Universidad Central del EcuadorFacultad de Ciencias PsicolgicasCtedra de Proteccin Integral

Nombre: Andrea AndradeCurso: Sexto ClnicaTema: Polticas pblicas para grupos de atencin prioritaria.

Mujeres embarazadas

Plan Nacional de Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal

Objetivo general Mejorar el acceso, oportunidad, continuidad y calidad de la atencin a mujeres en edad frtil y neonatos en las redes provinciales de cuidados obsttricos y neonatales esenciales, con enfoque familiar, intercultural e interinstitucional, as como al conocimiento de los riesgos y buenas prcticas familiares y comunitarias para reducir las muertes maternas y neonatales evitables.Objetivos especficos 1. Posicionar el Plan de Reduccin Acelerada de la MMN en la agenda pblica nacional provincial y local con la rectora y liderazgo de la Autoridad Sanitaria (MSP). 2. Actualizar e implementar el Subsistema de Vigilancia e Investigacin Epidemiolgica de la muerte materna y elaborar e implementar el Subsistema Neonatal. 3. Incrementar el acceso informado a mtodos de anticoncepcin de intervalo y pos evento obsttrico, especialmente en provincias y cantones con mayores necesidades insatisfechas, y en adolescentes. 4. Organizar las Redes de Cuidados Obsttricos y Neonatales (CONE) en coherencia con el nuevo modelo de atencin del MSP y priorizando provincias y cantones con mayores riesgos y tasas de muerte materna y neonatal para: A) Implementar las normas y protocolos interculturales de anticoncepcin, de atencin materno-neonatal, sistema de vigilancia epidemiolgica y monitoreo de estndares/ indicadores para la mejora continua de la calidad de atencin materna y neonatal. B) Fortalecer las competencias y mejorar el desempeo del talento humano a travs de estrategias sostenibles de educacin permanente en epidemiologa, mtodos anticonceptivos, atencin del embarazo, deteccin y tratamiento de riesgos obsttricos, atencin del parto adecuado culturalmente, atencin del puerperio, atencin del recin nacido normal y atencin de las complicaciones obsttricas y neonatales en coordinacin con las universidades del pas y hospitales de referencia provinciales y nacionales. C) Organizar el sistema de referencia y contrarreferencia de la red intersectorial de CONE, con los diversos niveles de atencin, incluidos los agentes comunitarios, tratando de buscar la eficiencia en el uso de recursos y la eficacia de las intervenciones. D) Establecer mecanismos de estmulo y satisfaccin de la demanda, adecuacin cultural y geogrfico a los servicios de la red de CONE, con activa participacin de las mujeres, familias, organizaciones sociales y comunitarias y agentes tradicionales de salud, con nfasis en aquellas provincias con alta mortalidad materna y neonatal domiciliaria y con bajas coberturas de atencin institucional del parto. E) Implementar mecanismos de financiamiento fiscal, difusin y aplicacin adecuada de la LMGAI con enfoque intercultural para garantizar el acceso a insumos y medicamentos gratuitos; garantizar el transporte de emergencias obsttricas y neonatales y los mecanismos de participacin y veedura social. 5. Realizar actividades de educomunicacin con enfoque intercultural sobre derechos sexuales y reproductivos para mujeres y hombres, sexualidad segura y responsable, prevencin de embarazo en adolescentes, acceso a mtodos de anticoncepcin, deteccin temprana de riesgos obsttricos y neonatales, lactancia materna e inscripcin temprana del recin nacido (RN), entre otros.

DesarrolloEn el Ecuador, los esfuerzos que se realizan se encaminan a mejorar, desde toda perspectiva, las estrategias nacionales de salud en respuesta al marco constitucional 2008, a los objetivos del Plan Nacional del Buen Vivir, adicionalmente, se integran las acciones realizadas y contempladas en la Poltica Nacional de Salud, Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos, y de conformidad a los acuerdos internacionales, de manera que sean una realidad en la vida cotidiana de las mujeres y hombres del Ecuador. En este contexto, el Ministerio de Salud Pblica en el ao 2008, elabor el Plan Nacional de Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal cuyos objetivos 3, 4 y 5 pretenden mejorar el acceso informado a servicios de salud con enfoque en derechos sexuales y derechos reproductivos de los usuarios y usuarias para la toma de decisiones conscientes e informadas sobre su condicin de salud; reducir la violencia basada en gnero e intrafamiliar; mejorar el trato de los usuarios/as internos y externos; y la atencin amigable y diferenciada para los y las adolescentes, que se refuerza con el instrumento: Componente Normativo para la atencin Integral de la Salud Sexual y la Salud Reproductiva que responde al modelo de atencin del Sistema Nacional de Salud, ao 2010.Talleres realizadosCon el objetivo de mejorar el acceso, oportunidad, continuidad y calidad de la atencin a mujeres en edades frtiles y neonatos de cuidados obsttricos y neonatales esenciales, con enfoque familiar, intercultural e inter institucional, as como al conocimiento de los riesgos y buenas prcticas familiares y comunitarias para reducir las muertes maternas y neonatales evitables, se realiz en Quito, durante los das 20 y 21 de abril de 2009, el Taller Plan Estratgico para la Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal en 10 Hospitales Provinciales Seleccionados. ste cont con la participacin de facilitadores de la OPS de Repblica Dominicana, Guatemala y Ecuador, y el Ministerio de Salud Pblica. En el Taller se present la situacin de la salud materna y neonatal en Ecuador, as como la estrategia y plan regional y nacional. Posteriormente los participantes trabajaron en grupos el Plan Operativo Anual de estrategias locales. En Ecuador, la tasa de mortalidad infantil haba disminuido de 30.3 en 1990 a 14.7 en el 2005. Sin embargo, ha tenido un aumento a 20.8 en el 2006 y 22.1 en el 2007. Aunque la mortalidad pos-neonatal ha tenido una disminucin bastante acelerada, la tasa de mortalidad neonatal total no solamente ha permanecido casi invariable desde el ao 2000 en la que se reporta en 8.9 por 1000 nacidos vivos, sino que ha tenido tendencia a aumentar a 11.2 por 1000 nacidos vivos en el 2006. Actualmente, la mortalidad neonatal representa el 77% de la mortalidad infantil y el 73% de la mortalidad neonatal ocurre en los primeros 6 das de vida, como consecuencia de asfixia perinatal, sepsis y prematurez (MSPAS, 2007). La razn de mortalidad materna disminuy de 92 por 100,000 nacidos vivos en el perodo de 1993 a 2000 a 53 por 100,000 nacidos vivos en 1966. Las causas de muerte materna, en orden de importancia, son: hemorragia, hipertensin, eclampsia, sepsis (Sistema de vigilancia epidemiolgica MSP 2006). El 64% de las muertes ocurren entre los 20 y 34 aos de edad 10% ocurrieron en adolescentes (menores de 20 aos) y el 26% mujeres de 35 aos y ms. Como respuesta a esta problemtica, el Plan Nacional de Desarrollo asume el compromiso de cambiar esta situacin, de mejorar la calidad y esperanza de vida de la poblacin y de reducir la muerte materna en un 30% y la mortalidad neonatal en un 35%, en sintona con diversos acuerdos y metas regionales de las cuales el Ecuador es signatario. Las principales recomendaciones del evento fueron: mantener el apoyo permanente de la OPS al MSP para el logro de los objetivos propuestos; mantener la coordinacin entre el SP y los hospitales priorizados para dar continuidad y respuesta a las propuestas; realizar el monitoreo y seguimiento a los participantes en el Taller, para hacer realidad los compromisos asumidos; hacer una actualizacin del equipo humano, materiales e insumos de las Unidades Operativas neonatales que han sido priorizadas, y utilizar los instrumentos de AIEPI comunitario propuestos por OPS como complemento de las propuestas elaboradas.

El sistema integrado de vigilancia epidemiolgica (SIVE)

El Ministerio de Salud Pblica desde el ao 2001 inici la implementacin del Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiolgica (SIVE), con 4 subsistemas: SIVE-Alerta, SIVE-Hospital, SIVE-Programas Prioritarios y SIVE-Comunitario, con el objetivo de proveer informacin necesaria a los actores institucionales de todos los niveles de salud que planifican y evalan el impacto de las intervenciones. La vigilancia de la mortalidad materna, a pesar de ser un sistema de vigilancia especializado, ya que investiga las muertes de mujeres en edad frtil asociadas al embarazo, parto y pos parto y que por razones operativas y de seguimiento de poltica pblica se integra al subsistema SIVE-Alerta, desarrollado e implementado desde el ao 2002. Se propone la vigilancia de mortalidad y morbilidad grave materna y neonatal pues tanto las defunciones como los casos graves se consideran eventos centinelas que deben ser notificados inmediatamente, ya que pueden requerir una intervencin inmediata para evitar eventos similares en el resto de la poblacin. El Nuevo Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna y Neonatal, en fase de consolidacin la primera y de desarrollo la segunda, tiene tres componentes que tienen diversos sistemas como fuente de vigilancia.

Estrategias realizadas para disminuir la Mortalidad Materna

PRIMERA ESTRATEGIA Cuidados Obsttricos y Neonatales Esenciales (CONE) Los cuidados obsttricos y neonatales esenciales (CONE), basados, en la premisa de que una proporcin de mujeres embarazadas, purperas y recin nacidos desarrollarn complicaciones que en su mayora no pueden ser prevenidas y, por lo tanto, necesitan estrategias rpidas y de calidad para salvar sus vidas y prevenir morbilidad a largo plazo. Por esta razn, los cuidados obsttricos y neonatales esenciales estn incluidos en la normativa materno neonatal del 2008 y se aplican en: atencin prenatal, atencin del parto y atencin del postparto. CONE en atencin pre-natalTiene como finalidad la deteccin y manejo inicial de embarazos con patologa (problemas durante el embarazo), preparacin para el parto, administracin de hierro oral y cido flico, toxoide tetnico, recomendaciones nutricionales y la prevencin de infecciones de transmisin sexual. CONE en atencin del parto En esta etapa la estrategia tiene como finalidad monitorear la labor de parto con el uso del partograma y toma de decisiones con curvas anormales, manejo activo de la tercera etapa del parto, manejo de la ruptura prematura de membranas, manejo del parto pretrmino y atencin del puerperio inmediato. CONE en atencin neonatal inmediata bsica Lograr la atencin de parto por personal capacitado e institucional, va a permitir una atencin neonatal inmediata bsica que tiene como objetivos: manejo trmico, lactancia inmediata y exclusiva, apego precoz, cuidado del cordn umbilical, desinfeccin ocular, vacunacin y reanimacin de ser necesaria.

El enfoque de esta estrategia est basado en la premisa de que una proporcin de mujeres embarazadas, parturientas y recin nacidos desarrollarn complicaciones obsttricas y neonatales que en su mayora pueden ser prevenidas o evitadas y por lo tanto requieren CONE rpidos y de calidad para salvar sus vidas y prevenir morbilidad a largo plazo. En el caso de la niez, un nmero de nios y nias nacer con problemas relacionados con asfixia, bajo peso, prematurez, y otros/as habiendo nacido sanos/as, en los primeros 28 das de vida desarrollarn procesos infecciosos o metablicos que pondrn en riesgo su vida y habr que brindarles cuidados neonatales esenciales oportunos en base a la mejor evidencia cientfica. Una Red de CONE es un sistema articulado y coordinado de prestadores de servicios de salud obsttricos y neonatales interinstitucionales por territorios (cantonal, provincial Y/o interprovincial) y capacidad resolutiva (primero, segundo y tercer nivel), que incluya a los agentes del sistema tradicional de salud. Tiene como objetivo central asegurar la atencin obsttrica y neonatal esencial a todas las madres y recin nacidos que lo requieran, sin concentrarse en poblaciones en riesgo. La Red de CONE ofrece servicios integrados y continuos, 24 horas al da, 7 das a la semana, a la madre durante el embarazo, parto y post-parto, y al recin nacido de hasta 28 das e implementa el sistema de vigilancia epidemiolgica de la MMN para garantizar la salud y disminuir la muerte materna y neonatal. La estrategia y las Redes de CONE estn basadas en estudios y recomendaciones internacionales (12, 13, 14) y estn siendo implementadas con adaptaciones locales en muchos pases en desarrollo (15, 16). Los Cuidados Obsttricos y Neonatales Esenciales pueden ser ofrecidos por las unidades de salud segn niveles de resolucin o perfil de complejidad. Para el Ecuador identificamos tres niveles de resolucin: PRIMER NIVEL: Cuidados Obsttricos y Neonatales Ambulatorios (CONE-A): Son acciones de salud esenciales para la madre y el neonato que por lo general se ofrecern en el domicilio, en casa comunal, en el puesto, subcentro o centro de salud (MSP), dispensarios, Unidades de Atencin ambulatorias y Centros de Atencin Ambulatoria (IESS/SSC), Policlnicos (FFAA) de la red pblica de servicios y en la atencin domiciliar realizada por los Equipos Bsicos de Salud (EBAS). Las acciones debern ser coordinadas con los agentes de salud comunitaria y debern contar con personal, equipo e insumos para brindar las prestaciones clnicas e informacin epidemiolgica establecidas en las normas para este nivel. SEGUNDO NIVEL: Cuidados Obsttricos y Neonatales Bsicos (CONE-B): ofertados en el hospital bsico (MSP), Hospital Nivel I y II (IESS), Cnica y Hospital de Brigada (FFAA y Polica), que deben contar con insumos, equipos y profesionales mdico u obstetriz calificado durante 24 horas diarias y todos los das del ao, para brindar las prestaciones clnicas e informacin epidemiolgica establecidas en las normas para este nivel. TERCER NIVEL: Cuidados Obsttricos y Neonatales Completos (CONE-C): Se ofrecern de preferencia en un hospital general, especializado o de especialidades (MSP), Hospital de tercer nivel (IESS), hospital General y Nacional (FFAA y Polica) que debern contar con los insumos, equipo y personal profesional necesario para ofrecer durante 24 horas diarias y todos los das del ao los servicios de CONE bsicos mencionados en el acpite anterior, ms los procedimientos, actividades, tcnicas e informacin epidemiolgica establecidas en las normas para este nivel. En una unidad CONE un Proveedor calificado es un profesional mdico u obstetriz que ha sido adecuadamente capacitada para prestar la atencin durante el embarazo, parto, puerperio y recin nacido. Los proveedores calificados en atencin del parto deben atender a la parturienta durante el embarazo, parto y puerperio normales, reconocer la aparicin de complicaciones, realizar las intervenciones esenciales inmediatas, comenzar el tratamiento y supervisar el traslado de la madre y el beb cuando sean precisas intervenciones que estn ms all de su competencia o no son posibles en las instalaciones. La educacin permanente a agentes comunitarios y promotores de salud materna e infantil (FODI, MIES, etc.) estar enfocada tanto en normas y estndares cuanto en competencias de atencin primaria y deteccin de riesgos en salud materna y neonatal.

SEGUNDA ESTRATEGIA

Planificador familiarEn el Ecuador en el ltimo decenio el nmero total de consultas para planificaciones familiares (primeras y subsecuentes) ha tenido un aumento que es estadsticamente significativo al igual que la cobertura de controles para planificacin familiar en las mujeres en edad frtil.

Niveles de Gestin y Alianzas estratgicas

El Plan de Reduccin Acelerada de la Muerte Materna y Neonatal ser implementado de manera progresiva en todas las provincias e instituciones del sector salud, pblicas y privadas, contando con la rectora y liderazgo de la Autoridad Sanitaria (MSP) por regiones, provincias, niveles de gestin y espacios de concertacin sectorial del CONASA, donde existan y/o alianzas con otros actores locales. La conduccin del Plan y la gestin de recursos nacionales e internacionales estar a cargo de la Autoridad Sanitaria, a travs de la Direccin de Gestin Tcnica del Sistema Nacional de Salud. La coordinacin y concertacin tcnica y financiera para liderar la ejecucin interinstitucional del Plan, as como el seguimiento, monitoreo y evaluacin con participacin y veeduras de organizaciones sociales, se realizar a travs de la Comisin de Derechos Sexuales y Reproductivos del CONASA, presidida por la Direccin de Normatizacin del Sistema Nacional de Salud/MSP. La Direccin Provincial de Salud del MSP, en calidad de Autoridad Sanitaria Provincial, apoyada con el equipo tcnico, liderar la ejecucin del Plan en las regiones, provincias y reas de salud. Promover espacios de concertacin y coordinacin intra e interinstitucional de servicios pblicos y privados, e intersectorial con el Consejo Provincial y/o Cantonal de Salud, en caso de no existir, construir o potenciar alianzas interinstitucionales a favor de la Agenda Social y los derechos de los nios, nias, adolescentes y mujeres, incluidas inversiones financieras. Ser responsable de liderar el diseo, adecuacin y ejecucin del Plan Provincial de acuerdo a la realidad local, del monitoreo, evaluacin y resultados obtenidos en su territorio, con participacin y veeduras de organizaciones sociales. La Jefatura de rea como Autoridad Sanitaria en el nivel local liderar la ejecucin del Plan Provincial -adaptado a la realidad cantonal, especialmente en Distritos Metropolitanos o cantones de gran extensin territorial/ poblacional- en todas las unidades operativas de su influencia y en otras instituciones y organizaciones sociales y comunitarias, pblicas y privadas que trabajen a favor de la salud de las mujeres, nios, nias y adolescentes como son las instituciones de salud, los agentes comunitarios del sistema tradicional de salud, el Consejo Cantonal de Salud auspiciado por el CONASA donde existan y/o alianzas con otros actores locales comprometidos con la Agenda Social a favor de mujeres, nios, nias y adolescentes, incluidas inversiones financieras. Adems coordinar las responsabilidades de monitoreo, supervisin y evaluacin de resultados con participacin y veeduras de organizaciones sociales.49 Plan de Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal | Niveles de Gestin y Alianzas Estratgicas Se proponen alianzas estratgicas con las diversas instituciones del sector pblico y posterior ampliacin a las instituciones del sector privado. Entre los aliados inmediatos estn el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), el Seguro Social Campesino (SSC) y la Junta de Beneficencia de Guayaquil (JBG). El MSP, tiene firmado un Convenio de Cooperacin con el IESS y Seguro Social Campesino desde el 12 de marzo de 2007, el cual pretende como objetivo general fortalecer el SNS, a travs de la rectora del MSP, y la accin mancomunada y articulada del MSP y el IESS/ SSC para ampliar y mejorar la cobertura de los servicios de salud y garantizar a la poblacin ecuatoriana una atencin con equidad, calidad y eficiencia. La Honorable Junta de Beneficencia por medio del Hospital Gineco-Obsttrico Enrique C. Sotomayor consciente de la responsabilidad hacia la comunidad en los problemas que afectan la salud reproductiva y neonatal ha establecido un acuerdo de trabajo con el MSP para fortalecer su rol como hospital de referencia de la red de CONE provincial en el marco de la mejora de la calidad de los procesos de atencin para contribuir a la reduccin de la muerte materna y neonatal. Las dems instituciones del sector pblico y privado son parte de la Comisin Nacional de Salud y Derechos Reproductivos del CONASA, espacio de concertacin e implementacin de las Polticas y Plan Nacional de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos.

ANEXOS

Organismos involucrados en la ejecucin, monitoreo y evaluacin del plan

Base legal para la poltica pblica

El sistema integrado de vigilancia epidemiolgica (SIVE)

Cronograma de actividades

Bibliografa

Pblica, M. d. (2008). Plan Nacional de Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal. Quito. Extrado de: http://www.ossyr.org.ar/pdf/Plan%20Nacional%20de%20Reducci%C3%B3n%20Acelerada%20de%20la%20Mortalidad%20Materna%20y%20Neonatal%20%20Ecuador.pdf

Pblica, M. d. (2010). Acciones realizadas para reducir la muerte materna en Ecuador. Quito. Extrado de: http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D199.pdf