PlanificaciónPlanificación, , EspecificacionesEspecificaciones y y PruebasPruebas de de AceptaciónAceptación de de

EquipamientoEquipamiento de de RadioterapiaRadioterapia

J. Francisco AguirreJ. Francisco Aguirre

8º Curso de Educación ContínuaSOFIMED

Monterrey Noviembre 2006

DiversosDiversos EstadíosEstadíos de la de la PrácticaPráctica de la de la RadioterapiaRadioterapia (1)(1)

�� DefiniciónDefinición gruesagruesa del tumor con o sin del tumor con o sin imágenesimágenes, , cálculocálculo de de dosisdosis a un a un puntopunto, no , no simulaciónsimulación. . PlanificaciónPlanificación 1D.1D.

DosimetríaDosimetría ClínicaClínica RT RT ExternaExternaModalidadesModalidadesen en PlanificaciónPlanificación

DiversosDiversos EstadíosEstadíos de la de la PrácticaPráctica de la de la RadioterapiaRadioterapia (2)(2)

�� DefiniciónDefinición radiográficaradiográfica del tumor, del tumor, tomatoma de de contornocontorno con o sin TAC, con o sin TAC, simulaciónsimulación, , cálculocálculode de dosisdosis a un a un puntopunto y y generacióngeneración de de distribucionesdistribuciones isodósicasisodósicas en un en un planoplano. . PlanificaciónPlanificación 2D.2D.

TratamientoTratamiento ConvencionalConvencionalCampos Campos OpuestosOpuestos ParalelosParalelos

Area primary con riesgo

Nódulos posteriores-cuello

Mucosa oral - evitar

Area con riesgoincluyendo glándulas parótidas (salivarias)

TratamientoTratamiento convencionalconvencionalPlan de Plan de próstatapróstata, , cuatrocuatro camposcampos

AP:PA R:L Laterals

TratamientoTratamiento convencionalconvencional

El El médicomédico dibujadibuja el campo de el campo de tratamientotratamientoel el radiografíaradiografía de de simulaciónsimulación parapara cubrircubrir el el

supuestosupuesto blancoblanco

Area de boostCampo grande

SimuladorSimulador de de RadioterapiaRadioterapia

DosimetríaDosimetría ClínicaClínica RT RT ExternaExternaModalidadesModalidadesen en PlanificaciónPlanificación

DiversosDiversos EstadíosEstadíos de la de la PrácticaPráctica de la de la RadioterapiaRadioterapia (3)(3)

�� AdquisiciónAdquisición de de imágenimágen 3D, 3D, definicióndefinición del del tumor y tumor y estructurasestructuras anatómicasanatómicas importantesimportantes, , simulacíonsimulacíon virtual, virtual, visualizaciónvisualización de de distribucióndistribución espacialespacial de de dosisdosis, , optimizaciónoptimizaciónde de laslas distribucionesdistribuciones usandousando modulaciónmodulaciónmanual. manual. PlanificaciónPlanificación 3D conformal.3D conformal.

TratamientoTratamiento conformalconformal

Se Se comienzacomienza con con cortescortes de TAC y se de TAC y se dibujandibujan los los volúmenesvolúmenes blancoblanco y y laslasestructurasestructuras críticascríticas

Para Para cadacada hazhaz se se diseñandiseñan bloquesbloques con el con el margenmargen apropiadoapropiado alrededoralrededor del del blancoblanco

ComienzoComienzo con con cortescortes de TACde TAC

DibujadoDibujado del del blancoblanco y y laslasestructurasestructuras (GTV)(GTV)

AdiciónAdición del del margenmargen de de planificaciplanificacióón n parapara hacerhacer el el

VolumenVolumen de de PlanificaciónPlanificación (PTV)(PTV)

PTV

CreaciónCreación de los de los haceshaces siguiendosiguiendoel PTVel PTV

Campo AP (PA es igual)

CreaciónCreación de los de los haceshaces siguiendosiguiendoel PTVel PTV

Campo lateral derecho (izquierdo es igual)

EvaluaciónEvaluación de la de la dosisdosis en en trestresdimensionesdimensiones

“3DCRT” “3DCRT” significasignifica::

�� ConformarConformar los los haceshaces a la forma 3D del a la forma 3D del blancoblanco

�� PosiblePosible usouso de de haceshaces nono--axialesaxiales((rotaciónrotación de la mesa)de la mesa)

�� EvaluaciónEvaluación de la de la distribucióndistribución de de dosisdosisen 3Den 3D

MásMás detallesdetalles sobresobre cadacada unouno de de estosestos pasospasos

�� DelineadoDelineado de de blancosblancos

–– GTV, CTV, PTVGTV, CTV, PTV

�� DiseñoDiseño de de camposcampos

–– BEV, DRR, BEV, DRR, camposcampos no no axialesaxiales

�� EvaluaciEvaluacióón de n de dosisdosis

–– DVHDVH

DefinicionesDefiniciones ICRU 50 de ICRU 50 de volúmenesvolúmenes blancoblanco

GTV: Volumen blanco gruesodel que se puede verimagen

CTV: Volumen blanco clínico queno puede sacarse imagen

PTV: Volumen blanco de planificación corrigeincertidumbre en localización y posicionamiento

Haz: Considera penumbra

EjemploEjemplo GTV GTV –– PTV : PTV : CerebroCerebro

FusiónFusión con MR con MR parapara verver Blanco Blanco GruesoGrueso

UsoUso de de otraotra secuenciasecuencia de MR sequence de MR sequence parapara verver edemaedema

AñadirAñadir 10 mm al edema 10 mm al edema parapara formarformar el el Blanco Blanco ClínicoClínico

CTV

AñadirAñadir 5 mm 5 mm porpor incertezaincerteza en el en el PTVPTV

GTV

CTV

PTV

ResumenResumen

�� GTVGTV eses lo lo queque puedepuede sacarsesacarse en en imagenimageno o sentirsentir directamentedirectamente

�� CTVCTV eses parapara extensiónextensión microscópicamicroscópica y y nodal … nodal … dondedonde se se creecree queque el el blancoblancoexisteexiste aunqueaunque no se no se veve directamentedirectamente

�� PTVPTV consideraconsidera incertezasincertezas en la en la imagenimageny el y el posicionamientoposicionamiento diariodiario

El PTV El PTV correspondecorresponde al al FísicoFísico

�� El El GTVGTV y el y el CTVCTV son son responsabilidadresponsabilidaddel del médicomédico

�� El El físicofísico debedebe asesorarasesorar sobresobre el el PTVPTV

–– IncertezaIncerteza en la en la localizaciónlocalización uncertainty, uncertainty, estoesto eses grosorgrosor de de laslas seccionessecciones de TACde TAC

–– IncertezaIncerteza en el en el posicionamientoposicionamiento segúnsegún se se derivaderiva de de estudiosestudios de de imágenesimágenes portal o de la portal o de la literaturaliteratura

OjoOjo! :! : El PTV no El PTV no eses la la orillaorilla del del campocampo

��El El hazhaz debedebe ser ser másmás grandegrande queque el PTV el PTV parapara cubrircubrir la penumbrala penumbra

–– El PTV El PTV debedebe recibirrecibir el 100% de la el 100% de la dosisdosisperopero la la orillaorilla del del hazhaz estaesta en la en la linealinea del 50%del 50%

–– El El hazhaz necesitanecesita ser 6ser 6--10 mm mayor 10 mm mayor queque el el PTVPTV

OtroOtro ejemploejemplo: : PróstataPróstata

Campo AP

Beam’s Eye View (BEV)Beam’s Eye View (BEV)

�� MuestraMuestra el el pacientepaciente vistovistodesdedesde la la fuentefuente de de radiaciónradiación

�� UsadoUsado paraparadecidirdecidir la forma del la forma del campocampo

OpcionesOpciones: : SóloSólo contornoscontornos

AP R Lat

OpcionesOpciones: TAC : TAC reconstruidoreconstruido

AP R Lat

OpcionesOpciones: : RadiografíaRadiografíaReconstruidaReconstruida DigitalmenteDigitalmente

(DRR)(DRR)

AP R Lat

ConformaciónConformación Beam’s Eye View Beam’s Eye View (BEV)(BEV)

�� La La orillaorilla del del campo campo eses mayor mayor queque el PTVel PTV

�� AquíAquí, el MLC , el MLC eses6 mm 6 mm másmás anchoanchoqueque el PTVel PTV

EvaluaciónEvaluación de la de la dosisdosis en 3Den 3D

Las Las dosisdosis se se visualizanvisualizan en en cortescortestranversaltranversal, , sagitalsagital, y coronal (, y coronal (bastantebastante

informacióninformación!)!)

HistogramaHistograma DosisDosis VolumenVolumen(DVH)(DVH)

�� ConceptoConcepto–– Para Para cadacada estructuraestructura, se tabula la , se tabula la dosisdosis a a cadacada elementoelemento de de eseese volumenvolumen

–– Se Se hacehace un un histogramahistograma de de volumenvolumenporcentualporcentual con con unauna dosisdosis particularparticular

–– Se Se veve un un histogramahistograma cumulativocumulativo: : porcientoporcientodel del volumenvolumen queque reciberecibe esaesa dosisdosis o o másmás

EjemploEjemplo de DVH de DVH parapara próstatapróstata

..

ResumenResumen de 3D Conformalde 3D Conformal

��UsarUsar imágenesimágenes 3D 3D parapara diseñardiseñar los los haceshaces y y evaluarevaluar laslas dosisdosis

��CoceptoCocepto de de blancosblancos::––GTV, CTV, PTVGTV, CTV, PTV

��ConceptoConcepto de de diseñodiseño de de haceshaces––BEV, DRRBEV, DRR

��EvaluaciónEvaluación de de dosisdosis––SeccionesSecciones múltiplesmúltiples, DVH, DVH

PapelPapel del del físicofísico en 3DCRTen 3DCRT

�� ManejoManejo de de capacidadcapacidad de de imágenesimágenesmúltiplesmúltiples

�� PruebaPrueba de la de la exactitudexactitud parapara importarimportarimágenesimágenes

�� PruebaPrueba de de exactitudexactitud parapara fusiónfusión de de imágenesimágenes

�� AyudaAyuda a a decidirdecidir márgenesmárgenes de PTVde PTV

��ModelaModela la penumbra la penumbra cuidadosamentecuidadosamenteparapara queque la la dosisdosis cubracubra orillaorilla del PTVdel PTV

ImágenesImágenes PortalesPortales

DosimetríaDosimetría ClínicaClínica RT RT ExternaExternaModalidadesModalidadesen en PlanificaciónPlanificación

DiversosDiversos EstadíosEstadíos de la de la PrácticaPráctica de la de la RadioterapiaRadioterapia (4)(4)

�� AdquisiciónAdquisición de de imágenimágen 3D, 3D, definicióndefinición del del tumor y tumor y estructurasestructuras anatómicasanatómicas importantesimportantes, , simulacíonsimulacíon virtual, virtual, especificaciónespecificación de de dosisdosis a a los los volúmenesvolúmenes blancoblanco y y laslas estructurasestructurasimportantesimportantes, , cálculocálculo computarizadocomputarizado de de laslasdosisdosis usandousando optimizaciónoptimización de de laslasdistribucionesdistribuciones porpor métodosmétodos de de cálculocálculo inversoinversoconsiderandoconsiderando los los haceshaces coomocoomo unauna sumasuma de de minihacesminihaces. . PlanificaciónPlanificación inversainversa con con modulaciónmodulación de la de la intensidadintensidad..

FundamentosFundamentos de IMRTde IMRT

�� IIntensity ntensity MModulated odulated RRadiation adiation TTherapyherapy

�� Forma Forma avanzadaavanzada de 3DCRTde 3DCRT

�� ConceptosConceptos clave:clave:

–– ModulaciónModulación de la de la intensidadintensidad del del hazhaz

–– PlanificaciónPlanificación InversaInversa

–– DosimetríaDosimetría y QA con y QA con problemasproblemas especialesespeciales

Para Para quéqué eses buenobueno IMRT?IMRT?

�� Para Para dardar forma a forma a laslas distribucionesdistribuciones de de dosisdosis –– especialmenteespecialmente cuandocuando los los volúmenesvolúmenes son son cóncavoscóncavos

�� Para Para evitarevitar estructurasestructuras críticascríticas

�� Para Para escalarescalar dosisdosis a los a los volúmenesvolúmenesblancoblanco

�� Para Para obtenerobtener uniformidaduniformidad en la en la dosisdosisen en ausenciaausencia de de otrasotras restriccionesrestricciones

CómoCómo funcionafunciona IMRT?IMRT?

�� CadaCada hazhaz se parte en se parte en muchosmuchos haceshacesmásmás pequeñospequeños

�� AlgunosAlgunos minihacesminihaces son son intensosintensos, , otrosotrossuavessuaves y y cuandocuando se se sumansuman dandan la la distribucióndistribución deseadadeseada

�� Para Para queque funcionefuncione se se requiererequiere quequemuchosmuchos minihacesminihaces impactenimpacten el el mismomismopuntopunto

PlanificaciónPlanificación de de tratamientostratamientosIMRTIMRT

�� PlanificaciónPlanificación convencionalconvencional ““haciahaciaadelanteadelante” :” :

–– El El planificadorplanificador sabesabe laslas dosisdosis queque se se deseandesean

–– Define Define haceshaces, , cuñascuñas, pesos, etc., pesos, etc.

–– CalculaCalcula dosisdosis, , evalúaevalúa, , repiterepite sisi eses necesarionecesariorevisandorevisando los los haceshaces

PlanificaciónPlanificación de de tratamientostratamientos

�� PlanificaciónPlanificación inversainversa

–– El El plaificadorplaificador le dice al le dice al computadorcomputador laslasdosisdosis queque se se deseadesea a a quéqué blancosblancos y a y a quéquéestructurasestructuras

–– El El computadorcomputador calculacalcula laslas intensidadesintensidades de de los los minihacesminihaces y y laslas dosisdosis resultantesresultantes

–– El El planificadorplanificador evalúaevalúa, , repiterepite sisi esesnecesarionecesario revisandorevisando laslas condicionescondiciones del del problemaproblema

DiagramaDiagrama de de flujoflujo de de planificaciónplanificación inversainversa

El planificadordescribe el problema al sistema de

planificación

El sistemaplanificadordesarrolla

una solución“óptima”

El planificador

evalúa el resultado

El planificador decide cómocambiar las condiciones del

problema

PlanificaciónPlanificación InversaInversa : : CambiarCambiar la la respuestarespuesta, , cambiarcambiar el el problemaproblema

�� CambioCambio de de límiteslímites dosis/volumendosis/volumen

�� CambioCambio de los de los límiteslímites de peso de peso relativorelativo

�� CambioCambio del del númeronúmero de de haceshaces

�� CambioCambio de la de la orientaciónorientación de los de los haceshaces

�� AñadirAñadir másmás estructurasestructuras anatómicasanatómicas

�� …. …. MuchasMuchas possibilidadespossibilidades!!

UnaUna preguntapregunta importanteimportante

CuantoCuantode de grandegrandeesesel el saltosalto

tecnoltecnolóógicogico??

FactoresFactores queque AfectanAfectan el el TratamientoTratamiento de de RadioterapiaRadioterapia

Identificacióndel blanco

Identificaciónde estructuras

críticas

Cálculo de dosisen el campo

JuicioClínico

TratamientoLocalización Planificación

Calibración

Parámetrosdel haz

Colocacióndel Paciente

Cálculo de dosisfuera del campo Precisión de la

máquina

Transferenciade imágenes

Transfer. de coord.

Y dosimetría

Adquisiciónde la

geometría

SistemaSistemade de RadioterapiaRadioterapia ExternaExterna de Alta de Alta TecnologíaTecnología

DiferentesDiferentes AspectosAspectos a a PlanificarPlanificar�� EspaciosEspacios�� DiseDiseñoño de de radioprotecciónradioprotección�� LicenciasLicencias�� Especificaciones de todos los equiposEspecificaciones de todos los equipos

–– Aceleradores, Mesa, MLC, Cuñas VirtualesAceleradores, Mesa, MLC, Cuñas Virtuales–– LáseresLáseres–– Imágenes TAC, MRI, PET, Imágenes TAC, MRI, PET, –– Red de manejo de pacientesRed de manejo de pacientes–– TPSTPS–– Red de comunicacionesRed de comunicaciones–– Estaciones de trabajoEstaciones de trabajo–– LaseresLaseres–– SimulaciónSimulación–– Equipos de dosimetría físicaEquipos de dosimetría física–– InmobilizadoresInmobilizadores–– Equipo de verificación EPID, ultrasonido, IMRT, dosimetría en viEquipo de verificación EPID, ultrasonido, IMRT, dosimetría en vivovo–– Equipo de QAEquipo de QA

�� Instalación, entrega, aceptación, Instalación, entrega, aceptación, comisionamientocomisionamiento�� Contratos de servicioContratos de servicio�� GarantíasGarantías�� Entrenamiento (Incluyendo el Administrador!!)Entrenamiento (Incluyendo el Administrador!!)

EspecificacionesEspecificaciones de de CompraCompra

EspecificacionesEspecificaciones de de CompraCompra LinacLinac

�� PropiedadesPropiedades generalesgenerales�� ElectronesElectrones�� FotonesFotones�� MonitoresMonitores de de dosisdosis�� Mesa de tratamientoMesa de tratamiento�� Modo radiográficoModo radiográfico�� Enclavamientos e indicadoresEnclavamientos e indicadores�� Protección y seguridadProtección y seguridad�� ControlesControles�� Dispositivos de alineamiento, Lectores de parámetros Dispositivos de alineamiento, Lectores de parámetros geométricosgeométricos

�� MantenimientoMantenimiento�� RegulacionesRegulaciones�� MLCMLC

EspecificacionesEspecificaciones de de CompraCompra LinacLinac

Los Los VariosVarios ElementosElementos a a AceptarAceptar

�� AceleradorAcelerador LinealLineal�� ImágenesImágenes PortalesPortales�� MesaMesa�� MultihojasMultihojas�� TPSTPS�� Modelado de los datosModelado de los datos�� Sistema de Sistema de láseresláseres�� Transmisión de imágenesTransmisión de imágenes�� Red de datos de pacientesRed de datos de pacientes�� Comunicación de datosComunicación de datos�� IMRTIMRT�� BraquiterapiaBraquiterapia (software, hardware, cargador de fuentes, (software, hardware, cargador de fuentes, aplicadoresaplicadores, fuentes), fuentes)

ej: CT Simulation

Image Import• Network Interface• Hardware Interface• Film Scanner• Digitizer

Plan Parameter Export • Graphics and Image Printer• Text Printer• Record & Verify Systems• Block/Compensator Milling Systems

Workstations• Main Workstation• Additional Workstation(s)• Plan Review and Display Station(s)

Storage• Cartridge Tape• DAT

Laser LocalizerSystem

CadaCada aceptaciónaceptación tienetiene susu complejidadcomplejidad

DiferentesDiferentes tipostipos de ATPde ATP

DiferentesDiferentes tipostipos de ATPde ATP

Guidance document on delivery, treatment planning, and clinicalimplementation of IMRT: Report of the IMRT subcommitteeof the AAPM radiation therapy committeeGary A. EzzellMayo Clinic, Scottsdale, Arizona 85259James M. GalvinThomas Jefferson University Hospital, Philadelphia, Pennsylvania 19019Daniel LowMallinckrodt Institute of Radiology, St. Louis, Missouri 63101Jatinder R. Paltaa)University of Florida, Gainesville, Florida 32610Isaac RosenUT M.D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas 77001Michael B. SharpePrincess Margaret Hospital, Toronto, Ontario M5G 2M9, CanadaPing XiaUniversity of California at San Francisco, San Francisco, California 94101Ying XiaoThomas Jefferson University Hospital, Philadelphia, Pennsylvania 19019Lei XingStanford University School of Medicine, Stanford, California 94305Cedric X. YuUniversity of Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland 21201~Received 27 August 2002; accepted for publication 21 March 2003; published 24 July 2003!

REPORTIMPLEMENTING IMRT IN CLINICAL PRACTICE: A JOINT DOCUMENT OFTHE AMERICAN SOCIETY FOR THERAPEUTIC RADIOLOGY ANDONCOLOGY AND THE AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTSIN MEDICINEJAMES M. GALVIN D.SC.,*† GARY EZZELL, PH.D.,† AVRAHAM EISBRAUCH, M.D.,* CEDRIC YU, D.SC.,†BRIAN BUTLER, M.D.,* YING XIAO, PH.D.,† ISAAC ROSEN, PH.D.,† JULIAN ROSENMAN, M.D.,*MICHAEL SHARPE, PH.D.,† LEI XING, PH.D.,† PING XIA, PH.D.,† TONY LOMAX, PH.D.,†DANIEL A. LOW, PH.D.,† AND JATINDER PALTA, PH.D.†

*American Society for Therapeutic Radiology and Oncology IMRT Scope Committee; †American

American Association of Physicists in MedicineRadiation Therapy Committee Task Group 53:Quality assurance for clinical radiotherapy treatment planningBenedick Fraassa)University of Michigan Medical Center, Ann Arbor, MichiganKaren DoppkeMassachusetts General Hospital, Boston, MassachusettsMargie HuntFox Chase Cancer Center, Philadelphia, Pennsylvaniaand Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, New YorkGerald KutcherMemorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, New YorkGeorge StarkschallM. D. Anderson Cancer Center, Houston, TexasRobin SternUniversity of California, Davis Medical Center, Sacramento, CaliforniaJake Van DykeLondon Regional Cancer Center, London, Ontario, Canada~Received 15 December 1997; accepted for publication 4 August 1998!

CompraCompra llavellave en en manomano

�� No substituye la responsabilidad del físicoNo substituye la responsabilidad del físico

�� Restringe la capacidad de decisiónRestringe la capacidad de decisión

�� Conveniente cuando la Conveniente cuando la aprobacónaprobacónde compra es de compra es burocrática. Un solo pago.burocrática. Un solo pago.

�� Hay que especificar todo con anticipaciónHay que especificar todo con anticipación

�� La aceptación es aún del físico de la instituciónLa aceptación es aún del físico de la institución

�� Hay que aceptar el Hay que aceptar el comisionamientocomisionamiento

PruebasPruebas de de AceptaciónAceptación de de AceleradorAcelerador LinealLineal

J. Francisco AguirreJ. Francisco Aguirre

�� AsegurarseAsegurarse queque el el aceleradoracelerador funcionafunciona de de acuerdoacuerdo a a laslas especificacionesespecificaciones

•• EspecificacionesEspecificaciones del del fabricantefabricante

•• EspecificacionesEspecificaciones adicionalesadicionales acordadasacordadas al al momentomomento de la de la licitaciónlicitación o de la o de la compracompra

PropósitoPropósito

AsegurarseAsegurarse queque el el equipoequipo eses usadousado correctamentecorrectamente

�� El El fabricantefabricante dicta los dicta los términostérminos de de aceptaciónaceptación

�� El comprador El comprador debedebe incluirincluir cualquiercualquierespecificaciónespecificación adicionaladicional antes antes queque la la ordenorden de de compracompra sea sea firmadafirmada

EspecificacionesEspecificaciones de de CompraCompra

�� EnergíasEnergías de los de los haceshaces específicasespecíficas

�� ApareamientoApareamiento con con algúnalgún otrootro equipoequipo::

–– EnergíasEnergías, , escalasescalas

�� IsocentroIsocentro másmás precisopreciso ((CirugíaCirugía estéreoestéreo))

�� MedidasMedidas de los de los conosconos de de electroneselectrones

�� TasasTasas de de dosisdosis adicionalesadicionales o o diferentesdiferentes

EspecificacionesEspecificaciones AdicionalesAdicionales

1. 1. ConfiguractiónConfiguractión

2. 2. OpcionesOpciones

3. 3. EquipoEquipo necesarionecesario

4. 4. MedidasMedidas de de radioprotecciónradioprotección

5. 5. PruebasPruebas mecánicasmecánicas

6. 6. IsocentroIsocentro de de radiaciónradiación

7. 7. CaracterísticasCaracterísticas de los de los haceshaces

8. 8. DosimetríaDosimetría

9. 9. TerapiaTerapia DinámicaDinámica

PasosPasos ImportantesImportantes en la en la AceptaciónAceptación

ConfiguraciónConfiguración

�� VerificarVerificar queque se ha se ha recibidorecibido lo lo queque se se ordenóordenó

–– TodosTodos los los elementoselementosestánestán presentespresentes, , incluyendoincluyendo accesoriosaccesorios

�� VerificarVerificar queque todostodos los los elementoselementos opcionalesopcionalesestánestán incluídosincluídos::

–– CapacidadCapacidad de de altaalta tasatasa

–– ConosConos especialesespeciales de de electroneselectrones

–– Camilla especialCamilla especial

–– PánelesPáneles decorativosdecorativos

OpcionesOpciones

�� El El fabricantefabricante puedepuede requerirrequerir queque ciertociertoequipoequipo estéesté disponibledisponible parapara usarseusarse durantedurante la la aceptaciónaceptación

–– El El fabricantefabricante puedepuede proveerproveer algúnalgún equipoequipo

–– El El clientecliente puedepuede deseardesear usarusar susu propiopropio equipoequipo

–– Si el Si el aceleradoracelerador fallafalla algunaalguna pruebaprueba, , puedepuede ser ser necesarionecesario repetirlarepetirla con con susu propiopropio equipoequipo

EquipoEquipo NecesarioNecesario

EquipoEquipo TípicoTípico

NivelNivel

ManiquíManiquí de de aguaagua y y sistemasistema de de dosimetríadosimetría con con barridobarrido

CámaraCámara de de ionizaciónionización parapara barridobarrido

PiéPié de de reyrey

CintaCinta métricamétrica

PapelPapel milimetradomilimetrado

PelículaPelícula parapara pruebaspruebas de de radiaciónradiación

ElectrometroElectrometro y y cámaracámara de de ionizaciónionización

DensitómetroDensitómetro

AsegurarseAsegurarse queque laslaspruebaspruebas de de aceptaciónaceptaciónno no pondránpondrán en en peligropeligroal personal o al al personal o al públicopúblico

MedidasMedidas de de ProtecciónProtección

�� No No eses parapara determinardeterminar laslas dosisdosis realistasrealistasambientalesambientales durantedurante condicionescondiciones normalesnormales de de operaciónoperación

�� EvalúaEvalúa dosisdosis bajobajo condicionescondiciones de de pruebaprueba::

–– TasaTasa de de dosisdosis máximamáxima

–– Campo Campo máximomáximo

–– AngulosAngulos de gantry de gantry usadosusados parapara laslas pruebaspruebas

–– HazHaz primarioprimario y y dispersióndispersión (con (con maniquímaniquí))

InspecciónInspección de de RadioprotecciónRadioprotección

�� FugaFuga del del cabezalcabezal::

–– El El fabricantefabricante puedepuede ofrecerofrecer datosdatos ““típicostípicos” de ” de pruebaprueba

–– PuedePuede requerirrequerir un un acuerdoacuerdo anticipadoanticipado

�� TransmisiónTransmisión del del colimadorcolimador::

–– El El fabricantefabricante puedepuede ofrecerofrecer datosdatos ““típicostípicos” de ” de pruebaprueba

–– PruebaPrueba difícildifícil, , sisi se se hacehace inin--situsitu

RadioprotecciónRadioprotección

�� UsarUsar cámaracámara de de ionizaciónionización con con capuchóncapuchónespecialespecial

�� CrearCrear ““buenabuena geometríageometría” ” colocándocolocándo campo campo 10x10 y 10x10 y midiendomidiendo a >15 cm del beamstoppera >15 cm del beamstopper

�� RetraerRetraer el beamstopper el beamstopper parapara medirmedir con con campo campo abiertoabierto

�� La La relaciónrelación eses el factor de el factor de transmisióntransmisión

TransmisiónTransmisión del del BeamstopperBeamstopper

��Beamstopper may be Beamstopper may be interlocked to require interlocked to require use at certain angles.use at certain angles.

��Note 0° and 360°!Note 0° and 360°!

Beamstopper AnglesBeamstopper Angles

SeguridadSeguridad RadiológicaRadiológica

�� InspecciónInspección de de áreaárea

–– IncluyeIncluye áreaárea del del tecnólogotecnólogo en en radioterapiaradioterapia

–– EnclavamientosEnclavamientos

–– SistemasSistemas de de alarmaalarma

�� ToleranciaTolerancia en el en el isocentroisocentro

–– MecánicoMecánico

–– LuminosoLuminoso

–– De De radiaciónradiación

EspecificacionesEspecificaciones MecánicasMecánicas

�� MecánicoMecánico

–– ColimadorColimador

–– GantryGantry

–– MesaMesa

ToleranciaTolerancia en el en el IsocentroIsocentro

Otras

técnicas

�� PegarPegar unauna hojahoja de de papelpapel milimetradomilimetrado a la a la mesa, mesa, alinearalinear con el con el ditanciadorditanciador mecánicomecánico y y verificarverificar::

–– TamañoTamaño de campo vs. de campo vs. dialesdiales de de colimacióncolimación

–– Centro de Centro de retícularetícula intersectaintersecta el el isocentroisocentro

–– Centro de Centro de retícularetícula no se no se muevemueve durantedurante la la rotaciónrotación

–– DistancisDistancis de la de la orillaorilla de los de los colimadorescolimadores a la a la retícularetícula

Campo Campo LuminosoLuminoso

�� ColimadorColimador

�� GantryGantry

�� MesaMesa

–– Digital: ±0.5°Digital: ±0.5°

–– MecánicoMecánico ±1°±1°

CalibraciónCalibración de los de los LectoresLectores de de AnguloAngulo

�� Mesa:Mesa:

–– Vertical (±2mm)Vertical (±2mm)

–– LateralLateral

–– LongitudinalLongitudinal

–– RotaciónRotación

�� digital ±0.5°digital ±0.5°

�� MecánicoMecánico ±1°±1°

–– Sag (2mm @ 100 kg)Sag (2mm @ 100 kg)

CalibraciónCalibración de la de la EscalaEscala LinealLineal

�� CompararComparar el ODI con el el ODI con el indicadorindicador mecánicomecánico

–– ±1mm @ 100 cm±1mm @ 100 cm

–– ±3mm @ 80 and 130 cm±3mm @ 80 and 130 cm

IndicadorIndicador OpticoOptico de de DistanciaDistancia (ODI)(ODI)

�� MarcarMarcar películapelícula con con bolígrafobolígrafo ((marcasmarcas de de presiónpresión) o con un ) o con un punteropunterofinofino

�� IrradiarIrradiar

�� CompararComparar campo campo luminosoluminoso con con laslas orillasorillasdel campo de del campo de radiaciónradiación–– ±2mm±2mm

CongruenciaCongruencia EntreEntre Campo de Luz Campo de Luz y Campo de y Campo de RadiaciónRadiación

CongruenciaCongruencia Luz vs. Luz vs. RadiaciónRadiación

IsocentroIsocentro de de RadiaciónRadiación

�� Gantry, Gantry, colimadorcolimador y mesay mesa

�� RealizarRealizar pruebaspruebas paraparaevaluarevaluar la la exactitudexactitud del del posicionamientoposicionamiento de de laslashojashojas

–– ±1mm±1mm

CalibraciónCalibración del MLCdel MLC

�� CaracterísticasCaracterísticas del del hazhaz determinadasdeterminadas con con barridosbarridos

�� Los Los barridosbarridos debendeben realizarserealizarse cuidadosamentecuidadosamente::

–– tanquetanque niveladonivelado y y alineadoalineado

–– profundidadprofundidad de de cámaracámara seleccionadaseleccionada y y corregidacorregida

–– servo de servo de tasatasa de de dosisdosis inabilitadoinabilitado

–– tamañotamaño de campo de campo corretocorreto

CaracterísticasCaracterísticas DosimétricasDosimétricas

�� EspecificadaEspecificada comocomodosisdosis porcentualporcentual a a profundidadprofundidad

EnergíaEnergía del del HazHaz

%DD = Dose at depthDose at dmax

⋅100

Varian EX %ddVarian EX %dd

EnergíaEnergía ddmaxmax

var.var. %dd%dd1010

var.var.

44 1.2cm1.2cm ±0.15cm±0.15cm 63.0%63.0% 2%2%

66 1.6cm1.6cm ±0.15cm±0.15cm 67.0%67.0% 1%1%

1010 2.4cm2.4cm ±0.15cm±0.15cm 74.0%74.0% 1%1%

1515 2.9cm2.9cm ±0.15cm±0.15cm 77.0%77.0% 1%1%

1818 3.3cm3.3cm ±0.15cm±0.15cm 80.0%80.0% 1%1%

EnergíaEnergía de los de los electroneselectrones

EnergíaEnergía 90%90% 80%80% 50%50% 30%30%

44 0.890.89 1.001.00 1.261.26 ≤2.00≤2.00

66 1.711.71 1.901.90 2.302.30 ≤2.60≤2.60

99 2.682.68 2.952.95 3.503.50 ≤3.90≤3.90

1212 3.773.77 4.154.15 4.894.89 ≤5.40≤5.40

1616 4.874.87 5.455.45 6.496.49 ≤7.30≤7.30

2020 5.525.52 6.556.55 8.138.13 ≤9.30≤9.30

��ProfundidadesProfundidades en cm. en cm. ToleranciaTolerancia ±1mm±1mm

�� AplanadoAplanado: : variaciónvariación en el en el centrocentro del 80% del 80% parapara campo campo ≥10x10 ≥10x10 debedebe ser ≤ ±3% de la ser ≤ ±3% de la media media entreentre max y minmax y min

�� SimetríaSimetría: La : La tasatasa de de dosisdosisen en puntospuntos equidistantesequidistantes del del CAX no CAX no debendeben diferirdiferir >2%>2%

UniformidadUniformidad del Campo de del Campo de FotonesFotones

x x

SimetríaSimetría del campodel campo

�� DefiniciónDefinición alternaalterna: El : El áreaárea debajodebajo de la de la curvacurva, a , a la la izquierdaizquierda del CAX del CAX estáestá dentrodentro del 2% del del 2% del áreaárea a a la la derechaderecha del CAXdel CAX

SimetríaSimetría del campodel campo

Field FlatnessField Flatness

�� Las Las pruebaspruebas se se realizanrealizan de la de la mismamisma maneramanera, , peropero laslasespecificacionesespecificaciones son ±5% son ±5% parapara el el 80% central del campo 80% central del campo paraparacamposcampos de 10x10cm a 25x25 cmde 10x10cm a 25x25 cm

Aplanado del Campo de ElectronesAplanado del Campo de Electrones

�� EnclavamientosEnclavamientos de de simetríasimetría, , sisi los hay, los hay, debendeben probarseprobarse parapara asegurarasegurar susu operaciónoperación

��En la En la mayoríamayoría de los de los casoscasos estoesto significasignifica crearcrearun un hazhaz cuyacuya asimetríaasimetría excedaexceda la la toleranciatolerancia del del enclavamientoenclavamiento, y , y verificarverificar queque esteeste funcionafunciona

EnclavamientosEnclavamientos

�� ReproducibilidadReproducibilidad de la de la dosisdosis producidaproducida

�� ReproducibilidadReproducibilidad a largo a largo plazoplazo

�� ReproducibilidadReproducibilidad con el con el ánguloángulo de gantryde gantry

�� LinearidadLinearidad del monitor de del monitor de dosisdosis

�� ReproducibilidadReproducibilidad con la con la tasatasa de de dosisdosis

�� ExactitudExactitud de la de la tasatasa de de dosisdosis (cGy/min)(cGy/min)

DosimetríaDosimetría

�� La La dosisdosis debedebe estarestar muymuy bienbien de de acuerdoacuerdo con con la la dosisdosis deseadadeseada porpor unidadunidad de de distanciadistancia lineal, lineal, o o ánguloángulo, , comocomo lo lo determinandeterminan los los parámetrosparámetrosde de dosisdosis

TerapiaTerapia DinámicaDinámica

�� AplicaAplica a a cuñascuñas sólidassólidas o o dinámicasdinámicas

�� La La pendientependiente de la de la curvacurva isodósicaisodósica debedebeestarestar de de acuerdoacuerdo con la con la pendientependiente esperadaesperada

�� La La dosisdosis producidaproducida porpor unidadunidad de de movimientomovimiento de la de la cuñacuña debedebe estarestar de de acuerdoacuerdocon lo con lo esperadoesperado

CuñasCuñas

Al Al completarcompletar laslas pruebaspruebas de de aceptaciónaceptación::

�� La La máquinamáquina satisfacesatisface laslas especificacionesespecificaciones de de compracompra

�� PuedePuede usarseusarse sin sin riesgoriesgo

�� PuedePuede pagárselepagársele al al fabricantefabricante

�� La La puestapuesta en en marchamarcha (commissioning) (commissioning) comienzacomienza