PLAN NACIONAL SALUD MENTAL2015 - 2025BORRADOR

PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL

PSIQUIATRÍA

SALUD MENTAL

DETERMINANTESSOCIALES

ESTIGMA YENFOQUE DEDERECHOS

ÉNFASIS EN ELMODELO COMUNITARIO

DEL PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL 2000 - 2010

EJES PRINCIPALES

MARCO LEGAL

AUGE (GES)

MARCO LEGAL

AUTORIDAD SANITARIA

MARCO LEGAL

LEY DE DEBERES Y DERECHOSDE LOS PACIENTES

HOSPITALIZACIONESNO VOLUNTARIAS

PRINCIPIOS Y LÍNEAS DE ACCIÓNDEL PLAN NACIONAL

DE SALUD MENTAL2015 - 2025

PROVISIÓNDE SERVICIOS DESALUD MENTAL

OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS

PSIQUIATRÍA

La psiquiatría (del griego psiqué, alma, y iatréia, curación) es la rama de la medicina que se especializa en la prevención, evaluación, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los trastornos mentales. Su objetivo es el alivio del sufrimiento mental asociado con los trastornos de la salud mental.

Según diferentes modelos, su acción puede desarrollarse en un hospital (psiquiatría hospitalaria), en la atención primaria (psiquiatría ambulatoria) o en la comunidad (psiquiatría comunitaria).

La psiquiatría suele adoptar un modelo médico para afrontar los trastornos mentales, pero corrientemente considera tanto los factores biológicos como psicológicos, socio/culturales y antropológicos.

Frecuentemente se la confunde con la psicología, disciplina que estudia la mente y el comportamiento humano con un enfoque holístico.

Es la formación médica lo que diferencia un psiquiatra de un psicólogo.

El psiquiatra también debe ser capaz de detectar condiciones médicas que pueden estar afectando a veces de manera muy importante el funcionamiento psíquico de un individuo, lo que implica la necesidad de practicar frecuentemente exámenes físicos, o solicitar análisis de laboratorio o de imágenes, como cualquier otro médico.

Charcot. Augustine

El estudio objetivo y riguroso de los problemas mentales es relativamente nuevo (mediados del siglo XX).

Todavía en el siglo XIX los enfermos mentales eran recluidos en asilos donde recibían "tratamientos morales" con el fin de disminuir su "confusión mental" y "restituir la razón".

En el siglo XIX surgió por primera vez el concepto de "enfermedad mental" y la psiquiatría haría su ingreso definitivo a la medicina.

En 1896 Emil Kraepelin diseñó un sistema de identificación y clasificación de los problemas mentales que se convertiría en la base de los estudios psiquiátricos modernos.

Los tratamientos psiquiátricos se dividen en dos tipos: biológicos y no biológicos.

Los biológicos son aquellos que tienen una incidencia directa en el cuerpo del paciente, como es el caso de las medicinas o fármacos, el electroshock o terapia electroconvulsiva y la psicocirugía.

Los no biológicos son aquellos que se valen de técnicas como la psicoterapia para mejorar la condición del paciente, y pertenecen más bien al ámbito de la psicología; por eso muchos psiquiatras luego de su postgrado deciden formarse psicológicamente en una corriente terapéutica particular como el psicoanálisis, humanista o cognitiva, etc.

Sin embargo, las universidades y centros de preparación de post grado han ido reconociendo paulatinamente la necesidad de un estudio disciplinado de la psicoterapia durante los años de formación regular como parte del entrenamiento normal del psiquiatra.

La psicoterapia puede ser efectuada tanto por un psiquiatra o un psicólogo sólo si tienen formación específica.

PRINCIPALES CUADROS CLÍNICOS Las categorizaciones clínicas que se usan en

psiquiatría tienen directa relación con la noción de enfermedad mental.

Esta denominación ha caído en desuso en el ambiente académico y profesional, debido a la carga de estigmatización que implica la etiquetación de "enfermo mental" y a que los problemas mentales comparten pocos de los elementos etiológicos, nosológicos y fenomenológicos del resto de las enfermedades, prefiriéndose así la denominación “trastorno mental”.

En la actualidad, la Organización Mundial de la Salud cuenta con un Manual de Clasificación de las Enfermedades (CIE-10), uno de cuyos apartados (apartado F) está dedicado especialmente a los trastornos mentales, este es más utilizado en Europa y en latinoamérica.

Sin embargo, dentro del escenario clínico mundial, también se utiliza el Manual de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV-TR / DSM 5).

Actualmente el diagnóstico psiquiátrico considera a la persona con una complejidad que implica múltiples áreas, sin embargo en la práctica el psiquiatra para el diagnóstico se enfoca en el problema que es el principal.

Así los principales cuadros incluyen:

Lo Orgánico Las Neurosis y cuadros reactivosLa Personalidad (como trastorno)Las PsicosisLo Afectivo (como endógeno)Los trastornos asociados a estilos de vida

(adicciones)

Sin embrago es común encontrar multiplicidades de dimensiones involucradas en el origen (etiología) de un problema.

Una epistemología habla de lo “patogénetico” como lo escencial y lo “patoplástico” como lo que le da una forma de expresión.

Por ejemplo una persona que tiene una secuela de daño cerebral con un déficit cognitivo leve puede presentar un cuadro reactivo con síntomas psicóticos sin que se trate de una psicosis endógena.

Genético: entendido como origen, patogenético (origen de la patología, endógeno (origen interno), exógeno (origen externo)

controversias en psiquiatría

A diferencia de otras áreas de la medicina, existen voces discrepantes sobre la cientificidad de la psiquiatría. Algunos profesionales y usuarios en salud mental afirman que no hay biomarcadores para diagnosticar los trastornos mentales.

Las clasificaciones nosológicas (DSM, CIE) son considerados “catálogos”, donde la integralidad de los problemas psíquicos son estereotipados y conllevan errores conceptuales, orientando a tratamientos equivocados, con la consecuente “iatrogenia”

ESPECIALIDADES DENTRO DE LA PSIQUIATRÍA

•Psiquiatría de adultos •Psiquiatría de la niñez y adolescencia

(infantojuvenil) •Psiquiatría geriátrica •Neuropsiquiatría •Psiquiatría de enlace•Psiquiatría de urgencia•Psiquiatría forense•Psiquiatría de las adicciones o dependencias •Psiquiatría Comunitaria

PSIQUIATRIA DE ENLACE

PSIQUIATRIA DE ENLACE

"modalidad de desempeño de la especialidad, que se condiciona a solicitud de otro psiquiatra, otro especialista u otro profesional de la salud".

Surge como una necesidad de brindar tratamiento completo e integral a enfermos en los cuales concomita o subyace la expresión sintomática de una enfermedad de tipo clínica o quirúrgica y sintomatología neuropsiquiátrica. Internacionalmente se le reconoce como: "puente entre especialidades."

Los contextos en los cuales se desarrolla son médico y quirúrgico, y sus servicios se clasifican como de tipo diagnóstico, terapéutico, investigativo y docente, todos válidos para un modelo de atención biomédico.

Datos epidemiológicos acerca de su práctica reportan que el 65 % de los pacientes hospitalizados sufren trastornos psiquiátricos y que el 50 % de las consultas realizadas al psiquiatra de enlace las motivan las dificultades relacionadas con el tratamiento.

Las causas de solicitud más frecuentes de los servicios del psiquiatra de enlace son: Ideación o intentos de suicidio, depresión, ansiedad, desorientación, trastorno del sueño, trastorno de la sensopercepción, sintomatología que no posee base orgánica demostrable, incumplimiento o no consentimiento al tratamiento y evolución tórpida (no mejora concordante a la lógica médica).

PSIQUIATRíA DE URGENCIA

PSIQUIATRIA DE URGENCIA

La urgencia psiquiátrica es aquella asistencia médica inmediata que se proporciona a pacientes con síntomas psicopatológicos o de la conducta que la requieren.

En la actualidad, este servicio está integrado en las urgencias de atención primaria a modo de atención general y en algunas unidades de urgencia psiquiátrica o de especialistas de llamada.

Los diagnósticos más frecuentes son los trastornos de conducta, la agitación psicomotora, el consumo de tóxicos (drogas, fármacos), los compromisos de conciencia de origen no aclarado, los trastornos conversivos, los cuadros psicóticos o los intentos o ideación de suicidio.

Probablemente, la mayor oferta asistencial, los pacientes más exigentes, la búsqueda de una atención rápida sin lista de espera o el uso de los servicios de urgencia como acceso al nivel especializado, además de la alta prevalencia de los trastornos mentales en la población actual y la menor estigmatización de la enfermedad mental están haciendo más solicitada la implementación de estos sistemas.

PSIQUIATRIA FORENSE

PSIQUIATRIA FORENSE

Puede definirse como aquellos conocimientos médicos, y especialmente psiquiátricos, necesarios para la resolución de los problemas que plantea el derechoderecho al ser aplicado a personas que presentan algún tipo de trastorno mental .

Es de suma importancia por la delicada función que tiene al definir el estado de imputabilidad de un individuo. La inimputabilidad se puede deber a diversas hipótesis: Deficiencias en el desarrollo mental, retraso mental, enfermedad mental o trastornos psiquiátricos.

El peritaje psiquiátricoperitaje psiquiátrico es la actividad mediante la cual se desarrolla esta disciplina.

NEUROPSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA BIOLÓGICA

NEUROPSIQUIATRÍA / PSIQUIATRÍA BIOLÓGICA

La neuropsicología y neuropsiquiatría estudian los trastornos cognitivos, conductuales y emocionales, con el objetivo de contribuir a la comprensión de su sustrato neurobiológicosustrato neurobiológico, evaluar objetivamente esos trastornos y orientar las intervenciones curativas.

La base de esta disciplina tiene que ver con la conformación, distribución, interacción y arquitectura de neuroreceptores, neurotransmisores, vías neurales, áreas ynúcleos encefálicos, así como con las modulaciones de sistemas, expresiones genéticas, plasticidad neuronal, neurotoxicidad.

Su expresión práctica mayor es la psicoframacología, y también la terapia electroconvulsiva, psicocirugía y algunas técnicas conductuales.

Fundamentos genéticos de la psiquiatría:

I)"Todos los procesos mentales, aun los procesos psicológicos más complejos, derivan de operaciones del cerebro"; (II) "Los genes y los productos de sus proteínas son determinantes importantes del patrón de interconexiones entre las neuronas en el cerebro y los detalles de su funcionamiento"; (III) "Los genes alterados no explican, por sí mismos, toda la varianza de una enfermedad mental grave dada"; (IV) "Las alteraciones inducidas en la expresión génica por el aprendizaje dan lugar a cambios en los patrones de las conexiones neuronales"; y (V) "En la medida en que la psicoterapia o la consejería son efectivas y producen cambios de largo plazo en la conducta, se presupone que lo hacen a través del aprendizaje, produciendo cambios en la expresión génica que altera la fuerza de las conexiones sinápticas y cambios estructurales que alteran el patrón anatómico de interconexiones entre las células nerviosas del cerebro"

PSIQUIATRÍA GERIÁTRICA

PSIQUIATRÍA GERIÁTRICA

La Psiquiatría geriátrica es una rama de la psiquiatría y forma parte de la provisión de atención multidisciplinaria a la salud mental del anciano. La especialidad es denominada a veces “psiquiatría geriátrica”, “psiquiatría de la tercera edad” o “psicogeriatría”.

Su campo de acción es la atención psiquiátrica a personas en edad de jubilación y por encima de ésta. Muchos servicios fijan una edad “de corte” a los 65, pero ésta puede variar según los países y las prácticas locales: varios servicios especializados contemplan la ayuda a personas más jóvenes con demencia. La especialidad se caracteriza por su orientación comunitaria y su aproximación multidisciplinaria la evaluación, diagnóstico y tratamiento.

La emergencia de esta disciplina tiene que ver con el envejecimiento de la curva demográfica en los países desarrollados y en vías de desarrollo.

PSIQUIATRÍA COMUNITARIA

PSIQUIATRÍA COMUNITARIA

La psiquiatría comunitaria busca la integración a las instancias primarias, mediante la asesoría a médicos, psicólogos y asistentes sociales de consultorios, incorporación del psiquiatra a equipos de nivel secundario insertos en la comunidad, como Cosam, Hospitales diurnos, Centros de integración social, apoyo a agrupaciones de autoayuda, trabajo domiciliario.

Considera la comunidad como el lugar donde el sujeto enferma, pero también sana, optimizando la utilización de los recursos de la red social y asistencial de las personas.

La psiquiatría comunitaria busca la integración a las instancias primarias, mediante la asesoría a médicos, psicólogos y asistentes sociales de consultorios, incorporación del psiquiatra a equipos de nivel secundario insertos en la comunidad, como Cosam, Hospitales diurnos, Centros de integración social, apoyo a agrupaciones de autoayuda, trabajo domiciliario.

Considera la comunidad como el lugar donde el sujeto enferma, pero también sana, optimizando la utilización de los recursos de la red social y asistencial de las personas.

RED PSICOSOCIAL Y SUS DISPOSITIVOS

ROL DEL PSIQUIATRA

DESCRIPCIÓN DE LOS PRINCIPALES DISPOSITIVOS

Y MODELOS DE ATENCIÓN EN LA RED

APS (Atención primaria de Salud, Consultorios de Atención primaria, Centros de Salud Familiar, Centros comunitarios y familiares de salud, Postas, Servicios de atención primaria de Urgencia).

Rol: Consultor, se ejecuta mediante la Consultoría, dirigida a los equipos de salud, el psiquiatra habitualmente asiste rotativamente a cada centro revisa casos clínicos y capacita, no tiene responsabilidad directa del manejo de pacientes, se recomienda una vez por mes por centro.

URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS:

Funciona con 4 modelos:a)Urgencia psiquiátrica: 24 hrs, consulta

espontánea o interconsulta, el único centro es el Instituto Psiquiátrico Horwitz (Av. La Paz)

b)Residente de llamada en Urgencia general: Funciona con un sistema de llamada a residente en un Hospital General que tiene una Urgencia General y una Residente de turno continuo de una Unidad de Hospitalizados de Psiquiatría del mismo hospital, modelo Hospital Barros Luco.

c)Residente de llamada externod)Psiquiatría de atención prioritaria, en

que existe un modelo de atención con interconsulta y priorización (triagge) que permite atenciones por especialista en 24 a 72 hrs (no espontánea), Modelo Extensión Horaria Hospital Félix Bulnes

Hospitalización:

Unidad de hospitalizados de Corta Estadía o Agudos: los usuarios son hospitalizados por un promedio de 15 días en un Servicio de Psiquiatría en un Hospital General.

Unidad de Hospitalizados de Mediana estadía: Pacientes son Hospitalizados entre 3 y 6 meses.

Unidad de Larga estadía: Se mantienen hospitalizados por tiempos prolongados (modelo en retirada)

Hospitalización de paciente psiquiátrico en Servicio médico quirúrgico o Urgencia, cuando no se dispone de camas psiquiátricas.

COSAM / CSMC

Centro de Salud Mental Comunitario, modelo de nivel secundario, inserto en un territorio (Comuna) que cuenta con especialistas (psiquiatras) y equipos para manejo de personas con problemas de psiquiatría que requieren manejo especializado y se encuentran estables, sin embrago también al estar en mayor contacto con la comunidad realizan labores como visitas domiciliarias, evaluación de internaciones administrativas, coordinaciones para hospitalizaciones o manejo de mayor complejidad.

UNIDAD CLINICA AMBULATORIA DE PSIQUIATRIA (CAE)

En general inserta en una unidad clínica ambulatoria dentro de un CAE (Consultorio adosado de especialidades) de un Hospital General o CDT.

Orientada al manejo de pacientes pre y post hospitalarios, pacientes en descompensación y pacientes que requieran manejo con fármacos o terapias especializadas con requerimientos especializados (como Clozapina, Judiciales, etc).

Una vez estabilizado el paciente se traslada a Cosam, APS o alta.

Habitualmente existen programas para el tratamiento multidisciplinario de pacientes con trastornos psiquiátricos más complejos (GES Esquizofrenia, Patología Dual, Paciente crónicamente suicida, etc)

HOSPITAL DE DIA

Dispositivo orientado al manejo de pacientes con el fin de realizar atenciones intensivas para estabilizar o evitar hospitalización de corta estadía.

Los usuarios asisten 5 dias a la semana en jornada diurna completa por un periodo de 2 meses (aunque en general es más prolongada).

DISPOSITIVOS RESIDENCIALES

HOGAR PROTEGIDO

Dispositivo orientado brindar residencia y apoyo psicosocial a usuarios con problemas psiquiátricos en que no disponen de red familiar que los contenga, o esta red es altamente perturbadora, los usuarios pueden salir libremente pero con reglas.

RESIDENCIA PROTEGIDA:Dispositivo similiar pero los usuarios

tienen restringida las salidas por su grado de desajuste.

UNIDAD RESIDENCIAL DE ADICCIONES:Dirigido a usuarios con problemas de

adicciones y compromiso biopsicosocial severo, por 3 a 8 meses.

** Modelo “Comunidad terapéutica”

PROGRAMAS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO

Rehabilitación psicosocial tipo 1, programa orientado a pacientes con esquizofrenia, que asisten 2 a 3 veces por semana a actividades de rehabilitación y reinserción hasta por 2 años.

Programa ambulatorio básico: orientado a problemas de adicciones, con asistencia de 2 a 3 veces por semana, en general vespertino por hasta 1 año.

Programa ambulatorio intensivo: orientado a problemas de adicciones con asistencia diaria en horario diurno extendido por hasta 1 año

Habitualmente funcionan en Cosam