Mesa Redonda Internacional

Perú: pasado, presente y futuro

Políticas, Gobernanza, Gobernabilidad y

Rectoría en el Sistema de Salud

El Proceso de Aseguramiento en Salud Prioridades de Política en Salud

José C. Del Carmen S.

jdelcarmen@minsa.gob.pe

Contenido

1. Un nuevo contexto para un “buen gobierno”

2. El Proceso de Descentralización

3. La Política de Aseguramiento en Salud

4. Prioridades de política en salud

Un nuevo contexto para un “buen gobierno”

En busca de la eficacia, calidad y buena orientación de la intervención del Estado

• Gobernanza como una "nueva forma de gobernar"

• Equidad, participación, pluralismo, transparencia, responsabilidad y estado de derecho

• El Proceso de Descentralización en Salud

La Ley de Bases de la Descentralización - LEY Nº 27783 (2002) “La descentralización tiene como finalidad el desarrollo integral, armónico y sostenible del país, mediante la separación de competencias y funciones, y el equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno, en beneficio de la población”.

El Proceso de Descentralización en el Perú

• De Coordinación: Para generar acuerdos intergubernamentales.

• De Colaboración: Apoyo Reciproco y bilateral.

• De Cooperación: Una forma de relación en el ejercicio, desde el respeto de las respectivas competencias.

Nuevos Mecanismos para el Proceso

El EJERCICIO DE LA FUNCIÓN SALUD AL SER UNA COMPETENCIA COMPARTIDA, NECESITA DE ESTOS INSTRUMENTOS

Plan Participativo Regional de Salud (PPR Salud)

Planificación participativa de salud en La Libertad y San Martín TALLERES DE PRIORIZACIÓN Costa y Sierra (270 REPRESENTANTES)

Consulta Ciudadana La Libertad Mayo 2005 - Votantes: 265 mil

2002: Acuerdo Nacional (13ª Política)

2005: Acuerdo de Partidos Políticos Salud materno infantil Enfermedades infecciosas Descentralización del sector salud Aseguramiento universal en salud Financiamiento y focalización Participación social

2007: Plan Nacional Concertado 2009: Ley Marco del AUS 2011: Ley de Financiamiento AUS

La Política de Aseguramiento en Salud

Seguro Materno Infantil

Seguro Escolar

Seguro Materno Infantil

Seguro Escolar

Unidad de Seguro Integral de SaludResolución Suprema 445-2001-SA

Unidad de Seguro Integral de SaludResolución Suprema 445-2001-SA

Seguro Integral de Salud y el

Aseguramiento Universal en SaludLey Nº 29344 – Aseguramiento Universal

Seguro Integral de Salud y el

Aseguramiento Universal en SaludLey Nº 29344 – Aseguramiento Universal

Seguro Integral de SaludOrganismo Público Descentralizado

Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud

Seguro Integral de SaludOrganismo Público Descentralizado

Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud

Seguro Integral de SaludOrganismo Público Ejecutor

DS. 034-2008-PCM

Seguro Integral de SaludOrganismo Público Ejecutor

DS. 034-2008-PCM

AntecedentesAntecedentes

LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD LEY 29344 (30 de Marzo 2009)

Obligatorio

Progresivo

Garantizado

Regulado

Descentralizado

Portable

Transparente

Sostenible

Características (Art. 5º)

Artículo 3º.- Del aseguramiento universal en salud

El aseguramiento universal en salud es un proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).

Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú

Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú Julio – Setiembre, 2011

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

UNICAMENTE ESSALUD ÚNICAMENTE SIS OTROS SEGUROS SIN SEGURO

2007 2008 2009 2010 2011

Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú. Octubre - Diciembre, 2011

Porcentaje de población Asegurada al Seguro Integral de Salud Rural – Urbana(*) 2004 – 2011

(*) Excluye Lima Metropolitana: SIS 14 %

74.6

38.2

32.4

IV

TRIMESTRE

Evolución de la cobertura de Beneficios del SIS

Con mayor cobertura de beneficios…

Ampliación de la Cobertura de Beneficios

Decreto Supremo Nº 003-2002-SA

Decreto Supremo Nº 006-2006-SA

Decreto Supremo Nº 004-2007-SA

PLAN COMPLEMENTARIO RJ N° 133-2010/SIS

Aprueba la Directiva Nº 05-2010-SIS/GO que regula la Cobertura Prestacional del Régimen de Financiamiento Subsidiado en el Marco del AUS

ENFERMEDADES ENFERMEDADES ALTO COSTO ALTO COSTO

FISSALFISSAL

EXCLUSIONESEXCLUSIONES

COBERTURA EXTRAORDINARIA RJ N° 134-2010/SIS

Aprueba la Directiva Nº 01-2010-SIS/J que establece la Cobertura Extraordinaria de Enfermedades para el Régimen Subsidiado del SIS en el Ámbito del AUS

Plan de Beneficios del Seguro Integral de Salud

Monto autorizado como casos especiales – cobertura extraordinaria de los periodos 2009 al 2011

Monto autorizado como casos especiales – cobertura extraordinaria de los periodos 2009 al 2011 para la atención de neoplasias

Tratamiento de pacientes con enfermedades de alto costo

Fuentes: SIAF-MEF 2005 – 2009; ENAHO 2005-2010 Elaboración: Midori De Habich. Perspectivas del financiamiento público de la salud.

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Proteccion total Proteccion parcial Desproteccion

Afiliación y protección financiera efectiva

Años Afiliados SISFinanciamiento

público total

Financiamiento

público parcial

Sólo gasto de

Bolsillo

Otro

financiamiento2005 4,165,810 70% 14% 14% 2%

2006 4,703,028 73% 15% 10% 2%

2007 5,340,448 68% 16% 14% 2%

2008 9,044,980 64% 21% 13% 2%

2009 11,013,285 56% 19% 22% 2%

2010 12,554,388 46% 22% 29% 3%

Fuente: ENAHO 2005-2010

Fuente de financiamiento del afiliado SIS en establecimientos públicos

% de afiliados SIS según fuente de financiamiento

Var. 150%

Var. real 53%

Var. real 44%

0

50

100

150

200

250

300

2005 2007 2008 2009

Asegurados SIS Financiamiento SIS

Financiamiento Salud Individual

Índic

es

2005=

100

Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud

Perú 2004 – 2011

1/ Incluye "Se auto receto” 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato personal salud" Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú Octubre – Diciembre, 2011

Alinea el financiamiento con el crecimiento de la cobertura de afiliación a través de una prima calculada sobre la base del costo total del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.

Establece la cobertura de costos fijos y variables de la prestación.

Abre posibilidades para el intercambio de servicios mejorando el uso de la oferta existente.

Crea la UE FISSAL en el Pliego SIS, habilitando la asignación de créditos presupuestarios para el financiamiento de enfermedades de alto costo y enfermedades huérfanas.

Ley 29761 -Julio de 2011

LEY DE FINANCIAMIENTO PÚBLICO DE LOS REGÍMENES SUBSIDIADO Y SEMICONTRIBUTIVO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

Perspectivas del Financiamiento

CONVENIOS DE GESTION CON GOBIERNOS REGIONALES

Pago per Cápita para el Primer Nivel de Atención (4)

CONVENIOS DE GESTIÓN Pago adelantado para el incremento de la cobertura poblacional y prestacional (147)

Incentivos : Según Valor de

Producción Total

Proyectado

Prestaciones preventivas Priorizadas

I nivel de atención

Grupos de Riesgo

Cumplimiento de Metas

Intercambio Prestacional y compra de servicios MINSA-ESSALUD

Convenios con el Ministerio de Defensa e Interior

Inicio de operaciones del Fondo Intangible Solidario en Salud (FISSAL)(1) y aprobación del listado de enfermedades de alto costo(2)

Esta previsto la compra de servicios a otros prestadores donde la oferta pública sea inexistente

(1)(R.M. Nº 319-2012-MINSA) (2)(R.M. Nº 325-2012-MINSA)

Perspectivas de articulación del Sistema de Salud

SUNASA

Autoriza, regula y supervisa solvencia económica- financiera, prestación

administrativa, uso correcto de fondos

Registra, supervisa, da asistencia técnica a

proveedores de servicios de salud

SIS

Atención de Salud

ASEGURADOS

CONTRATA ATENCIONES Administra fondo de salud

IPRESS

Vela por la satisfacción y protección de sus derechos, recibe quejas,

soluciona controversias e informa al usuario

RECTORÍA MINSA

Prioridades de política en salud 1. Fortalecimiento de la Atención primaria y mejora de acceso

a servicios de salud

– 747 establecimientos estratégicos, en alianza con gobiernos regionales, al 2016.

– Fortalecer la estrategia de atención itinerante de la población dispersa.

2. Recursos Humanos calificados y asignados con equidad

– Incentivos remunerativos y profesionales para atención de establecimientos alejados y de fronteras

– Destrabar restricciones legales para un uso más eficiente de los profesionales de salud especializados disponibles en MINSA, EsSalud y gobiernos regionales.

– Propuesta de ordenamiento de remuneraciones

– Mejorar las capacidades de gerencia en los Directores hospitalarios a nivel nacional.

…Prioridades de política en salud 3. Acceso a servicios especializados

– Expansión de la atención de consulta especializada en las capitales de regiones y provincias con mayor demanda, combinando oferta fija y oferta móvil

– Implementación del Plan Nacional de Manejo Integral del Cáncer (Plan Esperanza)

4. Financiamiento de la salud – Incremento del monto de financiamiento de PpR a través del SIS. – Extensión de la firma de convenios basado en resultados, para pago

capitado en el primer nivel de atención. – Propuesta de seguro semicontributivo para población informal.

5. Fortalecer la institucionalidad rectora del Ministerio de Salud

– Adaptar la organización a los nuevos roles institucionales para mejorar el desempeño de la rectoría sectorial.

– Potenciar las aéreas de planeamiento y formulación de políticas, así como el monitoreo, evaluación y análisis de la información.

– Fortalecer la Superintendencia Nacional de Salud (SUNASA).

Perú

“Nos comprometemos a asegurar las condiciones para un acceso universal a la salud en forma gratuita, continua, oportuna y de calidad,

con prioridad en las zonas de concentración de pobreza y en las poblaciones más vulnerables”

Décimo Tercera Política de Estado

Acuerdo Nacional