PLAN DE REACTIVACIÓN ASISTENCIAL NO ÁMBITO ......• Flores Arias, José. Médico especialista en...

PLAN DE REACTIVACIÓN ASISTENCIAL NO

ÁMBITO HOSPITALARIO EN RELACIÓN

COA INFECCIÓN POLO VIRUS SARS-CoV-2

1

Subdirección xeral de Atención Hospitalaria

Dirección xeral de Asistencia Sanitaria

Para a elaboración deste documento constituíse un grupo de traballo cos seguintes integrantes:

• Arantón Areosa, Luis. Director de Procesos de Enfermaría. Área Sanitaria de Ferrol.

• Crespo Casal, Manuel. Facultativo especialista en Medicina Interna. Xefe do servizode Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. Área Sanitaria deVigo.

• Do Casar Bertolo, Luis. Facultativo especialista en Psiquiatría. Xefe do servizo dePsiquiatría. Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. Área Sanitaria Ourense,Verín e o Barco de Valdeorras.

• Farjas Abadía, Pilar. Médica especialista en Medicina Preventiva e Saúde Pública.

• Fernández Villar, José Alberto. Facultativo especialista en Pneumoloxía. Xefe doServizo de Pneumoloxía. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. Área Sanitariade Vigo.

• Flores Arias, José. Médico especialista en Medicina Familiar e Comunitaria. DirectorAsistencial da Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061.

• García García, Manuel. Facultativo especialista en Cirurxía Xeneral e do AparelloDixestivo. Xefe do Servizo de Cirurxía. Complexo Hospitalario Universitario deOurense. Área Sanitaria Ourense, Verín e o Barco de Valdeorras.

• Hervada Vidal, Xurxo. Subdirector xeral de Información sobre Saúde Pública eEpidemioloxía. Dirección Xeral de Saúde Pública.

• Malfeito Jiménez, Rocío. Facultativa especialista en Xeriatría. Complexo HospitalarioUniversitario de Lugo. Área Sanitaria de Lugo, A Mariña e Monforte de Lemos.

• Martinón Sánchez, José María. Médico especialista en Pediatría. Presidente doConsello Asesor do Sistema Público de Saúde de Galicia.

• Míguez Rey, Enrique. Facultativo especialista en Medicina Interna. Xefe da unidade deEnfermidades Infecciosas-VIH. Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña.Área Sanitaria da Coruña e Cee.

• Pereira Rodríguez, M.ª José. Facultativa especialista en Medicina Preventiva e SaúdePública. Xefa do servizo de Medicina Preventiva. Complexo Hospitalario Universitariode A Coruña. Área Sanitaria da Coruña e Cee.

• Rascado Sedes, Pedro. Facultativo Especialista en Medicina Intensiva. ComplexoHospitalario Universitario de Santiago. Área Sanitaria de Santiago e Barbanza.

2

• Regueiro García, Benito. Facultativo especialista en Microbioloxía e Parasitoloxía.Xefe do servizo de Microbioloxía. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. ÁreaSanitaria de Vigo.

• Rodríguez Alonso, Andrés. Facultativo especialista en Uroloxía. Xefe do servizo deUroloxía. Complexo Hospitalario Universitario de Ferrol. Área Sanitaria de Ferrol.

• Rodríguez Pascual, Carlos. Facultativo especialista en Xeriatría. Xefe do servizo deXeriatría. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. Área Sanitaria de Vigo.

• Turnes Vázquez, Juan. Facultativo especialista en AparelloDixestivo. Xefe do servizode Aparello Dixestivo. Complexo Hospitalario Universitario de Pontevedra. ÁreaSanitaria de Pontevedra e Salnés. Membro do Consello Asesor do Sistema Público deSaúde de Galicia.

• Varela Durán, Marina. Facultativo especialista en Anestesioloxía e Reanimación. Xefade sección do servizo de Anestesioloxía e Reanimación. Complexo HospitalarioUniversitario de Pontevedra. Área Sanitaria de Pontevedra e O Salnés.

• Vázquez Lima, Manuel José. Coordinador de Urxencias Hospitalarias. ComplexoHospitalario Universitario de Pontevedra. Área Sanitaria de Pontevedra e O Salnés.

• Vázquez Estévez, Sergio. Facultativo especialista en Oncoloxía. Xefe do servizo deOncoloxía. Complexo Hospitalario Universitario de Lugo. Área Sanitaria de Lugo, AMariña e Monforte de Lemos.

Dirección Xeral de Asistencia Sanitaria

• Bravo Ricoy, José Antonio. Médico especialista en Medicina Preventiva e SaúdePública. Técnico da Subdirección xeral de Asistencia Hospitalaria.

• Hurtado Taboada, Rosa. Xefa do servizo de Calidade Asistencial da subdirecciónxeral de Atención Hospitalaria.

• Otero Barrós, María. Médica especialista en Medicina Preventiva e Saúde Pública.Técnica da Subdirección xeral de Asistencia Hospitalaria.

• Peleteiro Pensado, Luisa Fernanda. Médica especialista en Psiquiatría. Técnica doservizo de Saúde Mental. Subdirección xeral de Atención Primaria.

• Tajes Alonso, María. Xefa do servizo de Saúde Mental. Subdirección xeral deAtención Primaria.

• Durán Parrondo, Carmen. Subdirectora xeral. Dirección xeral de Asistencia Sanitaria.

Este documento foi consensuado na Comisión Clínica para a Xestión da crise sanitaria do

COVID-19.

Santiago de Compostela 15 de maio de 2020

3

Índice

1. Introdución………………………………………………………………………….. 5

2. Obxectivos………………………………………………………………………….. 7

3. Marco teórico………………………………………………………………………. 7

4. Marco de actuación…..……………………………………………………………. 8

4.1. Criterios epidemiolóxicos…………………………………………………. 9

4.2. Criterios asistenciais……………………………………………………… 10

5. Liñas de actuación………………………………………………………………… 11

5.1. Vixilancia da infección polo SARS-CoV-2 …………………………….. 11

5.2. Prevención da infección polo SARS-CoV-2……………………………. 12

5.3. Control da infección polo SARS-CoV-2………………………………… 16

6. Reactivación asistencial…………………………………….…………………….. 17

6.1. Medidas xerais da reactivación asistencial hospitalaria……….……… 17

7. Etapas da reactivación asistencial hospitalaria………..……………………….. 20

7.1. Etapa I…………………………………………………………….………... 21

7.2. Etapa II…………….…………………………………………….…………. 36

7.3. Etapa III…………………………………………………………..………… 44

7.4. Etapa IV……………………………………….……………………………. 49

7.5. Táboas das etapas da reactivación asistencial hospitalaria…………. 52

Bibliografía…………………………………………………………………………….. 75

Anexo I: Enquisa clínico-epidemiolóxica COVID-19……………………………… 78

4

1. Introdución

A COVID- 19 é unha infección respiratoria emerxente causada polo SARS-

CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), un coronavirus que

se detectou por primeira vez en decembro de 2019 na cidade de Wuhan,

China. Este abrocho inicial en Wuhan propagouse rapidamente, afectando

outras áreas de China e posteriormente a outros países o que levou á

Organización Mundial da Saúde (OMS) a declarar a pandemia mundial o día 11

de marzo.

En España, o primeiro caso de COVID-19 foi detectado a finais do mes de

xaneiro e dende entón, o número de contaxios aumentou de maneira

progresiva e a gran velocidade o que deu orixe a unha crise sanitaria sen

precedentes que requiriu a adopción de medidas excepcionais co obxectivo de

protexer a saúde e a seguridade da cidadanía, conter o progreso da

enfermidade e mitigar o impacto sanitario. Con esta finalidade, o pasado 14 de

marzo procedeuse á declaración do Estado de Alarma en España que

posteriormente, prorrogouse en tres ocasións (na actualidade está oficialmente

prorrogado ata o 9 de maio).

Un día antes da declaración do Estado de Alarma, o Acordo do Consello da

Xunta de Galicia do 13 de marzo de 2020, declaraba a situación de emerxencia

sanitaria no territorio da Comunidade Autónoma de Galicia o que obrigou a

adoptar unha serie de medidas transitorias dirixidas a garantir ao mesmo

tempo, a seguridade dos profesionais sanitarios e dos pacientes mantendo en

todo momento, o correcto equilibrio no exercicio de dereitos e obrigas da

cidadanía galega.

Por outra banda e co fin de facer fronte á epidemia do novo coronavirus e dar a

mellor resposta a unha situación tan dinámica, foi necesario levar a cabo un

5

proceso continuo de adaptación e reorganización do sistema sanitario no que

respecta a súa actividade e recursos materiais e humanos.

Neste senso, o Servizo Galego de Saúde deseñou un plan de continxencia

integral no que se reflicten as medidas dirixidas a garantir o mantemento da

atención urxente, a reforzar a capacidade asistencial, de diagnóstico e de

recursos para a asistencia dos pacientes COVID-19 e a asegurar a protección

dos profesionais.

Dende o inicio da epidemia ata o 20 de abril, notificáronse máis de 2 millóns de

casos de COVID-19 en todo o mundo (160.000 falecementos) dos que

204.178 corresponden a España (con 21.282 falecementos). Durante este

período de tempo tanto España coma Galicia transitaron polos escenarios de

contención e mitigación da pandemia e na actualidade, a tendencia decrecente

no número de novos casos é compatible co inicio da etapa de desaceleración,

última etapa da fase pandémica.

Durante esta etapa é necesario planificar a adecuada suspensión progresiva

das medidas establecidas no Plan de Continxencia da COVID-19, que se ben,

se mostraron efectivas á hora de garantir a capacidade do sistema sanitario

para facer fronte á demanda asistencial, ocasionan un importante impacto no

conxunto da actividade hospitalaria, debido fundamentalmente ao cese da

actividade asistencial programada.

O contexto epidemiolóxico, sanitario e de saúde pública actual permite o inicio

deste proceso de normalización da asistencia hospitalaria ou reactivación, que

debe ser avaliado de maneira continua para comprobar a súa efectividade e

acompañarse da introdución doutras medidas específicas que se deberán

manter máis alá da fase pandémica.

6

2. Obxectivos

• Definir o marco de actuación para a toma de decisións durante o

proceso de normalización da asistencia hospitalaria.

• Determinar as liñas de actuación de vixilancia, prevención e control para

este proceso de reactivación.

• Establecer as medidas a adoitar nas diferentes etapas do proceso de

reactivación na atención hospitalaria.

3. Marco teórico

Na dinámica de propagación das enfermidades infecciosas dentro dunha

poboación existen catro factores determinantes:

• A existencia dun número determinado de individuos susceptibles que, no

caso da infección polo SARS-CoV-2, ao non existir inmunidade previa

fronte ao virus nin vacina posible, implicaba á totalidade da poboación.

• A existencia de poboación infectada con capacidade de contaxiar cuxa

estimación real presenta dificultades debido en parte á capacidade

limitada de realizar probas diagnósticas, á heteroxeneidade da vixilancia

epidemiolóxica e á existencia de casos leves e/ou asintomáticos que non

se detectan.

• O patrón de contactos que se dan entre os individuos dunha sociedade e

a propia estrutura da poboación.

7

• A probabilidade de que se produza un contacto efectivo entre un

individuo infeccioso e un susceptible.

As principais medidas de intervención nas fases de contención e mitigación da

pandemia focalizáronse nestes dous últimos factores, é dicir, a diminuír o

número de contactos diarios (confinamento da poboación e outras medidas de

distanciamento social) e a probabilidade de contacto efectivo (emprego de

equipos de protección individual e máscaras cirúrxicas).

Aínda que estas intervencións de Saúde Pública non conseguiron erradicar a

epidemia de COVID-19, constitúen unha ferramenta fundamental para atrasar a

propagación do virus e así dispoñer de tempo para poñer en marcha as

medidas necesarias para garantir a capacidade do sistema sanitario para facer

fronte á demanda asistencial e outras que melloren a capacidade de controlar a

epidemia (dispoñibilidade de vacina ou de tratamento efectivo).

Co obxectivo de establecer un marco técnico que permita a reactivación da

actividade asistencial e a reavaliación destas medidas, así como introducir

outras intervencións específicas para esta fase de normalización,

categorizáronse 3 liñas de actuación (vixilancia, prevención e control) no

ámbito da asistencia hospitalaria.

4. Marco de actuación

Na toma de decisións ante riscos non coñecidos aplícase o principio de

precaución, como supuxo establecer unha serie de medidas transitorias

dirixidas a protexer aos profesionais, reforzar a seguridade dos pacientes

fráxiles ou máis vulnerables e garantir unha adecuada asistencia dos pacientes

COVID-19. Na actualidade disponse de información cada vez máis sólida

8

acerca da incidencia da enfermidade, os requerimentos asistenciais e a

dinámica de transmisión do virus, o que permite a transición a un novo

escenario.

Dado que a reactivación da asistencia hospitalaria debe ser un proceso seguro,

gradual e de carácter dinámico é preciso elaborar unha resposta adaptativa,

tendo en conta os seguintes criterios e parámetros:

4.1. Criterios epidemiolóxicos

Para iniciar a reactivación da actividade asistencial hospitalaria é necesario

valorar a existencia dunha diminución sostida do número de casos confirmados

de infección polo SARS-CoV-2 na poboación xeral (excluindo residencias de

anciáns, sociosanitarios e profesionais sanitarios) a través da incidencia

acumulada nos tres días previos ao inicio da mesma (incidencia ≤ 3 casos

novos de COVID-19 por 100.000 habitantes/día).

Por outra banda, no proceso de avaliación continua das medidas establecidas

nesta etapa é recomendable ter en conta outros indicadores para valorar a

necesidade de interromper o proceso de reactivación ou incluso a posibilidade

de retroceder no mesmo:

• Diminución do tempo de duplicación de casos (<5 días).

• Incremento sostido do número de casos confirmados (>10% durante 3

días consecutivos).

• Incremento de casos confirmados entre os profesionais sanitarios

(>10%).

9

4.2. Criterios asistenciais

En relación ao sistema sanitario débense cumprir os criteiros:

• A atención a pacientes COVID-19 nos servizos de urxenciashospitalarias supón <50% da actividade asistencial destes servizos.

• Taxa de hospitalización de pacientes COVID-19 <30% da ocupacióntotal.

• A ocupación das camas nas unidades de coidados intensivos (UCI) porpacientes COVID-19 é <50%.

Durante esta etapa de normalización, é imprescindible a avaliación continua do

estado do sistema sanitario atendendo aos criterios descritos anteriormente.

Así mesmo, é preciso ter en conta os seguintes parámetros relativos á

demanda asistencial e á capacidade dos servizos sanitarios para xestionar un

posible incremento das mesmas:

• Valorar a capacidade estrutural e de recursos humanos en activo para a

atención de pacientes COVID-19 nos servizos de urxencias hospitalarias

así como na hospitalización convencional e nas Unidades de Coidados

Intensivos/Reanimación. Neste senso, é necesario dispor de protocolos

organizativos que garantan o acollemento e illamento de novos casos

sospeitosos ou confirmados de infección polo SARS-CoV-2.

• Garantir a atención hospitalaria habitual ante un eventual incremento de

casos COVID-19.

• Valorar a capacidade de recursos materiais (equipos de protección

individual, máscaras cirúrxicas, test diagnósticos) para facer fronte a un

posible aumento de pacientes COVID-19.

10

• Avaliar a proporción de pacientes hospitalizados COVID-19 (en

hospitalización convencional e nas unidades de coidados críticos (UCC)

fronte ao total de hospitalizados.

O contexto actual da situación de emerxencia sanitaria cumpre as condicións

epidemiolóxicas adecuadas para a normalización e reanudación da actividade

asistencial nos centros hospitalarios do Servizo Galego de Saúde. Esta

reanudación deberá realizarse de maneira progresiva en función da evolución

dos contaxios, a capacidade asistencial e a aparición de abrochos a nivel local.

Baixo esta premisa estableceranse diferentes etapas para normalización da

asistencia hospitalaria.

5. Liñas de actuación

As medidas a levar a cabo na reactivación abarcan os ámbitos sanitario,

sociosanitario e socioeconómico. Neste documento descríbense as liñas de

actuación específicas para o ámbito sanitario, en concreto para a asistencia

hospitalaria, no tocante á vixilancia, prevención e control da infección polo

SARS-CoV-2.

5.1. Vixilancia da infección polo SARS-CoV-2

Para deter a transmisión hospitalaria e evitar a aparición de novos abrochos, é

necesaria unha labor de vixilancia e monitorización continuas, tanto para a

detección precoz de novos casos de COVID-19 e dos seus contactos, como

para o seguimento dos mesmos.

Para elo, realizaranse as seguintes actividades:

11

• Detección precoz en traballadores: ante a aparición de sintomatoloxía

compatible con infección por SARS-CoV-2, indicaráselle illamento

preventivo domiciliario e realizaráselle unha PCR. No casos en que ésta

fora negativa realizaráselle un estudo serolóxico.

• Detección precoz nos pacientes non-COVID ingresados: naqueles

pacientes que inicien sintomatoloxía compatible con COVID-19

(descartada outra etioloxía), indicarase illamento e realizarase unha

PCR.

5.2. Prevención da infección polo SARS-CoV-2

A estratexia desta liña de actuación baséase na aplicación de medidas dirixidas

a protexer aos profesionais do ámbito sanitario, aos pacientes ingresados e

resto de persoas que transiten polo hospital, reducindo a probabilidade de

contacto cos casos COVID-19.

Os eixos principais da estratexia serían a información e formación dos

profesionais, a información da poboación, a aplicación de medidas de

protección persoal e a adaptación da organización asistencial á situación

epidemiolóxica existente.

5.2.1. Formación e información

Un dos pilares da prevención da infección é a adecuada información e

formación dos profesionais. Así, faise necesario garantir a comunicación

adecuada e continua da información actualizada sobre as características da

enfermidade (mecanismo de transmisión, sintomatoxía, etc.), medidas de

prevención da transmisión da infección polo SARS-CoV-2 e protocolos de

12

actuación. Esta información será complementada con actividades formativas

que incidan nas medidas de protección baseadas na transmisión por gotas e

contacto, facendo fincapé na hixiene de mans.

Ademais, aqueles profesionais hospitalarios susceptibles de atender a casos

posibles ou confirmados de COVID-19 recibirán formación específica e

adecuada ás exposicións de risco que podan xurdir na súa práctica asistencial,

prestando especial atención á correcta utilización dos equipos de protección

individual (EPI).

No que respecta aos cidadáns, informarase das medidas de prevención da

infección polo SARS-CoV-2 mediante o emprego de infografías e carteis

situados en lugares clave do centro hospitalario (entrada principal do hospital e

do servizo de urxencias, salas de espera, lugares de tránsito, etc.). Incidirase

na importancia da hixiene de mans e respiratoria así como no mantemento das

medidas de distanciamento interpersoal. Non obstante, e para diminuir o risco

de transmisión da infección polo SARS-CoV-2 por contacto indirecto, deberán

eliminarse das salas de espera, controis de enfermaría e zonas comúns do

centro hospitalario folletos, xornais, revistas, trípticos, etc.

5.2.2. Medidas de protección persoal

Con respecto ás medidas de protección persoal, deberán manterse e

reforzarse en todos os ámbitos de traballo as seguintes medidas de

precaución:

• Hixiene de mans: lavado frecuente e meticuloso das mans, con auga e

xabón ou con solucións/xeles hidroalcohólicos.

13

• Evitar tocar os ollos, o nariz e a boca para evitar a transmisión a través

das mans.

• Hixiene respiratoria – Etiqueta respiratoria:

◦ Usar panos desbotables ao tusir ou esbirrar e desbotalos nunha

papeleira tras o seu uso. De non dispoñer de panos desbotables,

cubrir a boca e o nariz coa flexura do cóbado.

◦ Despois de tocar secrecións respiratorias (esbirrar, tusir, uso de

panos) e/ou obxectos que poideran estar contaminados, deberase

realizar hixiene de mans.

• Utilizar os equipos de protección individual (EPI) de maneira adecuada e

proporcional ao risco fronte ao que debe ofrecer protección segundo a

actividade a realizar. Deberase favorecer o emprego de máscara

cirúrxica por parte dos profesionais (con obrigatoriedade nos espazos

comúns se non se pode garantir a distancia de seguridade de 2 metros).

5.2.3. Medidas organizativas

En relación ás medidas organizativas deberanse manter ou establecer aquelas

que diminúen o risco de infección polo SARS-CoV-2, adaptándoas ao

escenario epidemiolóxico existente en cada momento.

A estratexia de prevención nos centros hospitalarios contemplará as seguintes

medidas, que se desenvolverán en todos os servizos e implicarán á Fundación

Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061 :

14

• Establecemento en todos os servizos de urxencias hospitalarias dun

circuíto específico e independente de triaxe, atención e illamento

diferenciados para pacientes con patoloxía suxestiva de infección polo

SARS-CoV-2.

• Posta en marcha, de acordo coa Fundación Pública Urxencias Sanitarias

de Galicia-061, dos mecanismos necesarios para garantir a recepción

segura dos pacientes nos servizos de urxencias hospitalarias,

respectando os circuítos de pacientes con patoloxía suxestiva de

infección polo SARS-CoV-2 e dos pacientes con patoloxías tempo-

dependentes. Ademais deberase garantir a seguridade dos profesionais

tanto na transferencia dos pacientes como na recuperación da

operatividade posterior.

• Establecemento de áreas específicas para a atención de pacientes

COVID-19 en hospitalización convencional, unidades de coidados

críticos e quirófanos. Tamén definiranse circuítos de tránsito específicos

para estes pacientes nos centros hospitalarios (circuítos para traslado a

quirófano, radioloxía, planta de hospitalización, etc.).

• No que respecta ás consultas externas e probas diagnósticas

ambulatorias, reorganizarase a atención co obxectivo de evitar as

aglomeracións de persoas nas salas de espera e para garantir o

mantemento da distancia de seguridade.

• Desenvolverase ademais un protocolo que contemple a entrega de

máscaras cirúrxicas aos pacientes con síntomas suxestivos de COVID-

19, asegurando a súa correcta utilización, que garanta a dispoñibilidade

de solución hidroalcohólica nos puntos estratéxicos de atención e que

15

estableza o réxime de limpeza e desinfección de todas as áreas

hospitalarias.

• Tamén considérase necesario manter unha política de visitas e

acompañamento de pacientes restritiva.

5.3. Control da infección polo SARS-CoV-2

Esta liña estratéxica recolle o conxunto de intervencións que tratan de evitar

que as persoas infectadas diseminen a enfermidade no ámbito hospitalario e

extrahospitalario. Para elo, débese incidir tanto nas medidas de detección

precoz de casos e do seu illamento, como no seguimento dos pacientes

diagnosticados da COVID-19.

Pola súa banda, a realización de probas microbiolóxicas para a despistaxe do

SARS-CoV-2 nos profesionais sanitarios e non sanitarios pode contribuír a

incrementar o coñecemento sobre a circulación do virus nesta poboación así

como ao control da enfermidade.

Dentro das intervencións para o control da infección polo SARS-CoV-2

pódense destacar:

• Establecemento precoz das medidas de illamento dos casos

confirmados e con sospeita de infección polo SARS-CoV-2 e estudo dos

seus contactos hospitalarios, tanto traballadores como pacientes e

acompañantes.

• Desenvolvemento dunha estratexia de detección precoz de casos

mediante a despistaxe de síntomas suxestivos de COVID-19 entre os

pacientes hospitalizados e os traballadores.

16

• Control e seguimento dos pacientes diagnosticados de COVID-19 tras a

alta hospitalaria mediante o servizo de teleasistencia domiciliaria

(TELEA) ou consultas telefónicas.

• Garantir a elaboración, difusión e cumprimento dos protocolos de control

da infección por SARS-CoV-2 nos distintos servizos hospitalarios

(limpeza e desinfección de lugares de traballo e superficies, protocolos

de illamento e seguimento de casos, etc.).

6. Reactivación asistencial

De forma xeral a reactivación asistencial será gradual, dinámica e reversible, e

deberá permitir a normalización e recuperación da actividade asistencial nos

centros hospitalarios do Servizo Galego de Saúde, sen incrementar o risco de

aparición dunha nova onda epidémica.

Esta normalización deberá realizarse de maneira progresiva en función da

evolución dos contaxios, a capacidade asistencial e a aparición de abrochos a

nivel local.

Por outra banda, as medidas que se establezan deben de responder ao

coñecemento da enfermidade e á evidencia científica xa dispoñible, e serán

adoptadas polos centros hospitalarios en función das súas características,

capacidade asistencial e organización interna.

6.1. Medidas xerais da reactivación asistencial hospitalaria

Neste apartado detállanse as medidas que de forma xeral, deben contemplarse

na reactivación asistencial hospitalaria, se ben adaptaranse as características e

17

idiosincrasia de cada centro e servizo hospitalario.

En primeiro lugar, garantirase a implantación e cumprimento de todas as

medidas e intervencións que faciliten a vixilancia, control e prevención da

infección polo SARS-CoV-2 e que poden resumirse en:

• Protocolización da detección precoz da COVID-19 en pacientes e

profesionais así como das medidas de illamento.

• Implantación e desenvolvemento dun programa informativo e formativo

dirixido aos profesionais hospitalarios que incida na utilización adecuada

dos equipos de protección individual e na hixiene de mans e respiratoria.

• Establecemento das instrucións precisas que eviten a incorporación dos

profesionais con febre ou clínica respiratoria aguda ao seu posto de

traballo ata que se valore a súa situación.

• Protocolización da utilización das máscaras polos profesionais: emprego

de máscara cirúrxica (con obrigatoriedade nos espazos comúns se non

se pode garantir a distancia de seguridade de 2 metros), máscaras

FFP2/ N95 ou superior naquelas situacións de risco para as que está

recomendado o seu uso, como por exemplo a posibilidade de produción

de aerosois.

• Garantir a dispoñibilidade de solución hidroalcohólica en puntos

estratéxicos dos hospitais (entrada/saída, zonas de maior tránsito de

persoas, zonas de especial risco, habitacións de hospitalización, etc.).

• Planificación das medidas de limpeza e desinfección segundo as

recomendacións do servizo de Medicina Preventiva.

18

No que respecta á organización asistencial:

• Estableceranse áreas específicas e circuítos diferenciados para

pacientes COVID-19 nos distintos servizos hospitalarios, tendo en conta

as zonas de tránsito.

• Manteranse activos os equipos COVID-19 na primeira etapa da

reactivación, contando coa colaboración dos mesmos en etapas

posteriores para a correcta xestión dos posibles brotes e ingresos de

pacientes afectos da COVID-19. Por outra banda, potenciarase nos

centros a investigación e coñecemento da enfermidade, facilitándose as

actividades formativas ao respecto.

• A recuperación paulatina da actividade desenvolverase nun contexto de

xestión que incida no mantemento das consultas non presenciais

(telefónica ou telemonitorización a través de TELEA) e a e-consulta. A

este respecto, as axendas deberán incluir as diferentes prestacións

referentes as actividades tanto presenciais como non presenciais

(consulta telefónica, TELEA, resposta e-consulta, etc.).

• Desenvolverase un sistema de xestión de citas na actividade presencial

que evite as aglomeracións nas salas de espera e que permita a citación

dos pacientes con maior vulnerabilidade en tramos horarios específicos.

Ademais, minimizaranse os desprazamentos dos pacientes aos centros

hospitalarios para a realización de trámites administrativos (solicitude

telemática de probas radiolóxicas e de laboratorio).

19

Na política de visitas/acompañamento no centro hospitalario seguiranse

as seguintes directrices:

• Permitirase unha única visita por paciente na primeira etapa,

flexibilizando a mesma en etapas posteriores.

• As persoas que visiten ou acompañen aos pacientes terán a

obrigatoriedade de portar máscara.

• Recoméndase que o acompañante sexa menor de 70 anos.

• Os familiares/acompañantes non deben acudir ao centro sanitario se

presentan síntomas de infección respiratoria.

• Manteranse as medidas de distanciamento social (mínimo 2 metros).

• Realizarase hixiene de mans á entrada e saída das unidades de

hospitalización.

• Darase prioridade á información telefónica e considerar a posibilidade de

habilitar a realización de videochamadas.

7. Etapas da reactivación asistencial hospitalaria

A reactivación asistencial na atención hospitalaria constará de catro etapas, de

15 días de duración cada unha, que se desenvolverán en función do contexto

epidemiolóxico e da capacidade asistencial do centro hospitalario. Ademais

avaliarase de maneira continua cada unha das etapas da reactivación co fin de

constatar a necesidade de interromper este proceso de normalización ou

incluso a necesidade de retroceder o mesmo.

20

7.1. Etapa I (do 4 ao 18 de maio)

O plan para a normalización e recuperación da asistencia hospitalaria nesta

primeira etapa, seguirá as seguintes recomendacións que deberán adaptarse

ás características de cada centro hospitalario:

7.1.1. Medidas xerais

• Continuarase a potenciar a consulta non presencial e o seguimiento dos

pacientes a través da teleasistencia domiciliaria (TELEA), consulta

telefónica, etc.)

• Iniciarase o novo modelo de xestión da citación para a actividade

presencial, que permita evitar as aglomeracións de persoas nas salas de

espera e dependencias hospitalarias e a citación dos pacientes con

maior vulnerabilidad en tramos horarios específicos.

• Manteranse as medidas oportunas que garanten a hixiene de mans e o

mantemento da distancia interpersonal de seguridade (marcar os

asentos das salas de espera que non deben ser ocupados, empregar

cintas adhesivas para evitar a aproximación aos mostradores de

atención, etc.).

• Seguirase a utilizar a infografía referente as medidas de prevención da

infección como ferramenta de difusión da información, si ben non se

utilizarán tripticos, folletos, etc.

• Ademais da formación específica sobre a infección polo SARS-CoV-2 e

as medidas de prevención de riscos laborais, reiniciaranse as sesións

clínicas e a actividade das comisións clínicas sempre que se asegure o

21

cumprimento da distancia de seguridade interpersoal e das medidas de

protección dos profesionais. Potenciarase a realización destas

actividades a través de medios telemáticos.

• Intensificarase a comunicación con atención primaria para

potenciar/manter as vías rápidas de cancro como ferramenta do

diagnóstico destas enfermidades.

• En relación aos pacientes, lembraráselles no momento da citación, a

necesidade de acudir sós ou acompañados por una única persoa

naquelas situacións que así o requiran (menores de idade, persoas

dependentes), manter a distancia de seguridade interpersoal, realizar

hixiene de mans e portar máscara (proporcionaráselle unha de non

levala ou ser inadecuada). Así mesmo, requeriráselles puntualidade para

acudir á cita na hora programada co fin de manter o fluxo regular nas

instalacións e evitar o exceso de ocupación.

• Empregarase a canle de comunicación existente entre a Administración

sanitaria e a cidadanía a través de mensaxes SMS e/ou correo

electrónico para informar ao paciente, no momento do recordatorio da

cita, dos síntomas suxestivos de infección por SARS-CoV-2 e do

procemento a seguir no caso de presentalos ou no caso de convivir

cunha persoa con sospeita ou confirmación de COVID-19 (contacto co

médico de familia, teléfono específico para a xestión da COVID-19, etc.).

• No que respecta á política de visitas de pacientes COVID-19, nesta

primeira etapa iniciarase unha flexibilización moi limitada na política de

visitas, especialmente nas unidades de coidados críticos, que garanta a

seguridade dos pacientes, familiares e persoal do centro hospitalario.

Ademais, sempre que sexa posible, permitirase o acompañamento ao

22

final da vida empregando o equipo de protección adecuado.

• Manteranse e reforzaranse os programas de seguridade do paciente e

de seguridade nos coidados (programas Zero, programa Úlceras fóra,

prevención de caídas, código sepse, etc.).

7.1.2. Medidas específicas para a Fundación Pública Urxencias Sanitarias

de Galicia-061 e os Servizos de Urxencias hospitalarias

• Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061

━ Manterase a consideración de paciente sospeitoso de COVID-19 en

todas aquelas situacións clínicas compatibles e utilizaranse os

equipos de protección individual adecuados a cada situación.

━ A asistencia e traslado dos pacientes COVID-19 realizarase co

número mínimo de intervencións e profesionais necesarios para a

adecuada atención.

━ Os pacientes serán trasladados con máscara cirúrxica e permitirase

un acompañante en situacións especiais que así o requiran (menores

de idade, grandes dependentes, etc.).

━ Empregaranse os circuítos de acceso e saída dos servizos de

urxencias hospitalarios para pacientes COVID-19.

• Servizos de Urxencias hospitalarias

━ Manteranse os circuítos de atención e de illamento diferenciados e a

triaxe específica para pacientes con patoloxía respiratoria aguda.

23

━ Empregaranse os circuítos específicos para o traslado de pacientes

COVID-19 aos servizos de radioloxía e plantas de hospitalización.

━ O paciente permanecerá illado e, en consecuencia, non poderá estar

acompañado por familiares durante a súa estancia no servizo. De ser

imprescindible a súa visita ou acompañamento, o familiar deberá

cumprir as medidas de protección.

━ Seguiranse as recomendacións establecidas nos seguintes

documentos: “Pacientes con sospeita de infección por COVID-19.

Atención urxente hospitalaria” e “Recomendacións para os servizos

de urxencias hospitalarias polo COVID-19: circuíto de illamento

(https://coronavirus.sergas.gal/Contidos/Atención-urxente-

hospitalaria).

━ Na reordenación dos servizos de Urxencias valorarase a capacidade

estrutural e de recursos humanos en activo.

7.1.3. Medidas específicas para a hospitalización convencional

• Manteranse os equipos COVID para a súa activación inmediata no caso

de aparición de novos abrochos.

• Manteranse as áreas especificas e os circuítos de desprazamento

intrahospitalario para a realización de probas diagnósticas e

intervencións cirúrxicas diferenciados para pacientes COVID-19 e non

COVID-19.

• As visitas médicas na planta de hospitalización realizaranse por un

grupo reducido de profesionais.

24

https://coronavirus.sergas.gal/Contidos/Atenci%C3%B3n-urxente-hospitalaria

https://coronavirus.sergas.gal/Contidos/Atenci%C3%B3n-urxente-hospitalaria

• Reordenaranse progresivamente os servizos que se unificaron dende o

punto de vista asistencial e funcional.

• Valorarase a capacidade estrutural e de recursos humanos en activo

(reordenación de quendas, mobilización de persoal, etc).

• Utilizaranse as ferramentas electrónicas (TELEA) e a coordinación con

hospitalización a domicilio (HADO) para axilizar as altas.

• Continuarase coa despitaxe de síntomas COVID-19 e contactarase co

equipo COVID do centro hospitalario e/ou co servizo de Medicina

Preventiva no caso de sospeita de infección polo SARS-CoV-2.

• Permitirase un único acompañante por paciente, incidindo no

mantemento da distancia de seguridade, na obrigatoriedade de levar

máscara e na necesidade de realizar hixiene de mans.

7.1.4. Medidas específicas para a hospitalización na Unidade de Coidados

Intensivos/Reanimación (UCI/REA)

• Reordenaranse de maneira progresiva os distintos espazos que foron

habilitados para uso como unidade de coidados críticos.

• Manteranse espazos diferenciados e separados nas unidades de

coidados críticos para a atención de pacientes COVID-19 (priorizando as

habitacións pechadas para o ingreso destes pacientes).

• Na reordenación valorarase a capacidade estrutural e de recursos

humanos en activo.

25

• Manterase a formación sobre a utilización dos equipos de protección

individual (EPI) incidindo nas secuencias de colocación e retirada. Neste

sentido, é recomendable a supervisión dun observador adestrado e a

utilización dun check-list de colocación e retirada.

• Iniciarase unha flexibilización moi limitada na política de visitas que

garanta a seguridade dos pacientes, familiares e persoal do centro

hospitalario. Ademais, sempre que sexa posible, permitirase o

acompañamento ao final da vida empregando o equipo de protección

adecuado.

7.1.5. Medidas específicas para o hospital de día xeral

• De ser posible, estableceranse circuitos diferenciados para a atención

de pacientes con sospeita de COVID-19. De non ser así, atenderase aos

pacientes como se fosen COVID-19.

• Aqueles pacientes nos que os síntomas da súa patoloxía de base non

permitan descartar infección polo SARS-CoV-2, deberán ser atendidos

como casos COVID-19.

• Recuperarase paulatinamente o horario e a actividade do hospital de

día, priorizando aos pacientes en base a criterios clínicos.

• Para a citación dos pacientes terase en conta o tipo de procedemento

clínico e terapéutico co fin de adecuar as instalacións (padiolas, cadeiras

con brazos, etc) ás necesidades do paciente.

• Establecerase un sistema de citación con discriminación horaria co fin

de favorecer a citación das persoas con maior vulnerabilidade en tramos

26

horarios específicos.

• Incrementarase a separación entre os postos do hospital de día co fin de

garantir o mantemento das medidas de distanciamento social entre os

pacientes (mínimo 2 metros). De non poder garantirse esta separación,

colocaranse mamparas protectoras.

• Os pacientes poderán estar acompañados na área de tratamento só nas

situacións especiais que así o requiran (menores de idade, persoas

dependentes, etc.). Os acompañantes terán a obriga de acudir con

máscara.

• Disporase na sala de espera do hospital de día de dispensadores de

base alcohólica para favorecer a hixiene de mans.

• No hospital de día entregarase unha máscara cirúrxica a todos os

pacientes, instruíndo aos mesmos na súa correcta utilización.

7.1.6. Medidas específicas para o hospital de día Oncohematolóxico

• Citaranse aos pacientes por tramos horarios segundo a duración do

tratamento (longos, curtos, orais). A primeira hora citaranse os

tratamentos longos e á última os orais.

• Contemplarase o establecemento de consultas en horario de mañá e

tarde para evitar aglomeracións nas salas de espera.

• Xestionarase, na medida do posible, un sistema non presencial para

informar aos pacientes da dispoñibilidade do seu tratamento

27

quimioterápico (por exemplo, aviso a través de SMS) co obxectivo de

evitar a presencia dun número elevado de persoas na sala de espera.

• Os pacientes poderán estar acompañados na área de tratamento só nas

situacións especiais que así o requiran (menores de idade, persoas

dependentes, etc.). Os acompañantes terán a obriga de acudir con

máscara.

• Disporase na sala de espera do hospital de día de dispensadores de

base alcohólica para favorecer a hixiene de mans.

• No hospital de día entregarase unha máscara cirúrxica a todos os

pacientes, instruíndo aos mesmos na súa correcta utilización.

• Incrementarase a separación, no posible, dos postos do hospital de día

Oncohematolóxico, para garantir a distancia de seguridade (mínimo 2

metros). De non poder garantirse esta separación, colocaranse

mamparas protectoras.

7.1.7. Medidas específicas para a área de consultas externas

• No inicio das consultas presenciais priorizarase aos pacientes

oncolóxicos (vías rápidas contempladas no decreto de garantía de

tempos máximos de acceso ás prestacións sanitarias) e consultas

urxentes doutras patoloxías.

• Potenciaranse as consultas de acto único (nun só acto/consulta

realizarase a proba diagnóstica, darase o resultado da mesma e

establecerase o plan terapéutico pertinente).

28

• Manterase e potenciarase a actividade non presencial (as axendas

deberán incluir as diferentes prestacións referentes as actividades tanto

presenciais como non presenciais):

- E-consulta: primeiras consultas, consultas entre servizos do hospital,

e valoración das consultas preferentes.

- Consulta telefónica: estableceranse circuítos para as consultas de

resultados de probas diagnósticas e consultas de revisións.

- Iniciaranse programas de teleasistencia domiciliaria (TELEA) para

pacientes con patoloxías susceptibles de seguimento hospitalario.

• Xestionaranse as citas e os tempos das consultas presenciais e

contemplarase o establecemento de consultas en horario de mañá e

tarde para evitar aglomeracións nas salas de espera.




• Manteranse as restricións en relación ás medidas de acompañamento,

recomendando ao paciente acudir só ou cun único acompañante nos

casos estritamente necesarios.

• Xestionarase a solicitude de novas citas por canle interna ao servizo de

Admisión, preferiblemente mediante a utilización do xestor de peticións

(XPE). Este servizo comunicará ao paciente a data da nova cita por vía

telefónica ou SMS, indicándolle as recomendacións a seguir (levar

máscara, acudir só, manter a distancia de seguridade, realizar a

adecuada hixiene de mans) e o procedemento establecido no caso de

29

aparición de síntomas suxestivos de infección polo SARS-CoV-2.

• Manterase a entrega a domicilio de medicamentos que se facilitan no

ámbito hospitalario.

• Desenvolveranse as ferramentas adecuadas para minimizar os

desprazamentos dos pacientes aos centros hospitalarios para

realización de trámites administrativos.

• Establecerase un procedemento de limpeza e desinfección para as

consultas externas.

7.1.8. Medidas específicas para a realización de probas

• Manterase a realización das probas de carácter urxente.

• Darase prioridade as probas para patoloxías incluídas no decreto de

garantía de tempos máximos de acceso ás prestacións sanitarias.

• Protocolizaranse os procedementos invasivos con risco de xeración de

aerosois ou de contacto con fluidos potencialmente contaminados.

• Xestionaranse as citas e os tempos das consultas e contemplarase a

realización de probas en horario de mañá e tarde para evitar

aglomeracións nas salas de espera.




• Protocolizarase a comunicación telefónica de resultados polo médico

30

responsable do paciente.

• Establecerase un procedemento de limpeza e desinfección para as salas

de radioloxía.

7.1.9. Medidas específicas para a área cirúrxica

Cada área sanitaria adaptará a organización dos seus centros hospitalarios

para a diferenciación de circuítos e áreas COVID-19, non COVID-19 e

preCOVID-19. Ademais avaliará a posibilidade da especialización dos centros

en función da súa estrutura hospitalaria e organización funcional, co fin de

minimizar os riscos de transmisión nosocomial e exposición profesional, e

optimizar o rendemento cirúrxico.

Cada centro elaborará o seu propio plan de reactivación da actividade cirúrxica

seguindo os criterios xerais descritos a continuación:

• Estableceranse áreas específicas de atención a pacientes COVID-19

tanto na planta de hospitalización cirúrxica como nos quirófanos, con

circuítos diferenciados.

• Manterase a actividade cirúrxica urxente e de patoloxías cuxa demora

poida comprometer a viabilidade dun órgano ou a situación clínica do

paciente.

• Incrementarase a programación cirúrxica de forma paulatina para as

prioridades 1 e patoloxías incluídas no decreto de garantía de tempos

máximos de acceso ás prestacións sanitarias en función da demora

existente.

31

• Protocolizarase a despitaxe da infección polo SARS-CoV-2 no

preoperatorio mediante a realización dunha enquisa telefónica clínico-

epidemiolóxica (anexo I) e a vixilancia dos síntomas suxestivos da

COVID-19 tras a intervención.

• Minimizarase, na medida en que sexa posible, o número de profesionais

para a realización da intervención cirúrxica.

• Formarase aos equipos cirúrxicos no uso adecuado dos equipos de

protección individual (EPI) incidindo nas secuencias de colocación e

retirada. Neste sentido, é recomendable a supervisión dun observador

adestrado e a utilización dun check-list de colocación e retirada.

• Se fose posible, estableceranse sistemas telemáticos para comunicarse

cos familiares tras a cirurxía, evitando que esperen en salas comúns. De

non ser así, habilitaranse espazos para informar que permitan adoptar

as medidas de seguridade establecidas.

7.1.10. Medidas específicas para os servizos de Psiquiatría

• Unidades de Rehabilitación Psiquiátrica Hospitalaria

- Reordenaranse de maneira progresiva os distintos espazos que foron

previamente habilitados para o seu uso como zonas de

hospitalización convencional.

- Aos pacientes que ingresen nestas unidades procedentes doutras

áreas de hospitalización, realizaráselles unha despistaxe da infección

polo SARS-CoV-2 a través dunha enquisa clínica e probas

microbiolóxicas (PCR negativa nas últimas 72 horas antes do

32

ingreso).

- Incrementarase a frecuencia coa que se mantén a comunicación

telefónica do paciente e equipo asistencial cos familiares/titores, e

farase de xeito diario no caso de que existan modificacións no

estado de saúde dos pacientes.

- O desenvolvemento de actividades grupais poderase levar a cabo só

coa garantía de que se executen coa axeitada distancia de

seguridade.

- Promoverase o uso de ferramentas de telecomunicación para

favorecer o contacto dos doentes cos seus familiares.

- Permitirase a realización de paseos e actividades ao aire libre

supervisados, en pequenos grupos e dentro das instalacións do

centro hospitalario.

- No que respecta as visitas, permitirase unha visita á semana pola

persoa de referencia con cita previa. Estas visitas realizaranse nas

seguintes condicións:

▪ Elaborarase unha listaxe de persoas de referencia para cada

paciente que deben estar exentas de síntomas compatibles coa

COVID-19 para poder realizar a visita (enquisa clínico-

epidemiolóxica).

▪ Verificarase que realizan unha hixiene de mans adecuada e

facilitaráselles unha máscara.

▪ Organizaranse quendas de visitas con cita previa.

33

▪ Analizarase a dispoñibilidade de espazos e capacidade para

establecer un número máximo de persoas de forma simultánea.

• Hospital de día psiquiatría

- Recuperación progresiva da actividade presencial no hospital de día,

garantindo que se poda manter unha distancia mínima de seguridade

interpersoal de 2 metros.

- Na realización de actividades grupais dividirase aos pacientes en

grupos pequenos. Procurarase que os integrantes dun grupo sexan

atendidos nos distintos días por un mesmo profesional. Con tal

finalidade flexibilizaranse os horarios de atención.

- Evitarase o uso compartido de materiais (periódicos, libros, material

de terapia ocupacional) e eliminaranse aparellos de uso común (por

exemplo: xarras). Suspenderase o uso de máquinas de vending e

similar.

• Unidades de hospitalización psiquiátrica (pacientes agudos)

- Manterase e fomentarase o desenvolvemento dos programas de

hospitalización a domicilio.

- Manterase a terapia electroconvulsiva en situacións urxentes.

- Permitirase, de ser posible, unha única visita por paciente, incidindo

no mantemento da distancia de seguridade e na hixiene de mans.

- Adaptaranse as quendas de comidas para garantir o mantemento da

distancia de seguridade interpersoal (mínimo 2 metros).

34

- Valorarase diariamente o estado de saúde física dos pacientes

mediante a aplicación de cuestionarios de identificación de síntomas

suxestivos de COVID-19.

- No caso de que un paciente fose diagnosticado da COVID-19,

trasladarase a unidade COVID do centro hospitalario, garantindo un

seguimento intensivo polo servizo de Psiquiatría e adaptando o

entorno de xeito que se minimicen os riscos de autolesións.

• Unidades de saúde mental

- Potenciarase a consulta non presencial e de acto único.

- Non se desenvolverán intervencións terapéuticas de carácter grupal.

- Serán de atención prioritaria presencial as persoas que presenten

risco de suicidio, altas hospitalarias, trastorno mental grave e

situacións traumáticas derivadas da COVID-19.

- Permitirase un acompañante por doente, sempre e cando non

presente síntomas suxestivos de COVID-19, especialmente no caso

de pacientes con discapacidade intelectual, trastornos de

neurodesenvolvemento, persoas con déficits cognitivos e menores de

idade. Procurarase que o acompañante sexa menor de 70 anos .

- No que respecta aos programas sociosanitarios e unidades de

psicoxeriatría, potenciarase a consulta non presencial e a

telemonitorización a través de TELEA.

- Manterase o programa de atención psicolóxica aos profesionais.

35

- Promoverase o establecemento de programas de enlace destinados

as persoas con vivencias traumáticas e procesos de dó relacionados

co COVID 19.

- Nas unidades de saúde mental infantoxuvenil, eliminaranse os

xoguetes nas consultas e espazos comúns.

7.2. Etapa II (do 19 maio ao 2 xuño)


• Manterase a consulta non presencial, o seguimiento dos pacientes a

través da teleasistencia domiciliaria (TELEA) e o modelo de xestión da

citación para a actividade presencial que evite aglomeracións nas salas

de espera.

• Nesta etapa seguirase promovendo as medidas dirixidas a prevención

da infección polo SARS-CoV-2 como a hixiene de mans e respiratoria e

o mantemento da distancia interpersoal de seguridade.

• No que respecta á política de visitas, iniciarase a política xeral de visitas

do centro hospitalario para pacientes non COVID-19.


de Galicia-061 e os servizos de Urxencias hospitalarias


- Manteranse as medidas establecidas na etapa I (número mínimo de

36

intervencións e profesionais necesarios para a adecuada atención,

traslado do paciente con máscara cirúrxica, empregar os circuítos de

aceso e saída dos servizos de urxencias hospitalarios para pacientes

COVID-19, etc.).

- Incorporaranse os sanitarios en período de formación (MIR e EIR) ás

asistencias e traslados en ambulancias dos pacientes en escenarios

fóra do hospital.


- Manteranse os circuítos de atención, illamento e de mobilidade

diferenciados e o de triaxe especifica para os pacientes con patoloxía

suxestiva da COVID-19.

• Incorporaranse os sanitarios en período de formación (MIR e EIR) á

actividade asistencial coa supervisión adecuada.

• Iniciarase unha campaña proactiva en colaboración co 061 para a

detección dos pacientes con patoloxías tempo-dependentes (ictus,

infarto agudo de miocardio e sepse).

7.2.3. Medidas específicas para a hospitalización convencional

• Completarase a reordenación dos servizos que se unificaron dende o

punto de vista asistencial e funcional.

• Reiniciarase o réxime de visitas habitual do centro hospitalario,

garantindo as medidas de distanciamento interpersoal e incidindo na

hixiene de mans. No caso de pacientes COVID-19 limitaranse as visitas

37

a situacións excepcionais (unha única visita, utilización do EPI adecuado

e hixiene de mans).

• Manteranse o resto de medidas descritas na etapa I, especialmente as

referidas á detección de novos casos.

7.2.4. Medidas específicas para a hospitalización na Unidade de Coidados

Intensivos/Reanimación (UCI/REA)

• Completarase a reordenación dos distintos espazos que foron

habilitados para funcionar como unidades de coidados críticos. Na

medida do posible manteranse a funcionalidade das áreas de expansión

ante a posibilidade de aparición de abrochos.

• Manteranse espazos diferenciados e separados nas unidades de

coidados críticos para a atención de pacientes COVID-19.

• Iniciarase a política habitual de visitas nas unidades de coidados críticos.

No caso de pacientes COVID-19, permitirase a visita dunha persoa

durante unha hora ao día, garantindo o cumprimento das medidas de

seguridade (utilización do EPI, distancia interpersoal de seguridade e

hixiene de mans).

7.2.5. Medidas específicas para o hospital de día xeral

• Manteranse as medidas establecidas na etapa I (adecuación das

instalacións ás necesidades do paciente, garantir o distanciamento

social).

38

• Flexibilizarase a política de acompañamento en función do espazo

dispoñible no hospital de día e das necesidades do paciente. En

calquera caso, respectarase a distancia de seguridade interpersoal, a

utilización de máscaras e a hixiene de mans.

• Recuperarase o horario habitual dos hospitais de día e contemplarase a

posibilidade de realizar actividade en horario de tarde para manter a

distancia de seguridade entre os pacientes.

• Iniciarase a reordenación dos hospitais de día de Pneumoloxía.

7.2.6. Medidas específicas para o hospital de día Oncohematolóxico

• Manteranse as medidas establecidas na etapa I: citación por tramos

horarios segundo a duración do tratamento, acompañamento de

pacientes á área de tratamentos non permitido salvo casos estritamente

necesarios, manter a separación dos postos do hospital de día

Oncohematolóxico, etc.


• Manteranse as medidas establecidas para a etapa I: consultas de acto

único e actividade non presencial (E-consulta, consulta telefónica e

TELEA), minimizar os desprazamentos aos centros hospitalarios (XPE,

notificación telefónica ou por SMS de novas citas, entrega domiciliaria

de medicación, etc.) e evitar aglomeracións de pacientes (xestión de

citas e tempos de consultas.

• Ademais das consultas presenciais dos pacientes con patoloxías

39

incluídas no decreto de garantía de tempos máximos de acceso ás

prestacións sanitarias, incrementarase de maneira paulatina a citación

de pacientes en consultas externas doutras patoloxías. Dita citación

priorizarase tendo en conta criterios clínicos (por exemplo consultas

preferentes) e a orde de inclusión en lista de espera.

• Flexibilizarase a política de acompañamento en función do espazo

dispoñible no hospital e das necesidades do paciente.


• Incrementarase de maneira paulatina a realización de probas tendo en

conta criterios clínicos (por exemplo probas preferentes) e a orde de

inclusión en lista de espera. Así mesmo, programaranse as probas

diagnósticas necesarias derivadas das consultas externas e as que

garantan a actividade cirúrxica.

• Na medida do posible, a realización de probas diagnósticas será

coordinada coa actividade das consultas externas para potenciar a

consulta de acto único.

• Manteranse as probas endoscópicas urxentes e iniciaranse as

colonoscopias preferentes e as derivadas do programa de detección

precoz de cancro de colon.


• Manteranse as medidas establecidas para a etapa I: circuítos e áreas

diferenciadas (na planta de hospitalización e quirófanos), realización da

40

enquisa telefónica para a detección de posibles pacientes con COVID-

19, minimizar na medida en que sexa posible, o número de profesionais

necesarios para a cirurxía, etc.

• Na etapa II manterase/iniciarase a actividade cirúrxica que se detalla a

continuación:

- Actividade cirúrxica urxente.

- Patoloxías cuxa demora poida comprometer a viabilidade dun órgano

ou a situación clínica do paciente.

- Patoloxías incluídas no decreto de garantía de tempos máximos de

acceso ás prestacións sanitarias.

- Iniciaranse as intervencións cirúrxicas das prioridades 2 non

oncolóxicas, tanto de cirurxías que requiren hospitalización como de

cirurxía maior ambulatoria (CMA) seguindo a orde de inclusión en

lista de espera.

7.2.10. Medidas específicas para os servizos de psiquiatría


- Finalizarase a reordenación dos espazos que foron previamente

habilitados para o seu uso como zonas de hospitalización

convencional.

- Os pacientes poderán saír do entorno hospitalario, acompañados por

un membro do equipo profesional. As saídas estarán debidamente

41

xustificadas no contexto de programas de fomento da autonomía. Os

doentes e acompañante deberán portar máscara.

- Seguiranse as recomendacións de visitas da etapa I, que poderán

ver incrementada a súa frecuencia en dúas visitas semanais,

realizadas sempre pola mesma persoa.

- Para o resto de aspectos específicos, seguirán resultando de

aplicación as medidas adoptadas na etapa I.


- Consolidaranse as novas medidas organizativas e recuperarase a

actividade dos programas terapéuticos.


- Se a situación clínica do paciente o aconsella, permitirase unha visita

ao día pola persoa de referencia con cita previa. Estas visitas

realizaranse nas mesmas condicións que nas unidades hospitalarias

de rehabilitación, coa excepción de que non poderán realizarse fóra

da unidade de hospitalización.

- Reactivaranse a realización de intervencións terapéuticas grupais,

axeitando os espazos para poder manter unha distancia mínima

entre as persoas participantes de 2 metros.

- Reactivaranse os ingresos programados para programas de

desintoxicación.


42

aplicación as medidas relacionadas para a etapa I.


- Reactivaranse a realización de intervencións terapéuticas grupais,

axeitando os espazos para poder manter unha distancia mínima

entre as persoas participantes de 2 metros.

- Para o resto de aspectos específicos, tanto no programa xeral como

nos programas sociosanitarios, unidades de psicoxeriatría, unidades

de psiquiatría infantoxuvenil e programas de psiquiatría e enlace

resultarán de aplicación as medidas adoptadas na etapa I.

7.2.11. Medidas específicas para as unidades de fisioterapia

Na etapa II, reiniciarase a actividade das unidades de fisioterapia dos centros

hospitalarios adoptando as seguintes medidas:

• Priorizar as derivacións realizadas con carácter urxente e preferente.

• Realizar unha primeira valoración non presencial ao paciente (revisión

da historia clínica e consulta telefónica) que permita establecer o

tratamento requirido así como priorizar a atención aos pacientes en base

á criterios clínicos. Ademais, deberase realizar una enquisa clínico-

epidemiolóxica de despistaxe do virus SARS-CoV-2 48-72 horas antes

da cita programada.

• Xestionar as citas e tempos de consulta para evitar as aglomeracións de

pacientes nas salas de espera e unidades de fisioterapia. Neste senso,

estableceranse as medidas necesarias para garantir o mantemento da

43

distancia de seguridade interpersoal (2 metros).

• Protocolizarase a utilización dos equipos de protección individual

necesarios en función do tratamento ou técnica.

• Establecerase un procedemento de limpeza e desinfección das unidades

(superficies, material, etc) e garantirase o seu cumprimento.

7.3. Etapa III (do 3 xuño ao 18 xuño)


• Manterase as medidas xerais da etapa II.

• Establecerase a política de visitas habitual do centro hospitalario para

pacientes non COVID-19.

• Reanudarase, na medida do posible e segundo as posibilidades do

centro hospitalario, todas as actividades da carteira de servizos

hospitalaria.

• Planificarase un programa de formación continuada que agrupe a

evidencia científica respecto á COVID-19 así como que incida nas

medidas de vixilancia, control e prevención da enfermidade.

• Manteranse actualizados os plans de continxencia para a COVID-19.

44


de Galicia-061 e os servizos de Urxencias hospitalarias


- Manteranse as medidas establecidas na etapa I e II (número mínimo

de intervencións e profesionais necesarios para a adecuada

atención, traslado do paciente con máscara cirúrxica, empregar os

circuítos de aceso e saída dos servizos de urxencias hospitalarios

para pacientes COVID-19, etc.).

- Recuperarase a actividade normal da rede de transporte sanitario

urxente (as ambulancias específicas de traslado de pacientes

COVID-19 recuperaranse para a actividade normal).


• Manteranse o circuíto diferenciado e a triaxe específica para os

pacientes con síntomas suxestivos de infección polo SARS-CoV-2,

avaliándose a redución das áreas destinadas aos pacientes COVID-

19.

• Completarase a reorganización dos recursos humanos en función do

grado de ocupación do circuíto de illamento.

7.3.3. Medidas específicas para a hospitalización convencional e unidades

de Coidados Intensivos/Reanimación (UCI/REA)

• Manteranse as áreas específicas nas plantas de hospitalización

convencional así como espazos diferenciados e separados nas unidades

45

de coidados críticos para a atención de pacientes COVID-19.

Dimensionaranse as áreas reservadas para pacientes COVID-19 en

función da demanda asistencial e infraestruturas do centro hospitalario.

• Consolidarase o réxime de visitas habitual do centro hospitalario,

garantindo as medidas de distanciamento interpersoal e incidindo na

hixiene de mans.

7.3.4. Medidas específicas para os hospitais de día: xeral e

Oncohematolóxico

• Manteranse as medidas establecidas na etapa II tanto para o hospital de

día xeral como no Oncohematolóxico.

• Iniciarase a actividade do hospital de día de Pneumoloxía:

- De ser posible, estableceranse circuitos diferenciados para a

atención de pacientes con sospeita de COVID-19. De non ser así,

atenderanse aos pacientes como se fosen COVID-19.

- Aqueles pacientes nos que os síntomas da súa patoloxía de base

non permitan descartar infección polo SARS-CoV-2 , deberán ser

atendidos como casos COVID-19.


• Manteranse as medidas establecidas para a etapa I e II: consultas de

acto único e actividade non presencial (E-consulta, consulta telefónica e

TELEA), minimizar os desprazamentos aos centros hospitalarios (XPE,

46

notificación telefónica ou por SMS de novas citas, entrega domiciliaria

de medicación, etc.) e evitar aglomeracións de pacientes.

• Citaranse aos pacientes en función da prioridade clínica e o tempo de

espera ou data idónea. Ademais, recuperarase a carteira de servizos

completa das consultas externas.

• Manterase a xestión de citas como en etapas anteriores, tendo en conta

a dimensión e infraestrutura das zonas hospitalarias destinadas ás

consultas externas.


• Citaranse aos pacientes en función da prioridade clínica e o tempo de

espera ou data idónea. Ademais, recuperarase a carteira de servizos

completa das probas diagnósticas.

• Continuarase a coordinación cos profesionais de consultas externas

para potenciar a consulta de acto único.


• Manteranse os circuítos e as áreas diferenciadas (na planta de

hospitalización e quirófanos) para pacientes COVID-19, dimensionando

adecuadamente estas áreas específicas en función da actividade

asistencial e características do centro hospitalario.

• Tamén manteranse as medidas relatadas na etapa II que incidan na

vixilancia, control e prevención da infección polo SARS-CoV-2 (enquisa

47

telefónica para a detección de posibles pacientes con COVID-19,

minimizar o número de profesionais necesarios para a cirurxía, etc.).

• Manterase a actividade descrita na etapa II e iniciaranse as

intervencións cirúrxicas das prioridades 3 tanto de cirurxías que requiren

hospitalización como de cirurxía maior ambulatoria (CMA) seguindo a

orde de inclusión en lista de espera.

7.3.8. Medidas específicas para os servizos de psiquiatría


- Seguirase as recomendacións de visitas da etapa I (cada paciente

poderá recibir dúas visitas semanais e poderán realizarse por

persoas distintas).


aplicación as medidas relacionadas para na etapa II.


- Retomaranse as terapias grupais familiares, sempre e cando se

garantan as medidas de distanciamento social.


aplicación as medidas relacionadas para a etapa II.


◦ Retomarase a programación e realización da terapia

electroconvulsiva.

48

◦ Para o resto de aspectos específicos, seguirán resultando de

aplicación as medidas relacionadas para a etapa II.


◦ Reactivaranse as consultas presenciais de seguimento nas unidades

de psicoxeriatría de pacientes estabilizados que así o requiran.

◦ Ampliarase a actividade programada presencial e non presencial ao

resto de patoloxías ademais das enumeradas como prioritarias na

etapa II.

◦ Para o resto de aspectos específicos, tanto no programa xeral como



resultarán de aplicación as medidas adoptadas para etapa II.

7.3.9. Medidas específicas para as unidades de fisioterapia

Manteranse as medidas descritas na etapa III, se ben recuperarase a carteira

de servizos completa nas unidades de fisioterapia.

7.4. Etapa IV (do 19 xuño ao 3 de xullo)


Nesta etapa consolidarase a recuperación da normalidade na actividade

hospitalaria, recuperándose a funcionalidade e estrutura das plantas de

hospitalización, a carteira de servizos e a programación de consultas, probas e

49

intervencións cirúrxicas. Non obstante, manteranse todas as medidas referidas

nas etapas anteriores, potenciando a consulta non presencial, a xestión de

citas que evite as aglomeracións de persoas nas salas de espera ou a

axilización das altas.

Por outra banda, manteranse os circuítos diferenciados e áreas COVID-19 en

previsión de posibles abrochos da enfermidade, dimensionando os mesmos en

función da demanda asistencial.

Outros aspectos a destacar nesta etapa son os seguintes:

• Retomarase a actividade relacionada coa investigación, permitíndose a

monitorización presencial dos ensaios clínicos.

• No que respecta á visita médica por parte da industria farmacéutica,

poderá reiniciarse con cita previa, evitando permanecer nas plantas

hospitalarias ou calquera outra zona do ámbito asistencial.

• Reiniciaranse as auditorías internas de seguridade do paciente

(identificación inequívoca de pacientes, hixiene de mans, uso seguro de

cloruro potásico, etc) e as auditorías externas de acreditación nas

normas UNE/ISO.

• Retomarase o desenvolvemento do Plan galego de hospitalización a

domicilio, especialmente no referente ao seguimento compartido con

atención primaria e centros sociosanitarios.


• Iniciaranse as consultas de seguimento conxunto por parte dos servizos

50

hospitalarios implicados na mesma patoloxía. Para o desenvolvemento

deste tipo de consulta realizaranse protocolos nos que se contemple a

atención compartida dos pacientes, a citación no mesmo día das

especialidades médicas que interveñen nesa atención e a solicitude de

probas diagnósticas que evite duplicidades. Así mesmo,

protocolizaranse as consultas de revisión contemplando a súa

realización, polos especialistas implicados na patoloxía, ben no mesmo

día ou ben de maneira alterna.

• Potenciarase a priorización dos pacientes derivados ao hospital

(consultas externas) a través de vías clínicas específicas.


• Manteranse as medidas establecidas para a etapa III.

• Iniciarase a cirurxía menor hospitalaria non oncolóxica.

7.4.4. Medidas específicas para os servizos de psiquiatría.


- Os pacientes poderán realizar saídas ao entorno urbano evitando

lugares onde se concentren moitas persoas. Atenderán ás medidas

de distanciamento social e utilizarán máscara.

- Permitiranse visitas diarias por unha soa persoa.


aplicación as medidas relacionadas na etapa III.

51


- Poderán realizarse actividades de tipo comunitario fóra do recinto

hospitalario, en grupos de máximo 8 persoas incluíndo o persoal.


aplicación as medidas relacionadas na etapa III.


- Seguirán resultando de aplicación as medidas relacionadas na etapa

III.


- Realizarase unha avaliación dos programas de apoio psicolóxico aos

profesionais e de intervención en dó e trauma.

- Para o resto de aspectos específicos, tanto no programa xeral como



resultarán de aplicación as medidas adoptadas na etapa III.

7.5. Táboas das etapas da reactivación asistencial

hospitalaria

A continuación preséntanse de maneira resumida as diferentes medidas que

establecerán en cada unha das catro etapas da reactivación asistencial na

atención hospitalaria.

52

MEDIDAS DAS ETAPAS DE REACTIVACIÓN DA ASISTENCIA HOSPITALARIA

ETAPAS

MEDIDAS XERAIS I II III IV

Proporcionar, a todos profesionais, información actualizada e formación sobre as características da COVID-19 e as medidas de prevención da infección polo SARS-oV-2. Ademais, aos profesionais susceptibles de atender a pacientes COVID-19 se lles formará sobre o uso adecuado dos equipos de protección individual

Establecer medios de información visual nos centros hospitalarios sobre medidas de hixiene de mans e respiratoria e o teléfono de información á poboación sobre o novo coronavirus

Eliminar folletos, revistas, xornais e trípticos das salas de espera, controis de enfermaría e zonas co-múns das plantas de hospitalización

Garantir a dispoñibilidade de solución hidroalcohólica en puntos estratéxicos dos hospitais (entrada/saída, zonas de maior tránsito de persoas, zonas de especial risco...)

Garantir o mantemento de medidas de distanciamento interpersoal (colocación de mamparas de ser necesario, marcar os asentos que non deben ser ocupados nas salas de espera, etc.)

Potenciar a actividade non presencial: e-consulta, consulta telefónica, teleasistencia domiciliaria (TELEA). As axendas deberán incluir as diferentes prestacións

53


ETAPAS


Minimizar os desprazamentos dos pacientes aos centros hospitalarios para a realización de trámites administrativos (solicitude telemática de probas radiolóxicas e de laboratorio)

Xestión de citas e tempos de consultas presencias evitando aglomeracións nas salas de espera. Citación de pacientes con maior vulnerabilidade en tramos horarios específicos

Informar ao paciente, no momento do recordatorio da cita, do síntomas da COVID-19 e do procedemento a seguir no caso de presentalos ou de convivir cun caso sospeitoso/confirmado a través da canle de comunicacón entre a Admisnistración sanitaria e a cidadanía (SMS, correo electrónico)

Mantemento de áreas e circuítos específicos para a atención, mobilidade e traslado intrahospitalario de pacientes con sospeita de infección por SARS-CoV-2

En función dademanda

Mantemento da actividade asistencial de carácter urxente

Recuperación paulatina da actividade programada

Detección precoz de casos COVID-19 entre os profesionais e os pacientes hospitalizados

Aplicación precoz das medidas de illamento nos casos sospeitosos e confirmados de COVID-19

54


ETAPAS


Dotación de equipos de protección individual para os profesionais. Favorecerase o emprego de máscara cirúrxica (obrigatoria en espazos comúns se non se pode garantir a distancia de seguirdade de 2 metros)

Planificación das medidas de limpeza e desinfección segundo as recomendacións do servizo de Medicina Preventiva

Mantemento dun réxime de visitas e acompañamento restrinxido a pacientes non COVID-19: unha única visita/acompañante (e <70 anos) que non presente síntomas de infección respiratoria e coa obrigatoriedade de portar máscara

Política de visitas habitual do centrohospitalario sempre que se podan

controlar as medidas de distanciamentointerpersoal

Visitas limitadas a pacientes COVID-19 (pacientes illados) a situacións excepcionais: unha única visita(e <70 anos) empregando o equipo de protección adecuado. Permitirase, sempre que sexa posible, o acompañamento ao final da vida

Restablecementos de todas as actividades da carteira de servizos hospitalariaActividadehospitalaria

normal

Planificación dun programa de formación continuada sobre a COVID-19

Retómase a actividade relacionada coa investigación permitíndose a monitorización presencial dos ensaios clínicos

55


ETAPAS


Reinícianse as sesións e comisións clínicas mantendo a distancia de seguridade interpersoal. Potenciarase a súa realización a través de medios telemáticos

Intensificarase a comunicación con atención primaria para pontenciar/manter as vías rápidas de can-cro como ferramenta diagnóstica

Manteranse e reforzaranse os programas de seguridade do paciente e seguridade nos coidados (programas Zero, programa Úlceras Fóra, prevención de caídas, código sepse, etc)

Reiniciaranse as auditorías internas de seguridade do paciente e as externas de acreditación nas nor-mas UNE/ISO

Retomarase o desenvolvemento do Plan galego de hospitalización a domicilio (seguimento compartidocon atención primaria e centros sociosanitarios)

Reinícianse as visitas comerciais por parte da industria farmacéutica con cita previa

FUNDACIÓN PÚBLICA URXENCIAS SANITARIAS DE GALICIA-061

Mantemento dos circuitos de acceso e saída dos servizos de urxencias hospitalarios e de recepción segura para pacientes COVID-19

56


ETAPAS

FUNDACIÓN PÚBLICA URXENCIAS SANITARIAS DE GALICIA-061 I II III IV

Mantemento dos circuitos de pacientes con patoloxías tempo-dependentes

Minimizar o número de intervencións e profesionais necesarios para a asistencia e traslado de pacientes COVID-19

Os pacientes serán trasladados con máscara cirúrxica e o seu acompañamento limitarase ás situacións que así o requiran (menores de idade, grandes dependentes, etc.)

Incorporación dos profesionais sanitarios en período formativo (MIR e EIR) ás asistencias e traslados en ambulancias dos pacientes en escenarios fóra do hospital

Recuperación da actividade normal da rede de transporte sanitario urxente

SERVIZO DE URXENCIAS HOSPITALARIAS

Mantemento da asistencia completa, sen variar a prioridade asistencial (patoloxía tempodependente e outras patoloxías urxentes)

Mantemento da triaxe específica para pacientes con sospeita de infección por SARS-CoV-2

57


ETAPAS

SERVIZO DE URXENCIAS HOSPITALARIAS I II III IV

Mantemento do circuíto de illamento para pacientes con sospeita de infección por SARS-CoV-2 con persoal asignado de maneira específica, para o manexo da COVID-19

Empregaranse circuítos específicos para o traslado de pacientes COVID-19 aos servizos de Radioloxía e planta de hospitalización

Valoración da capacidade estrutural e de recursos humanos en activo

Reducción das áreasCOVID-19 segundo ademanda. Reorganizar osrecursos humanos segundoocupación do circuito deillamento

Incorporaranse os sanitarios en período de formación (MIR e EIR) á actividade asistencial coa supervisión adecuada

Inicio de campaña proactiva de detección de pacientes con patoloxías tempo-dependentes (ictus, IAM,sepse...) en colaboración co 061

HOSPITALIZACIÓN CONVENCIONAL

Mantemento dos equipos COVID para a súa activación inmediata no caso de aparición de abrochos

58


ETAPAS

HOSPITALIZACIÓN CONVENCIONAL I II III IV

Mantemento de áreas específicas para o ingreso de pacientes COVID-19

Número reducido de profesionais sanitarios para a realización das visitas médicas a pacientes hospitalizados

Cribado de síntomas de COVID-19 nos pacientes hospitalizados

Comunicación da aparición de casos sospeitosos de COVID-19 ao servizo de Medicina Preventiva/equipo COVID

Reordenación progresiva dos servizos que se unificaron dende o punto de vista asistencial e funcional A reordenación será completa na etapa II

Valoración da capacidade estrutural e de recursos humanos en activo (reordenación de quendas, mobilización do persoal...)

Reduccióndas áreasCOVID-19segundo ademanda.

Control dos pacientes COVID-19 tras da alta hospitalaria mediante teleasistencia ou consulta telefónica

59


ETAPAS

HOSPITALIZACIÓN CONVENCIONAL I II III IV

Coordinación con hospitalización a domicilio (HADO) para axilizar as altas

Réxime de visitas restrinxido para pacientes non COVID-19 Política de visitas habitual do centrohospitalario

Réxime de visitas para pacientes COVID-19 (visitas en situacións excepcionais)

HOSPITALIZACIÓN NA UNIDADE DE COIDADOS INTENSIVOS/REANIMACIÓN (UCI/REA)

Mantemento dos espazos diferenciados e separados para a atención de pacientes COVID-19 priorizando as habitacións pechadas para o ingreso destes pacientes

Reordenación progresiva dos espazos que foron habilitados para uso como UCIA reordenación será completa na etapaII mantendo a funcionalidade das áreas

de expansión

Valoración da capacidade estrutural e de recursos humanos en activo (reordenación de quendas, mobilización do persoal...)

Redución dasáreas

COVID-19segundo ademanda.

60


ETAPAS

HOSPITALIZACIÓN NA UNIDADE DE COIDADOS INTENSIVOS/REANIMACIÓN (UCI/REA)

I II III IV

Iniciarase unha flexibilización na política de visitas a pacientes non COVID-19. Política de visitas habitual das unidadesde coidados críticos

Réxime de visitas a pacientes COVID-19: permitirase o acompañamento ao final da vida sempre que sexa posible

Permitirase a visita dunha persoadurante 1 hora/día garantindo as

medidas de seguridade

HOSPITAL DE DÍA XERAL

Recuperación paulatina do horario e actividade do hospital de día, priorizando aos pacientes en base a criterios clínicos

Na etapa II o horario e a actividade serános habituais. Contemplar realizar

actividade en horario de tarde paramanter a distancia de seguridade entre

pacientes

De ser posible, estableceranse circuitos diferenciados para a atención de pacientes con sospeita de COVID-19 (de non ser así, atenderanse como se fosen COVID-19)

Establecerase un sitame de citación con discriminación horaria (tramos específicos para persoas con maior vulnerabilidade)

61


ETAPAS

HOSPITAL DE DÍA XERAL I II III IV

Adecuación das instalacións (padiolas, cadeiras con brazos...) ás necesidades do paciente segundo o tipo de procedemento clínico ou terapéutico a realizar

Incrementar a separacións entre os postos do hospital (mínimo 2 metros) para garantir a distancia de seguridade entre os pacientes (de non ser posible, colocaranse mamparas protectoras)

Garantir a dispoñibilidade de dispensadores de produto de base alcohólica na sala de espera para favorecer a hixiene de mans

Facilitar máscaras cirúrxicas a todos os pacientes instruindo na correcta utilización.

Acompañamento de pacientes nas áreas de tratamento só en situacións especiais (menores de idade,persoas dependentes, etc.). Os acompañantes terán a obriga de acudir con máscara

Flexibilizarase a política deacompañamento en función do espazodispoñible e sempre garantindo asmedidas de prevención

Inicio da reordenación dos hospitais de día de Pneumoloxía Inicio da actividade

HOSPITAL DE DÍA ONCOHEMATOLÓXICO

Citación de pacientes por tramos horarios segundo a duración do tratamento (longo, curto, oral): citación de tratamentos longos a primeira hora e os orais a última hora da mañan

62


ETAPAS

HOSPITAL DE DÍA ONCOHEMATOLÓXICO I II III IV

Contemplarase o establecemento de consultas en horario de mañá e tarde para evitar aglomeracións nas salas de espera

Establecemento dun sistema non presencial (telefónico) para informar aos pacientes da dispoñibilidade do tratamento quimioterápico

Incrementar a separacións entre os postos do hospital (mínimo 2 metros) para garantir a distancia de seguridade entre os pacientes (de non ser posible, colocaranse mamparas protectoras)

Garantir a dispoñibilidade de dispensadores de produto de base alcohólica na sala de espera para favorecer a hixiene de mans

Facilitar máscaras cirúrxicas a todos os pacientes instruíndo na correcta utilización

Acompañamento de pacientes nas áreas de tratamento só en situacións especiais (menores de idade,grandes dependentes...). Os acompañantes terán a obriga de acudir con máscara

ÁREA DE CONSULTAS EXTERNAS

Inicio de consultas de pacientes oncolóxicos (patoloxías contempladas no decreto de garantía de tempos máximos de acceso ás prestacións sanitarias) e consultas urxentes doutras patoloxías

63


ETAPAS

ÁREA DE CONSULTAS EXTERNAS I II III IV

Inicio de consultas de pacientes con patoloxías non contempladas no decreto de garantía de tempos máximos de acceso ás prestacións sanitarias priorizando criterios clínicos e a orde de inclusión en lista de espera

Citaranse aos pacientes en función da prioridade clínica e o tempo de espera ou data idónea e recuperarase a carteira de servizos completa das consultas externas

Potenciar as consultas de acto único (realización da proba diagnóstica de ser precisa, informar do resultado e establecer o plan terapéutico nun só acto/consulta)

Mantemento da E-consulta para primeiras consultas, interconsultas entre servizos hospitalarios e valoración das consultas preferentes

Potenciar a consulta telefónica para consultas de revisións e información de resultados de probas diagnósticas

Iniciar programas de teleasistencia domiciliaria (TELEA) para pacientes con patoloxías susceptibles deseguimento hospitalario

Xestionar citas e tempos de consultas e valorar o establecemento de consultas en horario de mañá e tarde para evitar aglomeracións nas salas de espera. Discriminación horaria para a citación das persoas con maior vulnerabilidade en tramos horarios específicos

64


ETAPAS

ÁREA DE CONSULTAS EXTERNAS I II III IV

Política de acompañamento restritiva (só unha persoa nos casos estritamente necesarios)Política de acompañamento habitual

sempre que e asegure as medidas dedistanciamento interpersoal

Establecemento dun circuíto de xestión e solicitude de novas citas por canle interna ao servizo de Admisión (preferiblemente mediante o xestor de peticións ou XPE)

Comunicación telefónica da data da nova cita ao paciente (chamada ou SMS dende o servizo de Admisión) con indicación das recomendacións as seguir e o procedemento establecido no caso de aparición de síntomas suxestivos de COVID-19

Mantemento da entrega a domicilio dos medicamentos que se facilitan no ámbito hospitalario

Establecerase un procedemento de limpeza e desinfección das consultas externas e garantirase o seucumprimento

Iniciaranse as consultas de seguimento conxunto por parte dos servizos hospitalarios implicados na mesma patoloxía e protocolizaranse as consultas de revisión (no mesmo día ou de maneira alterna)

Poteciarase a priorización dos pacientes derivados ao hospital (consultas externas) a través de vías clínicas específicas

65


ETAPAS

REALIZACIÓN DE PROBAS I II III IV

Mantemento da realización das probas de carácter urxente

Priorización das probas para patoloxías contempladas no decreto de garantía de tempos máximos de acceso ás prestacións sanitarias

Incremento paulatino de probas para patoloxías non contempladas no decreto de garantía de tempos máximos de acceso ás prestacións sanitarias priorizando criterios clínicos e a orde de inclusión en lista de espera

Reiniciaranse as colonoscopias preferentes e as derivadas do programa de detección precoz de cancro de colon

Programación das probas diagnósticas necesarias derivadas das consultas externas e as que garantan a actividade cirúrxica

Citaranse aos pacientes en función da prioridade clínica e o tempo de espera ou data idónea e recuperarase a carteira de servizos completa das consultas externas

Xestionar citas e tempos de consultas e valorar o establecemento de consultas en horario de mañá e tarde para evitar aglomeracións nas salas de espera. Discriminación horaria para a citación das persoas con maior vulnerabilidade en tramos horarios específicos

Coordinar a realización de probas diagnósticas coa actividade das consultas externas para potenciar a consulta de acto único

66


ETAPAS

REALIZACIÓN DE PROBAS I II III IV

Comunicación telefónica de resultados de probas diagnósticas polo médico responsable do paciente

Protocolizar os procedementos invasivos con risco de xeración de aerosois ou de contacto con fluidos potencialmente contaminados

Establecerase un procedemento de limpeza e desinfección das consultas externas e garantirase o seucumprimento

ÁREA CIRÚRXICA

Establecemento de circuítos e áreas COVID-19, non COVID-19 e preCOVID-19 (en quirófano e planta de hospitalización cirúrxica)

Especialización do centros hospitalarios en función da súa estrutura e organización funcional de ser posible

Protocolizar a despistaxe da infección polo SARS-CoV-2 no preoperatorio (enquisa clínico-epidemiolóxica) e a vixilancia da aparición de síntomas suxestivos de COVID-19 tras a intervención

Minimizar o número de profesionais para a cirurxía na medida do posible

67


ETAPAS

ÁREA CIRÚRXICA I II III IV

Formar aos equipos cirúrxicos no uso adecuado dos equipos de protección individual (EPI) incidindo nas secuencias de colocación e retirada (observador adestrado e uso de check-list)

Mantemento da actividade cirúrxica urxente e das patoloxías cuxa demora poda comprometer a viabilidade dun órgano ou a situación clínica do paciente

Incrementar a programación cirúrxica para as prioridades 1 e patoloxías contempladas no decreto de garantía de tempos máximos de acceso ás prestacións sanitarias

Inicio de intervención cirúrxicas das prioridades 2 non oncolóxicas de cirurxías que requiren hospitali-zación e cirurxía maior ambulatoria (CMA)seguindo a orde de inclusión en lista de espera

Inicio de intervención cirúrxicas das prioridades 3 de cirurxías que requiren hospitalización e cirurxía maior ambulatoria (CMA) seguindo a orde de inclusión en lista de espera

Inicio da actividade cirúrxica menor hospitalaria non oncolóxica

Establecemento de sistemas telemáticos de comunicación coa familia do paciente tras a cirurxía. De non ser posible, habilitar espazos para informar que permitan adoptar as medidas de distanciamento interpersoal

68


ETAPAS

UNIDADES DE REHABILITACIÓN PSIQUIÁTRICA HOSPITALARIA I II III IV

Reordenación progresiva dos espazos que foron habilitados para uso como zonas de hospitalización convencional

A reordenación será completa na etapaII

Realización de despistaxe de infección polo SARS-CoV-2 aos pacientes que procedan doutras áreas de hospitalización: enquisa clínica e proba microbiolóxica (PCR negativa 72 horas antes do ingreso)

Incremento da frecuencia de comunicación telefónica do pacinente e equipo asistencial coas familias/titores (de xeito diario se existen modificacións no estado de saúde dos pacientes

Actividades grupais permitidas só se garante o mantemento da distancia de seguridade

Promover o uso de ferramentas de telecomunicación para o contacto dos pacientes cos familiares

Réxime de visitas con cita previa: só se permitirá a visita de persoas de referencia 1 visita porsemana

2 visitas porsemana. A

mesmapersoa

2 visitas porsemana.Persoasdistintas

Visitas diariaspor unhapersoa

Realización de paseos e actividades ao aire libre supervisados, en pequenos grupos e dentro das instalacións do centro hospitalario.

69


ETAPAS

UNIDADES DE REHABILITACIÓN PSIQUIÁTRICA HOSPITALARIA I II III IV

Permitiranse as saídas fóra do entorno hospitalario acompañados por un membro do equipo (programa de fomento da autonomía). Os doentes e acompañante deberán portar máscara

Permitiranse as saídas ao entorno urbano evitando lugares de concentración de persoas, cumprindo as medidas de distanciamento social e portando máscara.

HOSPITAL DE DÍA DE PSIQUIATRÍA

Recuperación progresiva da actividade presencial garantindo o mantemento da distancia de seguridade

Na etapa II consolidaranse as novasmedidas organizativas e recuperarase aactividade dos programas terapéuticos

Realización de actividades grupais: grupos pequenos atendidos polo mesmo profesional nos distintos días (flexibilización dos horarios de atención)

Evitar uso compartido de materiais (xornais, libros, material de terapia ocupacional). Suspenderase o uso de máquinas de vending

Actividades de tipo comunitario fóra do recinto hospitalario en grupos de 8 persoas máximo incluíndo ao profesional

70


ETAPAS

UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA (pacientes agudos) I II III IV

Manterase e fomentarase o desenvolvemento dos programas de hospitalización a domicilio

Manterase a terapia electroconvulsiva en situacións urxentesRetómase a programacióne realización de terapiaelectroconvulsiva

Realización de despistaxe diaria de infección polo SARS-CoV-2 aos pacientes mediante enquisa clínica

Reactivación de intervencións terapéuticas grupais mantendo sempre a distancia de seguridade

Reactivación dos ingresos programados para programas de desintoxicación

Traslado de paciente con diagnóstico novo de COVID-19 á unidade COVID-19 do centro hospitalario garantindo o seguimento polo servizo de Psiquiatría e adaptando o entorno para minimizar o risco de autolesións

Adaptación das quendas de comidas para garantir a distancia de seguridade

Réxime de visitas con cita previa: de ser posible permitirase unha única visita por paciente

71


ETAPAS

UNIDADES DE SAÚDE MENTAL I II III IV

Priorizarase a atención presencial das persoas que presenten risco de suicido, trastorno mental grave ou situacións traumáticas derivadas da COVID-19

Ampliación da actividadeprogramada presencial e

non presencial

Potenciarase a consulta non presencial e de acto único

Programas sociosanitarios e unidades de psicoxeriatría: potenciarase a consulta non presencial e a telemonitorización a través de TELEA

Reactivación das consultaspresenciais de pacientes

estabilizados que orequiran

Establecemento de programas de enlace destinados a persoas con vivencias traumáticas e procesos de dó relacionados coa COVID-19

Reactivación de intervencións terapéuticas grupais

Réxime de acompañamento de pacientes: permitirase un acompañante procurando que sexa menor de 70 anos

Nas unidades de saúde mental infantoxuvenil eliminaranse os xoguetes dos espazos comúns

72


ETAPAS

UNIDADES DE SAÚDE MENTAL I II III IV

Mantemento do programa de atención psicolóxica aos profesionais

Avaliación dos programas de apoio psicolóxico aos profesionais e de intervención en dó e trauma

UNIDADES DE FISIOTERAPIA

Inicio da actividade priorizando as derivacións realizadas con carácter urxente e preferente

Recuperación da carteira de servizos completa das unidades de Fisioterapia

Despistaxe da infección polo SARS-CoV-2 48-72 horas antes da cita programada mediante a enquisa telefónica clínico-epidemilóxica

Establecer a priorización en base a criterios clínicos e o tratamento requirido mediante consulta telefónica previa á presencial

Xestionar citas e tempos de consultas para evitar aglomeracións nas salas de espera

73


ETAPAS

UNIDADES DE FISIOTERAPIA I II III IV

Protocolizar o emprego dos equipos de protección individual necesarios en función do tratamento ou técnica terapéutica requirida

Establecerase un procedemento de limpeza e desinfección das unidades (superficies, material, etc) e garantirase o seu cumprimento

74

Bibliografía

1. Real Decreto 463/2020, do 14 de marzo, polo que se declara o estado de

alarma para a xestión da situación de crise sanitaria ocasionada polo COVID-

19. Boletín Oficial do Estado (BOE); 67;14 de marzo de 2020:25390-

25400.Disponible en: https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2020-

3692 (acceso abril 2020).

2. RESOLUCIÓN do 13 de marzo de 2020, da Secretaría Xeral Técnica da

Consellería de Presidencia, Administracións Públicas e Xustiza, pola que se dá

publicidade ao Acordo do Consello da Xunta de Galicia, do 13 de marzo de

2020, polo que se declara a situación de emerxencia sanitaria no territorio da

Comunidade Autónoma de Galicia e se activa o Plan territorial de emerxencias

de Galicia (Platerga) no seu nivel IG (emerxencia de interese galego), como

consecuencia da evolución da epidemia do coronavirus COVID-19. Diario

Oficial de Galicia (DOG);50-Bis; 13 marzo de 2020:16402-16414. Disponible

en: https://www.xunta.gal/dog/Publicados/excepcional/2020/20200313/2256/

AnuncioG0244- 130320-1_gl.pdf (acceso abril 2020).

3. Instrución 6/2020 da Xerencia do Servizo Galego de Saúde sobre a

reordenación aistencial motivada pola situación actual do ovo coronavirus en

Galicia.Disponible en: https://coronavirus.sergas.es/Contidos/Instrucci

%C3%83%C2%B3n- 62020-da-xerencia-do-Servizo-galego-de-Sa

%C3%83%C2%BAde-sobre-a-reordenaci %C3%83%C2%B3n-asistencial

(acceso abril, 2020).

4. WHO. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Situation report—91.

2020.World Health Organization (WHO). Disponible en:

https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/ 20200420-sitrep-91-

covid-19.pdf?sfvrsn=fcf0670b_4 (acceso abril, 2020).

75

https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200420-sitrep-91-covid-19.pdf?sfvrsn=fcf0670b_4



https://coronavirus.sergas.es/Contidos/Instrucci%C3%83%C2%B3n-62020-da-xerencia-do-Servizo-galego-de-Sa%C3%83%C2%BAde-sobre-a-reordenaci%C3%83%C2%B3n-asistencial





https://www.xunta.gal/dog/Publicados/excepcional/2020/20200313/2256/AnuncioG0244-130320-1_gl.pdf



https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2020-3692

https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2020-3692

5. Holloway, R., Rasmussen, S., Zaza, S., Cox, N., Jernigan, D. y Influenza

Pandemic Framework Workgroup. (2014). Updated Preparedness and

Response Framework for Influenza Pandemics. Morbidity and Mortality Weekly

Report: Recommendations and Reports, 63(6), 1-18. Disponible en :

http://www.jstor.org/stable/24832599 (acceso abril, 2020).

6. Instituto de Salud Carlos III. (2015, noviembre). Tool for supporting countries

on generic emergency preparedness planning in the health sector. The

EpiSouth Plus Project. Institute of Health Carlos III. Madrid; 2015. Disponible

en: http://gesdoc.isciii.es/gesdoccontroller?action=download&id=23/11/2015-

3905fb6680 (acceso abril, 2020).

7. Prevent Epidemics. (2020b, abril 8). Novel Coronavirus (COVID-19) Live

Updates. Prevent Epidemics. Disponible en:

https://preventepidemics.org/coronavirus/?=undefined (acceso abril, 2020).

8. Sociedade Española de Medicina Preventiva e Saúde Pública

(SEMPSPH). Propuesta de medidas y cuestiones a considerar para la fase de

transición de la pandemia por SARS-CoV-2 en España. Disponible en:

https://www.sempsph.com/images/Informe%20SEMPSPH.%20Propuesta

%20de%20medidas %20y%20aspectos%20a%20considerar%20en%20la

%20fase%20de%20transici%C3%B3n.pdf (acceso abril, 2020).

9. European Centre for Disease Prevention and Control. (2020, febrero 10).

Guidelines for the use of non-pharmaceutical measures to delay and mitigate

the impact of 2019-nCoV. Disponible en:

https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/guidelines-use-non-

pharmaceutical-measures-delay-and-mitigate-impact-2019-ncov#no-link

(acceso abril, 2020).

10. Plan específico para a prevención de riscos ante a exposición laboral ao

novo coronavirus SARS-CoV-2.Disponible en: https://www.sergas.es/Recursos-

76

https://www.sergas.es/Recursos-Humanos/Plan-especifico-para-a-prevencion-de-riscos-ante-a-exposicion-laboral-ao-novo-coronavirus-SARS-CoV-2?idioma=es

https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/guidelines-use-non-pharmaceutical-measures-delay-and-mitigate-impact-2019-ncov#no-link

https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/guidelines-use-non-pharmaceutical-measures-delay-and-mitigate-impact-2019-ncov#no-link

https://www.sempsph.com/images/Informe%20SEMPSPH.%20Propuesta%20de%20medidas%20y%20aspectos%20a%20considerar%20en%20la%20fase%20de%20transici%C3%B3n.pdf




https://preventepidemics.org/coronavirus/?=undefined

http://gesdoc.isciii.es/gesdoccontroller?action=download&id=23/11/2015-3905fb6680

http://gesdoc.isciii.es/gesdoccontroller?action=download&id=23/11/2015-3905fb6680

http://www.jstor.org/stable/24832599

Humanos/Plan-especifico-para-a-prevencion-de-riscos-ante-a-exposicion-

laboral-ao-novo-coronavirus-SARS-CoV-2?idioma=es (acceso abril, 2020).

11. Protocolo asistencial para pacientes con COVID-19 ingresados nas

unidades de coidados intensivos (UCI). Disponible en:

https://coronavirus.sergas.gal/Contidos/Documents/32/PROTOCOLO

%20ASISTENCIAL%20COVID-19%20EN%20COIDADOS

%20INTENSIVOS.pdf (acceso abril, 2020).

77

https://coronavirus.sergas.gal/Contidos/Documents/32/PROTOCOLO%20ASISTENCIAL%20COVID-19%20EN%20COIDADOS%20INTENSIVOS.pdf






ANEXO I. Enquisa clínico-epidemiolóxica COVID-19

Presentou nas últimas 2 semanas? SI NON

Síntomas respiratorios

Febre maior de 37,5ºC

Tose seca

Dificultade respiratoria

Outros síntomas

Fatiga severa (cansazo)

Dor muscular

Falta de olfacto

Falta de gusto

Diarrea

Existe algún motivo que xustifique os síntomas por parte do paciente?

Se algún síntoma (sen outra xustificación):

Ten actualmente síntomas? SI/NON

SI NON

Tivo CONTACTO

nas últimas 3 semanas?

cunha persoa COVID-19 + confirmado?

cunha persoa en illamento por sospeitade infección pola COVID-19?

CONVIVIU nas últimas 3

semanas?

cunha persoa COVID-19 + confirmado?

cunha persoa en illamento por sospeitade infección pola COVID-19?

A interpretación dos resultados da enquisa realizarase tendo en conta os

criterios clínicos e epidemiolóxicos.

78

PLAN DE REACTIVACIÓN ASISTENCIAL NO ÁMBITO ......• Flores Arias, José. Médico especialista en...

Documents

Transcript of PLAN DE REACTIVACIÓN ASISTENCIAL NO ÁMBITO ......• Flores Arias, José. Médico especialista en...