EMERGENCIA DEL PACIENTE EMERGENCIA DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO

Mª Teresa Villar Espejo - DUEMª Teresa Villar Espejo - DUE

C.S. El GrecoC.S. El Greco

Qué es el “Politrauma”Qué es el “Politrauma”

Traumatismo: lesiones Traumatismo: lesiones orgánicas producidas por orgánicas producidas por agentes mecánicos, físicos o agentes mecánicos, físicos o químicos.químicos.

Traumatismo: lesiones Traumatismo: lesiones orgánicas producidas por orgánicas producidas por agentes mecánicos, físicos o agentes mecánicos, físicos o químicos.químicos.

Es aquella persona que presenta dos o más traumatismos, que comportan un riesgo vital

Es aquella persona que presenta dos o más traumatismos, que comportan un riesgo vital

PP

AA

SS

EN PACIENTE POLITRAUMAEN PACIENTE POLITRAUMA

VALORACIÓN INICIAL:VALORACIÓN INICIAL:

1.1. SEGURIDAD- SITUACIÓN SEGURIDAD- SITUACIÓN

2.2. PRIMARIA: ABC-DE PRIMARIA: ABC-DE

AA.. Vía aéreaVía aérea. Control de . Control de columna cervicalcolumna cervical

Tracción mandibularTracción mandibular, limpieza de cuerpos extraños, aspiración de , limpieza de cuerpos extraños, aspiración de secreciones.secreciones.Colocación de Colocación de collarín cervicalcollarín cervical para control de la columna cervical. para control de la columna cervical.

B.B. Oxigenación y ventilación a altos flujos: 10 – 15 l/minOxigenación y ventilación a altos flujos: 10 – 15 l/min

Frecuencia de la respiración.Frecuencia de la respiración.Descartar neumotórax a tensión, neumotórax abierto o tórax inestableDescartar neumotórax a tensión, neumotórax abierto o tórax inestable..

CC.. Control de Control de hemorragias y Shockhemorragias y Shock

Valoración del Valoración del pulsopulso (frecuencia, regularidad y fuerza), perfusión (color, (frecuencia, regularidad y fuerza), perfusión (color, relleno capilar, temperatura), relleno capilar, temperatura), tensión arterialtensión arterial..Observar puntos de hemorragias externas, control con presión directa o Observar puntos de hemorragias externas, control con presión directa o vendajes compresivos (hemostasia)vendajes compresivos (hemostasia)En caso de shock hipovolémico canalización de dos vías periféricas.En caso de shock hipovolémico canalización de dos vías periféricas.

DD.. Exploración neurológicaExploración neurológica

Reactividad y tamaño de las pupilas Reactividad y tamaño de las pupilas Escala de GlasgowEscala de Glasgow

E.E. Identificar Identificar lesioneslesiones. Exposición del paciente delante y detrás.. Exposición del paciente delante y detrás.

Inspección, palpación y auscultación.Inspección, palpación y auscultación.

3.3. SECUNDARIA: SECUNDARIA: OPUMAOPUMA

Identificar Lesiones. Exposición Identificar Lesiones. Exposición del paciente, delante y detrás.del paciente, delante y detrás.

Inspección, palpación, Inspección, palpación, auscultación.auscultación.

Monitorización, TA, EKG, Monitorización, TA, EKG, oximetría.oximetría.

Catéteres y pruebas diagnósticas.Catéteres y pruebas diagnósticas.

4.4. CUIDADOS DEFINITIVOS DE LA CUIDADOS DEFINITIVOS DE LA ESCENA. Extricación rápidaESCENA. Extricación rápida

5.5.PREAVISO HOSPITALARIOPREAVISO HOSPITALARIO

6.6. CUIDADOS DEFINITIVOS DE CUIDADOS DEFINITIVOS DE HOSPITALARIAHOSPITALARIA

En el politrauma:En el politrauma:

El tratamiento de estos pacientes dependeEl tratamiento de estos pacientes depende

de la identificación precoz de las lesiones.de la identificación precoz de las lesiones.

BIOMECÁNICA MÉDICA:BIOMECÁNICA MÉDICA:

La cinemática y la biomecánica La cinemática y la biomecánica

del trauma es la que nos va a del trauma es la que nos va a

permitir determinar las lesiones que pudieran producirse permitir determinar las lesiones que pudieran producirse por el movimiento y las fuerzas basándose en las por el movimiento y las fuerzas basándose en las leyes leyes de la física. de la física.

El trauma produce un El trauma produce un intercambio de energíaintercambio de energía entre entre nosotros y el objeto.nosotros y el objeto.

Física del intercambio de Energía:Física del intercambio de Energía: Leyes de NewtonLeyes de Newton (la duplicación de la velocidad (la duplicación de la velocidad

cuadriplica la energía cinética y aumenta la gravedad cuadriplica la energía cinética y aumenta la gravedad del accidente)del accidente)

Mecanismos de lesiónMecanismos de lesión CompresiónCompresión Sobrepresión y compresión extremaSobrepresión y compresión extrema DesgarroDesgarro

Factores determinantes de la Factores determinantes de la lesión. Intercambio de energía.lesión. Intercambio de energía.

Distancia de detención Distancia de detención

CavitaciónCavitación

Superficie afectadaSuperficie afectada

Biomecánica, ¿quién Biomecánica, ¿quién absorbe el golpe?absorbe el golpe?

Colisión vehicularColisión vehicularEl coche absorbeEl coche absorbe

energía y se deformaenergía y se deforma

Colisión del cuerpoColisión del cuerpo

Colisión de órganosColisión de órganos

Colisión por impacto frontalColisión por impacto frontal Al chocar se produce una desaceleración conforme se Al chocar se produce una desaceleración conforme se

absorbe la energía del impacto hasta detenerse. absorbe la energía del impacto hasta detenerse. Los ocupantes continúan desplazándose en la misma Los ocupantes continúan desplazándose en la misma

dirección y velocidad del dirección y velocidad del

momento previo al impacto.momento previo al impacto.

La La CABEZACABEZA Columna cervicalColumna cervical TóraxTórax Abdomen Abdomen Miembros inferioresMiembros inferiores

Colisión por impacto lateralColisión por impacto lateral

MMSSMMSS TóraxTórax AbdomenAbdomen PelvisPelvis MMIIMMII ColumnaColumna

CervicalCervical

Colisión por impacto posterior Colisión por impacto posterior o alcance.o alcance.

Cabeza Cabeza Cuello. Sd. del latigazoCuello. Sd. del latigazo

Colisiones giratorias.Colisiones giratorias.

Múltiples patrones de lesión.Múltiples patrones de lesión. La expulsión de la víctima del vehículo La expulsión de la víctima del vehículo

triplica la mortalidad con respecto a las triplica la mortalidad con respecto a las víctimas que permanecen en éste.víctimas que permanecen en éste.

Colisión de vehículos abiertosColisión de vehículos abiertos FRONTAL FRONTAL

Lesión TCELesión TCE TóraxTórax Abdomen Abdomen Pelvis Pelvis

AngularAngular MMIIMMII Lesiones cutáneasLesiones cutáneas

EyecciónEyección Lesiones múltiples gravesLesiones múltiples graves

AtropelloAtropello Energía absorbida por el peatón Energía absorbida por el peatón Dos patrones: Dos patrones:

Adulto:Adulto: acción refleja. acción refleja.

Golpe lateral o posteriorGolpe lateral o posterior Niño:Niño: se sorprende y se queda estático. Frontal se sorprende y se queda estático. Frontal

1.1. MMII - Pelvis: tibia y peroné MMII - Pelvis: tibia y peroné

2.2. Contra el capó: Toracoabdominal y columna vertebral Contra el capó: Toracoabdominal y columna vertebral dorsolumbardorsolumbar

3.3. Contra el asfalto: TCEContra el asfalto: TCE

4.4. Arrollado por el vehículo: aplastamiento, erosión o Arrollado por el vehículo: aplastamiento, erosión o quemadurasquemaduras

Heridas por arma de Heridas por arma de fuegofuego El tipo de bala determina la velocidad la deformación.El tipo de bala determina la velocidad la deformación. Tipos: balas con punta hueca, balas que se dividen.Tipos: balas con punta hueca, balas que se dividen. La punta de la bala mantiene la direcciónLa punta de la bala mantiene la dirección Cavidad temporalCavidad temporal

Mas graves la que afectan a Mas graves la que afectan a

órganos mediastínicosórganos mediastínicos Trayecto de la hojaTrayecto de la hoja

Heridas por Heridas por arma blancaarma blanca

PatologíaPatología SHOCKSHOCK

CardiogénicoCardiogénico: tráfico: tráfico DistributivoDistributivo: :

Séptico: retraso en la asistencia.Séptico: retraso en la asistencia. NeurogénicoNeurogénico: lesión medular con denervación del : lesión medular con denervación del

simpático y sus consecuenciassimpático y sus consecuencias ObstructivoObstructivo: neumotórax a tensión o taponamiento : neumotórax a tensión o taponamiento

por un traumatismo penetrante.por un traumatismo penetrante. HemorrágicoHemorrágico: hipovolemia.: hipovolemia.

HIPOXEMIAHIPOXEMIA

GRACIASGRACIAS