Plan gubernamental de lucha contra las drogas y las conductas adictivas ... · y las conductas...

C o l l e c t i o n d e sr a p p o r t s o f f i c i e l s

Plan gubernamental de lucha contra las drogas y las conductas adictivas2013 - 2017

Ladocumentation

Française

Plan

gub

erna

men

tal d

e lu

cha

cont

ra la

s dr

ogas

y la

s co

nduc

tas

adic

tiva

s 2

013-

2017

ra

pp

ort

s o

ffic

iels

dF

DiffusionDirection de l’information légale

et administrativeLa documentation Française

Tél. : 01 40 15 70 10www.ladocumentationfrancaise.fr

Non venduISBN : 978-2-11-009830-6

ISSN : 0981-3764DF : 5RO38210

Imprimé en France

Adoptado el 19 de septiembre de 2013, el plan gubernamental de lucha contra las drogas y las conductas adictivas afirma la voluntad de los poderes públicos de ampliar esta lucha al conjunto de las conductas susceptibles de conducir a adicciones, con o sin producto.

Este plan define las prioridades estratégicas de Francia para los próximos cuatro años, e innova apoyando un enfoque integral que permite superar las divisiones habituales entre los que disponen de la respuesta sanitaria y aquellos que tienen la respuesta penal.

Porque fortalecer y compartir conocimientos es necesario para alcanzar la buena adecua-ción de las respuestas aportadas a los comportamientos adictivos y a sus consecuencias, el plan gubernamental fija como prioridades la investigación, la observación y la evaluación como prioridad.

El plan gubernamental apoya un enfoque poblacional de la prevención, del acompaña-miento, de la atención y de la reducción de los riesgos. Define públicos con respecto a los que se debe dirigir en particular la actuación pública, debido a una mayor exposición a los riesgos y a los daños asociados a las conductas adictivas. Así mismo, los jóvenes, las mujeres en determinadas situaciones (mujeres embarazadas, mujeres usuarias de drogas) y las poblaciones más alejadas de los dispositivos, concentran el esfuerzo del Estado.

El plan favorece también la continuidad de las intervenciones sanitarias y sociales, pro-curando tratar la inserción socioprofesional de los usuarios. Asocia la mediación social a las acciones de reducción de riesgos, fijando de este modo un objetivo de tranquilidad pública. En esta misma lógica, se interesa por la necesaria mejora de la articulación entre los campos judiciales y sanitarios.

El plan prevé por fin, el fortalecimiento de la seguridad pública mediante la lucha contra los tráficos, a nivel local e internacional. Insiste en particular en mejorar la incorporación de los fenómenos emergentes, como los recursos repetidos a nuevas modalidades de transporte de drogas, la aparición continua de productos de síntesis y la emergencia del cultivo del cannabis en Francia.

Este plan estratégico, combinado con dos planes bienales, será evaluado a medio término y a su vencimiento.

9:HSMBLA=U^]XU[:

dos : 128 pages offset 90g = 8 mm

Plan drogue en espagnol Rapp Off.indd 1 29/09/2014 15:48

C o l l e c t i o n d e s r a p p o r t s o f f i c i e l s

Plan gubernamental de lucha contra las drogas y las conductas adictivas 2013-2017

(RO) Plan gouvernemental Drogues - version espagnole III.indd 1 22/09/2014 10:08:51

3

Prefacio

Cada cual puede verse un día afectado por los comportamientos adictivos. Nuestra forma de vida nos expone a ello, a la vez que las dificultades personales, profesionales o sociales que podemos atravesar.

Frente a las evoluciones observadas estos últimos años, los temas de droga no pueden ser enfocados bajo el único ángulo de las substancias. Ahora se ha de implementar una respuesta más global, relativa al conjunto de las conductas adictivas.

Más allá de los comportamientos individuales que se trata de prevenir o de tratar, el reto también consiste en atacarse a la oferta. Ésta se diversifica constan-temente, y los proyectos de reducción de los riesgos sanitarios y sociales, aunque imprescindibles, no bastan. Nuestros equilibrios económicos peligran, pero tam-bién la democracia, debido a la interacción creciente entre tráfico, delincuencia y crimen organizado, en el ámbito nacional e internacional.

Para superar estos desafíos, el conjunto de la sociedad, pero también todos los poderes públicos, deben movilizarse. Por ello he querido movilizar a todos los ministros competentes, es decir el conjunto del Gobierno, en esta lucha con-tra las drogas y la adicción.

Basándose en esta orientación, se ha construido el plan gubernamental 2013-2017. Otorga un amplio protagonismo a la juventud, porque es a la vez la más frágil y la más expuesta a las conductas adictivas. Hace de las jóvenes generaciones, presentes y futuras, las primeras beneficiarias de las medidas que contiene y apoyará, en el futuro, nuestra sociedad para enfrentarse a los nuevos retos que la esperan.

Jean-Marc AYRAULT


5Índice

Índice

"Lettre de mission" 9

Introducción 13

Parte 1

Prevenir, atender y reducir los riesgos 19

Prevenir y comunicar 21

Valorizar las estrategias de prevención basadas en las pruebas 22

Actuar en el entorno y los comportamientos 22

Reforzar las acciones de prevención 23

Reducir la atractividad de los productos del tabaco y de algunas bebidas alcohólicas 25

Prevenir en el mundo laboral 26

Incrementar el impacto de las campañas de comunicación 28

Acompañar y atender 31

Adaptar las ofertas a los cuidados de primer recurso y especializados 31

Adaptar las estrategias terapéuticas 33

Reducir los riesgos sanitarios y los daños sociales 39

Abrir nuevas perspectivas en el ámbito de la reducción de riesgos 39

Actuar específicamente en Ultramar 43

Parte 2

Intensificar la lucha contra los tráficos 45

Actuar previamente a los tráficos 47

Reforzar la cooperación internacional y la puesta en común de la información 47

Reforzar las capacidades de control de los vectores terrestre, aéreo y marítimo 47

Incrementar la vigilancia del uso del vector Internet y la lucha contra la oferta de productos ilícitos en línea 48


6 Plan gubernamental de lucha contra las drogas y las conductas adictivas 2013-2017

Adaptar la respuesta pública a la escala de los tráficos de estupefacientes 49

Tratar específicamente el tráfico local, en particular en los barrios que benefician de la política urbana y dentro de las “Zonas de Seguridad Prioritarias” (ZSP/zones de sécurité prioritaires) 49

Aportar una respuesta específica al tráfico de estupefacientes, tanto en las ciudades pequeñas y medianas como en el entorno rural 50

Actuar previamente a los tráficos, reforzando la lucha contra el blanqueo de capitales ilícitos y el enfoque patrimonial de las investigaciones judiciales 53

Reforzar la lucha contra el blanqueo de fondos procedentes de los tráficos 53

Continuar, a nivel judicial, las acciones llevadas a cabo en materia de investigaciones patrimoniales 53

Actuar en las grandes tendencias emergentes en materia de producción y de oferta 55

Intensificar la lucha contra el cultivo de cánnabis 55

Continuar la lucha contra el contrabando de tabaco 56

Mejorar la respuesta pública en materia de drogas de síntesis 56

Reforzar la lucha contra el desvío de precursores químicos de productos estupefacientes 57

Promocionar una acción orientada de lucha contra el tráfico de estupefacientes en Ultramar 59

Reforzar la lucha contra el tráfico interislas en las Antillas 59

Intensificar la lucha contra los tráficos locales en todos los territorios de Ultramar 59

Reforzar la acción del Centro Interministerial de Formación Antidroga de Fort-de-France (CIFAD) destinada a los Estados vecinos de los Departamentos Franceses de América 60

Parte 3

Aplicar mejor la ley 61

Apoyarse en la ley para proteger a las poblaciones 63

Limitar el inicio del consumo de los jóvenes 63

Prevenir mejor los daños relacionados al alcohol y al tabaco 64

Luchar contra la delincuencia que procede directa o indirectamente de la toma de estupefacientes y del consumo excesivo de alcohol 67

Buscar la eficiencia de la respuesta pública a las infracciones cometidas tras el consumo de alcohol y de estupefacientes 67


7Índice

Llevar a cabo acciones pedagógicas sobre los peligros del consumo de substancias psicoactivas al conducir 68

Actuar contra las conductas dopantes y los desvíos de medicamentos 69

Organizar una respuesta pública ampliada, en materia de conductas dopantes 69

Mejorar la seguridad de la cadena de prescripción y de dispensación 69

Tratar la problemática específica del desvío de medicamentos en el entorno carcelario 70

Parte 4

Basar las políticas de lucha contra las drogas y las conductas adictivas en la investigación y la formación 71

Apoyar la investigación y la observación 73

Progresar en la comprensión de las conductas adictivas 74

Reforzar la investigación clínica en el ámbito de las adicciones 76

Mejorar la interfaz entre los investigadores y los que toman las decisiones 77

Reforzar la animación científica y la apertura internacional de la investigación francesa 78

Armonizar los contenidos de la formación inicial y continua, en torno a una base común de conocimientos y de competencias 81

Reforzar la formación inicial sobre las conductas adictivas 81

Fomentar el intercambio de las culturas profesionales mediante la formación continua 82

Parte 5

Reforzar la coordinación de las acciones nacionales e internacionales 83

Reforzar la eficiencia de la gobernanza a nivel central y territorial 85

Actuar a nivel central 85

Actuar a nivel territorial 86

Evaluar el plan gubernamental 88



Reforzar la acción de Francia a niveles europeo e internacional 89

Compartir los logros 90

Enfocar la acción 90

Reforzar la seguridad interior 91

Fomentar un enfoque económico de prevención y de lucha contra el tráfico de droga 92

Desarrollar la cooperación sanitaria 93

Anexos 95

Anexo 1:

Síntesis de Drogas y adicciones, datos esenciales 2013 97

Anexo 2:

Drogas, cifras clave – junio de 2013 111

Anexo 3:

Bibliografía 119


9"Lettre de mission"

MARIANNE

El Primer Ministro1354/12/ SG

Paris, el 17 de Octubre de 2012Excelentísima Señora Presidenta, Acaba de integrar su cargo de presidenta de la misión interministerial de

lucha contra la droga y la toxicomanía.La vocación interministerial de la MILDT forma parte de un conjunto de

textos, que proporciona a esta administración de misión una competencia de coordinación y de animación. La política de lucha contra la droga, la toxicoma-nía y las conductas adictivas es transversal, y cada departamento ministerial ha de contribuir en ella, en su ámbito de competencia, con los esfuerzos requeridos por el conjunto de sus sectores de accion publica competentes.

La vinculación de la misión con el Primer Ministro le permite proponer una actuación global e integrada que combina prevención, sanidad, investigación, lucha contra los tráficos, cumplimiento de la ley y formación.

Los datos científicos indican que el desarrollo de las conductas adictivas es el resultado de múltiples y complejas interacciones entre la exposición repetida a las drogas, las problemáticas individuales, familiares y sociales. Las medidas de salud pública que propondrán deberán pues tener en cuenta el conjunto de los determinantes y de los factores de riesgo demostrados.

Privilegiará entonces un concepto ampliado de la prevención que forma parte de una educación ciudadana y científica, integrando una sensibilización al conjunto de los riesgos. Sería conveniente, en particular, tener en cuenta las influencias en los comportamientos, relacionadas con internet y las redes socia-les: se trata de factores todavía más importantes que se dirigen a sujetos muy jóvenes y por lo tanto vulnerables.

Un enfoque coherente y coordinado de la prevención de las conductas adic-tivas implica definir una política voluntarista que integre el tabaco, el alcohol, los medicamentos psicótropos y los estupefacientes. Tendrá en cuenta los fenó-menos de “policonsumo”, la práctica del dopaje y las adicciones sin substancia (por ejemplo la adicción a los juegos de azar).

Madame Danièle JOURDAIN-MENNINGER 35, rue Saint-Dominique 75007 PARIS



A pesar de los esfuerzos de los distintos servicios del Estado, el tráfico de estupefacientes sigue siendo una amenaza para la seguridad pública en Francia. Este fenómeno debe poder ser abarcado en todas sus dimensiones. Debe usted procurar mantener una coordinación reforzada de las acciones de los ministerios de regalía, para provocar respuestas a la altura de los retos.

La lucha contra los tráficos deberá llevarse a cabo sin tregua. El “fondo de concurso drogas”, alimentado por los embargos y confiscaciones de patrimonios de los traficantes, de los que asegura usted la gestión, debe proporcionar regu-larmente los medios para llevar a cabo acciones eficaces e innovadoras, para la lucha contra el tráfico. Procurará que los importes confiscados de este modo sean también dedicados a acciones de prevención que será conveniente desarrollar.

Implementará dichas orientaciones apoyándose en la red de jefes de pro-yectos toxicomanía, bajo la dirección de los prefectos, a nivel departamental y regional. Con una preocupación de coherencia en la actuación pública velará por asociar las agencias regionales de sanidad en las reflexiones y trabajos entabla-dos por los jefes de proyecto, tanto en cuanto a la prevención como en la aten-ción sanitaria y la reducción de los riesgos.

Asímismo procurará reforzar el papel de peritaje de la MILDT acerca de los poderes públicos, apoyándose en el Observatorio Francés de las Drogas y las Toxicomanías (OFDT/Observatoire français des drogues et des toxicoma-nies), los equipos de investigación en los sectores afectados y el Ministerio de Enseñanza Superior y de Investigación. Deberá de esta forma ayudar a fomen-tar el desarrollo de la investigación pluridisciplinaria, médica y en ciencias humanas y sociales, dentro de las instituciones y de los grandes organismos de investigación.

En el ámbito internacional, contribuirá, en estrecho vínculo con la Secretaría General para los Asuntos Europeos (SGAE/Secrétariat général aux affaires européennes) y el Ministerio de Asuntos Exteriores, en la elaboración de la posición francesa en materia de lucha contra las drogas, en las instancias internacionales y europeas. Hará, en particular, que prevalezca el enfoque global e integrado de Francia, a la vez en los contactos bilaterales, con los socios extran-jeros y en las instancias internacionales. Se apoyará en el Centro de Formación Antidroga (CIFAD/Centre de formation anti-drogue) para difundir el conoci-miento de las administraciones francesas acerca de sus homólogos de los países del Arco caribeño y de Latinoamérica.

También deseo que la MILDT, bajo su presidencia, se convierta en una fuerza de propuesta, en cuanto a las evoluciones jurídicas necesarias para la eficacia de la lucha contra la droga, la toxicomanía y las conductas adictivas.

El conjunto de estas orientaciones deberá constituir las prioridades del próximo plan gubernamental.

Le pido que emprenda rápidamente, junto a los ministerios competentes, la elaboración de este nuevo plan, velando por la estrecha colaboración de los tra-bajos de elaboración, y recogiendo la opinión de las colectividades territoriales y de las asociaciones de cargos electos locales, así como de los diferentes socios, profesionales y asociativos. Se apoyará en el avance de los conocimientos cien-tíficos. En coherencia con la actuación gubernamental, este plan deberá permitir


11"Lettre de mission"

mejorar la prevención de los comportamientos adictivos, en particular en los jóvenes y en las poblaciones vulnerables y en situación de precariedad, reafirmar la importancia de la política de reducción de los riesgos, proponer acciones en el ámbito del acompañamiento y del seguimiento, en particular de las personas custodiadas por la justicia, mejorar la eficacia de la lucha contra los tráficos, llevar a cabo acciones de comunicación regulares y perennes, y emprender una acción determinada tanto en los territorios de ultramar, como en el ámbito inter-nacional y europeo.

En el marco de este plan plurianual procurará fomentar los dispositivos cuya eficacia haya sido demostrada. Deberá realizar un balance regular de las acciones emprendidas.

Este plan gubernamental para los años 2013-2015 será validado tras un Comité interministerial de lucha contra la droga y la toxicomanía y de preven-ción de las dependencias que se celebrará bajo mi presidencia.

Le ruego acepte el testimonio de mi deferente saludo,

Jean-Marc AYRAULT


13Introducción

Introducción

En una sociedad en la que las nuevas tecnologías labran la imagen de un mundo al alcance de la mano, los comportamientos humanos han evolucionado para responder cada vez más a las solicitaciones constantemente renovadas de las imágenes que crean el deseo y valorización del éxito.El mundo de las drogas, ya sea de la demanda o de la oferta, no se ha librado de dichas evoluciones. La accesibilidad creciente a las drogas, en particular en internet, muy atractiva para los jóvenes, y la feminización de los consumos de productos psicoactivos, son fenómenos ampliamente compartidos en el ámbito internacional, mientras que se va arraigando el tráfico de droga.También empezamos a medir el impacto de la crisis económica en las formas de consumo y las consecuencias en las políticas de salud pública, en particular en Europa. La vulnerabilidad social que resultado del paro, fomenta el desarrollo de comportamientos adictivos y de daños sanitarios y sociales asociados. Algunos países ya notan un incremento de las contaminaciones por VIH/SIDA en los usuarios, en mismo tiempo, las reducciones presupuestarias pueden generar una demora en los plazos de ingreso para la atención sanitaria.Los traficantes que explotan cualquier nueva forma de consumo, tienen en cuenta inmediatamente dichas evoluciones, y exploran nuevas rutas y nuevos vectores de abastecimiento de los productos. El tráfico por vía marítima observa un desarrollo sin parangón. Internet, facilitando la difusión rápida, en un mer-cado anónimo de envergadura internacional, de nuevas composiciones químicas de efectos desconocidos, constituye una fuente de dificultades creciente para los agentes de investigación.Estos tráficos desestabilizan algunos países del mundo, pero también numerosos barrios de nuestras ciudades. Su conexión con el crimen organizado y los flujos financieros, poco o mal controlados, representa una amenaza para las economías y la democracia.Esta realidad invita a pensar nuevamente los equilibrios de nuestra política de lucha contra la droga y las conductas adictivas.Porque una estrategia es todavía más eficaz cuando es pragmática y ambiciosa, el plan gubernamental se apoya tanto en las prácticas y en la experiencia de los



profesionales de campo, como en los resultados de la investigación, relativos a estos fenómenos en rápida y constante mutación y los daños que provocan.En materia de reducción de los riesgos, por ejemplo, Francia, durante mucho tiempo reticente a esta política, se ha convertido rápidamente en una referencia. Este enfoque, basado en el acompañamiento de los consumos, para prevenir sus patologías asociadas, cohabita de forma asumida con la penalización de los con-sumos gracias, en particular, a un mejor conocimiento recíproco de las prácticas profesionales de todos aquellos que actúan en el terreno. Hemos de reforzar este modelo, a menudo amenazado. Es una de las prácticas, cuyos efectos en materia de salud pública son los más directos. También hemos de integrarlos mejor en prácticas de mediación social, dirigidas a los vecinos de los dispositi-vos afectados.Los dispositivos de acompañamiento y de tratamientos se han estructurados profundamente, de forma paralela al fortalecimiento de los conocimientos en adictología. Deben continuar su adaptación a los usuarios cuyos modos de vida y prácticas de consumo evolucionan. La integración del recurso a la Web parti-cipativa que contribuye en la atención es un ejemplo de ello.Pero es en términos de prevención que una acción potente y coordinada parece ser imprescindible. Las anteriores políticas han mostrado, en efecto, sus lími-tes. Aunque hayan logrado contener los consumos de la población general, han revelado ser ineficaces, a veces contraproducentes, para los consumos de mayor riesgo: aquellos de los jóvenes, de las mujeres o de los alcohólicos crónicos.Este plan se extiende con mayor duración que los anteriores, porque hoy es imprescindible tener una visión a largo plazo, la única que permitirá responder a los problemas persistentes de salud y de seguridad, públicas. La interministeria-lidad de la lucha contra la droga y las conductas adictivas ya no debe ser fuente de dispersión, sino de riqueza. La estrategia del Gobierno no se puede resumir en un catálogo de acciones orientadas, a veces hacia la respuesta sanitaria, a veces hacia la respuesta penal, por meros motivos de comunicación.Es con este espíritu que los ministerios implicados en esta política pública han elaborado este plan con la misión interministerial de lucha contra la droga y la toxicomanía (MILDT). La utilización de los datos de observación y de los tra-bajos de investigación pluridisciplinar, de las neurociencias a las ciencias huma-nas, ha nutrido la reflexión interministerial y permitido apaciguar el debate, para alcanzar tomas de posición acertadas.El plan se basa en tres prioridades:Basar la actuación pública en la observación, la investigación y la evaluación.Las conductas adictivas son el resultado de la interacción de múltiples facto-res biológicos, psíquicos, familiares, económicos, sociales y medioambientales. Las intervenciones de prevención, de tratamientos y de reducción de los riesgos no pueden desarrollarse eficazmente sin enriquecerse con conocimientos reno-vados. El objetivo constante de cernir mejor las motivaciones del consumo y desbanalizar, en particular el alcohol, tabaco y cánnabis, incluido en el entorno profesional, implica apoyar el esfuerzo de investigación.


15Introducción

Este esfuerzo no debe pretender solo la comprensión de las conductas adictivas, sino que también debe incluir la mejora de su atención, mediante nuevos trata-mientos con medicamentos y estrategias terapéuticas innovadoras.La observación y la evaluación, deben aportar elementos objetivados, impres-cindibles para la definición y posteriormente la adaptación de las políticas públi-cas. Apoyarse en datos científicamente validados, es a la vez incrementar la eficacidad de las políticas y reforzar su aceptación, demostrando su legitimidad.Tener en cuenta las poblaciones más expuestas para reducir los riesgos y los daños sanitarios y sociales.Son pocos los jóvenes de 17 años que a esa edad no han experimentado ninguno de los tres principales productos que son el alcohol, el tabaco y el cánnabis. Ahora bien, estos consumos son aún más dañinos al producirse en fase de madu-ración cerebral, y exponen a los jóvenes a más comportamientos de riesgo. De modo que parece urgente desarrollar estrategias validadas, de conformidad con las recomendaciones internacionales, tanto en términos de prevención como de tratamiento.De la pequeña infancia a la post-adolescencia, la prevención de las conductas adictivas debe llevarse a cabo con la preocupación constante de impedir, atrasar o limitar los consumos, sin proponer respuestas higienistas o moralizadoras, de las que conocemos la ineficacia. La única prohibición legal no constituye un argumento suficiente. Para ser comprendida, debe integrarse en una política de promoción global de la sanidad. Debe sobre todo ir acompañada de un trabajo de fortalecimiento de las competencias psicosociales de los jóvenes y de sus padres. En cuanto sea posible, se ha de ayudar los primeros a decir no, los segundos a abrir y a mantener el diálogo para fijar mejor los límites.En esta misión, que sigue siendo siempre difícil, todos los agentes implicados junto a los niños, los jóvenes y sus familias serán apoyados por programas de formación para el diagnóstico precoz de las conductas adictivas.Pero la juventud no es el único factor de vulnerabilidad. En el ámbito de las conductas adictivas, las desigualdades sociales están particularmente marcadas. Observamos en efecto que un nivel más alto de abusos o de consumo excesivo está asociado al bajo nivel socio económico. En cuanto a las mujeres observan, por su parte, problemas particulares. Sus consumos las exponen al desarrollo de enfermedades específicas y, cuando están embarazadas, afectan de forma duradera la salud del niño por nacer. Las mujeres consumidoras de drogas, que corren no obstante un riesgo sanitario y social más alto, renuncian a menudo al tratamiento, debido en particular a la profunda estigmatización de sus consumos.Porque hemos de anticiparnos a “aquellos que no piden nada”, este plan crea las condiciones del encuentro entre los profesionales de la salud y estas poblacio-nes expuestas. Apunta al desarrollo de la accesibilidad de los dispositivos y del diagnóstico precoz de las conductas aditivas, con el fin de orientar a los usuarios hacia la atención más adaptada.También hemos de cambiar nuestra visión respecto a los consumos de productos estupefacientes, sin complacencia, pero con comprensión. Se trata de un reto individual, personal, casi íntimo. Pero es solo con esta condición que lograre-mos desarrollar estrategias preventivas y terapéuticas adaptadas que integren la



inserción socio-profesional, factor clave del éxito del tratamiento. Para ello, las acciones de mediación social, que fomenten la inscripción de los usuarios en dispositivos de cuidados y de acompañamiento en la vida de la ciudad, deben ser ampliamente desarrolladas.Reforzar la seguridad, la tranquilidad y la sanidad, públicas, luchando con-tra los tráficos y contra todas las formas de delincuencia relacionadas con los consumos de substancias psicoactivas.La constatación es implacable, los consumos de substancias psicoactivas des-empeñan un papel importante cuando se cometen numerosos crímenes y delitos, y los tráficos que los rodean amenazan a los ciudadanos y a la sociedad, en su conjunto.En un enfoque preventivo, la autoridad pública debe velar con la misma exigen-cia tanto en la aplicación de las leyes que protegen que en aquellas que castigan; leyes que prohíben la venta de alcohol y de tabaco a menores y aquellas que san-cionan el uso de estupefacientes. La legibilidad del marco legal y, mucho más allá, la igualdad frente a la justicia, son tanto más importantes que fomentan la comprensión del equilibrio de los enfoques sanitarios y penales.Desde el punto de vista de la aplicación de la ley, la lucha se debe llevar sin tregua contra la delincuencia y los tráficos.En el ámbito local, hemos de movilizar de forma duradera el conjunto de los protagonistas implicados. Se debe fomentar la implicación de todos, administra-ciones, socios asociativos, cargos electos locales, y privilegiar el encuentro con la población.Previamente, las respuestas públicas a los tráficos de drogas deben ser coordina-das respecto a las tendencias emergentes, relativas a los tipos de substancias, a las formas de producción y a los vectores de tráfico.En efecto, frente a la fuerte capacidad logística de las redes criminales, solo un compromiso continuo permitirá desestabilizar y desmantelar esta criminalidad. Nuestro acometido es pues de acompañar los servicios del Estado competentes en esta misión y reforzar la acción de Francia, en los ámbitos europeo e interna-cional. El fortalecimiento de la información operativa, la adaptación de las técni-cas y de los medios de investigación y la puesta en común de los conocimientos, contribuirán a afrontar las consecuencias del tráfico local e internacional, cuyos efectos desoladores se combinan.Gracias a su posición interministerial, a su capacidad de impulso y de coordi-nación, la Misión Interministerial de Lucha contra la Droga y la Toxicomanía (MILDT) procurará, en particular en las distintas experimentaciones que pro-pone este plan gubernamental y apoyando la acción de los ministerios, sostener un enfoque integrado que permita por su reactividad, adaptar en tiempo real las políticas llevadas a cabo, a los distintos retos.Pero más allá de las medidas y de los medios que este plan gubernamental des-pliega, las condiciones en las que ha sido diseñado también han de contribuir en su éxito. Este enfoque renovado de la lucha contra la droga y las conductas adic-tivas es el fruto del trabajo interministerial, de los jefes de proyecto de la MILDT en los departamentos (provincias) y regiones, y de la consulta del conjunto de


17Introducción

los expertos, investigadores, profesionales de la sanidad, sociólogos, ya sean nacionales e internacionales. Se les debe agradecer su compromiso.De esta concertación se espera que cree las condiciones de la mayor adhesión colectiva posible y que fomente la implementación del plan en el ámbito nacio-nal, así mismo como la valorización de la posición francesa más allá de las fronteras.La mundialización representa por supuesto un reto en materia de adicciones, pero también constituye una oportunidad única para conocer mejor las experien-cias positivas y las buenas prácticas, para poner en común nuestros recursos de lucha, compartir nuestros valores y nuestros acervos. Y Francia puede trabajar, junto con sus socios, para enfrentarse a esta amenaza común.

Danièle Jourdain MenningerPresidenta de la Misión Interministerial de Lucha

contra la Droga y la Toxicomanía


Parte 1

Prevenir, atender y reducir los riesgos


21Prevenir, atender y reducir los riesgos

Prevenir y comunicar

Conforme a las recomendaciones internacionales y europeas relativas a la efi-cacia de la prevención de las conductas adictivas, la Misión Interministerial de Lucha contra la Droga y la Toxicomanía (MILDT/Mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie) entiende promover la puesta en cohe-rencia de las políticas de educación, de sanidad y de aplicación de la ley, la implementación más precoz posible de intervenciones de prevención adaptadas a las poblaciones afectadas, incluido actuando en su entorno, y apoyándose en pruebas científicas.A pesar de las restricciones de acceso a los productos psicoactivos, las preva-lencias de consumos de alcohol, tabaco, cánnabis y demás productos ilícitos siguen altas, a la vez en los chicos y en las chicas, con una iniciación precoz en cuanto a algunos productos o prácticas. Sin embargo la adolescencia constituye un periodo particularmente crítico en términos de vulnerabilidad.El consumo de tabaco, alcohol o de cánnabis en la adolescencia puede predecir una dependencia posterior a esta substancia o cualquier otra. Cuanto más precoz sea la iniciación al consumo (a partir del comienzo de la adolescencia), mayor es el riesgo de ser dependiente.Por dichos motivos, con el fin de evitar el inicio del consumo o atrasar al máximo la edad de iniciación, los adolescentes deben ser los principales beneficiarios de las acciones de prevención, tanto colectiva como selectiva e indicada. La MILDT también apoyará más estrategias de prevención universal en el entorno escolar y universitario, en el ámbito profesional, de fiesta y de ocio, así como cualquier otro medio que reciba a jóvenes (Casa de la Juventud, por ejemplo).El desarrollo de intervenciones de prevención en beneficio de grupos expuestos (prevención selectiva) y de sujetos vulnerables (prevención indicada) se fomen-tará, en particular para:– Los jóvenes;– Las mujeres que presentan conductas adictivas;– Las mujeres embarazadas consumidoras de alcohol y/o de tabaco;– Los trabajadores pobres, los parados y las poblaciones más precarias (perso-nas marginalizadas, sin hogar, migrantes) particularmente difíciles de contactar.



Valorizar las estrategias de prevención basadas en las pruebas

• Creando una comisión interministerial de prevención de las conductas adicti-vas. Conforme a las recomendaciones europeas e internacionales, es conveniente promover el desarrollo de los programas de prevención validados científica-mente. Presidida por la MILDT, esta comisión formará parte de un enfoque ori-ginal de selección de programas existentes o innovadores, con el fin de realizar su evaluación científica. Esta evaluación, financiada por la MILDT, será llevada a cabo por especialistas (equipos académicos). Los programas validados desde un punto de vista científico y que respondan a las prioridades nacionales serán promocionados por la MILDT y su red territorial.

Actuar en el entorno y los comportamientos

• Integrando el respeto de la ley en el enfoque global de la prevención. Las medi-das legislativas, normativas y administrativas contribuyen en efecto en asegurar un entorno favorable para la prevención de las adicciones, proporcionando un marco al contexto social y económico al que pertenecen los consumos. Este tipo de disposiciones tiene como vocación influenciar los comportamientos en los que la prevención quiere actuar.• Actuando previamente al inicio de consumos de droga en el marco de una polí-tica de promoción global de la sanidad del niño, no solo en periodo perinatal, sino también a lo largo de toda la pequeña infancia y de la infancia. Esta política se orienta hacia la promoción del bienestar de los niños y sus competencias psi-cosociales y requiere la actuación coordinada de los sistemas sanitarios, socia-les, educativos y de apoyo a las familias.• Informando y ayudando a las familias, mediante la implementación de la inter-vención precoz en las consultas para jóvenes consumidores, mediante la infor-mación y el apoyo a las familias en las maternidades, centros de protección materna e infantil (ejemplo el programa PANJO para la promoción de la salud y del apego entre los recién nacidos y sus jóvenes padres), centros de planificación y educación familiar, redes de apoyo a los padres y de centros de atención, de acompañamiento y de prevención en adictología (CSAPA/centres de soins d’ac-compagnement et de prévention en addictologie), y mejorando la accesibilidad y una modernización de los portales Internet de ayuda, ofreciendo información y orientación a profesionales especializados.• Reforzando las competencias psicosociales de los padres y de los hijos. Los expertos confirman, en efecto, el interés de las intervenciones que pretenden desarrollar las competencias a la vez de los padres y de los adolescentes, para prevenir el inicio al consumo y limitar las conductas adictivas. Las competen-



cias adquiridas por los padres forman esencialmente parte de la comunicación padres-hijos (en particular respecto a las drogas) así como su capacidad para fijar límites y gestionar los conflictos, en un enfoque que no debe ni banalizar, ni dra-matizar ni culpabilizar. Las competencias psicosociales a reforzar en los jóvenes son la afirmación y la estima de si mismo, la resolución de problemas (gestión de las emociones) y la resistencia a la influencia de los amigos y a las estrategias de mercadotecnia. Este enfoque también debe consolidar sus capacidades para comprometerse en actividades compartidas con su entorno (familia y amigos) pero también en el colegio, y en el marco de actividades peri y extraescolares, conforme a las orientaciones de la Ley del 8 de julio de 2013, relativa a la refun-dación de la escuela.• Al sensibilizar los jóvenes a los efectos indeseables de las conductas adictivas a corto plazo (coma etílico, embarazo no deseado, accidentes de tráfico) a los que pueden ser más receptivos, así como a los efectos duraderos, a largo plazo, a los que son poco sensibles (cáncer, dificultades de integración socioprofesio-nal). Las investigaciones han mostrado que la única información no basta y que incluso puede llegar a ser contraproducente, en los más jóvenes. La información siempre debe ser a largo plazo e ir acompañada de intervenciones que desarro-llan las competencias psicosociales.• Desarrollando la información y la prevención, relativas a las conductas adic-tivas en la población estudiantil, para preservar la salud de los estudiantes y prevenir los riesgos de fracaso en su recorrido formativo. Las intervenciones se centrarán en la identificación de las conductas adictivas (pluriconsumos, conduc-tas dopantes, dependencias en los comportamientos) y reducción de los riesgos.• Adaptando las acciones de prevención a la vez a los jóvenes cuyos consumos de cánnabis, alcohol y tabaco son preocupantes y a los públicos más alejados de los dispositivos clásicos, debido a su situación de precariedad. Se desarrollarán las intervenciones innovadoras que vayan al encuentro de estos públicos.• Adaptando los mensajes de prevención a los públicos en situación de vulne-rabilidad social o económica, y en particular las personas desempleadas. El no ejercer una actividad profesional es un factor de vulnerabilidad frente a las con-ductas adictivas, con un sobreconsumo de substancias psicoactivas.

Reforzar las acciones de prevención

Desarrollar nuevos enfoques

• Promocionando el enfoque de intervención precoz. Este enfoque tiene por objetivo acortar el plazo entre la aparición de los primeros signos de un uso de riesgo, y la implementación de atenciones adaptadas. La intervención precoz permite acompañar a aquellos que tienen más dificultades personales y socia-les, contribuir en un entorno más favorable al desarrollo del joven, reforzar sus



recursos. Los profesionales en contacto con los jóvenes llevarán ampliamente a la práctica la intervención precoz. Las consultas para jóvenes consumidores difundirán este método, a escala de su territorio.• Dedicando un protagonismo privilegiado a la prevención por parte del entorno, en particular en la lucha contra el tabaco. El entorno también se puede movili-zar en el marco de los proyectos de reducción de los riesgos relacionados con el uso de droga en algunas situaciones específicas, como las concentraciones festivas, frente a la práctica creciente de alcoholización puntual importante y del pluriconsumo.

Apoyarse en las herramientas de la política urbana

• Intensificando las acciones de prevención dirigidas a los jóvenes de los barrios que benefician de la política urbana, en particular aquellos que dejan el sistema escolar y los jóvenes sin empleo y sin cualificación. Para ello, se intentará mejo-rar la información de los profesionales de las misiones locales, de las escuelas de la 2a oportunidad y de los centros públicos EPIDE (Établissement public d’in-sertion de la Défense), en vínculo con la mejora de la formación a las conductas adictivas de la red política urbana (de cuales los delegados de los prefectos). Una cartografía de los dispositivos especializados reforzará este enfoque gracias a la geolocalización de estructuras situadas en estos territorios.

Reforzar las acciones de prevención destinadas a personas custodiadas por la justicia

• Intensificando el recurso al vídeo para difundir los mensajes de prevención en los establecimientos penitenciarios.• Desarrollando de forma preventiva los grupos de expresión respecto a los com-portamientos adictivos, y en particular sobre el vínculo entre por un lado, con-sumo de estupefacientes y alcohol y, por otro, conducta delictiva y paso al acto.• Implementando herramientas operativas de apoyo a las prácticas profesionales a disposición de las personas de la protección judicial de la juventud, para pre-venir el alcoholismo de los menores custodiados por la justicia.

Instaurar una colaboración y un marco institucional favorable

• Reforzando las colaboraciones entre los mundos profesionales y educativos y los dispositivos médicosociales, para ofrecer a los públicos de las consultas para jóve-nes consumidores y de CSAPA (Centre de soins, d'accompagnement et de préven-



tion en addictologie), un acompañamiento hacia la inserción social y profesional y, recíprocamente, permitir la orientación hacia las estructuras especializadas de las personas identificadas en dificultad por los profesionales de la educación.• Contemplando la experimentación de “campus sin tabaco”, en estrecho vín-culo con el Ministerio de Enseñanza Superior e Investigación, los presidentes de universidad, la conferencia de los presidentes de universidad y la de las escuelas superiores.• Sensibilizando los equipos dirigentes de los establecimientos de enseñanza superior a la problemática de la organización de las fiestas estudiantiles. Se pro-pone la firma de una carta por la asociación organizadora del festejo y el director del establecimiento, con el fin de mejorar el acompañamiento de los organizado-res de estas fiestas. De este modo los equipos dirigentes han de implicarse en la organización de fiestas responsables, para evitar los riesgos de sobreconsumo de alcohol y demás productos psicoactivos.• Favoreciendo el intercambio de culturas profesionales entre agentes de pre-vención. La MILDT velará en particular en el fomento de la difusión de buenas prácticas profesionales mediante su página Web. Además, organizará un evento dedicado a la prevención.• Reforzando el impacto de estos programas alentando que vengan a formar parte de los proyectos de establecimientos escolares, de enseñanza superior, de centros de formación de aprendices, de centros de ocio, de asociaciones depor-tivas, así como de la formación de jóvenes trabajadores, en los dispositivos de cohesión social y en la formación continua de los personales educativos, sanita-rios y sociales.

Reducir la atractividad de los productos del tabaco y de algunas bebidas alcohólicas

Subir los precios para que baje el consumo

• Continuando una política de incremento regular de los precios de venta de todos los productos del tabaco.

Actuar en los lugares de venta

• Sensibilizando a los retos de la salud pública e informando regularmente a los estanqueros de las normas jurídicas, con motivo de su formación.• Renovando regularmente la entrega de dichas informaciones.



Prevenir en el mundo laboral

En el sector privado, la prevención de las conductas adictivas en el entorno pro-fesional se apoya en la dinámica impulsada por el anterior plan gubernamental 2008-2011, reforzado por la Ley del 20 de julio de 2011, sobre la organización de los servicios sanitarios en el entorno laboral. Se debe afianzar esta dinámica y ampliarla a las tres vertientes de la función pública.

Facilitar la implementación, en los sectores públicos y privados, de una política de prevención colectiva de las conductas adictivas en materia de drogas y de alcohol

• Fomentando un doble enfoque de prevención de los riesgos y de protección global de la sanidad en el entorno laboral, respetando el espíritu del artículo L. 4121-1 del código del trabajo (Code du travail) que prevé que “todo empleador debe tomar medidas para garantizar la seguridad y proteger la salud física y mental de los trabajadores.”• Modificando el código del trabajo relativo al alcohol en los lugares de tra-bajo (artículo R 4228-20) con el fin de permitir a las empresas implementar, mediante el reglamento interior, medidas de limitación del consumo de bebidas alcoholizadas.• Difundiendo una circular de la Dirección General Francesa del Trabajo (Direction générale du travail), firmada conjuntamente con la MILDT, a las direcciones generales de las empresas, de la competencia, del consumo, del tra-bajo y del empleo (DIRECCTE/directions régionales des entreprises, de la con-currence, de la consommation, du travail et de l’emploi) relativa a la prevención de los riesgos profesionales, relacionados con la introducción y el consumo de droga y de alcohol en la empresa.• Apoyándose en la Ley del 20 de julio de 2011, relativa a la organización de la medicina laboral para formar médicos del trabajo a la práctica del diagnóstico precoz y de intervención breve.• Haciendo de la prevención del consumo de productos psicoactivos una de las importantes orientaciones de la política en materia de sanidad y de seguridad laborales, en la función pública.• Proponiendo de forma más sistemática una formación sobre las conductas adic-tivas en el entorno laboral. Esta formación estará en particular destinada a los miembros de los CHSCT (Comités de Higiene, de Seguridad y de Condiciones de Trabajo/Comités d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail), a los médicos del trabajo y de prevención, a los dirigentes.



Mejorar el conocimiento de los efectos del consumo de drogas y de alcohol en la seguridad y la salud en el trabajo, así como en las relaciones laborales

• Fomentando los estudios e investigaciones sobre las consecuencias del con-sumo de productos psicoactivos sobre los diferentes aspectos de la vida en el trabajo: el ausentismo, las ineptitudes, los problemas relacionales en el trabajo, las situaciones conflictivas, la calidad del trabajo.• Proponiendo a los médicos del trabajo y a los médicos de prevención participar en los sondeos de consumo mediante cuestionarios anónimos y voluntarios, dis-tribuidos durante las visitas médicas periódicas.• Permitiendo identificar y cuantificar mejor los accidentes laborales graves o mortales, debidos al consumo de droga y de alcohol, a partir del modelo del sondeo “estupefacientes y accidentes mortales”, realizado en 2002 en el ámbito de la seguridad vial.• Desarrollando para los demás accidentes laborales y enfermedades profesio-nales, sondeos en algunos sectores profesionales o para algunos colectivos de empleados o de agentes.• Entablando una reflexión sobre la implementación de nuevas herramientas de conocimiento (encuestas telefonicas llamadas "barómetro sanitario" acerca de los médicos laborales y de los médicos de prevención, peritaje colectivo res-pecto a los consumos de droga y de alcohol en los lugares de trabajo).

Difundir este conocimiento en el mundo laboral

• Desarrollando acciones de comunicación con el apoyo de las federaciones pro-fesionales, los ministerios, del sector "accidentes laborales y enfermedades pro-fesionales" de la CNAMTS (Caja nacional francesa de seguro de enfermedad de los trabajadores asalariados) y de los seguros complementarios.• Desarrollando acciones de información dirigidas a los asalariados de los secto-res con mayores riesgos identificados por el último sondeo del INPES (Instituto nacional francés de la prevención y la educación para la salud) respecto a los peligros relacionados con el consumo de alcohol y de droga.• Fomentando la inscripción de acciones de sensibilización a los riesgos relacio-nados con el consumo de alcohol y de droga, en los contenidos curriculares de formación profesional (formación en alternancia, aprendizaje…).



Incrementar el impacto de las campañas de comunicación

Las cifras del consumo de productos psicoactivos en Francia revelan la nece-sidad de desarrollar estrategias de comunicación orientadas hacia un público con un objetivo común: la concienciación de los daños individuales y societales relacionados con el consumo de productos psicoactivos.El Ministerio de Sanidad y, si procede, los demás Ministerios competentes, ela-borarán campañas, en coherencia con el plan estratégico y en vínculo con el Servicio Francés de Información del Gobierno (SIG/service d’information du Gouvernement) y la MILDT. Estas campañas serán implementadas entre otros por el INPES, el INCa (Institut national du cancer, el Instituto nacional francés del cáncer) y la delegación para la seguridad vial (délégation à la sécurité rou-tière). Su despliegue en el territorio se apoyará a través de los jefes de proyecto de la MILDT.

Tener mejor en cuenta las especificidades de los jóvenes en la elaboración de los mensajes y en las modalidades de difusión de estos mensajes

• Comunicando respecto a los riesgos inmediatos específicos, tanto sanitarios como sociales, a los que exponen sus comportamientos de consumo. El fenó-meno de alcoholización puntual importante y la prevalencia cada vez más alta del tabaquismo y del uso del cánnabis estarán en el centro de la reflexión en los mensajes.• Haciendo hincapié en las motivaciones para el consumo y los efectos artificia-les de este consumo que dan la ilusión de una socialización y de un desarrollo personal incrementados. Las campañas mediáticas tendrán en cuenta la edad, el nivel escolar y el riesgo, asociados a los consumos.• Fomentando su concienciación de las estrategias de influencia de las que son el objeto por parte de los industriales del tabaco y del alcohol por un lado, y debido a la presión de su entorno, por otro lado. Las campañas pondrán así de relieve la ambivalencia de su relación con los productos psicoactivos, mostrando la distorsión entre su sumisión a la influencia exterior y la exteriorización de su libertad de consumir.• Integrando el estado del conocimiento sobre los factores de recepción, en particular su dificultad para apreciar el riesgo a largo plazo, su capacidad para desarrollar estrategias para evitarlo, y su desinterés por los discursos culpabili-zadores y moralizadores.• Amparándose de la evolución de su práctica de los medios de comunicación. Se desarrollará el enfoque plurisoporte o “cross media” (medios de comunica-ción tradicionales y redes sociales).



• Recurriendo en particular a los códigos de expresión que se benefician de su aceptación. Se privilegiarán las estrategias de contra publicidad y de la tele rea-lidad, como por ejemplo el testimonio.

Fomentar la concienciación de los riesgos sanitarios y sociales incrementados, incurridos por las mujeres

• Sensibilizando las mujeres respecto a la realidad de su nivel de consumo, en particular de alcohol y de tabaco, que alcanza paulatinamente al de los hombres.• Reforzando acciones particulares dirigidas a las mujeres embarazadas (y a su pareja sentimental, en cuanto al tabaco).• Poniendo de relieve los riesgos sanitarios (desarrollo de algunos cánceres, por ejemplo) y sociales (exposición incrementada a la violencia, por ejemplo) espe-cíficos para las mujeres.• Mejorando el conocimiento y compartiendo las evidencias científicas sobre los riesgos inherentes a los consumos durante el embarazo. La recomendación de abstinencia sigue siendo, en efecto, malentendida y parece enfrentarse al bene-ficio acordado a la experiencia del entorno de la mujer embarazada, más que a la prueba científica.• Subrayando la paradoja entre la aspiración a una vida equilibrada y los efectos del consumo de substancias psicoactivas. También se abarcará el vínculo entre la regulación del peso y el consumo de tabaco.

Acercar las campañas de comunicación de la población

• Fomentando la presentación de las campañas en el territorio. Los jefes de pro-yecto de la MILDT y las agencias regionales de salud elaborarán en coherencia acciones de comunicación adaptadas tanto al contexto local como a las especi-ficidades de los diferentes publicos a las cuales estas acciones estan destinadas. En la medida de lo posible, asociarán a éstas los cargos electos.• Comunicando respecto a la localización y los servicios ofrecidos por los dis-positivos de acompañamiento y de atención, en particular en las consultas para jóvenes consumidores.• Transmitiendo específicamente las herramientas de comunicación a dispositi-vos y estructuras que reciben a poblaciones vulnerables, debido a su situación social o a su aislamiento geográfico.• Apoyando el fortalecimiento de la prevención en el mundo laboral mediante una estrategia de comunicación adaptada.



Acompañar y atender

Adaptar las ofertas a los cuidados de primer recurso y especializados

Aunque el uso de productos psicoactivos se reparta de forma desigual por el territorio, cada usuario de productos psicoactivos debe poder beneficiarse de una oferta de cuidados de proximidad y de un contacto con un profesional compe-tente en estos temas, que le permita evaluar su consumo y elaborar un proyecto de atención de su conducta adictiva. Serán privilegiados el recurso a los disposi-tivos existentes y el fortalecimiento de su eficacia.

Afirmar las competencias de los profesionales en contacto con los jóvenes

• Situando las consultas para los jóvenes consumidores como estructuras básicas para la implementación de la intervención precoz, en relación con todos los dis-positivos que reciben a jóvenes.• Reforzando las competencias que indiquen vulnerabilidades y prácticas de riesgo, por parte de los profesionales de las consultas para jóvenes consumi-dores y de todos aquellos que estén en contacto con los jóvenes consumidores (escolares, jóvenes bajo custodia de la justicia, jóvenes seguidos en el marco de la protección de la infancia, de la protección maternal e infantil (protection maternelle et infantile), de las actividades deportivas y culturales y de las acti-vidades profesionales, jóvenes en establecimientos públicos de inserción de la defensa (EPIDE).• Formando al personal de los servicios universitarios de medicina preventiva y de promoción de la salud (SUMPPS/services universitaires de médecine préven-tive et de promotion à la santé) para un mejor conocimiento de las adicciones, con el fin de proponer acciones de prevención pertinentes y acompañar mejor a los estudiantes que requieren atención. Se trata de actualizar los conocimientos del personal (médicos, enfermeros, asistentes de servicio social) y de fomentar la mutualización entre los servicios y la difusión de las buenas prácticas.



Afirmar las competencias de los profesionales de la sanidad y el protagonismo de los médicos generalistas

• Integrando la estrategia de intervención breve en los programas de formación inicial de todos los profesionales de la sanidad. Las intervenciones breves deben poder ser practicadas por todos los profesionales de la sanidad aptos para detec-tar los consumos de riesgo y factores de vulnerabilidad, así como para orientar hacia profesionales especializados. Se apoyarán en las recomendaciones de bue-nas prácticas que se someterán a la Haute Autorité de santé en la materia (insti-tución francesa pública independiente de carácter cientifico que contribuye a la regulación de la cualidad del sistema de salud).• Integrando la intervención breve y la entrevista de motivación como temáticas prioritarias en el desarrollo profesional continuo de los profesionales de la sani-dad, y en particular de los médicos generalistas, con el fin que puedan intervenir en el marco de su consulta, antes de que aparezcan daños sanitarios y sociales en su paciente.Llevando a cabo una reflexión sobre la ampliación de las intervenciones breves para el conjunto de los profesionales de la sanidad y para todos los consumos de productos psicoactivos. Este método de intervención se utiliza hoy, solo para los consumos de alcohol. Podría extenderse a todas las substancias.• Facilitando itinerarios de atención de cuidados coordinados y una organiza-ción legible en los territorios, apoyándose en las orientaciones desarrolladas en el marco de la estrategia nacional sanitaria francesa (SNS/Stratégie nationale de santé). Las redes adictología fomentan la integración del trabajo del médico generalista, en un marco pluriprofesional y en un sector de cuidados coordinados.• Estudiando la integración de la atención de las adicciones entre las misiones de centros sanitarios pluridisciplinarios (maisons de santé pluridisciplinaires) (incluyendo las microestructuras), en el marco de la estrategia nacional sanitaria, permitiendo de este modo dinamizar la implicación de los médicos generalistas en el acceso a los cuidados de las personas que presentan conductas adictivas.

Ampliar las intervenciones de los dispositivos de cuidados especializados

• Sacando las conclusiones del trabajo del IGAS, Inspección General de Asuntos Sociales (Inspection générale des affaires sociales), sobre la situación y las misio-nes de los CSAPA y de los CAARUD, Centro de Acogida y Acompañamiento a la Reducción de Riesgos para Consumidores de Drogas (Centres d’accueil et d’accompagnement à la réduction des risques pour usager de drogues) en par-ticular respecto a la prevención, la inserción profesional, así como la acogida y el apoyo a las familias (colaboración con las estructuras existentes que reciben a familias, como la protección materna infantil y las redes de apoyo para los padres; implementación de grupos de apoyo mutuo, destinados a las familias y a los hijos).



• Reforzando las competencias de los profesionales de sanidad de los CSAPA en la identificación y orientación de las personas que sufren adicciones sin substan-cia, en particular en cuanto a los juegos de azar y de dinero. El objetivo consiste en alcanzar una homogeneización de esta oferta en los territorios y una mayor visibilidad de ésta, en beneficio de los jugadores afectados y de sus familias.• Con el apoyo de las ARS, agencias regionales de salud (Agences régionales de santé), continuando el desarrollo de los equipos de interconexión y de cui-dados en adictología (ELSA/équipes de liaison et de soins en addictologie) en los establecimientos sanitarios, en particular en los establecimientos autorizados en medicina de urgencias. El plan permitirá poner de relieve su acción en los establecimientos autorizados en psiquiatría. Estos equipos móviles son actores importantes en la iniciación de la atención especializada, para pacientes que todavía no han entablado cuidados de adictología. Intervienen de forma prefe-rente acerca de los profesionales, para formarles a la detección de las conductas adictivas, pero también realizan las primeras consultas con pacientes, para orga-nizar la continuidad de los cuidados.Asegurando el despliegue en el territorio de algunos dispositivos de atención terapéutica residencial de mujeres con hijos.• Fomentando la creación de dispositivos experimentales de coordinación de los equipos perinatalidad/adictología y servicios sociales.

Reforzar la accesibilidad geográfica y social

• Desarrollando los dispositivos móviles CAARUD en entorno rural en particular.• Adaptando la oferta de cuidados y de buenas prácticas profesionales a ciudada-nos de los barrios que benefician de la política urbana, así como a las poblacio-nes específicas como lo son los jóvenes vagabundos, los migrantes, las personas bajo custodia de la justicia, y las mujeres que presentan conductas adictivas. Más expuestas a la opinión social, las mujeres son más proclives al consumo oculto de productos psicoactivos, poniendo de este modo trabas a su acceso a la atención.

Adaptar las estrategias terapéuticas

La evolución de los tipos y niveles de consumo de los colectivos de usuarios, de la oferta de drogas, la prevalencia de las comorbilidades, hace necesaria la promoción de nuevas estrategias terapéuticas.



Apoyar y difundir la terapia familiar multidimensional (MDFT)

Este enfoque terapéutico familiar, desarrollado desde hace más de veinte años en Estados Unidos, forma parte hoy de la lista de tratamientos reconocidos para las adicciones en la adolescencia, por el Instituto Nacional de Toxicomanía en Estados Unidos (NIDA/National Institute on Drug Abuse). Está validado por el estudio Cannabis Youth Treatment. Este enfoque clínico ha sido probado en seis relevantes protocolos de investigación clínica randomizados, el último siendo el protocolo europeo INCANT (International Cannabis Need of Treatment) que incluye cinco países europeos con Francia, y financiado por la MILDT.• Estableciendo un plan de formación al método MDFT en vistas de su desplie-gue en algunas consultas para jóvenes consumidores, repartidas por el territorio. Esta terapia familiar se adapta a la atención de los pacientes con mayores dificul-tades en su consumo de cánnabis, en particular aquellos que presentan trastornos psiquiátricos.• Difundiendo esta terapia familiar en las estructuras de protección judicial de la juventud, tanto en el entorno abierto como cerrado. En efecto, este enfoque que ha mostrado su eficacia en la reducción del consumo de cánnabis de los jóve-nes consumidores en mayor dificultad y en sus trastornos del comportamiento, parece particularmente apropiado para el seguimiento de los jóvenes bajo pro-tección judicial de la juventud. Este método se experimenta actualmente en dos estructuras educativas. Se llevará a cabo una evaluación del proceso, al final de la experimentación.

Desplegar el enfoque integrado hacia las comorbididades psiquiátricas

La atención integrada se desarrollará en coherencia con el plan psiquiatría y salud mental del Ministerio de Sanidad.• Promocionando una estrategia de atención de los trastornos concomitantes para todos los pacientes que presentan conductas adictivas. Esta estrategia tendrá en cuenta la importancia de los traumatismos, como factor de riesgo, y la necesidad de intervenciones coordinadas e integradas.• Enfocando a los jóvenes para actuar de forma precoz en los trastornos de salud mental. La adolescencia es un periodo crucial en cuanto a la emergencia de tras-tornos concomitantes cuyo tratamiento es todavía más eficaz cuando es precoz.• Facilitando la acogida de los menores en mayor dificultad en los CSAPA resi-denciales que les serían reservados y que ofrecerían un proyecto que incluye una atención pedopsiquiátrica y un aspecto reforzado de inserción profesional.



Desplegar el enfoque integrado hacia las comorbididades somáticas

• Apoyando la detección y el seguimiento de las patologías somáticas asociadas al uso de productos psicoactivos, en particular el VIH y las hepatitis (Test rápido de orientación diagnóstico/test rapide d’orientation diagnostique, TROD Fibroscan).• Fomentando el tratamiento de las patologías somáticas en estrecho vínculo con los establecimientos y profesionales sanitarios especializados, en el marco de un itinerario de atención a cuidados coordinado, en particular las contaminaciones por VIH, las hepatitis, las patologías dentales.

Apoyar investigaciones de nuevos tratamientos de conductas adictivas y de dependencia

• Desarrollando nuevas estrategias terapéuticas adaptadas al consumo de drogas de síntesis, a la dependencia al alcohol, a los pacientes para los cuales las posi-bilidades de tratamiento actual están inadaptadas...

Mejorar la calidad de atención de los pacientes bajo tratamiento de sustitución de opiáceos y desarrollar su accesibilidad

• Experimentando y evaluando nuevas modalidades terapéuticas en particular la primera prescripción de metadona en medicina ambulatoria para evitar su mal uso y fomentar una atención adaptada.• Incrementando la accesibilidad a estos tratamientos, en particular mediante una mayor movilidad de los dispositivos (autobus metadona, conocido como Unidad Móvil de Dispensación de Metadona).• Generalizando la aplicación de la recomendación de la ANSM, agencia nacio-nal francesa de seguridad del medicamento y de productos de salud (Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé), sobre la dispen-sación diaria de los medicamentos de sustitución a los opiáceos en farmacia para los pacientes seguidos en centros de atención primaria.• Reduciendo las interacciones medicamentosas mediante la creación de un vín-culo funcional entre las farmacias de ciudad y los CSAPA para los pacientes seguidos en estas estructuras.• Implementando, en vínculo con las agencias regionales de salud (ARS), proto-colos de educación terapéutica para los pacientes que toman estos medicamentos.• Utilizando más sistemáticamente pruebas de detección en la consulta de aten-ción primaria, conforme a las recomendaciones de la ANSM. Estos análisis, cuyo resultado es interpretado por el médico durante la consulta con el paciente,



no constituyen un instrumento de control. Se utilizan con el objetivo de la alianza terapéutica: el paciente se siente así acompañado y apoyado por el terapeuta y el dispensador, respecto a los objetivos terapéuticos fijados en común.• Promocionando las prácticas recomendadas en la guía de los tratamientos de sustitución a los opiáceos en el entorno carcelario.

Proponer servicios de ayuda a distancia

• Poniendo a disposición modalidades renovadas de ofertas de acompañamiento y de atención de servicio accesibles en línea destinados a personas que sufren de adicción y a su entorno. Estas ofertas a distancia se apoyarán en protocolos validados.

Fomentar el recurso a grupos de ayuda mutua

• Mejorando su visibilidad acerca de los profesionales y de las personas que presentan conductas adictivas.• Desarrollando las colaboraciones entre los grupos de ayuda mutua y las estruc-turas de prevención y de cuidados.

Facilitar y acompañar el parar de fumar

Partiendo de la observación que cualquier cigarrillo es nocivo y que el parar de fumar, cual sea la duración del tabaquismo, es beneficioso, se debe reforzar el acompañamiento de los fumadores hacia la desadicción, en particular aquella dirigida a los jóvenes y las mujeres embarazadas.• Movilizando a los médicos generalistas y al conjunto de los profesionales de la salud respecto a la desadicción al tabaquismo (en particular mediante una formación en consejo para parar de fumar) con el fin de difundirla ampliamente a la atención primaria. En efecto, según el informe ITC (International Tobacco Control) France de octubre de 2011 1, la mayoría de los fumadores, incluidas las mujeres embarazadas que han consultado a un médico no han recibido ayuda. Éstas últimas deben poder beneficiarse de una ayuda para parar de fumar con los profesionales de la salud que las siguen (ginecólogos, comadronas). Se conside-ran las intervenciones todavía más eficaces cuando las llevan a cabo profesiona-les que fijan una fecha para parar de fumar y prescriben sustitutos nicotínicos.• Sistematizando la detección al prescribir una contracepción oral.

(1) Informe Nacional ITC France, résultats de la deuxième vague [“Resultados de la segunda fase”] octubre de 2011.



• Movilizando los centros de planificación o de educación familiar para permitir la entrega de productos de desadicción al tabaquismo y de consejos, en particu-lar para las chicas jóvenes.• Asegurando que se haga mejor cargo al seguro medicó del coste de las desa-dicciones, para los jóvenes adultos fumadores (de 20 a 25 años). Éste reembolsa, hasta la fecha y a partir de la prescripción médica, los tratamientos mediante sustitutos por un importe de 50 € por beneficiario y al año, importe incremen-tado hasta 150 € para las mujeres embarazadas. La eficacia de la atención global (consultas y tratamientos sustitutivos nicotínicos (TSN)) está demostrada con un ratio coste-eficacia muy favorable. Los jóvenes adultos fumadores de 20 a 25 años constituyen la primera clase de edad que entra en gran número en el tabaquismo regular, que se preocupa verdaderamente por las enfermedades rela-cionadas con el tabaco y que declara querer parar de fumar, en una proporción del 50%.• Mejorando el acompañamiento de las mujeres embarazadas en la ayuda en la desadicción al tabaquismo mediante el desarrollo de medidas de acompaña-miento que van más allá de la atención con tratamientos sustitutivos.• Reforzando las herramientas existentes y desarrollando otras nuevas, con una constante preocupación de adecuación con las expectativas y prácticas relativas a la Web participativa. El aumento del recurso al Tabac Info Service, en particu-lar para los jóvenes, debe ser afirmado por la modernización de las modalidades de interacción con los usuarios. Debe ser desarrollada una oferta renovada de servicios en línea. La ayuda mediante teléfono móvil también es eficaz. Se deben estudiar la adaptación y la experimentación del dispositivo operativo inglés Quit Kit, programa de desadicción basado en un enfoque de mercadotecnia social.• Incitando a la desadicción mediante una comunicación adaptada. Debe ser reforzada en particular la promoción de Tabac Info Service. Debe ser desarro-llada la información específica hacia las mujeres embarazadas.



Reducir los riesgos sanitarios y los daños sociales

La política de reducción de los riesgos tendrá en cuenta datos de peritaje colec-tivo del INSERM (Instituto nacional francés de la salud y de la investigación médica) y recomendaciones de los informes de los grupos de trabajo entregados a la MILDT 1. Debe formar parte de una lógica de continuidad con las estrategias terapéuticas y apoyarse en el conjunto de los actores que intervienen en el campo de las adicciones. El enfoque colectivo de reducción de los riesgos debe ir acom-pañado de una oferta de respuestas individualizadas que permitan enfrentarse a la diversidad de las necesidades de cada usuario de drogas.Los daños sociales integran los daños individuales, sufridos por los usuarios de drogas (daños sanitarios, dependencia, precarización de su situación social) así como los daños sociales (ataques a las personas y a los bienes). El alcohol siendo con certeza el producto que más provoca desórdenes familiares y sociales.Entre las víctimas de estos daños, las mujeres constituyen una población de riesgo particularmente alta (embarazos no deseados, violencias en particular en el seno de las familias, prostitución).

Abrir nuevas perspectivas en el ámbito de la reducción de riesgos

Fomentar la aceptabilidad de las acciones de reducción de riesgos

• Acordando una plaza importante a las acciones de mediación social en bene-ficio de los usuarios y de los habitantes de las zonas afectados por los daños debidos al consumo de drogas. Los habitantes de los barrios y los cargos electos

(1) Les dommages liés aux addictions et les stratégies validées pour réduire ces dommages [“Los daños relacionados con las adicciones y las estrategias validadas para reducir estos daños”], grupo de expertos pilotado por el Prof. Michel Reynaud ; informe de la Structure Fédérative d’enseigne-ment et de Recherche clinique en Addictologie [Estructura Federativa de Enseñanza y de Investiga-ción Clínica en Adictología], dirigido por el Profesor Michel Lejoyeux.



que los representan deben estar asociados a las actividades relativas a la política de reducción de riesgos. Las acciones de reducción de riesgos deben en efecto combinar objetivos de salud pública y objetivos de tranquilidad pública.

Extender el campo de la reducción de los riesgos al conjunto de los productos

• Ampliando las intervenciones de reducción de riesgos a todos los productos objeto de un uso problemático, mediante la elaboración de referenciales, y apo-yando la evolución de las prácticas profesionales en dicho marco. A la vez que se mantiene el objetivo prioritario de reducción de las patologías infecciosas (VIH, hepatitis, enfermedades de transmisión sexual y tuberculosis) y de sobredosis mortales, la ampliación de las acciones de reducción de riesgos a los productos como el alcohol, el tabaco, el cánnabis y a los pluriconsumos, responsables de importantes daños sanitarios y/o sociales, es hoy una necesidad. En este sentido, se deberá dedicar una atención particular al fenómeno de alcoholización puntual importante de los jóvenes durante las fiestas.• Reforzando el análisis de nuevos productos de síntesis y la difusión de infor-maciones sobre su composición. Las intoxicaciones relacionadas con los nuevos productos de síntesis crean en efecto graves problemas a los servicios de emer-gencias, debido a la frecuente ausencia de correlación entre el nombre comercial del producto, su composición y la dificultad de realizar un diagnóstico, sin aná-lisis toxicológicos que identifiquen el producto.• Estudiando el interés del uso del cigarrillo electrónico en la reducción de los riesgos relacionados con el tabaquismo.

Desarrollar los enfoques poblacionales respecto a la reducción de riesgos

• Otorgando un mayor protagonismo a las acciones que permitan ir al encuentro de los usuarios más precarios (“outreach” o “ir hacia”). La participación de los propios usuarios (participación de los colectivos) para “ir hacia” también debe ser desarrollada y enfatizada.• Reforzando el marco de intervenciones de reducción de los riesgos en los luga-res de fiestas mediante la validación de un referencial nacional. El fortaleci-miento de este marco – que también incluye intervenciones de prevención y de aplicación de la ley conforme al enfoque recomendado por la Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías (OEDT) – debe apoyar la acción de los CAARUD, de los CSAPA y de las asociaciones en el marco de festejos. Dicho apoyo incluirá los dispositivos que intervienen en el marco de la salud comunitaria.• Experimentando nuevas modalidades de acción, para ir al encuentro de los jóvenes en Internet. Este público está formado por personas usuarias ocasionales de drogas, a priori socialmente insertadas y muy poco sensibilizadas a los men-



sajes de reducción de riesgos. Se utilizarán los medios de comunicación que pri-vilegian, en particular las tecnologías de la Web y las aplicaciones Smartphones.• Multiplicando hacia los jóvenes las acciones específicas relativas a los com-portamientos de alcoholización puntual importante, en el espacio público. Estas acciones arraigadas en el territorio serán llevadas a cabo en vínculo entre los cargos electos y los jefes de proyecto MILDT, con un enfoque particular hacia las ciudades universitarias.• Sensibilizando a los profesionales al protagonismo del alcohol en las violen-cias intrafamiliares, y en particular a los agentes de ayuda social para la infancia y los trabajadores sociales de las gendarmerías.

Reforzar la accesibilidad y la seguridad de la oferta de reducción de los riesgos

• Asegurando una mejor red geográfica de la oferta especializada.• Desarrollando la puesta a disposición de material de reducción de riesgos y fomentando su adecuación con las diferentes prácticas de consumo, con el fin de contribuir a la reducción de la prevalencia del VIH y del VHC. La puesta a disposición del material de inyección será reforzada, igual que la red de autó-matas que también será modernizada y adaptada. Material para esnifar e inhalar estará en particular entre las nuevas herramientas que se tengan en cuenta en el marco de la reducción de los riesgos. Algunas prácticas que limitan el acceso al material de reducción de los riesgos en estructuras especializadas deberán ser corregidas.• Evaluando la pertinencia del envío postal de material de reducción de riesgos, respecto a las necesidades de los usuarios más alejados de las estructuras, que-dando patente que un contacto telefónico sistemático permite asociar una escu-cha y la transmisión de informaciones de prevención.• Afirmando a los farmacéuticos voluntarios en el papel de profesional de la salud de primer recurso de cara a los usuarios de substancias psicoactivas (atención para un enfoque de reducción de riesgos, diagnóstico y orientación de un paciente, dis-pensación diaria en la farmacia de los medicamentos de sustitución…).• Adaptando los servicios de reducción de riesgos a las especificidades de los publicos mas vulnerables, en particular de las mujeres que acuden con insufi-ciente frecuencia a estas estructuras. Convendrá afirmar las evoluciones en pro-ceso relativas a la apertura de franjas horarias y la implementación de talleres específicos para recibirlas.

Proceder a experimentaciones de acciones innovadoras

• Experimentando la apertura de una sala de consumo de menor riesgo en París, en primer lugar, y después en una o dos otras ciudades, durante la vigencia del plan.



Este dispositivo, que será implementado de conformidad con los textos jurídicos en proceso de preparación, responde a un triple objetivo, que los usuarios de droga integren un proceso de cuidados (de sustitución y de desadicción, para algunos) y de reducción de los riesgos, limitar los riesgos de sobredosis y de infección, reducir los perjuicios y riesgos al orden público. Un trabajo de mediación social precederá y acompañará las experimentaciones. De forma paralela, se realizará una evaluación científica, en cuanto se inicie la experimentación. Se implementará un comité de seguimiento de las experimentaciones, a nivel nacional y local.• Construyendo un programa integrado de prevención y de atención de los tras-tornos relacionados con las consecuencias adictivas en las mujeres embarazadas y en la perinatalidad, incluido el síndrome de alcoholización fetal, y posterior-mente procediendo a su implementación en una o dos regiones marcadas por indicadores peyorativos de consumo de alcohol por las mujeres.

Fomentar la dimensión socioprofesional en la atención global

Las estrategias terapéuticas dirigidas a pacientes que presentan una adicción deben integrar el seguimiento psicológico y social. Los cuidados para las adic-ciones a largo plazo, asociados con un trabajo de reinserción socio-profesional que integre la vivienda, son elementos claves del éxito del tratamiento. Fomentan la prevención de la recaída y evitan que se reutilicen cuidados costosos.• Promoviendo ayudas para la vivienda sostenible. En efecto, convendrá apoyarse en las herramientas recomendadas por el plan plurianual contra la pobreza y para la inclusión social. El objetivo general consiste en lograr asegurar un lugar de residencia estable para las personas y permitir que se les proporcione la atención, ya sea con un alojamiento, o en función de sus necesidades y capacidades (con-tributivas en particular). Se buscarán experimentaciones de colaboración entre los actores de la inserción mediante la vivienda y aquellos que tratan la adicción.• Apoyando la inserción social y profesional de los usuarios que acuden a los CSAPA y los CAARUD. Los CSAPA y los CAARUD implementarán acciones, ya sea desarrollando ellos mismos los dispositivos adaptados, o asegurando la orientación hacia los servicios y las asociaciones competentes en la materia.

Estructurar las acciones sanitarias y de justicia

• Emprendiendo una reflexión sobre las condiciones de la estructuración entre las formaciones de sensibilización a los daños de los estupefacientes y las con-sultas para los jóvenes consumidores, y sobre la integración de la temática de los pluriconsumos, durante dichas formaciones. Esta reflexión podrá realizarse en el marco de la misión de evaluación salud-justicia (cf. infra).• Acompañando la mejora de la organización de la atención de las adicciones durante la detención, en particular en el momento de la salida. La organización



global de la atención de las adicciones ha sido reforzada en los establecimientos donde no existía consulta en adictología y donde la transmisión de la atención especializada no podía estar asegurada por un CSAPA. En base a los recursos locales y a los resultados de un sondeo por realizar sobre la implementación y el funcionamiento de los ELSA en los establecimientos penitenciarios, las ARS (agencias regionales de salud) podrán adaptar las organizaciones.• Llevando a cabo una reflexión sobre las modalidades de una vigilancia regular de los datos sobre el estado de salud de las personas custodiadas por la justicia en el marco de un grupo de trabajo en colaboración sanidad – justicia, coordinado por la MILDT.

Actuar específicamente en Ultramar

Ultramar y el Hexágono (territorio francés en el continente europeo) tienen numerosos puntos en común, en particular en cuanto a la formación de los pro-fesionales sanitarios, la red del primer recurso, y la atención en un recorrido coordinado de cuidados. Pero los departamentos y regiones de Ultramar deben enfrentarse a algunas problemáticas particulares, en materia de lucha contra las adicciones, que conviene tratar específicamente.

Mejorar el conocimiento de los consumos en el Ultramar

Aunque dispongamos de pocos datos sobre Ultramar, podemos destacar particu-larmente la precocidad de los consumos (en particular de alcohol) en los jóvenes, factor de paso a usos problemáticos, y de pluriconsumos. Estos pluriconsumos incluyen el cánnabis en La Reunión y el crack en las Antillas. Por su parte, los adultos presentan un alto consumo de alcohol (con en particular un síndrome de alcoholización fetal, sobre todo importante en La Reunión) y un nivel elevado de dependencia a los juegos de azar y de dinero. Al contrario, el consumo de opiáceos es más bajo que en el Hexágono.• Integrando los departamentos y regiones de Ultramar en los sondeos realizados acerca de la población adulta para realizar el “barómetro sanidad” (encuestas telefonicas sobre la salud). Los actores de la sanidad de estos departamentos y territorios que lo desean desde hace muchos años, consideran esta evolución indispensable para que se tengan mejor en cuenta las cuestiones de salud pública en Ultramar.• Reforzando las capacidades de evaluación y de información respecto a las far-macodependencias en los departamentos de Ultramar.• Ampliando el portal de información y de intercambio Internet de La Reunión a los otros departamentos de Ultramar.



Adaptar el dispositivo de atención a las necesidades identificadas

En función de los datos proporcionados, en particular el barómetro sanidad espe-cífico de Ultramar (finales de 2014), convendrá adaptar el dispositivo existente.• Asegurando una mejor red geográfica de la oferta especializada.• Desarrollando la movilidad de las estructuras.• Adaptando la información, la comunicación y las atenciones específicas a las poblaciones vulnerables.

Valorizar y reforzar las consultas para jóvenes consumidores

• Valorizando la difusión y la apropiación de las buenas prácticas profesionales.• Mejorando la visibilidad de las CJC, consultaciones jóvenes consumidores (consultations jeunes consommateurs), para los profesionales en primera línea y las familias, con el fin de fomentar una intervención la más precoz posible.• Organizando la formación de los profesionales para la intervención precoz.


Parte 2

Intensificar la lucha contra los tráficos


47Intensificar la lucha contra los tráficos

Actuar previamente a los tráficos

El objetivo es de llevar a cabo acciones previas a la logística de las redes crimi-nales, con el fin de limitar la oferta de estupefacientes en el territorio nacional, movilizando tres palancas.

Reforzar la cooperación internacional y la puesta en común de la información

• Fomentando la cooperación internacional, con el fin de identificar las amenazas potenciales, previamente a los tráficos, mediante mecanismos de cooperación bilaterales y multilaterales.• Optimizando la investigación, la recogida y la difusión de la información, en materia de lucha contra los tráficos, en particular estableciendo un análisis regu-lar del estado de la amenaza, difundida a todos los actores afectados (unidades de investigación y magistrados) y una cartografía anual de las nuevas rutas maríti-mas, terrestres y aéreas de los transportes de drogas nacionales e internacionales.

Reforzar las capacidades de control de los vectores terrestre, aéreo y marítimo

• Fomentando la adaptación de los medios de vigilancia de las unidades com-petentes, a las nuevas restriciones en materia de control sobre el vector vial, caracterizadas, en particular, por la generalización del free flow (fluidificación del tráfico) y la sofisticación de los medios de disimulación. La cooperación con las empresas que regentan las autopistas deberá continuar mediante protocolos firmados con el Estado.• Teniendo en cuenta el incremento del tráfico de estupefacientes por vía flu-vial y marítima (por contenedores, en particular), la diversificación de los ejes



utilizados, de las formas de envío y la necesidad de reforzar las capacidades de vigilancia correspondientes.• Respondiendo al desafío que constituye el recurso por los traficantes a vectores aéreos específicos (a partir de aeródromos segundarios y plataformas de circuns-tancia) 1, a la vez que se refuerza la vigilancia de flujos de pasajeros y del flete, en los aeropuertos comerciales.

Incrementar la vigilancia del uso del vector Internet y la lucha contra la oferta de productos ilícitos en línea

Un censo de la cantidad de tiendas en línea que ofrecen substancias psicoactivas o productos susceptibles de contenerlas, a clientes en al menos un Estado miem-bro de la Unión Europea (UE) ha permitido descubrir 693 tiendas en enero de 2012, contra 314 en enero de 2011 y 170 en enero de 2010 2. A finales de 2011, cerca de treinta páginas Web de venta en francés ofrecían drogas de síntesis 3. Para proteger a los más jóvenes, la vigilancia del vector Internet y la lucha contra la oferta de productos ilícitos en línea deben ser reforzadas.• Ampliando el campo de las infracciones para las que la infiltración en las redes de comunicación electrónica está autorizada, con el fin de permitir esta técnica de investigación relativa al tráfico de estupefacientes y a la provocación de los menores al uso y al tráfico de estupefacientes.• Reforzando la colaboración con los proveedores de acceso, los gestores de motores de búsqueda y los que alojan sitios.

(1) INHESJ, “Le trafic de stupéfiants à partir des aérodromes secondaires non surveillés et pla-teformes de circonstance” [El tráfico de estupefacientes a partir de los aeródromos segundarios no vigilados y plataformas de circunstancia)], París, Coloquio del 11 de diciembre de 2012.(2) OEDT, État du phénomène de la drogue en Europe [“Estado del fenómeno de la Droga en Europa”], Luxemburgo, Informe anual 2012.(3) OFDT, « Nouveaux produits de synthèse et Internet » [Nuevos productos de síntesis e Inter-net”], Tendances, no84, enero de 2013.



Adaptar la respuesta pública a la escala de los tráficos de estupefacientes

La respuesta aportada a los tráficos debe ser diferenciada, según la naturaleza, y adaptada en función de su escala y su arraigamiento en el tejido urbano. También debe tener en cuenta al conjunto de los actores implicados. Con motivo del Comité interministerial para la ciudad, del 19 de febrero de 2013, el Ministerio de Justicia, con el apoyo del Ministerio del Interior, ha puesto la lucha contra el tráfico de estupefacientes entre las acciones prioritarias de la política penal a llevar a cabo en los barrios de la geografía prioritaria.

Tratar específicamente el tráfico local, en particular en los barrios que benefician de la política urbana y dentro de las “Zonas de Seguridad Prioritarias” (ZSP/zones de sécurité prioritaires)

• Aportando una respuesta adaptada a la fisionomía del tráfico que se caracteriza por un fuerte arraigamiento urbano, en particular en los grandes conjuntos urba-nos. Esta respuesta debe ser diseñada en vínculo con todas las administraciones, socios locales (en particular asociativos), instituciones territoriales y habitantes respectivos.• Desarrollando la investigación y la explotación de la información operativa.• Optimizando la explotación de las informaciones recogidas previamente al abastecimiento de los barrios sensibles.• Reforzando las operaciones coordinadas entre los diferentes servicios del Estado contra el tráfico de droga y la economía sumergida.• Estrechando los vínculos de confianza entre los ciudadanos confrontados a las consecuencias del tráfico de estupefacientes y los actores del Estado en los territorios, en estrecho vínculo con los cargos electos.



Aportar una respuesta específica al tráfico de estupefacientes, tanto en las ciudades pequeñas y medianas como en el entorno rural

• Promoviendo la difusión de las buenas prácticas de investigaciones (jurídicas y operativas) hacia las unidades de investigación locales, en particular en materia patrimonial.• Identificando los nuevos ejes viales segundarios utilizados por los traficantes.

Continuar el esfuerzo de desmantelamiento de las grandes redes de tráfico que disponen de ramificaciones internacionales

En el seno de la UE, existen actualmente 3 600 grupos criminales organizados activos, que presentan perfiles cada vez más internacionalizados y constituidos en redes, un 50% de estos siendo activos en el tráfico de drogas 1.• Continuando el desarrollo de técnicas de investigación específicas que requie-ren una especialización creciente de los agentes especializados en el desmante-lamiento de los grupos criminales transnacionales, tanto en el ámbito nacional como internacional.• Intensificando la implementación de equipos comunes de investigación y equi-pos europeos de investigaciones patrimoniales, en vínculo con EUROJUST y EUROPOL.

Luchar contra el tráfico que implica a los menores

• Continuando el trabajo que tiene como objetivo disuadir y sancionar la impli-cación de menores en el tráfico, con una vigilancia particular y una coordinación del conjunto de los servicios afectados, tanto en el ámbito de la prevención como de la respuesta penal.• Valorizando la colaboración entre las fuerzas de seguridad y los estableci-mientos escolares para luchar mejor contra el tráfico, que se desarrolla en las cercanías de estos establecimientos.

(1) EUROPOL, EU Serious and Organised Crime Threat Assessment, La Haya, marzo de 2013.



Luchar contra el tráfico de drogas en el entorno carcelario

Una tercera parte de los que ingresan en prisión declaran un uso prolongado o regular de estupefacientes o de medicamentos desviados (estadísticas de la administración penitenciaria). Conviene actuar sobre estos consumos que pesan mucho sobre el estado de salud de las personas detenidas.• Continuando la instalación de dispositivos anti-proyección (redes, vídeovigi-lancia), controles con ondas milimétricas y formando al personal respecto al uso de estos dispositivos.



Actuar previamente a los tráficos, reforzando la lucha contra el blanqueo de capitales ilícitos y el enfoque patrimonial de las investigaciones judiciales

El objetivo es de privar las redes criminales de la renta de los tráficos y disuadir la recidiva.

Reforzar la lucha contra el blanqueo de fondos procedentes de los tráficos

Frente a las estrategias de contorneo del dispositivo anti-blanqueo, desplegadas por los traficantes, la respuesta pública debe adaptarse.• Teniendo en cuenta la evolución de los soportes de blanqueo: parece necesario integrar la moneda electrónica, las fichas de casino y el oro, en la obligación de declarar los importes, títulos y valores cuyo umbral está fijado a 10 000 euros.• Haciendo evolucionar el dispositivo de obligación de declaración, con el fin, en particular, que ya no se centre únicamente en los viajeros: la normativa podría en efecto integrar el flete, el flete exprés y la vía postal, así como las problemáticas para eludir la normativa mediante el fraccionamiento de los importes.

Continuar, a nivel judicial, las acciones llevadas a cabo en materia de investigaciones patrimoniales

Los embargos de bienes criminales en Francia han aumentado de 60 % entre el 2010 y el 2011. Estos resultados son la consecuencia de la integración de la



investigación patrimonial en las investigaciones llevadas a cabo contra los trafi-cantes de drogas.• Continuando la reflexión sobre los medios que se han de implementar para sistematizar y simplificar, para todos los actores de la cadena de custodia penal (investigadores, magistrados), cualesquiera que sean sus competencias, el enfo-que patrimonial de la lucha contra los tráficos.• Continuando el trabajo entablado que pretende actualizar la implicación del entorno de los traficantes en particular en la disimulación del dinero de la droga.



Actuar en las grandes tendencias emergentes en materia de producción y de oferta

La respuesta pública debe adaptarse a nuevos retos relativos a la oferta de pro-ductos ilícitos o la oferta ilícita de productos lícitos.

Intensificar la lucha contra el cultivo de cánnabis

A nivel europeo, los embargos de cultivos de cánnabis han aumentado sensible-mente, a lo largo del reciente periodo, totalizando 4,6 millones de unidades en el 2011, contra 3,1 millones en el 2010 1. Ahora Francia no se salva de la amplia-ción del cultivo del cánnabis indoor 2 .• Difundiendo ampliamente los datos reunidos por las instituciones respecto a este fenómeno emergente para poner fin a los prejuicios respecto a las virtudes “ecológicas” del cánnabis procedente de dichos cultivos, y recordar el carácter ilegal de esta actividad, así como los peligros que presenta para la salud.• Contrarrestando la imagen que se extiende habitualmente del carácter artesanal y amigable del cultivo del cánnabis, en la información para el público, mostrán-dole la existencia de verdaderas “fábricas de cánnabis” 3, en manos de grupos criminales transnacionales 4, incluidos algunos que han sido recientemente des-mantelados en el territorio nacional.• Ejerciendo una vigilancia particular en los canales de acceso al cultivo del cán-nabis (tiendas especializadas, páginas Web, flete postal y exprés).

(1) OEDT & Europol, EU Drug Markets Report: A Strategic Analysis, Luxemburgo, 2013.(2) OCRTIS Oficina Central francesa para la Represión del Tráfico Ilícito de Estupefacientes (Office Central pour la Répression du Trafic Illicite des Stupéfiants), “État des lieux de l’usage et du trafic des stupéfiants en 2011 en France” [“Evaluacion del uso y del tráfico de estupefacientes en 2011 en Francia”], Ministerio del Interior, junio de 2012.(3) OFDT, Drogues et addictions, données essentielles [“Drogas y adicciones, Datos esenciales 2013”], Saint-Denis, 2013.(4) OFDT, Drogues et addictions, données essentielles [“Drogas y adicciones, Datos esenciales 2013”], Saint-Denis, 2013.



• Dotando las unidades de investigación de medios de detección innovadores, e inspirándose de la experiencia de los países que disponen de una pericia recono-cida en la materia.

Continuar la lucha contra el contrabando de tabaco

Las 371 toneladas de tabaco de contrabando incautadas en el 2012 en Francia 1 demuestran el potencial de tráfico en la materia. Este tráfico amenaza el mono-polio de distribución nacional y penaliza tanto las políticas sanitarias que preten-den limitar la oferta, como los ingresos fiscales.Manteniendo la lucha contra el contrabando como una orientación importante que se apoyará en la estrategia definida en junio de 2013 por la Comisión Europea que pretende “reforzar la lucha contra el contrabando de cigarrillos y otras formas de comercio ilícito de productos del tabaco” 2.

Mejorar la respuesta pública en materia de drogas de síntesis

Desde el año 2010, el ritmo con el que han aparecido nuevos productos de sínte-sis (NPS) se incrementa con una nueva substancia identificada al mes.• Mejorando la identificación de nuevos productos de síntesis mediante la cons-tante adaptación de los medios técnicos.• Mejorando la rapidez de transmisión de la información dirigida a los servicios de prevención y de sanidad.

(1) Direction générale des douanes et droits indirects [Dirección General francesa de Aduanas y de Derechos indirectos], Résultats 2012 [Resultados 2012], Ministère de l’Economie et des finances, Ministère du Commerce extérieur et Ministère du Budget [Ministerio de Economía y Finanzas, Ministerio del Comercio Exterior y Ministerio del Presupuesto], marzo de 2012.(2) Comisión Europea “Estrategia general de la UE para intensificar la lucha contra el contra-bando de cigarrillos y otras formas de tráfico ilícito de productos del tabaco”, Comunicación de la Comisión al Consejo y al Parlamento Europeo, Bruselas, 6 de junio de 2013.



Reforzar la lucha contra el desvío de precursores químicos de productos estupefacientes

Los “precursores químicos” constituyen a la vez productos esenciales para la producción de droga, pero también son el objeto de un uso legítimo, con fines de producción de numerosos productos de consumo corriente. La lucha contra el desvío del uso de los precursores químicos de productos estupefacientes es una de las prioridades del plan de acción anti-droga de la Unión Europea para el periodo 2013-2020 1.• Entablando una reflexión interministerial renovada respecto a la introducción en el arsenal represivo de cualificaciones penales específicas, en particular en materia de desvío del uso.• Continuando la detección de las redes de desvío de los precursores químicos.• Desarrollando la finalización de pruebas innovadoras de detección de precur-sores químicos destinadas a las unidades competentes.

(1) Consejo de la Unión Europea, Stratégie antidrogue de l’UE (2013-2020), Diario Oficial de la Unión Europea, 29/12/2012.



Promocionar una acción orientada de lucha contra el tráfico de estupefacientes en Ultramar

El Ultramar constituye un reto de mayor relevancia en materia de lucha contra el tráfico de estupefacientes, a nivel internacional, como en la zona caribeña, pero también a nivel local.

Reforzar la lucha contra el tráfico interislas en las Antillas

El tráfico relativo a la cocaína, que se envía hacia las Antillas a partir de las islas vecinas, para ser consumida localmente o reenviada hacia el Hexágono, requiere medidas orientadas.• Movilizando medios de detección y de intercepción de los vectores empleados por los traficantes, adaptados a las especificidades de la zona geográfica (rada-res, medios aéreos, marítimos y terrestres) y una búsqueda incrementada de información.

Intensificar la lucha contra los tráficos locales en todos los territorios de Ultramar

Conviene proteger a los habitantes de los territorios de Ultramar de la criminali-dad relacionada con la oferta de productos estupefacientes.• Reforzando las acciones contra la producción local de cánnabis o el tráfico de medicamentos.



Reforzar la acción del Centro Interministerial de Formación Antidroga de Fort-de-France (CIFAD) destinada a los Estados vecinos de los Departamentos Franceses de América

• Desarrollando las formaciones profesionales propuestas por el CIFAD que contribuye a la difusión de los conocimientos de las administraciones francesas en los Estados del Arco Caribeño y de Latinoamérica, en materia de lucha contra el tráfico de estupefacientes.


Parte 3

Aplicar mejor la ley


63Aplicar mejor la ley

Apoyarse en la ley para proteger a las poblaciones

Limitar el inicio del consumo de los jóvenes

Se nota en efecto que las embriagueces frecuentes de los jóvenes tuvieron un alto incremento. Según el sondeo Escapad 2011, los jóvenes de 17 años que experimentan con frecuencia fenómenos de embriaguez representarían un 8,6% de esta clase de edad en el 2008, contra un 10,5% en el 2011. Estudios recientes han mostrado también que la prohibición de venta de alcohol y de tabaco a los menores, en mayoría no se cumple. De modo que parece imprescindible que se apliquen de forma eficiente las disposiciones específicas de la Ley HPST (Ley “Hospital, Paciente, Salud y Territorios” del 21 de julio de 2009), en materia de venta de alcohol y de tabaco a los menores.• Velando por la aplicación efectiva de la Ley HPST, en materia de venta de alcohol y de tabaco a los menores, en particular mediante controles reforzados de la prohibición de venta.• Integrando el alcohol en los planes de control de los prefectos de departamento, previstos por la circular administrativa del 3 de agosto de 2011 y en los balances que deben realizar los prefectos de región.• Asociando la policía municipal a los controles y a las multas relativas a la prohibición de la venta de tabaco a los menores, en el marco de los convenios de coordinación entre las fuerzas nacionales de seguridad y las policías municipales.• Al prever una síntesis anual nacional de los balances de los planes de control realizados por los prefectos de región.



Prevenir mejor los daños relacionados al alcohol y al tabaco

Adaptar las disposiciones relativas a la publicidad del alcohol y a la promoción del alcohol y de los productos del tabaco, con el fin de reforzar la protección de los menores

El marco jurídico de la directiva europea sobre los productos del tabaco y las evoluciones de los consumos de alcohol y de tabaco de los jóvenes hacen nece-saria una adaptación del marco jurídico francés.• Entablando una reflexión sobre las condiciones de promoción del alcohol y de los productos del tabaco. Para ello, un grupo de trabajo pluridisciplinario será dirigido por la MILDT.• Asociando a las acciones de prevención los medios de comunicación y los anunciantes, mediante la conclusión de una carta de compromiso sobre las bue-nas prácticas relativas a la promoción del tabaco y del alcohol.

Avisar mejor a las mujeres embarazadas de los riesgos del tabaco y del alcohol

• Colocando en los paquetes de cigarrillos un pictograma “Cero tabaco durante el embarazo” y haciendo que sea más legible y comprensible el pictograma “Cero alcohol durante el embarazo” en los envases de bebidas alcohólicas.

Proteger mejor a los no fumadores

Se conocen los peligros del tabaquismo pasivo, en particular el carácter cance-rígeno del humo de tabaco por exposición medioambiental. La prohibición de fumar en los lugares públicos, en los lugares de trabajo, en los hospitales, en las escuelas, en los restaurantes, bares y cafés es un progreso para la salud de los no fumadores.• Controlando de forma más estricta la prohibición de fumar en los lugares públicos.• Ampliando el campo de la prohibición de fumar en algunos lugares abiertos al público, en base al voluntariado de las instituciones territoriales (playas, zonas de juego, paradas de autobús cubiertas,…) y restaurantes y cafeterías (marca “Terraza no fumador”).



Incluir el uso del cigarrillo electrónico entre los retos de salud pública

A la espera de una definición de su estatuto a escala europea, la Ministra Francesa de Asuntos Sociales y de Sanidad ha decidido la extensión al cigarrillo electró-nico de dos medidas hoy aplicadas al tabaco (prohibición de venta a los menores, prohibición de publicidad) y ha solicitado al Consejo francés de Estado (Conseil d’État) un estudio jurídico sobre la posibilidad de una prohibición de su uso en los lugares públicos.



Luchar contra la delincuencia que procede directa o indirectamente de la toma de estupefacientes y del consumo excesivo de alcohol

Buscar la eficiencia de la respuesta pública a las infracciones cometidas tras el consumo de alcohol y de estupefacientes

La proporción importante de hechos delictivos y criminales cometidos bajo la influencia de estas substancias o relacionadas con ellas, constituye un reto de mayor relevancia. En efecto, cerca de la mitad de las víctimas de violencias, en particular en el seno de las familias, declaran que su agresor estaba bajo los efec-tos de droga o alcohol 1. Las medidas ordenadas en el marco penal deben pues permitir reducir el riesgo de recidiva, es decir los daños sociales que resultan de estos consumos. De hecho, las vinculaciones consumo de productos/delincuen-cia y los contenidos de las medidas judiciales merecen ser analizados y evalua-dos, para que se desprendan todas las consecuencias, en términos de formación e información de los profesionales de la justicia y del contenido de la respuesta penal.• Identificando mejor la implicación del consumo de alcohol y de drogas en los actos que atentan a la integridad física, y en particular las violencias intra-familiares. Esta evaluación debe permitir a los profesionales, en el marco del tratamiento de estos procedimientos, tener más en cuenta la importancia de las problemáticas relacionadas con los consumos de alcohol y los productos estu-pefacientes, y a las propias personas estar sensibilizadas a los riesgos que hacen correr a su entorno, al usar drogas y alcoholizándose.• Llevando a cabo una evaluación, en el marco de una misión salud/justicia, del contenido de las sanciones pronunciadas en casos relacionados con el consumo de alcohol y/o estupefacientes, ya sean alternativas a las persecuciones judicia-les, las medidas antes de las sentencias, o las penas penales. La efectividad de

(1) Insee (Instituto nacional francés de estadísticas y estudios económicos), Enquête de victimation – Cadre de vie et sécurité/CVS [Sondeo sobre victimación – Marco de vida y seguridad] 2009-2012.



estas medidas se basa en gran parte en protocolos implementados localmente del que conviene realizar un balance.• Realizando una evaluación global del tratamiento judicial de los usuarios de los productos estupefacientes, incluyendo las prácticas de los servicios de inves-tigación, la estructuración con la oferta de cuidados y la respuesta judicial, este contencioso siendo el objeto de una respuesta pública específica, marcada por la multiplicación por cinco de las detenciones, desde hace veinte años. El tra-tamiento de los usuarios menores deberá ser objeto de una atención particular.• Llevando a cabo una experimentación sobre la posibilidad de substituir la extracción de sangre por una extracción de saliva, para la autentificación de un uso de estupefacientes.

Llevar a cabo acciones pedagógicas sobre los peligros del consumo de substancias psicoactivas al conducir

Los peligros de consumos o de pluriconsumos de substancias psicoactivas (como el alcohol o el cánnabis) al conducir, se desconocen y se subestiman todavía demasiado. Se deberán llevar al conocimiento del público.• Realizando campañas de comunicación y de información específicas.• Sensibilizando los candidatos al permiso de conducción a la problemática de los consumos, en el marco de la preparación de la prueba teórica de tráfico.



Actuar contra las conductas dopantes y los desvíos de medicamentos

Organizar una respuesta pública ampliada, en materia de conductas dopantes

La respuesta pública deberá integrar, además del dopaje deportivo, el dopaje “recreativo” y el uso de “drogas de rendimiento”, en un marco que fomente la cooperación operativa entre los diferentes actores de la lucha anti-dopaje.• Promocionando una reflexión sobre la reglamentación de las prácticas dopan-tes más allá de los únicos deportistas de alto nivel.• Fomentando la recogida y el tratamiento de la información relativa a los productos dopantes, mediante el desarrollo de colaboraciones con la industria farmacéutica.• Realizando una definición de las respuestas adaptadas al uso de “drogas o de substancias de rendimiento”. La práctica del consumo de medicamentos des-viados de su uso normal, y utilizados como “drogas de rendimiento”, parece ser particularmente grave cuando afecta diversos públicos comprometidos en un planteamiento de rendimiento, como los deportistas aficionados, incluso alum-nos y estudiantes, debido a la presión percibida y/o ejercida por su entorno.

Mejorar la seguridad de la cadena de prescripción y de dispensación

La lucha contra el desvío de medicamentos, en particular de medicamentos con efectos psicótropos, requiere reforzar el dispositivo actual en materia de control, incluido para los medicamentos veterinarios.• Entablando una reflexión sobre el interés de reforzar los poderes de las unida-des de investigación, en materia de tráfico de medicamentos.• Enfocando en particular la venta de medicamentos por Internet.



Tratar la problemática específica del desvío de medicamentos en el entorno carcelario

• Mejorando la formación del personal de los establecimientos penitenciarios y la información de las personas detenidas, con el fin de prevenir los peligros relacionados con los desvíos de medicamentos. Estas acciones deben ser lleva-das a cabo de forma paralela a medidas destinadas a luchar contra el tráfico de medicamentos, introducidos fraudulentamente dentro de las prisiones.


Parte 4

Basar las políticas de lucha contra las drogas y las conductas adictivas en la investigación y la formación


73Basar las políticas de lucha contra las drogas y las conductas adictivas en la investigación y la formación

Apoyar la investigación y la observación

En Francia, el apoyo a la investigación de excelencia en el ámbito de las conductas adictivas ha constituido una alta prioridad en los anteriores planes gubernamen-tales. La investigación sobre los mecanismos fundamentales de las adicciones, las comorbididades psiquiátricas o los aspectos psicológicos y sociales, fue así apoyada, en el marco de varias convocatorias para proyectos nacionales, de cual el programa “Inversiones de futuro” (Investissements d’avenir).De forma paralela, prometedoras colaboraciones internacionales han sido inicia-das, como la red de cooperación científica europea en ciencias humanas y socia-les “ERANID” o la colaboración entre el Instituto temático multi-organismos “ITMO Neurociencias” y el Instituto Norteamericano de Investigación sobre las Drogas (NIDA).En la actualidad, la investigación sobre las drogas y las conductas adictivas forma parte de la agenda de las prioridades estratégicas de las alianzas temáticas de investigación 1 y de los institutos temáticos multi-organismos principales en el marco de la sanidad y de las ciencias sociales 2.La necesidad de respaldar las políticas públicas a datos científicamente estable-cidos implica continuar este esfuerzo.Las conductas adictivas son el resultado de la interacción de múltiples facto-res biológicos, psíquicos, familiares, económicos y sociales. Las intervenciones de prevención y de atención requieren desarrollar una política de investigación pluridisciplinaria ambiciosa, para entender con mayor precisión los factores de vulnerabilidad frente a las conductas adictivas, los procesos de transición hacia la adicción y/o demás patologías. Debe fomentarse el enfoque de género.

(1) Alianza Nacional francesa para las Ciencias de la Vida y de la Sanidad (AVIESAN) y Alianza francesa de las Ciencias Humanas y Sociales (ATHENA).(2) ITMO “Salud pública” y “Neurociencias, Ciencias Cognitivas, Neurología, Psiquiatría”.



Progresar en la comprensión de las conductas adictivas

Desarrollar investigaciones pluridisciplinarias sobre las conductas adictivas

Estas investigaciones serán apoyadas en el marco de la programación de las con-vocatorias para proyectos nacionales realizadas en particular por el Ministerio francés de Sanidad (PHRC, Programa de hospital de investigación clínica), la ANR (Agencia nacional francesa de investigación), la ANRS (Agencia Nacional francesa de investigación sobre el SIDA), el INSERM, la EHESS (Escuela de altos estudios en ciencias sociales), el INCa y la MILDT (Convocatoria para proyectos “Prevdrog, Prevención, drogas y sociedad”).• Fomentando investigaciones en neurociencias sobre los mecanismos molecu-lares y celulares que se basen en las distintas formas de adicción, los factores de susceptibilidad genética, los biomarcadores específicos, en particular en los sujetos jóvenes. Estas investigaciones son indispensables para plantear de forma continua la cuestión de la eficacia de las acciones de prevención, de diagnóstico precoz y de atención.• Reforzando el potencial de las investigaciones en ciencias sociales para mejo-rar los conocimientos sobre las conductas adictivas, como “prácticas sociales”. Las investigaciones pluridisciplinarias sobre las motivaciones, las representa-ciones y las actitudes de las poblaciones consideradas como prioritarias, serán privilegiadas. Se explorarán los entornos específicos – como el entorno escolar, profesional, rural y periurbano-. También será útil desarrollar investigaciones reflexivas sobre las políticas públicas, para entender mejor los conocimientos previos de los actores públicos, las formas de conocimientos en los que se apo-yan, las normas que fomentan. Las investigaciones que pretenden reactualizar el balance socio-económico del consumo de drogas en Francia, serán así mismo apoyadas.• Reforzando, todas disciplinas confundidas (neurociencias, investigación clí-nica, investigación en ciencias sociales) el potencial de investigación sobre el tabaco, particularmente débil en Francia. La implementación de una plataforma de transferencia de los conocimientos, realizada por el INCa, debería contribuir a dinamizar la investigación en este ámbito (cf. “Desarollar los estudios como herramienta de ayuda para la decisión” 4.1.3.1).



Reforzar la comprensión de los efectos de las substancias y de las prácticas excesivas de juegos de azar y de dinero (JHA/jeux de hasard et d’argent) en el periodo de la adolescencia

• Estimulando las investigaciones sobre los efectos sanitarios a corto y largo plazo del consumo de alcohol, de cánnabis y de tabaco. Tratándose del alcohol, se estudiarán sus efectos en función del género, así como los efectos de alco-holizaciones puntuales importantes (API / alcoolisations ponctuelles importan-tes). En cuanto al cánnabis, las investigaciones sobre los efectos a largo plazo del consumo regular en la adolescencia serán alentadas, para identificar nuevos objetivos terapéuticos preventivos de la emergencia de trastornos psiquiátricos.• Desarrollando los conocimientos sobre los riesgos psicosociales asociados con prácticas excesivas precoces de juegos, de Internet, de pantallas. Las conductas adictivas relativas a los juegos de azar y de dinero y a los vídeojuegos constitu-yen una temática de investigación emergente, que justifica, en el ámbito meto-dológico en particular, ayudar a la creación de un consorcio de investigadores en torno a un proyecto de investigaciones, dirigido por los socios institucionales implicados (MILDT, INPES, etc.). Más allá del periodo de la adolescencia, este consorcio permitirá extender al conjunto de la población y al sector de los jue-gos, concretamente, el enfoque de desarrollo de los conocimientos sobre el juego excesivo o patológico.

Fomentar las investigaciones epidemiológicas sobre los efectos sanitarios y sociales del consumo en los jóvenes en Francia

• Implementando un seguimiento longitudinal en los jóvenes y por género para fomentar el estudio de los efectos sanitarios y sociales a largo plazo de un con-sumo precoz de productos psicoactivos. La literatura científica internacional indica, en efecto, que la precocidad del uso de productos psicoactivos está aso-ciada con un incremento del poder adictógeno y a trastornos cognitivos y psi-quiátricos incrementados, que aparecen a veces de forma diferida, respecto al consumo de los productos.

Reforzar los dispositivos de observación y de vigilancia de las conductas adictivas

• Ampliando el dispositivo francés de investigaciones cuantitativas y cualitati-vas, para mejorar el seguimiento de las trayectorias (cohorte de usuarios que se inyectan, para evaluar las experimentaciones de salas de consumo con el menor riesgo, cohortes escolares, investigaciones en la población general), la evolución de las prácticas y de las representaciones. Se tratará de evaluar las expectativas



y las representaciones asociadas con las prácticas adictivas, incluido el juego excesivo o patológico, como su influencia en las trayectorias de uso. Convendrá estudiar particularmente los datos franceses recientes sobre las evoluciones de los usos y sus duraciones, por entorno social y por género.• Coordinando y reforzando las investigaciones cuantitativas sobre las temáticas relacionadas con la salud: la creación de una plataforma común de investigacio-nes en población permitirá mutualizar las numerosas investigaciones francesas, en el ámbito de las adicciones (ej. ESCAPAD [Encuesta sobre la salud y los con-sumos, realizada durante la convocatoria al censo militar obligatorio], ESPAD [Encuesta sobre el consumo de alcohol y drogas en la población escolar], HBSC [Health Behaviour in School-Aged Children]) y, de forma más general, el campo de la salud (Barómetros sanidad del INPES, investigaciones del OFDT [Observatorio Francés de Drogas y Toxicomanías]). Esta plataforma favorecerá una mejor estructuración entre las agencias y los equipos de investigación, desde el punto de vista metodológico, y será propicia para la producción de análisis descriptivos y explicativos profundizados, en particular por tipo de población, y sobre problemáticas cruzadas (adicción y parentalidad, adicción y suicidio, por ejemplo). Además de su interés metodológico, esta puesta en común permitirá realizar economías presupuestarias.

Reforzar la investigación clínica en el ámbito de las adicciones

Se fomentarán los proyectos traslacionales (clínico y preclínico) y pluridiscipli-narios (preclínico, ciencias humanas y sociales) para mejorar el tratamiento de las dependencias a las substancias y las dependencias a comportamientos (jue-gos, Internet, pantallas, conductas dopantes) en las convocatorias para proyectos de investigación (programa hospitalario de investigación clínica, en particular).

Mejorar la estructuración entre los centros de investigación clínica y las redes de adictología clínica

• Desarrollando las colaboraciones entre los equipos de investigación y los docentes investigadores en adictología clínica, reunidos en la estructura federa-tiva francesa de investigación y de enseñanza en adictología (SFRA / structure fédérative de recherche et d’enseignement en addictologie). La investigación clínica epidemiológica y experimental se enfocará más desde el punto de vista sistémico, asociando los médicos que tratan las conductas adictivas.



Apoyar la investigación sobre los tratamientos farmacológicos innovadores y las nuevas estrategias terapéuticas

• Fomentando las investigaciones en farmacogenómica, con el fin de permitir ampliar la gama de medicamentos de tratamiento de las adicciones, incluidos los medicamentos de sustitución a los opiáceos. Para estos últimos, el objetivo es de adaptar estos medicamentos a las poblaciones específicas que están fraca-sando con los tratamientos actuales. Nuevas formas galénicas que permitan la inhalación o el paso transdérmico (parche) podrían constituir una alternativa. También resultaría útil disponer de tratamientos sustitutivos a los opiáceos de vida media corta.• Apoyando las investigaciones en nuevas estrategias terapéuticas de lucha contra los comportamientos adictivos al alcohol incluyendo en particular el Baclofeno.• Apoyando las investigaciones en nuevas estrategias terapéuticas de lucha con-tra los comportamientos adictivos al tabaco incluyendo en particular el cigarrillo electrónico.

Mejorar la interfaz entre los investigadores y los que toman las decisiones

La implementación de políticas públicas basadas en pruebas científicas implica mejorar la interfaz entre las preocupaciones de los que toman las decisiones y los científicos. Se fomentarán los peritajes, estudios o evaluaciones susceptibles de producir resultados científicos directamente útiles para las decisiones públicas.

Desarrollar los estudios como herramienta de ayuda para la decisión

• Estimulando la implementación de estudios que respondan directamente a las necesidades expresadas por las administraciones (Ej. estudio “Dinero de la droga 2013-2014”). Estos estudios podrán movilizar el entorno académico y los métodos de investigación susceptibles de producir resultados, útiles para las necesidades de aquellos que toman decisiones, en un futuro temporal próximo.• Mejorando la comunicación de los resultados de investigación relativa al tabaco, en particular acerca de los que toman las decisiones y agentes de campo. A falta de datos accesibles y/o operativos, parece ser que las políticas de lucha contra el tabaco están insuficientemente respaldadas por una información vali-dada científicamente, lo que las pone en tela de juicio. La implementación de



una nueva plataforma de transferencia, llevada a cabo por el INCa, pretende pre-cisamente este objetivo y permitirá mejorar el diálogo entre agentes de terreno, aquellos que toman las decisiones e investigadores.

Desarrollar la investigación sobre la prevención

• Fomentando el desarrollo de conocimientos científicos sobre los programas y las políticas de prevención para mejorar su eficacia, en particular acerca de los públicos considerados como prioritarios.

Desarrollar la investigación evaluativa

• Evaluando, en particular, los dispositivos de reducción de los riesgos, los dis-positivos de acompañamiento y de atención, así como los historiales personales de los usuarios.• Evaluando el impacto de las estrategias de influencia, desarrolladas por las industrias del tabaco y del alcohol. Se fomentarán las investigaciones sobre el envasado de los productos, la presencia de las marcas y de los productos en los medios de comunicación, incluido en línea.

Reforzar la animación científica y la apertura internacional de la investigación francesa

Reforzar la animación científica

• Organizando eventos nacionales que reúnan a los operadores y equipos de investigación implicados por las problemáticas de drogas y de adicciones para fomentar el intercambio de las necesidades y competencias entre comunidades de investigadores de distintas disciplinas, en particular sobre los conceptos y las herramientas propias a la evaluación y a la intervención.• Desarrollando eventos y proyectos de “mediación científica” sobre las drogas y las adicciones. Se fomentará la cultura científica sobre las problemáticas de drogas y adicción dirigidas al gran público (jóvenes en particular) y del entorno socioprofesional mediante actos y programas específicos.



Estimular la apertura internacional de la investigación francesa

• Incitando los equipos de investigación a responder a las convocatorias europeas y a los programas plurinacionales. En este particular, la apertura de la primera convocatoria para proyectos transfronterizos sobre las drogas ilícitas (Eranet – Eranid [European Research Area Network on Illicit Drugs]) prevista en 2015 debería producir un efecto palanca de mayor relevancia, para la investigación en ciencias humanas y sociales.• Desarrollando la colaboración científica en la materia mediante la negociación de convenios de colaboración con agencias de investigación que trabajan sobre la adicción en el extranjero, con la financiación de becas de intercambio post-doctorales, o por el apoyo a proyectos innovadores en el ámbito internacional, en todas las disciplinas.



Armonizar los contenidos de la formación inicial y continua, en torno a una base común de conocimientos y de competencias

El consumo de drogas conlleva retos para la salud pública, pero también para la seguridad pública. Ambos tipos de retos llegando a veces a contradecirse, la MILDT apoyará la puesta en coherencia de políticas públicas mediante la forma-ción. Estas formaciones buscan la comprensión de la realidad de las conductas, como retos de la salud y de la seguridad pública. El contenido de los módulos de formación inicial y continua de los profesionales de la sanidad se apoyará en las recomendaciones de buenas prácticas de la Haute Autorité de Santé (HAS).

Reforzar la formación inicial sobre las conductas adictivas

• Creando un máster interuniversitario de investigación en adictología abierto a los internos y a los demás profesionales sanitarios. En este sentido, se podría recurrir, de ser necesario, al peritaje de la estructura federativa de investigación en adictología (SFRA).• Afianzando la enseñanza en adictología, ya iniciada en el plan adicciones 2007-2011, en primero, segundo y tercer ciclo de estudios sanitarios.• Ampliando la enseñanza en adictología actualmente dispensada a los estudian-tes en medicina, al conjunto de los profesionales de sanidad, trabajadores socia-les, ergoterapeutas y terapeutas en materia de psicomotricidad.• Creando módulos de sensibilización a las conductas adictivas adaptadas a los profesionales que actúan en el entorno escolar, universitario, judicial. Estos módulos tendrían por vocación de ser integrados en distintas formaciones ini-ciales existentes.



Fomentar el intercambio de las culturas profesionales mediante la formación continua

• Organizando un módulo de formación para todos los agentes de la prevención, que no se habrían beneficiado de ella y que ejercen en contacto con jóvenes. Esta formación interministerial para la prevención de las adicciones, basada en un corpus de conocimientos comunes, finalizaría otorgándose un certificado nacional.• Creando formaciones específicas para la prevención y el tratamiento de los daños relacionados con el consumo de droga en el marco festivo, tanto para pro-fesionales de la seguridad y de la sanidad, como para los jóvenes (asociaciones estudiantiles) y socios implicados en la organización de eventos (profesionales de los establecimientos nocturnos, organizadores de veladas, gestores de lugares temporales de venta de bebidas...).• Desarrollando programas de formación para identificar y actuar de forma pre-coz. Estas formaciones se dirigirán a los profesionales de la sanidad, educación, sector social y justicia, que están en contacto con los públicos prioritarios, y de forma más específica con los jóvenes y las mujeres embarazadas.• Experimentando formaciones comunes en el ámbito de los riesgos, elaboradas a partir de situaciones concretas arraigadas en los territorios, para el personal de policía, de justicia y sanidad, en colaboración con las asociaciones de reducción de riesgos.• Continuando la adaptación de la formación de los actores de la cadena penal a las evoluciones del tráfico, y en particular en la lucha contra la oferta de droga en Internet, en la práctica de los embargos y confiscaciones de bienes criminales, así como en la detección de las redes de desvío de precursores químicos.• Reforzando la dinámica de cooperación interprofesional en torno a problemá-ticas locales de consumo y de tráfico. Estas formaciones y momentos de inter-cambio estarán destinados a los profesionales de la educación, de la seguridad pública, del entorno médico social y representantes de las instituciones territo-riales. Se analizará, en particular, la problemática de la implicación de los meno-res en el tráfico de estupefacientes.


Parte 5

Reforzar la coordinación de las acciones nacionales e internacionales


85Reforzar la coordinación de las acciones nacionales e internacionales

Reforzar la eficiencia de la gobernanza a nivel central y territorial

Desde que se toma en cuenta todas las adicciones, con o sin substancia, hasta el desarrollo de nuevos productos de síntesis, a menudo vendidos en Internet y enviados por vía postal, las evoluciones del perímetro de la lucha contra las drogas y las conductas adictivas tienen una incidencia directa en la misión de impulso y de coordinación de la MILDT. Su marco de ejercicio debe pues ser adaptado en consecuencia, en particular reforzando la gobernanza a los niveles central y territorial.

Actuar a nivel central

Bajo la autoridad del Primer Ministro, la MILDT está encargada de impulsar y coordinar la acción de los ministerios competentes. Sin embargo, el ejercicio de sus misiones sufre debido a imprecisiones de orden jurídico e institucional, que conviene remediar.

Confirmar el marco de competencia de la MILDT

• Integrando en los textos la competencia de la MILDT al conjunto de las subs-tancias psicoactivas y de las adicciones sin producto. En efecto, los textos ya antiguos que regulaban la MILDT (Decreto de 1999 codificado en el código de salud pública) no precisan el alcance de su campo de competencias, de la que depende la concertación interministerial.• Poniendo en coherencia, en el código de salud pública, las atribuciones enco-mendadas al comité interministerial y el marco de competencias de la MILDT mediante modificación del Decreto R. 3411-13.



Reafirmando las instancias y dispositivos de coordinación

• Reuniendo regularmente el comité permanente del que dispone el presidente de la MILDT y reafirmándolo en su misión de seguimiento de las acciones del plan.• Asociando al comité permanente, tantas veces como sea necesario, algunos socios de la acción de la MILDT, y en particular los operadores de los ministe-rios competentes (INPES, INCa, DNSR…).• Asociando la MILDT a los comités directivos de las campañas mediáticas desarrolladas por los operadores de los ministerios competentes (INPES, INCa, DNSR…), y esto desde el inicio del diseño del pliegue de condiciones.• Mostrando, en el documento de política transversal indicadores específicos para cada uno de los ministerios, reforzando de este modo la gestión de la polí-tica pública de lucha contra la droga y las conductas adictivas por la MILDT.

Reforzar la gestión operativa de los operadores

• Dotando a los dos operadores de la MILDT, es decir el OFDT y el CIFAD, de un contrato de resultados, con el fin de que procuren integrar su acción en los objetivos del plan gubernamental y que participen mejor en el éxito de los objeti-vos de coordinación de la política pública que son responsabilidad de la MILDT.• Apoyándose en los resultados del planteamiento de modernización de la acción pública.

Actuar a nivel territorial

Los jefes de proyecto departamentales y regionales de la MILDT transmitirán la política pública de lucha contra la droga y las conductas adictivas en el territorio, en relación con las ARS y los rectorados, y en el cumplimiento de las compe-tencias de cada cual.

Fomentar la presentación territorial de la política pública

• Realizando la evaluación, solicitada por la MILDT, de esta política territoria-lizada, en el marco de la modernización de la acción pública. Llevada a cabo por las tres inspecciones (IGAS [Inspección General de Asuntos Sociales], IGA [Inspección General de la Administracion], IGSJ [Inspección General de



Servicios Judiciales]), esta evaluación incluirá recomendaciones relativas a la organización territorial y en particular a las colaboraciones que presiden la implementación de la política, conforme a la declaración de objetivos del Primer Ministro, dirigida a la presidenta de la MILDT.• Identificando las expectativas de la red territorial sobre las condiciones necesa-rias para la implementación de una gestión territorial eficaz. Un grupo de trabajo, formado por jefes de proyecto, animado por la MILDT y reunido regularmente, permitirá reforzar la eficacia de la política territorial que finanza.

Reforzar los jefes de proyecto de la MILDT en el ejercicio de sus misiones

• Reforzando el nivel regional de la red territorial de la MILDT, en torno a pro-yectos estructurantes, en coherencia con los dispositivos de prevención llevados a cabo por las ARS y los rectorados.• Pidiéndoles que integren las orientaciones de la política pública de lucha contra la droga y las conductas adictivas, en los planes territoriales de lucha contra el tráfico de droga, así como en los acuerdos de políticas urbanas, permitiendo de este modo presentar el plan nacional con todos sus aspectos. Estos planes estarán dotados de objetivos y de indicadores. Previamente, integrarán la evaluación necesaria de las acciones.• Creando un verdadero diálogo de gestión entre la MILDT y los jefes de pro-yecto. Este diálogo progresará mediante reuniones regulares, participación de los jefes de proyecto en las reflexiones llevadas a nivel nacional y la difusión de las buenas prácticas.• Incluyendo en el contenido de formación de los directores de gabinete de los Prefectos (que, en la mayoría de los casos son los jefes de proyecto MILDT) una sensibilización para la lucha contra el tráfico y la prevención de las conduc-tas adictivas, en relación con el Ministerio del Interior y con el Ministerio de Asuntos Sociales y de Sanidad.• Valorizando el cargo de jefe de proyecto en la trayectoria profesional. Valdría la pena entablar una reflexión en el Ministerio del Interior, sobre los medios para valorizar, en la carrera de los jefes de proyecto, su inversión profesional, en beneficio de la implementación territorial del plan gubernamental.• Nombrando ante los jefes de proyecto regionales, un corresponsal encargado de la política de lucha contra la droga y políticas conexas transversales (preven-ción de la delincuencia, política de la ciudad y seguridad vial). Este corresponsal será nombrado en el seno de los servicios del Estado, en los territorios. Los jefes de proyecto podrán además recurrir, si es necesario, a un apoyo metodológico exterior. Se fomentará una mutualización de las colaboraciones, con los disposi-tivos transversales conexos.



Evaluar el plan gubernamental

El objetivo de la evaluación será de examinar globalmente, durante toda la vigencia del plan, el estado de avance de las acciones y dispositivos implemen-tados para responder a las orientaciones estratégicas.• Confiando la validación del mandato de evaluación al comité permanente bajo los auspicios del presidente de la MILDT. Este mandato determinará las finali-dades, principios e indicadores de la evaluación.• Movilizando un equipo de investigación académica independiente especiali-zado en las políticas públicas, en el marco de la evaluación del plan (a medio plazo y al finalizarse). Este equipo trabajará en estrecha colaboración con el OFDT, mandatado por la MILDT para la definición de las elecciones metodo-lógicas de la evaluación. La evaluación intermediaria de la estrategia se llevará a cabo, conforme a los progresos realizados, en el marco del plan de accio-nes 2013-2015. Los datos cuantitativos y cualitativos, registrados en base a las acciones implementadas, permitirán proporcionar recomendaciones operativas útiles, para eventuales reajustes en 2015.• Integrando la evaluación de los dispositivos específicos. Una cierta cantidad de dispositivos específicos, que aportan nuevas respuestas, serán evaluadas, con el fin de apreciar mejor la oportunidad de su generalización.



Reforzar la acción de Francia a niveles europeo e internacional

El mundo de las adicciones evoluciona constantemente: el pluriconsumo, en particular la combinación de estupefacientes, alcohol, tabaco, medicamentos o substancias no controladas, se ha convertido en la forma de consumo dominante, en Europa. La oferta de estupefacientes sigue siendo importante y se adapta rápi-damente, como lo demuestra la aparición continua de nuevas drogas de síntesis, la disponibilidad creciente de substancias psicoactivas en la Web y la diversifi-cación de los medios utilizados para enviarla (aviación civil, semisumersibles).El tráfico de droga va además acompañado por un incremento del nivel general de violencia, en particular urbana, en algunos países y genera una aportación financiera que permite a algunas organizaciones criminales disponer de medios comparables, y a veces superiores a los de algunos Estados. La penetración del “dinero sucio” en las economías y la corrupción que se desprende, agravan de este modo las dificultades del país, incluso de regiones enteras en las que el estado de derecho está a menudo puesto en tela de juicio.Las regiones de producción y de tránsito también son vulnerables al desarrollo de las toxicomanías y de las patologías correlacionadas (VIH/SIDA, hepatitis). El incremento constante de los consumos en Afganistán y en África del Oeste, muestra esta evolución.La crisis económica que impacta a numerosos países, podría además incremen-tar la vulnerabilidad de algunas poblaciones, con un riesgo potencial de nuevas epidemias localizadas de VIH, a la vez que se reduce, en mismo tiempo, la capa-cidad de los Estados para aportar respuestas adecuadas.Nuestra política cumple, por supuesto, los convenios internacionales y el marco europeo que evoluciona con el paso del tiempo. La Unión Europea constituye un vector relevante y un instrumento de la política llevada a cabo a nivel nacio-nal, siendo además uno de los mayores aportadores de fondos en materia de lucha contra la droga. En diciembre de 2012, el Consejo de la Unión Europea adoptó la Estrategia Antidroga de la UE, para el periodo 2013-2020. Un Plan de acción antidroga de la UE (2013-2016), adoptado por el Consejo en junio de 2013, detalla las acciones que se implementarán, para alcanzar los objetivos de la estrategia. Un segundo plan de acción será elaborado, para el periodo 2017-2020, tras la evaluación prevista en 2016.La estrategia alcohol de la UE también representa un marco de referencia para nuestra acción y el proyecto de directiva de la UE sobre el tabaco, actualmente en debate, es una oportunidad para llevar a cabo una política coherente a nivel europeo, con el fin de reducir el consumo de tabaco.



Las Presidencias del Grupo Pompidou del Consejo de Europa y del Grupo de Dublín, actualmente dirigidas por Francia, constituyen un periodo propicio para conducir nuestra política.

Compartir los logros

• Comunicando una política clara y coherente en materia de adicciones que, a la vez que reafirma la exigencia de una lucha sin tregua contra los tráficos, insiste en la importancia de la prevención, del cuidado y de la reducción de los riesgos.• Impulsando, a nivel europeo e internacional, une política basada en los com-portamientos adictivos, en lugar de las substancias. En este marco, Francia comunicará a sus socios un enfoque que incluye alcohol, tabaco, medicamentos psicótropos, así como las adicciones sin substancias, en particular para los dis-positivos de prevención y de cuidados.• Promoviendo la puesta en coherencia de las diferentes herramientas europeas existentes (ya sean políticas, legislativas o financieras). Además, los fondos puestos a disposición por la Unión Europea, para las acciones de cooperación, deben identificarse y utilizarse mejor.• Fomentando la toma en consideración de la dimensión de lucha contra la droga en los convenios, en particular de asociación, que la Unión Europea puede con-cluir con terceros países, e insistiendo en una movilización financiera adecuada a su implementación eficaz.• Promoviendo la creación, en algunas regiones, de observatorios nacionales que permitan a los responsables políticos tener una imagen de la situación y de sus evoluciones, tanto en materia de consumo como de tráfico. Francia incitará a la creación de estos observatorios en base al modelo que desarrolla en el marco de su presidencia del Grupo Pompidou del Consejo de Europa.

Enfocar la acción

• Focalizando en prioridad nuestra acción sobre África del Oeste, Afganistán y los países vecinos, Latinoamérica y el Caribe, y los Balcanes.• Desarrollando una cooperación incrementada y compartiendo experiencias con los países de la ribera sur del Mediterráneo, debido a los profundos cambios que atraviesa esta región.



Reforzar la seguridad interior

• Fomentando un enfoque concertado de los servicios represivos, basado en la información, y una evaluación orientada de la amenaza, así como en el desarro-llo del intercambio internacional de informaciones y la puesta en común de los medios con nuestros principales socios. Se incrementará el recurso a equipos específicos.• Reforzando las capacidades policiales, aduaneras y, en particular, judiciales de los países de producción y de tránsito. Este fortalecimiento es un reto estratégico porque impera el buen funcionamiento de toda la cadena penal, porque si el eslabón de la justicia es débil, todos los esfuerzos emprendidos por las fuerzas operativas seguirán vanos.• Fomentando, entre socios de confianza, en particular europeos, el intercambio de informaciones operativas que permiten optimizar el despliegue y la coordina-ción de los medios de vigilancia y de intervención, marítimos, aéreos y terrestres.• Llevando a cabo una reflexión sobre la posibilidad de concluir, puntualmente, acuerdos bilaterales, en vistas de disociar el tratamiento mercancía-tripula-ción-buque en materia de lucha contra el tráfico de estupefacientes por vía marí-tima (cf. Livre blanc sur la défense et la sécurité nationale [“Libro Blanco sobre la defensa y la seguridad nacional”] entregado al Presidente de la República francesa en abril de 2013).• Enfocando más a algunos medios de transporte de estupefacientes, como los contenedores marítimos, así como los nuevos vectores, en particular la venta de drogas vía Internet y la aviación ligera. Los nuevos modus operandi de algunos cárteles, como el uso de sumergibles para transportar la droga, deben conducir a una reflexión sobre la mejor respuesta a aportar, en una perspectiva de enfoque interministerial (optimización de la puesta en común de la información, evalua-ción de la amenaza y de las rutas reales, uso de medios de intercepción, etc.).• Reforzando la lucha contra el desvío de los precursores químicos y las nuevas substancias psicoactivas.



Fomentar un enfoque económico de prevención y de lucha contra el tráfico de droga

Hacer del aspecto patrimonial un pilar de nuestra cooperación internacional

Este enfoque se justifica por las masas financieras implicadas, por el blanqueo y por la corrupción que generan.• Incitando nuestros socios a identificar, embargar y confiscar sistemáticamente los bienes de los traficantes de drogas. La movilización internacional contra los paraísos fiscales, los centros financieros offshore y las zonas financieras sin control, constituye una oportunidad para actuar en este sentido. La cooperación judicial internacional debería ser reforzada con este fin.• Alentar nuestros socios para que utilicen los productos del embargo y de la confiscación de los bienes criminales generados por el tráfico de droga u otras medidas similares, para reforzar al máximo la lucha contra la droga, cuando se puede aplicar y conforme a su legislación nacional. La legislación francesa en la materia permite el uso de estos fondos, para la prevención y la lucha contra los tráficos. A la vez que se priva a los delincuentes de un patrimonio constituido ilegalmente, estos ingresos procedentes de la criminalidad presentan también el interés de poder ser utilizados para reforzar la prevención y la lucha contra el tráfico de estupefacientes.

Ofrecer una alternativa económica a los cultivadores de estupefacientes

• Promoviendo políticas de desarrollo alternativo sostenibles, en los países pro-ductores de drogas. Integrando la lucha contra la droga en sus políticas de ayuda al desarrollo, en particular en Latinoamérica o en Afganistán, Francia promocio-nará también a nivel europeo, acciones con el objetivo de ofrecer una alternativa económicamente viable a los cultivadores de hojas de coca o de adormidera. Se atenderá en particular el apoyo al desarrollo, orientándose sobre todo en la rela-ción entre producción, transformación de drogas y medioambiente.



Desarrollar la cooperación sanitaria

Enfrentarse a las epidemias de VIH/SIDA y a la dramática situación sanitaria en algunos países

• Fomentando el acceso a los cuidados, incluidas las medidas de reducción de los riesgos, para los toxicómanos como un derecho humano 1, tanto a nivel bila-teral, como en los recintos internacionales. En efecto, parece ser crucial hacer lo posible para que estén disponibles los tratamientos conformes con las reco-mendaciones formuladas por la comunidad científica internacional: tratamiento para luchar contra la enfermedad y sus comorbididades, combinando atención psicológica, medicamentosa y social, y asociando medidas de prevención de las complicaciones segundarias (tratamientos de substitución, programas de intercambio de jeringas, vacunación sistemática contra la hepatitis B y educa-ción terapéutica). Aunque estas medidas hayan demostrado su eficacia contra la mortalidad por sobredosis y las complicaciones infecciosas graves, como las contaminaciones por el VIH, varios países siguen todavía oponiéndose a ellas o son reticentes.

Apoyar la acción europea e internacional que trata de promocionar la reducción del consumo de tabaco

• Preservando la posibilidad para los Estados miembros de introducir, en el marco de las negociaciones sobre la directiva tabaco de la UE, medidas naciona-les adicionales, con el fin de garantizar la protección de la salud de las personas, de extender los mensajes sanitarios contenidos en los paquetes, evitar la libera-lización de la venta en línea.• Promoviendo la firma, ratificación e implementación del Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT), así como del Protocolo sobre el comercio ilícito de productos del tabaco.

(1) El Grupo Pompidou trabaja actualmente en la redacción de un documento de consenso sobre la política de prevención y reducción de los riesgos y daños que contribuirá a esclarecer el concepto de reducción de riesgos y en hacer progresar el debate científico a nivel internacional.


Anexos


97Anexos

Anexo 1:

Síntesis de Drogas y adicciones, datos esenciales 2013

Este documento ha sido publicado inicialmente como síntesis en la publicación del OFDT Drogues et addictions, données essentielles 2013 [“Drogas y adic-ciones, Datos esenciales 2013”]. Las fuentes de los datos mencionados están indicadas en los capítulos de la publicación a la que hace referencia esta síntesis. Aquí se abarcan tres cuestiones clave: ¿Quiénes y cuántas personas consumen drogas lícitas o ilícitas en Francia, ya sea como una mera experimentación o un consumo más frecuente? ¿Quiénes son los consumidores en dificultad? ¿Cuáles son los daños, tanto sanitarios como sociales y judiciales, relacionados con estos consumos? La publicación presenta la situación actual y las evoluciones a lo largo de la última década. La cuestión de las adicciones a los juegos de azar y de dinero también es el objeto de este corto desarrollo.

¿Cuántas personas consumen drogas en Francia?

■ Los consumos del conjunto de la población francesa

El tabaco y el alcohol son las substancias psicoactivas más consumidas en Francia. El alcohol lo consume, al menos de forma ocasional, una muy amplia mayoría de franceses, y con mayor frecuencia, más de un cuarto de la población. El tabaco también se experimenta muy ampliamente. Pero, debido a distintos factores, en particular de su alto poder adictivo, su consumo es con la mayor frecuencia diario, con respecto al alcohol y al cánnabis: tres de diez franceses fuman a diario, mientras que el uso del alcohol solo es diario en uno de diez franceses y dos de cien franceses, respecto al cánnabis.

Estimación de la cantidad de consumidores regulares de substancias psicoactivas entre los 11-75 años, en Francia metropolitana, 2011

Alcohol 8,8 millonesTabaco 13,4 millonesCánnabis 1,2 millón

Nota: uso regular = 10 usos o más a lo largo de los 30 últimos días, excepto para el tabaco (uso diario)Fuentes: Baromètre santé 2010 [“Barómetro sanidad 2010”], INPES; ESCAPAD 2011, OFDT; ESPAD 2011, OFDT y HBSC 2010, Service médical du rectorat de Toulouse (Servicio médico del rectorado de Toulouse).



El cánnabis es el producto ilícito consumido con mayor frecuencia. Aunque 13,4 millones de franceses lo hayan experimentado, los consumidores regula-res son mucho menos numerosos, pero representan sin embargo una importante minoría. El uso de otras drogas ilícitas afecta una muy baja proporción de la población francesa. Así mismo, menos de 1 % de la población de 18 a 64 años de edad ha hecho uso durante el año, de cocaína y de poppers. Las cifras relativas a las demás substancias son todavía más bajas: menos de 0,5 % en cuanto al uso de la heroína, durante el año. Los sondeos en la población general no permiten medir de forma precisa la prevalencia del uso regular de substancias ilícitas, otras que el cánnabis. Otros métodos estadísticos o cualitativos deben ser utili-zados para conocer las poblaciones altamente consumidoras de estas substancias ilícitas que, en esta publicación, se asimilan a consumidores de riesgo o con pro-blemas (ver la parte de esta síntesis dedicada a los consumidores en dificultad).

Estimación de la cantidad anual de experimentadores y de usuarios de substancias psicoactivas, otras que el cánnabis, entre los 18-64 años, en Francia metropolitana, 2010 (en %)

Fuente: Baromètre santé 2010 [“Barómetro sanidad 2010”], INPES

■ Los consumos de los jóvenes

Los consumos de los jóvenes se diferencian de aquellos de sus mayores en dos puntos principales: la importancia del protagonismo que desempeña el cánnabis y el contexto de los episodios de alcoholizaciones puntuales importantes (res-pectivamente cinco copas en una sola ocasión para los jóvenes, y seis para a los adultos).La proporción de consumidores regulares de cánnabis es dos veces superior en los jóvenes de 17 años o de entre 18 y 25 años, que en las personas de 26 a 44 años de edad. Entre aquellas de entre 45 y 64 años, el consumo regular de cánnabis pasa a ser prácticamente inexistente. Las alcoholizaciones puntuales importantes (API) son incomparablemente más frecuentes en los jóvenes : un 53 % de entre ellos declara al menos un episodio al mes, contra un 36 % de adul-

Poppers

Cocaína

Hongos alucinógenos

Éxtasis

Disolventes

LSD

Anfetaminas

Heroína

Experimentación Uso durante el año

%

543210 6


99Anexos

tos que han tenido un episodio durante el año. El tabaco es además el producto consumido con mayor frecuencia, cualquiera que sea la clase de edad, pero muy particularmente antes de los 45 años.

Frecuencia del consumo regular de los tres principales productos psicoactivos, en Francia metropolitana, entre 18-64 años (2010) y con 17 años (2011)

Fuentes: ESCAPAD 2011, OFDT; Baromètre santé 2010 , INPES

La experimentación de las drogas ilícitas, otras que el cánnabis, es un fenómeno bastante raro. En proporción, ésta solo supera el 3 % de los jóvenes (de 17 años de edad) en cuanto a productos como los poppers, los solventes, los hongos alu-cinógenos o la cocaína.

Frecuencia de la experimentación de drogas ilícitas, otras que el cánnabis con 17 años, 2011

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Alcohol 10 veces al mes Tabaco diario Cánnabis 10 veces al mes

17 años 18-25 años 26-44 años 45-64 años

Crack

10,08,06,04,02,00,0

Poppers

Cocaína

Hongos alucinógenos

Éxtasis

Disolventes

LSD

Anfetaminas

Heroína



Fuente: ESCAPAD 2011, OFDT.

■ Consumos más bien masculinos

Los consumos regulares de alcohol y todavía más de cánnabis afectan obvia-mente más a los hombres que a las mujeres. Fumar tabaco es, sin embargo, un comportamiento poco diferenciado según el género, mientras que el uso de medicamentos psicótropos se observa con mucha mayor frecuencia en las muje-res que en los hombres. En los jóvenes de 17 años, las diferencias entre géneros son más importantes que en los adultos para el alcohol y los medicamentos psi-cótropos, y menos importantes para el cánnabis y el tabaco.

■ Las evoluciones

Las tendencias de evolución de los consumos de drogas por el conjunto de los franceses y de las consecuencias difieren según el producto considerado y la franja de edad estudiada. En el marco de esta síntesis, se aprecian las evolucio-nes durante diez años, es decir entre el comienzo de los años 2000 y el de los años 2010. Teniendo en cuenta las distintas periodicidades de los sondeos, no es posible delimitar con mayor precisión el periodo de observación.

■ Los franceses se desenganchan más difícilmente del cigarrillo

La proporción de consumidores de tabaco ha aumentado entre 2005 y 2010, entre la población francesa de 18 a 75 años, lo que constituye el primer incre-mento marcado desde la Ley Évin, en 1991. Esta evolución parece estar sobre todo relacionada con el incremento del uso en las mujeres, en particular aquellas de 45 a 64 años de edad. Como el incremento del tabaquismo llega después de una reducción a comienzos de los años 2000, el consumo de tabaco se encuen-tra en el 2010 más o menos al mismo nivel que en el 2000. Esta estabilidad parece todavía más sorprendente que las medidas de aumento de los precios y de prohibiciones de fumar en los lugares públicos han ido sucediéndose, a lo largo de la década. Frente a estos incrementos de los precios del tabaco, los franceses han reaccionado trasladándose a las compras de tabaco en hojas, com-prando sus cigarrillos en los países limítrofes con precios más bajos, o también, en proporciones mucho más débiles, recurriendo a circuitos de compra ilegales (mercado negro, Internet). Algunos índices hacen pensar que la prevalencia del tabaquismo se orienta más bien hacia una reducción, a comienzos de los años 2010: tras los incrementos de precios marcados y repetidos, en los años 2008-2012, las ventas de tabaco en el territorio francés han acabado por retroceder con bastante nitidez en el 2012 y durante el primer semestre de 2013, rompiendo con varios años de casi estabilidad; parte de la reducción de las ventas ha sido com-pensada probablemente por un incremento de las compras fuera de las fronteras o compras ilegales, pero el Eurobarómetro tabaco de 2012 indica una reducción del porcentaje de consumidores, en Francia, con respecto a 2009. A pesar de los límites de este sondeo, la convergencia con la evolución de las ventas es una señal relativamente importante de una tendencia a la reducción. En los jóvenes de 17 años, el uso diario del tabaco, tras una disminución constante entre 2000 y 2008, ha ido incrementando bastante a finales de los años 2000. La proporción de aquellos que hacen la experiencia del tabaco se ha reducido entre 2002 y 2010


101Anexos

en los escolares, ya sea de 11, 13 o 15 años. La edad de iniciación al tabaco ha aumentado en los jóvenes: fuman su primer cigarro más tarde, a finales de los años 2000 que a comienzos de éstos.

■ Menos alcohol diario, más alcoholizaciones puntuales importantes

Respecto a las bebidas alcoholizadas, la proporción de consumidores diarios, igual que las cantidades de alcohol puestas en venta, han disminuido obviamente a lo largo de los años 2000, prolongando de este modo la tendencia observada desde hace varias décadas. El ritmo de disminución parece sin embargo haberse reducido, en la segunda mitad de los años 2000. Aunque el consumo diario se reduzca, los comportamientos de alcoholización puntual importante (cinco a seis copas en una sola ocasión) se han incrementado desde el año 2005 (indicador no disponible anteriormente) en los adolescentes de 17 años y en los jóvenes adultos. El incremento ha sido particularmente alto en las mujeres jóvenes, de 18 a 25 años, aunque esta práctica sigue siendo en ellas todavía mucho menos frecuente que en los hombres.

■ Reducción del consumo de hipnóticos y de antidepresivos

Los datos de reembolsos indican una reducción de los consumos de hipnóticos y de antidepresivos, a lo largo de los años 2000. Los de los ansiolíticos se redu-cían entre 2002 y 2009, pero han aumentado mucho en 2010 y recuperan de este modo más o menos el nivel de los inicios de los años 2000. En cuanto a los antidepresivos, la reducción intervino después de 2005, en ruptura con una fase de crecimiento continuo entre 1990 y 2003.

■ Estabilización o leve reducción de los usos de cánnabis

La proporción de consumidores de cánnabis, durante el año, entre la población de 18 a 64 años, ha seguido estable, a lo largo de la década 2000. En los jóvenes, el consumo se orienta hacia la reducción, desde el comienzo de los años 2000. Como es el caso del uso de los 18-25 años durante los 12 últimos meses y de la experimentación o el uso regular (10 veces al mes), de los jóvenes de 17 años. La prevalencia, para este último indicador ha sido dividida por dos (de un 12 % a un 6 %) entre 2002 y 2011. Aunque este movimiento haya sido menos pronunciado entre 2008 y 2011 que antes, la evolución a lo largo de la década 2000 se orienta indudablemente hacia la reducción, en los jóvenes. Francia, sin embargo, sigue siendo en el 2011, el país con la mayor proporción de jóvenes consumidores de cánnabis, en los 15-16 años, de los 36 países que han participado en el mismo sondeo sobre los consumos de los jóvenes alumnos de instituto, en el 2011.Aunque el producto esté mayoritariamente consumido en el Hexágono, bajo la forma de resina, la hierba es cada vez más apreciada por los consumidores. La práctica del autocultivo ha ido ampliándose, a lo largo de la última década: en el 2010, 80.000 usuarios declaraban consumir únicamente el producto que cultiva-ban ellos mismos. A la vez, como en otras partes de Europa, traficantes invierten en producciones a gran escala (cannabis factories) que se implementan en el territorio.



■ Difusión de la cocaína y emergencia de nuevos productos de síntesis

Debido a una disponibilidad creciente y a una reducción de los precios, los usos de cocaína han aumentado en Francia, a lo largo de la década 2000. La cuota de los 18-64 años que han consumido durante el año ha triplicado, durante la década, pasando de un 0,3 % a un 0,9 %. La evolución es semejante en los jóve-nes de 17 años: la cuota de los que experimentan ha pasado entre 2000 y 2011 de un 0,9 % a un 3 %. La percepción del producto ha evolucionado, sin embargo, recientemente: los consumidores están más concienciados de las consecuencias sanitarias negativas de los usos a largo plazo y la relación calidad/precio se con-sidera en deterioro. La competencia de nuevos productos más baratos tiene tal vez algo que ver, en esta evolución.Existen, en efecto, muchos más productos estimulantes. Su difusión sigue siendo, sin embargo, más limitada que la de la cocaína. Algunos ya son antiguos, como la anfetamina y la MDMA (éxtasis). Otros han aparecido más reciente-mente. Desde 2007-2008, una gama de substancias comunalmente designadas como nuevos productos de síntesis (NPS), principalmente estimulantes (pero también encontramos cannabinoides de síntesis), se propaga por toda Europa. Están diseñadas para adelantar la legislación sobre los estupefacientes y se benefician del Internet como vector comercial. La explosión de la cantidad de estos productos (más de 60 detectados en Francia, desde el 2007) hace que su identificación y la lectura de las evoluciones, sean particularmente difíciles. Se desconoce actualmente la proporción de consumidores de NPS, sus usos parecen menos extendidos en Francia que en otros países europeos. Propagado primero por entornos específicos relacionados con el medio festivo, el consumo de estos productos puede a veces difundirse más ampliamente, como fue el caso del éxta-sis en los años 1990, hasta inicios de los 2000. El éxtasis parece ir disminuyendo a comienzos de los años 2010: en los entornos fiesteros, su consumo persiste bajo la forma de polvo (MDMA) en lugar del comprimido. La difusión de la anfetamina sigue siendo también muy limitada en Francia, y parece mantenerse estable a lo largo de los años 2000.

■ Un regreso de los usos de heroína

Tras una reducción consecutiva a la emergencia de tratamientos de sustitución a los opiáceos, la heroína ha observado una nueva fase de difusión, en los años 2000. Entre los 15-35 años, la cuota de sus consumidores durante el año ha casi duplicado, entre 2005 y 2010, pasando de 0,5 % a 0,9 %. El porcentaje de los que experimentan la heroína a los 17 años, ha seguido sin embargo estable, respecto a la tendencia del periodo. Las observaciones etnográficas de campo evidencian un aumento de la disponibilidad de la heroína, en la segunda mitad de los años 2000, que presenta niveles muy bajos de pureza, y la aparición de nuevos per-files de consumidores. Se trata principalmente de personas que se benefician de una mejor inserción social y que acuden a lugares de fiesta. Las variaciones que tienen a la alza, observadas para otros datos (embargos, muertes por sobredosis, atención) también constituyen índices concordantes de un aumento de la difu-sión de la heroína, a partir de los años 2002-2003, hasta 2008-2009. Estos datos indicarían más bien una estagnación, a principios de los años 2010.


103Anexos

■ Alucinógenos, poppers : difusión en los entornos de fiesta

El consumo de productos alucinógenos se sitúa a un nivel muy débil, lo que hace que el seguimiento de las evoluciones, en el conjunto de la población, sea difícil. El desarrollo del uso de la ketamina, en entornos de fiesta, es sin embargo notable. Consumida mayoritariamente en los entornos de la musica electronica, genera, desde finales de los años 2000, un interés creciente, en los círculos más amplios de los medios festivos. Otro producto cuyo consumo está muy relacio-nado con los entornos de fiesta, los poppers han observado una máxima difusión en los jóvenes de 17 años, a lo largo de los años 2000. Entre ellos, la cuota de los experimentadores ha pasado, en efecto de un 4,5 % en 2003, a un 14 % en el 2008, para volver a caer a un 9 % en el 2011.

■ Percepciones y opiniones sobre las drogas

Realizado por primera vez en 1999, un sondeo de opinión, repetido periódica-mente, permite medir la evolución de las percepciones y opiniones de los fran-ceses sobre las drogas. La idea que una substancia psicoactiva sea peligrosa en cuanto se pruebe es una opinión compartida por casi la totalidad de los franceses en cuanto a la heroína y la cocaína, por algo más de uno de dos franceses res-pecto al cánnabis, cuatro de diez para el tabaco y uno de seis para el alcohol. A lo largo de los años 2000, estas opiniones han tenido tendencia a incrementar, para las substancias lícitas; se han mantenido estables para la heroína y la cocaína, y han recuperado el nivel de 1999, tras un incremento bastante alto entre 2002 y 2008, para el cánnabis. En cuanto a los demás usuarios, los franceses consideran en un 80 % a un 90 % de entre ellos que los consumidores de heroína, cocaína o de mucho alcohol son un peligro para su entorno. Esta proporción es de un 67 % para los consumidores de cánnabis, en aumento con respecto a 2008. Solo una minoría de personas consideran que el consumo de una de estas drogas puede estar asimilado con una enfermedad: menos de una persona de cinco tiene esta opinión para la heroína y la cocaína, una de diez para el cánnabis, y una de cuatro cuando la cuestión se aplica a aquellos que beben mucho alcohol. Para todas las substancias, la cuota de franceses de esta opinión ha disminuido entre 2008 y 2013.Respecto a las medidas de lucha contra los consumos de substancias, los france-ses aprueban muy ampliamente la prohibición de la venta de alcohol y de tabaco a los menores (90 %) y la prohibición de la venta libre de cánnabis (78 %). Sin embargo, seis de diez franceses consideran que el uso de este producto podría ser autorizado, bajo algunas condiciones, opinión recogida antes de que el Ministerio de Sanidad anunciase la autorización del cánnabis terapéutico. Entre las sanciones y las respuestas previstas por la ley, en caso de uso y de detención de cánnabis, el principio del encarcelamiento solo está aprobado por un 36 % de las personas interrogadas, mientras que la advertencia o la amonestación verbal y las obligaciones de cuidados se ven aprobados por un 90 % de entre ellos. Respecto a la controvertida cuestión de la apertura de salas de consumo de menor riesgo, una mayoría (58 %) parece ahora favorable. La cuestión había sido planteada antes que la decisión de experimentar este tipo de dispositivo fuera tomada.



¿Quiénes son los consumidores en dificultad?Los riesgos y los retos de un uso de drogas no son los mismos para personas que han probado una substancia una vez en su vida, o que la consumen de forma muy ocasional, y aquellas que la utilizan a diario, en gran cantidad. Los adictólogos han establecido criterios y herramientas de diagnóstico que permiten determinar, en situación clínica, la presencia o la ausencia de trastornos del comportamiento debidos al consumo, y graduar la severidad de los trastornos. Los epidemiolo-gistas, por su parte, se han esforzado para transcribir este enfoque en sus son-deos, con el fin de diferenciar una población de consumidores susceptibles de enfrentarse a problemas, debido a su consumo de substancias. No obstante, la dificultad de transposición de una herramienta clínica a un sondeo ha llevado a integrar, en los cuestionarios, instrumentos de indicación simplificadas que lo más a menudo no permiten distinguir categorías bastante amplias de consumos de riesgo. La cantidad muy baja, incluso inexistentes, de consumidores otros que ocasionales de productos ilícitos como la cocaína o la heroína, en los sondeos en la población general, hace que este planteamiento sea difícil o imposible para estas substancias. Otras fuentes de informaciones cuantitativas (esencialmente sondeos acerca de los usuarios tratados en las estructuras de atención de los usuarios de drogas) y cualitativas deben entonces ser utilizadas para evaluar una cantidad de consumidores con problemas, para estos productos y describir sus características.

■ Consumos de riesgo y consumos problemáticos

La categoría “bebedores con riesgos crónicos” está definida por un consumo diario, incluido entre tres y siete copas al día. La cuota de “bebedores con riesgo crónicos” entre los 18-75 años se establece en un 9 % en el 2010, los 18-25 años estando más impactados (14 %). La proporción de esta categoría de consumido-res ha aumentado, con respecto al 2005 (+ 7,6 %). Las personas que tienen un consumo superior a 49 copas semanales, es decir que beben al menos 7 copas al día, están clasificadas como “bebedores con riesgo de dependencia”. La pro-porción de bebedores de 18 a 75 años en este caso es de 1,2 % en 2010 (apro-ximadamente 520 000 personas), contra 0,9 % en 2005. Estas prevalencias de bebedores con riesgo están sin embargo seguramente infravaloradas, debido a una tendencia a la infravaloración en la declaración, en los sondeos declarativos del número de copas bebidas, y también porque algunas poblaciones, altamente consumidoras son difíciles de contactar, en los sondeos telefónicos.La cuestión de la determinación de una población de fumadores con problemas o riesgos se plantea bastante poco para el tabaco, que casi siempre se fuma a diario y expone pues a un riesgo innegable. A partir de esto, el interés ha podido orientarse más sobre una graduación de los niveles de dependencia. En los son-deos, estos se han podido medir con el mini-test de Fagerström. Así mismo, en el 2010, entre los 18-75 años, 35 % de los fumadores a diario presentan señales de dependencia media y 18 % señales de alta dependencia.En cuanto al cánnabis, datos sobre la prevalencia del uso problemático solo están disponibles para los jóvenes. En el 2011, tras las respuestas a las pruebas de detección CAST (Cannabis Abuse Screening Test), un 16 % de los jóvenes de 17 años que ha consumido cánnabis durante el año presenta un alto riesgo de uso


105Anexos

problemático, incluso de dependencia (un 19 % para los chicos y un 12 % para las chicas), lo que corresponde a un 6 % del conjunto de los adolescentes de esta edad (un 8 % para los chicos y un 3 % para las chicas).En Francia, la descripción del núcleo de los consumidores regulares de subs-tancias ilícitas otras que el cánnabis, requiere distinguir varios subgrupos de usuarios que presentan características propias, pero que tienen sin embargo en común de ser pluriconsumidores, en la mayoria de los casos. Los consumido-res dependientes de los opiáceos que siguen un tratamiento de substitución, tra-tados en las estructuras de cuidados, constituyen un primer grupo. Integrados en un proceso de cuidados, parte de entre ellos consume sin embargo más o menos regularmente otros productos. Los usuarios que acuden a las estructuras de reducción de riesgos, en mayoría consumidores de opiáceos, pero también muy pluriconsumidores, a menudo consumidores que se inyectan, y que presen-tan con frecuencia trastornos psiquiátricos asociados, forman un segundo grupo. Estos usuarios son, en cuanto a la media, en situación mucha más precaria, en particular en cuanto a la vivienda, que aquellos del primer grupo. Los jóvenes vagabundos, muy pluriconsumidores, susceptibles de alternar o de mezclar los consumos de estimulantes, de alucinógenos o de opiáceos, representan un ter-cer conjunto. Un cuarto grupo está formado por nuevos migrantes, procedentes de Europa Central y Oriental, consumidores de medicamentos, en particular de buprenorfina alta dosificación (BHD), y utilizan muy a menudo la vía inyecta-ble. Por fin, los usos relativamente frecuentes de drogas también se encuentran en los diferentes entornos, mucho mejor integrados que los colectivos menciona-dos anteriormente, que acuden a los espacios de fiesta. Estos usuarios consumen principalmente estimulantes, pero también alucinógenos. Los opiáceos se utili-zan en general de forma más ocasional, para controlar los efectos de los otros productos. Por supuesto, existen "zonas de superposición" en las cuales estos diferentes grupos pueden cruzarse.El recuento de los usuarios que acuden a las estructuras de cuidados y de reduc-ción de los riesgos en varias grandes aglomeraciones permite realizar una esti-mación del tamaño de la población de usuarios de drogas con problemas en Francia (usuarios de drogas por vía intravenosa o consumidores regulares de opiáceos, de cocaína o de anfetaminas, durante el año). El consumo problemá-tico de drogas en los 15-64 años en Francia afectaría a unos 281 000 usuarios (valor central de estimación: 222 000-340 000) para el año 2011, ya sea de media 7,5 usuarios por 1 000 habitantes de 15 a 64 años.

■ Tratamientos

Los consumidores de substancias psicoactivas en dificultad con su consumo pueden encontrar ayuda con los distintos profesionales de la atención y acompa-ñamiento. Existen en primer lugar establecimientos especializados, los centros de cuidados, de acompañamiento y de prevención en adictología (CSAPA), cuya misión principal es de recibir a estos pacientes, para un tratamiento ambulato-rio. Estos establecimientos médico sociales, 419 en el 2010, recibieron cerca de 133 000 pacientes por un problema principal de alcohol y 104 000 por un pro-blema principal con las drogas ilícitas, incluidos 52 000 con los opiáceos, 38 000 con el cánnabis y cerca de 7 000 con la cocaína. A lo largo de la segunda mitad de los años 2000, la cantidad de pacientes acogidos ha aumentado sobre todo en



aquellos que tienen un problema con el alcohol, los opiáceos y el cánnabis. A mitades de los años 2000, se ha realizado un esfuerzo especial para reforzar la acogida de los jóvenes consumidores, a menudo de cánnabis, en el marco de con-sultas para jóvenes consumidores (CJC), gestionadas en mayoría por CSAPA. El número de jóvenes acogidos en este dispositivo se desconoce con precisión, pero podría situarse entre 23 000 y 25 000 personas en el 2010. Existen también, a finales de los años 2000 cuarenta CSAPA que reciben pacientes para estancias terapéuticas residenciales, de una duración de tres meses –hasta dos meses, en algunos casos. En el 2010, estos establecimientos han recibido algo menos de 2 000 pacientes.Además de estos establecimientos especializados, los pacientes también pueden ser recibidos en los hospitales generalistas y en algunos hospitales psiquiátri-cos. Los datos sobre la atención en los hospitales solo se refieren al número de estancias en hospitalización. En el 2011, la estadística hospitalaria (excepto hos-pitales psiquiátricos y sin los cuidados posteriores y de readaptación) ha regis-trado algo más de 200 000 estancias con un diagnóstico principal de trastornos mentales y del comportamiento, relacionados con el alcohol. La cantidad de estancias alcanza las 470 000, cuando también tenemos en cuenta el alcohol en diagnóstico asociado. En el conjunto de los hospitales (incluidos los psiquiátri-cos y los cuidados posteriores y de readaptación), contamos en el 2011 cerca de 1 millón de estadías, de 400 000 pacientes distintos. Las hospitalizaciones por un problema de adicción a las drogas ilícitas son incomparablemente menos numerosas: la cantidad de estas estancias es de 6 000 en el 2011 (diagnóstico principal únicamente). También existe un dispositivo específico que incluye 660 consultas de tabacología, la mayoría en el marco de un hospital. Se des-conoce la cantidad de pacientes acogidos en estas estructuras. Los equipos de relación en adictología (ELSA) y las consultas hospitalarias en adictología han observado un fortalecimiento de sus recursos, en el marco del plan Adicción, adoptado en 2007 y desde entonces se han desarrollado. Actualmente falta un sistema de información nacional que permita realizar un balance de la actividad de estas estructuras. También existen vacíos en el censo de los pacientes atendi-dos por un problema de adicción, tratados en los centros de cuidados posteriores, de readaptación en adictología y en los hospitales psiquiátricos.Para muchos pacientes, el recurso de primera línea sigue siendo los médicos generalistas en las consultas en ciudad. En el 2009, éstos han recibido unos 50 000 pacientes a la semana para una desintoxicación alcohólica, 90 000 pacien-tes a la semana para una desintoxicación del tabaco y 110 000 pacientes por mes, para una prescripción de tratamiento de substitución a los opiáceos. Las prescrip-ciones para estos tratamientos, que se han desarrollado mucho en Francia, durante la segunda mitad de estos años 1990, han seguido aumentando en la década de 2000, y han afectado a 171 000 personas en el 2010 (excluyendo la prescripción en entorno carcelario), incluidos dos tercios de buprenorfina de alta dosificación y un tercio de metadona. Aunque siguen siendo minoritarias, las prescripciones de metadona han incrementado mucho, durante la segunda mitad de los años 2000. En algunas regiones (Alsacia y Provenza-Alpes-Costa Azul principalmente), se pueden atender pacientes en el marco de un dispositivo original llamado “micro estructuras” que recae en las consultas de los médicos generalistas. El segui-miento de los pacientes está asegurado, en común, por el médico y por un psicó-logo y un trabajador social, presente en la consulta, a horas fijas.


107Anexos

Cabe por fin subrayar el papel importante en el acompañamiento y la ayuda a los usuarios que siguen teniendo las asociaciones de exconsumidores de alcohol o de drogas ilícitas, como los alcohólicos anónimos, los narcóticos anónimos o demás organizaciones que funcionan en base a un principio similar.

¿Cuáles son los daños relacionados con estos consumos?

■ Los daños sanitarios relacionados con el tabaco y el alcohol

El tabaco es el producto psicoactivo que provoca las consecuencias sanitarias más importantes, a nivel colectivo. Las patologías principalmente relacionadas con el tabaco son los cánceres pulmonares y aerodigestivas superiores, las enfer-medades cardiovasculares y las enfermedades respiratorias. El tabaquismo es considerado como responsable de cerca de 73 000 fallecimientos al año, ya sea más de uno de siete fallecimientos. Esta mortalidad afecta principalmente a los hombres (un 81%), pero se va reduciendo desde mediados de los años 1990, mientras que progresa rápidamente, durante el mismo periodo, para las mujeres, siguiendo en ello, con un desajuste temporal, las evoluciones observadas en los consumos.El alcohol origina directamente una cierta cantidad de patologías como la cirrosis del hígado y el síndrome de alcoholización fetal. También está implicado, más o menos directamente, en la aparición de una gran cantidad de otros daños: cán-ceres de las vías aerodigestivas, enfermedades del aparato circulatorio (corres-ponsabilidad del tabaco para estos dos grupos de patologías), cáncer del hígado, neuritis óptica, polineuritis, trastornos psíquicos, accidentes (viales, doméstico, laboral), peleas y suicidios. La cantidad de fallecimientos anuales que se pueden atribuir al alcohol en Francia está evaluado en 49 000, para el año 2009, lo que corresponde a un 13 % de la mortalidad anual total. Estos fallecimientos inter-vienen en hombres, en un 75% de los casos.La cantidad de fallecimientos que se pueden atribuir al alcohol y al tabaco ha sido calculado utilizando los últimos conocimientos sobre los riesgos relativos de fallecimientos en los consumidores de tabaco y de alcohol, lo que conduce para las dos substancias a cifras más altas que aquellas publicadas anterior-mente. Estos aumentos son la consecuencia de cambios metodológicos y no del aumento de la mortalidad relacionada con el tabaco y el alcohol. Para seguir la evolución de estos indicadores, más vale limitarse a una causa de mortalidad para la que cada producto es el principal factor de riesgo. En el caso del tabaco, es la mortalidad por cáncer del pulmón que se puede utilizar y, para el alcohol, la mortalidad por cirrosis del hígado. Los índices de mortalidad de los cánceres de pulmón han seguido reduciéndose durante los años 2000 para los hombres y aumentando para las mujeres. Los índices de mortalidad por cirrosis han seguido reduciéndose, tanto en los hombres como en las mujeres. Estas evoluciones son, sin embargo, por una parte importante la consecuencia de la reducción de los consumos que se remonta a hace varios años, este desajuste siendo variable según las enfermedades.La cantidad de fallecimientos que se pueden atribuir al tabaco y al alcohol no son adicionales. Parte de estos fallecimientos (en particular por cánceres de las vías



aerodigestivas superiores) son provocados por el uso conjunto de alcohol y de tabaco y se contarían pues dos veces en caso de notificación.

■ Los daños sanitarios relacionados con las drogas ilícitas

Los datos sobre los daños relacionados con las drogas ilícitas son mucho más escasos que para las sustancias lícitas. Los efectos a largo plazo, relacionados con un consumo crónico son en particular poco conocidos, debido a la vez a un desarrollo de estos consumos relativamente reciente, al carácter por definición más oculto y clandestino de los usos de estas substancias, y de la cantidad que sigue siendo limitado de consumidores, en cualquier caso incomparablemente más reducido que para los productos lícitos. La comparación de los datos de mortalidad debe, en particular, tener en cuenta este problema.Al contrario de las demás substancias ilícitas, el cánnabis no origina sobredosis mortal. Los consumidores de esta substancia pueden sin embargo enfrentarse a cierta cantidad de problemas. La intoxicación aguda al cánnabis se traduce de forma más o menos importante, según la dosis absorbida y la tolerancia desa-rrollada por el sujeto por un aumento de tiempos de reacción y trastornos de la coordinación motriz, con en algunos casos ataques de pánico y alucinaciones. El consumo de esta substancia está al origen de 175 a 190 fallecimientos anuales, por accidentes viales. El consumo crónico puede tener como consecuencias a un desinterés por las actividades diarias, dificultades de concentración y de memo-rización (“síndrome amotivacional”) y un declive de las capacidades de apren-dizaje. En algunos casos, el uso regular de esta substancia puede favorecer que aparezcan trastornos psiquiátricos, en particular de esquizofrenias. También hay presunciones sobre la implicación del cánnabis en los cánceres pulmonares y de las vías aerodigestivas superiores y algunas patologías vasculares. Estas diferen-tes manifestaciones están relatadas en varios estudios publicados, pero no exis-ten datos en Francia que permitan medir la amplitud y seguir las evoluciones.Las personas, en general pluriconsumidoras, que utilizan de forma regular opiá-ceos y demás substancias, como la cocaína, se exponen a riesgos de sobredosis. Tras una alta reducción, a lo largo de los años 1990, la cantidad de fallecimientos por sobredosis ha aumentado de nuevo a partir de 2004, para alcanzar la cifra de de 392 en 2010. Varios productos están a menudo implicados en estos falleci-mientos, pero los más representados son los opiáceos. Las enfermedades infec-ciosas (VIH, VHC, VHB), principalmente transmitidas tras compartir material de inyección, constituyen otra gran categoría de riesgos para los usuarios de drogas inyectables. La prevalencia declarada del VIH entre los usuarios de dro-gas que acuden a estructuras de reducción de riesgos y que han utilizado la vía intravenosa ha continuado a decaer , a lo largo de los años 2000, pasando de este modo de un 11 % en 2004, a un 7 % en 2010. Respecto al virus de la hepatitis C, su prevalencia declarada seguía aumentando hasta comienzos de los años 2000, pero los datos más recientes, recogidos ante los usuarios que se inyectan hacen aparecer una tendencia a la reducción, en la segunda mitad de los años 2000. Así mismo, en los usuarios menores de 25 años que se inyectan, la prevalencia declarada del VHC ha pasado de un 23 % en 2006 a un 8 % en 2010.


109Anexos

■ Los daños sociales y los problemas judiciales relacionados con el alcohol y las drogas ilícitas

Los daños sociales relacionados con consumos de alcohol o de drogas ilícitas están todavía mal documentados. Sin embargo, existen algunas observaciones. Los consumidores de alcohol o de drogas ilícitas en tratamiento se caracterizan por condiciones sociales más precarias que el conjunto de la población francesa. También podemos establecer un vínculo entre consumo problemático de alcohol y de drogas ilícitas y exclusión social, la naturaleza de este vínculo sigue siendo compleja de describir. Así mismo, consumos de alcohol o de drogas ilícitas están a menudo asociados a la comisión de actos violentos a foráneos o a si mismo (intentos de suicidio) y de forma más general, a las distintas formas de delin-cuencia. Estos vínculos son difíciles de medir y las cifras son muy escasas y par-ciales, en este ámbito para Francia. Datos recientes muestran sin embargo que un 46 % de los hombres y un 34 % de las mujeres de 18 a 64 años de edad que han sufrido violencias físicas por parte de una persona ajena a su hogar, consideran que su agresor estaba bajo los efectos del alcohol o de una droga.En cuanto a la delincuencia, la implicación de las substancias psicoactivas se mide a partir de las infracciones exclusivamente relacionadas con estas substan-cias, como aquellas relativas al uso y al tráfico de estupefacientes y, por otro lado, a los delitos viales relacionados con el alcohol. En el 2010, contabilizamos cerca de 157 300 detenciones por infracción a la legislación sobre los estupefacientes, incluido un 86 % relativo a delitos de consumo, principalmente de cánnabis. En el 2010, los tribunales han pronunciado 28 000 condenas por infracción de uso y 21 800 por infracción relacionada al comercio de estupefacientes (detención-ad-quisición, transporte, importación-exportación u oferta-cesión). La sanción en las condenas por consumo simple es una multa en algo más de la mitad de los casos, una condena a cárcel firme (con remisión condicional total o parcial) en un tercio de los casos. La cárcel firme sanciona en cerca de un 90 % de los casos las condenas por infracciones relacionadas con el comercio de estupefacientes. Medidas alternativas a las diligencias penales se pronuncian, para gran parte de las personas arrestadas por consumo simple que no son el objeto de una condena. La parte de estas medidas en las respuestas a los casos de consumo de estupefa-cientes ha aumentado entre 2001 y 2007 (de un 55 % a un 75 %), para reducirse levemente luego (un 70 % en 2010).Cerca de 290 300 infracciones de seguridad vial, relacionadas con el consumo de alcohol, han sido observadas en el 2011, incluidos 171 600 delitos de tráfico vial y 118 600 infracciones condenables con multa. La cantidad de estas infracciones ha aumentado mucho entre 2001 y 2007 y se ha estabilizado luego. Con cerca de 152 600 condenas en el 2011, las infracciones contra la seguridad vial agrava-das por el alcohol representan más de la mitad de las condenas por infracciones en materia de circulación vial y casi un cuarto del conjunto de las condenas en Francia. Estas condenas van acompañadas por una multa en la mitad de los casos, una pena de cárcel firme en casi 40% de los casos de los casos y de penas de substitución (o demás penas) en algo más de un 10 % de los casos. El delito de conducir drogado ha sido creado en el 2003. En el 2011, los servicios de poli-cía y de gendarmería han registrado 25 400 delitos de este tipo, y los tribunales han pronunciado 16 260 condenas. El desglose según el tipo de pena para los



estupefacientes es más o menos el mismo que aquel descrito en lo anterior para el alcohol.

Juegos de azar y de dinero y jugadores problemáticos

Cerca de uno de dos franceses declara haber jugado dinero a lo largo del año transcurrido. Uno de cinco jugadores ha jugado menos de 52 veces y/o ha apos-tado al menos 500 euros. En seis de diez casos se trata de hombres. Los juegos de sorteo y de “rasca” y gana, es decir aquellos que requieren menos aprendi-zaje, son los más practicados.La prevalencia del juego excesivo en Francia ha podido ser estimada por primera vez en el 2010 : se establece en un 0,4 % de la población de los 18-75 años, o sea cerca de 200 000 personas. Aquella de los jugadores de riesgo moderado representaría un 0,9 % (aproximativamente 400 000 personas), por un total de un 1,3 % de jugadores problemáticos. En promedio, estos jugadores son más jóvenes, más precarios y menos titulados que la media.


111Anexos

Anexo 2:

Drogas, cifras clave – junio de 2013

INSERER FICHIER PDF

L’objectif de la publication Drogues, Chiffres clés est de rassembler périodiquement les indicateurs chiffrés les plus récents et les plus pertinents pour mesurer le phénomène des drogues, qu’il s’agissedes substances illicites ou du tabac, de l’alcool et des médicaments psychotropes. Ces données consti-tuent un socle commun de connaissances sur lesquelles peut s’appuyer l’action des pouvoirs publicscoordonnée par la Mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (MILDT),placée sous l’autorité du Premier ministre.

Ce document, préparé par l’Observatoire français des drogues et des toxicomanies (OFDT), reposesur ses propres travaux et sur ceux produits par d’autres institutions. Il présente d’abord de façon syn-thétique les niveaux de consommations dans l’ensemble de la population pour les principales substances. Des informations détaillées sur les usages, les prises en charge, les conséquencessanitaires et sociales et les trafics sont ensuite développées par produit en donnant, à chaque fois quec’est possible, une tendance d’évolution.

hiffres clés

Estimation du nombre de consommateurs de substances psychoactives en France métropolitaine parmi les 11-75 ans [1, 2, 3]

Cannabis Cocaïne Ecstasy Héroïne

Expérimentateurs* 13,4 M 1,5 M 1,1 M 500 000

dont usagers dans l'année* 3,8 M 400 000 150 000 //

dont usagers réguliers* 1,2 M // // //

dont usagers quotidiens* 550 000 // // //

Alcool Tabac Médicamentspsychotropes*

44,4 M 35,5 M 16 M

41,3 M 15,8 M 11 M

8,8 M 13,4 M

5,0 M 13,4 M

Sources : Baromètre santé 2010 (INPES), ESCAPAD 2011 (OFDT), ESPAD 2011 (OFDT), HBSC 2010 (service du rectorat de Toulouse).// = non disponibleLe nombre d’individus de 11-75 ans en 2010 est d’environ 49 millions.Ces chiffres donnent un ordre de grandeur et doivent de ce fait être lus comme des données de cadrage. En effet, une marge d’erreur existe, même si elle s’avère raisonnable. Par exemple, 13,4 millions d’expérimentateurs de cannabis signifie que le nombre d’expérimentateurs se situe vraisemblablement entre 13 et 14 millions. * Pour les médicaments psychotropes, il s’agit de données concernant les 18-75 ans.

Évolution de l'expérimentation de cannabis, cocaïne, tabac et de l'ivresse alcoolique entre2000 et 2011 chez les jeunes de 17 ans (%) [1]

2000 2002 2003 2005 2008 2011 Tendance 2008-2011

Cannabis 45,6 50,2 50,3 49,4 42,2 41,5 ➙Cocaïne 0,9 1,6 1,6 2,5 3,3 3,0 ➘Ivresse 56,4 56,1 55,0 56,6 59,8 58,5 ➘Tabac 77,6 77,2 77,0 72,2 70,7 68,4 ➘

Évolution de l'usage régulier de cannabis, alcool et tabac entre 2000 et 2011 chez les jeunesde 17 ans (%) [1]

2000 2002 2003 2005 2008 2011 Tendance 2008-2011

Cannabis 10,0 12,3 10,6 10,8 7,3 6,5 ➘Alcool 10,9 12,6 14,5 12,0 8,9 10,5 ➚Tabac 41,1 39,5 37,6 33,0 28,9 31,5 ➚

5e

éd

itio

n

Drogues,

C

Dro

gu

es,

Ch

iffr

es

clé

s

Juin 2013

Pour ces deux tableaux, les flèches orientées vers le haut ou vers le bas indiquent des évolutions significatives au seuil 0,05 (test du Chi-2). L’évolution du niveaud’expérimentation du cannabis n’est pas statistiquement significative.

Repères méthodologiques page 8



OFDT - page 2

Chiffres clés 2013

�

41,5 % des jeunes de 17 ansont expérimenté le cannabis et 6,5 % sont des fumeurs réguliers 32,8 % des adultes de 18 à 64 ans ont expérimenté le cannabis et 2,1 % sont des fumeurs réguliers

54 % des 15-75 ans jugent lecannabis dangereux dès sonexpérimentation

Au moins 38 000 personnesprises en charge en raison de leur consommation de cannabis dans les structures spécialiséesen addictologie

Conduire sous l'influencedu cannabis multiplie par 1,8 le risque d'être responsable d'un accidentmortel de la route

80 000 usagers de cannabisont recours exclusivement à l'autoculture

122 439 interpellations pourusage de cannabis

C a n n a b i s

Consommations (2010, 2011) Après une période de baisse entamée en 2002, l’expérimentation du cannabis à 17 ans se stabilisesur la période 2008-2011 [1]. En revanche, l’usage régulier fléchit et concerne 6,5 % des jeunes de17 ans contre 7,3 % en 2008, les garçons plus souvent que les filles (9,5 % contre 3,4 %). On estimeque 5 % des jeunes de 17 ans présentent un risque d’usage problématique ou de dépendance.En 2011, les jeunes Français âgés de 15-16 ans consomment plus souvent du cannabis que les autresEuropéens du même âge (1re position sur 36 pays pour l’usage au cours du mois) [2].En 2010, l’expérimentation du cannabis concerne environ un tiers (33 %) des adultes de 18 à 64 ans.La consommation régulière, nettement moins fréquente, s’élève à 2,1 % (3,4 % chez les hommes et0,9 % chez les femmes), cette proportion s’avérant stable entre 2005 et 2010 [3].

Opinions (2013)La proportion des 15-75 ans considérant la substance dangereuse dès l’expérimentation est de54 % en 2013. Ce niveau, similaire à celui de 1999, avait dépassé 62 % en 2008 [4].

Soins (2010) Ce nombre comprend des personnes (à 80 % des hommes) faisant un usage intensif de cannabis etdes usagers occasionnels. Les plus jeunes sont généralement accueillis dans les « consultationsjeunes consommateurs », qui dépendent le plus souvent d’un centre de soins, d’accompagnementet de prévention en addictologie (CSAPA) [5, 6]. La grande majorité des jeunes vus dans ce cadre nenécessite pas une prise en charge addictologique. Le nombre total de personnes vues par un professionnel du soin pour un problème de cannabis est supérieur à 38 000, des consommateurs pouvant également être pris en charge dans certains hôpitaux sans centres spécialisés mais dispo-sant de consultations ambulatoires en addictologie ou d’équipes de liaison en addictologie et enmédecine de ville.Plus de la moitié des personnes vues pour un problème de consommation de cannabis dans lesCSAPA est adressée par la justice à la suite d’une interpellation pour usage. Le nombre d’usagerspris en charge dans les CSAPA a augmenté très fortement dans la première moitié des années 2000.La progression s’est poursuivie dans la seconde moitié, à un rythme plus faible.Les statistiques hospitalières portant sur les services de médecine, chirurgie et obstétrique comptabilisaient 1 082 séjours avec un diagnostic principal de troubles mentaux et du comporte-ment liés à l’utilisation de dérivés du cannabis en 2011 (871 en 2010, 641 en 2006) [7].

Mortalité (2002, 2003, 2009) Ce risque est multiplié par près de 15 en cas de consommation conjointe d’alcool et de cannabis.Le nombre annuel de décès à la suite d’un accident de la route imputable au cannabis est estimé, àla fin des années 2000, entre 175 et 190 décès. Cette estimation tient compte d’une baisse généraledu nombre d’accidents mortels liés à la réduction de la vitesse sur route dans l’année [8]. En ce qui concerne la mortalité globale liée à la consommation de cannabis, quelques études fontapparaître une surmortalité des usagers relativement aux non-usagers. Ces résultats, trop parcel-laires, font l’objet de débats. Il n’a à ce jour pas été possible d’établir le rôle causal du cannabis, dontl’usage est par ailleurs lié à d’autres prises de risques (sexuels, autres consommations…). La responsabilité de cette substance dans certaines pathologies est cependant avérée, en particulier dansle cancer du poumon, dont l’usage du cannabis multiplierait le risque par 3 [9].

Autoculture (2005, 2010)En 2010, 2 % des personnes âgées de 18 à 64 ans (80 000 personnes) ayant consommé du cannabis dans l’année déclarent se le procurer en ayant recours uniquement à l’autoculture [3].Les données de 2005 ne sont pas directement comparables : 5 % des personnes interrogées (soit200 000) avaient alors déclaré se procurer occasionnellement du cannabis de cette façon. Auminimum, 32 tonnes d’herbe auraient été produites en France en 2005, soit entre 950 000 et 1,3 million de plants. Cette production domestique représenterait 11,5 % des volumes de cannabis consommés en France [10]. La pratique de ce phénomène clandestin (culture en pleinair ou dite « en placard ») paraît en nette augmentation depuis une dizaine d’années [9] et, récemment, des coopératives de petits cultivateurs, « cannabis social clubs » (CSC), se sont développées. Depuis 2011, on constate également l’émergence d’une cannabiculture à grandeéchelle avec des plantations de plusieurs centaines de plants contrôlées notamment par desstructures relevant du crime organisé [11].

Interpellations (2010) Les interpellations pour usage de cannabis, en léger recul par rapport à 2009 (– 2 %), représen-tent toujours 90 % des interpellations pour usage de stupéfiants. Leur nombre a été multiplié parcinq depuis le début des années 1990. En dehors des affaires d’usage, les services de police et de gendarmerie ont effectué 15 302 interpellations pour usage-revente et trafic de cannabis [12].

�

�

* * Les flèches indiquent une tendance à moyen terme


113Anexos

3,0 % des jeunes de 17 ansont expérimenté la cocaïne,contre 3,8 % des adultes

À 17 ans, 0,9 % des jeunesont expérimenté l’héroïne,contre 1,2 % des adultes

281 000 « usagers problématiques de drogues »

60 000 personnes vuesdans les structures de réduction des risquespour usagers de drogues

Pour 85 % des 15-75 ans,la cocaïne est dangereusedès son expérimentation Pour 90 % des 15-75 ans,l’héroïne est dangereuse dès son expérimentation

Consommations (2010, 2011)Après une hausse entre 2000 et 2008, l’expérimentation de cocaïne parmi les jeunes de 17 ans apparaît en légère baisse sur la période 2008-2011, passant de 3,3 % à 3,0 %. Elle concerne plussouvent les garçons que les filles (3,3 % contre 2,7 %) [1].Parmi les personnes âgées de 18 à 64 ans, 3,8 % ont expérimenté la cocaïne en 2010. Laconsommation au cours de l’année est en hausse entre 2005 et 2010 : elle est passée de 0,6 %à 0,9 % [3]. La proportion d’expérimentateurs d’héroïne, après une hausse entre 2005 et 2008, est en dimi-nution chez les 17 ans. Elle concerne 0,9 % d’entre eux en 2011 (1,0 % des garçons et 0,8 % desfilles) [1]. En 2010, 1,2 % des 18-64 ans ont expérimenté l’héroïne et 0,2 % (soit 90 000 personnes) en ont consommé dans l’année [3]. Cet indicateur a augmenté de façon significativechez les hommes entre 2005 et 2010.

« Usagers problématiques de drogues » (2010, 2011, 2012)Les « usagers problématiques de drogues » sont définis par l’Observatoire européen des drogues etdes toxicomanies (OEDT) comme des usagers de drogues par voie intraveineuse ou usagers régu-liers d’opiacés, cocaïne ou amphétamines durant l’année passée parmi les 15-64 ans [17]. L’estimation réalisée en France en 2011 conduit à un nombre d’usagers problématiques plus élevé que précé-demment. Compte tenu des très larges intervalles de confiance associés à ces estimations, cetteaugmentation n’est pas statistiquement significative.La file active des centres d’accueil et d’accompagnement à la réduction des risques pour usagers dedrogues (CAARUD) intégrant les usagers suivis en accueils fixes, unités mobiles et interventions exté-rieures est estimée à environ 60 000 personnes en 2010 [18]. Le profil de ces personnes est souventmarqué par la précarité, une forte morbidité psychiatrique et un usage de multiples substances.Parmi les usagers des CAARUD, 27 % ne disposent d’aucun revenu, vivant de mendicité, de prosti-tution ou de petit deal et 57 % d’un revenu social uniquement. En 2012, les substances les plus consommées un mois donné par ces usagers sont les opiacés (hé-roïne 31 %, mais aussi traitements de substitution, dans un cadre thérapeutique ou non), la cocaïne(44 % que 6 sur 10 consomment aussi ou uniquement sous forme de crack) et les somnifères et lesanxiolytiques détournés ou non de leur usage (30 %). Un tiers d’entre eux consomme de l’alcool enquantité très importante (plus de 10 verres par occasion) [19].

Opinions (2013)Entre 2008 et 2013, la part des personnes jugeant la cocaïne dangereuse dès la première consom-mation est en léger recul : elle est passée de 89 % à 85 %. La perception de la dangerosité de l’expérimentation d’héroïne est également en léger repli, de 91 %à 90 % chez les 15-75 ans [4].

�

�

�

�

Saisies (2012) Les saisies de cannabis [12], de résine (51,1 tonnes) ou d’herbe (3,2 tonnes) sont en diminution.Pour près de 94 %, ces saisies sont composées de résine provenant du Maroc. Les quantités annuelles de résine saisies qui fluctuaient autour de 60 tonnes depuis le milieu desannées 1990 ont augmenté jusqu’à atteindre près de 110 tonnes en 2004, en raison surtout desaisies exceptionnelles. Ces grosses prises ont conduit les trafiquants à rechercher de nouvellesvoies d’approvisionnement et de transport, ce qui expliquerait notamment la baisse des quan-tités saisies depuis cinq ans. L’autre facteur tiendrait aux résultats positifs du Maroc dans sa po-litique d’éradication de la résine. Cependant, l’émergence de l’Afghanistan comme premier pro-ducteur mondial pourrait venir contrarier cette tendance au recul de l’offre de résine. S’agissantde l’herbe, 2012, avec une nette diminution des saisies (– 40 %), marque une inflexion après sixannées de progression. Compte-tenu du dynamisme de l’offre en France et en Europe, il est peuprobable que celle-ci soit durable [13].

Prix et pureté (2012) Entre 1996 et 2008 la résine a perdu un quart de sa valeur et le prix du gramme d’herbe a été pra-tiquement divisé par 2 [14]. Ces prix ont tendance depuis 2010 à se stabiliser, voire à augmen-ter aussi bien pour l’herbe que la résine. Le taux moyen de THC (principe actif) est également en augmentation, avec 12 % pour la résineet 11 % pour l’herbe [15,16] du fait de l’augmentation importante de la proportion de variétés àforte teneur en THC (> 15 %).

Chiffres clés 2013

54,4 tonnes de cannabissaisies

6 euros pour un gramme de résine

8 euros pour un gramme d'herbe

OFDT - page 3

�

C o c a ï n e , h é r o ï n e - o p i a c é s

�

�

�

�



Soins (2009, 2011) La plupart des personnes prises en charge dans les CSAPA sont dépendantes aux opiacés maisconsomment aussi d’autres substances [5]. Les prises en charge concernant uniquement ou prin-cipalement la cocaïne, d’autres stimulants ou des médicaments détournés de leur usage sontassez peu fréquentes. Des usagers sont également pris en charge à l’hôpital et en médecine deville. En 2011, les statistiques hospitalières hors psychiatrie ont enregistré 3 790 séjours pour se-vrage de personnes dépendantes à une drogue autre que l’alcool [7] et près de 6 400 séjours depersonnes prises en charge pour leur usage de drogues illicites (hors cannabis) ou de médicamentsdétournés. La statistique hospitalière ne permet cependant pas de connaître le nombre d’usagerssuivis en ambulatoire dans le cadre de consultations en addictologie. Les médecins de ville voientde nombreux usagers, notamment ceux qui suivent un traitement de substitution aux opiacés(TSO). En 2009, la moitié des médecins généralistes déclaraient avoir vu au moins un patient dé-pendant aux opiacés par mois, en moyenne 3,6 par mois [20]. Environ 170 000 personnes ont eu une prescription de TSO en 2010 [21] : 150 000 ont été rem-boursées de médicaments de substitution délivrés en ville et 20 000 ont reçu une dispensationde méthadone dans un CSAPA. La buprénorphine haut dosage (Subutex® et/ou génériques) restelargement majoritaire : 65 % de bénéficiaires. Un rééquilibrage au profit de la méthadone (35 %)s’est effectué ces dernières années. Si la plupart des patients utilisent la BHD dans un but thé-rapeutique, une minorité la détourne pour la consommer ou la revendre comme une drogue.

Morbidité (2010, 2011) Ces données sur les prévalences déclarées du VIH et du VHC parmi les usagers injecteurs sont issues d’une enquête nationale menée auprès des usagers vus dans les CSAPA (valeurs hautes desfourchettes) et d’une enquête nationale auprès des usagers vus dans les CAARUD (valeurs basses)[22,19]. Ces données déclaratives sont susceptibles de sous-estimer ces prévalences, notammentcelle du VHC. Néanmoins, celle-ci est en baisse continue depuis plusieurs années. En 2004, la séro-prévalence du VIH était estimée à 11,3 % et celle du VHC à 73,8 % parmi les usagers de drogues ayantpratiqué l’injection au moins une fois dans leur vie [23]. Les antécédents psychiatriques se rencon-trent souvent chez les personnes prises en charge pour leur usage d’héroïne ou de cocaïne : 37 %d’entre elles ont déjà été hospitalisées pour un problème psychiatrique. Ces personnes se trouventdans une situation socio-économique encore plus défavorable que les autres [22].

Mortalité (2010)Ces décès par usage de substances illicites ou de médicaments opiacés sont le plus souvent liés àl’association de plusieurs produits. Après avoir fortement chuté à la fin des années 1990, les décèspar surdose ont, depuis 2003, de nouveau tendance à augmenter [24]. Leur nombre est aujourd’huiencore très probablement sous-estimé, certains pouvant être classés en « cause inconnue ». À l’in-verse, des décès par surdose d’opiacés, notamment chez les plus de 50 ans, dans un contexte desoins palliatifs, accidentel ou par suicide sont peut-être à tort assimilés à des décès d’usagers dedrogues. Pour s’affranchir de ce biais, on peut se focaliser sur le nombre de décès par surdose des15-49 ans : il est de 300 en 2010, stable depuis 2008. Avec 75 décès au stade sida en 2010 parmi les usagers par voie injectable (données corrigées pour lesdélais et la sous-déclaration), la baisse initiée au milieu des années 1990 se poursuit lentement [25]. Les hommes interpellés pour usage d’héroïne, cocaïne ou crack ont un risque global de décès 5 fois plusélevé que leurs homologues. Pour les femmes, ce risque est multiplié par 9 [26]. Les surdoses, une mor-talité liée au sida et aux hépatites B et C, une exposition accrue aux accidents de la route, aux suicideset aux pathologies des appareils circulatoire, respiratoire et digestif expliquent cette surmortalité.

Interpellations (2010) Le nombre d’interpellations pour usage d’héroïne a été divisé par quatre entre 1995 et 2003, pouraugmenter ensuite. En 2010, leur nombre progresse de 2 % par rapport à l’année précédente. Les services répressifs ont également interpellé 3 382 usagers-revendeurs et trafiquants d’héroïne,chiffre en hausse de 14 % par rapport à 2009. En hausse de 6 % par rapport à 2009, les interpella-tions pour usage de cocaïne et de crack ont quadruplé depuis 1995. Les interpellations pour usage-revente et trafic de cocaïne et de crack atteignent 2 786 en 2010 [12].

Saisies (2012) Les saisies d’héroïne et de cocaïne sont tendanciellement en augmentation depuis le début desannées 2000. Tout en restant à des niveaux historiquement élevés, elles diminuent nettement en2012. Ainsi, les saisies d’héroïne (données non définitives) sont les plus faibles depuis 2004. Les saisies de cocaïne sont, elles aussi, en très nette recul. Du fait de saisies d’une ampleur excep-tionnelle, 2011 avait marqué un record en France (11 tonnes) [12].

Prix et pureté (2012) Le prix médian du gramme de cocaïne augmente après cinq ans de stabilité. Il a néanmoins été divisépar 2 par rapport au début des années 1990 [12, 14, 15]. Le prix moyen de l’héroïne brune, après unechute de 70 à 40 euros le gramme en dix ans puis une brève période de stabilité, semblerait à nouveauen diminution. Les taux de pureté des échantillons de cocaïne saisis dans la rue se situent entre 10 et20 %, contre 40 et 50 % en 2010. Les échantillons d’héroïne brune saisis par la police présentent untaux de pureté moyen de 7 %, soit une nette diminution par rapport à l’année précédente [16]. Ce phé-nomène s’expliquerait par une pénurie du produit, observée dans d’autres pays européens.

62 000 personnes prises encharge en raison de leurconsommation d’opiacés, de cocaïne ou d’autres stimulants et de médicaments détournés de leur usage au cours de l’année dans les CSAPA

170 000 personnes bénéficiant de prescriptionsde traitement de substitutionaux opiacés en ville et en CSAPA

Parmi les usagers de droguesinjecteurs (au moins une foisdans la vie), prévalence du VIH : 6,2 % à 7,4 %,du VHC : 33,3 % à 46,0 %

392 décès par surdoses

75 décès par sida d'usagersinjecteurs

7 255 interpellations pourusage d'héroïne4 679 interpellations pour usage de cocaïne ou de crack

701 kg d’héroïne saisis

5 600 kg de cocaïne saisis

65 euros le gramme de cocaïne35 euros le gramme d’héroïne brune

Chiffres clés 2013

�

�

�

�

�

�

OFDT - page 4

�

�

�

�

�


115Anexos

OFDT - page 5

Chiffres clés 2013

1,9 % des jeunes de 17 ansont expérimenté l’ecstasy et 2,7 % des adultes

203 interpellations pourusage d’ecstasy

157 000 comprimés d’ecstasy saisis

60 nouveaux produits desynthèse répertoriés entre2008 et 2012

6 euros le comprimé d’ecstasy

�

�

�

�

�

Drogues de synthèse

Consommations (2010, 2011)L’expérimentation d’ecstasy poursuit la baisse amorcée en 2002 et concerne 1,9 % des jeunesde 17 ans (2,2 % des garçons et 1,6 % des filles) [1]. En 2010, 2,7 % des 18-64 ans l’ont expéri-mentée et 0,3 %, soit 130 000 personnes [3], en ont consommé dans l’année.

Interpellations (2010) Les interpellations relatives à l’usage d’ecstasy diminuent depuis 2005. En 2010, 203 usagers et63 usagers-revendeurs ou trafiquants d’ecstasy/MDMA ont été interpellés [12].

Saisies (2012)Les saisies d’ecstasy (données 2012 non définitives) s’effondrent et sont divisées par 10 par rap-port à l’année précédente, soit le plus bas niveau historique. Compte tenu de leur caractère er-ratique, il est difficile de tirer de ces données un enseignement sur l’état du marché. La France étant aussi un pays de transit, une part importante des quantités saisies est destinéeaux voisins européens (Royaume-Uni et Espagne notamment)[12].

Disponibilité des NPS (2011 2012)Les nouveaux produits de synthèse (NPS) désignent un éventail de substances qui imitent différentsproduits illicites (ecstasy, cocaïne ou cannabis). Souvent disponibles à la vente sur Internet, la plu-part ne sont pas inscrits sur la liste des stupéfiants lors de leur apparition [27]. Entre 2008 et 2012, 60 nouvelles substances ayant circulé au moins une fois en France ont été re-censées. Plus de 200 substances ont été répertoriées en Europe depuis 1997, dont une nouvelle iden-tifiée par semaine en 2011 et 2012. La grande majorité de ces NPS appartiennent à la famille descathinones de synthèse ou des cannabinoïdes de synthèse. Une étude sur l’offre sur Internet a recensé 32 sites francophones de vente en ligne fin 2011. L’intérêt pour ces NPS commence à se diffuser au sein de groupes d’usagers de drogues plutôt expérimentés. Les stratégies marketing desvendeurs visent également un public plus jeune et novice. Plusieurs cas d’intoxications sont signalés.

Prix (2012)Le prix du comprimé d’ecstasy (passé de 15 euros en 2000 à 6 euros en 2006) se stabilise autourde 6 euros. La MDMA se vend maintenant aussi sous forme de poudre pour environ 60 euros legramme. Les variations de part et d’autre de ces moyennes sont très importantes. La majorité desNPS sont proposés à des prix entre 8 et 20 euros le gramme [27]. Le classement d’un produit n’en-traîne pas forcément sa disparition, mais peut avoir des répercussions à la hausse sur son prix.

�

�

50 092 condamnations pourune infraction à la législationsur les stupéfiants

4 500 usagers (tous produitsillicites confondus) concernéschaque année par les stagesde sensibilisation

Recettes du fonds de concours (tous produits illicites confondus) : 10,02 millions d’euros

Tous produits i l l i c i tes confondusCondamnations (2011)

Les statistiques judiciaires ne détaillent pas les condamnations par produit. Néanmoins, le cannabis étant en cause dans plus de 90 % des interpellations [12], les infractions à la législationsur les stupéfiants (ILS) sanctionnées par les juridictions comprennent vraisemblablement unepart significative de procédures qui lui sont liées. Les condamnations pour ILS, au nombre de 50 092 représentent 9 % de celles prononcées pour un délit. Ces délits se répartissent ainsi :usage illicite (29 202, soit 58 %), détention, acquisition (10 173, soit 20 %), commerce-transport (7 045, soit 14 %), import-export (1 449, soit 3 %), offre et cession (2 107, soit 4 %), aide à l’usagepar autrui qui peut comprendre la provocation à l’usage et la facilitation de l’usage (27) et autres(89). Les peines d’emprisonnement ferme ou avec sursis partiel concernent près de 30 % descondamnations pour usage illicite [28].

Stages de sensibilisation (2011) Depuis la loi du 5 mars 2007 relative à la prévention de la délinquance et la circulaire d’applicationdu 9 mai 2008, les personnes interpellées pour détention et usage de stupéfiants peuvent se voirordonner un « stage de sensibilisation aux dangers de l'usage de produits stupéfiants », obligatoireet payant. Quelque 1 800 à 1 900 stages de sensibilisation ont été mis en place entre 2007 et 2011 [29], par unecentaine de structures prestataires. Ces stages ont concerné 18 000 à 19 000 usagers depuis 2008(à 94 % de cannabis), soit environ 4 500 stagiaires par an, chiffre en croissance constante.

Recettes du Fonds de concours « stupéfiants » (2012)Le produit des cessions de biens confisqués dans le cadre des procédures pénales d’affaires de stupé-fiants a atteint un montant total de 79,61 millions d’euros depuis la création du Fonds de concours« stupéfiants » en 1995. La gestion de cette somme est assurée par la MILDT : 90 % sont redistri-bués aux ministères en charge de la lutte contre les trafics pour financer l’acquisition d’équipementsdestinés à la lutte antidrogue. Les 10 % restants financent des actions de prévention dans le domaine de drogues illicites. En forte augmentation entre 2008 et 2011[30], cette recette s’estélevée à 10,02 millions d’euros en 2012, contre 22,76 millions d’euros en 2011.



� 62 133 tonnes de tabacvendues dans le réseau buraliste

14 milliards d’euros detaxes perçus par l’État

31,5 % des adolescents de17 ans et 30,0 % des adultes de 18 à 75 ans sont des fumeursquotidiens

41 % des 15-75 ans jugent letabac dangereux dès sonexpérimentation

2,4 millions de fumeurs ontrecours à des traitementsd’aide à l’arrêt du tabac

73 000 décès annuels attribuables au tabac

Ta b a cMarché du tabac (2012)

L’essentiel des 62 133 tonnes de tabac vendues au sein du réseau des buralistes en 2012 estconstitué de cigarettes, (51 456 tonnes ou millions d’unités). La nette baisse par rapport à 2011(–3,4 %) est la plus forte depuis 2005 [31]. Néanmoins, une cigarette sur cinq consommée enFrance n’a pas été achetée dans un bureau de tabac français. Les achats transfrontaliers repré-senteraient les trois quarts de cette consommation, le volume restant proviendrait des achatsen duty-free, sur Internet et en contrebande [32]. En 2012, les services douaniers ont saisi 371 tonnes de tabac, soit 20 % de moins qu’en 2011, année record [33]. Le chiffre d’affaires (CA)généré par la vente de tabac est de 17,9 milliards d’euros en 2012, soit + 2,3 % par rapport à 2011.Près de 9 % de ce CA revient aux buralistes, 13 % aux fabricants et distributeurs et près de78,5 % à l’État, qui a ainsi perçu 14 milliards d’euros de taxes (TVA comprise) en 2012, soit 1,8 %de plus que l’année précédente [34].

Consommations quotidiennes et dans le mois (2007, 2010, 2011)Après une baisse du tabagisme quotidien observée entre 2000 et 2008 à 17 ans, on observe unehausse de 10 % entre 2008 et 2011. Cet usage quotidien concerne 32,7 % des garçons et 30,2 %des filles [1]. En 2011, les jeunes Français âgés de 15-16 ans se situaient au 6e rang européen pourl’usage de tabac dans le mois [2]. La consommation quotidienne de tabac chez les 18-75 ans esten hausse entre 2005 et 2010, passant de 28 % à 30 %. Cette augmentation est plus importantechez les femmes que chez les hommes [3].

Opinions (2013)En 2013, 41 % des 15-75 ans considèrent le tabac dangereux dès son expérimentation. Ce niveauest stable par rapport à 2008 (43 %), mais presque le double de celui de 1999 (21 %) [4].

Soins (2009, 2012)En 2012, les substituts nicotiniques représentent plus de 95 % des ventes en pharmacie de trai-tements d’aide à l’arrêt du tabac (forme orale, 49,6 %, et timbres transdermiques,45,4 % ) ; la partdu Champix® (varénicline) est inférieure à 4 % [35]. Les consultations de tabacologie ont accueilli en moyenne 15,2 nouveaux patients par mois en 2012, dont 53 % adressés par un professionnel de santé [36]. En 2009, au cours d’une semaine donnée, environ 90 000 personnesont été vues par un médecin généraliste dans le cadre d’un sevrage tabagique [20].

Mortalité (2004, 2006) Une estimation du nombre annuel de décès attribués au tabac prenant en compte les principauxcancers liés au tabac (poumon, VADS, etc.), les maladies respiratoires (dont les bronchites chro-niques obstructives) et les maladies cardio-vasculaires a été conduite pour 2004. [37]. Environ73 000 décès seraient imputables au tabac, dont 59 000 chez les hommes. En 2006, le nombre de décès par cancer attribuables au tabac est estimé à 36 990, dont 22 645par cancer du poumon [38]. Même si la situation masculine s’améliore alors que celle des femmesse détériore, les hommes touchés sont quatre fois plus nombreux que les femmes [39].

�

�

�

�

Chiffres clés 2013

OFDT - page 6

� 12 litres d’alcool pur par habitant âgé de 15 ans ou plus

5,97 milliards d’eurosde recettes fiscales sur les boissons alcoolisées

16,7 milliards d’eurosde dépenses en boissons alcoolisées11,4 milliards d’eurosde boissons alcoolisées exportées

A l c o o l

Ventes d’alcool (2011) Cette quantité équivaut à une moyenne d’un peu plus de 2,5 verres d’alcool par jour et par habi-tant de plus de 15 ans [40]. Elle est en nette diminution depuis le début des années 1960, en raisonsurtout de la baisse de la consommation de vin. Les ventes sont depuis 2005 toujours orientées àla baisse, bien qu’à un rythme assez lent. Leur niveau est stable entre 2010 et 2011. La France restecependant un des pays les plus consommateurs au monde. Elle se classait en 2008 dans une position moyenne relativement aux pays de l’Union européenne [41].

Droits indirects sur l’alcool (2011)Les recettes sur les boissons alcoolisées sont proportionnelles aux volumes mis en vente sur lemarché intérieur. Leur montant perçu en 2011, 3,24 milliards d’euros, provient à 82 % de lataxation des spiritueux, à 11 % de la bière et à 4 % du vin. En incluant la TVA sur les boissonsalcoolisées (2,73 milliards), le total des recettes fiscales sur l’alcool avoisine les 6 milliards en2011 [42].

Achats d’alcool et exportations (2011)Les Français ont dépensé 16,7 milliards d’euros en 2011 pour leurs achats de boissons alcoolisées, dont56 % en vins, 32 % en spiritueux et 10 % en bières. Les exportations représentent 11,4 milliards d’eu-ros en 2011 : 63 % de vins, 35 % de spiritueux et 2 % de bières. Le montant des importations est de2,4 milliards d’euros (50 % spiritueux, 25 % vins, 19 % bières, 6 % autres alcools) [43].

�


117Anexos

Chiffres clés 2013

OFDT - page 7

�

�

10,5 % de consommateursréguliers chez les jeunes de 17 ans et 19,9 % parmi les adultes

Ivresses répétées pour27,8 % des jeunes de 17 ans

Plus de un jeune de 17 ans sur deux (53,2%) déclare uneAPI au cours du mois écoulé 8,0 % des adultes de 18 à 75ans déclarent des ivressesrépétées

3,8 millionsde consommateurs à risqueparmi les adultes

Pour 11 % des 15-75 ans, l’alcool est dangereux dès son expérimentation

133 000 consommateurs vus dans les centres spécialisés

49 000 décès par an attribuables à l’alcool

150 556 condamnationspour conduite en état alcoolique

Consommation régulière (2010, 2011) La proportion d’adolescents de 17 ans (10,5 %) déclarant une consommation régulière d’alcool(10 fois dans le mois) en 2011 est en hausse par rapport à 2008 (8,9 %), après une période de baissediscontinue entamée en 2003. La consommation reste plus importante parmi les garçons (15,2 %vs 5,6 % parmi les filles) [1]. En 2011, les jeunes Français âgés de 15-16 ans se situaient au 3e rangeuropéen du point de vue de leur usage d’alcool dans le mois [2]. En 2010, l’usage régulier de bois-sons alcoolisées concerne 19,9 % des adultes de 18 à 75 ans (29,5 % des hommes et 10,6 % desfemmes) [3].

Ivresses et alcoolisations ponctuelles importantes (API) (2010, 2011)Le pourcentage de jeunes de 17 ans ayant été ivres au moins trois fois dans l’année (ivresse répétée),stable entre 2005 et 2008, a nettement augmenté (de 25,6 % à 27,8 %) depuis 2008. La tendanceest identique pour les ivresses régulières (10 fois ou plus dans l’année), dont la proportion croît de8,6 % à 10,5 % [1]. En 2011, comparativement aux autres Européens, les jeunes Français âgés de 15-16 ans se situent dans la moyenne du point de vue de l’ivresse au cours des 12 derniers mois (15e

position sur 35 pays) [2]. Concernant les alcoolisations ponctuelles importantes (cinq verres en une même occasion), 53,2 %des jeunes de 17 ans déclarent ce comportement au cours du mois écoulé en 2011, contre 48,7 %en 2008 [1]. Les jeunes Français de 15-16 ans se situent au 12e rang européen (sur 33 pays) pourl’API au cours du mois écoulé en 2011[2]. À l’âge adulte, les épisodes d’ivresse sont nettement moins fréquents. En 2010, les ivresses répétées(3 ivresses ou plus dans l’année) concernaient 8,0 % des 18-75 ans, les hommes étant quatre foisplus nombreux que les femmes (12,9 % vs 3,3 %) [3]. Chez les 18 -75 ans, en 2010, 36,7 % ont déclaré avoir bu au moins 6 verres en une seule occasion au cours du mois écoulé [3].

Consommations à risque (2010) En 2010, on comptait environ 3,8 millions de consommateurs à risque (dépendants ou non) de18 à 75 ans au sens du test Audit-C (version courte du « Alcohol Use Disorder IdentificationTest ») [3]. Cette consommation à risque croît considérablement avec l’âge et concerne princi-palement les hommes (3,2 millions vs 0,6 million de femmes).

Opinions (2013)Entre 1999 et 2013, la proportion des 15-75 ans considérant sa consommation nocive dès l’expé-rimentation est passée de 6 % à 11 % [4].

Soins (2009, 2011)Ces 133 000 personnes ayant un problème avec l’alcool viennent consulter en ambulatoire dansles CSAPA [44], mais des usagers en difficulté sont également vus dans les hôpitaux ou en médecine de ville. Les statistiques hospitalières hors psychiatrie ont enregistré plus de 147 000 sé-jours avec un diagnostic principal de troubles mentaux et du comportement liés à l’alcool en 2011(139 200 en 2010) [44]. Les deux tiers sont liés à des intoxications aiguës (ivresses) et sont de trèscourte durée. Il faut également ajouter pour 2011 environ 48 800 séjours pour sevrage à l’alcool(44 300 en 2010) [7]. En incluant les séjours liés à l’alcool en diagnostic associé, 470 000 hospita-lisations mentionnant un problème d’alcool ont été recensées en 2011, dont 280 000 pour destroubles liés à la dépendance [45]. Ces dernières ont concerné 180 000 patients. Ces statistiques hospitalières ne permettent pas, en revanche, d’enregistrer les personnes suiviesen ambulatoire à l’hôpital. Les médecins de ville voient quant à eux environ 50 000 patients en unesemaine pour un sevrage (2009) [20].

Mortalité (2009) Ce nombre a été actualisé à partir des dernières données disponibles en 2009 sur la mortalité etsur l’augmentation des risques d’être touché par certaines pathologies (cancers, cirrhoses) sui-vant les quantités d’alcool consommées [46]. L’augmentation relativement aux données anté-tieures correspond à la réévaluation du rôle de l’alcool dans certaines pathologies et non à uneévolution de la mortalité liée à l’alcool, qui tend à baisser.Le nombre de décès suite à un accident de la route lié à l’alcool a été évalué à 1400 pour lesannées 2007-2008 [8]. Pour un conducteur avec une alcoolémie non nulle, le risque d’être responsable d’un accident mortel de la circulation est multiplié par 8,5 [8].

Condamnations (2011) Il s’agit de l’ensemble des peines et compositions pénales prononcées pour conduite en état alcoolique ; parmi elles, 2 348 ont été accompagnées d’atteintes involontaires à la personne (1 828 blessures involontaires par un conducteur en état alcoolique et 183 pour homicide invo-lontaire) [47]. Ce contentieux dans les condamnations représente 24 % des condamnations pour délit, reflé-tant la réponse donnée par l’institution judiciaire à l’action de dépistage réalisée par la police etla gendarmerie. En 2011, près de 11,2 millions de contrôles de l’imprégnation alcoolique ont été effectués (à titre préventif dans plus de 80 % des cas) : 3,5 % de ces contrôles d’alcoolémie sesont révélés positifs [48].

�

�

�



I R

ep

èr

es

mé

th

od

olo

giq

ue

s I

[1] ESCAPAD 2000, 2002, 2003, 2005, 2008, 2011 : Enquête sur la santé et les consommations de produits licites ou illicites lors de la journée Défense et Citoyenneté (OFDT /Direction centrale du service national – DSCN)[2] ESPAD 2003, 2007, 2011: European School Survey Project on Alcohol and other Drugs (Swedish council for information on alcohol and other drugs - CAN / Institut national de la santé et de la recherche médicale - INSERM-U472 / OFDT / ministère de l’Éducation nationale, de la Jeunesse et de la Vie associative)[3] Baromètres santé 2005 et 2010 (Institut national de la prévention et d’éducation à la santé – INPES), exploitation OFDT[4] EROPP 2013 : Enquête sur les représentations, opinions et perceptions sur les psychotropes (OFDT)[5] Rapports d’activité des centres de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie (Direction générale de la santé - DGS / OFDT)[6] Enquête sur les personnes accueillies en consultation jeunes consommateurs, reçues au cours d’un mois donné puis suivies pendant 14 semaines, éditions 2005 et 2007 (OFDT)[7] PMSI 2011 : Programme de médicalisation du système d’information (Agence technique de l’information sur l’hospitalisation - ATIH), base de données MCO, diagnostic principaux[8] Stupéfiants et accidents mortels (projet SAM) - Analyse accidentologique des défaillances de conduite sous l'influence de l'alcool et/ou du cannabis (OFDT / Institut français des sciences et technologies des transports, de l'aménagement et des réseaux - IFSTTAR), sous la responsabilité scientifique de Bernard Laumon, 2011[9] Extraits de «Cannabis, données essentielles », OFDT, 2007[10] La Culture du cannabis en France : volume et qualité estimés. Note de travail OFDT, 2008[11] Weinberger D., Réseaux criminels et cannabis indoor en Europe : maintenant la France ? Drogues, Enjeux internationaux n°1, OFDT, 2011[12] Office central pour la répression du trafic illicite des stupéfiants (OCRTIS), ministère de l’Intérieur[13] Rapport européen sur les drogues : tendances et évolutions 2013, OEDT[14] TREND : Tendances récentes et nouvelles drogues (OFDT)[15] SINTES : Système d’identification national des toxiques et des substances (OFDT)[16] Fichier STUPS de l’INPS (Institut national de la police scientifique)[17] OFDT, Le Nombre d’usagers problématiques de drogues en France en 2011, à paraître[18] Asa-CAARUD 2010 : Analyse nationale des rapports standardisés d’activité (Direction générale de la santé - DGS / OFDT) [19] ENaCAARUD 2012 : Enquête quantitative réalisée auprès des usagers des CAARUD (OFDT), à paraître.[20] Guignard R., Beck F. et Obradovic I., Prise en charge des addictions par les médecins généralistes, in Gautier A. (dir.), Baromètre santé médecins généralistes 2009, INPES, 2011, p. 177-201[21] Données CNAM-TS et données rapport d’activité des CSAPA 2010, exploitation OFDT [22] RECAP 2011 : Recueil commun sur les addictions et les prises en charge (OFDT)[23] Coquelicot 2004, Institut de veille sanitaire (InVS)[24] Registre national des causes de décès (INSERM-Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (Cépi-DC), estimation OFDT[25] Système de surveillance du sida (InVS) [26] Lopez D., Martineau H. et Palle C., Mortalité liée aux drogues illicites : étude d’une cohorte rétrospective de personnes interpellées pour usage destupéfiants dans les années 1990, OFDT, 2004[27] Lahaie E., Martinez M. et Cadet-Taïrou A., Nouveaux produits de synthèse et Internet. Tendances n°84, OFDT, 2013[28] Casier judiciaire national (ministère de la Justice / Sous-direction de la statistique, des études et de la documentation - SDSED)[29] Obradovic I., Évaluation des stages de sensibilisation aux dangers de l’usage de stupéfiants menée par l’OFDT pour le compte du ministère de laJustice et des libertés[30] Tableau récapitulatif des ouvertures de crédits de fonds de concours, ministère du Budget, des Comptes publics et de la Fonction publique, Journal Officiel de la République française[31] Ventes de tabac (Altadis, estimation OFDT)[32] Lermenier A., Martineau H., Lalam N. et Weinberger D., L’Observation du marché illicite de tabac en France, OFDT-INHESJ, 2012[33] Bilan d’activité de la douane (Direction générale des douanes et droits indirects - DGDDI)[34] DGDDI[35] Ventes de substituts nicotiniques (Groupement pour l’élaboration et la réalisation de statistiques - GERS, estimation Office français de prévention du tabagisme - OFT / OFDT)[36] Données CDTN et d’information sur les patients en consultation de tabacologie (Laboratoire de santé publique et informatique médicale - Facultéde médecine Paris-V)[37] Registre national des causes de décès (INSERM-Cépi-DC, exploitation OMS - WHO global report: mortality attributable to tobacco)[38] Évolution de la mortalité par cancer en France de 1950 à 2006 (INSERM – Institut Gustave-Roussy et InVS)[39] Hill C., Jougla E. et Beck F., Le point sur l’épidémie de cancer du poumon dû au tabagisme, BEH, n° 19-20, InVS, 25 mai 2010[40] Ventes d’alcool (Institut national de la statistique et des études économiques - INSEE)[41] OMS, Global Information System on Alcohol and Health. Levels of Consumption, Recorded adult per capita consumption(http://apps.who.int/gho/data/node.main.A1035?lang=en&showonly=GISAH) [accédé le 05/06/13][42] Drogues et addictions, données essentielles, chapitre 7.1 : Le poids économique de l’alcool. OFDT, 2013[43] Direction générale des douanes et des droits indirects, statistiques du commerce extérieur 2011, données non publiées[44] Rapports d’activité du dispositif spécialisé en alcoologie (DGS / OFDT)[45] Reynaud M. et Paille F., Les diagnostics des troubles liés à l’alcool dans les hôpitaux français, PMSI et alcool, à paraître[46] Guérin S., Laplanche A., Dunant A. et Hill C. , Alcohol-attributable mortality in France. European Journal of Public Health, Online first, March 4, 2013[47] Exploitation statistique du casier judiciaire (SDSE, ministère de la Justice et des Libertés) publiée dans la contribution du ministère de la Justice aubilan annuel de l’Observatoire de la sécurité routière[48] ONISR (Observatoire national interministériel de sécurité routière). La Sécurité routière en France. Bilan de l’année 2010, La Documentationfrançaise, 2011[49] Médic’AM, CNAMTS

Sous la direction de Maud Pousset

Coordination et secrétariat de rédaction :

Julie-Émilie Adès

Ont participé à la rédaction : Tanja Bastianic,

Anne-Claire Brisacier, Agnès Cadet-Taïrou,

Sayon Dambélé, Cristina Díaz Gómez,

Michel Gandilhon, Éric Janssen,

Emmanuel Lahaie, Aurélie Lermenier,

Olivier Le Nézet, Magali Martinez, Carine Mutatayi, Ivana Obradovic, Christophe Palle,

Stéphane Said, Marie-Line Tovar

Documentation :Anne de l’Eprevier,

Isabelle Michot

Conception graphique : Frédérique Million

ISSN 2256-8611

OFDT3, avenue du Stade-de-France

93218 Saint-Denis-La-Plaine cedexTél : 01 41 62 77 16Fax : 01 41 62 77 00e-mail : [email protected]

Ventes de médicaments psychotropes (2011)Les ventes d’anxiolytiques, somnifères et antidépresseurs sont stables depuis 10 ans,avec 2,7 boîtes remboursées en moyenne par habitant âgé de 20 ans ou plus [49].

Consommations (2010, 2011, 2012). Un Français sur dix (10,4 %) a pris des anxiolytiques dans l’année, 6,3 % des somnifèreset 6,2 % des antidépresseurs. La proportion d’usagers au cours de l’année a augmentéde 15,1 % à 18,3 % entre 2005 et 2010. Cette hausse s’explique principalement par l’évolution des usages chez les femmes de 55 à 75 ans [3]. En 2011, 15 % des jeunes de 17 ans ont pris des anxiolytiques au cours de leur vie : 11 %des hypnotiques et 5,6 % des antidépresseurs. À 17 ans, 18 % des filles et 10 % des garçonsen ont consommé dans l’année. Ces niveaux sont en baisse entre 2008 et 2011 [1]. Les usagers de drogues consomment fréquemment des benzodiazépines (principe actifde la majorité des anxiolytiques et des somnifères). Près de 3 usagers des CAARUD sur10 en ont pris au cours du mois, souvent dans le cadre d’un traitement. Ces substancesdonnent d’autant lieu à un mésusage que l’usager est jeune, de sexe masculin, que sondegré d’abus/addiction est élevé, qu’il souffre de pathologie(s) psychiatrique(s) et qu’ilest en situation de précarité sociale [19].

�

�

�

2,7 boîtes remboursées par habitant âgé de 20 ans ou plus

18,3 % des 18-75 ans ontconsommé des médicamentspsychotropes dans l’année

30,5 % des usagers des CAARUD ont pris un anxiolytique ou un somnifèredans le mois

M é d i c a m e n t s p s y c h o t r o p e s


119Anexos

Anexo 3:

Bibliografía

Informes y estudios entregados a la MILDT para la elaboración del futuro plan gubernamental de lucha contra las drogas, y las conductas adictivas 2013-2017Les substances psychoactives, les jeux de hasard et d’argent, les jeux vidéo et Internet. Usages, pratiques et addictions chez les adolescents, Expertise collec-tive Inserm, previsto para octubre de 2013.Propositions pour l’enseignement et la recherche clinique en addictologie, SFRA, Structure fédérative d’enseignement et de recherche en addictologie, coordinado por el Profesor Michel Lejoyeux, septiembre de 2013.Les dommages liés aux addictions et les stratégies validées pour réduire ces dommages, coordinado por el Profesor Michel Reynaud, junio de 2013.Les jeunes et les pratiques à risques : tabac, alcool, cannabis, “Étude TNS Sofres” encargado por el Service d’information du gouvernement (Servicio fran-cés de información del Gobierno), febrero de 2013.Alcool, dépendance et traitements : état des lieux et perspectives. Séminaire de réflexion, INSERM, coordinado por Bertrand Nalpas (INSERM) y Benoît Fleury (ANPAA), 12 de octubre de 2011.Propositions de la Société des neurosciences à la MILDT pour la mise en place du nouveau plan gouvernemental de lutte contre la drogue et la toxicomanie, Société des Neurosciences, septiembre de 2011.BibliografíaLutte contre le dopage : avoir une longueur d’avance, tome 1 – Rapport, Commission d’enquête sur la lutte contre le dopage, Lozach (J.-J.), Sénat n° 782, 17 de julio de 2013, 238 p.Lutte contre le dopage : avoir une longueur d’avance, tome 2 – Annexes, Commission d’enquête sur la lutte contre le dopage, Lozach (J.-J.), Sénat n° 782, 17 de julio de 2013, 782 p.Pour une réforme radicale de la politique de la ville, rapport au ministre délé-gué à la Ville, Bacqué (M.-H.), Mechmache (M.), Ministère de la Ville, julio de 2013, 98 p.Stratégie nationale de prévention de la délinquance 2013-2017, Comité intermi-nistériel de prévention de la délinquance, julio de 2013, 70 p.



L’hébergement des sans-domiciles en 2012 – Des modes d’hébergement diffé-rents selon les situations familiales, INSEE, julio de 2013, 4 p.Plan cancer 2009-2013. Rapport final au Président de la République, Coll., junio de 2012, 160 p.Plan de Acción sobre Drogas (2013-2016), aprobado por el Consejo de los Ministerios de Justicia y de los Asuntos Interiores de la UE en junio de 2013.« Mésusage de substances psychoactives en milieu professionnel », Facy (F.), Redonnet (B.), in Alcoologie Addictologie, junio de 2013.Estrategia general de la UE para intensificar la lucha contra el contrabando de cigarrillos y otras formas de tráfico ilícito de productos del tabaco, Comisión Europea, Comunicación de la Comisión al Consejo y al Parlamento Europeo, junio de 2013, 24 p.Interactions entre santé et travail, IGAS, Inspection générale des affaires socia-les, Bensadon (A.-C.), Barbezieux (Ph.), junio de 2013, 130 p.L’expérimentation pour renouveler les politiques publiques ?, Bérard (J.), Valdenaire (M.), coll. « La Vie des Idées », junio de 2013, 10 p.World Drug Report 2013, ONUDC, Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, mayo de 2013, 149 p.Rapport d’activités 2012, ARJEL, Autorité de régulation des jeux en ligne, mayo de 2013, 95 p.Rapport et avis d’experts sur la e-cigarette – encargado a la OFT (Oficina fran-cesa para la prevención del consumo de Tabaco) por el Ministerio de Salud, mayo 2013, 212 p.Livre blanc sur la défense et la sécurité nationale, Guéhenno (J.-M.), président de la commission du Livre blanc, DILA, 29 de abril de 2013, 160 p.Coopérer pour une égalité éducative territoriale, Avis du Conseil national des villes, 28 de marzo de 2013, 25 p.Enquête sur la sociologie des joueurs en ligne 2012, ARJEL, Autorité de régu-lation des jeux en ligne, 20 de marzo de 2013, 15 p.« La santé des femmes en France », Études et résultats, n°834, DRESS, minis-tère de la Santé, 8 de marzo de 2013, 6 p.Dix ans de programme national de rénovation urbaine : bilan et perspectives, vol.1 – Rapport d’évaluation, Rapport au ministre délégué à la Ville, Conseil d’orientation de l’ONZUS, marzo de 2013, 142 p.Rapport d’information du Comité d’évaluation et de contrôle des politiques sur l’évaluation des politiques publiques de lutte contre le tabagisme, Jacquat (D.), Touraine (J.-L.), Assemblée nationale, n° 764, marzo de 2013, 516 p.EU Serious and Organised Crime Threat Assessment, EUROPOL, marzo de 2013, 46 p.Priorité jeunesse, Comité interministériel de la jeunesse, 21 de febrero de 2013, 80 p.


121Anexos

Évaluation de la politique de soutien à la parentalité, tome 1 – Rapport, Jacquey-Vazquez (B.), Raymond (M.), Sitruk (P.), IGAS, Inspection générale des affai-res sociales, 19 de febrero de 2013, 98 p.Plan pluriannuel contre la pauvreté et pour l’inclusion sociale, aprobado en el Comité Interministerial de Lucha contra las exclusiones, 21 de enero de 2013.L’enfant et les écrans, Bach (J.-F.), Houdé (O.), léna (P.), Tisseron (S.), Avis de l’Académie des sciences, 17 de enero de 2013, 124 p.« Nouveaux produits de synthèse et Internet », Tendances, n°84, OFDT, Observatoire des drogues et des toxicomanies, enero de 2013, 8 p.Femmes et addictions – Revue de littérature, IAC, Institut d’anthropologie clini-que, Fédération addiction, Escots (S.), Suderie (G.), enero de 2013, 50 p.Drogues et addictions, données essentielles, OFDT, Observatoire français des drogues et des toxicomanies, 2013, 398 p.Lutter contre le jeu excessif ou pathologique, Recommandations trois ans après l’adoption de la loi d’ouverture du marché des jeux en ligne, ARJEL, Autorité de régulation des jeux en ligne, 2013, 52 p.Informe Europeo sobre Drogas 2013: Tendencias novedades, OEDT, Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías, 2013, 74 p.Pratiques addictives en milieu de travail, principes de prévention, INRS, 2013, 32 p.« Prévenir l’implication des jeunes dans le trafic des drogues. L’intérêt des espa-ces inter-qualifiants », Roche (P.), Bref, n° 306, Céreq,, 2013, 4 p.« Évaluer un dispositif de lutte contre la rupture scolaire », Pascale (R.), Bref, n°307, Céreq, 2013, 4 p.Étude nationale sur les morts violentes au sein du couple, année 2012, Délégation aux victimes, ministère de l’Intérieur, 2013, 32 p.Stratégie antidrogue de l’UE (2013-2020), Consejo de la Unión Europea, Diario Oficial de la Unión Europea, diciembre de 2012, 10 p.L’emprise de l’alcool ou de la drogue sur les auteurs d’actes de violences, de menaces ou d’injures décrits par les personnes s’étant déclarées victimes lors des enquêtes « cadre de vie et sécurité » de 2009 à 2012, ONDRP, Observatoire national de la délinquance et des réponses pénales, diciembre de 2012, 27 p.Étude exploratoire portant sur le trafic des stupéfiants à partir des platefor-mes aériennes non surveillés ou de circonstance, Lalam (N.), Weinberger (D.), INHESJ, Institut national des hautes études de la sécurité et de la justice, diciem-bre de 2012, 119 p.Retranscription du séminaire des équipes mobiles «Parentalité et addictions », Maternité de Port-Royal 18 et 19 octobre 2012.Médicaments psychotropes – consommations et pharmacodépendances, Expertise collective, Inserm, octubre de 2012.



Aider les parents à être parents. Le soutien à la parentalité, une perspective internationale, (CAS), Centre d’analyse stratégique, Rapport & documents n° 50, septiembre de 2012, 258 p.L’observation du marché illicite de tabac en France, Lalam (N.), Weinberger (D.), Lermenier (A.), Martineau (H), INHESJ, Institut national des hautes études de la sécurité et de la justice, OFDT, Observatoire français des drogues et des toxicomanies, junio de 2012, 49 p.International Standards on Drug Use Prevention, UNODC, 12 de junio de 2012.Médecins généralistes, médecins du travail : regards croisés, enquête (dir.) Ménard (C.), Demortière (D.), Durand (E.), Verger (P.), Beck (F.) INPES, coll. « Études Santé » enero de 2012.Informe anual 2012: El problema de la drogodependencia en Europa, OEDT, Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías, 2012, 111 p.EU Drug Markets Report: A Strategic Analysis, OEDT, Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías y EUROPOL, 2012, 154 p.Insertion sociale et par l’emploi des usagers de drogues, compléments aux recommandations, extraits de séminaires coordonnés par Caldéron (C.), Lagomanzini (P.), Maguet (O.) et Menneret (F.), 2012.Évaluation des stages de sensibilisation aux dangers de l’usage de produits stupéfiants, Obradovic (I.), (OFDT), Observatoire français des drogues et des toxicomanies, 2012, 118 p.Rapport d’information sur les toxicomanies, tome 1 – Rapport, Mission d’infor-mation sur les toxicomanies, Assemblée nationale n°3612, Blisko (S.), Sénat n° 699, Pillet (F.), julio de 2011, 200 p.Rapport d’information sur les toxicomanies, tome 2 – Comptes rendus des audi-tions, Mission d’information sur les toxicomanies, Assemblée nationale n° 3612, Blisko (S.), Sénat n° 699, Pillet (F.), julio de 2011, 553 p.European drug prevention quality standards: a manual for prevention profes-sionnals, (OEDT), Observatoire européen des drogues et des toxicomanies, 2011, 292 p.La prévention précoce : entre acquis et controverses, quelles pistes pour l’ac-tion publique ?, (CAS), Centre d’analyse stratégique, Note d’analyse, n° 205, diciembre de 2010, 12 p.Jeux vidéo : quelle régulation des contenus et des pratiques ?, (CAS), Centre d’analyse stratégique, Note d’analyse, n° 201, noviembre de 2010, 12 p.Réduction des risques infectieux chez les usagers de drogues, Expertise collec-tive, INSERM, octubre de 2010, 573 p.Consommation de drogues illicites en milieu professionnel : état des lieux des connaissances et des recherches menées en France, nota de Redonnet (B.), OFDT, 14 de junio de 2010, 13 p.


123Anexos

L’organisation des soirées étudiantes et la prévention des risques routiers, Le comportement des organisateurs de soirées étudiantes, CRÉDOC, Olm (C.), Jauneau (P.), Johann (P.), junio de 2010, 172 p.Les CAARUD en 2008 – Analyse nationale des rapports d’activités ASA-CAARUD, Chalumeau (M.), (OFDT), Observatoire français des drogues et des toxicomanies, 2010, 21 p.Liens entre usages et substances psychoactives en milieu professionnel, Baromètre santé 2010, INPES, 2010.La prise en charge sanitaire, psychologique, et psychiatrique des personnes majeures placées sous-main de justice, Assemblée nationale n°1811, Blanc (E.), Warsmann (J.-L.), 8 de julio de 2009, 149 p.Los anteriores planes gubernamentalesPlan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies 2008-2011, MILDT, Mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie, La Documentation française, 2008, 111 p.Plan gouvernemental de lutte contre les drogues illicites le tabac et l’alcool 2004-2008, MILDT, La Documentation française, 2004, 125 p.Plan triennal de lutte contre la drogue et de prévention des dépendances 1999-2001, MILDT, La Documentation française, 1999, 226 p.« Programme gouvernemental du 14 septembre 1995 », (DGLDT), Délégation générale à la lutte contre la drogue et la toxicomanie, La lettre de la DGLDT, n°9, Septiembre-Octubre de 1995, 7 p.Plan gouvernemental de lutte contre la drogue du 21 septembre 1993, (DGLDT), Délégation générale à la lutte contre la drogue et la toxicomanie ,13 p.Plan de 42 mesures du 9 mai 1990, (DGLDT), Délégation générale à la lutte contre la drogue et la toxicomanie.Programme « 31 mesures de lutte contre la toxicomanie », (MILT), Mission de lutte contre la toxicomanie, 17 de Septiembre de 1985, 94 p.Programme de 25 actions, MILT, Mission permanente de lutte contre la toxico-manie, 1983.


Rapports officiels

© Direction de l’information légale et administrative

« En application de la loi du 11 mars 1957

(art. 41) et du Code de la propriété intellectuelle du 1er juillet 1992,

complétés par la loi du 3 janvier 1995, toute reproduction partielle ou totale

à usage collectif de la présente publication est strictement interdite

sans autorisation expresse de l’éditeur. Il est rappelé à cet égard que l’usage

abusif et collectif de la photocopie met en danger l’équilibre économique

des circuits du livre. »

ISBN : 978-2-11-009830-6DF : 5RO38210

www.ladocumentationfrancaise.frParis, 2014

Photos de couverture : Premier ministre

service de la photographieDiffuseur :

La Documentation françaiseSculpteur : Marielle Polska

et photo goodshoot

Plan gubernamental de lucha contra las drogas y las conductas adictivas ... · y las conductas...

Documents

Transcript of Plan gubernamental de lucha contra las drogas y las conductas adictivas ... · y las conductas...