LA POLIFARMACIA COMO COMUNMENTE SE DEFINE ES UN INDICADOR DE VALOR LIMITADO EN LA EVALUACIN DE LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON LAS DROGASLa polifarmacia como comnmente se define es un indicador de valor limitado en la evaluacin de los problemas relacionados con las drogasLa polifarmacia como comnmente se define es un indicador de valor limitado en la evaluacin de los problemas relacionados con las drogasLa polifarmacia como comnmente se define es un indicador de valor limitado en la evaluacin de los problemas relacionados con las drogasQu se sabe sobre este tema La polifarmacia se ha relacionado con un mayor riesgo de aparicin de problemas relacionados con medicamentos (PRM) y un resultado de salud perjudicial. La polifarmacia se ha definido de diversas maneras;en estudios de investigacin de una definicin comn ha sido el uso concomitante de cinco o ms medicamentos. El valor de uso de un nmero definido de las drogas como un punto de corte para describir la polifarmacia como factor de riesgo para la aparicin de PRM no se ha validado.Qu aade este estudio Casi la mitad de los pacientes ingresados en hospitales generales utiliza cinco o ms frmacos;durante la estancia hospitalaria de estos pacientes se les prescribi el mayor nmero de nuevos medicamentos como los ingresados con menos medicamentos. La presencia de DRP se increment aproximadamente en forma lineal con el nmero de medicamentos que se utilizan, para el rango de uno a> 11 medicamentos. Para establecer un estricto corte para identificar la polifarmacia y declarar que el uso de ms que este nmero de medicamentos representa un riesgo potencial para la aparicin de PRM, tiene un valor limitado en la prctica clnica.La polifarmacia como comnmente se define es un indicador de valor limitado en la evaluacin de los problemas relacionados con las drogasQu se sabe sobre este tema La polifarmacia se ha relacionado con un mayor riesgo de aparicin de problemas relacionados con medicamentos (PRM) y un resultado de salud perjudicial. La polifarmacia se ha definido de diversas maneras;en estudios de investigacin de una definicin comn ha sido el uso concomitante de cinco o ms medicamentos. El valor de uso de un nmero definido de las drogas como un punto de corte para describir la polifarmacia como factor de riesgo para la aparicin de PRM no se ha validado.Qu aade este estudio Casi la mitad de los pacientes ingresados en hospitales generales utiliza cinco o ms frmacos;durante la estancia hospitalaria de estos pacientes se les prescribi el mayor nmero de nuevos medicamentos como los ingresados con menos medicamentos. La presencia de DRP se increment aproximadamente en forma lineal con el nmero de medicamentos que se utilizan, para el rango de uno a> 11 medicamentos. Para establecer un estricto corte para identificar la polifarmacia y declarar que el uso de ms que este nmero de medicamentos representa un riesgo potencial para la aparicin de PRM, tiene un valor limitado en la prctica clnica.ObjetivoPara investigar si la polifarmacia se define como un nmero definido de las drogas es un indicador adecuado para describir el riesgo de aparicin de problemas relacionados con medicamentos (PRM) en un entorno hospitalario.MtodosLos pacientes ingresados en medicina interna de seis y dos servicios de reumatologa en cinco hospitales fueron incluidos de forma consecutiva y seguidas durante la estancia hospitalaria, con especial atencin a la medicacin y PRM.Se realizaron comparaciones entre los pacientes ingresados con cinco o ms frmacos y con menos de cinco medicamentos.Los farmacuticos clnicos evaluados PRM mediante la revisin de historias clnicas y mediante la participacin en las discusiones del equipo multidisciplinario.ResultadosDe un total de 827 pacientes, 391 (47%) utiliza cinco o ms frmacos al ingreso.Los pacientes ingresados con cinco o ms y menos de cinco medicamentos fueron prescritos al mismo nmero de frmacos despus de la admisin: 4,1 vs 3,9 frmacos[P= 0,4, intervalo de confianza del 95% (IC) - 0,57, 0,23], respectivamente.La proporcin de los medicamentos utilizados en la admisin que se asoci con el PRM fue similar en el grupo de pacientes que ingresaron con cinco o ms medicamentos y en los ingresados con menos de cinco medicamentos.El nmero de PRM por paciente aument aproximadamente de forma lineal con el aumento del nmero de frmacos utilizados;una unidad de incremento en nmero de frmacos produjo un aumento del 8,6% en el nmero de PRM (IC del 95%: 1,07, 1,10).ConclusinEl nmero de PRM por paciente se relaciona linealmente con el nmero de medicamentos que se utilizan en la admisin.Para establecer un estricto corte para identificar la polifarmacia y declarar que el uso de ms que este nmero de medicamentos representa un riesgo potencial para la aparicin de PRM, tiene un valor limitado en la evaluacin de los PRM en un entorno clnico.Palabras clave:problemas relacionados con las drogas, los pacientes hospitalizados, la polifarmaciaIntroduccinEl hecho de que las directrices basadas en la evidencia de la actualidad recomiendan varios frmacos en el tratamiento de una sola condicin hace que el tratamiento farmacolgico particularmente desafiante.Adems, la poblacin est creciendo constantemente mayor, lo que significa que la comorbilidad es frecuente [1,2].En consecuencia, muchos pacientes el uso de una serie de medicamentos, una situacin a menudo referido como polifarmacia.La polifarmacia se ha definido de diversas maneras.Ha sido definido como el uso simultneo de mltiples drogas, y algunos investigadores han discriminado entre menores (dos drogas) y mayores (ms de cuatro frmacos) polifarmacia [3-5].Otros lo han definido como el uso de ms medicamentos de los clnicamente indicado o demasiados medicamentos inadecuados [3,6], como dos o ms medicamentos para tratar la misma condicin [7,8], y que el uso de dos o ms medicamentos de la misma clase qumica [7].En consecuencia, a pesar de que el trmino polifarmacia se ha utilizado durante dcadas, una definicin clara falta.El entorno y los mtodos para la exploracin de la polifarmacia son muy variables.Las investigaciones se han realizado en pacientes ambulatorios / pacientes ambulatorios [6,9-13], los pacientes hospitalizados [14-16], los pacientes de hogares de ancianos [17,18], los pacientes de edad avanzada [11-13,15,19,20] y pacientes incluidos en la prescripcin u otras bases de datos de poblacin [5,21-24].Los estudios tambin han explorado la polifarmacia en entidades especficas de enfermedades, como las enfermedades psiquitricas [8,16], las enfermedades reumticas [14], el asma [24] y la insuficiencia cardaca [2].Una connotacin negativa se ha relacionado con el trmino polifarmacia, sin duda, debido a la observacin de la hospitalizacin frecuente y los resultados sanitarios negativos causados por problemas relacionados con medicamentos (PRM), como reacciones adversas o falta de adherencia del paciente en los pacientes que toman muchos medicamentos [4,11,15,25].Por lo tanto, muchos investigadores se han centrado en cmo reducir la polifarmacia en el manejo del paciente [9,26].El reconocimiento del hecho de que los costes asociados a la polifarmacia inapropiado son altos tambin ha allanado el camino para que los programas destinados a mejorar la terapia de drogas, junto con el ahorro de costes.En los EE.UU. la introduccin del Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos reduce los problemas de la terapia en los pacientes de hogares de ancianos y, adems, el programa era costo-beneficio basado nicamente en el ahorro de drogas [18,27].Sin embargo, a pesar de dirigir los esfuerzos hacia la reduccin de la polifarmacia es saludable, por estar demasiado ocupados con este enfoque se podra dejar de informar acerca de la falta de uso de frmacos beneficiosos en algunos grupos de pacientes [28,29].Merecidamente, algunos estudios recientes han investigado el infratratamiento de diversas enfermedades, por ejemplo, insuficiencia cardaca, infarto de miocardio y la osteoporosis [22,30-32], lo que aade una nueva dimensin a la investigacin polifarmacia.En la investigacin sobre PRM, la polifarmacia se informa regularmente como un factor de riesgo para su ocurrencia, y la presencia de polifarmacia se ha utilizado como un indicador para la identificacin de los pacientes que necesitan una atencin especial.En la literatura expansin en PRM, el uso de cinco o ms frmacos ha sido ampliamente utilizado para describir la polifarmacia.Sin embargo, el valor de la utilizacin, por ejemplo, cinco drogas como un punto de corte para identificar la polifarmacia no ha sido validado.Por ello, investig si la polifarmacia, que se define como un nmero definido de las drogas, es un indicador adecuado para describir el riesgo de aparicin de problemas relacionados con medicamentos en un hospital.Empezamos con un grupo de pacientes ingresados en un centro hospitalario y seguimos estos pacientes de forma prospectiva durante la estancia hospitalaria.Los pacientes ingresados en el hospital a menudo tienen muchos agentes nuevos aadidos a sus regmenes de medicamentos de admisin durante la hospitalizacin.Por lo tanto, estos pacientes parecen adecuadas para resaltar los desafos de la polifarmacia y explorar su relacin con los PRM.MtodosDiseo y pacientesEste estudio multicntrico prospectivo fue aprobado por el Comit Regional de Noruega para la tica de Investigacin Mdica.De mayo a diciembre de 2002, los farmacuticos clnicos registraron los frmacos utilizados por los pacientes ingresados en ocho departamentos en cinco hospitales generales en Noruega.Los departamentos implicados eran departamentos de reumatologa con referencia regional y los departamentos de cuidados agudos de enfermedades respiratorias, la geriatra y la cardiologa.Todos los pacientes que se encontraban en los departamentos en los das farmacuticos clnicos asistieron el equipo sanitario multidisciplinar fueron elegibles y se incluyeron de forma consecutiva.Estos pacientes (cohortes) fueron seguidos prospectivamente durante su estancia hospitalaria.Los farmacuticos clnicos generalmente visitaron los departamentos de 3-5 das a la semana (un departamento de 2 das a la semana), los fines de semana no incluidos.Dado que los pacientes ingresados durante el fin de semana fueron, en general, hospitalizado por ms tiempo que el fin de semana, casi todos los pacientes hospitalizados fueron capturados y reclutados para el estudio.De esta manera se evit el sesgo de seleccin.Se excluyeron los pacientes ingresados Re-.La edad, el sexo, las drogas utilizadas en la admisin, las drogas comenz durante la estancia hospitalaria, la razn de la hospitalizacin, antecedentes personales de inters y los valores de laboratorio relevantes se registraron para todos los pacientes.Tambin se registraron - Factores supone que aumentar el riesgo de adquirir un DRP - aqu se llama factores de riesgo clnico / farmacolgico.Estos factores, que son los que ms a menudo reconocido como tal en la literatura, fueron: la polifarmacia en la admisin (que se define como cinco o ms frmacos), reduccin de la funcin renal (aclaramiento de creatinina calculado