PLANTILLA DE INSPECCCIÓN

Departamento SSO&MA SAC-PV ANTECEDENTES GENERALES N°

Proyecto: Actividad:

Fecha: / / Hora:

Lugar de Trabajo: N° de Empleados

Supervisor de área de trabajo: Contratista / Subcontratista:

Jefe de Terreno:

1 REVISION DE DOCUMENTACION PPA CUMPLE NA 4 CAPACITACION Y PERSONAL EXA. CUMPLE NA

1.1 Se realizó la Charla Diaria SI NO 4.1 Utiliza los materiales indicados SI NO

1.2 Charla Diaria cuenta con firma de todos los trabajadores SI NO 4.2 Utiliza los equipos indicados SI NO

1.3 Charla Diaria cuenta con firma de Supervisor SI NO 4.3 Utiliza las herramientas indicadas SI NO

1.4 Se realizó Análisis de Riesgos de Trabajo de acuerdo a OT SI NO 4.5 Las herramientas que utiliza posee código de color del mesSI NO

1.5 ART cuenta con firma de Supervisor SI NO mes correspondiente

1.6 ART cuenta con firma de todos los trabajadores SI NO

5 Condiciones de Trabajo CUMPLE NA

2 BODEGA CUMPLE NA 5.1 Orden y/o limpieza en zona de trabajo SI NO

2.1 Utiliza casco de seguridad con sistema de fijación en SI NO

5.2 Cuenta Medios de comuniación SI NO

buen estado y normalizado 5.3 Empleado trabajando en condiciones físicas y psíquicas SI NO

2.2 Posee y utiliza calzado de seguridad en buen estado y normalizado SI NO adecuadas

2.3 Utiliza guantes de seguridad de acuerdo a la labor ejecutadaSI NO

5.4 Supervisión adecuada de la tarea SI NO

según corresponda, en buen estado y normalizado

2.4 Utiliza protección facial, en buen estado y normalizada. SI NO 6 Identificación y Competencias del Personal CUMPLE NA

2.5SI NO

6.1 Porta credencial de identificación autorizada para trabajar SI NO

6.2 Poseer la competencia adecuada para la actividad SI NO

2.6 Utiliza ropa de trabajo adecuada para la tarea, en SI NO

técnica que ejecuta

buen estado y normalizada 6.3 Sabe o conoce cómo actuar en caso de emergencia o SI NO

2.7 Utiliza protector ocular, en buen estado y normalizado SI NO accidentes o incidentes de trabajo

2.8 Utiliza protectores auditivos, en buen estado y normalizados SI NO

2.9 Utiliza chaleco reflectante, en buen estado y normalizado SI NO 7 INSTALACION DE FAENA CUMPLE NA

2.10 Utiliza protección respiratoria, en buen estadoSI NO

7.1 Mantiene al día Registro de Asistencia SI NO

y normalizada 7.2 Cuenta con baños necesarios de acuerdo a DS. Nº 594 SI NO

2.11 Utiliza bloqueador solar contra radiaciones UV SI NO 7.3 Cuenta con vestidores adecuados SI NO

7.4SI NO

3 CUMPLE NA

3.1 El vehículo utilizado para la tarea y sus equipamientosSI NO

7.5 Cuenta con Panel Informativo de Seguridad SI NO

y accesorios cumple con las especificaciones técnicas 7.6 Cuenta con Pizarra indicadora de nivel de Radiación UV SI NOrequeridas

3.2 Posee la documentación del vehículo y del conductorSI NO

8 Programa Personalizado de Actividades CUMPLE NA

exigidos por Cod. Tránsito 8.1 Realiza Inspecciones de Seguridad SI NO

3.3 Traslado de personal en vehículos en sitios autorizadosSI NO

8.2 Realiza Revisiòn de EPP SI NO

y cumpliendo con las normas de tránsito local 8.3 Efectúa Contacto Personal SI NO

3.4 Vehiculo cuenta con mantencion la dia SI NO 8.4 Realiza Charla Integral SI NO

3.5SI NO

8.5 Efectúa Reportes de Incidentes SI NO

8.6 Realiza Charla Medioambiental SI NO

8.7 Realiza Inspección Medioambiental SI NO

Observaciones

Firma Prevencionista de Riesgos Firma Supervisor

Utiliza sistema de protección contra caídas de altura (arnés de seguridad tipo paracaídas con 2 colas)

Cuenta con comedores que cuenten con mesas con cubierta lavable

Vehiculo cuenta con rueda de respuesto en buen estado, botiquin y triandulo de emergencia