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Plan Estratégico para el Desarrollo de laATENCIÓN FARMACÉUTICA

PR

Á C T I C

A

cinfa

INDICACIÓN FARMACÉUT ICA

en Deshabituacióóon

TabaáááquicaCon la colaboración de:

OBJETIVOS

Facilitar la difusión de lapráctica de la AtenciónFarmacéutica en el servicio deIndicación Farmacéutica.

Ofrecer la solución más adecuadaal paciente que desea dejar defumar a través de una metodologíasistemática y protocolizada.

Aumentar el número depersonas que dejen de fumar,y con ello reducir el número deenfermedades relacionadas conel consumo de tabaco.

Facilitar la promoción de actividadesde educación sanitaria, incentivandoa los fumadores a iniciar el procesode deshabituación y dejar el hábitonocivo.

Plan Estratégico para el Desarrollo de la ATENCIÓN FARMACÉUTICA



Tabaáááquica OBJETIVOSgenerales

OBJETIVOS

Informar a todo paciente que pregunte qué ha de hacer para dejar de fumar(como mínimo) de los consejos sanitarios relacionados con el hábitotabáquico y, en su caso, los relativos al uso seguro del medicamentoprescrito por el médico. Así mismo, el farmacéutico verificará la posible entregaal paciente de un medicamento EFP o tratamiento alternativo, asegurando el usoracional del mismo, ofreciendo la información relacionada con el conocimiento deltratamiento propuesto (para qué es, cómo se toma y durante cuánto tiempo).

Resolver otras dudas relacionadas con la indicaciónfarmacéutica: con una situación fisiológica especial, hábitosnocivos, con la utilización de otros medicamentos o con la relaciónde enfermedades diagnosticadas o referidas que puedan conducira un resultado negativo para la salud del paciente.

Registrar el procesoy comunicarlo al Colegio según

la metodología propuesta.

Agregar, evaluar estadísticamente ydistribuir los resultados a través de losmedios de comunicación existentes.




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OBJETIVOS

específicos

METODOLOGÍAPlan Estratégico para el Desarrollo de la ATENCIÓN FARMACÉUTICA



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M

ETODOLOGÍA

Ayudar a abandonar el hábito tabáquico es una acción enmarcada en el ejercicio de la Atención Farmacéutica.Tras la Indicación Farmacéutica a todo aquel paciente que solicita una solución o pregunta qué es lo que puedehacer para dejar de fumar, el profesional podrá ofrecer adicionalmente la posibilidad de incluir al paciente enel servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico.

La intervención mínima del profesional consiste en la realización de un consejo antitabáquico sistemático,acompañado de información escrita y/u oral con el fin de fomentar la motivación para dejar de fumar. Para ello,el farmacéutico podrá preguntar a todos los pacientes por su hábito, ofreciendo folletos, guías, manuales deautoayuda, registrando datos e informando sobre los recursos disponibles.

Los componentes básicos en una intervención mínima son:• Aconsejar a todos los fumadores que dejen de hacerlo.• Ofrecer ayuda a aquellos que quieran dejar de fumar.• Dar información impresa sobre los efectos negativos del tabaco y las ventajas de abandonarlo.

La intervención en el proceso de abandono del hábito tabáquico ha de incluir algunos aspectos conductuales(como la realización de una lista de motivos para dejar de fumar, la fijación del día elegido para abandonar elconsumo de tabaco o el registro diario de cigarros). Además es fundamental la identificación de las situacionesde riesgo y el desarrollo de estrategias que ayuden a evitar la recaída (modificación temporal de las situacionesasociadas al consumo).

La intervención avanzada requiere de un conocimiento más exhaustivo y del Seguimiento Farmacoterapéutico,con la valoración del síndrome de abstinencia, ajuste de la medicación en caso necesario, apreciación de posiblesefectos secundarios, prevención de recaídas, etc. Todo ello con el fin de controlar la dependencia psicológica ysocial.

!

METODOLOGÍA

El tratamiento con bupropiónqueda contemplado en esteprotocolo en el caso de laconsulta sobre el medicamentopor parte del paciente entratamiento, bajo prescripciónmédica y dispensación conreceta obligatoria.

En este caso el farmacéuticoofrecerá la respuestacorrespondiente sobre la pautaposológica, reacciones adversas,etc., teniendo en cuenta otrasinformaciones relacionadas contratamientos alternativos,enfermedades o hábitos osituaciones especiales quepuedan originar PRM oconducir a un resultadonegativo para la salud delpaciente.




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M

ETODOLOGÍA

La actuación del farmacéutico se centrará en:

En el proceso de asistencia, el farmacéutico se asegurará de que el paciente ha entendido paraqué es y cómo se utiliza el tratamiento propuesto. Asimismo, verificará que el tratamiento, ademásde ser necesario, es el más seguro y eficaz para el paciente en concreto y que en ningún caso interacciona con otros tratamientos, enfermedades, situaciones fisiológicas especiales u otroshábitos, para evitar la aparición de posibles problemas relacionados con la medicación (PRM).

En el caso de tratarse de un problema cronificado, con recaídas tras intentos previos o con señalesde alarma (episodios recientes de ictus, infarto, angina), o por tratarse de un paciente con riesgoo con problemas de salud tratados pero descontrolados (hipertensión, diabetes, etc.), (ver criteriosde derivación al médico en Claves) la intervención del farmacéutico en el proceso de asistencia alpaciente será la derivación al médico y así lo registrará.

El objetivo principal de esta Acción es ofrecer una solución profesional personalizadamediante unos procedimientos básicos y llevar a cabo la intervención necesaria.

El farmacéutico podrá intervenir ante un paciente en fase de acción, según el test de Prochaskay DiClemente sobre los estadios de la dependencia tabáquica (incluido en las Claves) y,recogiendo todos los aspectos verificados, registrar su actuación.

El paciente considera que es el momento adecuado para dejar de fumar (que es el día “D”), ydemanda una solución. El farmacéutico valorará la posible entrega de una Especialidad deIndicación Farmacéutica –Tratamiento Sustitutivo con Nicotina (TSN)–, en función de lasverificaciones realizadas (el grado de dependencia y la cantidad de nicotina consumida, etc.),derivará al médico, etc.




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ETODOLOGÍA

La actuación del farmacéutico,a lo largo de la entrevista, se centrará en:

Complementariamente, se registrarán losresultados obtenidos en los tests (ver en lapestaña Claves) relacionados con:• El estadio de dependencia tabáquica

– Test de Prochaska y DiClemente.

• El grado de motivación para la deshabituación – Test de Richmond.

• El grado de dependencia de la nicotina– Test de Fagerström.

Así como la cantidad de nicotina absorbida enfunción del número de cigarros/día consumidosy/o de los datos de la cooximetría (nivel de COen aire espirado), en caso de disponer delcooxímetro.

específica

1. El paciente: se registrarán sexo, edad aproximaday relación con el usuario que solicita la consulta.Si el paciente solicitante de la consulta es distintoal paciente destinatario, el farmacéutico podrá registrar la mayor cantidad de información posibley entregará los tests relacionados para resolver el problema en otro momento.

2. El motivo de la indicación: consulta sobre el medicamento dispensado bajo prescripción médicao la descripción del problema de salud por el queel paciente demanda la actuación del farmacéutico, así como el tiempo de duración del mismo.




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M

ETODOLOGÍA

específica

3. Verificar la situación del paciente respecto a:• Una situación fisiológica especial (embarazo, lactancia...).• Hábitos nocivos que influyan negativamente en su salud (alcohol, ejercicio físico, dieta…).• Enfermedades crónicas diagnosticadas o referidas, alergias, etc.• Tratamientos adicionales (medicamentos activos utilizados para el problema de salud del que solicita consejo o para otros).

4. Comprobar las Alarmas relativas a la información recogida.

5. Realizar el proceso asistencial: el farmacéutico actuará eligiendo la opción más adecuada para el paciente en concreto:• Ofreciendo tratamiento farmacológico (EFP).• Ofreciendo tratamiento no farmacológico.• No ofreciendo tratamiento y derivando al médico.• Facilitando consejos de educación sanitaria.• Ofreciendo información del medicamento, etc.

La intervención del farmacéutico respecto a un paciente podrá ser:• Asesorar sin dispensar ningún medicamento.• Recomendar medidas conservadoras, dietéticas o físicas.• Indicar la especialidad farmacéutica más segura y eficaz que no requiera receta médica.• Recomendar tratamiento no farmacológico con información y asesoramiento.• Prestar otro servicio incluido en Atención Farmacéutica como educación sanitaria, farmacovigilancia, seguimiento

farmacoterapéutico, etc.• Remitir al médico u otro profesional sanitario (ver criterios de derivación en la pestaña Claves).




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ETODOLOGÍA

En el caso de que la intervención proporcionada al paciente consista en indicar un tratamiento, elfarmacéutico se asegurará de ofrecer y hacer comprensible la información relacionada con el usoadecuado, seguro y efectivo del mismo, adecuando la intervención al objetivo fundamental de ladispensación activa de medicamentos.

La información al paciente está relacionada con la explicación sobre cómo utilizar el tratamiento,durante cuánto tiempo, principales reacciones adversas y contraindicaciones posibles.

Tras el cumplimiento de las preguntas, el farmacéutico valorará y registrará la intervención.

En todos los casos se podrá dar la información solicitada, por escrito, tanto de un medicamento comodel problema de salud o de la intervención propuesta.

Se podrán registrar los datos sobre la Ficha correspondiente del BOT-Plus, siguiendo las instruccionesdel coordinador colegial.

específica




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M

ETODOLOGÍA

Documentación

Información al farmacéuticoEs necesaria la formación en tabaquismo y en las alternativasterapéuticas para realizar una adecuada intervención deIndicación Farmacéutica.

En este sentido se recomienda acceder al BOT-Plus para obteneruna información exhaustiva sobre el proceso de la dependencianicotínica, la deshabituación tabáquica, el tratamiento con laTerapia Sustitutiva de la Nicotina, así como otras alternativasterapéuticas (bupropión, apoyo psicológico…).

Este material recoge un resumen de la información relacionadacon el tabaquismo y la deshabituación tabáquica, aunque lainformación ampliada y exhaustiva se encuentra en la Base deDatos del Conocimiento Sanitario (BOT-Plus). Además incluyelos tests necesarios para el adecuado establecimiento delproceso asistencial en función del conocimiento de la situaciónconcreta del paciente. Y el proceso a seguir para el registro yenvío de los datos volcados en la Ficha de IndicaciónFarmacéutica del BOT-Plus.

Tras la recogida de datos, se podrá entregar al pacienteinformación impresa sobre el consejo facilitado o el usocorrecto del tratamiento recomendado, insistiendo enaquellos aspectos sanitarios a tener en cuenta paramejorar el conocimiento, cumplimiento y adherencia altratamiento. Asimismo se insistirá en aspectos concretosrelacionados con la educación sanitaria.

Cuestionario de evaluaciónEstá solicitada la acreditación correspondiente a estaAcción a la Comisión de Formación Continuada yse ha concedido el reconocimiento de Actividad de InterésSanitario por el Ministerio de Sanidad y Consumo.El farmacéutico ha de responder correctamente y enviarel cuestionario de evaluación antes del 30 de junio pararecibir la acreditación correspondiente.

Información al paciente




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ETODOLOGÍA

Duración de la campañaLa acción y la consiguiente recogidade datos se harán a partir del mes de abril,remitiendo la información al Colegio Oficialde Farmacéuticos con una periodicidadmensual, según procedimiento indicado(ver pestaña de Registro).

IndicaciónEl farmacéutico ha de conocer quién es el paciente, elestadio de dependencia en el que se encuentra, elgrado de motivación que tiene para dejar el hábito yel grado de dependencia a la nicotina, además decomprobar las enfermedades diagnosticadas y lostratamientos adicionales. Tras la verificación de losdatos anteriores, el farmacéutico debe evaluar suintervención, si asesora sin dispensar, si dispensa unaEFP o si deriva al médico, etc., evitando cualquierposibilidad que pueda desencadenar problemasrelacionados con la medicación. Finalmente podráregistrar la actuación realizada en la Ficha de IndicaciónFarmacéutica del BOT-Plus.

Población diana y población excluidaLa población diana será la constituida por lospacientes que voluntariamente acuden a lafarmacia para recibir la mejor solución al problemaconcreto: quieren dejar de fumar (en fase deacción según el test de Prochaska y DiClemente.Ver Claves). También los fumadores, usuarios dela farmacia, receptivos al consejo de que debíandejar de fumar. O bien pacientes, bajo tratamientode prescripción médica o indicación farmacéutica,que solicitan alguna aclaración, consejo oinformación respecto a los medicamentos queestán utilizando en la deshabituación tabáquica.

La población excluida la componen fumadorescon menos de 18 años o mayores de 70, los quepresentan motivos específicos de derivación almédico (ver Criterios de derivación en la pestañade Claves) y los que no presentan dependencia altabaco.

Población




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M

ETODOLOGÍA

1. Resultados y discusión

Desde el mes de abril el farmacéutico inscrito podrá registrar y enviar periódicamente los datos relacionadoscon la Acción al Colegio correspondiente.El Colegio Oficial de Farmacéuticos agregará los datos remitidos por los farmacéuticos participantes,enviándolos posteriormente al Consejo General. La información obtenida será procesada estadísticamente,analizada y evaluada. Los resultados obtenidos se cuantificarán en relación a las intervenciones profesionales,la proporción de farmacias/farmacéuticos que se han implicado en la práctica de la Indicación Farmacéuticadentro de la Atención Farmacéutica, etc.

2. Análisis de resultados

Los resultados obtenidos servirán para mejorar el ejercicio de la AtenciónFarmacéutica y universalizar esta práctica profesional, además de manifestarla función del farmacéutico como agente sanitario en la mejora de la saludy calidad de vida de los pacientes, al prevenir la aparición de patologíasderivadas del consumo del tabaco.

Resultados

Recuerde preguntar a lapersona que solicita el

asesoramiento para dejar defumar, si es la misma que lorequiere o si el paciente esotro, en cuyo caso deberá

asegurarse de que lainformación que va a ofrecer

en la entrevista es la másadecuada a la situación real,y que la información ofrecida

por el farmacéutico lleguehasta su destinatario final.

En el caso de la deshabituacióntabáquica, será necesario confirmar

que es un problema que el farmacéuticopuede tratar, y ha de conocer cuánto

tiempo dura la adicción. Verificará si seha convertido en un problema cronificado,

con recaídas o con señales de alarma yque afecta a su calidad de vida, en cuyo

caso derivará al médico.

¿?

Refiere embarazo/lactancia u otroshábitos nocivos

Recuerde informar adecuadamente sobre los riesgos añadidos que supone elconsumo de tabaco en el caso de que el/la paciente refiera hábitos perjudicialesadicionales o, si es una mujer, si está embarazada o en período de lactancia.

¿?¿?

¿?PREGUNTAS BÁSICAS2

3

PREGUNTAS




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¿?

Cuál esel motivoQuién realiza

la consulta¿

?1

Complementariamente se verificará que el posible asesoramiento o intervención farmacéuticano sea inadecuada para el paciente:• Si sufre alguna enfermedad crónica o alergia que pueda verse agravada por el consumo

de tabaco, o si padece sobrepeso, ansiedad o estrés y el grado de preocupación manifestadopor ellos.

• Si sigue algún tratamiento adicional que pueda interferir en el proceso de deshabituacióntabáquica.

Tras la realización de las preguntas, el farmacéutico valorará y registrará la intervención.

Entrevista con el pacienteUn procedimiento para recordar las preguntas que abarcan todos los puntos que se considera fundamental explorar en el proceso de indicación farmacéutica, se

resume en una palabra nemotécnica, cuyas sílabas indican cada uno de los apartados del procedimiento:

PASITAMAE*

¿?¿?

¿?PREGUNTAS BÁSICASPlan Estratégico para el Desarrollo de la ATENCIÓN FARMACÉUTICA



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PREGUNTAS

PA (Indica quién es el paciente ysus características, como edad, sexo):advirtiendo que no siempre viene aconsultar el propio paciente, sinoun familiar o un amigo.

SI (Síntomas): dónde se localizan,cómo son, si son muy severos, cuántotiempo lleva con esos síntomas,cómo comenzaron, si existensíntomas de alarma (síntomas queindican gravedad y por los que hayque derivar al médico). La extensiónen las preguntas y en los síntomasdependerá del tipo de problema desalud consultado.

T (Tiempo de evolución): los problemas delargo tiempo de evolución deben ser derivadosal médico y no ser tratados por el farmacéutico.

A (Acciones llevadas a cabo hasta esemomento): es conveniente preguntar qué hahecho el paciente para solucionar ese problema,si ha utilizado un medicamento o bien untratamiento no farmacológico, si ha esperadopor si se solucionaba solo, etc.

M (Medicación activa): hay que conocer lostratamientos habituales y/o esporádicos delpaciente, tanto para tratar el problema de saludreferido como para otro. En algunas ocasiones,el problema de salud consultado es laconsecuencia de una reacción adversa a untratamiento que está utilizando el paciente.También, puede ocurrir que el paciente hayautilizado el tratamiento correcto, pero sinefectividad, por lo que la derivación al médicoes absolutamente indispensable.

A (Alergias o reacciones de hipersensibilidad ointolerancias que padece): para indicar o recomendaralgún tratamiento es conveniente que el farmacéuticose asegure de que el paciente no es alérgico o hatenido problemas con medicamentos anteriormente.

E (Enfermedades diagnosticadas): es esencial conocereste extremo para no recomendar tratamientoscontraindicados, o valorar la conveniencia de derivarel paciente a su médico.

El farmacéutico, según su experiencia, realizará laspreguntas más convenientes (no siempre se hacentodas) que dependerán de la situación, del problemade salud, del paciente, etc.

La entrevista constituye la base para la toma de datosy el registro en la Ficha de Indicación que facilitará elproceso de asistencia al paciente con garantía decalidad.

*Barbero González, J.A. Consulta en Farmacia Comunitaria 2000.

DIAGRAMA

FLUJO

DIAGRAMA DE FLUJOPlan Estratégico para el Desarrollo de la ATENCIÓN FARMACÉUTICA



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NO

Medio/bajo

SÍ

SÍ

SÍ

NO

SÍ

AlarmasEvaluación

Proceso asistencial DA de EFP, SFT

Tratamientos adicionales

Enfermedades crónicas/Alergias/otros problemas

Refiere embarazo/lactancia y necesita apoyo farmacológico

Quién es el paciente< 18 años> 70 años

Deshabituación tabáquicaConsulta sobre Medicamento:Bupropión, etc.

Duración del problema cronificado con recaídas, problemas de salud recientescomo infarto de miocardio, angina inestable, ictus, insuficiencia cardíaca

Test Prochaska-DiClemente/RICHMOND/FAGERSTRÖM/RUSSEL+ dosis total de nicotina/día

Médico

SÍ

NO

NO

Alto

Motivo

DA: Dispensación ActivaEFP: Especialidades Farmacéuticas PublicitadasSFT: Seguimiento Fármaco-Terapéutico

Informacióny asesoramiento

NO

SÍ

No tiene problemas recientes como infarto,angina inestable, ictus, insuficiencia cardiaca, recaídas, etc.

FLUJO

DIAGRAMA DE FLUJOPlan Estratégico para el Desarrollo de la ATENCIÓN FARMACÉUTICA



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DIAGRAMA

El motivo de la consultapuede ser:

El paciente:quien consulta

Información sobre el medicamento prescrito por el médico yya dispensado, en cuyo caso el farmacéutico responderá como mínimo

la relacionada con la dispensación activa (indicación, pauta posológica, principalesreacciones adversas o interacciones).

Es mayor de 18 años y/o menor de 70.

Consultar en BOT-Plus otros protocolosde actuación en Enfermedades / Dependencia

al tabaco / Información adicional.

En caso contrarioderivar al médico

¿Qué me da para dejar de fumar?,o

Test de Prochaska y DiClemente (Ver en pestaña de “Claves”).Test de Russel o Richmond (Ver en pestaña de “Claves”).Test de Fagerström (Ver en pestaña de “Claves”).+ Número de cigarros o cantidad total de nicotina/día:

• Nicotina diaria total = número de cigarros x 0,5 mg nic./cig. si tiene nivel bajo de nicotina.• Nicotina diaria total = número de cigarros x 1 mg nic./cig. si tiene nivel normal de nicotina.

+ Cooximetría si se dispone del cooxímetro, que indica el nivel de monóxido de carbono (CO en ppm) en aire espirado del fumador.

Dispensación Activa de EFP, Derivaciónal médico, Seguimiento Farmacoterapéutico

del paciente…

Proceso asistencial

PRINCIPIOACTIVO

Nicotina

Parches:30 mg17,5/35/52,5 mg8,3/16,6/24,9 mg

INTERACCIONES/PRECAUCIONES

EFECTOSADVERSOS

PAUTA POSOLÓGICACUÁNDO

PARA QUÉ ESESPECIALIDADES7, 14, 28 parches

Nicotinell TTS30/52,5/24 h20/35/24 h10/17,5/24 h

Tratamientocoadyuvantede ladeshabituacióntabáquica juntoa otras medidas nofarmacológicas.

24 h: aplicar por lamañana y sustituirlopor otro a lasiguiente.

Fumadores > 20 cig.• 4 semanas 30/24 h• 4 semanas 20/24 h• 4 semanas 10/24 h

Fumadores < 20 cig.• 8 semanas 20/24 h• 4 semanas 10/24 h

16 h: Aplicar unparche por la mañanay retirarlo alacostarse.

Fumadores > 20 cig.• 12 semanas 15/16 h• 2-4 semanas 10/16 h• 2-4 semanas 5/16 h

Fumadores < 20 cig.• 8 semanas 15/16 h• 2-4 semanas 10/16 h• 2-4 semanas 5/16 h

- Angina estable.- Diabetes.- Hipertensión arterial.- Hipertiroidismo.- Insuficiencia hepática.- Insuficiencia renal.- Úlcera péptica.Puede ser necesariodisminuir la dosis de:- Teofilina.- Propranolol.- Warfarina.- Insulina.- Estrógenos.- Dextropropoxifeno.- Furosemida.- Nifedipino.- Ranitidina.- Oxazepam.

SEÑALES DE ALARMA- Si aparece durante el

tratamiento dolor agudoen el pecho, retirar elparche y acudir al médico.

- Si aparece taquicardia,nerviosismo, náuseas,síntomas de intoxicación,acudir al médico o alfarmacéutico por síntomasde intoxicación nicotínica.

CUTÁNEASEritema.Prurito.Quemazón.

CARDIOVASCULARESPulsaciones rápidas(taquicardia) o irregulares,irritabilidad, hipertensión.

SNCCefalea.Síntomas gripales.Insomnio.Mareo.Náuseas.Nerviosismo.

DIGESTIVASFlatulencia.Diarrea/Estreñimiento.Dispepsia.Alteración gusto.Sequedad boca.Náuseas.Hipo.------Irritación nasal.Dolor de garganta.Rinorrea/Sinusitis.Dolor de mandíbula.Úlceras faringe/boca.

LISTADO DE ESPECIALIDADESPlan Estratégico para el Desarrollo de la ATENCIÓN FARMACÉUTICA



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CUÁNTO TIEMPO

Máximo 6 meses.

NORMAS CORRECTAS- Aplicar el parche en zonas

limpias sin cremas, aceiteso polvos, y sin vello, no inflamadas, ni lesionadasni irritadas.Siga instrucciones de uso.

- Dejar pasar varios días para volver a utilizar la misma zona. Elegir variaszonas.

- No utilizar el parcheen el pecho.

- Se puede bañar o ducharcon él.

- Si se cae, utilizar un nuevoparche lo antes posible.

- En caso de sobredosis, eliminar el parche y lavarla zona con agua sin jabóny secar.

- No fumar.- Suspender en caso de

hinchazón local o erupción generalizada.

CONTRA-INDICACIONES

Valorarbeneficio/riesgoen caso de:- Angina

inestable.- Ictus.- Infarto agudo

de miocardio.- Insuficiencia

cardiaca.- Alergia

a la nicotina.- Dermopatías.- Fumadores

ocasionales.

ESPECIALIDAD

ESNicorette

15/24,9/16 h10/16,6/16 h5/8,3/16 h

PRINCIPIOACTIVO

Comprimidos:

1 mg


EFECTOSADVERSOS


PARA QUÉ ESESPECIALIDADES

Nicotinell mint1 mg/36 comp.para chupar

Alivio sintomáticodel síndrome deabstinencia comotratamientocoadyuvante.

Según necesidades del paciente1 comp./1-2 h

Dosis media: 8-12 comp./24 hDosis máxima: 25 comp./24 h

No indicado para fumadores> 20 cig./día o quienes hanfracasado utilizando terapiassustitutivas de nicotina.

No tomar café, bebidas ácidaso refrescos 15 minutos antesde la toma del comprimido.

No utilizar en menores de 18años sin recomendaciónmédica.

SEÑALES DE ALARMA

Suelen ser signos desobredosificación:

Vómitos, náuseas,debilidad, sudoración,quemazón, garganta,alteración de la vista yoído, cefalea.

Pueden aparecer tras3-4 semanas detratamiento:

- Irritación de gargantay aumento de la salivación al inicio deltratamiento.

- Hipo.

- Dispepsia o ardor.Se soluciona chupando más lentamente el comprimido.

- Náuseas, flatulencia.

- Mareo, dolor de cabeza.

- Sequedad de boca.




Tabaáááquica

CUÁNTO TIEMPO

Máximo 6 mesesexcepto enexfumadores.

Tratamiento habitualde 3 meses y reducirhasta 1-2 comp./día,tras lo que seabandonará.

NORMASCORRECTAS- Chupar hasta que el

sabor se haga fuerte.- Colocar comprimido

en un lado de la boca hasta disminuirel sabor.

- Volver a chupar comprimido.

- Volver a repetirlo hasta la disolución (30 minutos).

CONTRA-INDICACIONES




cardiaca.- Alergia


ocasionales.

ESPE

CIALIDADES

PRINCIPIOACTIVO

Nicotina

Chicles2 mg4 mg


EFECTOSADVERSOS



Nicomax2 y 4 mg - 30 y105 chicles

Nicomax mint2 mg - 30 y 105chicles

Nicorette2 y 4 mg - 30 y105 chicles

Nicorette mint2 mg - 30 y 105chicles

Nicotinell fruit2 mg - 24 y 96chicles y 4 mg -96 chicles

Nicotinell mint2 mg - 24 y 96chicles y 4 mg -96 chicles

Tratamientocoadyuvante de ladeshabituacióntabáquica junto aotras medidas nofarmacológicas.

El objetivo esanular la necesidadaislada de uncigarro, más quede utilización deforma continua.

- Fase de inicio máximo: 15 chicles/día o

30 mg/día.

- En general: no utilizar más de 24 chicles/día con independencia de la dosis y no más de 12 meses.

- Dosis habitual: 2-4 mg/2 h según necesidad.8-12 chicles/día.

- Fumadores > 20 cig./día utilizarán inicialmente 4 mgsegún necesidad.

- Cada 4-5 días: reducir 1-2 chicles/día hasta llegar al usode 1-2 chicles en total.

- En pacientes con dentadura postiza.

- Hipertensión no controlada.

Puede ser necesariodisminuir la dosis de:- Teofilina.- Propranolol.- Warfarina.- Insulina.- Estrógenos.- Dextropropoxifeno.- Furosemida.- Nifedipino.- Ranitidina.- Oxazepam.- Cafeína.- Fenazona.- Benzodiazepina.- Imipramina.- Propoxifeno.

Se hace necesariomonitorizar la dosis dechicle junto altratamiento dedeterminadosmedicamentos.

Pueden aparecer tras3-4 semanas del iniciode tratamiento:

Cefalea, molestiasgastrointestinales,náuseas, vómitos,irritación boca ogarganta, dolormuscular en lamandíbula.

El riesgo de sobredosises pequeño, ya que laabsorción al masticar eslenta e incompleta.




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CUÁNTO TIEMPO

- Mínimo 3 meses.- Máximo 6 meses.

NORMASCORRECTASSiga instrucciones deuso:Masticar suave ylentamente 10 veces ohasta que aparezca unsabor intenso o ligerasensación dehormigueo durante30’, esperandoalgunos segundos.

Deslizar el chicle a unlado de la boca 1-2minutos sin masticar ycontinuar con el ritmoindicado.

No utilizar en menoresde 18 años.

Utilizar siempre que sesienta la necesidad defumar.

CONTRA-INDICACIONES




cardiaca.- Alergia


ocasionales.

ESPE

CIALIDADES

PRINCIPIOACTIVO

BUPROPIÓNComprimidos150 mg

LOBELIAComprimidos2 mg


EFECTOSADVERSOS



Quomen150 mg/60 comp.retard

Zyntabac150 mg/60 comp.retard

Smokeless2 mg/15comprimidos2 mg/45comprimidos

Tratamientocoadyuvante enun proceso dedeshabituacióntabáquica juntocon otrasmedidas nofarmacológicas.

Tratamientocoadyuvante enel proceso dedeshabituacióntabáquica.

- Dosis inicio:150 mg/día, 6 días.

- A partir del 7º díasi es necesario 150 mg/2 veces día con intervalode 8 horas.

- Dosis máxima:300 mg/día.

Es recomendable que elpaciente comience eltratamiento fumando, yque se fije una fecha paradejar de fumarpreferiblemente en la2ª semana.

- Dosis: 2 mg/3 veces al díadurante 15 días o variassemanas hasta la desaparición del ansia defumar.

SEÑALES DEALARMA

Ingestión de 10 vecesla dosis terapéuticamáxima –somnolencia,alucinaciones, pérdidade conciencia–.

Bupropión inhibe elmetabolismo por elcitocromo P450 2D6.Se aconseja tenerprecaución cuandose administre confármacos que semetabolicen poresta enzima.

Síntomas de retirada de lanicotina (agitación, insomnio,temblor, sudoración).Fiebre.Alteración gusto.Artralgias-Mialgias.Hipertensión arterial,taquicardia.

Gastrointestinal: sequedad deboca, náuseas, vómitos, dolorabdominal, estreñimiento.

SNC: insomnio, temblor,alteración concentración,cefalea, mareo, depresión,agitación, ansiedad.

Cutáneas: rash, prurito,sudoración, alergias.

SNC: temblor, tos, cefalea ymareo.

Gastrointestinal: náuseas,vómitos.

Dosis altas: sudoración,parestesia, taquicardia,hipotermia y coma.




Tabaáááquica

CUÁNTO TIEMPO CONTRA-INDICACIONES

ESPE

CIALIDADES

Valorarbeneficio/riesgoen caso de:- Anorexia

nerviosa.- Bulimia.- Cirrosis hepática.- Convulsiones.- Trastornos

bipolares.- Traumatismo

craneoencefálico.- Tumor cerebral.- Hipersensibilidad

al bupropión.

Máximo 7-9semanas.

Será interrumpidosi no hay efectoalguno en la7ª semana.

No utilizar enmenores de18 años.

NORMASCORRECTASAdministrardespués de lasprincipales comidas.

CLAVES

¡ CLAVES YDATOS DE INTERÉS

1. Estadios de la dependencia tabáquicaPara establecer el protocolo de actuación en el tratamientodel tabaquismo en la oficina de farmacia es necesarioidentificar la fase en la que se encuentra el fumador. Ladeshabituación tabáquica no es un acto puntual, sino unproceso en el que el fumador va cambiando su actitud y sucomportamiento respecto a su hábito hasta abandonarlo.Durante este proceso el fumador pasa por diferentes etapas,cuyo conocimiento es importante para que un programade cesación tabáquica sea efectivo, ya que el objetivo aalcanzar y las técnicas para conseguirlo son diferentes encada caso.Los fumadores se pueden dividir en varios grupos:1. Fumadores consonantes: aquellos que no tienen intención

de dejar de fumar. En este caso el farmacéutico dará información e intentará conseguir un cambio de actitudmediante la valoración de los riesgos del tabaco y beneficios obtenidos por el abandono del hábito.

2. Fumadores disonantes: aquellos que sí quierendejar el hábito tabáquico; éstos pasanpor distintas fases.

¡La clasificación más utilizada para determinar la faseo estado en el que se encuentra un fumador es laque toma como base el “modelo transteórico delcambio” de J. Prochaska y C. DiClemente, modeloque diferencia cinco etapas, fases o estadios en todoproceso de cambio:

• Fase precontemplativa.

• Fase contemplativa.

• Fase de preparación.

• Fase de acción.

• Fase de mantenimiento.

• Fase de recaída.




Tabaáááquica !!!

Toda la información del punto 1y el punto 2 de Claves y Datos de Interés en:

BOT-Plus / Enfermedad / Información adicional.

CLAVES YDATOS DE INTERÉS

En el estadio precontemplativo o fumador consonante, el fumadorno quiere cambiar su hábito en los próximos 6 meses porque no le plantea ninguna duda al respecto.Intervención. El objetivo de una intervención básica será que llegue aconocer y entender los riesgos asociados al tabaco y los beneficios que seobtienen al dejarlo, para promover un cambio de actitud.

En el estadio contemplativo, el fumador empieza a pensar quetendría que abandonar su hábito, en los próximos 6 meses, pero nollega a encontrar el momento idóneo para hacerlo y continúa fumando.Intervención. En este caso se necesitará reforzar la motivación paraque la persona pase a la fase de acción.

En el estadio de preparación, el fumador se prepara para pasar ala acción diseñando una estrategia a seguir y valorando el método autilizar. Decide dejar de fumar en el plazo de un mes.Intervención. En este momento hace falta mostrar al fumador todaslas posibilidades disponibles y ayudarle a encontrar el momento idóneopara el abandono.

En el estadio de acción, el fumador ya está preparado para abandonarsu hábito, ha iniciado activamente la modificación de su conducta y lapone en práctica durante, al menos, 6 meses.Intervención. En este momento se necesitará facilitarle la ayuda o eltratamiento necesario.

¡En el estadio de mantenimiento, el fumador se mantiene

abstinente en un tiempo superior a 6 meses, y se siente exfumador, aunque desde una perspectiva sanitaria estehecho no se considera hasta pasados doce meses.

Intervención. La actuación aquí se orientará a reforzar elánimo mediante apoyo y hacer un seguimiento de suabstinencia para conseguir finalmente el éxito.

Estadio de recaída. El exfumador se convierte nuevamenteen fumador. En estos casos pasa de nuevo al estadio decontemplación y reinicia el ciclo, sin que se considere quehaya fracasado.

Intervención. Ha de incrementarse la autoconfianza, yaque se sienten frustrados por haber recaído. Se ha de tratarde identificar y solucionar las causas que han ocasionadolas recaídas.

Fase de finalización. Que concluiría transcurridos 5 añosdesde que dejó de fumar.




Tabaáááquica !!!

CLAVES

A

B

C

D

F

G

E

La valoración de la actitud del fumador ante su propio consumo y el grado demotivación son aspectos esenciales para participar en el proceso de asistencia alpaciente y obtener el resultado deseado.El test de Fagerström mide el grado de dependencia a la nicotina; consta de seispreguntas a contestar con un valor numérico. La suma de los puntos otorgadosa cada pregunta ofrecerá un resultado que puede oscilar entre 0 (dependencianula) y 10 (dependencia extrema).Se puede clasificar la dependencia de la nicotina en tres grupos: dependencialeve (de 1 a 3 puntos o consumo de menos de 20 cigarrillos/día); dependenciamoderada (de 4 a 6 puntos o consumo de 20-30 cigarrillos/día), y dependenciaalta (más de 7 puntos o más de 30 cigarrillos/día).

Tabla 1. Tratamiento de la deshabituación tabáquica en función del resultadodel Test de Fagerström

Test de Fagerström Tratamiento Duración

< 4 puntos Chicles de nicotina* de 8 a 10 semanas> 6 puntos Parches y chicles de nicotina* de 8 a 12 semanas

* Se puede sustituir los chicles por comprimidos para chupar.

La información sobre la cantidad de nicotina que la persona fumadora absorbediariamente está en función del número de cigarrillos fumados al día y de lacantidad de nicotina que contiene cada uno. Esta información permite establecerla dosis y pauta de administración del Tratamiento Sustitutivo con Nicotina (TSN).





Tabaáááquica !!!

CLAVES

2. Test de valoración 2.1. Test de Fagerström. Versión revisada FTND-Fagerström et al.,

1989). Valoración del grado de DEPENDENCIA de la nicotina.

1. ¿Cuánto tarda en fumar el primercigarrillo después de levantarse por la mañana? Puntos

a) 5 minutos (3)b) 6-30 minutos (2)c) 31-60 minutos (1)d) Más de 60 minutos (0)

2. ¿Le cuesta no fumar en lugares donde está prohibido (cine, autobús, establecimientos sanitarios)?

a) Sí (1)b) No (0)

3. ¿A cuál cigarrillo le costaría más renunciar?a) Al primero de la mañana (1)b) Otros (0)

4. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?a) 31 o más (3)b) 21-30 (2)c) 11-20 (1)d) 10 o menos (0)

5. ¿Fuma más durante las primeras horas del día que durante el resto?

a) Sí (1)b) No (2)

6. Si está tan enfermo que se queda en la cama, ¿fuma?a) Sí (1)b) No (0)

Puntuación total _____

¡


A grandes rasgos, la intervención del farmacéutico, en la querecomienda un tratamiento farmacológico (EFP), consistirá en:Si la valoración del test de Fargerström es inferior a 6 elfarmacéutico podrá recomendar chicles o comprimidos parachupar a demanda, entendiéndose este término como que elpaciente utilizará un chicle o caramelo en el momento que tengaganas de fumar, sin esperar a la urgencia y/o deseo fuerte dehacerlo. Se ha de recomendar el control de la cantidad de dosisadministrada, ya que la nicotina es adictógena en todas sus formasde administración. La dosis máxima diaria es 30 unidades dechicles/caramelos de 2 mg o 20 unidades de 4 mg, y la dosismínima aconsejada 1 unidad cada 2 horas. Para poder personalizarel tratamiento, el farmacéutico habrá de valorar la cantidad denicotina que consume el paciente.Si el resultado del test es superior a 6, el farmacéutico podrárecomendar la utilización de parches de nicotina. En este caso serecomienda que el farmacéutico pregunte, también, si la personasuele padecer insomnio.Si la respuesta es negativa, y en función de cuanto tiempotranscurre desde que se levanta de dormir hasta que fuma elprimer cigarrillo, el farmacéutico podrá recomendar el parchede 16 horas cuando el tiempo sea superior a 30 minutos, o bienel parche de 24 horas cuando el tiempo sea inferior a 30 minutos.

¡Plan Estratégico para el Desarrollo de la ATENCIÓN FARMACÉUTICA



Tabaáááquica !!!

CLAVES

Si la respuesta es positiva el paciente puede necesitarun tratamiento farmacológico adicional, así como enel caso de una dependencia alta un alto porcentajede fumadores activos o ex fumadores suelen presentarsintomatología depresiva. En el SeguimientoFarmacoterapéutico, el profesional ha deestar preparado para tal eventualidad(Ver pestaña “Seguimiento”).

En general, caso de no disponer del test, elfarmacéutico podrá considerar pacientes condependencia física moderada-alta a aquellos quefuman al menos 20 cigarrillos/día, fuman en losprimeros 20-30 minutos tras despertarse o han tenidorecaídas previas en los primeros 20 días de abstinencia.En este caso sería recomendable la utilización deun tratamiento farmacológico, teniendo en cuentaque un alto porcentaje de fumadores activos oex fumadores suelen presentar sintomatologíadepresiva, por lo que en el seguimiento se debeestar preparado para tal eventualidad.





Tabaáááquica

CLAVES

Por favor, conteste a las siguientespreguntas con la mayor sinceridad:

1. ¿Quiere dejar de fumar? " Sí (0)" No (1)

2. ¿Con qué ganas quiere dejarlo? " Nada (0)" Poca (1)" Bastante (2)" Mucha (3)

3. ¿Intentará dejarloen las próximas semanas? " No (0)

" Dudoso (1)" Probable (2)" Sí (3)

4. ¿Cree que dentro deseis meses no fumará? " No (0)

" Dudoso (1)" Probable (2)" Sí (3)

Puntuación total: ……

Interpretación de resultados:Puntos obtenidos: De 0 a 6 motivación baja

De 7 a 9 motivación moderadaDe 10 en adelante motivación alta

2.2.Test de RichmondTest de motivación para dejar el hábito tabáquico

La cantidad de nicotina que la persona fumadora absorbe diariamente dependedel número de cigarrillos fumados al día. Un cigarrillo contiene entre 6 y 11 mg denicotina, de los que se absorben entre 1 y 3 mg. Fumar un paquete al día suponela absorción de entre 20 y 40 mg. Para facilitar los cálculos se considera:

• El valor de 0,5 mg de nicotina por cigarrillo para todas aquellas marcas con una cantidad de nicotina < 0,5 mg/cig.

• El valor de 1 mg de nicotina por cigarrillo para todas aquellas marcas con una cantidad de nicotina > 0,6 mg/cig.

La cantidad total de nicotina que la persona fumadora consume durante el día seobtiene aplicando las fórmulas siguientes:

• Nicotina diaria total = número de cigarrillos x 0,5 mg nic./cig.

• Nicotina diaria total = número de cigarrillos x 1 mg nic./cig.

En el caso de disponer de cooxímetro, el farmacéutico determinará la concentraciónde CO espirado —monóxido de carbono en el aire espirado (en partes por millón)—(Ver pestaña Claves: apartado de Cooximetría).

En función de la evaluación de estos parámetros el farmacéutico podrá evaluar laintervención del proceso asistencial, valorando el tipo de tratamiento a emplear,de parche o chicle, terapia combinada, o derivación al médico para la prescripciónde un tratamiento (Bupropión) o la ayuda de personal cualificado en psicoterapia,etc.

En cualquier caso el paciente podrá utilizar chicles o caramelos para chupar cuandotenga el deseo de fumar.

En ningún caso, con la aplicación de los parches podrá fumar un cigarrillo puestoque la pauta del tratamiento sustitutivo de nicotina se calcula en base al númerode cigarrillos que fumaba al día, y por consiguiente existiría riesgo de sobredosisde nicotina.

!!!Es recomendable que el farmacéutico valore el grado demotivación que tiene el paciente para abandonar el hábito.Puede utilizar la cuantificación de los valores del test,interpretando los resultados obtenidos de las contestacionesa las siguientes preguntas:

Puntuación


Valora la dependencia global de un paciente a la nicotina junto a otros aspectos relacionados,como son el hábito mano-boca, la relajación o estimulación que percibe, la adicción física,la adicción social… Por lo tanto el test valora parámetros que indican el tipo de fumador quepuede ser el paciente.

El farmacéutico podrá utilizarlo para corroborar el test de Fagerström, verificar el tipo defumador que es el paciente (fumador ocasional, social, crónico), o para ajustar el tratamientoen las visitas de seguimiento (Ver pestaña Seguimiento) y establecer medidas adicionales, sifuera necesario.

Por favor, indique cuál es la situación que mejor se adapta a sus circunstancias valorando de0 a 3 según la siguiente puntuación:

0 No sucede. 1 Sucede poco. 2 Sucede bastante. 3 Sucede mucho.




Tabaáááquica !!!

CLAVES

14. Me resulta difícil estar una hora sin fumar. 0 1 2 315. Me encuentro a mí mismo fumando sin recordar haber encendido el cigarrillo. 0 1 2 316. Cuando estoy cómodo y relajado es cuando más deseo fumar. 0 1 2 317. Fumar me ayuda a pensar y a relajarme. 0 1 2 318. Tengo muchas ganas de fumar cuando no he fumado durante un rato. 0 1 2 319. Me siento más maduro y sofisticado cuando fumo. 0 1 2 320. Cuando no estoy fumando soy muy consciente de ello. 0 1 2 321. Me resulta muy difícil estar una semana sin fumar. 0 1 2 322. Fumo para tener algo que ponerme en la boca. 0 1 2 323. Me siento con más atractivo frente a personas del sexo contrario cuando fumo. 0 1 2 324. Enciendo un cigarrillo cuando estoy enfadado. 0 1 2 3 Puntuación total: ….....……

2.3.Test de Russel. Dependencia psicológica - gestual

01. Siento un gran deseo de fumar cuando tengo que parar cualquier actividadpor un momento. 0 1 2 3

02. Enciendo un cigarrillo sin darme cuenta de que tengo otro encendido. 0 1 2 303. Me gusta fumar sobre todo cuando estoy descansando tranquilamente. 0 1 2 304. 0btengo un gran placer fumando sea cuando sea. 0 1 2 305. Tener un cigarrillo en los dedos es parte del placer que da fumar. 0 1 2 306. Pienso que mejoro mi aspecto con un cigarrillo entre los dedos. 0 1 2 307. Fumo más cuando estoy preocupado por algo. 0 1 2 308. Me siento más estimulado y alerta cuando fumo. 0 1 2 309. Fumo automáticamente a pesar de estar atento. 0 1 2 310. Fumo para tener algo que hacer con las manos. 0 1 2 311. Cuando me quedo sin cigarrillos me es casi insoportable hasta que vuelvo a tenerlos. 0 1 2 312. Cuando me siento infeliz fumo más. 0 1 2 313. Fumar me ayuda a aguantar cuando estoy muy cansado. 0 1 2 3

El significado de las preguntas se relaciona con el tipo de dependencia psicológica-gestual que presenta el paciente, y que el farmacéutico podrá valorar en las visitasprogramadas para detectar otras necesidades del paciente e intervenir dentro de lasposibilidades.- Para el fumador el tabaco es un importante factor de imagen social

o le otorga atractivo especial: 6 19 23- El fumador obtiene sensación de relajación con el tabaco: 3 4 16- El fumador obtiene sensación de sedación con el tabaco: 7 12 24- El fumador obtiene sensación de estimulación con el tabaco: 8 13 17- El fumador tiene una importante adicción física: 11 18 20- El fumador tiene un importante factor de automatismo al fumar: 2 9 15- El fumador tiene un nivel de dependencia gestual relacionada con

la actividad mano - boca: 5 10 22

VALORACIÓN:Puntuación: 1+14+21+puntos de adicción + puntos de automatismo = DEPENDENCIA GLOBAL

> 6 Importante dependencia> 7 Efecto sedante> 20 Alta dependencia al hábito


La cooximetría consiste en la determinación de la cantidadde monóxido de carbono (en ppm) espirado por un fumador,a través de un medidor o cooxímetro. Para proceder a ladeterminación se solicita al paciente una inspiraciónprofunda, manteniendo el aire en sus pulmones durante15 segundos, y una espiración sobre el medidor. Si el valorde CO es igual o superior a 10 ppm, se trata de un fumador,aunque influyen otras variables como son el número decigarros al día, profundidad de la inhalación, etc.

Este valor está directamente relacionado con los niveles decarboxihemoglobina en sangre, que desplaza el oxígenode los hematíes impidiendo que llegue suficiente oxígenoa tejidos y órganos (Ver pestaña de Documentación).




Tabaáááquica !!!

CLAVES

3. Cooximetría

Niveles de CO Niveles de HbCOen aire espirado en sangre

10 ppm 2%20 ppm 4%30 ppm 6%40 ppm 7%50 ppm 9%

En general:• En personas con dependencia física

débil (test de Fagerström con 3 o menos puntos, menos de 20 cigarrillos/día o menos de 15 ppm deCO en aire espirado), no es necesariosuministrar sustitutos de nicotina, aunque se proponga la posibilidad.

• En dependencia física moderada (testde Fagerström con 4 o más puntos, más de 20 cigarrillos/día o más de 15ppm de CO en aire espirado), el suministro de nicotina ha demostradoser eficaz (ver pestaña de Documentación e Información).

• La duración del tratamiento es de 8 a 12 semanas, 6 a 8 semanas la dosismás alta y 2 a 4 semanas la dosis másbaja.





Tabaáááquica !!!

CLAVES

• Embarazo y lactancia, especialmente si requiere tratamiento farmacológico.• Alta dependencia a la nicotina, medido por el Test de Fagerström.• Hipertensión arterial no controlada.• Alteraciones cardíacas, accidentes cerebrovasculares o infarto de miocardio reciente (6 meses), traumatismos

craneales o tumores del Sistema Nervioso Central (SNC).• Enfermedades extensas de la piel.• Trastornos convulsivos, epilepsias o tratamientos con antiepilépticos, antidepresivos o cualquier IMAO.• Antecedentes de anorexia o bulimia, consumo excesivo de alcohol u otras drogadicciones (en especial si

está en fase de deshabituación).• Se tendrá especial precaución y se realizará una valoración individualizada en el caso de pacientes:

– Diabéticos tratados con hipoglucemiantes orales o insulina, ya que podrá utilizarse la medicación amitad de dosis con un seguimiento especial.

– En tratamiento con teofilinas, corticoides sistémicos, levodopa y antiarrítmicos (propafenona, flecainida).– Tratados con benzodiazepinas, en los que se tendrá una especial precaución, no debiendo suprimir

las benzodiazepinas mientras tome bupropión.– Que presenten efectos secundarios debidos a la medicación: hipersensibilidad inmediata o tardía,

trastornos convulsivos, aumento de la presión arterial, hipotensión postural, síncopes, taquicardias o síntomas del SNC.

– Ancianos tratados con bupropión o Terapia Sustitutiva de Nicotina (TSN), ya que podrá sernecesario el ajuste de la dosis utilizada a la mitad con un seguimiento especial.

– Adolescentes en proceso de cesación tabáquica, a los que se les recomendará la reducción gradual de nicotina complementada con educación sanitaria y refuerzo psicológico.

4. Criterios de derivación al médico¡


Hay una serie de claves que ayudan al fumador a dejar el hábito,aumentando las posibilidades de éxito si se combinan.

5.1. PreparaciónHay que analizar las posibilidades de éxito en función del gradode dependencia física al componente activo del tabaco, la nicotina.El Test de Fagerström está diseñado para ese fin y permite conocersi el paciente es candidato a utilizar la TSN, como ayuda paradejar de fumar.En función del estadio de dependencia tabáquica, el nivel demotivación y la necesidad de intervención varían. Es importantefijar una fecha o día “D”, y un listado con los motivos por losque fuma y las razones por las que quiere dejarlo.

5.2. Motivación y apoyoLas probabilidades para dejar de fumar aumentan si se tieneayuda, por lo que es necesario buscar apoyos:• En amigos, familiares y compañeros de trabajo que van

a dejar de fumar y que necesitarán también ayuda.No deje que fumen alrededor o que dejen cigarros a la vista.

• En las personas con las que conviva, para quedejen de fumar al mismo tiempo.

• Hablando con agentes sanitariosque ofrezcan apoyo individualo en grupo.




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CLAVES

5. Cinco claves para dejar de fumar5.3. Cambios en la rutina y búsqueda de nuevasalternativas• Use un camino distinto para ir al trabajo;

cambie el menú del desayuno, beba té en lugar de café, tome más frutas y verduras, beba muchaagua.

• Modifique el entorno, deshaciéndose de todos los cigarros de la casa, el coche y el trabajo.

• Evite que la gente fume en casa.• Si ha habido intentos previos y recaídas, piense

en qué es lo que no funcionó.• Una vez conseguido, no fume NI UNA CALADA.• Distrayéndose cuando tenga ganas de fumar,

hablando con alguien, saliendo a dar un paseo obuscando una actividad que le mantenga ocupado.

• El impulso de fumar dura unos pocos segundos ydesaparece, haga algo que le ayude a reducir su ansiedad: tomando un baño caliente, haciendo ejercicio o leyendo...

• Premie su esfuerzo y planee hacer algo agradablepor cada día que pase sin fumar.





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CLAVES

5.5. Preparación para las recaídas o las situaciones difícilesSuelen ocurrir en los primeros tres meses después de dejar de fumar.No se desanime si vuelve a fumar. La mayoría de las personas necesitaintentarlo varias veces hasta que lo dejan con éxito.

Ha de extremarse la precaución en las situaciones de peligro:• Alcohol: evite beberlo. La bebida disminuye las probabilidades

de éxito.• Otros fumadores, porque aumentará el deseo de fumar. En

las primeras semanas busque la compañía de amigos que no fumen.

• Evitando las tentaciones: mantenga encendedores, cerillas y ceniceros lejos de su presencia y de su vista.

• Tenga a punto algo para picar o masticar: fruta fresca, chicles sin azúcar, zanahorias... intentando controlar la ansiedad provocada por la abstinencia. Cualquier cosa menos cigarrillos.

• Tenga prevista alguna conducta alternativa para los descansosen el trabajo, la hora del café, el aperitivo...

• Desarrolle actividades que lo mantengan distraído al aparecersíntomas de abstinencia.

• Aprenda a relajarse sin cigarros, haga las respiraciones y la relajación adecuada.

5.4. Seguir de forma correctael tratamiento más adecuado

Siga las instrucciones de su médico ofarmacéutico. Es muy importante preguntary pedir consejo a los profesionales de la saludpara el uso correcto de los medicamentos, yleer atentamente la información ofrecida oel prospecto.

• La TSN debe utilizarse en lugar del cigarrillo, no además de él.

• La combinación de parches y chicles de nicotina incrementa los índices de deshabituación a largo plazo respecto a los obtenidos con una única forma de TSN.

• El bupropión no es una cura milagro,sólo se puede utilizar bajoprescripción y vigilancia médica.

Para imprimir esta informaciónacceda a BOT-Plus /Tabaquismo/ Información adicional /cinco claves para dejar de fumar.

REGISTRO

REGISTROePlan Estratégico para el Desarrollo de la ATENCIÓN FARMACÉUTICA



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Exportación de datos de Atención Farmacéutica

Envío automáticoLos datos registrados en el módulo deAtención Farmacéutica se enviaránperiódicamente a los Colegios Oficialesde Farmacéuticos, con la finalidad deagregarlos y remitirlos al Consejo General,para realizar su posterior análisisestadístico, explotación de la informacióny distribución de resultados.

El objetivo de este documento es explicara los usuarios del BOT-Plus cómo enviarlos datos registrados con el módulo deAtención Farmacéutica.

Para ello hay dos modalidades:

Automático: cuando se tiene instalado yconfigurado un gestor de correo(como Microsoft Outlook).

Manual: cuando lo queremos enviar a travésde una web (como Portalfarma).

Para ello se va a utilizar una sección del propio BOT-Plus y otropequeño programa para facilitar el envío (también incluidoen los CDs del BOT-Plus).

Importante: para poder realizar este envío automático, esnecesario tener instalado Microsoft Outlook (para el caso deOutlook Express, hay que asegurarse que está como gestor decorreo predeterminado), así como tener configurada(predeterminada) una cuenta de correo para enviar mensajesa través de Internet.

Recomendaciones: para que las exportaciones de la Basede Datos sean completas, es muy aconsejable realizar laexportación a última hora de la tarde (para garantizarque no se registran más datos de atención farmacéuticadespués) y a continuación de la exportación, procederal envío.




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REGISTRO

Exportación de datos de Atención Farmacéutica

Envío automáticoPasos para exportar y enviar la Base de Datos de Atención Farmacéutica:

Exportación: este paso es necesario para preparar los archivos que posteriormente se enviarán por correo electrónico.En esta fase, lo que hacemos es migrar los ficheros desde el BOT-Plus hasta una carpeta del propio disco duro.

1 Abra el BOT-Plus y seleccione Administración/Exportación de datos Atención Farmacéutica:

3 Asegúrese de que estáseleccionada la carpetaBOT-Plus para guardar laBase de Datos. Por defecto,viene ya seleccionada al abriresta ventana, en casocontrario, haga “doble clic”sobre ella.

4 Por último, pulse “Comenzar” y una vez haya finalizado elproceso, pulse “Aceptar”. Entonces se habrá grabado un ficherocon los datos a exportar en la carpeta del disco duro que seha seleccionado anteriormente.

A tener en cuenta:Las exportaciones se realizarán SIEMPRE de forma anónima.Es muy importante acordarse o anotar las fechas, ya que parausar el programa de envío es nesario escribir las mismas.

2 Elija las fechas“desde” y “hasta”.La exportación serealizarámensualmente,preferiblementemeses naturales (porejemplo 01/03/2005– 30/03/2005).

1 mes




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REGISTRO

Exportación de datos de Atención FarmacéuticaEnvío automáticoPasos para poder exportar y enviar la Base de Datos de Atención Farmacéutica:

Envío: en esta fase y después de realizar la exportación conforme al punto anterior, es cuando se realizael envío de datos, propiamente dicho, al Colegio correspondiente.Para ello, deberá ejecutar el programa “Envio.exe” (que se adjunta en el CD 1 del BOT-Plus) ubicadoen el directorio C:\Archivos de programa\SchlumbergerSema\BOT-Plus\envio.exe.Se abrirá la siguiente pantalla:

Seleccione las mismas fechas que se introdujeron en la pantalla de exportacióndel BOT-Plus.

Pulse el botón de enviar.

En este caso el histórico de exportaciones está vacío, porque será la primera vezque se envíe la base de datos. Cuando se hayan enviado varias veces bases de datos,el histórico mostrará las fechas que se han utilizado para cada exportación.De esta forma el programa enviará la base de datos al Colegio Oficial deFarmacéuticos correspondiente.

1

2

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REGISTRO

Exportación de datos de Atención FarmacéuticaEnvío manual

Envío: Importante: este tipo de envío es para el caso de no tener instalado y/o configurado MicrosoftOutlook, por ejemplo cuando se utilice el webmail (a través de Portalfarma o a través de páginas de tipohotmail, yahoo, etc.).Recomendaciones: para que las exportaciones de la base de datos sean completas, es muy aconsejablerealizar la exportación a última hora de la tarde (para garantizar que no se registren más datos deatención farmacéutica después) y, a continuación de la exportación, proceder al envío.

I. Exportación:La exportación hasta un directorio del disco duro se realizará exactamente igual que en el Apartado I de la Exportación automática.

II. Envío:1.Entre en la página web.2.Adjunte la base de datos generada en el paso anterior como documento

adjunto, tal y como lo hace habitualmente.Por defecto se encuentra en C:/Archivos de programa/ SchlumbergerSema/BOT-Plus. Busque el archivo que lleva por nombrela fecha actual (por ejemplo 2004-02-11.mdb).

IMPORTANTE: ha de estar conectado a Internet.

Pasos para poder exportar y enviar la Base de Datos de Atención Farmacéutica:3. Escriba la dirección de correo

electrónico según la tabla que aparece al final del material, y envíe los datos ala cuenta de correo electrónico del Colegio de Farmacéuticos que le corresponda.

CONSEJOS E INSTRUCCIONES

• Ponerse objetivos: fijar el día de inicio, “día D”, y respetarlo;pedir apoyo a familiares y amigos cercanos.

Consejos para el paciente IPlan Estratégico para el Desarrollo de la ATENCIÓN FARMACÉUTICA



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CONSEJOS

Hasta el día de entrada en la fase de acción, día “D”,el fumador puede realizar una serie de ejercicios que le ayudarán:

• Escribir las razones para dejar de fumar y las razones por las que fuma.

• Reflexionar sobre los estímulos que le llevan a fumar: presencia de otros fumadores,tener prisa por hacer algo, discusiones, sentimientos de tristeza o frustración, beber alcohol...

• Registrar unos días todos los cigarros que se fuman, las circunstanciaspor las que se hace y el grado de motivación existente para hacerlo.

• Desautomatizar la conducta asociada a fumar: cambiar la mano con la que se fuma, la marca de cigarrillos...

• Pensar previamente lo que se va a hacer al sentir craving (irresistibles ganas de fumar).

• Calcular el dinero que se va a ahorrar por dejar de fumar y en qué se va a utilizar.

• Eliminar el olor a tabaco en casa y en el coche, deshacerse de ceniceros, mecheros…

• Evitar fumar en sitios donde se pasa mucho tiempo.

• Recordar los intentos anteriores, los fallos y las recaídas.

Recomendacionesde la AHCPR*, 1996

* Agency for Health Care Policy and Research.Agencia para la Política del Cuidado Médicoy la Investigación.

Toda la informaciónde Consejos e Instrucciones:BOT-Plus / Enfermedad /Información adicional.

CONSEJOS E INSTRUCCIONESPlan Estratégico para el Desarrollo de la ATENCIÓN FARMACÉUTICA



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Consejos para el paciente II

CONSEJOS

Razones por las que fumo Mis motivos para dejarlo

1

2

3

4

5

6

Listado de posibles razones para dejar de fumarPiense en los motivos por los que fuma y en las razones por las que creeque debería dejar de fumar.

En el siguiente listado puede encontrar algunas razones que le lleven aquerer dejar de fumar, aunque existen otras muchas. Ha de intentar hacerun listado personalizado con estas últimas y pensar en ellas cada vez quenecesite encender un cigarrillo:

1. Le gustaría mejorar su salud en general y su calidad de vida (disminuirla tos, la fatiga, respirar mejor, padecer menos catarros,sentirse más ágil…).

2. Le asusta pensar en enfermedades graves relacionadas directamente con el consumo de tabaco, como cáncer de pulmón, enfermedades coronarias...

3. El tabaco perjudica al futuro hijo, en caso de estar embarazada.

4. Le disgusta el olor a tabaco en la ropa, en el coche, además de su malaliento.

5. Le gustaría saborear más las comidas y recuperar el sentido del olfato.

6. Porque es un buen ejemplo para sus hijos, para los jóvenes…

7. Reconoce la molestia que causa el humo a su familia, a sus compañerosde trabajo o amigos que no fuman, y quiere respetar el derecho de todos a respirar un aire lo más limpio posible.


Consejos para el paciente III




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CONSEJOS

• Comunique a su entorno su decisión, y si lo necesita busque compañía.Intentarlo junto a alguien más puede servir de ayuda mutua.

• Empiece a no fumar automáticamente: puede comenzar por retrasar elprimer cigarro del día y piense, antes de encender cada cigarrillo, si es imprescindible o lo enciende por pura rutina.

• No acepte cigarros de nadie, fume sólo de su tabaco (así romperá el automatismo de coger tabaco cuando se lo ofrecen).

• No almacene tabaco, compre las cajetillas de una en una.• Procure situar el tabaco a una cierta distancia de usted (esto dificulta el

fumar de forma inconsciente).• Cambie los hábitos relacionados automáticamente con actividades

cotidianas (el cigarro con el café después del desayuno, en el trabajo otras la comida), dejando de hacerlo en casa o con la compañía habitualy dando un paseo, por ejemplo.

• Como dejar de fumar supone un esfuerzo, es bueno que reflexione sobrelos motivos que le impulsan a dejar de fumar. El peso de los motivos porlos que debe dejarlo ha de ser suficiente para que cambie de conducta.Por ejemplo:

• Para mejorar mi salud.• Para no depender de una cajetilla.• Para ahorrar dinero.• Para no enriquecer a la industria tabaquera.• Por mi familia.• Por respeto a los no fumadores.

Lo importante es escribirlos para leerlosposteriormente en momentos de flaqueza.

• Es conveniente hacer un registrodel número de cigarros diarios consumidos.

A Antes de elegir el día “D” para dejar de fumar es convenientecierto entrenamiento; vaya con calma y no se precipite:

Es conveniente hacerun registro delnúmero de cigarrosdiarios consumidos.

• Informe a su médico o farmacéutico si fuma:es posible que necesite un ajuste de la dosiscon algunos medicamentos.

• Si ha decidido dejar el tabaco, enhorabuena, pero si está tomando algún medicamento dígaselo a su farmacéutico, su sensibilidad al tratamiento puede variar.

• Piense seriamente en dejarlo... Su salud y la de su entorno se restablecerán.Si el hábito está muy arraigado es costoso terminar con él.

• Los efectos de la carencia de la nicotina se traducen en deseos de fumary, en mayor o menor grado, en mal humor, insomnio, falta de concentración, ansiedad, etc. Pida ayuda a su médico o farmacéutico.

• Al inicio tenderá a repetir actos automáticos asociados al consumo de cigarros; es lógico que le apetezca fumar en las mismas situaciones que lo hacía. Procure cambiar los hábitos, y no deje a su alcance mecheros, ceniceros, etc.




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CONSEJOS

• Comience el tratamiento indicado al levantarse.Preocúpese nada más que del hoy, sin pensar que nunca más fumará.

• Beba mucha agua y/o zumos, evitando en los primeros días las bebidas excitantes y todo aquello que acostumbra a acompañar con tabaco(cañas, café, copas, etc.).

• Tome alimentos con alto contenido en vitaminas(pan integral, cereales enriquecidos, etc.).

• Trate de ocupar los momentos de ocio y, sobretodo, haga algo para mantener las manos ocupadas.

• Si tiene ansiedad, tenga a mano una botella deagua; si necesita tener algo en la boca, procúresealgo para picar (bajo en calorías, a poder ser), como zanahorias, manzanas… Las costumbres adquiridas deben modificarse temporalmente,no son para siempre.

• Utilice la técnica de la relajación por respiracióncomo alternativa al cigarro en los momentos difíciles.

B Al llegar el día “D”:

• Los primeros días puede sentirse eufórico porque lo está consiguiendo, aunqueen ciertos momentos pueda sentirse triste y bajo de moral, con cierto nivel deansiedad. Para evitarla es aconsejable:

– Cambiar la rutina, evitando las situaciones de riesgo que le recuerdan el tabaco y cultivando nuevas aficiones que le mantengan ocupado y sean relajantes.

– Buscar la compañía de no fumadores, evitando lugares con gran concentraciónde humo y aquellas bebidas asociadas al consumo.

– Incrementar el nivel de ejercicio físico y tomar una dieta ligera.

• La segunda fase es conocida como “fase del luto”, por la pena de sentir que no va a saborear un cigarro de nuevo, aunque enseguida pasa a la fase de normalidad. Sea paciente y mantenga el objetivo: “QUIERO DEJAR DE FUMAR”.

• En la etapa de normalización, puede sentirse tentado a realizar pruebas o a bajar la guardia en situaciones de riesgo. Hay que tener cuidado porque “unfumador se convierte en un ex fumador, pero nunca en un no fumador”; si consume un solo cigarro, el recuerdo puede hacer de reclamo para nuevas dosis de nicotina a las que estaba acostumbrado.

• Si recae, analice lo ocurrido y acumule la experiencia para un nuevo intento, en la certeza de que su farmacéutico puede y quiere ayudarle.

No olvide que todos los profesionales sanitarios velan celosamente por su salud,pida ayuda a su médico o a su farmacéutico.

C Durante el proceso de deshabituación se pasa por una serie de etapas:

Consejos para el paciente IV


• Reduce el riesgo de úlcera gastroduodenal.




Tabaáááquica

En comparación con aquellos que continúan fumando,el abandono del tabaco:

• Aumenta la esperanza de vida, los exfumadores viven más tiempo que los que siguen fumando.

• Reduce el riesgo de morir en un 50% durante los próximos 15 años al abandonar el tabaco antes de los 50 años.

• Reduce el riesgo de muerte prematura en personas de todas las edades.

• Disminuye el riesgo de cáncer de pulmón y laringe, cavidad bucal, esófago, páncreas, vejiga y cuello uterino.

• Reduce considerablemente el riesgo de cardiopatía isquémica en hombres y mujeres de todas las edades.

• Reduce el riesgo de infarto de repetición y la muerte de causa cardiovascular.

• Reduce el riesgo de enfermedad arterial oclusiva periférica y de accidente cardiovascular.

• Mejora la tolerancia al ejercicio.

CONSEJOS

Beneficios de dejar de fumar I

• Disminuye el riesgo de morbi-mortalidad perinatal.




Tabaáááquica

Los beneficios que se obtienen al dejar de fumar aparecena los pocos minutos y se van sumando a lo largo del tiempo de abstinencia:

• A las 24 horas: disminuye el riesgo de un ataque al corazón.

• A las 48 horas: mejoran el olfato y el gusto.

• Después de 3 semanas: mejora la circulación y la función pulmonar se incrementa en un 30%.

• Después de 9 meses: desaparece la tos, la fatiga y la dificultad respiratoria.

• Después de un año: se reduce en un 50% el riesgo de un ataque al corazón.

• Después de 5 años: el riesgo de cáncer de pulmón, laringe y esófago desciende a lamitad. El riesgo de un ataque al corazón es similar al de un no fumador.

• Después de 10 años: el riesgo de padecer cáncer de boca, pulmón, páncreas y esófago es similaral de un no fumador. Las células precancerosas han sido reemplazadas.

CONSEJOS

Beneficios de dejar de fumar II

• Después de 15 años: el riesgo de un ataque al corazón es igualal de un no fumador.

• A los 20 minutos: la presión de la sangre y el pulso regresan a su nivel normal.




Tabaáááquica

Al dejar de fumar, el cuerpo empieza a recuperarsedel daño ocasionado por el tabaco. En poco tiempo se observará:

1. En su salud:• Inmediatamente el organismo comienza a eliminar toxinas.• A las 8 horas los niveles de nicotina y monóxido de carbono

en sangre se reducen a la mitad.• Sensación de bienestar, mayor agilidad y menor cansancio.• Mejoría generalizada de la salud: disminuye el número

de situaciones de enfermedad.• Disminuye o desaparece por completo la tos matutina.• Disminuye la sensación de ahogo con el esfuerzo, ya que

los pulmones funcionan normalmente. Mayor facilidad al respirar.

• Mejora la circulación sanguínea, funciona mejor el corazón.• Se recupera el sentido del gusto y del olfato.• La piel recupera la elasticidad y el equilibrio.• Los dientes y los dedos dejan de amarillear.• Desaparece el mal aliento y la sequedad de la boca.

CONSEJOS

Beneficios de dejar de fumar III

2. En su calidad de vida:• Mejora la capacidad respiratoria.• Mejora la capacidad de ejercicio físico.• Desaparecen muchos dolores de cabeza.

3. En su economía o a nivel socio/personal:• Ahorro del tabaco consumido anualmente.• Contribución a que el entorno familiar y

laboral sea más saludable.• Disfrute de aire limpio.• Es un logro personal.




Tabaáááquica

Desde otra perspectiva

1. A corto plazo• En 8 horas los niveles de nicotina y

monóxido de carbono en sangre se habrán reducido a la mitad, ya que el organismo elimina toxinas inmediatamente después de dejar de fumar.

• Su salud mejora en general: respirarámejor, con lo que gana más agilidadal caminar, podrá subir escaleras sin cansarse, cuando practique deporte no le faltará el aliento...

• Se ahorrará dinero y su presupuestomejorará.

• Mejorará su aliento y recuperará losolores y sabores.

• Su aspecto será más saludable y no olerá a «humo». Estará satisfecho deno depender de la nicotina.

CONSEJOS

Beneficios de dejar de fumar IV

3. A largo plazo• Disminuirá el riesgo de padecer un infarto.

Diez años después de haber dejado de fumar, el riesgo es comparable al de una persona sana.

• Disminuirá el riesgo de desarrollar un cáncer.• Disminuirá el riesgo de padecer bronquitis crónica.

4. Para su familia y amigos• Contribuirá a crear y mantener ambientes más

saludables.• Los niños que crecen en ambientes sin humo

sufren menos catarros y tienen menos problemas respiratorios.

• Evitará imitaciones en la conducta de fumarentre los niños o jóvenes.

• Sus compañeros de trabajo sentiránque respeta su derecho a respirarun aire sin humo.

2. A medio plazo• Mejorará su circulación

sanguínea. En un períodode 1-2 años el riesgo de infarto de corazón se reducirá a la mitad, hastaigualarse al de un no fumador al cabo de 10 años.

• Aumentará su capacidad pulmonar, reduciéndose progresivamente el riesgode padecer cáncer de pulmón.

• Su piel rejuvenecerá y susdientes tendrán un aspecto más blanco.

• Disminuirá y/o desaparecerá la tos de lamañana al levantarse y sufrirá menos catarros.

• Con el dinero ahorrado se podrá conceder algún capricho.




Tabaáááquica

Perjuicios del tabaco

El consumo de tabaco es la primera causa depérdida de salud en los países desarrollados y unaimportante causa de muerte prematura y evitable.

Según datos de la Encuesta Nacional de Salud, decada 1.000 muertes que se producen en España,133 son debidas a enfermedades relacionadas conel consumo del tabaco. Según datos del 2003,ascienden a 56.000 las muertes causadas por eltabaco.

La prevalencia del tabaquismo entre la poblaciónde 16 y más años de edad se sitúa en el 35,7%(44,8% entre los varones y 27,2% entre lasmujeres), habiéndose elevado en 4,2 puntos laprevalencia entre las mujeres en los últimos diezaños.

* En el mundo se cifra en 4.000.000 las muertes atribuibles altabaco, y en Europa ascienden a 649.700. Las consecuenciasprovocadas por el tabaco constituyen la causa de la muerte,y están relacionadas con todo tipo de cáncer, enfermedadescardiovasculares o enfermedades respiratorias, entre otras.

CONSEJOS

1. El consumo de dos o más paquetes diarios de cigarrillos disminuye en una media de 8 años la expectativa de vida del fumador.

2. El consumo de un paquete diario la disminuye en 6 años.

3. La triple adicción del hábito tabáquico —física, psicológicay social— es lo que hace que sea tan difícil dejar de fumar.

4. Es el responsable del 85% de las muertes por cáncer de pulmón.

5. Es el responsable del 90% de las muertes por asma y bronquitis crónica, prácticamente todos los fumadores acaban teniendo enfisema.

6. Produce enfermedades digestivas y diversos tipos de cáncer(vejiga urinaria, boca, faringe), además de aumentar la frecuencia de padecer procesos crónicos (bronquitis, EPOC...).

7. La población no fumadora tiene un riesgo aumentado depadecer cáncer de pulmón, enfermedades respiratorias y cardiovasculares, afectando con másfrecuencia a la población infantil.




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CONSEJOS

Consejos para mantener la conducta no fumadora I

Plan de conductas alternativas• No tener tabaco cerca. Retirar de la vista todo lo que recuerde el hecho de

fumar: ceniceros, mecheros, etc.• Llevar siempre chicles, caramelos sin azúcar…• No beber alcohol ni realizar comidas copiosas. Beber agua y zumos.• No reunirse con amigos que fuman, no tener sobremesas prolongadas ni

descansos largos tras la comida/cena.• Mantenerse ocupado en todo momento.• Tener siempre las manos ocupadas al hablar por teléfono.• Ir a sitios donde no esté permitido fumar, hacer algo de ejercicio físico.• Concentrarse en «HOY NO VOY A FUMAR».• Evitar dar una calada, y menos encender un cigarrillo.




Tabaáááquica

Al dejar de fumar es previsibleganar algo de peso

• Esto suele pasar al comienzo del proceso, que se estabilizará más adelante.

• El fumador suele tener un mayor gasto metabólico basal —quema más calorías—y una menor sensación de hambre debido fundamentalmente a la nicotina, por lo que elpeso del fumador suele ser menor comparado con el de un no fumador.

• Al abandonar el tabaco suele aumentar el aportede calorías porque se recupera el gusto y el olfato, de manera que los alimentos saben y huelen mejor. Es más fácil comer más y con mayor apetencia selectiva por alimentos de altocontenido calórico, y con un menor gasto calórico.

• La comida actúa como sustitutivo del tabaco ycomo elemento que calma la ansiedad.

CONSEJOS

Consejos para mantener la conducta no fumadora II

¿Cómo se puede evitar el exceso de pesoal dejar de fumar?

Dieta• Evitar picar entre comidas.

• Limitar el consumo de grasas.

• Consumir preferentemente glúcidos complejos, evitando los simples presentes en cremas, helados, pastelería, etc.

• Beber de 1 a 2 litros de agua preferentemente entre las comidas.

• Comer lentamente.

• Reducir el consumo de excitantes (café, alcohol).

• Consumir verduras y frutas en abundancia.

Ejercicio físico• Le ayudará a quemar calorías.

• Controlará los deseos de fumar.

• Le ayudará a controlar el estreñimiento, el insomnio y la irritabilidad producidos a consecuenciadel síndrome de abstinencia.




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Consejos para el farmacéutico

CONSEJOS

• En la adicción tabáquica influyen diferentes factores que actúan creando dependencia física, psíquica y social,sobre los que hay que actuar en colaboración con otros agentes implicados en el proceso de deshabituación.

• Puede intervenir adoptando medidas encaminadas a servir de ejemplo:- Adoptando un rol ejemplarizante absteniéndose de fumar, e impidiendo tal hábito entre los

colaboradores y los usuarios en la farmacia.- Promoviendo campañas de prevención, en las que la farmacia sea un centro libre de humo,

prohibiendo fumar, colocando carteles a tal efecto, material informativo para el paciente, adhesivo de prohibido fumar, etc.

- Impidiendo la presencia de objetos relacionados con el tabaco como ceniceros o mecheros.• Puede intervenir con un breve consejo sanitario adecuado a la situación de cada fumador.

Ha de ser claro, firme y personalizado para alcanzar la máxima eficacia.• Recuerde preguntar habitualmente si el paciente es fumador, en las siguientes situaciones:

- Ante la solicitud de indicación farmacéutica o la demanda de un medicamento para automedicación.- Ante la determinación de parámetros biológicos, tensión arterial, glucosa, colesterol…- Ante determinados fármacos directamente relacionados con el tabaco: antiasmáticos,

antidiabéticos, anticonceptivos, sustitutivos de la nicotina…• El hábito de fumar es un importante factor de riesgo de cardiopatía coronaria, de enfermedad vascular

periférica, de enfermedad obstructiva crónica, de cánceres de pulmón, de laringe, de faringe, de la cavidadbucal, del esófago, del páncreas, de la vejiga urinaria y de úlcera de estómago.

• El consumo de tabaco durante la gestación produce un retraso en el crecimiento fetal e incrementa el riesgode complicaciones durante el embarazo y de mortalidad perinatal, así como de enfermedades en la primerainfancia como el asma. El tabaco es el principal responsable del nacimiento de niños con bajo peso.

• La deshabituación no se suele producir al primer intento, sino que puede haber varias recaídas, por lo que recuerde seguir animando al paciente para que realice nuevos intentos, aprendiendo de las experiencias anteriores.

• Si no está capacitado para intervenir recuerde que puede derivar al paciente al médicoo a un compañero experto.

Recuerde:

• Comparados con los no fumadores, los fumadores presentan en conjunto un incremento de mortalidad atribuible al tabaco en un 70%.

• El consumo prolongado de dos o más paquetes diarios de cigarros disminuye una media de 8 años la expectativa de vidade los fumadores. El consumo de un paquete diario la disminuye en 6 años.

• La exposición pasiva al humo del tabaco,no solamente es causa de molestias, sinoque también lo es de enfermedades. Los fumadores pasivos adultos tienen, entre otros, más riesgos de padecer cáncer de pulmón, y los niños, más riesgos de padecer afecciones respiratorias agudas que los no fumadores pasivos.

DO

CUMENTACIÓN

DOCUMENTACIÓN EINFORMACIÓN FARMACOLÓGICA




Tabaáááquica

La OMS considera el tabaquismo como una enfermedad adictiva crónica,

incluida en el código F17 de su clasificación internacional de enfermedades

(ICD-10).

El hábito tabáquico es la primera causa de riesgo individual más importante de pérdida

de salud evitable en nuestro entorno. El consumo de tabaco se ha convertido en

la primera causa prevenible de muerte en los países desarrollados, y mata cada

año a 4 millones de personas en el mundo.

En España fuman diariamente 9,5 millones de personas, lo que supone el 29% de la

población de más de 15 años (datos del Instituto Nacional de Estadística). En 1992 el

tabaco provocó la muerte de 46.226 españoles, en 1998 un total de 55.613 fallecidos

y en 2004 unos 60.000, lo que equivale a 1.154 muertos cada semana, 328 cada fin de

semana, 164 cada día y 7 cada hora.

El tabaco es el causante del 16% de todas las muertes que tienen lugar cada año

en la población mayor de 35 años.





Tabaáááquica

A menos que se invierta la tendencia, provocará la muerte prematura de 10 millones

de personas para el año 2020. El tabaco es el único producto legal que causa la

muerte de la mitad de sus consumidores habituales, lo que significa que de los

1.300 millones de fumadores que hay actualmente, 650 millones morirán prematuramente

debido al consumo de tabaco.

Los profesionales de salud, entre los que se encuentran los farmacéuticos, y en particular

la Oficina de Farmacia como la unidad sanitaria más cercana y accesible a toda la población,

sana o no, están llamados a participar activamente en las políticas nacionales encaminadas

a concienciar a la población sobre los riesgos asociados al consumo del tabaco y, por tanto,

a promover el abandono del tabaco o reducción de su consumo.

El farmacéutico puede desempeñar un importante papel de prevención, detección

y tratamiento del tabaquismo en colaboración con programas de deshabituación

tabáquica del Sistema Sanitario.

DOCU

MENTACIÓN





Tabaáááquica

El profesional sanitario ha de conocer y disponer de información clara y accesible sobre

los beneficios y perjuicios del tabaco.

1. Los beneficios que se obtienen dejando de fumar justifican ampliamente la intervención

sanitaria, ya sean:

• Económicos.

• De percepción de salud.

• De disminución del riesgo a padecer alguna enfermedad relacionada con el

tabaco después de unos años de haber dejado el hábito.

2. Las enfermedades donde el tabaco es un importante factor de riesgo se pueden alinear

en tres grandes grupos:

• Cardiovasculares: cardiopatía coronaria, enfermedad vascular periférica.

• Respiratorias: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

• Cáncer: de pulmón, cavidad oral, laringe, esófago, vejiga urinaria, páncreas,

riñón, estómago y cérvix.

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Es un problema de salud muy importante

• El tabaquismo provoca a nivel mundial más de 4 millones de muertes evitables

al año y es el principal factor causante del 30% de los cánceres.

• En España se asocia a más de 55.000 muertes al año (datos del Ministerio de Sanidad

y Consumo). Se considera que el tabaco es responsable en España de cerca

del 40% de las muertes prematuras en hombres entre 35 y 70 años, y del

15% en las mujeres.

• Todo el mundo sabe que fumar es nocivo para la salud, pero pocos conocen que puede

reducir una media de 22 años la esperanza de vida de una persona.

• El tabaquismo está relacionado con la aparición de más de 25 enfermedades, generando

un elevado coste sanitario.

• El farmacéutico como profesional sanitario educador y promotor de la salud, ha de informar

a los usuarios de los perjuicios del tabaco en la salud y aconsejar la solución más adecuada

para resolverlo.

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Más información en:BOT-Plus / Enfermedades / Tabaquismo





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Más información en:BOT-Plus / Enfermedades / Síntomas

¿Qué riesgos lleva asociados?

El tabaquismo aumenta el riesgo de:• Cáncer de pulmón: el tabaco incrementa 25

veces el riesgo de padecer cáncer de pulmónentre los hombres y 12,5 veces entre las mujeres.

• Cáncer de boca, labio y faringe.• Cáncer de estómago, de esófago y de vejiga

urinaria.• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

(EPOC).• Enfisema e hipersecreción bronquial.• Neumonía y bronquitis.• Insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho,

que puede derivar en “cor pulmonale” e hipertensión pulmonar.

• Enfermedades coronarias, como el infarto de miocardio y la angina de pecho, así comoenfermedades vasculares periféricas y cerebrales.

• Dislipemias.• Hiperacidez gástrica.• Exacerbación de las enfermedades

inflamatorias intestinales.

El consumo de tabaco, y de nicotina en particular, produce rápidamente dependencia tantofísica como psíquica, por ello el mayor riesgo del fumador es que se siente incapaz deabandonar el hábito, en muchas ocasiones por la aparición de un síndrome de abstinencia.Su capacidad adictógena ha sido comparada a la de la heroína, hasta el punto de que bastantres semanas de consumo continuado de nicotina para provocar un cuadro de abstinencia.En términos clínicos se caracteriza por la presencia de al menos cuatro de los siguientes signosy síntomas: ganas de fumar, irritabilidad, ansiedad, dificultad de concentración, cansancio,decaimiento psíquico, somnolencia, insomnio, estreñimiento, dolor de cabeza, nerviosismo,mareo, depresión y aumento del apetito.

Síndrome de abstinencia

Más información en:BOT-Plus / Enfermedades /

Información adicional /Síndrome de abstinencia.

La valoración de lasintomatologíaasociada al síndromede abstinencia estásistematizada ydocumentada en eltest relacionado(Ver pestañaSeguimiento) parautilizarlo en lapráctica delSeguimientoFarmacoterapéutico.





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Componentes del tabaco

Las sustancias presentes en la fase de partículas y en la fase gaseosa del humo del tabaco son perjudiciales parael fumador, existiendo más de 4.000 sustancias descritas. En la fase de partículas están el alquitrán y la nicotina,y en la fase gaseosa el monóxido de carbono.

• El alquitrán contiene sustancias cancerígenas (Hidrocarburos policíclicos) y sustancias irritantes (acroleína, óxidonítrico...) que son las principales responsables de la génesis de neoplasias malignas y enfermedades respiratorias.Se desprende fundamentalmente de la combustión del papel del cigarro.

• La nicotina es un alcaloide tóxico, principal sustancia responsable de la naturaleza adictiva del tabaco. Se absorbe con gran facilidad por plexos sublinguales y boca (4-4,5%), pulmón (70- 90%) y piel, donde la absorciónes mínima y sujeta a factores como pH. La dosis letal es de 0,5 a 1 mg/Kg. de peso. Un exceso de nicotina produceintoxicación, cuyos síntomas son vómitos, mareo, diarrea y silorrea. A baja concentración estimula el Sistema Nervioso Central y Vegetativo, pero al aumentar actúa como psicodepresor, pudiendo provocar parada respiratoria.Produce un aumento de noradrenalina, adrenalina, ácidos grasos libres de lactato y glicerol. También modificalos niveles de lípidos plasmáticos, aumentando el nivel de LDL y reduciendo el valor de HDL, aumenta la prolactina, cortisol, vasopresina. Puede aumentar la frecuencia cardíaca aumentándose así la presión arterial. A nivel gastrointestinal ejerce estimulación simpática, con lo que aumenta el peristaltismo pudiendo producir diarreas, náuseas y vómitos.

• El monóxido de carbono es un gas incoloro muy tóxico. Contiene un 3%, pero sus consecuencias dependen mucho del hábito de aspirar el humo, que es muy diferente en cada fumador. En sangre se disuelve formando carboxihemoglobina que desplaza el oxígeno de los hematíes impidiendo que llegue suficiente oxígeno a tejidosy órganos. En fumadores es del 2,5% comparada con 0,4% de los no fumadores, por lo que su predisposición a angina es mucho mayor así como a lesiones ateromatosas y enfermedad vascular.





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3. Interacciones de los medicamentoscon el tabaco

La administración conjunta de fármacos y tabacopuede ocasionar una disminución de la actividado de la eficacia de los primeros, así como favorecerla presentación de reacciones adversas que, desdeel punto de vista terapéutico, son claramentenegativas. Uno de los principales componentesdel humo del tabaco, y responsable de la mayoríade las interacciones, son los hidrocarburosaromáticos policíclicos. De ahí la necesidad dediferenciar entre el tabaco y su componenteprincipal: la nicotina.

Cuando una persona toma nicotina pura (parcheo chicle), solo se producen interacciones derelevancia en casos muy determinados, y en todocaso en menor frecuencia que en aquellos quefuman. Hay que tener en cuenta la posibilidad deuna interacción medicamentosa cuando haya unfracaso terapéutico y/o cuando un paciente tolereun tratamiento peor de lo habitual.

1. Farmacología de la nicotina

• Sobre el sistema cardiovascular:– Aumenta la concentración de

adrenalina y noradrenalina.– Aumenta la frecuencia cardiaca y la

presión arterial (10 c/día).– Vasoconstricción cutánea,

venoconstricción sistémica y aumentodel flujo sanguíneo muscular.

• Alteración de las lipoproteínas:– Aumento de LDL y descenso de HDL.– Hipercoagulabilidad sanguínea.

• Sobre el SNC:– Placer, disminución de la cólera y la

tensión.– Aumento de la actividad cortical.– Relajación (sobre todo en situación

de estrés).

• Efectos endocrinos y metabólicos:– Incrementa: endorfinas,

Somatotropina (GH), Prolactina (PRL),catecolaminas, Cortisol (ACTH) y vasopresina.

2. Efectos metabólicos del humodel tabaco

• Algunos componentes del humo del tabacoactúan como inductores de isoenzimas del citocromo P450 (CYP1A2), que es el responsable de la metabolización de numerosos fármacos:– Clozapina, ciclobenzaprina, fluvoxamina,

imipramina, mexiletina, propranolol, riluzol, tacrina y teofilina.

• Componentes del humo del tabaco con efectoinductor enzimático:– Marcado:

• Hidrocarburos aromáticos policíclicos• 3,4-benzopireno.• 3,4-benzofluorano.• Antraceno.• Fluorantraceno.• Benzoantraceno.• Criseno.

– Moderado:• Nicotina.• Cadmio.• Pesticidas (derivados polihalogenados).

Farmacología del tabaco





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3.1 Interacciones farmacodinámicasEl tabaco constituye un importante factor de riesgo cardiovasculary digestivo, por lo que la respuesta terapéutica de ciertos fármacoses menor en unos casos y da mayor toxicidad cardiovascular enotros.

– Anticonceptivos orales (etinilestradiol, estriol, gestodeno): potenciación de los efectos adversos cardiovasculares.

– Antagonistas H2 (cimetidina y ranitidina): efecto ulcerogénicodel tabaco y disminución de los niveles plasmáticos.

– Insulina: posible aumento de la producción de catecolaminas y disminución de la absorción subcutánea de insulina debido a la vasoconstricción provocada por las catecolaminas.En estudios realizados sobre pacientes diabéticos insulinodependientes y fumadores, se registró un aumento enlas necesidades de insulina del 15-20% respecto a los no fumadores (y hasta un 30% en el caso de grandes fumadores).

– Antihipertensivos (propranolol, labetalol, metoprolol): metabolización hepática: efectos antagónicos (aumento del ritmo cardíaco y la presión sanguínea y empeoramiento de la isquemia miocárdica), además de disminución de niveles plasmáticos.

– Hipolipemiantes: el tabaco aumenta los valores de colesterol total y LDL, reduciendo los de HDL.

3.2 Interacciones farmacocinéticas debidas a su potencialde inducción enzimáticaLos fumadores, por la inducción enzimática que producen los componentesdel humo de tabaco, presentan menores niveles plasmáticos que los nofumadores de:

– Analgésicos opioides: dextropropoxifeno (DARVON®, DEPRANCOL®), pentazocina (SOSEGON).

– Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina (NOBRITOL®), clomipramina (ANAFRANIL®), imipramina (TOFRANIL®), nortriptilina (MARTIMIL®, NORFENAZIN).

– Inhibidores de la proteasa: ritonavir (NORVIR®).

– Ansiolíticos: benzodiazepinas: alprazolam (TRANKIMAZIN®), clorazepato(TRANXILIUM®), clordiazepóxido (HUBERPLEX®), diazepam (VALIUM®),lorazepam (ORFIDAL®), oxazepam (ADUMBRAN®); olanzapina (ZYPREXA).

– Antiinflamatorios: fenilbutazona (BUTAZOLIDINA®).

– Antipsicóticos: fenotiazinas: clorpromazina (LARGACTIL®), flufenazina (MODECATE®); haloperidol.

– Antihipertensivos: flecainida (APOCARD®), propranolol (SUMIAL®).

– Antialzheimer: tacrina (COGNEX®).

– Antiasmático: teofilina.

– Anticoagulantes: heparina, warfarina (ALDOCUMAR).

– Hipnóticos: zolpidem (STILNOX).Más información en:BOT-Plus / Principios activos: Tabaco / Interacciones.

Más información en:Bot-Plus / Principios activos:

Tabaco / Interacciones.

Farmacología del tabaco





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MENTACIÓNProceso de asistenciaEl primer paso para la deshabituación al tabaco esSUPRIMIR TOTALMENTE el consumo del mismo. Eltratamiento de deshabituación del tabaquismo tienedos aspectos complementarios, uno psicológico y otrofarmacológico, que serán utilizados según lascaracterísticas del paciente y la capacitación delprofesional.

La recomendación de un tratamiento farmacológicocomo intervención del farmacéutico en el procesoasistencial para la deshabituación tabáquica, ha de serel resultado de una valoración personalizada, ajustandoel tratamiento a los indicadores documentados en elprotocolo (ver pestaña Metodología y Claves).

El farmacéutico podrá recomendar al paciente eltratamiento más adecuado, seguro y eficaz (EFP, plantasmedicinales, homeopatía), elegirá la especialidadregistrándola, y proporcionará al paciente la informaciónreferente al empleo del tratamiento, los cambios aaplicar en su vida diaria desde el comienzo del procesopara la deshabituación, así como los consejos sobre cómoponerlos en práctica, etc. Toda la información verbalpodrá ser acompañada del correspondiente soporteimpreso.

Información para la indicación farmacéutica de TSNen función de la cantidad diaria de nicotina yla puntuación del Test de Fagerström

NCD Fumadores > 20 cig./día Fumadores < 20 cig./díaFTND (Puntos) > 6 < 6

Vía transdérmica 30 cm2/52,5 mg/24 h (4 semanas) 20 cm2/35 mg/24 h (8 semanas)(parches) 20 cm2/35 mg/24 h (4 semanas) 10 cm2/17,5 mg/24 h (4 semanas)

10 cm2/17,5 mg/24 h (4 semanas)15 mg/16 h (12 semanas) 15 mg/16 h (8 semanas)10 mg/16 h (2-4 semanas) 10 mg/16 h (2-4 semanas)5 mg/16 h (2-4 semanas) 5 mg/16 h (2-4 semanas)

Vía oral (chicles) 4 mg/1-2 h 2 mg/2 h(cada semana disminuir el consumo (cada semana disminuir el consumodiario en 1-2 chicles) 12 semanas diario en 1-2 chicles)

8-10 piezas/día (8-10 semanas).

Vía oral (caramelos) No se recomiendan 1 comp./1-2 h (8-12 comp./día), no más de 25 comp./día (3 meses). Reducir dosis en los 3 siguientes.

Las terapias combinadas de parches + chicles o comprimidos están indicadas en aquellos pacientes tratados solamentecon parches y que presentan síndrome de abstinencia (craving). La combinación es aconsejable de forma puntual.

Mas informaciónen el BOT-Plus / enfermedades /

tratamiento farmacológico /imprimir

Manejo del tabaquismo





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Información: Terapia Sustitutiva con Nicotina (TSN)

DETERMINACIONES OPCIONES TERAPÉUTICAS

NCD FTND (Puntos) CO (ppm) Chicle Comprimidos Parche 24 horas Parche 16 horas

2 mg10-19 3 ó menos < 15 8-10 piezas/día. 20 cm2 8 semanas 15 mg 8 semanas

8-10 semanas. 10 cm2 4 semanas 10 mg 2-4 semanasReducir progresivamente 5 mg 2-4 semanasa partir de la 4ª semana

4 mg/90 minutos. 30 cm2 4 semanas 15 + 10 mg 4 -6 semanas20-30 4-6 15 - 30 12 semanas. 20 cm2 4 semanas 15 mg 2-4 semanas

Reducir progresivamente 10 cm2 4 semanas 10 mg 2-4 semanasa partir de la 6ª semana 5 mg 2-4 semanas

4 mg/60 minutos. 30 cm2 6 semanas 15 + 10 mg 4-8 semanasMás de 30 7 ó más > 30 12 semanas. 20 cm2 4 semanas 15 mg 4 semanas

Reducir progresivamente 10 cm2 4 semanas 10 mg 2-4 semanasa partir de la 8ª semana 5 mg 2-4 semanas

Terapia combinada (PARCHE MÁS CHICLE o COMPRIMIDO PARA CHUPAR)

NCD: número de cigarrillos/día. FTND: test de Fagerström (0-10 puntos). CO: monóxido de carbono en el aire espirado (en partes por millón).

Tabla de equivalenciasTiempo de aplicación Tamaño Contenido total de nicotina Nicotina liberada Dosis absorbida

(horas) (cm2) (mg) (mg) (% liberada)

NICOTINELL® 24 30 52,5 21 9820 35 1410 17,5 7

NICORETTE® 16 15 24,9 15 9510 16,6 105 8,3 5

1 comp./1-2 h(8-12 comp./día),

no más de 25comp./día(3 meses).

Reducir dosis enlos 3 siguientes.

No se recomienda

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MENTACIÓN

Tratamiento farmacológicoEl uso de terapias farmacológicas coadyuvantes reduce los síntomas del síndrome de abstinencia. Principalmente se dividen en dos grupos:

1 Terapia sustitutiva con nicotinaResulta muy útil el empleo de preparados con nicotina para reducir la aparición de los síntomas de abstinencia, ansiedad y craving que se pueden producir. Aunque se basa en la administración de nicotina, ésta se hace de forma controlada, menor, y producemenos alteraciones fisiológicas que el tabaco, ya que no contienen los carcinógenos y los gases asociados al humo.Si esta es la opción más adecuada, ha de tenerse en cuenta que:

• Esta terapia es una ayuda útil para fumadores con una dependencia moderada o importante al tabaco (más de 4 en el testde Fagerström).

• El tratamiento debe iniciarse el mismo día en que se deja de fumar y no sirve para reducir la dosis diaria de tabaco. No se puede simultanear con el consumo de cigarrillos. No son fármacos para fumar menos, sino para dejar de hacerlo.

• La dosis de nicotina se reduce gradualmente hasta suprimirla del todo.

Las formas farmacéuticas existentes son:a) Chicles: dosificados para aportar algo más de la mitad de la nicotina procedente del consumo de un cigarrillo y anular la

necesidad aislada del mismo, más que su utilización de forma continua. Se estima que reducen en un 30% los síntomas de abstinencia.

b) Parches: varían en su concentración y velocidad de absorción según el fabricante. En cuanto a la eficacia al año, los porcentajesde abandono están en torno al 20-25%, frente a menos del 10% con placebo.

c) Comprimidos sublinguales: dosificados a 2 mg, cuando el paciente tenga la necesidad de fumar. Se utiliza en fumadores con dependencia media de la nicotina.

Para los fumadores con dependencia moderada, el tratamiento no suele durar más de 3 meses y, con dependencia alta, no se recomiendan tratamientos superiores a 6 meses.

2 Terapia no nicotínicaSon fundamentalmente fármacos ansiolíticos y antidepresivos, aunque también son estimulantes cardio-respiratorios o antihipertensivos.

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MENTACIÓN

1.2 Parches de nicotinaEs un dispositivo transdérmico cargado de nicotina,por lo que se obtienen niveles estables en plasma.La biodisponibilidad absoluta es del 77% en untiempo máximo de 8-10 horas, iniciándose la acciónal cabo de las 2 horas.

Correcta forma de uso. Hay que ponerlotodos los días al levantarse en cualquier zona dela piel (limpia, seca, sin pelo y sin heridas). Existendiferentes presentaciones de parches en funciónde la concentración de nicotina (5, 10, 15, 20 y 30)y del tiempo de aplicación. Se puede retirar alacostarse (parche de 16 h) o al día siguiente(de 24 h).Recomendaciones. Indicado para fumadores conbaja y moderada dependencia nicotínica.

a. Parches de 24 horas de aplicación:10 (17,5 mg), 20 (35 mg),30 (52,5 mg) cm x cm.

b. Parches de 16 horas de aplicación:5 (8,3 mg), 10 (16,6 mg),15 (24,9 mg) cm x cm.

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de uso humano

1. Terapia sustitutiva con nicotina

1. 1 Chicles/Goma de mascarEs un complejo resinoso de nicotina en forma de chicle. Puede contener 2 o 4 mg denicotina. Al masticar la resina se combina con los iones sodio y potasio de la saliva ypor el pH alcalino salivar se libera la nicotina. Ésta se absorbe por la mucosa orofaríngea,llega a la sangre y de ahí se estimulan los receptores nicotínicos, disminuyendo elsíndrome de abstinencia.Tienen una biodisponibilidad del 90% en 20-30 minutos, la mayor parte es absorbidapor la mucosa bucal, al igual que los comprimidos para chupar, alcanzando unaconcentración plasmática máxima a los 45 minutos después de masticar una unidad.Su administración puede realizarse a demanda o bien de forma pautada (másrecomendable). Existen dos presentaciones:

a. Chicles de 4 mg cada 1-1,5 h, para fumadores con alta o moderada dependencianicotínica.

b. Chicles de 2 mg cada 1,5-2 h, para fumadores con baja dependencia nicotínica.Tiempo de utilización. Nunca inferior a 8 semanas con alta dependencia física, prolongarel tratamiento hasta 6 meses y como máximo prolongarlo hasta 12 meses. En la faseinicial no se deben superar los 30 mg/día (15 chicles de 2 mg), y no se pueden utilizarmás de 24 chicles/día, con independencia de la dosis.

Correcta forma de uso. Masticar lentamente hasta sentir un fuerte sabor anicotina en la boca; parar, para que la nicotina se absorba por la mucosa bucal y nose degluta, y mantenerlo entre la mejilla y la encía. Cuando desaparezca el sabor, volvera masticar hasta que vuelva el sabor y nuevamente detener la masticación.Cada chicle libera nicotina durante aproximadamente 30 minutos.

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MENTACIÓNEfectos adversos y contraindicaciones.Los efectos adversos más frecuentes están relacionados con la vía deadministración de nicotina. En el caso de los parches, las alteraciones cutáneas(eritema, prurito, etc), las cardiovasculares, las digestivas y las relacionadascon el sistema nervioso central (insomnio, mareo, etc) son las más relevantes.La irritación de garganta, el hipo, alteraciones digestivas y la sequedad deboca están relacionadas con el uso de chicles o comprimidos para chupar.Está contraindicado el uso de estos tratamientos en pacientes con hipertensiónno controlada, insuficiencia hepática o renal, diabéticos, embarazadas o enperíodo de lactancia, alergias graves, úlceras y gastritis, hipertiroidismo ypacientes psiquiátricos. También en aquellos pacientes que utilicen fármacoscuya vía de metabolización sea la misma que la de la nicotina(teofilina,clozapina, tacrina, imipramina, olanzapina, clomipramina,fluvoxamina, flecainida o pentazocina). Por ello es necesario valorar elbeneficio/riesgo de forma personalizada, pudiendo utilizar el sistema deAlarmas del Bot Plus. La intervención del farmacéutico en el proceso deasistencia a estos pacientes podrá ser la derivación a la consulta del médico.

1.3 Comprimidos para chupar/CaramelosLa dosis habitual es 2 mg/1-2 horas, considerándoseadecuada la dosis de 8-12 comprimidos. Los muydependientes pueden aumentar a 4 mg/1-2 horassin llegar a utilizar 30 comprimidos al día, por loque no es lo más recomendable.

Correcta forma de uso. Debe chuparse elcomprimido hasta obtener un sabor fuerte,mantenerlo entre la mejilla, pared bucal y la encía,repitiendo el proceso al disminuir el sabor hastala total disminución del comprimido.

Recomendaciones. El café, las bebidas ácidas ylos refrescos disminuyen la absorción de la nicotinaa través de la mucosa bucal, por lo que no sedeben ingerir al menos 15 minutos antes de laadministración de un chicle o comprimido.

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MENTACIÓNBupropiónEs un antidepresivo que ha demostrado ser útil comodeshabituante del tabaco, al reducir los estados de ansiedady craving de forma bastante importante.

Se supone que en esta acción intervienen mecanismosnoradrenérgicos y/o dopaminérgicos. Se trata de un inhibidorselectivo de la recaptación neuronal de noradrenalina ydopamina, y tiene menor efecto sobre la serotonina; no produceinhibición de la acción de las monoaminoxidasas (MAO).

Es un tratamiento de prescripción médica para fumadores conun nivel de dependencia alto, con procesos de recaídas previosy con un nivel de ansiedad alto. Ayuda a minimizar la gananciade peso durante el período de deshabituación.

Recomendaciones. Empezar el tratamiento cuando aún se estéfumando y fijar una fecha para dejarlo en las dos semanassiguientes. Los pacientes deben ser tratados durante 7-9semanas. Precaución en pacientes con antecedentes deconvulsiones, cirrosis hepáticas, insuficiencia renal, miositis oen tratamiento con antidepresivos.

Más información enBOT-Plus / Medicamentos de uso humano / Especialidades:

Zyntabac® y Quomem®

2. Terapia no nicotínicaContraindicaciones. En casos de anorexia nerviosa o bulimia,traumatismo craneoencefálico, trastornos bipolares y enpacientes en proceso de deshabituación alcohólica o de retiradade benzodiazepinas, así como en pacientes embarazadas o enperíodo de lactancia o a menores de 18 años.

Ventajas. Principalmente, la menor ganancia de peso conrespecto a no usar ninguna medicación. Se puede utilizar encombinación con los parches transdérmicos, aunque no se haobservado un incremento significativo de abstinencia a largoplazo con respecto a la monoterapia con bupropión, y debevigilarse la posible aparición de hipertensión.

Correcta forma de uso. Se administra por vía oral,inicialmente una dosis de 150 mg durante la primera semana.En la semana fijada para dejar de fumar, la segunda, se aumentaa 300 mg (con 8 horas de espacio entre tomas). Se alcanzanconcentraciones plasmáticas máximas a las 2,5-3 horas.Se metaboliza en hígado, atraviesa la barrerahematoencefálica y se excreta por la orina.

Efectos adversos. Los más frecuentes son el insomnio y lasequedad de boca.





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MENTACIÓN

Tratamiento homeopático:• Para la deshabituación del fumador se suele emplear el "tabacum" a distintas diluciones

y, en ocasiones, se complementa con "opium".• Se inicia el tratamiento utilizando glóbulos o gránulos de diluciones bajas, para ir aumentando

a diluciones más altas:- Diluciones bajas: 5 CH, de 3-5 gránulos por toma y tantas veces como se desee. Usarlo cuando

sobrevenga el deseo de fumar y también como sustitutivo del tabaco.- Diluciones crecientes: de la 5 CH a la 30 CH (5, 7, 9, 15, 24, 30 CH) administradas semanalmente

con el fin de ir antidotando el hábito psico-físico adquirido.• Otra combinación empleada es "tabacum" rubio o negro (en función de si se fuma rubio o

negro) junto a "Nicotiana tabacum".• También se ha empleado “plantago” a la 1 DH, a fin de provocar la repugnancia por

el tabaco en los fumadores intoxicados.• Los efectos secundarios más característicos de estos tratamientos son inicialmente mareos,

náuseas, sudores fríos y lipotimias. Para paliar estos efectos existen alternativas complementarias,así como algunos antídotos del tabaco (gelsemium, nux vomica, caladium).

Tratamiento fitoterápico: hipérico, valeriana, pasiflora, etc.Se utiliza como coadyuvante al tratamiento principal y para paliar los efectos derivados del síndromede abstinencia, insomnio, estreñimiento, nerviosismo, incremento del apetito...

• La raíz de valeriana o la tila son útiles en las curas de desintoxicación del tabaco, pues alivian el nerviosismo y la ansiedad causadas por la deshabituación, y complementariamente proporcionanun desagradable sabor al tabaco, provocando su aversión.

• Salvado de trigo, fibra, etc., disminuyen el apetito, y ayudan a regular el estreñimiento.• Flores de Bach.

Tratamiento coadyuvante: pipas de mentol, caramelos, etc.

Más información enBOT -Plus / Enfermedades /

Información adicional /Terapias alternativas.

Tratamiento con Lobelia(Smokeless®)Está indicado para la supresióndel hábito de fumar. La dosisutilizada en adultos es de 2 mg,3 veces/día durante 15 días (encaso necesario, se prolongaráel tratamiento durante variassemanas hasta la desaparicióndel ansia de fumar).

* La descripción de los tratamientos alternativos no avala su potencial utilidad en el proceso de deshabituación tabáquica.

Tratamientos alternativos*





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MENTACIÓN

Intervención mínimaEl primer paso del abordaje terapéutico del tabaquismo es elofrecimiento de un consejo sanitario para dejar de fumar (Ver pestañaConsejos al farmacéutico), para que sea más eficaz debe enmarcarseen lo que se conoce como intervención mínima: consejo sanitario,apoyo psicológico, entrega de material de apoyo, etc. La intervencióndependerá de la fase o estadio en el que se encuentre el paciente(Ver Claves).

Tratamiento psicológicoEl hábito tabáquico implica aspectos relacionados no sólo con ladependencia física, sino con la emocional (psíquica), conductual ysocial que han de ser consideradas por el médico/farmacéutico paraestablecer el tratamiento más adecuado al paciente y que cumplacon las expectativas y necesidades requeridas. El tratamiento deberáser multicompetente, utilizando procedimientos psicológicos yfarmacológicos cuando proceda.

El tratamiento psicológico requiere de una habilidad específica porparte del personal facultativo, existiendo diversas técnicas oprocedimientos. En general hay de dos tipos:

1. Técnicas generales de modificación de conducta, en la que se intenta modelar la conducta a seguir con estrategias específicascomo son las técnicas de autocontrol, entrenamiento en relajaciónetc.

2. Procedimientos específicos, cuyo objetivo es condicionar una respuesta negativa al hecho de fumar utilizando técnicas comola reducción progresiva, midiendo el CO en aire espirado (Cooximetría) en las visitas, planificando estrategias para la prevención de recaídas, etc.

Tratamiento no farmacológico del tabaquismo

1. Entrenamiento en relajaciónEs útil en combinación con otras técnicas, ya que un importante porcentajede recaídas se debe a estados emocionales negativos.

El procedimiento a seguir por el paciente consiste en la realización derespiraciones profundas, y en el procedimiento de tensión- relajación.Las instrucciones del profesional al paciente son:

• En la respiración profunda: el paciente tumbado o sentado, con los músculos relajados, ha de inspirar por la nariz, mantener el aire en el estómago 5-10 segundos, y espirar por la boca. Repetir varias veces.

• En la tensión-relajación: el paciente tumbado o sentado, con los músculos relajados, ha de comenzar a tensionar cada músculo de su cuerpo para posteriormente relajarlo.

2. Reducción progresivaEsta forma de abordar el problema del tabaquismo estaría especialmenteindicada en aquellas personas que presenten alguna contraindicacióna la TSN, embarazadas o aquellas que la escojan como tratamiento.

La reducción progresiva del consumo de tabaco tiene como objetivorecibir menos cantidad de nicotina de forma progresiva para lograr elabandono del tabaco en el plazo de 1 mes. Consiste en la reducción enun 30% por semana del número de cigarrillos o de la cantidad denicotina administrada. En el caso de que se decida seguir con el mismotipo de cigarrillos, éstos se reducirán en un 30% semanalmente hastaconseguir el cese total en el plazo de 3-4 semanas.

Más información en BOT -Plus /Enfermedades / Tratamiento no

farmacológico /Información adicional.





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MENTACIÓN

Recomendaciones para la reducción progresiva• No aceptar ningún cigarrillo de otra persona, aunque eso no implica que uno no pueda ofrecer

sus cigarrillos. Se previenen recaídas posteriores.• Ir retrasando el primer cigarro después de levantarse o antes de desayunar 15 minutos cada semana

(15 minutos la primera semana, 30 minutos la segunda y 45 minutos la tercera).• Desautomatizar la conducta de fumar:

- Con un registro diario del número de cigarrillos que se fume (anotando la hora, situación en la que lo fuma y el placer que le produce el fumarlo de 0 a 10).

- Cada semana escoger 3 situaciones en las que normalmente fumaba, empezando por la que menos cueste dejar.

• Dejar el último 1/3 del cigarrillo (el más próximo a la boquilla) sin fumar y a partir de la segunda semana nunca fumar más de la mitad del mismo, así como no realizar inhalaciones profundas.

• A partir de la 4ª semana de tratamiento, si todavía se fuma algún cigarrillo, se irán reduciendo día a día hasta el cese total al final de dicha semana.

• A lo largo de la 5ª y 6ª semana del inicio de la intervención, conseguida la abstinencia tabáquica, se debe favorecer una reflexión encaminada a mantenerla y evitar las recaídas analizando:- Significado personal de haber conseguido la abstinencia total del tabaco.- Beneficios que nota al dejar de fumar.- Las sensaciones que puede notar en esta semana sin tabaco.- Las tres creencias erróneas sobre el tabaco.- La vida futura como no fumador.- Eliminar todos los cigarrillos de su casa, coche, o de cualquier otro sitio donde los tenía habitualmente.

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MENTACIÓNEducación sanitaria

• Es muy importante aclarar al paciente que el tratamiento de deshabituación del tabaquismo es complicado y puede requerir la realización de varios intentos antes de alcanzar el éxito deseado.

• Debe informársele con rigor pero sin excesivo alarmismo de los riesgos del tabaquismo, insistiendotanto en las ventajas de su abandono como en las consecuencias de su mantenimiento.

• También debe implicarse a otras personas próximas, en especial a la pareja, en el proceso de deshabituación.

• Para diseñar un plan para dejar de fumar es importante analizar cuáles son los motivos que impulsanal paciente a consumir tabaco y su postura ante el hecho de abandonar este hábito; es importanteuna convicción absoluta para que el tratamiento sea eficaz.

• Frecuentemente, el aumento de peso es una preocupación, por lo que debe recomendarse una dieta equilibrada, con reducción del consumo de grasas. La ganancia de peso media durante losseis meses primeros es de 2 a 5 kg. En cualquier caso, el paciente debe tener claro que este aumentono supone un riesgo para la salud, si se compara con el riesgo de morbilidad y mortalidad prematurapor el uso continuado del tabaco.

• Debe tenerse en cuenta que algunos fumadores usan, sin saberlo, el tabaco para combatir la depresión. Por esta razón, se les debe recomendar un asesoramiento psicológico especializado.

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Tratamiento no farmacológico del tabaquismo





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MENTACIÓNEmbarazo/Lactancia

El tabaquismo puede producir reducción de peso en el recién nacido, embarazo ectópico, bajo peso alnacer, hipoxia fetal, mayor riesgo de aborto espontáneo y mayor índice de mortalidad perinatal. Duranteel tratamiento de sustitución con nicotina se han descrito casos aislados de aborto espontáneo. Últimamentese ha asociado el uso de cigarrillos o chicle de nicotina durante el tercer trimestre con disminución de losmovimientos respiratorios fetales.

El tratamiento de sustitución con nicotina no está recomendado en embarazadas y sólo se acepta si laprobabilidad de que abandonen el hábito de fumar justifica el riesgo derivado de la nicotina. Es preferibleconvencer a las embarazadas para dejar de fumar mediante técnicas educativas y conductuales, y dentrode estas últimas la de reducción progresiva.

Se hace necesaria la evaluación beneficio/riesgo en aquellos casos en los que las manifestaciones de síndromede abstinencia son importantes, para indicar la administración de sustitutos de nicotina, siempre bajocriterio médico.

Se utilizarán preferentemente chicles/comprimidos a los parches antes de la 18 semana de gestación, y encaso necesario los parches de 16 horas, para evitar el efecto continuo de la nicotina sobre el feto.

La nicotina y el bupropión pasan a la leche materna, con el consiguiente riesgo de efectos nicotínicos yconvulsiones en el lactante, lo que contraindica su uso en esta situación fisiológica. Se recomienda suspenderla lactancia materna o evitar la administración de este medicamento.

Casos especiales

EJEM

PLOS PRÁCTICO

S

EJEMPLOS PRÁCTICOS

CUER

PO D

E LA

REC

ETA

P.3

ENFERMEDAD COMUN O ACCIDENTE NO LABORAL

CUPONES PRECINTO

- Esta receta caduca a los DIEZ DIAS. No será válida con enmiendas o raspaduras.

- El beneficiario puede retirar en cualquier farmacia los medicamentos prescritos.

Advertencias al farmacéutico

Duración tratamiento

Posología:

Unidades/tomaCadahorasFecha de prescripción

PRESCRIPCION(Consignar el producto. En caso de medicamento: DCI o marcar, forma

farmacéutica, vía administ., dosis por unidad, número unidades por envase)

DPSNº env.

PACIENTE (Nombre, apellidos, año de nacimiento,

MEDICO (Datos de identificación, y firma)

FARMACIA (Datos de identificación, fecha dispensación

y firma)

Mujer de aproximadamente 30 años que solicita ayudaal farmacéutico para dejar de fumar. Comenta que llevafumando desde los 20 años. No refiere alergias nienfermedades diagnosticadas, y utiliza como métodoanticonceptivo Trigynovin 3 X 21. Nunca ha intentadodejarlo, pero ahora está motivada por asuntos personales.Consume 20 cigarros/día, fundamentalmente por latarde, y los fines de semana aumenta hasta 30 cigarros/díasi sale por la noche.

La puntuación obtenida en los tests propuestos por elfarmacéutico al verificar las necesidades de asistencia alpaciente es la siguiente:

• TEST DE MOTIVACIÓN DE RICHMOND: 8 (dependencia moderada-alta).

• TEST DE FAGERSTRÖM: 6 (dependencia media).• CANTIDAD DE NICOTINA DIARIA: 20 mg/dl.

La actuación del farmacéutico será la propuesta en lametodología, y los datos resultantes serán registrados,como se observa en la Figura siguiente, y según el ordenque se indica en la Ficha de Indicación Farmacéutica delBot-Plus.El Bot-Plus contiene una especialidad denominada como“especialidad control del tabaco” que permite obtenerla máxima información cruzada de los datos específicospara el paciente.La finalidad de este registro es facilitar que el Sistemade Alarmas funcione correctamente. En las verificaciones,el farmacéutico deberá incorporar siempre comotratamiento adicional dicha “especialidad”.




Tabaáááquica

11º

2º

3º

4º

EJEMPLOS PRÁCTICOS

CUER

PO D

E LA

REC

ETA

P.3

ENFERMEDAD COMUN O ACCIDENTE NO LABORAL

CUPONES PRECINTO

- Esta receta caduca a los DIEZ DIAS. No será válida con enmiendas o raspaduras.

- El beneficiario puede retirar en cualquier farmacia los medicamentos prescritos.

Advertencias al farmacéutico

Duración tratamiento

Posología:

Unidades/tomaCadahorasFecha de prescripción

PRESCRIPCION(Consignar el producto. En caso de medicamento: DCI o marcar, forma

farmacéutica, vía administ., dosis por unidad, número unidades por envase)

DPSNº env.

PACIENTE (Nombre, apellidos, año de nacimiento,

MEDICO (Datos de identificación, y firma)

FARMACIA (Datos de identificación, fecha dispensación

y firma)

Varón de 60 años, jubilado, fumador crónico sinningún intento previo por dejar el hábito. Fumaaproximadamente 30-40 cigarros/día de unamarca con un nivel nicotina/alquitrán normal,aunque ha llegado a fumar 3 paquetes cuandoestaba en activo. Es diabético con tratamientode Amaryl 2 mg 0/1/0 y Dianben 850 mg 1/0/1;tiene un alto componente de ansiedad, por loque utiliza Valium 5.La puntuación obtenida en los tests propuestospor el farmacéutico al verificar las necesidadesde asistencia al paciente es la siguiente:

• TEST DE MOTIVACIÓN DE RICHMOND: 7 (dependencia moderada-alta).

• TEST DE FAGERSTRÖM: más de 7 puntos o más de 30 cigarros/día(dependencia alta).

• CANTIDAD DE NICOTINA DIARIA:35 mg/dl.

La actuación del farmacéutico será la propuestaen la metodología, y los datos resultantes seránregistrados, como se observa en la Figurasiguiente, en la Ficha de Indicación Farmacéuticadel Bot-Plus.




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2

EJEM

PLOS PRÁCTICOS

1º

2º

3º

4º

S

EGUIMIENTO




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El farmacéutico puede ofrecer al paciente la posibilidad de incorporarse al Servicio de SeguimientoFarmacoterapéutico como intervención del proceso asistencial en la Indicación Farmacéutica,o tras la prescripción médica de un tratamiento para la deshabituación tabáquica.

En el caso de que el paciente acepte el Servicio, el farmacéutico intentará ajustar, con él, unaserie consecutiva de visitas. La serie comenzará con una visita a la semana el primer mes deabandonar el hábito, una visita quincenal el 2º, y una al mes en el 3º, 6º y 12º mes.

En cada visita programada, el farmacéutico ha de valorar el estado del paciente respecto a losefectos observados relacionados con el tratamiento propuesto, y con la intensidad de lasintomatología asociada al proceso de deshabituación. Para evaluar el proceso de deshabituación,el farmacéutico registrará y procederá a estudiar los datos relacionados con los siguientesaspectos:

• Los efectos secundarios consecuentes de la medicación.• El cumplimiento del tratamiento. Percepción de la utilidad y comodidad del tratamiento

por el paciente.• Parámetros biológicos: tensión arterial, frecuencia cardiaca, peso, nivel de CO espirado…• Valoración del síndrome de abstinencia.• Síntomas de estado depresivo.• Necesidad, seguridad y eficacia del tratamiento.

Relación de acciones para el control del pacienteen proceso de deshabituación tabáquica en sucesivas visitasComprobación de síntomas derivados del síndrome de abstinenciaa valorar mensualmente

SEGUIMIENTO




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Valoración del síndrome de abstinencia

El síndrome de abstinencia representa una serie desíntomas con los que el organismo responde ante la faltade ingesta de nicotina.

En el seguimiento farmacoterapéutico, la actividadasistencial del farmacéutico se centrará, entre otrosaspectos, en la valoración que hace el paciente sobre elnivel de intensidad con el que percibe el síndrome deabstinencia.

Para ello el farmacéutico preguntará, y el pacienteasignará un valor a cada síntoma según la percepciónsubjetiva de los mismos:

• 0- cuando no presenta el síntoma - nada• 1- cuando percibe leve intensidad - leve• 2- cuando percibe moderada intensidad - moderada• 3- cuando percibe alta intensidad - intensa• 4- cuando percibe muy alta intensidad - inaguantable

Los síntomas a puntuar que definen el síndrome de abstinencia sonlos siguientes:

• Ganas de fumar-Craving• Irritabilidad• Ansiedad• Dificultad para concentrarse• Decaimiento• Cansancio• Estreñimiento• Más apetito• Manchado de nariz• Sabor metálico• Insomnio

El valor obtenido para cada síntoma en cada una de las visitaspermitirá la valoración del farmacéutico en la evolución del procesode deshabituación del paciente y de la intervención posterior. Conel estudio de los aspectos recogidos en la Ficha de Seguimiento, elfarmacéutico propondrá al paciente como intervención elmantenimiento del tratamiento, la utilización de otros tratamientosalternativos (apoyo psicológico, etc.), la derivación al médico (en elcaso de tratamientos de prescripción), etc.

SEGUIMIENTO

SE

GUIMIENTO




Tabaáááquica

Calendario de visitas del tratamiento de deshabituación

SE

GUIMIENTO

1.ª VISITA Fecha:ParámetrosPeso: IMC = Peso (kg) / Talla (m)2: TA:Efectos secundarios:Cumplimiento del tratamiento:Utilidad y comodidad del tratamiento:Necesidad, Seguridad y Efectividad del tratamiento (PRM):

2.ª VISITA Fecha:ParámetrosPeso: IMC = Peso (kg) / Talla (m)2: TA:Efectos secundarios:Cumplimiento del tratamiento:Utilidad y comodidad del tratamiento:Necesidad, Seguridad y Efectividad del tratamiento (PRM):

3.ª VISITA Fecha:ParámetrosPeso: IMC = Peso (kg) / Talla (m)2: TA:Efectos secundarios:Cumplimiento del tratamiento:Utilidad y comodidad del tratamiento:Necesidad, Seguridad y Efectividad (PRM):

Valoración del síndrome de abstinencia:

1ª visita 2ª visita 3ª visita 4ª visita

Craving

Irritabilidad

Ansiedad

Dificultadpara concentrarse

Decaimiento

Cansancio

Estreñimiento

Más apetito

Manchado de nariz

Sabor metálico

Insomnio

Total

SEGUIMIENTO




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SE

GUIMIENTO

Puntuación1. Pérdida de peso o placer sexual2. Sensación de baja energía o decaimiento3. Pensamientos negativos en relación a su vida4. Llorar fácilmente5. Tener sensación de estar atrapado o encerrado6. Sensación de culpabilidad por todo lo que pasa

a su alrededor7. Sentimientos de soledad8. Sentimientos de tristeza9. Preocupación excesiva por la cosas

10. Desinterés por las cosas11. Desesperanza con respecto al futuro12. Sensación de que todo requiere un gran esfuerzo13. Sensación de inutilidad o no vale para nada

Total = (suma de puntos/13) = ............................... puntos

El farmacéutico valorará la interpretación del resultado obtenido e intervendrá en consecuencia.

La evaluación del farmacéutico, tras el análisis de los aspectos considerados en el Seguimiento,Farmacoterapéutico, podrá suponer la recomendación al paciente de nuevas visitas, la propuestade tratamientos adicionales, el ajuste de la pauta posológica del tratamiento propuesto, la deteccióno resolución de un PRM, la derivación al médico para una evaluación más exhaustiva del estadodel paciente, etc.

Interpretación de losniveles de intensidadsegún la puntuaciónalcanzada:

0 - 0,5: no hay síntomasde depresión

0,6 - 1,5: algún nivel de depresión

1,6 - 2,5: nivel moderado de depresión

2.6 - 3,5: nivel altode depresión

3,6 - 4,0: nivel muy altode depresión

Síntomas de depresión*Otro aspecto que el farmacéutico puede valoraren las visitas de SeguimientoFarmacoterapéutico, es el estado anímico delpaciente en el proceso de deshabituacióntabáquica.

En la entrevista con el paciente, el farmacéuticopodrá utilizar, entre otros, el siguientecuestionario con el que podrá preguntar,registrar y cuantificar, la manifestación y elgrado de intensidad que el paciente ha podidoexperimentar en relación con alguno de lossiguientes problemas de salud, desde la últimavisita.

El paciente valorará con la siguiente puntuaciónlas preguntas del farmacéutico:

Puntuación

0. si no ha experimentado el problema o molestia.

1. si el problema se ha manifestado un poco.

2. si el problema se ha manifestado moderadamente.

3. si el problema se ha manifestado bastante.

4. si el problema se ha manifestado mucho.

* Manual de deshabituación tabáquica para Farmacéuticos comunitarios. Facor 2002

SEGUIMIENTO




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SE

GUIMIENTO

Resultado: eficacia del tratamiento• Éxito: sujetos que se mantienen sin fumar y el valor de la cooximetría

es inferior a 5 ppm.

• Reducción: sujetos que han disminuido el número de cigarros al día,en al menos el 50% de los que fumaban antes, y tienen una reducciónde al menos el 25% en los niveles de CO espirado. Considerando el 6º mes en seguimiento, si el paciente ha fumado con anterioridad seconsidera fracaso.

• Fracaso: sujetos que fuman, reacción adversa al medicamento o tienen valores de cooximetría superiores a 5 ppm antes del 6º mes.

• Abandono: fumar, no acudir a las visitas, etc.

Craving. Cómo combatirloCuando tenga una irresistible necesidad de fumar (anhelo),espere 3-5 minutos de reloj, y entre tanto:

• Tome un chicle de nicotina, si lo tiene.

• Cambie inmediatamente la situación en la que se encuentre, sobre todo si está en tensión o en período de relajación.

• Recuerde que es un problema derivado de la DEPENDENCIA FÍSICA y que pasará rápido, tomando un vaso de agua, un zumo, una infusión,caramelos sin azúcar…

• Ocupe las manos en momentos de aburrimiento, leyendo, jugando,limpiando…

Autoayuda/Consejos para el ex fumador• No piense que tendrá que estar toda la vida sin fumar.

Preocúpese sólo del presente.• Evite tentaciones, huya de la accesibilidad al tabaco y practique

estrategias para evitar situaciones de riesgo.• Intente no estar con fumadores los primeros días.• Tenga en el bolsillo chicles o similares para momentos de posible

recaída.• Contenga los deseos de fumar con actividades alternativas más

productivas.• Utilice la técnica de relajación por respiración como alternativa al

cigarro en momentos difíciles.• Utilice el ahorro conseguido para comprarse algún capricho y como

técnica de autorreforzamiento.• No ceda nunca a la tentación de fumar.

Superación de las recaídasTodo ex fumador está tentado a fumar, y es esencial que mantenga laactitud y habilidad adecuada para afrontar las recaídas. El paciente hade estar preparado para analizar las causas de la recaída, ha de darseun tiempo antes de volver a intentarlo, y estar seguro de que puedevivir sin tabaco. Afrontar el fracaso supondrá analizar la situación,cambiar determinadas conductas, etc.

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