3 y 4 perdieron la opción de las cajas de compensación al quedar por
fuera de los regímenes contributivo y subsidiado y se enfrentaron a la
necesidad de buscar servicios en las ESE, sujetos al pago de tarifas variables
según la institución.
Bajo estas consideraciones, siempre ha sido necesario realizar un análisis
detallado de las inconsistencias de la Ley y buscar modificaciones legales que
traten de reivindicar a las profesiones de la salud y permitan ampliar la cobertura a
toda la población del país, es así como El Ministerio de la Protección Social de
Colombia y los ponentes del proyecto de Ley en el Congreso de la
República presentaron a la opinión la Ley 1122 sancionada por el
Presidente de la República el 9 de enero de 2007, como un gran logro en la
búsqueda de mejorar el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)
del país.
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1.1. A continuación enumeramos los principios y fundamentos del sistema
de salud Colombiano:
• EFICIENCIA: Es la mejor utilización social y económica de los
recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles para que los
beneficios a que da derecho la seguridad social sean prestados en
forma adecuada, oportuna y suficiente.
• UNIVERSALIDAD: Es la garantía de la protección para todas las
personas, sin ninguna discriminación, en todas las etapas de la vida.
• SOLIDARIDAD: Es la práctica de la mutua ayuda entre las
personas, las generaciones, los sectores económicos, las regiones y las
comunidades bajo el principio del más fuerte hacia el más débil, es
deber del Estado garantizar la solidaridad en el Sistema de Seguridad
Social mediante su participación, control y dirección del mismo, los recursos
provenientes del erario público en el sistema de Seguridad se aplicarán
siempre a los grupos de población más vulnerables.
• INTEGRALIDAD: Es la cobertura de todas las contingencias que
afectan la salud, la capacidad económica y en general las condiciones de
vida de toda la 101 población, para este efecto cada quien contribuirá
según su capacidad y recibirá lo necesario para atender sus contingencias
amparadas por esta ley.
• UNIDAD: Es la articulación de políticas, instituciones, regímenes,
procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad
social.
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• PARTICIPACION: Es la intervención de la comunidad a través
de los beneficiarios de la seguridad social en la organización, control,
gestión y fiscalización de las instituciones y del sistema en su conjunto.
• EQUIDAD: Proveer servicios de salud de igual calidad a todos los
habitantes en Colombia, independiente de su capacidad de pago.
• OBLIGATORIEDAD: La afiliación al Sistema General de
Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los habitantes en
Colombia, en consecuencia, corresponde a todo empleador la afiliación de
sus trabajadores a este Sistema y al Estado facilitar la afiliación a
quienes carezcan de vínculo con algún empleador o de capacidad de
pago.
• PROTECCIÓN INTEGRAL: Brindar atención integral en salud a la
población en sus fases de educación, información y fomento de la
salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
• LIBRE ESCOGENCIA: Permitir la participación de diferentes
entidades que ofrezcan la administración y la prestación de los
servicios de salud, bajo las regulaciones y vigilancia del Estado y
asegurar a los usuarios libertad en la 102 escogencia entre las EPS y
las IPS, cuando ello sea posible según las condiciones de oferta de
servicios.
• COBERTURA UNIVERSAL: Garantizar la prestación de los servicios
de salud toda la población, a través de los diferentes regímenes
establecidos: Contributivo ó Subsidiado. COBERTURA FAMILIAR:
Extender la prestación de los servicios de salud todos los miembros
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del Grupo Familiar (Cotizantes ó Beneficiarios), según cumplan con las
condiciones establecidas para tal fin.
• DESCENTRALIZACIÓN ADMINISTRATIVA: La organización del
Sistema General de Seguridad Social en Salud será descentralizada y de
ella harán parte las direcciones seccionales, distritales y locales de
salud, las instituciones públicas del orden nacional que participen del
sistema adoptarán una estructura organizacional, de gestión y de
decisiones técnicas, administrativas y financieras que fortalezca su
operación descentralizada.
• PARTICIPACIÓN SOCIAL: Estimular la participación de los
usuarios en la organización y control de las instituciones del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
• CONCERTACIÓN: Propiciar la concertación de los diversos
agentes en todos los niveles y emplear como mecanismo formal para ello
a los Consejos Nacional, departamentales, distritales y municipales de
Seguridad Social en Salud.
• CALIDAD: Establecer mecanismos de control a los servicios para
garantizar a los usuarios calidad en la atención oportuna,
personalizada, humanizada, integral, continua y de acuerdo con
estándares aceptados en procedimientos y práctica profesional.
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2. JUSTIFICACIÓN
La enfermedad dolorosa crónica abarca un sin número de enfermedades que
se caracterizan por presentar síntomas dolorosos de larga duración, teniendo
en cuenta lo anterior, y revisando literatura internacional, se puede mencionar
que entre un 20 a 40% de la población mundial, en algún momento de la vida
van a experimentar dolor crónico, es decir esta enfermedad es la más
frecuente de todas, y genera gran afectación al paciente, familia y desempeño
laboral.
2.1. CIFRAS MUNDIALES:
Estados Unidos:
• Prevalencia de dolor crónico 30,7%
• Prevalencia de Lumbalgia 8,1%
• 50% de respondedores con dolor lo presentaban diariamente
• Intensidad fue severa en el 32%
• Una de cada cinco consultas de atención primaria es por dolor agudo
Europa:
• Dolor crónico moderado a severo ocurre en 19% de la población
adulta.
• Afecta seriamente la calidad de vida en los aspectos social y laboral.
• Muy pocos son manejados por especialistas en dolor
• Aproximadamente la mitad recibían un manejo inadecuado del dolor
• Colombia – Encuesta ACED 2004
• 47,7% aceptó haber sentido algún dolor en el último mes
• Más frecuente cefalea, seguida por lumbalgia
13
• 49% el dolor era agudo
• 50% el dolor era crónico
• En el 52,4% hubo interrupción de la actividad habitual
• Únicamente el 64,5% consulta al médico.
• Colombia – Encuesta ACED 2010
• 60% aceptó haber sentido dolor musculo-esquelético
• 34,6 duración mayor a 6 meses
2.2. EL ALIVIO DEL DOLOR COMO UN DERECHO HUMANO
El dolor es un problema mayor de salud pública en todo el mundo, la distancia
entre el sofisticado entendimiento del dolor y su tratamiento con la aplicación
práctica de este conocimiento es grande y se amplía cada vez más, el dolor agudo
y crónico es frecuentemente mal manejado por diversas razones como lo son:
• Culturales
• De actitud
• Educación
• Políticas
• Logísticas
2.3. CRISIS EN LA GESTIÓN DEL DOLOR:
• Falta de evidencia acerca de los resultados obtenidos con la mayoría
de los actos que los profesionales de la salud ofrecen a los pacientes
• Educación inadecuada de los médicos de atención primaria acerca
del dolor y su tratamiento
• Valor ampliamente desconocido del tratamiento con opioides para
pacientes con dolores crónicos benignos
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• Financiación para los profesionales que se dedican al manejo del
dolor
• Acceso a la atención multidisciplinaria.
2.4. HISTORIA
Dr. John Bonica (1917-1994)
1947: Fundó la primera Clínica de Dolor en el Tacoma General Hospital
1973: Reunión en Seattle ,300 especialistas, Concepto de colaboración
interdisciplinaria, Creación de IASP, 1988: 1800-2000 Clínicas de Dolor
en 36 países del mundo
2.5. DEFINICIONES.
2.5.1. Unidad de Dolor: Término genérico que describe todas las formas de
servicios de dolor, sin consideración del personal involucrado o del
tipo de paciente.
2.5.2. Clínica de Dolor: Servicio que se enfoca en el diagnóstico y
tratamiento de pacientes con dolor, No puede ser compuesta por un
solo profesional, Mínimo tres profesionales de la salud, uno debe ser
psicólogo, todos con entrenamiento en dolor.
2.5.3. Clínica Interdisciplinaria: Similar a Clínica pero involucra
profesionales de la salud diferentes a médicos (terapeutas,
nutricionistas etc.
2.5.4. Clínica de una Modalidad Terapéutica: Servicio que ofrece un tipo
específico de tratamiento como, Bloqueo neural, Estimulación
transcutánea, Acupuntura.
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2.5.5. Centro Interdisciplinario: Similar a anterior, adicionalmente lleva a
cabo investigación Y TIENE VÍNCULO ACADÉMICO CON
UNIVERSIDADES.
2.5.6. Centro de Excelencia: Oferta de valor se sustenta en resultados
clínicos y niveles de seguridad del paciente estos son comparables
con los mejores referentes, costos altamente competitivos en el
mercado, Volúmenes y frecuencias de atención mínimos de una
condición de salud.
2.6. CARACTERÍSTICAS DE UNA CLÍNICA DE DOLOR
• Conformado por mínimo tres especialidades médicas.
• una de ellas psiquiatra o psicólogo.
• Comunicación e interacción regular entre los miembros.
• Debe haber un Director o Coordinador
• Si no es médico debe haber un Director Médico
• Debe ofrecer servicios diagnósticos y terapéuticos
• Debe tener un espacio físico designado para sus actividades
• Mantener registros de los pacientes
• Contar con personal de soporte
• Capacidad de manejar pacientes remitidos y urgencias
2.7. CONSIDERACIONES GENERALES
• El abordaje multidisciplinario para el diagnóstico y manejo es el
método preferido para la atención de los pacientes con dolor
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• Los recursos no están distribuidos de manera uniforme a lo largo de
los países o en los diferentes países
• No existe una sola guía que se pueda aplicar a todos los
sitios/poblaciones
• Los profesionales interesados en formar una Clínica de Dolor deben
procurar alcanzar los estándares definidos por IASP (International
Association for the study of pain)
2.8. BENEFICIOS DE UNA CLINICA DE DOLOR
• Abordaje multidisciplinario
• Expertos en dolor
• Profundo conocimiento
• Conocimiento actualizado
• Adecuado diagnóstico
• Adecuado manejo
• Seguimiento
• Valoración y manejo de aspectos psicológicos
• Prevención de complicaciones
• Obtención de datos
• Evaluación y manejo de afectación de la calidad de vida
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3. RESUMEN EJECUTIVO:
3.1. DESCRIPCIÓN DEL NEGOCIO:
La empresa será llamada INSTITUTO COLOMBIANO DE DOLOR BOGOTA
S.AS, la mayoría de las clínicas de dolor que existen en nuestro país,
realmente son servicios de dolor en el interior de un hospital, algunas de ellas
integradas por un solo medico. El instituto colombiano del dolor, será una
clínica enfocada exclusivamente al manejo del dolor crónico oncológico y no
oncológico a través de la integración de un grupo de expertos con alta
preparación científica y académica en el diagnostico y tratamiento de
enfermedades dolorosas en servicios de consulta externa, consulta domiciliaria
y procedimientos intervencionistas convenidos previamente con las más
importantes EAPB del sector salud, ARP y pacientes particulares.
El dolor crónico, no es un síntoma aislado. Es considerado una enfermedad. Y
a nivel mundial es la patología que más costos genera en los sistemas de
salud. El paciente con enfermedad dolorosa crónica genera un gran impacto
familiar, social y laboral. Por múltiples razones entre ellas: la complejidad del
manejo, periodos de agudización, fracaso en tratamientos farmacológicos,
efectos adversos de medicamentos, alteraciones sicológicas, afectación del
núcleo familiar y largas incapacidades laborales. Por lo cual esta patología no
tiene una fórmula mágica de tratamiento o es exclusiva de alguna especialidad
médica, por lo contrario, los complejos problemas de dolor pueden ser tratados
más efectivamente por el equipo interdisciplinario de expertos que
pertenecerá al Instituto Colombiano del Dolor, donde cada uno contribuirá con
los conocimientos y habilidades de su especialidad al propósito común de
realizar un diagnóstico correcto y desarrollar la estrategia terapéutica más
efectiva.
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EL INSTITUTO COLOMBIANO DEL DOLOR tendrá contratado especialistas de
todas las áreas involucradas en el manejo del dolor para brindar al paciente una
atención integral, mostrando una mayor probabilidad de éxito en el manejo de
esta patología, entre ellos:
• Especialista en dolor y cuidados paliativos
• Anestesiólogo
• Anestesiólogo certificado en intervencionismo analgésico
• Anestesiólogo certificado en anestesia regional
• Neurocirujano especialista en manejo del dolor y cirugía de columna
mínimamente invasiva.
• Neurólogo
• Psiquiatra
• Psicólogo
• Ortopedista
• Médico fisiatra
• Medico especializado en acupuntura
• Fisioterapeuta
• Medico General con entrenamiento en dolor
3.2. OBJETIVOS:
3.2.1. Estratégico:
Mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes, ofreciendo un servicio
asistencial integral y especializado en el que el trato humano, buena
comunicación, seguridad y credibilidad del paciente serán primordiales así
como el logro de fidelización de las empresas contratantes garantizando
buen servicio, y cultura de mejoramiento continuo.
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3.2.2. Táctico:
Nuestro objetivo táctico será el alivio del dolor y sufrimiento de nuestros
pacientes y el logo de su reincorporación a la vida cotidiana.
3.2.3. Específicos:
3.2.3.1. Prestar servicios médicos especializados a pacientes con
enfermedades dolorosas crónicas las cuales generan gran
afectación emocional y física al paciente y familia.
3.2.3.2. Disminuir la incidencia de dolor en la población geriátrica
3.2.3.3. Utilizar las mejores técnicas y tratamientos especializados para el
dolor basados en la literatura y guías con evidencia científica
3.2.3.4. Generar cultura de automanejo del dolor
3.2.3.5. Generar el tratamiento más pertinente al paciente con enfermedad
dolorosa buscando siempre su seguridad y beneficio.
3.2.3.6. Trabajar e institucionalizar una administración en servicio dirigida al
paciente y a la importancia de la gestión de calidad en el sistema de
salud.
3.3. ESTRUCTURA DE LA EMPRESA.
El INSTITUTO COLOMBIANO DEL DOLOR BOGOTA, será una IPS privada
perteneciente al sector terciario ( Servicios de Salud) ,constituida legalmente bajo
la modalidad de S.A.S ( sociedad por acciones simplificada) La Ley 1258 de 2008
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de Sociedades por Acciones Simplificadas SAS, introduce un tipo social híbrido,
con autonomía, tipicidad definida y con una regulación vinculada al régimen
general de las sociedades.
Este nuevo tipo de sociedad brinda las ventajas de las sociedades anónimas y
permite diseñar mecanismos de direccionamiento de acuerdo a las necesidades;
Podrá constituirse por una o varias personas naturales o jurídicas, quienes sólo
serán responsables hasta el monto de sus respectivos aportes. Salvo lo previsto
en el artículo 42 de la presente ley, el o los accionistas no serán responsables por
las obligaciones laborales, tributarias o de cualquier otra naturaleza en que incurra
la sociedad, es una sociedad de capitales cuya naturaleza será siempre comercial,
independientemente de las actividades previstas en su objeto social. Para efectos
tributarios, la sociedad por acciones simplificada se regirá por las reglas aplicables
a las sociedades anónimas, las acciones y los demás valores que emita la
sociedad por acciones simplificada no podrán inscribirse en el Registro Nacional
de Valores y Emisores ni negociarse en bolsa.
La estructura administrativa será Tipo Jerárquico en el que primara el principio de
dirección, existirá relación jefe – subordinado , esto garantiza la eficacia de la
gestión por que asegura la autoridad de mando y evita la confusión de
responsabilidades.
3.4. NECESIDADES DEL MERCADO:
En el momento en Colombia, hay una demanda insatisfecha de pacientes con
enfermedad dolorosa crónica y más aun en una capital nacional como es Bogotá
cuya población estimada es de 7'363.782 de habitantes; Hombres: 3'548.713;
Mujeres: 3'815.069 y una proyección para el 2015 es de 7'878.783 habitantes. La
población de Bogotá representa 15 por ciento de la población colombiana con una
Tasa de crecimiento: 1.85%.
El dolor es un tema complejo que implica no sólo un abordaje clínico y
farmacológico, sino que se trata de un serio problema sanitario con consecuencias
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muy negativas desde un punto de vista social, psicológico e incluso económico y
laboral.
cada día se crean más clínicas del dolor y ahora hay médicos especializados en
medicina del dolor, encargados de diseñar tratamientos para pacientes
específicos, cuya finalidad es aliviar el sufrimiento y contribuir así a una mejor
calidad de vida del enfermo, sobre todo de los que sufren dolores crónicos y de los
pacientes terminales. "En este caso, no sólo se habla de calidad de vida sino de
calidad de muerte“, es importante ofrecer un servicio de acompañamiento a la
familia y al paciente en la elaboración del duelo y el entendimiento de lo inevitable
sin padecimiento doloroso.
El dolor ha adquirido gran importancia en la comunidad médica, el Plan
Obligatorio de Salud (POS) ahora cubre el tratamiento interdisciplinario e integral
que ofrecen las clínicas del dolor. Según la norma internacional, un grupo de dolor
debe estar integrado por al menos tres especialistas: uno en dolor, un psiquiatra o
psicólogo y cualquier otro profesional del área de la salud.
Si se habla en términos de negocio, tenemos algo demasiado importante y es un
volumen de pacientes altísimo, la medicina ha avanzado, y se ha logrado
aumentar la expectativa de vida de la población, pero no ha logrado disminuir la
incidencia de dolor, por el contrario al aumentar la población geriátrica se aumenta
la frecuencia de esta enfermedad.
Los estilos de vida actual, los deportes y los cambios ambientales han aumentado
la incidencia de dolor crónico en población joven, lo cual se convierte en una
población con afección dolorosa con alta probabilidad y pertinencia para la
realización de tratamientos analgésicos e intervencionistas.
Las instituciones que prestan el servicio para tratamiento de dolor en la capital lo
hacen a una oportunidad de atención altísima perdiendo el control de los
tratamientos generando costos altísimos para las aseguradoras y mala atención al
paciente, una persona con esta patología le están asignando citas a los 3 meses
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como mínimo y según el procedimiento a un año, en el instituto colombiano del
dolor tenemos programado asignar citas por primera vez a pacientes oncológicos
máximo a 10 días y a no oncológicos a 15 días.
La necesidad inmediata que tiene el instituto por atender es mejorar la calidad de
vida de los pacientes con dolor y buscar su reubicación y reactivación de su
capacidad laboral e interacción familiar ofreciendo citas de consulta externa y
procedimientos intervencionistas y alternativos para el manejo de esta patología.
El instituto será referenciado y se posicionará como uno de los principales centros
especializados para el alivio del dolor, teniendo en cuenta para ello importantes
convenios y alianzas estratégicas con los principales prestadores y aseguradores
del departamento en la que garanticemos disminución en costos de tratamientos
de sus pacientes siendo estrictamente pertinentes en los diagnósticos y efectivos
en los resultados.
Deberá se ubicado en un sitio estratégico que permita buscar un mercado de
pacientes particulares de manera importante, además debe encontrarse cerca de
importantes vías , rutas y medios de transporte permitiendo así fácil acceso las
clases sociales que se beneficiaran de los servicios prestados estos cuatro
grupos de pacientes son:
• Particulares: Nacionales y extranjeros
• Pólizas y Medicina pre pagada
• ARP y Aseguradoras
• EPS serias que tengan buen historial de pago.
Es posible que en el nivel territorial municipal es donde se logre una mejor
congruencia entre demanda y oferta de servicios de salud. Por un lado, desde la
perspectiva económica, por la mayor proximidad entre la prestación del servicio de
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salud y el paciente. Y por otro, desde el punto de vista político y corporativo, por
la mayor eficiencia institucional inducida por la competencia local.
Luego la descentralización, como primera estrategia, es la respuesta a la
búsqueda de la eficiencia en la asignación funcional del gasto Público y en la
efectividad de las políticas públicas de salud, que pueden conducir a un
mayor bienestar económico y social. Para ello, se debe tener en cuenta
una serie de instrumentos que deben llevar a una mayor competencia
dentro del sector público, descentralización de decisiones, acercándolas a
clientes, transferencias e incentivos a la gerencia pública territorial. En un
mercado libre, sin reglas de juego, compuesto por aseguradores y
proveedores en el lado de la oferta, y consumidores individuales en el lado
de la demanda, los mecanismos de competencia destruyen la eficiencia y la
equidad, dejando a los consumidores individuales inermes.
Las estrategias de libre competencia en los mercados de financiación y provisión
de los servicios de salud incluyen:
• La selección de riesgo. (No aplica en Colombia en los regímenes
contributivo y subsidiado).
• La segmentación del mercado
• La diferenciación de los productos, que al mismo tiempo elevan el costo de
productos comparables.
• La discontinuidad en la cobertura.
• El rechazo de aseguramiento de ciertos individuos. (prohibido por
normatividad, selección adversa)
• La exclusión de cobertura para condiciones preexistentes
• La información sesgada en relación con la cobertura y la calidad
• La creación de barreras de entrada al mercado.
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3.5. PROPIETARIOS O ACCIONISTAS PRINCIPALES:
Pueden surgir varias posibilidades de financiación de proyecto con
respecto a sus accionistas:
• Se definirán estatutos bajo documento privado sin necesidad a elevación de
escritura pública, los socios que pertenecerán a este proyecto
preferiblemente serán médicos con especialidad a fin con clínica de dolor.
• Otra importarte parte de la torta de accionistas puede ser una empresa
jurídica con importantes contactos que pueden servir para dotación y
montaje.
3.6. TAMAÑO DEL MERCADO Y TENDENCIAS:
La primera clínica del dolor se abrió en Colombia en 1980, pero fue necesario
esperar a la creación de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor
(ACED), en 1990, para que estos centros comenzaran a acreditarse. Actualmente,
en Colombia existen 18 clínicas reconocidas por la ACED en Bogotá, Medellín,
Cali, Bucaramanga, Barranquilla, Pereira, Manizales y Cartagena.
En el momento en Colombia, hay una demanda insatisfecha de pacientes con
enfermedad dolorosa crónica principalmente en pacientes adultos mayores; por
tal razón, es importante conocer cuál es el comportamiento y las variaciones que
puede presentar este síntoma en relación con los demás pacientes. De hecho, los
pacientes a menudo esperan que el dolor sea severo o intolerable para consultar
al profesional. Puede ser un síntoma o una consecuencia de una lesión,
enfermedad o cirugía
Las enfermedades dolorosas son de mayor interés en los mayores que en los
jóvenes, pues aquéllos pueden tener condiciones que llevan a dolor de ambos
tipos: crónico y agudo. Los procedimientos quirúrgicos se realizan con más
frecuencia en los sujetos mayores pues ellos están más predispuestos a tener
enfermedades de larga evolución asociadas con dolor significante como
25
osteoartritis, osteoporosis con fracturas vertebrales, diabetes con neuropatía
periférica, cáncer, enfermedad vascular periférica y neuropatía postherpética; el
usuario o consumidor al que se dirigirá nuestro modelo de atención serán:
• Particular:
Conformado por pacientes que aceden al institución sea porque no posee
sistema de obra social o prepaga, o bien, si su cobertura no posee convenio
con nuestra institución.
• Entidades Promotoras de Salud - EPS:
Su función es organizar y garantizar, directa o indirectamente, la prestación
de los servicios de salud que se encuentran en el POS (Plan Obligatorio de
Salud). Es posible vincularse a salud por medio de dos modelos de
aseguramiento, mediante el sistema del régimen contributivo y el régimen
subsidiado, en el primero están vinculados todos los empleados y
empleadores con capacidad de pago quienes hacen un aporte mensual
para salud y pensión y el régimen subsidiado cobija a todas las personas
pobres y vulnerables en donde los servicios de salud están amparados con
los recaudos de solidaridad de los demás entes participantes en el sistema.
La EPS contributiva o la EPS subsidiada son las responsables de la
afiliación, el registro de los afiliados y el recaudo de sus aportes.
• Aseguradoras de Riesgos Profesionales – ARP:
Todo empleador tiene la obligación de afiliar a sus empleados a una ARP.
Con esa afiliación se cubren todos los gastos de salud que ocasionen los
accidentes o enfermedades que produzca su trabajo, así como el pago de
los días en que no pueda trabajar a causa de ellos. La atención de los
accidentes o enfermedades será realizada por la EPS a la que se encuentre
afiliado quien cobrará los gastos ocasionados a la ARP El empleado por
26
esta afiliación, no debe pagar nada. El valor total de la misma corre por
cuenta del empleador.
Las EPS y ARP contratarían la prestación de los servicios de salud la IPS instituto
colombiano del dolor y estarían asesoradas por su respectivo departamento
médico.
3.7. PERFIL DE CLIENTES
3.7.1. NECESIDADES DEL CLIENTE:
Las entidades promotoras de salud, ARP, Pólizas y pacientes particulares
están teniendo una necesidad latente en el manejo de las enfermedades
dolorosas crónicas puesto que en Colombia va en aumento la consulta por
esta patología y las pocas unidades hospitalarias que lo hacen poseen una
infraestructura pequeña en relación a esta necesidad de atención.
3.7.2. MOTIVACIONES DE COMPRA
Teniendo en cuenta la latente necesidad del mercado consideramos las
siguientes motivaciones de compra:
• Aumento de la población con dolor crónico
• Tarifas en los procedimientos ofrecidos pues en otras unidades
facturan cada procedimiento de forma independiente mientras que el
instituto ofrecería un paquete de estos.
• La frecuencia y agilidad en la consulta: las citas se darían máximo a
de 15 a 30 días según si es paciente oncológico o no oncológico
• Staff medico: el instituto busca disminuir las cirugías de alto costo
para las EPS, en caso de algún caso se haría un staff y se solicitaría
evaluación y aceptación por la EPS
27
• Ubicación para pacientes de medicina prepagada
• Aumento de la población geriátrica
3.8. LISTA DE POSIBLES CLIENTES EXISTENTES Y POTENCIALES: con los
cuales se iniciaría la correcta y seleccionada oferta de servicios teniendo en
cuenta el tipo de régimen y referencia de pagos ; entre ellas tenemos:
• Compensar EPS
Av. El Dorado No. 55B-48
4285088
www.compensar.com
• Famisanar LTDA
Calle 78 No. 13A-07
6500200
www.famisanar.com.co
• Colmédica
Cra. 8 No. 38-31 7568000-7565656
www.colmedica.com
• Humana Vivir
Av. El Dorado) Calle 26 No 82 – 54
(1) 7462040 - (1) 7460920
www.humanavivir.com.co
• Salud Coop
Autopista Norte 94-10
6511000
www.saludcoopeps.com.co
28
• Coomeva
Avenida 68 No. 17-12
2184706
www.eps.coomeva.com.co
• Cruz Blanca
Autopista Norte No. 94-10 6446100
• Saludvida
Calle 40a No. 13-06
3274141
www.saludvidaeps.com
• Red Salud
Calle 100 No. 19-61 piso 8
6353538
www.redsaludeps.com
• Salud Colpatria
Avenida 19 No. 114-65
4235757
www.colpatria.com
• Salud Total
Calle 100 No. 61-18, Cra. 16 No. 40-45 4854555 - 01 8000 114524
www.saludtotal.com.co
29
• Solsalud
Avenida 39 No. 13-70
2320117
www.solsalud.com.co
• Sanitas
Calle 22B No. 66-46
3759000
www.colsanitas.com
• Cafesalud
Autopista norte No. 91-Esquina
6510777
www.saludcoopeps.com.co
• SOS
Av. Las Américas N° 23 N-55
4898686 línea gratuita: 01 8000 938 777
www.sos.com.co
• Golden Group S.A. EPS
Carrera 11A # 98 – 50 - Piso 3 6910953 línea gratuita: 01 8000 119099
www.epsgoldengroup.com
Tipo EPS: Subsidiada (8)
• Unicajas
Calle 53 No. 10-39 piso 6 PBX
3481068-2171630-018000122232
www.comfacundi.com.co
30
• Humanavivir
(Av. Dorado) Calle 26 No. 82-54 7460920
Fax 7460921
www.humanavivir.com.co
• Ecoopsos
1 B No 13-02 Candelaria 7164956 y 7179535
www.ecoopsos.com.co
• Caprecom
Cra 69 No. 47-34
PBX 2943333 Ext. 167 2943995
www.caprecom.gov.co
• Colsubsidio
Cra. 17 No. 36-74
2878710 Ext. 111-116-117 Fax. 3204148
www.colsubsidio.com
• Salud Total
Cra. 30 No. 45a-52
PBX 4857500
www.saludtotal.com.co
• Solsalud
Calle 39 No. 13-70
PBX 2320117
www.solsalud.com.co
31
• Salud Condor
Calle 58a No. 34-38 San Nicolás
5481957-2219420
www.saludcondor.com.co
3.9. COMPETENCIA
• MEDERI Clínica para el alivio del dolor y cuidados paliativos
Es un programa especial de Méderi para los usuarios en quienes el dolor
relacionado con su enfermedad de base requiere un manejo integral e
interdisciplinario. Este programa está apoyado por la experiencia técnica y
científica de la facultad de medicina de la Universidad del Rosario. Los
usuarios pueden ingresar al programa desde los servicios de
hospitalización, urgencias o consulta externa a partir de la solicitud de
interconsulta por el médico especialista tratante.
• Hospital Universitario Mayor ; programa de cuidados paliativo
Calle 24 No. 29 -45
Hospital Universitario de Barrios Unidos Cons. 20
Calle 66a No. 52 - 25
Bogotá D.C., Colombia
Teléfono: 4 855 970 ext. 5039
Correo: [email protected]
http://www.mederi.com.co/
• Fundación Santa Fe de Bogotá
Calle 119 No. 7 – 75. Tel: (571) 6030303 Ext. 5069
www.fsfb.org.co
32
• Clínicas Especializadas Clínica de Cuidado Paliativo
Quiénes Somos: El Cuidado Paliativo hace referencia a todos aquellos
cuidados que debe tener el paciente con cáncer o con enfermedad
crónica evolutiva. La mayoría de los síntomas que presentan estos
pacientes son de especial manejo porque les ocasiona sufrimiento,
discapacidad y algunas restricciones en la calidad de vida y en su
entorno familiar.
Objetivo:
- Prevenir y aliviar el sufrimiento, proporcionando la mejor calidad de
vida al paciente y a su familia, brindando una atención con calidad
humana ya que cuenta con un gran equipo profesional e
interdisciplinario y tecnología de punta.
Política:
• Evaluación de las necesidades del paciente con cáncer o con
enfermedad crónica evolutiva, con múltiples síntomas de manejo
difícil y generadores de discapacidad, sufrimiento y restricciones en
la calidad de vida personal y familiar, desde el momento del
diagnóstico.
• Comunicación constante con el paciente y sus familiares, a través
de las actividades clínicas habituales: información, participación en
los grupos de apoyo y otras (telefónicas, correo electrónico) con el fin
de dar respuesta a sus inquietudes y brindar ayuda.
33
• Manejo domiciliario.
• La Unidad Especializada en Ortopedia y Traumatología S.A.S- I.P.S
Dentro del Centro Comercial CENTRO SUBA - Calle 145 No. 91-19
en el Segundo piso, L10-104. PBX: 600 93 49
www.unidadortopedia.com
Es una clínica supraespecializada que ofrece atención integral en las
enfermedades del sistema osteoarticular y musculotendinoso. Con tratamientos
inmediatos y tecnología de punta para el manejo de todo tipo de lesiones
ortopédicas o trauma en pacientes adultos, geriátricos, adolescentes y pediátricos,
deportistas entre otros, garantizando así, integridad en la atención y optimización
del servicio, para dar máxima satisfacción a nuestros usuarios
3.10. VENTAS ESTIMADAS:
luego de buscar un posicionamiento , confianza y fuerza contractual con EAPB
solidas y representativas , podemos tener un crecimiento estimado para el 2014
del 70% , para el logro de esta meta es necesaria una capacidad instalada como
mínimo de un área para consulta externa de 9 consultorios , sala de
procedimientos menores y quirófano especializado en intervencionismo
analgésico, los ingresos que se derivan por consulta realmente no generan un
rubro importante de rentabilidad, el verdadero ingreso se verá reflejado por los
procedimientos de intervencionismo que derivan estas consultas
(aproximadamente el 30%) puesto que estratégicamente se plantearán
contrataciones definidas por paquetes quirúrgicos con los entes a contratar.
34
4. DESARROLLO DE PRODUCCIÓN:
El Instituto Colombiano del Dolor Bogotá ofrecerá los siguientes servicios y
procedimientos:
4.1. SERVICIOS A OFERTAR:
4.1.1 Consulta Externa: El Instituto Colombiano del Dolor ofrece los siguientes
servicios en su unidad de consulta:
4.1.2 Consulta Especializada de Dolor: Médicos especialistas en Dolor realizan
atención personalizada de pacientes remitidos a este servicio. Estos
pacientes en algunos casos han sido atendidos por múltiples
especialidades con dificultad o fracaso en los tratamientos realizados. Por
dicha complejidad, esta cita tendrá un periodo reservado de 40 minutos
para la primera visita (ingreso al programa) y 30 minutos para consultas
subsiguientes.
4.1.3 Consulta de Neurocirugía: Una de las principales causas de dolor
neuropático, es la patología de la columna vertebral. Algunos de estos
pacientes requieren evaluación por neurocirujano para descartar o definir
tratamiento quirúrgico. El Instituto cuenta con neurocirujanos
subespecialistas en dolor y en cirugía de columna mínimamente invasiva.
4.1.4 Consulta por Psiquiatría: Los trastornos emocionales y del estado del ánimo
acompañan de manera frecuente a los pacientes con dolor crónico. El
Instituto cuenta con una unidad de Salud Mental coordinada por un grupo
de profesionales del área de psiquiatría y psicología utilizando terapias de
hipnosis, terapia cognitivo conductual, estimulación sensorial y
programación neurolingüística.
35
4.1.5 Consulta de Neurología: Enfocada a las enfermedades del sistema nervioso
central, periférico y autonómico que comprometen de manera importante la
calidad de vida de los pacientes.
4.1.6 Medicina Deportiva y Rehabilitación Física: Para pacientes con dolores
osteomusculares con limitación en la movilidad de alguna extremidad. Esta
consulta permite evaluar todo el sistema musculo esquelético y en muchos
casos con la ayuda de imagen ecográfica recomendar el tratamiento mas
pertinente.
4.1.7 Consulta especializada en Cuidados Paliativos: Nuestros médicos
especialistas en Cuidados Paliativos abordan la enfermedad avanzada e
incurable buscando y logrando mejorar la calidad de vida tanto de los
pacientes como de sus familias, mediante la prevención y el alivio del
sufrimiento a través de un diagnóstico precoz, una evaluación adecuada y
el oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas tanto físicos como
psicosociales y espirituales.
4.1.8 Junta Médica de Dolor Crónico, Enfermedades Neurológicas y
Neuroquirúrgicas: Por la complejidad en el manejo de las enfermedades
dolorosas crónicas, en algunos casos se requiere reunión del grupo integral
de especialistas en las áreas de dolor, para analizar el caso y definir el
tratamiento más indicado
4.1.9 Asesoría Telefónica o Vía Web en Dudas de Pacientes: contamos con un
grupo de expertos dedicados a la asesoría, seguimiento postquirúrgico,
recomendaciones y solución de dudas por parte de nuestros pacientes
36
4.1.10 Centro De Capacitación Y Entrenamiento: El Instituto Colombiano del Dolor
deberá ser un centro de referencia para el alivio del dolor y entrenamiento
de especialistas en anestesiología, contara con un grupo experto de
docentes e infraestructura para garantizarlo, como estrategia se realizara
un convenio docente asistencial con la Universidad CES o universidad del
rosario para médicos residentes en anestesia y fellow de Dolor y Cuidados
Paliativos.
4.1.11 Atención Domiciliaria: El Instituto Colombiano del Dolor cuenta con un
grupo de atención y manejo del dolor en casa, enfocado a los siguientes
grupos de pacientes:
4.1.11.1 Dolor Oncológico: El paciente con cáncer tiene una alta prevalencia de
enfermedad dolorosa crónica y en estados avanzados de la
enfermedad, es muy difícil y riesgoso transportarlo a una entidad de
salud. Siendo más cómodo y seguro que expertos en el tema, lo visiten
y lo manejen en su residencia.
4.1.11.2 Dolor No Oncológico: los pacientes con dolor crónico frecuentemente
presentan crisis de dolor que requieren hospitalización para manejo con
medicamentos de mayor potencia, bombas intravenosas, bloqueos
regionales, catéter de plexos nerviosos o infusiones epidurales. Con el
servicio de la unidad de analgesia en casa, estos pacientes son
manejados en su hogar, generando un mayor confort al paciente y su
familia, evitando a su vez riesgos de infección intrahospitalaria.
4.1.11.3 Dolor Postoperatorio: En cirugía la complicación más frecuente y mal
recordada es el dolor postoperatorio, en muchas ocasiones es causa de
retraso en el alta, reingreso hospitalario u origen de dolor crónico. La
37
unidad de analgesia en casa maneja y hace seguimiento estos
pacientes desde el primer día de la cirugía.
4.1.12 Unidad de Dolor Craneofacial: El instituto colombiano del dolor cuenta con
unidades de manejo grupal para algunas enfermedades, especialmente
con dolor refractario, entre ellas está el dolor Craneofacial en la que se
siguen tratamientos y líneas de manejo para:
4.1.12.1 Migraña: una alteración crónica caracterizada por ataques de cefalea,
disfunción del sistema nervioso autónomo, con una presentación por 15
o más días por mes.
4.1.12.2 Disfunción Temporomandibular: es un término genérico para un gran
número de signos y síntomas clínicos que involucran a los músculos
masticatorios, las articulaciones temporomandibulares y sus estructuras
asociadas.
4.1.12.3 Neuralgia del Trigémino: se define como un cuadro de dolor paroxístico,
lancinante y de breve duración, generalmente de 5-20 segundos,
generalmente unilateral y localizado en el territorio de una o más ramas
del nervio trigémino. Afecta con mayor frecuencia a las ramas II
(maxilar) o III (mandibular).
4.1.12.4 Neuralgia de Arnold: La Neuralgia occipital (de Arnold) corresponde a un
síndrome doloroso en la zona de recorrido de los nervios occipitales
mayor, menor y tercer nervio cervical.
4.1.12.5 Neuralgia del glosofaríngeo: La neuralgia del glosofaríngeo es una
afección en la cual se presentan episodios repetitivos de dolor intenso
en la lengua, la garganta, el oído y las amígdalas, que puede durar
38
desde unos pocos segundos a unos cuantos minutos, la causa es la
irritación del IX par craneal.
4.1.12.6 Neuralgia del esfenopalatino: Es una neuralgia atípica por compromiso
en el ganglio esfenopalatino, también llamado ganglio de Meckel,
ganglio pterigopalatino y ganglio esfenomaxilar, es el mayor de los
ganglios parasimpáticos extracraneales. Está íntimamente relacionado
con múltiples estructuras faciales, interviniendo en la patogénesis y
mantenimiento de dolores faciales.
4.1.13 Terapias Complementarias: Para las personas que conviven con una
enfermedad crónica o amenazante, la aplicación de terapias
complementarias puede transformar las dimensiones físicas, emocionales y
espirituales de sus vidas.
4.1.13.1 Terapia de grupo en autocontrol del dolor: enfocada a mejorar el
autocontrol del dolor, disminuir incapacidades y medicamentos de alto
costo.
4.1.13.2 Hipnosis, terapia cognitivo conductual, estimulación sensorial y
programación neurolingüística: La Programación Neurolingüística (PNL)
es el estudio de nuestros patrones mentales. Nos permite conocer los
procesos internos que usamos para codificar información, y por lo tanto
nuestra forma de pensar y de actuar. La hipnosis ha demostrado
desde ya hace muchos años gran efectividad en el control de
síntomas somáticos como el dolor. El manejo del dolor es el uso
más frecuente de la hipnosis en la práctica clínica. El dolor es una
experiencia multisensorial que no sólo se compone de aspectos
físicos y anatómicos , sino también emocionales , afectivos ,
cognitivos y comportamentales.
39
4.1.13.3 Acupuntura. La acupuntura es la estimulación de determinados puntos
en la piel (con agujas, rayo láser, calor) logrando canalizar y armonizar
la energía que fluye en nuestro organismo. Armonizando la energía
corporal las alteraciones fisiológicas lentamente encuentran su propio
camino, la acupuntura potencia los principios de la auto curación y
puede aplicarse sola o asociada a cualquiera de las terapias actuales
potenciando el efecto terapéutico.
4.1.14 Terapia Física: Muchos de los pacientes con dolor crónico no requieren
medicamentos ni cirugía y pueden ser manejados de manera exitosa con
terapia física. Para lograr excelentes resultados, debe ser realizada de
manera personalizada y por personal entrenado. En una gran proporción, el
motivo del dolor crónico es de origen músculo-esquelético, haciendo que la
productividad en la vida diaria y laboral disminuyan e incluso se vea
afectada la vida social. Es por esto que una de las mejores alternativas en
el momento de planear el tratamiento de una patología como estas es el
combinar la terapia física con el tratamiento médico ,Las técnicas más
comunes son:
• Medidas locales: calor, frio, ondas y corrientes
• Ejercicios específicos según la patología
• TENS, ultrasonido y laserterapia
• Rehabilitación articular bajo anestesia regional continua.
4.1.15 Intervencionismo Analgésico: El instituto cuenta con uno de los quirófanos
más especializados y equipos de alta tecnología para procedimientos en
alivio del dolor, entre los más representativos tenemos:
4.1.15.1 Bloqueos Guiados por Ultrasonografía: La ecografía es una técnica de
imagen emergente en el tratamiento intervencionista del dolor.
40
4.1.15.2 Las principales ventajas de su utilización son la identificación de los
tejidos blandos, vasos sanguíneos y nervios, sin exponer a los
pacientes ni al personal a la radiación. Así mismo brinda la posibilidad
de realizar el procedimiento con imágenes continuas que permite ver
en tiempo real el paso de la aguja y del medicamento que se esté
utilizando.
4.1.15.3 Bloqueos Guiados por Fluoroscopio: Los procedimientos (bloqueos,
infiltraciones) guiados por fluoroscopia (rayos X) son modalidades no-
quirúrgicas del manejo del dolor, que junto con la farmacoterapia
(medicamentos) y la terapia física ayudan a la recuperación funcional
del paciente que presente algún proceso doloroso a nivel de la columna
vertebral, miembros superiores e inferiores, cráneo, tórax y abdomen.
4.1.15.4 Radiofrecuencia: Los procedimientos de radiofrecuencia son una
intervención especializada que requiere de un equipo de alta tecnología
que genera ondas térmicas o pulsadas sobre un tejido específico. Es
usada en diferentes áreas de la medicina con muchísimo éxito, entre
ellas, por ejemplo en cardiología intervencionista para tratamiento de
ciertos tipos de arritmias, en oncología para destrucción de algunos
tipos de tumores y en dolor para bloquear la transmisión de la
sensibilidad.
4.1.15.5 Terapias Intradiscales: como lo mencionamos anteriormente, son muy
pocas las patologías discales que requieren cirugía (indicación de
cirugía: déficit neurológico severo o progresivo). Por lo cual hay muchos
procedimientos que se pueden realizar sobre el disco de forma
percutánea y ambulatoria, antes de recurrir a una cirugía abierta. Los
más frecuentes son:
41
4.1.15.5.1 Nucleoplastia: guiado por fluoroscopio, con aguja especial, se
localiza el núcleo del disco patológico y se realiza el tratamiento
(especialmente radiofrecuencia).
4.1.15.5.2 Biacuplastia: dos cánulas, guiado por fluoroscopia, se ubican en la
región posterolateral de ambos lados del disco enfermo y se
calientan por radiofrecuencia.
4.1.15.5.3 Descompresión Discal Percutánea (disquectomia percutánea): en
casos de alteración morfológica del disco, con protrusión o
pellizcamientos laterales, a través de un microtrocar, guiado por
fluoroscopio se puede localizar y resecar dicha porción, mejorando la
sintomatología.
4.1.15.5.4 Procedimientos de Aumento Vertebral: Hay pacientes con patología
del cuerpo vertebral, aplastamientos o deformidades, que generan
dolor crónico, alteración ergonómica y estética, con déficit motor o
sensitivo asociado. En el pasado la única alternativa era cirugía y en
algunas ocasiones, grandes fijaciones o artrodesis, con el riesgo de
necesitar ampliar a cuerpos vertebrales superiores o inferiores años
posteriores a la primer cirugía. Hoy se encuentran alternativas
percutáneas y ambulatorias para recuperar la forma vertebral, como
son la vertebroplastia y la cifoplastia.
4.1.15.5.5 Procedimientos realizados en el quirófano, guiados por el i
intensificador de imagen, con un trocar especial se ubica el cuerpo
vertebral y se inyecta el cemento radio lúcido (vertebroplastia), o se
pone un balón dentro del cuerpo vertebral y luego se llena con dicho
cemento (cifoplastia), recuperando de esta manera el tamaño y la
forma. Es para casos muy bien seleccionados.
42
4.1.15.6 Dispositivos Implantables: Los pacientes con cuadro de dolor crónico
pueden llegar a no mejorar con medicamentos, en algunos casos
seleccionados se ha desarrollado desde hace varios años técnicas que
pueden ayudar a controlar el dolor, entre ellas:
4.1.15.6.1 Implantación de Neuroestimulador: Para pacientes con alto criterio de
selección en Dolor crónico, migraña, angina, incontinencia fecal y
vejiga neurogenica. La técnica consiste en implantar un pequeño
electrodo en la columna cercano a la médula espinal que va
conectado a un generador de impulsos (estimulador). El generador
de impulsos (aparato parecido a un marcapasos) produce una
corriente eléctrica que estimula la zona donde se ha instalado el
electrodo, generando una sensación parecida a un hormigueo.
4.1.15.6.2 Bomba de Terapia Intratecal: Consiste en implantar un catéter dentro
del espacio donde se encuentra la medula espinal, dicho catéter está
conectado a una bomba de infusión la cual es programada para
administrar medicamentos. La bomba es implantada debajo de la piel
del abdomen. Dicho procedimiento es usado en algunos casos de
dolor intenso refractario o en pacientes con espasticidad.
4.1.15.7 Toxina Botulínica: es fundamental lograr controlar el dolor crónico, para
lo cual existen muchas alternativas terapéuticas, siempre iniciando con
terapias conservadoras como medidas locales, analgésicos simples,
supresión de desencadenantes y cambios en el estilo de vida, y luego
escalando en potencia analgésica según la respuesta individual a las
terapias iniciales. En muchos pacientes no es posible controlar el dolor
con fármacos o es necesario suspender la medicación por efectos
adversos, lo cual genera un reto para al especialista en búsqueda de
43
otras alternativas para controlar el dolor, entre ellos aplicación de
sustancias en los puntos dolorosos como la toxina botulínica.
4.1.15.8 Proloterapia: Es un método altamente efectivo en el tratamiento de la
debilidad crónica de los ligamentos y tendones, en pacientes con
dolores de articulaciones como la rodilla, hombros, codo, tobillos y
caderas, producto de la OSTEOARTROSIS. Con la Proloterapia, las
áreas débiles de ligamentos y tendones, son inyectadas con una
solución proliferante (que no contiene esteroides) que estimula
directamente el crecimiento, endurecimiento y fuerza de esos tejidos en
las articulaciones, mejorando el dolor en estas estructuras.
4.2 INSTALACIONES, MAQUINARIA Y FUERZA DE TRABAJO
El instituto colombiano del dolor Bogotá contará con la siguiente infraestructura
para su atención incluyendo todos los requisitos normativos según el servicio en
cuanto a instalaciones, dotación y mantenimientos.
4.2.1 Consulta Externa:
CANTIDAD AREA DOTACION INCLUIDA
• 9 Consultorios • 15metros
cuadrados
C/U
• fonendoscopio
• basculas
• tensiómetro de pared
• escalerilla
• camilla
• martillo de reflejos
• metro
• equipo de órganos
• Negatoscopios
44
4.2.2 Sala De Procedimientos Menores
CANTIDAD AREA DOTACION INCLUIDA
1 SALA 22 metros cuadrados C/U • monitor de signos
• ecógrafo
• basculas
• stimuplex
• camilla baranda
• tensiómetro
• fonendo
• escalerilla
• mesa mallo
• glucómetro
• termo higrómetro
yumbo digital
4.2.3. Cirugia (Intervencionismo Analgesico)
CANTIDAD AREA DOTACION INCLUIDA
1 SALA 25 metros cuadrados C/U • monitor de signos
• Fluoroscopio
• Camillas radio
lucida
• Equipo de
radiofrecuencia
• glucómetro
• termo higrómetro
yumbo digital
• fonendoscopio
45
• equipo de radio
protección
• instrumental
• bascula
• Quirófano especializado en dolor con equipos de alta tecnología: Es un
quirófano plomado especializado para intervencionismo analgésico y exclusivo
para procedimientos en alivio de dolor que cuenta con los siguientes equipos.
• Maquina de anestesia: La mayoría de procedimientos en alivio de dolor son
con anestesia local, sin embargo por precaución y seguridad o en caso de
necesitar anestesia general se cuenta con maquina de anestesia y todos los
dispositivos y medicamentos necesarios para esta. Puede estar incluida en una
alianza estratégica con la clínica clofan donde estratégicamente estarán ubicados
los quirófanos.
• Monitor de signos vitales: por normas de seguridad el paciente siempre va a
estar monitorizado con la ayuda de un equipo que nos muestra de manera
continua su ritmo cardiaco, función respiratoria, presión arterial y frecuencia
cardiaca. Igualmente por convenio. Contamos con camilla especial de fibra de
carbono, transparente a los rayos X que permite realizar procedimientos con
control radiográfico sin distorsionar la imagen.
• Fluoroscopio: Es un equipo de rayos X, utilizado para la toma de
radiografías durante las intervenciones de alivio del dolor. Es un equipo de última
tecnología lo cual permite una imagen de alta calidad con la mínima irradiación en
el paciente.
46
• Equipo de radiofrecuencia: El instituto cuenta con equipo de
radiofrecuencia de última tecnología, que permite realizar tratamientos avanzados
del dolor, con más porcentaje de éxito y más tiempo de duración del alivio.
• Ultrasonografia: Es un equipo conocido como ecografo, que permite ubicar
de manera precisa troncos nerviosos o nervios periféricos, mejorando el éxito de
los procedimientos, y evita complicaciones como la punción de arterias, venas o
pulmón.
• Estimulador de nervio: Equipo especial para la ubicación de troncos
nerviosos o nervios principales de función motora. Ayuda a aumentar la precisión
del bloqueo, garantizando que el medicamento se aplica directamente sobre el
nervio deseado.
4.2.4. Fuerza De Trabajo:
Las necesidades de personal asistencial y administrativo están
determinadas por la estructura de prestación de los servicios de salud de
la IPS INSTITUTO COLOMBIANO DEL DOLOR y de acuerdo con las
condiciones propias de la entidad; contará con un recurso humano
multidisciplinario asistencial y administrativo, verificado y capacitad con los
perfiles.
Así, para cada uno de los servicios prestados se establece que será
necesario tener en cuenta la demanda, el tiempo determinado por la
institución para cada consulta y la capacidad instalada, una vez realizado
este análisis la institución define la siguiente planta de cargos:
47
4.2.4.1. Personal Asistencial
PERSONAL ASISTENCIAL PÁRA EL SERVICIO DE INSTITUTO COLOMBIANO DEL DOLOR S.A.S
Denominación del Cargo Número Nivel Académico Tipo de Contrato
Médico general 1 Profesional Evento
Especialista Dolor y
cuidados paliativos
3 especialista Evento
Anestesiólogos 3 Especialista Evento
Anestesiólogos
intervencionistas
4 Especialista Evento
neurocirujanos 2 Especialista Evento
neurólogos 1 Especialista Evento
Neuropediatría 1 Especialista Evento
Medicina alternativa
acupuntura
2 Especialista Evento
psiquiatra 1 Especialista Evento
fisioterapeuta 1 Especialista Evento
Psicólogo 1 Especialista Evento
Enfermera 1 Especialista Evento
Auxiliar de enfermería 2 técnico Evento
Fisiatra 1 Especialista Evento
48
4.2.4.2. Personal Administrativo
• Directivos
DENOMINACIÓN
DEL CARGO
NÚMERO NIVEL
ACADÉMICO
TIPO DE
CONTRATO
Gerente 1 ESPECIALISTA Vinculación
• Área Financiera
Contador 1 Especialista Vinculación
Auxiliar contable 1 Técnico Vinculación
• Asistentes Administrativos
Auxiliar
Administrativo
1 Técnico Vinculación
• Servicios Generales
Aux servicios
generales
1 Bachiller Vinculación
4.2.5. Análisis, Descripción Y Especificación De Cargos Y Puestos De Trabajo.
Una vez que se ha establecido la necesidad de personal se realiza el análisis y
evaluación de cargos con el fin de determinar los requerimientos que debe
satisfacer la persona para ocuparlo eficientemente, así como el tipo de
contratación que se realizará y la forma de remuneración de la actividad. El
análisis del puesto de trabajo y su evaluación nos permiten establecer las
características del recurso humano y su valor.
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Para la evaluación de las personas que ocuparán los cargos de la IPS, se
establecen los siguientes aspectos básicos:
4.2.5.1. Requerimientos académicos e Intelectuales. Los aspectos académicos
corresponden a las condiciones específicas de preparación profesional o
técnicas para el desempeño del cargo al que se encuentra aspirando;
estas condiciones son certificadas por las instituciones educativas y,
para el caso de los profesionales de la salud, se solicita que sean
certificadas por entidades debidamente reconocidas por el estado
colombiano o, en el caso de las extranjeras, que los títulos se
encuentren convalidados ante el Ministerio de Educación de Colombia o
las entidades autorizadas. Los aspectos intelectuales se refieren a las
características personales de interrelación, empatía, trato a las
personas, respeto y tolerancia, que influyen sobre el desempeño del
profesional frente al cargo.
4.2.5.2. Responsabilidad y ética. Corresponde a las características personales
que le permiten al profesional conocer sus derechos y deberes, cumplir
de manera permanente con los deberes inherentes al cargo, manejar los
recursos de la entidad con equidad y racionalidad y, en su interacción
con la entidad y con los pacientes, ejercer la honorabilidad, la lealtad y
la justicia.
4.2.5.3. Habilidades. Son las condiciones personales que, aunadas con la
formación académica del profesional, le cualifican en su pericia para el
desempeño de sus actividades en la prestación de los servicios de
salud.
4.2.5.4. Condiciones de Ajuste en el trabajo. Se refiere a la tolerancia, la
capacidad de trabajo en equipo, el trabajo bajo presión, la posibilidad de
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trabajar en horas extras y la necesaria cordialidad y calidez para con el
personal de la entidad y con los pacientes y clientes de la misma.
4.2.5.5. Funciones generales y específicas. Son los procedimientos, actividades
y tareas propias del cargo que se encuentran establecidas en el Manual
de Administración y Gestión de Personal de la IPS
4.2.5.6. Requisitos físicos. Son las condiciones físicas necesarias para
desempeñar el cargo en condiciones normales de horario y ambiente
físico existente en la entidad.
4.2.6. Descripción De Cargos
4.2.6.1. Medico General
• Nombre Del Cargo: Médico General
• Funcion Principal: Ejecutar y realizar atención integral al paciente en
labores de medicina general, actividades de promoción, prevención,
tratamiento y rehabilitación del usuario y del medio ambiente en los
servicios habilitados por la empresa de conformidad con los procesos y
protocolos establecidos.
• Nivel Académico: Profesional de Pregrado
• Naturaleza Del Cargo: Dirección y confianza
• Forma De Contratación: Contrato Indefinido/Por horas
• Requisitos Minimos De Estudio Y Experiencia: Título universitario en
medicina general, expedido por una institución educativa debidamente
reconocida por el Estado. Registro ante la Dirección Seccional de Salud de
Antioquia. Seis meses de experiencia profesional en labores y/o
actividades relacionadas con el cargo.
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4.2.6.2. Enfermero
• Nombre Del Cargo: Enfermero
• Funcion Principal: Programar, ejecutar, supervisar, controlar y evaluar las
acciones de enfermería en la institución, con el fin de brindar cuidado
integral conjuntamente con el equipo interdisciplinario asistencial al
paciente, su familia y comunidad de acuerdo con las políticas
institucionales, locales, secciónales y nacionales de salud para esta área.
• Nivel Académico: Profesional de Pregrado
• Naturaleza Del Cargo: Operativo
• Forma De Contratación: Contrato Indefinido
• Requisitos Mínimos De Estudio Y Experiencia: Título universitario en
enfermería, con el título o certificado expedido por una institución educativa
debidamente reconocida por el Estado. Registro ante la Dirección Seccional
de Salud de Antioquia. Como mínimo un (1) año de experiencia profesional
en labores y/o actividades relacionadas con el cargo.
4.2.7. Contribuciones Individuales Del Personal Asistencial En Salud
4.2.7.1. Elaboración de Historia clínica a cada uno de los usuarios que atienda,
consignando en el sistema de historia clínica electrónica los datos
correspondientes a la atención del paciente y las observaciones
pertinentes, ajustándose al formato de la Historia Clínica y a la
normatividad vigente (Resolución 1995 de 1999 y normas adicionales).
4.2.7.2. Trato cordial y digno a todos los usuarios sin distinción.
4.2.7.3. Atender oportunamente al usuario con cita y con prelación al usuario de
Consulta Prioritaria en caso de urgencia odontológica.
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4.2.7.4. Manejo adecuado del inventario de recursos de insumos,
medicamentos y dispositivos de la IPS y correcta utilización de equipos,
instrumental y demás enseres.
4.2.8. Funciones Específicas De Todos Los Profesionales De Salud
4.2.8.1. Brindar al usuario la información suficiente sobre su enfermedad,
tratamiento y recomendaciones, que satisfaga sus necesidades, en un
marco de cordialidad y respeto.
4.2.8.2. Elaborar historias clínicas de primera vez o de evolución a todo usuario
que atienda, de acuerdo con la normatividad vigente y la normatividad
de la clínica.
4.2.8.3. Responsabilizarse del inventario y hacer buena utilización de los
insumos, dispositivos, medicamentos, equipos, instrumental y demás
enseres del área de odontología que le sean puesto a su cuidado y
manejo, permaneciendo actualizado en los nuevos ingresos de estos.
4.2.8.4. Aplicar las normas de bioseguridad, con la dotación que la IPS le
suministra y de acuerdo a los criterios técnicos y parámetros
establecidos en el Manual de Bioseguridad y en el Plan de Gestión
Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRHyS)
4.2.8.5. Diligenciar adecuadamente la Historia Clínica y los Registros
asistenciales así como los Anexos de la Historia Clínica (Consentimiento
Informado, exámenes paraclínicos, placas Radiográficas, notas de
remisión y contrarreferencia) y otros informes tales como los de eventos
adversos
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4.2.8.6. Conocer y seguir las Guías Clínicas de Atención y los Protocolos de
atención de la Institución y contribuir a la actualización periódica de tales
documentos con base en la evidencia.
4.2.8.7. Refrendar con su firma, código y sello, todos los documentos que así lo
requieran.
4.2.8.8. Asistir a las reuniones de personal que programe la institución.
4.2.8.9. Realizar los informes que sean solicitados por la Gerencia.
4.2.8.10. Cumplir con el Reglamento Interno de la IPS.
4.2.8.11. Realizar las gestiones necesarias para asegurar la ejecución de los
planes, programas y proyectos en los que interviene en razón del cargo.
4.2.8.12. Conocer, aplicar y contribuir de manera efectiva en el cumplimiento la
misión y los objetivos de la IPS y a la ejecución de los procesos en que
interviene.
4.2.8.13. Proponer, preparar e implementar los procedimientos e instrumentos
documentales requeridos para mejorar la prestación de los servicios a
cargo de la IPS
4.2.8.14. Desempeñar las demás funciones inherentes al cargo que le sean
asignadas por el jefe inmediato.
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4.2.9. Personal Administrativo
4.2.9.1. Gerente
• Nombre Del Cargo: Gerente
• Función Principal: Direccionar la IPS. hacia el desarrollo social, económico,
científico y tecnológico, para lograr así la excelencia en la prestación de
servicios de salud de baja y mediana complejidad, propender por mantener
una comunidad sana y contribuyendo al desarrollo de una amplia
proyección social.
• Nivel Académico: Posgrado
• Naturaleza Del Cargo: Dirección y confianza
• Forma De Contratación: Contrato Indefinido
• Requisitos Minimos De Estudio Y Experiencia: Título universitario en áreas
de la salud con posgrado administrativo. Seis meses de experiencia
profesional en labores y/o actividades relacionadas con el cargo.
4.2.9.2. Contador
• Nombre Del Cargo: Contador
• Función Principal: Registrar y controlar los movimientos contables.
Procesando la información necesaria para generar estados financieros.
• Nivel Académico: Profesional en Pregrado
• Naturaleza Del Cargo: Dirección y confianza
• Forma De Contratación: Prestación de Servicios
• Requisitos Mínimos De Estudio Y Experiencia: Título universitario en
contaduría pública con tarjeta profesional vigente. Seis meses de
experiencia profesional en labores y/o actividades relacionadas con el
cargo.
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4.2.9.3. Auxiliar Administrativo
• Nombre Del Cargo: Auxiliar Administrativo
• Función Principal: Ejecución de labores cuanto al manejo y asignación de
citas y agendas medicas.
• Nivel Académico: Técnico
• Naturaleza Del Cargo: Dirección y confianza
• Forma De Contratación: Directo/Indefinido
• Requisitos Mínimos De Estudio Y Experiencia: Título como tecnólogo en
sistemas emitido por una institución educativa reconocida por el Estado.
Seis meses de experiencia profesional en labores y/o actividades
relacionadas con el cargo.
4.2.9.4. Auxiliar De Servicios Generales
• Nombre Del Cargo: Auxiliar de Servicios Generales
• Función Principal: Ejecución de labores de limpieza y desinfección de la
infraestructura física de la institución.
• Nivel Académico: Ninguno
• Naturaleza Del Cargo: Operativo
• Forma De Contratación: Directo/Indefinido
• Requisitos Mínimos De Estudio Y Experiencia: Bachiller Seis meses de
experiencia en labores y/o actividades relacionadas con el cargo.
5. ESTRATEGIAS DE TRABAJO:
5.1. EL INSTITUTO TENDRÁ UN MODELO DE ATENCIÓN en salud que
garantice seguridad tanto al cliente interno como externo.
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5.2. TARIFAS COMPETITIVAS mas no la mas económica del mercado basadas
en diferenciación por integrar servicios especializados en alivio de
patología dolorosa.
5.3. DESCRIPCIÓN y adherencia a PROCESOS tanto administrativos como
asistenciales
5.4. ESTRUCTURACIÓN DE POLÍTICAS DE CALIDAD
5.5. GESTIÓN DE RIESGO INTERNO Y EXTERNO
5.6. POLÍTICAS DE GESTIÓN DEL RECURSO HUMANO: Los recursos
humanos, también denominados “talentos”, son el elemento
fundamental en cualquier organización, razón por la cual la
administración o gerencia de los recursos humanos, que tiene como
objetivo las personas y sus relaciones, debe ocupar un lugar importante
en la estructura orgánica de la institución, ya que el manejo
adecuado del personal permite mantener la organización en una
actividad productiva eficiente y eficaz.
Respecto al sector salud es conveniente anotar que se encuentra
actualmente en un proceso de cambio muy profundo, dirigido de
manera especial a las organizaciones que dependen, cada vez más,
de nuevas tecnologías que no pueden aplicarse si no cuentan con el
recurso humano especializado, Para adaptarse a esta situación
cambiante es necesario realizar un análisis permanente, que permita
adecuar las condiciones internas de cada institución a las circunstancias
tecnológicas nuevas, que cada vez se modifican con mayor velocidad.
Hoy se considera que el concepto más adecuado en la administración de
“talentos” es el de ofrecer a las personas la oportunidad de
57
desarrollarse mientras trabajan en la organización, precisamente para
adaptarse a los avances tecnológicos del medio.
5.7. IMPLEMENTACIÓN DE AUDITORÍAS INTERNAS Y EXTERNAS: Este
procedimiento tiene por objeto establecer las responsabilidades y requisitos
necesarios para la planificación y realización de auditorías internas y
externas al Sistema de Gestión de la Calidad del Instituto Colombiano del
Dolor y sus servicios de interdependencia contratados, así como para
informar sus resultados, mantener los registros de calidad que se deriven
de su aplicación y para el aseguramiento de la competencia de los
integrantes del equipo auditor.
5.8. DEFINICIÓN DEL MAPA DE PROCESOS:
5.8.1. Procesos Estratégicos
Están vinculados a procesos de la dirección y se refieren principalmente
a los procesos de la planeación.
5.8.2. Procesos Operativos
Están ligados directamente con la realización del producto o la
prestación del servicio. Son los de mayor impacto sobre la satisfacción del
usuario.
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5.8.3. Procesos De Apoyo Proveen los recursos que necesitan los demás
procesos.
5.9. GESTIÓN DE PROCESOS PARA EL MEJORAMIENTO CONTINUO:
La gestión por procesos es un concepto de reciente aparición y de
obligatoria mención, ya que los sistemas de certificación y acreditación en
calidad exigen u orientan a que las empresas trabajen por procesos
intercomunicados y complementarios.
Los pasos para adoptar la gestión basada en procesos por parte de una
organización a un sistema de gestión, se indican a continuación:
• Identificación y secuencia de los procesos teniendo en cuenta:
Influencia en la satisfacción del cliente, los efectos de la calidad del
producto o servicio, Influencia en factores clave de éxito, Influencia en los
objetivos y estrategias, Utilización intensiva de recursos.
• Descripción de cada uno de los procesos (diagrama de proceso y
ficha de proceso).
• Seguimiento y medición.
• Mejora de los procesos en base al seguimiento y medición.
5.10. Estándares definidos en la Resolución del Sistema Único de Habilitación.
Seguimiento a riesgos
5.11. Análisis de Indicadores definidos en la Resolución 1446 de 2006 que
aplican a la IPS
5.12. Cumplimiento Metas acordadas con las EPS con quien se tendrán
contratos
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5.13. ESTÁNDARES PROPIOS DETERMINADOS A PARTIR de: Las
necesidades de los clientes y el desdoblamiento de la calidad esperada,
Investigación de mercado y referenciación competitiva
LO ANTERIOR PERMITIRÁ AL INSTITUTO:
• Políticas: de calidad y seguridad del paciente
• Caracterización de los procesos misionales
• Ingreso del paciente, Atención en Salud (consulta externa de medicina
especializada, consulta externa de medicina general, procedimientos
menores) y Egreso del Paciente
• Atención al usuario: evaluación de la satisfacción del usuario, atención a
quejas, reclamos y sugerencias, orientación al usuario, participación social.
• Procesos de apoyo para la realización de los procesos misionales: Gestión
de Medicamentos y Dispositivos Médicos, entre otros.
• Procedimientos institucionales (procedimiento de mantenimiento de
equipos, manual para el manejo de residuos hospitalarios y similares,
normas de bioseguridad, referencia de pacientes, limpieza, desinfección y
esterilización entre otros)
• Instructivos para los pacientes según el tipo de procedimientos menores a
realizar
• Guías técnicas de los procedimientos que se van a realizar
• Guías de Atención médica
• Indicadores y su ficha técnica
• Comités de obligatorio cumplimiento (Comité para la prevención y control de
infecciones, Comité de Ética, Comité de Historias Clínicas, Comité de
Gestión de Riesgos, Comité de Farmacia y Terapéutica)
60
5.14. PROCESO BASE PARA EL LOGRO DE OBJETIVOS :
Como es una institución dedicada a prestar servicios, en este caso
“servicios médicos especializados” el instituto debe diseñar el proceso que
lo llevara a ser una empresa eficiente y efectiva a través de su PROCESO
DE ATENCIÓN EN SALUD.
5.14.1. Objetivo
Brindar atención de consulta externa de medicina general, medicina
especializada, fisioterapia, en la modalidad intramural y/o domiciliaria y/o
realizar procedimientos menores a los usuarios que solicitan el servicio,
seguridad, eficiencia y pertinencia, dando información suficiente al paciente
y/o cuidador para garantizar su satisfacción.
5.14.2. Alcance
Inicia con la identificación del paciente que va a ser atendido en forma
ambulatoria, en la modalidad intramural o domiciliaria, ya sea para consulta
de medicina general, consulta especializada de anestesia dolor y cuidados
paliativos ó cirugía neurológica, consulta de fisioterapia o para la realización
un procedimiento menor y finaliza con las instrucciones que se dan al
paciente y/o cuidador para continuar su cuidado en casa o la justificación
cuando se decide remitirlo para un nivel de mayor complejidad cuando la
condición del paciente lo amerita.
Aplica para todos los profesionales de la IPS INCODOL S.A.S que realizan
consulta externa de medicina general o medicina especializada de
anestesia, dolor y cuidados paliativos, cirugía neurológica, consulta de
fisioterapia, procedimientos menores y todo el personal de los procesos de
ingreso del paciente, egreso del paciente así como los procesos de
61
direccionamiento y los de apoyo con los cuales interactúa el proceso de
atención de salud.
ACTIVIDADES
CICLO
PHVA QUE QUIEN COMO PARA QUE
P
Identificar
clientes del
proceso de
Atención de
SALUD
Todo el
personal de la
IPS
A través de:
*Contratos
*Bases de datos de
pacientes
Definir recursos
Identificar las
necesidades
de los
Clientes
Todo el
personal de la
IPS
A través de:
* Conocimiento de la
legislación vigente
*Definición de cláusulas
contractuales
*Contacto directo con el
paciente, familia y/o
cuidador
Determinar las
características que
debe tener el servicio
Definir
actividades a
realizar
Líder del
proceso
Teniendo en cuenta los
estándares del sistema
único de acreditación en
salud
Responder a las
necesidades de los
clientes
P
Determinar
riesgos
Teniendo en cuenta los
diferentes tipos de
servicios que se prestan
Los pacientes están
expuestos a la
ocurrencia de
incidentes, eventos
adversos o
complicaciones
62
derivadas de los
servicios que se
prestan y la IPS debe
estar preparada para
actuar así como
realizar seguimiento
con indicadores de
dichos riesgos.
Determinar
recursos
Líder del
proceso
Humanos para atender el
área administrativa y la
asistencial
Físicos: Según el tipo de
servicio que se presta y
los estándares de la
legislación vigente
Financieros: para contar
con el presupuesto de
gastos e inversiones para
funcionar
Documentar guías de
atención médica
Volver operativas las
actividades
planeadas en el
proceso
Definir
indicadores
Líder del
proceso
Teniendo en cuenta las
características de calidad
establecidos en el
objetivo del proceso
Evaluar la calidad del
servicio que se está
prestando
H Desplegar el Líder del Inducción Para conocimiento y
63
proceso proceso minimización de la
variabilidad de la
práctica clínica
Realizar las
actividades
Todo el
personal
*Identificar al paciente
que va a ser atendido
*Llamar al paciente que
está en sala de espera
*Recibir al paciente en el
consultorio ó sala de
procedimientos
* Confirmar, antes de
iniciar la atención, si
efectivamente se trata del
paciente que fue llamado
* Interrogar al paciente
*Valorar al paciente
*Realizar diagnostico
*Definir plan de
tratamiento
* Realizar el tratamiento
en la IPS (en caso de la
fisioterapia o los
procedimientos menores)
*Educar y dar
instrucciones al paciente,
familiar y/o cuidador
* Referir al paciente a una
institución de mayor
complejidad(si su
Atender al paciente
en consulta externa
de medicina general,
medicina
especializada de
anestesia, cirugía
neurológica, manejo
del dolor y cuidados
paliativos
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condición clínica lo
requiere y ha sido
autorizado)
* Hacer seguimiento al
paciente (si continúa bajo
la responsabilidad de la
IPS)
* Dar de alta al paciente
Diligenciar la
historia clínica
y demás
registros
asistenciales
Todo el
personal según
responsabilidad
Cumpliendo con los
requisitos de la
Resolución 1995 de 1999
y los
definidos por la IPS
Dejar registro de la
atención realizada
V
Evaluar la
calidad del
proceso de
Atención DE
Atención de
Salud
Líder del
proceso
Midiendo los indicadores
preestablecidos
identificar fortalezas y
oportunidades de
mejora
Comunicar
resultados
Líder del
proceso
Reuniones programadas
Carteleras
Conocer cómo está la
calidad de la atención
para mejorar cuando
los resultados lo exija
A
Establecer
acciones
preventivas,
coyunturales
Líder del
proceso
Analizando los resultados
de los indicadores
Identificando causas de
problemas o
Mejorar
continuamente el
proceso
65
y/o de
seguimiento
incumplimientos
detectados
Formular acciones para
mejorar cuando sea
necesario
Comunicando
responsabilidades a todo
el personal de la IPS
Implementando las
acciones planeadas
Haciendo seguimiento a
las acciones
implementadas
Cerrar los
ciclos de
mejoramiento
iniciados
Líder del
proceso
Evidenciando en el
tiempo que se mantiene
la calidad alcanzada y/o
aún sigue mejorando
Concluir una acción
de mejoramiento que
dio resultados
buenos y evidentes
66
INDICADORES
CARACTERISTICA DE
CALIDAD A EVALUAR INDICADOR META PERIODICIDAD
PERTINENCIA Adherencia a guías
de atención médica
Por conocer
línea de base Mensual
SEGURIDAD
Numero de eventos
adversos
presentados durante
la atención del
paciente /Total de
pacientes atendidos
Por conocer
línea de base Mensual
Proporción de
vigilancia de eventos
adversos
presentados
100% Mensual
OPORTUNIDAD Promedio de días de
espera para la
atención
20 días Mensual
ACEPTABILIDAD Satisfacción del
usuario con el
servicio
Por conocer
línea de base Mensual
67
6. MERCADO Y RENTABILIDAD
La economía de la salud es la especialidad de reciente aparición dentro de los
estudios económicos, dedicada a la investigación, estudio, métodos de medición
racionalización y Sistemas de análisis de las actividades relacionadas con la
financiación, producción, distribución y consumo de los bienes y/o servicios que
satisfacen necesidades sanitarias y de salud, bajo los principios normativos de la
eficiencia y la equidad. Es una disciplina dentro de la administración de la salud
que estudia la oferta y la demanda para los servicios de salud, así como
las consecuencias económicas de la política inversora en salud para los
diversos modelos de provisión de servicios.
7. VENTAS Y MERCADOTECNIA:
7.1. ESTRATEGIA DE VENTAS:
La principal estrategia de ventas será la integralidad en la atención de
servicios especializados para el alivio del dolor como principal factor
generador de valor; sin embargo el instituto se dirigirá hacia las EAPB,
ARP, Pólizas y Pacientes particulares implementando las siguientes
estrategias:
• Ofertar con los especialistas más reconocidos del sector.
• Garantizar una oportunidad en la atención no superior a 10 diez días.
• Prestar un servicio integral de modo que el direccionamiento siempre estará
dentro del instituto y el paciente será atendido en una sola parte.
• No tener la tarifa más económica, puesto que la principal estrategia es la
diferenciación e integración de servicios.
68
• Garantizar confort y comodidad a los pacientes.
• Ofrecer minimización de trámites en cuanto a órdenes y atenciones.
• tarifas empaquetadas para un solo procedimiento por día, sin embargo en
caso de necesitar varios procedimientos, será facturado máximo dos por
día, y el segundo se factura al 75%, El tercero o más los asume el Instituto
Colombiano del dolor. Este modelo brinda mejores resultados, disminuye el
número de sesiones por año por paciente, y genera menos costos a la EPS.
• Ofrecer Subunidades de difícil manejo de patologías dolorosas refractarias,
con excelentes resultados y disminución de los costos a la EPS, como la
Unidad de dolor craneofacial (migraña refractaria) y Unidad de Síndrome de
sensibilización central (fibromialgia refractaria).
• Manejo en poblaciones especiales: Dolor en niños (Contamos con una
especialista en neurología pediátrica)Dolor durante el embarazo y Dolor en
enfermedades hematológicas (Porfiria, hemofilia, etc).
• Ofrecer Atención domiciliaria en la ciudad de Medellín a pacientes con
dificultades para ser transportados
• Atención pos venta, Asesoría y seguimiento telefónico: El personal de
enfermería y dos médicos generales entrenados en dolor brindan asesoría
telefónica cuando existen dudas sobre las terapias y seguimiento a las
intervenciones realizadas.
• Control de bloqueos por año: Los bloqueos con esteroides tienen un limite
de dosis por año con el fin de evitar efectos adversos de estos
medicamentos, basado en la literatura internacional, el instituto tiene unas
69
guías de manejo de esteroides que permiten la realización de máximo 2
sesiones de bloqueo al año por paciente, lógicamente en el caso de estar
indicado, la respuesta es individual y tenemos muchos pacientes con
mejoría por tiempos muy largos, mayores a un año sin necesidad de repetir.
• Procedimientos con uso de equipo de radiofrecuencia: Solo se factura el
paquete, independiente de lo realizado, puede ser bilateral o múltiple y el
valor no tiene ningún cambio, el paquete incluye todo. Es frecuente
encontrar como en otras unidades hacen radiofrecuencia a un lado y en
poco tiempo al otro lado, facturando dos veces el paquete.
• Empaquetar procedimientos quirúrgicos divididos en grupos. Todos los
paquetes incluyen Medicamentos, Insumos, Derechos de sala,
fluoroscopio, ultrasonografía, honorarios médicos y cita de revisión:
PROCEDIMIENTOS GRUPO No. 1
• Bloqueos facetarios diagnósticos y/o terapéuticos cervicales, torácicos y
lumbares (incluyendo intrarticulares, periarticulares y de rama mediana).El
paquete incluye múltiple niveles de un solo lado .Cuando es bilateral el otro
lado se factura al 70%.
• Inyeccion interlaminar de esteroides cervical, torácica y lumbar.
• Inyeccion transforaminal de esteroides cervical, torácica y lumbar. Incluye
un solo foramen, si se van a realizar varias inyecciones se factura solo
hasta la segunda al 70 %.
• Inyección caudal de esteroides.
• Bloqueo sacroiliaco, u otros bloqueos articulares que requieran
fluoroscopia. Incluye una sola articulación, si se van a realizar varias.
• articulaciones se factura solo hasta la segunda al 70%.
70
• Inyección de sustancia miorelajante guiado por ultrasonografia (no incluye
toxina botulínica). El paquete incluye todas las punciones durante la sesión.
• Bloqueo de nervio espinal selectivo guiado por fluoroscopia. Incluye un solo
nervio espinal, si se van a realizar varias inyecciones se factura solo hasta
la segunda al 70 %.
• Bloqueo piramidal (piriforme) guiado por fluoroscopia o ultrasonografia.
• Bloqueo y/o neurolisis celiaca o esplacnica. El paquete incluye un solo lado
o plexo, si se va a realizar dos plexos se factura el segundo al 70 %.
• Bloqueo y/o neurolisis hipogástrica superior. El paquete incluye un solo lado
o plexo, si se va a realizar dos plexos se factura el segundo al 70 %.
• Bloqueo y/o neurolisis ganglio impar (Walter).
• Bloqueo y/o simpaticolisis cervical, torácico y lumbar (incluyendo estrellado,
torácico alto y lumbar uni o multinivel). El paquete incluye múltiples niveles
de una sola zona. Cuando es en varias zonas (por ejemplo cervical y
lumbar) o bilateral, se factura el segundo procedimiento al 70 %.
• Bloqueo Gasseriano guiado por fluoroscopia (Bloqueo diagnostico de
ganglio de Gasser-Trigemino).
• Bloqueos de rama del nervio trigémino y esfenopalatino guiado por
fluoroscopia. Si se van a bloquear varias ramas, todo está incluido.
• Bloqueos de nervio periférico o de plejos de inyección única o infusión
continua guiados por ultrasonografia.
• Laserterapia en dolor por médico especialista (8 sesiones). Incluye el
equipo Laser.
• Discografía sin tomografía axial computarizada de control. El paquete
incluye una sola discografía, si se van a realizar varias, se factura solo
hasta la segunda al 70 %.
71
PROCEDIMIENTOS GRUPO No. 2
• Bloqueos de nervio periférico o de plexos guiados por electro estimulación.
(miembro superior). Incluye bloqueo de nervio único o múltiple.
• Bloqueos de nervio periférico o de plexos guiados por electro estimulación
(miembro inferior). Incluye bloqueo de nervio único o múltiple.
• Bloqueos de nervio periférico o de plejos (incluye neuromas, puntos gatillo,
periféricos e intrarticulares). Incluye bloqueo de nervio único o múltiple.
• Regionales intravenosas
PROCEDIMIENTOS GRUPO No. 3
• Aplicación de electrodos y generador de impulsos para estimulación
medular o periférica. Incluye las dos fases : Primera fase: Implante de
electrodos de prueba.
• Segunda fase: Neuroestimulador definitivo o retiro de electrodos de prueba
(POR COTIZACION INDIVIDUAL).
• Prueba e implantación (incluye los dos tiempos) de bomba intratecal para
dolor crónico o espasticidad.(no incluye bomba y catéter intratecal) POR
COTIZACION INDIVIDUAL.
• Neurolisis vía caudal con catéter tipo Racz. (No Incluye el Catéter de
RACZ).
• Adhesiolisis epidural con solución salina hipertónica, incluye bomba de
infusión y catéter epidural.
• Discografía provocativa con manometría.
• Vertebroplastia y Cifoplastia. Uni o multinivel (No incluye Kit de cánulas,
cemento y balón).
72
PROCEDIMIENTOS GRUPO No. 4 CON USO DEL EQUIPO DE
RADIOFRECUENCIA
Incluye: Medicamentos, Insumos, Derechos de sala, fluoroscopio, honorarios
médicos, honorarios de anestesiólogo si lo requiere, equipo y cánulas de
radiofrecuencia y cita de revisión
• Procedimientos de radiofrecuencia incluyendo: Denervación facetaria
cervical, torácica, lumbar; denervación celiaca; simpática lumbar; simpática
cervical, simpática torácica, hipogástrica, Gasseriana, esfenopalatina;
lesiones de tipo pulsada de ganglio dorsal de nervio espinal.
Radiofrecuencia periférica. Todo está incluido, inclusive si es bilateral o si
hay otro procedimiento adicional.
• Procedimientos intradiscales para dolor neurogénico (Nucleoplastia,
biacuplastia, Disquectomia percutanea). Todo está incluido, inclusive si es
bilateral o si hay otro procedimiento adicional.
PROCEDIMIENTOS GRUPO N. 5
• Bloqueo epidural, intratecal de plejos continuos tunelizado con implantación
o no de reservorio con bomba de infusión para manejo del dolor. (Si
requiere catéter y bomba elastomérica, no está incluida).
• Bloqueo epidural, intratecal de plejos continuos tunelizado con implantación
o no de reservorio con bomba de infusión para manejo del dolor. (Si
requiere catéter y bomba elastomérica, no está incluida).
• Bloqueo epidural, intratecal de plejos continuos tunelizado con implantación
o no de reservorio con bomba de infusión para manejo del dolor. (Si
requiere catéter y bomba elastomérica, no está incluida).
• Infusión intravenoso de anestésico local, sulfata de magnesio , ketamina ,
opioides , fenitoina y midazolam por un dia incluido el control post infusión (
no incluye Bomba elastomerica o de PCA ).
73
PROCEDIMIENTOS GRUPO N. 6
• Retanqueo y reprogramación de bomba intratecal. NO INCLUYE
AMPOLLA DE BACLOFENO
PROCEDIMIENTOS GRUPO N. 7
• Incluye derechos de sala, honorarios médicos, insumos y medicamentos
• Cámara implantable para quimioterapia o analgesia ( Incluye el catéter y
cámara implantable referencia Celsite).
PROCEDIMIENTO GRUPO 8.
• Incluye material educativo, videos, honorarios de especialistas, refrigerios,
etc.
• Terapia de grupo para autocontrol del dolor: nueve sesiones para paciente
y un familiar. (grupo máximo de 10 pacientes). La tarifa incluye el total de
las terapias por paciente.
8. NORMATIVIDAD
Como toda institución de salud el Instituto Colombiano del Dolor (Bogotá)
enmarcará su normatividad en él: Sistema obligatorio de garantía de calidad de
atención en salud del sistema general de seguridad social en salud (SOGCS)
El Sistema Obligatorio de Garantía De La Calidad De La Atención De Salud
(SOGCS) del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) fue creado
para mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país y
establece, mediante el Decreto 1011 de 2006, cuatro (4) componentes así:
• Sistema Único de Habilitación.
• Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud.
• Sistema de Información para la Calidad.
• Sistema Único de Acreditación.
74
La CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD es la provisión de servicios de salud a
los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de
un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios,
riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos
usuarios.
Para cumplir con este propósito es necesario contar con unas CONDICIONES DE
CAPACIDAD TECNOLÓGICA Y CIENTÍFICA que no son otra cosa que las
condiciones básicas de estructura y de procesos que deben cumplir los
Prestadores de Servicios de Salud por cada uno de los servicios que prestan y
que se consideran suficientes y necesarias para reducir los principales riesgos que
amenazan la vida o la salud de los usuarios en el marco de la prestación del
servicio de salud.
8.1. SISTEMA UNICO DE HABILITACION: el instituto funcionará y la
adherencia a su normatividad será vigilado por la dirección seccional de
salud de Cundinamarca.
El Sistema Único de Habilitación (Resolución 1043 de 2006, Resolución
2680 de 2007, Resolución Nº 3763 de 2007), establece las condiciones
que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus
servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento
de la calidad de la atención.
Los pasos a seguir para este cumplimiento son los siguientes:
• Autoevaluación y normatividad de habilitación para IPS
• Visita
• Certificación de cumplimiento de las condiciones de habilitación.
• Una vez efectuada la visita de verificación de las condiciones de habilitación
al prestador de servicios de salud, si el resultado es el cumplimiento de la totalidad
de los requisitos exigidos que le apliquen (condiciones tecnológicas y científicas,
75
condiciones de suficiencia patrimonial y financiera y condiciones técnico –
administrativas), la Secretaria Distrital de Salud expide la “certificación de
cumplimiento de las condiciones de habilitación” al prestador. Es importante que el
prestador de servicios de salud reclame esta certificación ante el Ente Territorial y
junto con el distintivo la fije en un lugar visible al público conforme lo establece el
Decreto 1011 de 2006.
8.2. EL SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN OBLIGA A CUMPLIR CON LOS
SIGUIENTES ESTÁNDARES:
A continuación se desglosa la lista de chequeo con los requisitos mínimos a
cumplir por cada estándar.
8.2.1. Recurso Humano:
A. Hojas de Vida: en un archivo seguro se almacenaran después de
verificadas todas las hojas de vida del personal asistencial, la cual deberá
contener, copia de diplomas, actas de grado, registros médicos, fotocopia
de la cedula, verificación escrita de títulos, vacunas y contrato.
B. Reglamento Interno de Trabajo
C. Procedimiento de Selección de Personal
D. Lista de Verificación Documentación del Personal,
E. Procedimiento de Verificación de Títulos
F. Procedimiento de Evaluación de competencias
G. Procedimiento de Capacitación.
8.2.2. Estándar De Instalaciones Físicas Y Su Mantenimiento.
A. Plan de Gestión de Residuos hospitalarios y similares (incluye rh1, pesaje,
comité de gestión).
B. Contrato de Recolección, Transporte y Disposición de Residuos
Hospitalarios (Para Biológicos, Reciclables y Ordinarios E Inertes) Debe
Mantenerse Actualizado.
76
D. Copias de los manifiestos de transporte.
E. Copia de las auditorías realizadas al proveedor encargado de recolección,
transporte y disposición final.
G. Copias de los certificados de formación del personal que realiza la
recolección a nivel interno, adicionalmente del esquema de vacunación
completo.
H. Programa de control de plagas (fichas toxicológicas, contrato, ficha técnica
del plaguicida, certificados de fumigaciones).
I. Planos arquitectónicos.
J. Planos eléctricos.
K. Planos hidrosanitarios
M. Procedimiento de aseo general y terminal de instalaciones.
N. Guía para chequeo de instalaciones físicas.
O. Lista de chequeo de instalaciones físicas.
P. Instructivo para mantenimiento de instalaciones físicas.
Q. Señalización y rutas de evacuación.
8.2.3. Dotación Y Mantenimiento:
• Inventario de equipos biomédicos
• Inventario de equipos MYE
• Carpeta de cada equipo con la siguiente información: catalogo en español,
ficha técnica, hoja de vida, factura de compra, certificado de importación,
registro sanitario (adquiridos después del 2007).
• Contrato de mantenimiento preventivo de equipos biomédicos vigente y
firmado en el cual debe estar la relación de los equipos que incluirá el
contrato
• Cronograma de mantenimiento preventivo
• Cronograma de calibración
• Plan de mantenimiento
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8.2.4. Medicamentos Y Dispositivos Médicos
• Procedimiento de compras de medicamentos y dm
• Plan de recepción y almacenamiento
• Plan de procedimientos de medicamentos ydp
• Listado de dispositivos médicos actualizado
• Listado de medicamentos actualizado
• Copias físicas de registros sanitarios medicamentos y dispositivos médicos
expedida por el INVIMA (ver recomendaciones al final del documento).
• Registro de control de fechas de vencimiento
• Control de factores ambientales (temperatura y humedad) con termo-
higrómetro
• Inscripción a programas de tecnovigilancia y farmacovigiilancia en la dssa.
(manual, formatos para reporte e inscripción)
• Organización del área de almacenamiento de medicamentos y dispositivos
médicos (dm).
• Política y procedimiento de no reuso de dispositivos médicos
• Programa de tecnovigilancia
• Programa de farmacovigilancia
• Control de lotes y vencimientos
• Formato consolidado de eventos adversos e insidentes con dispositivos
médicos.
• Base de datos de dispositivos médicos implantables.
• Formato de reporte de evento adverso incidente con dm.
8.2.5. Procesos Prioritarios
• Manual de bioseguridad.
• Limpieza y desinfección hospitalaria propia de la institución.
• Procesos de esterilización.
• Procedimiento para riesgo del personal interno (accidente ocupacional).
• Lista de servicios vs. Personal.
78
• Acto administrativo de determinación de las 10 primeras causas de
consulta.
• Guías de 10 primeras causas de consulta, definidas.
• Protocolos de lavado de manos.
• Procedimiento de atención por consulta externa.
• Guías de principales complicaciones.
• Instrucciones a pacientes pre y post.
• Protocolo de cada procedimiento.
• Procedimiento que describa el mecanismo para desarrollar o adaptar
guías propias o desarrolladas por instituciones de educación superior o
científicas.
• Difusión de procesos y procedimientos.
8.2.6. Estándar De Historia Clínica
• Comité de historia clínica (HC).
• Consentimientos Informados.
• Auditoria historia clínica.
• Definición Área de Archivo Clínico, Responsabilidades y Metodología.
• Procedimiento plan de contingencia e instructivo.
• Procedimiento de Diligenciamiento y Custodia de H.C.
• Cumplimiento de Características y Contenido de las Prescripciones
Médicas.
• Formato solicitud historia clínica.
8.2.7. Estándar De Referencia Y Contrareferencia
• Procedimiento Referencia de Usuarios A Servicio de Urgencias.
• Procedimiento de Contra Referencia.
• Libro foliado.
• Números Disponibles En Recepción, de Ambulancias y Servicios de
Urgencias.
79
• Constancia de que el personal de la salud conoce el reporte.
8.2.8. Seguimiento A Riesgos
• Formato para el Reporte de Eventos Adversos.
• Consolidado de Eventos Adversos.
• Manual de seguimiento a riesgos.
• Mapa de riesgos.
• Formato de seguimiento a riesgos.
8.2.9. Interdependencia De Servicios
• Convenios.
• Base de datos de contratos.
• Cronograma de contratos y alertas.
8.3. PAMEC
• Cronograma radicado ante la DSSC.
• Definición de Responsable y Grupo de Trabajo.
• Documento PAMEC.
• Pasos de La Ruta Crítica.
• Mapa de Procesos Institucional.
El PAMEC es la manera particular como la IPS INCODOL S.A.S. implementa el
componente de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la atención en
Salud, siguiendo las políticas, directrices y documentos técnicos definidos por el
Ministerio de la Protección Social, contenidos en:
• Decreto 1011 de 2006, Titulo IV: que define la Auditoria para el
Mejoramiento como “el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y
mejoramiento de la calidad observada, respecto de la calidad esperada de
la atención de salud” que reciben los usuarios.
80
• Resolución 1043 de 2006, Anexo Técnico Nº 2: Dispone que el Programa
de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud,
PAMEC “es la forma a través de la cual la institución implementará el
componente de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad.”
• Resolución 1446 de 2006, a través de la cual reglamenta los indicadores
del Sistema de Información de la Calidad, componente del Sistema de
Garantía de Calidad, de obligatorio cumplimiento que se interrelaciona con
el componente de Auditoría.
• Pautas de Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en
salud. MPS Versión 2007.
• Guías Básicas para la Implementación de las Pautas de Auditoria para el
mejoramiento de la calidad de la atención en salud. MPS Versión 2007.
8.3.2. Objetivos Específicos
• Establecer los estándares de calidad esperada en los diferentes procesos
misionales que se van a desarrollar en la IPS con el propósito que sean
conocidos y aplicados por todo el personal involucrado en los mismos.
• Evaluar el desempeño de los procesos que se están ejecutando, a través
de mecanismos como la autoevaluación y las Auditorias en los niveles de
autocontrol y auditoría interna.
• Mejorar la calidad de la atención en salud que se está ofreciendo a los
usuarios del servicio, mediante la formulación e implementación de
acciones preventivas, de seguimiento y coyunturales para bloquear las
81
causas de los problemas identificados en los resultados de la
Autoevaluación, las auditorías internas y las externas.
• Garantizar el aprendizaje continuo de la organización, a partir de la
comunicación y entrenamiento del personal en los cambios realizados en
los procesos prioritarios a los cuales se les ha identificado brechas de
desempeño y que han demostrado mejoramiento, para mantener y
continuar mejorando la calidad alcanzada.
El PAMEC, se implementa siguiendo las nueve fases de la ruta crítica definida
por el Ministerio de la Protección Social, en las Pautas de Auditoria para el
Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud y en las Guías del PAMEC,
como se evidencia en el diagrama:
Diagrama 1. RUTA CRÍTICA PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA DE
AUDITORÍA PAR EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
AUTOCONTR
1. Autoevaluación de procesos prioritarios
2. Selección de Procesos con oportunidades de mejora
3. Priorización de Procesos objeto de mejora
4. Definición de la Calidad Esperada en los procesos
5. Medición inicial del desempeño de los procesos prioritarios
9. Aprendizaje de la Organización para mantener y/o continuar mejorando la calidad alcanzada en los procesos
AUD
I
TOR
I
A
I
NTERN
82
8.4. SIAU
• PROCESO SIC.
• Proceso SIAU.
• Tablero de control de indicadores.
• Seguimiento de indicadores.
• Ficha técnica de indicadores.
9. DIRECCIÓN Y ORGANIGRAMA:
El Instituto implementara un modelo de diseño organizacional que garantice los
mejores resultados en el cual se tomen las decisiones para elegir la estructura
organizacional adecuada para la estrategia de la organización y el entorno en el
cual los miembros de la organización pondrán en práctica dicha estrategia.
9.1. ELEMENTOS PARA EL DISEÑO ORGANIZACIONAL
El diseño de las organizaciones es un proceso permanente debido a que
cambian con el tiempo.
9.1.1. Estructura: La organización implica el establecimiento del marco
fundamental en el que habrá de operar el grupo social, ya que
establece la disposición y correlación de las funciones, jerarquías y
actividades necesarias para lograr los objetivos.
9.1.2. Sistematización: Todas las actividades y recursos de la IPS, deben
coordinarse racionalmente a fin de facilitar el trabajo y la eficiencia.
6. Plan de Acción para el mejoramiento de los resultados de los procesos
7. Ejecución del Plan de Acción para el mejoramiento de los procesos
8. Evaluación del mejoramiento de los procesos Intervenidos
83
9.1.3. Agrupación y asignación de actividades y responsabilidades: Organizar,
implica la necesidad de agrupar, dividir y asignar funciones a fin de
promover la especialización.
9.1.4. Jerarquía: La organización como estructura, origina la necesidad de
establecer niveles de autoridad y responsabilidad dentro de la empresa.
9.1.5. Simplificación de funciones: Uno de los objetivos básicos de la
organización es establecer los métodos más sencillos para realizar el
trabajo de la mejor manera posible.
9.2. ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACIÓN
Es el esquema de jerarquización y división de las funciones componentes de la
empresa, organizar y coordinar las actividades de la empresa a través de líneas
de autoridad, niveles, responsabilidades, inicialmente el Instituto Optara por un
sistema de organización Lineal Es la estructura más simple y más antigua,
está basada en la organización de los antiguos ejércitos y en la organización
eclesiástica medieval.
9.2.1. Características De La Organización Lineal:
• Posee el principio de autoridad lineal
• principio esencial (tiene una jerarquización de la autoridad en la
cual los superiores son obedecidos por sus respectivos subalternos).
• Tiene Líneas formales de comunicación, únicamente se comunican
los órganos o cargos entre sí a través de las líneas presentes del
organigrama excepto los situados en la cima del mismo.
• Centralizar las decisiones, une al órgano o cargo subordinado con su
superior, y así sucesivamente hasta la cúpula de la organización.
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9.2.2. Ventajas De La Organización Lineal:
• Estructura sencilla y de fácil compresión.
• Delimitación nítida y clara de las responsabilidades de los órganos o
cargos involucrados.
• Facilidad de implantación.
• Estabilidad considerable.
• Es el tipo de organización más indicado para pequeñas empresas.
9.2.3. Campo De Aplicación De La Organización Lineal:
• Cuando la organización es pequeña y no requiere ejecutivos especialistas
en tareas altamente técnicas.
• Cuando la organización está comenzando su desarrollo.
• Cuando las tareas llevadas a cabo por la organización están
estandarizadas, son rutinarias y tienen pocas modificaciones.
• Cuando la organización tiene vida corta y la rapidez en la ejecución
del trabajo se hace más importante que la calidad del mismo.
85
9.3. ORGANIGRAMA
10. FINANCIACIÓN:
La financiación de este proyecto constara de 2 etapas:
a. Aporte inicial de capital de socios
b. Venta de acciones incluida valorización del 30%, serán ofrecidas a
especialistas médicos debidamente recomendados y a empresas dedicadas
a la importación y mantenimiento de equipos biomédicos.
Junta Directiva
Gerencia
coordinador(a) contac center
Auxiliares administrativas
ServiciosGenerales
Recepcionistas
Contabilidad
Facturacion
Auxiliar Facturacion
Auxiliar Contable
Direccion Medica
Medicos Especialistas Acupuntura Enfermeria
Auxiliar de Enfermeria
Medico General Fisioterapia Psicologia
REVISOR FISCAL ASESOR CALIDAD
86
10.1. INVERSION INICIAL EN EQUIPOS BIOMEDICOS Y DOTACION.
EQUIPO CANTIDAD VALOR TOT OBSERVACIONFLUOROSCOPIO 1 155,000,000.00$ COTIZACION DE 70.000 DOL MAS IVA, REFERENCIA CENOSECOGRAFO 1 80,000,000.00$
GENERADOR DE RADIOFRECUENCIA 1 90,000,000.00$ 4 CANALES,9 ELECTRODOS, 6 PLACAS, 30 CANULAS, 8 CABLES. PRECIO EN DOLARES: 45.000 + IVA
ESTIMUPLEX 1 -$ EN COMODATOCAMILLA EN FIBRA DE CARBONO 1 50,000,000.00$ PRECIO EN DOLARES: 22.000 +IVAGAFAS PLOMADAS 2 1,276,000.00$ CUELLOS PLOMADOS 6 1,044,000.00$ CHALECOS DE RADIOPROTECCION 6 3,780,000.00$ DESFIBRILADOR 1 13,000,000.00$ MONITORES 3 12,180,000.00$ CARRO DE PARO 1 1,700,000.00$ LARINGOSCOPIO 1 600,000.00$ AIRE RESS 2 100,000.00$
CAMILLAS DE TRANSPORTE 3 1,800,000.00$ 2 EN RECUPERACION Y UNA EN SALA DE PROCEDIMIENTOS POR ECOCAMILLAS DE CONSULTORIO 9 2,250,000.00$ UNA POR CADA CONSULTORIOSILLA DE RUEDAS 3 900,000.00$
COMPUTADORES 18 33,300,000.00$
4 DE CONSULTORIOS, UNO EN PROCEDIMIENTOS, ADMISIONES 2, CONTABILIDAD 1, FACTURACION 1, GERENCIA 1. LICENCIAS INCLUIDAS
IMPRESORAS DE LASER 18 4,500,000.00$ RECLINOMATIC 2 1,200,000.00$ ESCRITORIOS 18 14,400,000.00$ 4 EN CONSULTORIOS, CONTABILIDAD, FACTURACION, GERENCIASILLA EN CONSULTORIO 18 3,600,000.00$ 2 POR CONSULTORIO
SILLA DE MEDICO 9 3,600,000.00$ UNA POR CONSULTORIO Y UNA PARA SALAS DE PROCEDIMIENTOSSILLAS ADMINISTRATIVAS 9 1,800,000.00$ GERENCIA, ADMISIONES, CONTABILIDAD Y FACTURACIONSILLAS DE ESPERA 24 3,600,000.00$ PLANTA TELEFONICA 1 8,000,000.00$ PANASONICHISTORIA CLINICA ELECTRONICA 1 38,000,000.00$ TENSIOMETROS DE PARED 9 3,600,000.00$ FONENDOSCOPIOS 9 648,000.00$ BASCULA 12 540,000.00$ CANECAS ROJAS 9 180,000.00$ CANECA VERDE 18 360,000.00$ CANECA GRIS 18 360,000.00$
ADECUACIÓN 1 100,000,000.00$ Puerta plomada, cambios de consultorios y salas para estar en norma
PAPELERIA 1 2,000,000.00$ TELEFONOS 18 1,260,000.00$ DIADEMAS 5 1,500,000.00$ PIPETA DE OXIGENO 3 1,800,000.00$ SUCCION 1 200,000.00$ NEGATOSCOPIOS 4 720,000.00$ HIGROMETRO 2 150,000,000.00$
788,798,000.00$ TOTAL INVERSION
87
10.2. INVERSION INFRAESTRUCTURA:
Las instalaciones para el funcionamiento del Instituto inicialmente deben de tener
autorización por planeación municipal sobre usos del suelo para la realización de
actividades dedicadas a las salud, el sitio de funcionamiento se calcula en un área
de 250 metros cuadrados ubicado en un sector clave para la accesibilidad en
Bogotá, inicialmente bajo la modalidad de arriendo por un valor aproximado de 30
millones de pesos mensuales
10.3. PRESUPUESTO PRIMER AÑO
PRESUPUESTO
INGRESOS OPERACIONALES
3,130,016,199
CONSULTA EXTERNA PARTICULAR
125,153,115
CONSULTA EXTERNA POR ENTIDADES
508,086,803
CONSULTA NEUROLOGIA PARTICULAR
6,349,546
CONSULTA NEUROLOGIA POR ENTIDADES
35,372,669
CONSULTA PSIQUIATRIA EPS
7,140,036
JUNTA MEDICA
24,393,900
PROCEDIMIENTOS EN QUIROFANO
2,212,655,888
SALA DE PROCEDIMIENTOS
206,211,539
FISIOTERAPIAS PARTICULAR
88
963,672
FISIOTERAPIAS POR ENTIDAD
3,245,031
GASTOS ADMINISTRATIVOS
205,690,549
SALARIOS(Gerencia ,Contabilidad,aseo)
104,006,856
HONORARIOS (contador)
12,854,400
HONORARIOS HABILITACION
4,000,000
SEGUROS
8,827,345
GASTOS LEGALES
6,233,334
SERVICIOS PUBLICOS
3,244,227
OTROS SERVICIOS
11,357,347
IMPUESTOS DE INDUSTRIA Y COMERCIO
2,784,640
ADECUACION E INSTALACIONES
6,110,600
DEPRECIACIONES
5,110,368
AMORTIZACIONES
14,385,816
ELEMENTOS DE ASEO YC AFETERIA
430,238
TRANSPORTE
224,140
PAPELERIA
89
1,221,238
COSTOS
1,614,773,339
SALARIOS (recepción y telefono, enfermera, facturacion)
83,894,523
HONORARIOS MEDICOS
932,284,956
HONORARIOS ENFERMERA
2,272,500
ARRIENDO
324,580,166
IMPUESTOS
4,817,151
SERVICIOS PUBLICOS
13,759,207
DEPRECIACIONES
61,521,803
ADECUACION E INSTALACIONES
1,644,598
AMORTIZACIONES
3,550,504
ELEMENTOS DE ASEO YC AFETERIA
1,621,461
PAPELERIA
6,068,938
ELEMENTOS DE TRABAJO
2,365,000
TRANSPORTE
274,700
MEDICAMENTOS
110,878,902
INSUMOS
90
50,358,930
GASTOS NO OPERACIONALES
27,313,740
GASTOS BANCARIOS
99,000
GRAVAMEN
1,186,606
COMISIONES
79,800
INTERESES CORRIENTES
24,701,915
OTROS INTERESES
991,378
IMPUESTOS ASUMIDOS
6,241
PROVISION IMPUESTO DE RENTA
449,456,013
449,456,013
UTILIDAD (+) O PERDIDA (-) DEL PERIODO
846,694,255
91
CONCLUSION FINAL
La viabilidad económica de la ejecución de este proyecto clara y los beneficios
sociales y de salud para la población con patología dolorosa son evidentes así
como el positivo impacto costo-paciente para las entidades administradoras de
servicios del sector salud.
El instituto colombiano del dolor, será una clínica enfocada exclusivamente al
manejo del dolor crónico oncológico y no oncológico a través de la integración de
un grupo de expertos con alta preparación científica y académica en el
diagnostico y tratamiento de enfermedades dolorosas en servicios de consulta
externa, consulta domiciliaria y procedimientos intervencionistas lo cual convertirá
esta institución a mediano plazo como el principal centro de referencia para el
alivio de estas patologías.
