¿Podemos mejorar el razonamiento y eldiagnóstico desde la enseñanza de la Medicina?

MEJORAR LA PRÁCTICA

II WORKSHOP foro osler

Diagnóstico Interés médico

Interés del pacientePronóstico y tratamiento

Calidad intelectual

Perseverancia

DIAGNOSTICO Proceso cognitivo

Conocimiento

Experiencia

Toma de datos

Conocimientos

Patrones Ilness scripts

DIAGNOSTICORAZONAMIENTO REFLEXION

PRÁCTICA

TEORÍA

TOMA DE DATOS

HUMANISMO (asertividad)

CLINICOS

EPIDEMIOLOGICOS paramédicos antecedentes datos personales COMPLEMENTARIOS (BIOTECNOLOGÍA) (evidencia/resultados)

Ordenación por Eficiencia Eficacia Coste

SensibilidadEspecificidad

Prevalencia (Poder predictivo)

EconómicoAgresividadRapidezDisponibilidad

Anamnesis y exploraciónCalidad: 150 €

TEORIA

TALLERES: MANIOBRAS DESAGRADABLES O AGRESIVAS

CONTINUADA FINAL

CLASES MAGISTRALES, BIBLIOGRAFIA, SERVIDORES INFORMATICOS

SEMINARIOS: RESOLUCION DE PROBLEMAS Y ELABORACION DE HIPOTESIS(redes lineales y predecibles, seguidas paso a paso)

-ORDENADOS POR FRECUENCIA, URGENCIA Y GRAVEDAD -SISTEMATIZADOS POR PROBLEMAS Y CON APOYO FISIOPATOLÓGICO

(Protocolos, Guías)

CONOCIMIENTOS CLINICOS

EVALUACION:

SUMATIVA (valora nivel)

FORMATIVA (aconseja)

VALIDEZ (objetivos)

FIABILIDAD (sin sesgos)

ACCESIBILIDAD (economía) ¿ECOE?

PRACTICA (10.000 horas)

Tutorizada-Evaluación

Estructurada / OsmosisOportunista (no tiene hora)

En el marco de los conocimientosActiva, progresiva y controladaComunicación (pacientes, personal)

PASOS A SEGUIR EN LA ENSEÑANZA PRACTICA

1-Información precisa (introducción previa por escrito)

2-Demostración por experto.

3-Práctica individual. Del alumno con paciente

4-Comunicación. Compañeros, profesor

5-Corrección: Compañeros, profesor

6-Evaluación: Evaluación presencial: Pormenorizada y fiable (Conocimientos y comportamientos)

Reflexión Estructurada Diagnóstica

PROBLEMAS (Semántica efectiva y completa)

CompatiblesContradictoriosAusentes

DATOS

HIPÓTESIS (una o varias)

DIAGNÓSTICO

Datos

Nuevos datos

?REFLEXIÓN

PRINCIPIANTE (estudiante)

DATOS

ClínicosRAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO

CONOCIMIENTOS Fisiopatológicos Protocolos-Guías

Epidemiológicos

Complementarios (Perfiles)

PATRONES

TUTOR-EXPERTO (ayuda)

(Autodidacta)

-El experto es indispensable para ejemplo y corrección

El 15% de los estudiantes tienen problemas para la reflexión clínica

PRINCIPIANTE

-Utiliza preferentemente los datos clínicos-Procede sistemáticamente (listado), y es exaustivo

-Opera en dos fases, lentamente (datos->reflexión)-Ordena por problemas-Se vale de conocimientos fisiopatológicos y protocolos

-Sus patrones son escasos, lineales y sintéticos-La abstracción es amplia e imprecisa-Las hipótesis son muchas, simples e incompletas-Se apoya en perfiles de complementarias

EXPERTO (Profesor)

DATOS

Paramédicos(reflexión)

PATRONES

DIAGNOSTICO

CONOCIMIENTOS (encapsulados)

Clínicos

Complementarias

(comprobación)

-Si no tiene patrones se comporta como el principiante-Si no da en el diagnóstico procede como el principiante

REFLEXIÓN

EXPERTO (SUPEREXPERTO-excelencia)

-Utiliza los datos paramédicos-Toma de datos dirigida-Conocimientos fisiopatológicos encapsulados-Patrones complejos en redes interrelacionadas-Reflexión directa y rápida-Utiliza cortocircuitos (SALTOS)-Procede inconscientemente (automáticamente)-La abstracción es concisa y precisa-Diagnóstico cierto en la mayoría de los casos

PATRONES (Ilness scripts)

-Su utilización es rápida

-Esquemas almacenados en memoria permanente.

-Contienen información sobre los hallazgos esperados de una enfermedad

así como de sus variantes más aceptadas de la presentación típica

-Son personales, realizados a base de reflexión estructurada en la clínica

-Van perfeccionandose con la experiencia reflexiva

-Su adquisición es lenta, con poco rendimiento a corto plazo

Tipos de reflexión diagnóstica y áreas cerebrales

Analítico

Intuitivo

CORTEX PREFRONTAL

Ventro-medial Inferior-derecho

ABDUCCION

(principiante)

(experto)

Factores condicionantes de la enseñanza: (actual-masificada)

Alumnos Profesores Programación Instituciones

Alumno:

Número. Indices (Alumnos/Profesores/Pacientes)

Formación: Cultural (General, informática, idiomas, caligrafía, social, etc)

Madurez: Edad, Comunicación, Asertividad

Vocación médica (revindicaciones)

Profesor: (voluntarismo)

Profesional asistencial (Maestro clínico-experto)

Vocación docente

Respeto al alumno

Modelo clínico ejemplar

Sensación desarrollo personal

Reconocimiento/Promoción

Necesidad investigadora

Conocimientos y educación general .Primaria y bachillerInglés, comunicación, etc.

Conocimientos biomédicos básicos. Anatomo-fisio-psico-etiológicosResolución de problemas científicos. (ciertos, firmes)

Introducción a la clínica Propedeutica, Semiología, Patología. TerapeuticaToma de datos, ordenación, problemas. (inciertos, ambiguos)

Resolución de casos. Patologías médicasInformes clínicosSeminarios Resolución de problemas. Talleres de habilidades agresivas

Integración asistencial. RotatorioInformes clínicos, Portafolio (agenda reflexiva), Evaluación continua y final

Práctica médica MIR

Ordenación de curriculum

Instituciones asistenciales: (EVITAR ambientes hostiles y... casi canallas...) Organización asistencial ejemplar: Asistencia sin agobios ordenada Propiciar comunicación sesiones de trabajo.. Personal extra (coordinadores) Reconocimiento promocional Propiciar docencia e investigación

Consideraciones finales

Complementariedad alumno/profesor

El principiante requiere mas dedicación tutorial

Hay que evitar los sesgos de procedimiento (patrones-reflexión)

El nivel formativo del estudiante es esencial (diagnósticos diferenciales)

Interesa más el camino seguro a recorrer hasta la meta

FIN