POLÍTICA DE ANTIBIÓTICOS EN EL HOSPITAL.

Métodos de implementación

Curso de:GESTIÓN Y CALIDAD EN EL USO

DE MEDICAMENTOS9 Marzo 2005

F.Javier Cobos GarciaF.E.A de HH.UU. Virgen del Rocío

CONTROL DE LA INFECCIÓNCONTROL DE LA INFECCIÓN

ELABORACIÓN, DIFUSIÓN E IMPLEMENTACIÓN ELABORACIÓN, DIFUSIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE NORMAS Y MEDIDAS ENCAMINADAS A DE NORMAS Y MEDIDAS ENCAMINADAS A CONSEGUIR UN USO RACIONAL, EFICAZ, CONSEGUIR UN USO RACIONAL, EFICAZ, SEGURO Y COSTO-EFECTIVO DE LA SEGURO Y COSTO-EFECTIVO DE LA TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANATERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA.

NECESIDAD DE UNA POLÍTICA DE ANTIBIÓTICOSNECESIDAD DE UNA POLÍTICA DE ANTIBIÓTICOS

POLÍTICA DE ANTIMICROBIANOS POLÍTICA DE ANTIMICROBIANOS

Óptima selección de los antimicrobianos incluidos en la GFT

Seguimiento y control efectivo de la utilización de los antimicrobianos

Reevaluar y diseñar medidas correctoras y de intervención.Comprobar el grado de cumplimiento a las políticas institucionales del centro.

Control de la infección en el entorno hospitalario

• Objetivo primario: Evitar o retrasar, en la medida de lo

posible, la resistencia microbiana y los costes que derivan de ella, en términos:

•Salud: aumento de morbi/mortalidad y estancia hospitalaria

•Económicos

PROBLEMAS DERIVADOS DEL USO PROBLEMAS DERIVADOS DEL USO INAPROPIADO DE ANTIMICROBIANOSINAPROPIADO DE ANTIMICROBIANOS

•Proliferación de gérmenes multirresistentes y diseminación en el medio hospitalario

•Aparición de infecciones nosocomiales.

•Riesgo de efectos secundarios y problemas de disbacteriosis, por destrucción de la flora normal.

•Aparición de sobreinfecciones, por supercrecimiento de gérmenes no cubiertos.

•Incremento del coste de la terapéutica infecciosa y de los coste hospitalarios globales.

algunos datos de la bibliografía

• Aprox. 70% de microorganismos patógenos aislados en los hospitales de EEUU son resistentes al menos a un antibiótico (Bruning LM 1996)

• Las tasas de infección en 5 años aumentaron en: • 89% P. aeruginosa resistente a quinolonas• 55% Enterococo resistente a vancomicina• 30% MRSA y P.aeruginosa resistente a Imipenem

(National Nosocomial Infections Surveillance.NNIS 1999)

• Los costes originados por pacientes infectados por microorganismos resistentes se estiman en 100 millones de $ anuales(Phelps CE 1989)

EVIDENCIAS USO ANTIMICROBIANOS Y RESISTENCIAS (I)

• Los cambios en uso de antimicrobianos son paralelos a los cambios en prevalencia resistencias

• Las áreas del hospital con mayor tasa de resistencias bacterianas son las de mayor consumo de antimicrobianos

• Resistencia es más prevalente en infecciones nosocomiales que en infecciones de la comunidad.

EVIDENCIAS USO ANTIMICROBIANOS Y RESISTENCIAS (II)

• En una infección nosocomial los pacientes suelen haber recibido tratamiento antibiótico previo.

• La exposición prolongada a antimicrobia-nos aumenta la probabilidad de coloniza-ción.Mc Gowan JE. Antimicrobial resistance and its relation to antibiotic use. Rev Infec Dis 1993Levy SB.Balancing the drug-resistance ecuation. Trends Microbiol 1994

Factores que pueden incrementar la resistencia antimicrobiana en el Hospital

• Mayor gravedad de los pacientes hospitalizadosMayor gravedad de los pacientes hospitalizados

• Nuevas técnicas y procedimientos en uso.Nuevas técnicas y procedimientos en uso.

• Aumento en la introducción de microoganismos resistentes Aumento en la introducción de microoganismos resistentes desde la comunidad.desde la comunidad.

• Ineficacia en las medidas control de la infección y de Ineficacia en las medidas control de la infección y de aislamiento.aislamiento.

• Incremento en el uso profiláctico de antimicrobianos Incremento en el uso profiláctico de antimicrobianos

• Aumento en el uso de la politerapia empíricaAumento en el uso de la politerapia empírica

• Alta densidad de uso de antimicrobianos.Alta densidad de uso de antimicrobianos.McGowan y cols. Is antimicrobial resistance in hospital microorganisms related to antibiotic use? Bull NY Acad Med. 1987;63:253-68

Plan de control de infección Requisitos mínimos

• Establecer un sistema de vigilancia de la resistencias bacterianas y de monitorización en el uso de antibióticos

• Establecer recomendaciones, protocolos, criterios de utilización que garanticen un adecuado control el uso de antibióticos

• Proponer recomendaciones relativas al aislamiento de pacientes colonizados/infectados con microorganismos resistentes

• Desarrollar comités o grupos de trabajo multidisciplinares para elaborar políticas de control de la infección

• Utilizar indicadores que permitan medir la efectividad de dicha política

Guidelines for the Prevention of Antimicrobial Resistance in Hospital. Clin Infec Dis 1997;25

Sobre el nivel de resistencias y el usoSobre el nivel de resistencias y el uso inapropiado de antimicrobianos:inapropiado de antimicrobianos:

Guidelines for the prevention of Antimicrobial resistance in Hospital. Clinical Infectious Diseases 1997;25:584-99.

…“ el nivel resistencia antimicrobiana en algunos hospitales ha aumentado hasta tal punto, que no existen antimicrobianos disponibles para tratar determinados patógenos. Esta situación no puede ser tolerada. La necesidad de medidas correctoras y preventivas es urgente.”

• Acuerdo en la falta de éxito de las medidas para la prevención y control de la resistencia a antibióticos. Se continua prescribiendo antibióticos de manera excesiva e inapropiada.

•Muchos Hospitales tienen una política para prevención y control de la resistencia a antibióticos, pero que muy pocos han hecho de este problema, una prioridad estratégica.

•Workshop to prevent and control the emergence and spread of Antibiotic-resistant microorganisms in Hospitals. JAMA 1996;275:234-40

RECOMENDACIONES PARA PREVENIR Y REDUCIR LA RECOMENDACIONES PARA PREVENIR Y REDUCIR LA RESISTENCIA A ANTIMICROBIANOS EN HOSPITALESRESISTENCIA A ANTIMICROBIANOS EN HOSPITALES

The Society for Healthcare Epidemiology of AmericaThe Infectious Diseases Society of America

1.- Implementar un sistema de monitorización periódica de la resistencia a antimicrobianos

2.- Implementar un sistema de seguimiento y control periódico de la utilización de antimicrobianos

3.- Controlar la relación entre el uso de antimicrobianos y niveles de resistencia.

4.-Establecer recomendaciones de uso u otras políticas institucionales. Asignar responsabilidades. 5.- Aplicar medidas de aislamiento de contacto a pacientes colonizados o infectados con microorganismos epidemiológicamente importantes.

Lo ideal sería .......

Que sobre la base de una estricta Que sobre la base de una estricta

indicación terapéutica, todos los pacientes indicación terapéutica, todos los pacientes

fueran tratados con el antibiótico más fueran tratados con el antibiótico más

eficaz, menos tóxico, de menor coste y eficaz, menos tóxico, de menor coste y

durante el tiempo necesario para curar o durante el tiempo necesario para curar o

prevenir una infecciónprevenir una infección

Sistema estable de vigilancia y control de la infección Sistema estable de vigilancia y control de la infección

Un sistema para monitorizar la frecuencia de la resistenciaUn sistema para monitorizar la frecuencia de la resistencia

Antimicrobianos susceptibles de ser controladosAntimicrobianos susceptibles de ser controlados

Métodos y estrategias a desarrollar para conseguir un control Métodos y estrategias a desarrollar para conseguir un control efectivo en el uso de antibióticos.efectivo en el uso de antibióticos.

Determinar responsables del mantenimiento de este controlDeterminar responsables del mantenimiento de este control

Aplicar un método para educar y co-responsabilizar a los Aplicar un método para educar y co-responsabilizar a los prescriptores en e l proceso de control de uso de antimicrobianosprescriptores en e l proceso de control de uso de antimicrobianos

Un sistema para “medir” la utilización de antimicrobianos.Un sistema para “medir” la utilización de antimicrobianos.

PROGRAMA EFECTIVO DE CONTROL DE LA UTILIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS

Medidas de control en Hospitales propuestas por the British Society for Antimicrobial Chemotherapy

Comités representativos responsables de la introducción o eliminación de antibióticos y establecer restricciones de uso.

Actualización de las guías de antimicrobianos

Introducir programas de control de antibióticos mediante un amplio consenso previo.

Garantizar un feedback constructivo posterior que asegure un flujo continuo de información

Estricta prohibición hacia el uso de antimicrobianos no incluidos en el formulario.

Proporcionar a Microbiología, Enf. Infecciosas y Farmacia recursos para garantizar el éxito de los programas educacionales.

Disponer de personal apropiado para controlar la adherencia a las políticas institucionales y a las guías y recomendaciones de uso.

Adoptar medidas restrictivas específicas: impresos de prescripción de antimicrobianos.

Difusión por Microbiología de los perfiles de sensibilidad de los microorganismos hacia los antimicrobianos.

Restringir la promoción de la industria farmacéutica

Medidas de control en Hospitales propuestas por the British Society for Antimicrobial Chemotherapy

MODELO ESTRATÉGICO PROPUESTO EN EEUUMODELO ESTRATÉGICO PROPUESTO EN EEUU

Abogan por el CONSENSO en/entre Hospitales.

Desarrollo de políticas locales por los C. Infecciones

Compromiso activo de la Administración/Dirección del Hospital en asumir la responsabilidad última del desarrollo de políticas, garantizando su cumplimiento.

Necesidad de un equipo coordinador multidisciplinar.

Análisis interno de los resultados de los programas de control.

Suministrarlos a agencias evaluadoras externas Intervención de la JCAHO revisando y evaluando la efectividad de los programas locales. Feed-back de la evaluación realizada a los hospitales.

Cada uno contenía 5 objetivos estratégicos.

Cada objetivo implica diversas etapas con indicadores y estándares en los procesos y resultados.

•Workshop to prevent and control the emergence and spread of Antibiotic-resistant microorganisms in Hospitals. JAMA 1996;275:234-40

Identificación de 2 grandes áreas de actuaciónIdentificación de 2 grandes áreas de actuación

CONTROL DE LA INFECCIÓN HOSPITALARIA

UTILIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS

Optimizar la elección y duración de la profilaxis antimicrobiana

Optimizar la elección y duración de los tratamientos antimicrobianos empíricos.

Mejorar la práctica de la prescripción de antimicrobianos mediante medidas educacionales y administrativas.

Desarrollar un sistema para controlar el impacto de la resistencia antibiótica y suministrar un feed-back hacia los prescriptores.

Definir e implementar recomendaciones de utilización de antimicrobianos

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS EN LA OBJETIVOS ESTRATÉGICOS EN LA UTILIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOSUTILIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS

ESTRUCTURA DE UN PROGRAMA DE MEJORA DE ESTRUCTURA DE UN PROGRAMA DE MEJORA DE

LA CALIDADLA CALIDAD

Dirección Dirección MédicaMédica

AdministraciónAdministración-Dirección Gerencia

Comité local de control de la infección y Comité local de control de la infección y política de antibióticospolítica de antibióticos

MedicinaMedicina PreventivaPreventiva

U.E. U.E. InfecciosasInfecciosas

StaffStaff MédicoMédico MicrobiologíaMicrobiología EnfermeríaEnfermería FarmaciaFarmacia

Resultados Resultados /Análisis cualitativo/Análisis cualitativo

Estrategias para control de la infecciónEstrategias para control de la infecciónEstrategias para el control de antibióticosEstrategias para el control de antibióticos

IMPLEMENTACIÓN DE LA POLÍTICA DE ANTIBIÓTICOS.IMPLEMENTACIÓN DE LA POLÍTICA DE ANTIBIÓTICOS. MÉTODOS Y ESTRATEGIAS (I) MÉTODOS Y ESTRATEGIAS (I)

MEDIDAS RESTRICTIVAS DE USO:• Prescripción restringida de determinados antimicrobianos• Prescripción restringida por áreas médicas• Justificación con antibiograma• Interrupción automática de la prescripción de antibióticos• Aprobación de especialista de enfermedades infecciosas o comité de tratamiento antimicrobiano.

MEDIDAS EDUCACIONALES HACIA LOS PRESCRIPTORES cambios en hábitos de prescripción

• Elaboración de Formularios y Guías de Terapéutica antimicrobiana • Elaboración y difusión de protocolos terapéuticos, Guías de práctica clínica de consenso.• Boletines, conferencias, cursos, seminarios, sesiones con equipos médicos• Feed-back a médicos sobre utilización - resistencias

IMPLEMENTACIÓN DE LA POLÍTICA DE ANTIBIÓTICOS.IMPLEMENTACIÓN DE LA POLÍTICA DE ANTIBIÓTICOS. MÉTODOS Y ESTRATEGIAS (II)MÉTODOS Y ESTRATEGIAS (II)

EXISTENCIA DEL “ CONSULTOR DE INFECCIONES” o COMITES DE TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

• Difusión activa de criterios de utilización, protocolos y acuerdos políticas institucionales.

• Adecuación de los tratamientos antimicrobianos a los resultados de sensibilidad / antibiogramas

• Control efectivo de las recomendaciones de tratamiento empírico y de profilaxis quirúrgica aprobados por el comité local del centro.

•Seguimiento y vigilancia continuada de patógenos multirresistentes y de las infecciones nosocomiales.

IMPLEMENTACION DE LA POLÍTICA DE ANTIBIÓTICOSMÉTODOS Y ESTRATEGIAS (III)

INFORMACIÓN SELECTIVA DE SENSIBILIDAD POR MICROBIOLOGÍA

UTILIZACIÓN CÍCLICA O ROTACIONAL DE DETERMINADOS ANTIBIÓTICOS (cycling)

DESARROLLO DE PROGRAMAS INFORMÁTICOS DE APOYO Y ASISTENCIA A LA PRESCRIPCIÓN

REDUCIR y RESTRINGIR la PROMOCIÓN de la INDUSTRIA FARMACÉUTICA

Estudio llevado a cabo en un Hospital público argentino de 250 camas. Situación previa:- Uso inapropiado de antibióticos- Aumento del coste de la terapéutica antintimicrobiana.- Alta proporción de infección nosocomial

Una experiencia interesante….

A Hospitalwide Intervention Program to Optimize the

Quality of Antibiotic Use: Impact on Prescribing Practice,

Antibiotic Consumption, Cost Savings, and Bacterial

Resistance

Carlos Bantar,1 Beatriz Sartori,2 Eduardo Vesco,3 Claudia Heft,2 Mariano Saúl,2 Francisco Salamone,4 and María Eugenia Oliva1 1Committee for Prevention and Control of Nosocomial Infection and Departments of 2Pharmacy, 3Internal

Medicine, and 4Microbiology, Hospital San Martín, Paraná, Entre Ríos, Argentina

Clin Infect Dis 15 July 2003.

Aprobación de un programa de intervención con implicación activa de un equipo multidisciplinar (CTA)

CARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIOCARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIO

Uso de antimicrobianos:

DDD/1000 pacienes-dia

Cálculo de determinados índices de consumo de cefalosprinas de 3ª

Análisis de determinadas especies multirresistentes (E.coli, E. cloacae, K. pneumoniae, P. mirabilis resistentes a cefas 3º, P. aeruginosa resistente a Imipenem y SAMR.

La variación en el consumo en los 4 periodos fue de 431, 313, 287 y 276 . (Estadísticamente significativa entre periodo 1 al 2)

Descenso en el consumo final estadísticamente significativo en Imipenem y Ceftriaxona y un aumento para Cefepime.

Los índices de consumo de cefalosporinas variaron significativamente a lo largo de los 4 periodos de estudio.

El ahorro económico conseguido ascendió a 913.236 $.

RESULTADOS:

USO DE ANTIBIÓTICOS Y AHORRO DE COSTES ASOCIADO

La frecuencia de prescripción de carbapenes bajó del 44% al 2,3%

Destaca el descenso de Ceftriaxona 17% 8% y aumentos de ampicilina/sulbactam: 6 38 y Cefepime: 0,5% 7,3%.

Significativo incremento de las prescripciones basadas en microbiología (27 62%).

El CTA modificó un 25% de las prescripciones y un 3,7% fueron suprimidas.

En un 47% se usó un antibiótico con espectro más reducido. En un 86,1% la modificación implicó un tratamiento menos caro.

IMPACTO SOBRE LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA

No hubo diferencias en las tasas de infección nosocomial en los 4 periodos

Variación en la mortalidad fue de 9,4, 7,3, 6,6 y 7,4 muertes/1000 pacientes-día. No diferencias estadísticas.

La media de estancia en el hospital disminuyo significativamente entre los periodos 1 al 4: 47,4 a 25,5, también disminuyó (aunque sin significación estadística) la estancia en UCI (261 a 218 días).

IMPACTO SOBRE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL, MORTALIDAD Y ESTANCIA EN EL HOSPITAL Y UCI:

No existió correlación entre la disminución en el uso de cefalospo-rinas 3ª y resistencias hacia estas por E.coli o K.pneumoniae.

Si hubo una correlación entre la disminución de la resistencia a P.mirabilis (40 al 27%) y E. clocae (50 al 10%) y la disminución en el consumo de cefalosporinas de 3ª.

Correlación estadística entre la disminución en el uso de Imipenem y la disminución en la resistencia de P.aeuruginosa a Imipenem (pasó del 19 al 0%)

No se observaron cambios en los % resistencia a Ampi/sulbactam y Cefepime por E.coli y P.aeruginosa, respectivamente.

CORRELACIÓN ENTRE RESISTENCIA BACTERIANA Y UTILIZACIÓN DE

ANTIMICROBIANOS

Comisión de Infecciones y Antibioterapia Comisión de Farmacia y Terapéutica

H.U. Virgen del Rocío SOLICITUD DE ANTIBIÓTICOS DE USO RESTRINGIDO

Fecha ______________

(Pegar etiqueta del enfermo o rellenar todos los datos) Facultativo:

Nombre del enfermo __________________________________________ Firma:

Servicio _________________ Cama __________ Nº Hº ______________

CEFEPIMA Neumonía nosocomial sin sospecha de Acinetobacter baumannii Neumonía en paciente con alteración estructural de vías aéreasNeumonía grave adquirida en la comunidad, en paciente con infección por VIHNeumonía en paciente neutropénicoTromboflebitis supuradaMediastinitis post-cirugía cardiovascularFiebre en paciente neutropénico (sin mucositis gastrointestinal)

PIPERACILINA/TAZOBACTAM Neumonía nosocomial aspirativa ó sobre cáncer de pulmónFiebre en paciente neutropénico con mucositis GI

Infección del lecho quirúrgico tras cirugía oncoginecológica, digestiva o urológicaInfección grave de piel y pp bb nosocomial ó tras fracaso de Amoxicilina/Clavul.Infección polimicrobiana con sospecha de Pseudomonas aeruginosa

IMIPENEM 3er escalón en infección refractaria al tto., polimicrobiana o por bacilos Gram(-),tras Amoxicilina/Clavulánico y Cefalosporina de 3ª generación ó Piperacilina/Tzb.Pancreatitis aguda grave con necrosis >50%Sospecha de infección por Acinetobacter baumannii

MEROPENEM Igual que Imipenem, en paciente con riesgo de convulsionesMeningitis y/ó infección del SNC post-neurocirugía

LEVOFLOXACINO Neumonía grave adquirida en la comunidad (grupo de riesgo IV-V) Neumonía de la comunidad + alergia a -lactámicos y >65 años ó enf crónica

TEICOPLANINA Sospecha de Infección por Staphylococcus spp Meticilin-resistente (excpendocarditis e infección SNC) si existe riesgo de insuficiencia renal (edad >65años, hipotensión mantenida, tratamiento con fármacos nefrotóxicos ó I.R. previa)

VANCOMICINA Sospecha de infección por Staphylococcus spp Meticilin-resistente

LINEZOLID Infección de piel y pp bb por Staphylococcus spp meticilin-R, si Cr > 2 mg/dl,(Antibiograma) se precisa via oral o están contraindicadas las vías IV e IM

Infección por Enterococo Vancomicina-resistente y contraindicación de Penicilina

SULBACTAM Infección por Acinetobacter baumannii multirresistente (Antibiograma)

ERTAPENEM Neumonía grave comunitaria que ingresa en UCI y con sospecha de aspiración Infección intraabdominal adquirida en la comunidad, tras fracaso deAmoxiclina/Clavulánico o disfunción de órgano.

Dosis: ________ Posología: _____________ Vía: ______ Duración prevista: _____ días

NOTAS: REMITIR AL SERVICIO DE FARMACIA. ESTA PETICIÓN ES VÁLIDA PARA 14 DIASUTILIZAR PARA PACIENTES INGRESADOS EN UNIDADES SIN SISTEMA DE UNIDOSIS

La experienciaLa experiencia

en nuestroen nuestro

HospitalHospital

Antibióticos de uso Antibióticos de uso

restringido.restringido.

Criterios deCriterios de

utilizaciónutilización

Comisión de Infecciones y Antibioterapia Comisión Central de Garantia de Calidad

SOLICITUD DE ANTIFÚNGICOS DE USO RESTRINGIDO

Fecha ______________

(Pegar etiqueta del enfermo o rellenar todos los datos) Facultativo:

Nombre del enfermo __________________________________________ Firma:

Servicio _________________ Cama __________ Nº Hº ______________

VORICONAZOL: Dosis: 6 mg/Kg IV c/12 h el 1er día y 4 mgKg/IV c/12 h durante al menos 7 días. Pasar a vía oral200 mg c/12 h en cuanto sea posible.

Aspergilosis invasora definida o probable en adultos y en niños de 2 o más años de edad. Tratamiento oral de la candidiasis esofágica por Candida sp. refractaria / resistentes al tratamiento con

fluconazol e itraconazol. Tratamiento de infecciones fúngicas por Scedosporium y Fusarium spp.

CASPOFUNGINA: Dosis de carga inicial: 70 mg IV el 1º dia, seguido de 50 mg IV/día

Tratamiento de la candidiasis invasora en pacientes adultos con neutropenia, sepsis grave o shockséptico e infecciones por Candida con sospecha de resistencia a fluconazol (1), y con contraindicación/ intolerancia o falta de respuesta a Anfotericina B deoxicolato, definida por los siguientes criterios:

Pacientes con función renal deteriorada (Cr basal > = 2 mg/dl) Nefrotoxicidad debida a Anfotericina B desoxicolato (Cr > = 2 mg/dl) Falta de respuesta a Anfotericina B desoxicolato (tras dosis acumulada > 500 mg)( 1) En otras circunstancias, Fluconazol es el tratamiento de elección.

Tratamiento empírico de pacientes oncohematológicos, con neutropenia febril persistente post-quimioterapia, sin respuesta al tratamiento antimicrobiano y con contraindicación, intolerancia ofracaso terapéutico al uso de anfotericina B deoxicolato, definido por:

Pacientes con función renal deteriorada (Creatininemia basal > = 2 mg/dl) Nefrotoxicidad debida a Anfotericina B desoxicolato (Cr > = 2 mg/dl en adultos) Pacientes que no han respondido a tratamiento con Anfotericina B desoxicolato u otros antifúngicos (se

considera fracaso con Anfotericina B desoxicolato la falta de respuesta tras dosis acumulada > 500 mg)

Tratamiento de la aspergilosis invasora definida o probable si existe: Fracaso al tratamiento con Voriconazol en pacientes adultos Intolerancia a Voriconazol o insuficiencia renal moderada-grave (Cr> 2 mg/dL) en el curso del tratamiento

con Voriconazol intravenoso, e imposibilidad de pasar a la vía oral de Voriconazol.

ANFOTERICINA B (PRESENTACIONES LIPÍDICAS)

Tratamiento de aquellas micosis invasoras que presenten contraindicación, intolerancia o falta derespuesta al uso de Anfotericina B convencional, Caspofungina y Voriconazol.(Utilizar como primera opción Anfotericina B complejo lipídico y si el paciente presenta nefrotoxicidad,disfunción de órganos o falta de repuesta a esta última, pasar a Anfotericina B liposómica)

Especificar causa:

Dosis: ________ Posología: _____________ Vía: ______ Duración prevista: _____ díasNOTA: REMITIR AL SERVICIO DE FARMACIA. ESTA PETICIÓN ES VÁLIDA PARA 14 DIAS

UTILIZAR PARA PACIENTES INGRESADOS EN UNIDADES SIN SISTEMA DE UNIDOSIS

Evaluación comparativa del consumo de antimicrobianos en HUVR entre 2

trimestres• Reducción del 35,6% para

Piperacina/tazobactam• Reducción del 54,2% para

Levofloxacino IV y del 45,7

para la vá oral. • Reducción del 6,9% de

vancomicina del 12,1 de teicoplanina

• Reducción del 85,1% de meropenem y del 13,6% de Imipenem

• Aumento del 17,3% para

Cefepime • Aumento del 32,35% de

Amoxicilina/clavulánico y del 19% para cefalosporina 3ª

0

2

4

6

8

10

12

Piper./Tazob. Levofloxacinooral

Teicoplanina Imipenem

2003 20

02

DDDs/100 estancias

20032002