Planilla Solicitud Tdc
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TARJETA DE CRÉDITO - OPERACIONES ELECTRÓNICAS GRISELDA SERRANO MILANO C. I.: V-10632975 Solicitud N°: 8281112 Coloque las etiquetas en la carpeta como se muestra en la figura: Primera Etiqueta Segunda Etiqueta Solicitud N°: 8281112 Instrucciones: - Recorte y pegue en carpeta tamaño oficio, color marrón las etiquetas tal como se ilustra. Los documentos presentados deben estar sujetos con un gancho en el margen izquierdo, centrado y en la parte interna de la carpeta. - El “Acta de Consignación de Documentos” debe estar firmada por el solicitante, en tinta Negra o Azul. - El “Acta de Consignación de Documentos” adicional la debe conservar para su control. La misma debe estar sellada y firmada por el operador cambiario autorizado, como constancia de la consignación de los documentos. - Las siguientes páginas intencionalmente dejadas en blanco, utilícelas para: Folio N°4: fotocopia de CÉDULA DE IDENTIDAD (ampliada entre 150% y 300%)
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TARJETA DE CRÉDITO - OPERACIONESELECTRÓNICAS
GRISELDA SERRANO MILANO
C. I.: V-10632975Solicitud N°: 8281112
Coloque las etiquetas en la carpeta como se muestra en la figura:
Primera Etiqueta
Segunda Etiqueta
Solicitud N°: 8281112
Instrucciones:
- Recorte y pegue en carpeta tamaño oficio, color marrón las etiquetas tal como se ilustra. Los documentos presentados deben estar sujetoscon un gancho en el margen izquierdo, centrado y en la parte interna de la carpeta.
- El “Acta de Consignación de Documentos” debe estar firmada por el solicitante, en tinta Negra o Azul.
- El “Acta de Consignación de Documentos” adicional la debe conservar para su control. La misma debe estar sellada y firmada por eloperador cambiario autorizado, como constancia de la consignación de los documentos.
- Las siguientes páginas intencionalmente dejadas en blanco, utilícelas para:
Folio N°4: fotocopia de CÉDULA DE IDENTIDAD (ampliada entre 150% y 300%)
Fecha:
ACTA DE CONSIGNACIÓN DE DOCUMENTOS
SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS
TIPO DE SOLICITUD:
AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOS DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRÉDITO MEDIANTEOPERACIONES DE COMERCIO ELECTRÓNICO CON PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DEVENEZUELA.
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
GRISELDA SERRANO MILANO
R.I.F. / C.I: SOLICITUD N°:
V-10632975 8281112
DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEOUSUARIO
CHEQUEOOPERADOR CAMB.
FECHA: / /
CHEQUEOCADIVI
FECHA: / /
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN DE DIVISAS PARAREALIZAR PAGOS DE CONSUMO DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DECRÉDITO A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPÚBLICABOLIVARIANA DE VENEZUELA" (FORMA 014F-02)
CÉDULA DE IDENTIDAD
OTROS DOCUMENTOS.
OBSERVACIONES
Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisión la situación del solicitante, igualmente autorizaa CADIVI o a quien éste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por vía del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, losactos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.
Se remiten la cantidad de: CUATRO (4) Folios
_________________________________________Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal
_________________________________________Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario
FORMACADIVI 358-03
Fecha:
ACTA DE CONSIGNACIÓN DE DOCUMENTOS
SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS
TIPO DE SOLICITUD:
AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOS DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRÉDITO MEDIANTEOPERACIONES DE COMERCIO ELECTRÓNICO CON PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DEVENEZUELA.
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
GRISELDA SERRANO MILANO
R.I.F. / C.I: SOLICITUD N°:
V-10632975 8281112
DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEOUSUARIO
CHEQUEOOPERADOR CAMB.
FECHA: / /
CHEQUEOCADIVI
FECHA: / /
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN DE DIVISAS PARAREALIZAR PAGOS DE CONSUMO DE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DECRÉDITO A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERO DESDE LA REPÚBLICABOLIVARIANA DE VENEZUELA" (FORMA 014F-02)
CÉDULA DE IDENTIDAD
OTROS DOCUMENTOS.
OBSERVACIONES
Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisión la situación del solicitante, igualmente autorizaa CADIVI o a quien éste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por vía del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, losactos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.
Se remiten la cantidad de: CUATRO (4) Folios
_________________________________________Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal
_________________________________________Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario
FORMACADIVI 358-03
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DEADQUISICIÓN DE DIVISAS PARA REALIZAR PAGOS
DE CONSUMO DE BIENES Y SERVICIOS CONTARJETA DE CRÉDITO A PROVEEDORES EN EL
EXTRANJERO DESDE LA REPÚBLICA BOLIVARIANADE VENEZUELA" (FORMA 014F-02)
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓNDE DIVISAS PARA REALIZAR PAGOS DE CONSUMOSDE BIENES Y SERVICIOS CON TARJETA DE CRÉDITO
A PROVEEDORES EN EL EXTRANJERODESDE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
FORMA 014f-02Fecha solicitud: 25/01/2012
Fecha de Impresión: 25/01/2012
N° SOLICITUD: 8281112 CÓDIGO DE SEGURIDAD: 9c67e096bacb486463454d2a1f9a7220
DATOS DEL USUARIO
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
SERRANO MILANO GRISELDA
CÉDULA DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL CIUDAD ESTADO
V-10632975 SOLTERO(A) CARACAS DISTRITO CAPITAL
N° TELÉFONO MONTO SOLICITADO (USD) CORREO ELECTRÓNICO
02128722381 / 04264131458 400 [email protected]
OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
CORP BANCA
DECLARACIÓN JURADA
DEL SOLICITANTE DEL OPERADOR CAMBIARIO
El usuario declara que la información contenida en esta solicitud, así como losdistintos documentos que se anexan a la misma son ciertos. El usuario autoriza aCADIVI o a quien éste designe a realizar las comprobaciones que considerenecesarias. El usuario declara igualmente que CADIVI podrá notificarle por víadel banco tramitador o del medio que considere conveniente, los actosadministrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria vigente.
El operador cambiario declara que ha examinado todos los documentoscuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide con los términos ycondiciones previstos en la normativa para efecto de cualesquiera medidas decontrol.
____________________Firma del solicitante
____________________Firma autorizada y sello
PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
NOMBRE DEL OPERADOR CÓDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA CÓDIGO DE LA AGENCIA
NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO N° DE TELÉFONO FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO
____________________CORREO ELECTRÓNICO FECHA REC. HORA REC.
CÉDULA DE IDENTIDAD
