plexo braquial
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PLEXO BRAQUIAL
• Complejo de nervios entremezclados localizado en la base del cuello y el hueco axilar
• Sus nervios inervan las estructuras de la cintura escapular y de la extremidad superior
• Está formado por las ramas ventrales de los cuatro nervios cervicales inferiores y el primer nervio torácico con raíz en C5-C8 y T1
¿ QUE ES UNA LESION DEL PLEXO BRAQUIAL?
Las lesiones del plexo braquial se dan por estiramientos exesivos, desgarros u otros traumatismos a una red de nervios que van desde el hombro y tomando todo el miembro superior.
Los síntomas que se presentan son parálisis del brazo, perdida del control muscular y sensibilidad del miembro superior.
CAUSAS
Algunas de las causas más frecuentes en una lesión del plexo braquial son:
Accidentes vehiculares.
Heridas por arma blanca o de fuego y por cirugías.
Lesiones deportivas
Otra de las causas es al nacer.
LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL
• SE CLASIFICAN :
Tipos anatomopatologicos:
Lesión preganglionar
lesión postganglionar
Por nivel topograficos.
Supraclavicular
Infraclavicular
Doble nivel
Por agentes vulnerantes.
Abiertas
Cerradas
Lesiones asociadas
MECANISMOS DE LESION
Por compresión: • El síndrome de la compresión a la salida torácica en
donde el plexo braquial, la vena subclavia y la arteria subclavia son las estructuras comprometidas como resultado de cambios congénitos o adquiridos en partes óseas o en partes blandas.
Por tracción: Es el mecanismo más frecuente, y es de tipo brusco y violento y
bajo determinadas circunstancias, a saber:
• - Tracción del brazo hacia abajo
• - Tracción del brazo hacia fuera
• - Tracción del brazo hacia arriba
• - Aumento brusco del ángulo
• Depresión súbita y violenta del hombro
• Desplazamiento del tronco
AVULSION RADICULAR O PREGANGLIONAR
Se trata de un arrancamiento de las raicillas
nerviosas medulares, con muerte de las neuronas correspondientes.
LESION POSTGANGLIONAR: pueden presentarse como una ruptura completa.
Tipos de parálisis que se presentan
• a.- Parálisis totales. Se afectan todas las raíces de C5 a T1,conllevando a:
Parálisis completa de toda la musculatura de la extremidad superior además de la parálisis de los músculos paravertebrales, romboides y serrato, cuando se trata de una avulsión radicular.
• b.- Parálisis parciales: • superior (Duchenne-Erb). Raíces C5-C6 o tronco primario
superior, da lugar a: – Parálisis: deltoides, supraespinoso, infraespinoso, bíceps,
braquial anterior y supinador largo, rombiodes y serrato. Hay por tanto una imposibilidad para flexionar el codo.
– Anestesia en la cara externa de hombre y en ocasiones en la cara externa del brazo, antebrazo y pulgar.
– Reflejos bicipital y estilorradial abolidos.
• Remack. Raiz C7 o tronco primario media. La sintomatología es la misma a la de la parálisis radial – Parálisis: extensores del codo, muñeca y dedos a excepción
del supinador largo – Anestesia: en la zona dorsal, central del antebrazo y
mano. – Reflejo tricipital abolido
• Inferior (Dejérine-Klumpke). Raíz de C8-D1 o tronco primario inferior. Frecuente en los adultos, no así en recién nacidos en los que se dan las parálisis obstétricas. – Parálisis: musculatura flexora de la mano y de los dedos,
así como la intrínseca de las manos. – Anestesia: en el borde interno del brazo, antebrazo y
mano. – Reflejo cubitopronador abolido.
Parálisis braquial obstétrica.
Es consecuencia del estiramiento y tracción de los axones que constituyen el plexo braquial durante el proceso del parto.
Existen otras teorías que serían causantes de esta parálisis en el recién nacido:
• el desprendimiento epifisario de la cabeza del húmero
• una teoría que apoya el hecho de una infiltración equimótica en el plexo por un hematoma subclavicular
• una malformación congénita localizada o regional, etc.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Las indicaciones terapeúticas se basan esencialmente en los datos de la evolución clínica y no sobre los exámenes complementarios, que no harán más que confirmar la indicación y orientar la táctica terapéutica.
Prevención de las complicaciones cutáneas y subcutáneas.
Movilizaciones pasivas y estiramientos musculares.
Reeducación motriz.
Reeducación de la sensibilidad.
TRATAMIENTO ORTÉSICO
Función: • Mantener posición más adecuada hasta obtener
la recuperación nerviosa. • Suplir los déficits neurológicos dando la mayor
funcionalidad posible. Según sea el grado de la lesión habrá una afección
más o menos completa de la extremidad, por lo que las órtesis, se adaptarán a cada caso particular.
Indicaciones:
• Parálisis braquial obstétrica
• Accidentes de tránsito en los que la lesión se produce por un mecanismo de tracción.
• Lesiones en prácticas deportivas.
• Traumatismos abiertos graves, heridas por arma de fuego.
TRATAMIENTO ORTÉSICO
Férula para la parálisis braquial obstétrica
• Férula “de camarero” o “en saludo militar”.
• Construído en material termoplástico.
TRATAMIENTO ORTÉSICO
Ortesis “flail arm” • Concebido por R. Redheady y modificado por
C.B. Wynn Parry • Proporciona las mismas funciones que un brazo
artificial, con la ventaja de conservar el propio brazo.
• No logra movilidad del hombro, pero soporta el peso del brazo y evita la subluxación escapulohumeral.
TRATAMIENTO ORTÉSICO
• Modelo “Stanmore modular flail arm orthosis
a)Apoyo del hombro b)Cincha del pecho c)Broche anterior d)Articulación a nivel axilar e)Pieza de acero en forma de “S” f)Articulación mecánica del codo g)Semiaro del brazo h)Semiaro del antebrazo i)Pieza que sostiene la muñeca y la palma de la mano j)Adaptador k)Pieza para fijar el adaptador l)Cable m)Pinza o dispositivo terminal
TRATAMIENTO ORTÉSICO
Modelo “Roehampton flail appliance”
• En casos de parálisis total o parcial
• Da soporte mediante una serie de elementos y le permite movimientos pasivos de flexión por medio de un mecanismo situado medialmente.
TRATAMIENTO ORTÉSICO