Presentacin de PowerPoint

POLITRAUMA.LUIS FERNANDO CRUZ BACILIO.7 SEMESTRE GRUPO A

La OMS la define como lesin Corporal a nivel orgnico, intencional o no intencional, resultante de una exposicin aguda infringida a cantidades de energa que sobrepasan el umbral de tolerancia fisiolgica, que afecta a mas de dos sistemas o aparatos que comprometen la vida.

El ATLS: Evaluacin ,Tratamiento Y Control de calidad.Tiene como caracterstica el ser coherente, medible y reproducible.

3Evaluacin primaria:Situaciones de riesgo.Condiciones vitales.Prevenir.

Reanimacin:Funciones vitales.Evaluacin secundaria:Examen fsico.Exmenes complementarios.

Cuidados definitivos:Diagnstico.Indicaciones.Tratamiento.Distribucin trimodal de muerte en traumaLa muerte del paciente puede suceder en cualquiera de estos tres periodos de tiempo:

Primera etapa.Segunda etapa.Tercera etapa.Primera etapaSegundos a minutos despus del accidente.

Segunda etapaSe da en los primeros minutos y horas.

En esta etapa se aplican los preceptos de la HORA DORADA DR ROBERTS ADAM 1970: MINUTOS MUERTE DEL 50%, HORAS 30%, DIAS Y SEMANAS 20%. KENNET MATOX TRAUMA 2001.8Tercera etapaLa muerte ocurre das o semanas despus del traumatismo y suele ocurrir a consecuencia de sepsis o a falla orgnica mltiple.

Evaluacin

1. PreparacinEquipo de manejo de va aerea, soluciones cristaloides (mtodos de barrera, evitar enf infectocontagiosas).

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Fase prehospitalariaFase hospitalaria

2. TriageEl triage:clasificacin.requerimientos terapeuticos recursos disponibles.Mltiples lesionados. Cuando la cantidad de pacientes no sobrepasa la capacidad del hospital, se atiende 1ero a los pacientes que tienen lesiones mltiples que ponen en riesgo la vida.Accidentes masivos o desastrosos.Debe tratarse primero a los pacientes que tienen mas probabilidades de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, material, personal y equipo.

3. Revisin primariaCaractersticas de lesiones.

Signos vitales.

Mecanismo de lesin.

Tratamiento en funcin de las lesiones sufridas y el mecanismo de lesin.

Revisin.

Reanimacin.

Restauracin de funciones vitales.Caracteristicas de lesiones sufridas, signos vitales y mecanismo de lesin.Revisin, Reanimacin y restauracin de funciones vitales15REVISIN PRIMARIALo que amenaza la vida e inicio del tratamiento16

Sx. De obstruccin: Bajo nivel de conciencia, Estridor, ronquidos, afona, Inadecuada alineacin traqueal, Tiraje y taquipnea, Escasa expansin torcica, Cianosis

17NOTA: debe suponerse la existencia de lesin de columna cervical en cualquier px con trauma multisistmico, con alteracin del estado de conciencia.Hiperextensin o hiperflexin, rotacin de cabeza y cuello.18Si el paciente tiene la v.a. comprometida:La intubacin endotraqueal, ya sea por va nasal u oral.

En caso que no pueda realizarse la va endotraqueal debe realizarse la va quirrgica.

Todo paciente politraumatizado debe recibir oxigeno suplementario.

Tcnicas no quirrgicas:Tcnica de intubacin orotraquialTcnica de intubacin nasotraqueal

Tcnicas quirrgicas:CricotiroidotomiaTraqueotomiaTcnicas Avanzadas para establecer y mantener una va area permeable

Manejo de la va areaAdministracin inmediata de oxigeno, 12/15 L/minRemocin de detritus, vomito, piezas dentales, sangre secreciones, etc. Cavidad oral explorarla con los dedos y un aspirador rgido se limpia.Mascara con reservorio, mascara Venturi, etc.Si no respira se hacen dos ventilaciones a presin positiva (bolsa mascara, boca mascara)Se toma pulso central si esta ausente se hace RCP.SI sigue sin respirar y no hay nada en boca se realizan 2 compresiones en epigastrio.Si no se logra se debe pensar en Cricotiroidotomia por puncin.En pacientes con compromiso del estado de conciencia la lengua puede obstruir la hipofaringe.Solucin: levantar mentn y desplazamiento anterior de la mandbula.Proporcionar una va area definitiva.

Uso de cnulas nasofarngeas u oro farngeas.Categoras de pacientes que requieren v.a. definitiva.Hay que suponer la existencia de lesin cervical en cualquier paciente con trauma multisistemico hasta que se demuestre lo contrario.

BRespiracin y ventilacin

Lesiones que comprometen la respiracin y la ventilacin:

Inestabilidad: FR >35 o 8Sin intoxicacin por drogas ni alcoholSin lesin maxilofacial importantePaciente inconsciente Respiracin dificultosa o sin respiracin espontaneaECG < 8Intoxicacin por drogas o bebidas alcohlicasTrauma maxilofacial severo.

cCirculacin con control de hemorragia

Objetivo: evitar el choque.

Estado de conciencia.Color de piel.Pulso: amplitud, frecuencia y ritmoFemoral y carotideo.

Patologas que comprometen a C Sospecha de lesin vascularSIGNOS DUROSSIGNOS BLANDOSHemorragias sostenidas con o sin signo de shockAusencia de pulsos distales a la lesinHematoma pulstil o expansivoSoplo en rea de la lesinAntecedente de hemorragia en el lugar del hechoDisminucin de los pulsos distales a la lesinHematoma no pulstilHeridas penetrantes mltiples

97% de probabilidadPasar de inmediato a quirfano40% de probabilidadRealizar estudios DxPatologas que comprometen a C Trauma osteomuscular

Control de la Hemorragia y circulacin

Si hay hemorragia externa se realiza compresin manual, no poner torniqueteSi hipovolemia mantenida sospechar hemorraga interna

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Clasificacin del estado de shock segn perdida sangunea y condiciones clnicasEn caso de hemorragia se sugiere:Se debe realizar lo siguiente:

DDficit neurolgico

Establecer:

Nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow.Reaccin pupilarPatologas que comprometen la valoracin neurolgicaFracturas de crneo

Fosa anteriorFosa mediaFosa posteriorSigno de mapacheRinorraquiaOtorragiaSigno de BattleSignos clnicos segn la fosa lesionada

Indicacion de TAC EN TCE: Deterioro de conciencia, Glasgow 15 con perdida de conciencia transit., Amnesia post-trauma, Dficit focal, Signos de fx Crneo ,Trauma penetrante , Cefalea severa.Debe sospecharse de fractura en la base en caso de hemotmpano u otorragia, rinorrea u otorrea de (LCR), equimosis periorbitaria (ojos de mapache, fractura de piso anterior) o retroauricular (signo de Battle, fractura de la porcin petrosa del esfenoides).

41EExposicin/ control ambientalComplemento de la revisin primaria y la reanimacin.Monitorizacin ECG:

Taquicardia inexplicable, fibrilacin auricular, extrasstoles ventriculares y cambios de segmento ST pueden indicar lesin cardiaca por trauma cerrado.Sonda urinariaLa Diuresis horaria es un parmetro indicador del estado de volemia y refleja la perfusin renal, adems de signos como hematuria o aire en orina.Sonda nasogstricaSe utiliza para:

MonitoreoFrecuencia respiratoria.Gases arteriales.Presin arterial.Pulsos.Diuresis.Temperatura.

Estudios de imgenesRayos X.USG.Tomografa computarizada.

Revisin secundariaHistoria clnica.Revisin completa de pies a cabeza.Evaluacin de los signos vitales.

VALORACIN SECUNDARIAA Alergias.M Medicacin habitual.P Patologas o enfermedades previas.Li Libaciones y ltimos alimentos.A Ambiente; circunstancias relacionadas con el accidente y su mecanismo.Siglas AMPLIA nos ayudarn a recordar los datos fundamentales de la historia clnica.

51Va area.Elevar mentn.Respiracin / Ventilacin / OxigenacinIntubacin.CirculacinPresin o ciruga.Vas intravenosas: cristaloides