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Plan Operativo Anual (POA)y Presupuesto 2018

14 de Julio de 2017Santo Domingo, D. N.

Contribuir en la definición y/o diseño de mecanismos que faciliten la afiliación de los trabajadores por cuenta propia del Seguro Familiar de Salud (SFS).

Establecer estrategias y/o mecanismos que permitan la afiliación de los trabajadores por cuenta propia del SFS.

Formulación de propuestas técnico financieras

n/a

Acciones Objetivo Resultado Esperado RD$ Presupuesto

Objetivo Estratégico:1.a. Extender la cobertura de afiliación al Sistema

Lineamientos Estratégico:1. Avanzar a la Universalidad y ampliación de la protección en Seguridad Social

PLAN ESTRATÉGICO DEL SISTEMA DOMINICANO DE SEGURIDAD SOCIAL

PLAN OPERATIVO ANUAL 2018 - SISALRL

Elaborar propuestas para la incorporación de sectores que se encuentren fuera del SFS. (Fuerzas Armadas, UASD, pensionados, trabajadores de tiempo parcial, entre otros)

Propiciar la inclusión de estos sectores para la ampliación de la protección en salud.

Formulación de propuestas técnico financieras

n/a


Objetivo Estratégico:1.b. Ampliar y adecuar oportunamente las prestaciones de la Seguridad Social




Formular y presentar al CNSS, propuestas de actualización y ampliación del Plan Básico de Salud (PBS) del Seguro Familiar de Salud (SFS)

Presentar propuestas para actualizar y ampliar el PBS, a fin de mejorar las respuestas

a las necesidades de los afiliados, aumentar su satisfacción, mejorar el

modelo de prestación de los servicios.

Presentar propuestas al CNSS para la actualización.

n/a






Dar seguimiento y apoyo a la comisión de Riesgo Laborales para la aprobación y emisión de la actualización del Reglamento

Impulsar la revisión integral del Reglamento

Actualización del Reglamento del SRL

n/a

Formular estrategias y estudios técnicos/actuariales y/o propuestas para el fortalecimiento de la atención primaria, para el régimen contributivo del SFS

Fortalecer la forma de contratación y pago de las intervenciones de la atención primaria en salud

Presentar propuesta al CNSS de fortalecimiento de la atención primaria del régimen contributivo del SFS

Promulgar normativas que regulen la atención primaria en el SFS

n/a






Promover la actualización del Reglamento de Medicamentos 246-06

Impulsar junto a las entidades vinculadas, la actualización y mejora del Reglamento del Medicamentos 246-06

Propuesta de actualización del Reglamento

n/a

Incrementar la contratación de los Hospitales de la Red Pública por las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) del Régimen Contributivo

Impulsar el cumplimiento del Artículo 14 de la Ley 123-15 que crea el Servicio Nacional de Salud, respecto a la contratación de los Hospitales de la Red Pública por las ARS del Régimen Contributivo

Incrementar un 30% la red de prestadores a los afiliados al Régimen Contributivo

1,200,000






Realizar propuesta sobre el Fondo Nacional de Atenciones Médicas por Accidentes de Tránsito (FONAMAT)

Impulsar la implementación del FONAMAT

Propuesta técnica y financiera del FONAMAT

n/a

Apoyar técnicamente en la formulación del seguro de cesantía

Promover la implementación de seguro de cesantía

Propuesta técnica y financiera del seguro de cesantía

n/a


Objetivo Estratégico:2.a. Consolidar el Seguro Familiar de Salud de acuerdo a las disposiciones de la Ley

Lineamientos Estratégico: 2. Garantizar el acceso oportuno con calidad y calidez a los beneficios que establece el Sistema



Regular la auditoria médica y procedimientos de glosas en el SFS

Estandarizar los procesos relacionados con el ejercicio de la Auditoría Médica, así como establecer el procedimiento y plazos para las reclamaciones entre ARS/ARL y PSS

Emitir normativa sobre auditoría médica, calidad de las atenciones en salud, glosas y pagos entre ARS/ARL y PSS

n/a

Actualizar la regulación de los contratos de gestión de las ARS/ARL y PSS

Fortalecer los vínculos y reducir conflictos entre las ARS/ARL y PSS

Emitir normativa de regulación de los contratos de gestión

n/a


Objetivo Estratégico: 3.a. Fortalecer y desarrollar regulaciones, normas, mecanismos y acciones que aseguren la sostenibilidad, eficiencia y transparencia financiera del Sistema

Lineamientos Estratégico: 3. Asegurar la sostenibilidad, eficiencia y transparencia financiera del Sistema



Fortalecer la conciliación y arbitraje en la solución de conflictos en el SFS

Desarrollar mecanismos de conciliación y arbitraje de las discrepancias y conflictos en el SFS

Sistema de conciliación y arbitraje en el SFS

320,000

Fortalecimiento de la Supervisión Basada en Riesgo (SBR) en la gestión de las ARS/ARL

Establecer una estructura de supervisión integral para las entidades supervisadas, mediante normativas y regulaciones de SBR

Sistema de Supervisión integrados y más efectivos basado en riesgos

500,000.00






Supervisar y Monitorear la Gestión de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y Administradora de Riesgos Laborales (ARL). Evaluación operativa, financiera y de Sistemas.

Evidenciar las prácticas de Control Interno a fin de proveer seguridad razonable en la consecución de las metas relacionados con la efectividad y eficiencia operacional, confiabilidad de las información financiera y cumplimiento de políticas, leyes y normas.

23 Supervisiones a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y Administradora de Riesgos Laborales (ARL).

2,000,000

Supervisión de campo para Subsidios por Maternidad, Lactancia y Enfermedad Común.

Evidenciar el cumplimiento a los registros y procedimientos de los subsidios por M, L y EC.

250 Inspecciones a los empleadores / Supervisión de los pagos y recuperación de fondos

500,000






Monitorear y dar seguimiento a los Estados Financieros mensuales de las ARS y publicación trimestral de los mismos.

Asegurar la sostenibilidad, eficiencia y transparencia financiera de las ARS.

Control, transparencia e intervención oportuna en la salud financiera del Sistema.

n/a

Monitorear el Sistema de Indicadores de producción continua para la evaluación de la Suficiencia Financiera y Actuarial del SFS.



n/a


Publicación trimestral de los resultados de los Estados Financieros


Actualizar las regulaciones sobre los Planes Alternativos de Salud

Fortalecer la regulación de los planes alternativos del salud

Emisión de normativa sobre Planes Alternativos de Salud

n/a


Objetivo Estratégico: 4.a. Asegurar a la población la provisión efectiva de información en torno a sus deberes y derechos a la Seguridad Social

Lineamientos Estratégico: 4. Desarrollar una Cultura de Seguridad Social como factor de derecho humano y de protección social.



Fortalecer la interacciones entre la SISALRIL y distintos sectores de la sociedad dominicana para fortalecer el acceso y la capacidad de respuesta en la gestión de las PQR (Petición, Queja y Reclamo)

Promover el involucramiento de los diferentes sectores de la sociedad en la el SFS y SRL

Acuerdo interinstitucional con la DIDA

Fortalecer la gestión de las PQR

Fortalecer la participación social en el desarrollo del SFS y SRL

n/a


Objetivo Estratégico: 5.a. Reforzar las funciones de rectoría, regulación, operación, supervisión y fiscalización de las instancias del Sistema

Lineamientos Estratégico: 5. Fortalecer la institucionalidad, gobernanza e integralidad del Sistema



Fortalecer el talento humano en el ámbito de sus competencias según perfil de puestos

Desarrollo y fortalecimiento de las competencias de nuestros recursos humanos

Dotar a las áreas de recursos humanos competentes para realizar de manera eficaz el cumplimiento de su misión

2,000,000

Capacitar en cursos técnicos especializados (CIESS/OISS y otros)



1,500,000



Mantenimiento de infraestructura tecnológica mediante la reingeniería total de las TIC


Mantenimiento de licencias

1,000,000






Rediseño del sistema de información para el monitoreo y supervisión del SFS y SRL

Diseño, desarrollo e implementación de un sistema de información integrado en línea, que permite conocer en tiempo real los servicios otorgados en el SFS y SRL.

Sistema de información en línea, con interconectividad entre ARS, PSS, SISALRIL para el monitoreo y supervisión de los servicios de salud.

2,000,000






Ampliar y/o adecuar las instalaciones de la SISALRIL

Fortalecer las áreas de atención y servicio a los usuarios así como la adecuación de estructura física y orgánica de las áreas de gestión

Nuevas oficinas para la atención y servicio a los usuarios.

Nuevos parqueos para mayor accesibilidad y seguridad de nuestros usuarios y colaboradores.

36,700,000

Realizar estudios y/o evaluación de los servicios a los beneficiarios del SFS y SRL

Conocer la percepción y necesidades de los afiliados al SFS y SRL

Mejorar y fortalecer los proceso servicio y atención al ciudadano

350,000






Mantener actualizada las informaciones estadísticas y de gestión para la rendición de cuentas y transparencia

Promover una gestión transparente, brindando informaciones de interés a los ciudadanos para ampliar nuestra propuesta de valor

Publicación y actualización de las informaciones estadísticas en la web y oficina virtual

n/a

Realizar actividades en los medios de prensa. (radio, programas)

Mantenimiento y fortalecimiento de la imagen institucional y del SFS y SRL

Presentar avances e informaciones relevantes sobre el SFS y el SRL a los grupos de interés

5,000,000






Fortalecer la producción del conocimiento del sistema

Crear un fondo que estimule la realización de estudios técnicos especializados sobre el aseguramiento en salud y riesgos laborales

Fondo de estudios e investigaciones del SFS y SRL

2,000,000

Fortalecer la producción del conocimiento del sistema

Desarrollar una unidad de estudios especiales para el manejo y explotación de los datos, indicadores y análisis de información

Unidad de estudios especiales

2,000,000

Fortalecer la producción del conocimiento sobre el SFS y el SRL


Objetivo Estratégico: 5.b. Revisar la Ley 87-01 para adecuar a la realidad nacional con participación de todos los sectores




Promover la actualización del marco legal del SDSS

Proponer los cambios y/o adecuaciones de la Ley para el efectivo crecimiento y desarrollo del SFS y SRL.

Diseño y formulación de propuestas

n/a


Objetivo Estratégico: 5.c. Consolidar una cultura de calidad basada en la Excelencia en las entidades del Sistema




Fortalecimiento nuestro sistema de gestión:

Realizar Autoevaluación CAF

Actualizar las (NCI) Normas de Control Interno

Implementación Carrera Administrativa

Fortalecer nuestro sistema mediante la implementación de estándares y modelos de excelencia regulados por el Estado Dominicano.

Contar con:

Participación en el Premio Nacional a la Calidad

Mejora continua del Modelo CAF

Cumplimiento de las (NCI) Normas de Control Interno

Colaboradores inscritos a Carrera Administrativa

600,000

Mantener el sistema de gestión:

Transición de la Norma ISO 9001:2015

Seguimiento ISO 27001:2013

Mantenimiento Normas NORTIC

Implementación NORTIC E1/A6 y A7

Mantener la conformidad de nuestro sistema de los controles y normativas actualmente implementadas.

Mantenimiento de la certificación y transición de la Norma ISO 9001:2015

Mantenimiento de la Certificación ISO 27001:2013

Mantenimiento de las certificaciones NORTIC

600,000

Presupuesto

INGRESOS VALORES EN RD$

Seguro Familiar de Salud 337,155,498

Seguro de Riesgos Laborales 201,844,502

Otros (Licencias/Intereses/Subsidios) 11,000,000

Total Ingresos 550,000,000

GASTOS TOTAL

Remuneraciones y Contribuciones 383,126,076

Contratación de Servicios 80,896,000

Materiales y Suministros 31,938,200

Transferencias Corrientes 7,239,925

Bienes muebles, Inmuebles e Intangibles 46,800,000

Total Gastos 550,000,000 RESULTADO -

GRACIAS!!

Aprobado port

Pedro Luis Cast Superintende

CNBB CONSEJO NA0014,41 DE SEOURIDAD SOCIAL

Elaborado por:

Darly Solis Directora de Planificacion y CI

,i1SALRIL

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