Ponencia 06 Calidad SUSALUD

7/24/2019 Ponencia 06 Calidad SUSALUD

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INTENDENCIA DE SUPERVISION DE IPRESSOCTUBRE 2014

1


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Modelo de Supervisin de prestadores de salud en base a

cumplimiento normativo y gestin de riesgo operativo como

medio para el mejoramiento continuo de la calidad en el marcode la Acreditacion de la Calidad en Salud de las IPRESS en el Per

Dr Carlos Manuel Acosta Saal

Intendente

Intendencia de Supervision de Instituciones Prestadoras

de Salud


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Qu comprende la Reforma de la Salud?

3


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LA RECTORA Y LOS AGENTES DEL AUS

ARMONIZACIN DE LAPROVISIN DE LOS

SERVICIOS DE SALUD

GARANTA DE LA

EJECUCIN DE LASFESP

CONDUCCIN

SECTORIAL

REGULACIN Y

FISCALIZACIN

GARANTA DEL

ASEGURAMIENTO

MODULACIN

DEL

FINANCIAMIENTO

Los Asegurados losciudadanos.

Los Aportantes

Los Aseguradores

Los Prestadores de Servicios deSalud

Los Proveedores de

Medicamentos y tecnologas Las Agencias Estatales


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Funcin Rectora y objetivos de poltica dela Autoridad Nacional de Salud.


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Sector Privado (EPS)

5 EPS y 16 PrepagasFondos:

S/. 1,000 MM

485 EEVV

98 IAFASFondos:S/. 20,000 MM

21 MM

Asegurados en Per

14,763 IPRESS, EESS ySMA a nivel nacional

Proceso de AUS

1.4 MM

(490 mil regulares ; 510mil SCTR; 400 milPrepagas)

98 IAFASFondos:

S/. 28,000 MM

30 MM

Residentes en Per(Asegurados y no)

14,763 IPRESS, EESS ySMA a nivel nacional

Proceso de AUS y Reforma

Transicin de SEPS a SUNASA y a SUSALUD

SUSALUD se crea sobre la base de laSUNASA con el Decreto Ley 1158 conmbito a todos los prestadores yseguradores y derechos de todos losusuarios de los servicios de salud.

1997 2009 2013

La SEPS se crea con la Ley26790 Ley de modernizacinde la seguridad social ensalud y solamente para elsistema EPS.

La SUNASA se crea sobre la basede la SEPS, con la Ley MAUS29344 con mbito nacional sobreIAFAS e IPRESS pblicas,privadas y mixtas en relacin alaseguramiento.


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Superintendencia Nacional de Salud

2 14 2 16

7

SUSALUD en la Rectora de la ASN

En el ao 2021 cada persona en el Per tendr la seguridadde que sus derechos en salud estn protegidos, dada laconfianza que genera la Superintendencia Nacional de Saludal ejercer su labor de manera efectiva, oportuna,transparente y justa

VISION

Protegemos los derechos en salud de cada peruanoMISION

Ninguna persona debe empobrecer en el proceso derestablecer la salud perdida por enfermedad.

Durante su estancia en una IPRESS, ningn paciente debeestar expuesto a riesgos adicionales a aquellos asociados asu enfermedad.

VALORES


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Pilar Estratgico I.-Promover y proteger los

Derechos en Salud decada peruano.

Pilar Estratgico II.-Prevencin de lavulneracin de losDerechos en Salud

Pilar Estratgico III.-Restitucin de losDerechos en Salud

Pilar Estratgico IV.-Investigacin y

Desarrollo

Pilares Estratgicos 2 14 2 16

Sistema Nacional deAcreditacin de la Calidadde las IPRESS pblicas,privadas y mixtas


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Composicin de poblacinsegn tipo de seguro y condicin econmica


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IAFAS CON REGISTRO VIGENTE A JULIO 2014

IAFAS REGISTRADAS PORREGISTRAR TOTAL

PUBLICAS 3 4 7

EPS 4 - 4

PREPAGAS 20 - 20CIAS DE SEGUROS - 8 8

AUTOSEGUROS 6 6 12

AFOCAT - 47 47

TOTAL 33 65 98


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Mltiples relaciones entre aseguradores y prestadoresen el modelo sanitario peruano


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Escasa difusin y apropiacin del modeloconceptual del Sistema de Gestin de laCalidad del sector salud en los diferentesespacios gubernamentales, asistenciales ascomo por parte de la ciudadana, en

particular el proceso de Acreditacin deIPRESS.

Problemas identificados respecto a la Acreditacion

Capacidad de gestin limitada de losentes funcionales sobre la cual recae laejecucin de este proceso (ComisinNacional Sectorial/ComisionesRegionales Sectoriales de

Acreditacin/Comits hospitalariossegn el nivel).

Desarrollo parcial de la fase de EvaluacinExterna de la Acreditacin (Proceso en elque slo se ha llegado a capacitar y certificar

a 68 profesionales de la salud comoevaluadores por la Universidad Catlica delPer).

Escaso posicionamiento del Proceso de

Acreditacin de Calidad en las IPRESS

como ventaja competitiva, mecanismo

de generacin de valor en la gestin ymodulador de incentivos financieros.

Limitaciones financieras para laorganizacin, administracin,

mantenimiento y fiscalizacin del procesode acreditacin de IPRESS a nivel del MINSA.

Escaso conocimiento del Proceso de la

Acreditacin de Calidad en las IPRESS,

sus beneficios y alcances en los usuariosde los servicios de salud, que orienten la

eleccin y promuevan la competencia as

como favorezcan la mejora continua de

los servicios ofertados.

Sistema de salud en transicin orientadobsicamente a aspectos de salud pblica,expuesto a largos periodos de carenciasestructurales, en relacin a las necesidades deuna significativa proporcin de la poblacinen condicin de pobreza y pobreza extremaque impidieron el desarrollo de polticasorientadas a la competitividad y mejora de lacalidad que dinamizara el mercado de la salud

en el pas.

Ineficacia de la normatividad existente

como las Polticas Nacionales de Calidaden Salud, aprobadas en el ao 2009 o elSistema de Gestin de la Calidad definidoen el ao 2006 en un contexto nacionalcaracterizado por la aceleracin delproceso de descentralizacin, a losniveles sub-nacionales, de las facultades

y competencias del sector salud.

Conduccin fragmentada (impulsado porfuncionarios comprometidos con laAcreditacin de Calidad en las IPRESS conescaso compromiso poltico institucional).

Inadecuada planificacin eimplementacin del proceso deacreditacin e incentivos insuficientespara concretar el proceso.

Lenta implementacin del Proceso deAcreditacin de Calidad en las IPRESS en elsector salud.

Mecanismos de acreditacin alternativosde entidades del sector privado bajoestndares extranjeros tales como JointComission, AAAHC y Certificacin bajolas normas ISO.


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Objetivos de Politica Publica

Contar con un Modelo de Acreditacinde Calidad en Saludde las IPRESS pblicas y privadas a nivel nacional acorde alAseguramiento Universal y a la Reforma del sector en elmarco de las mejores prcticas internacionales sobreAcreditacin de Calidad

Replantear la conduccin (formulacin, implementacin,

gestin y supervisin) de la Acreditacin de Calidad enSalud de las IPRESS a cargo de la Superintendencia Nacionalde Salud incluyendo las experiencias provenientes desistemas de salud que han desarrollado con xito procesosde acreditacin de servicios de salud.

Necesidad de fortalecer las capacidades de laSuperintendencia Nacional de Salud para la conduccin dela Acreditacin en Salud.


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Fuentes financiamiento

Mecanismos detransferencias

Metodologa

Guas

Modelode Acreditacin

Manual deAcreditacin

de Calidad

Reglamento para laAcreditacin de

Calidad

Reglamento deCertificacin para los

Agentes Vinculados a laAcreditacin

Instrumentos

Acreditacin deCalidad

Viabilidad del Modelo deAcreditacin en Calidad en

Salud

EVALUACION

CONDUCCINY SUPERVISIN

Modelo de Financiamientode la Acreditacin

Modelo de gestin

de la informacin para laAcreditacin

Mecanismos deestmulo al mejor

desempeo

Plan de Accion

Desarrollar, Proponer e implementar


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Promover la Evaluacin Externade las IPRESS

Permitir, por parte del usuario, ladiscriminacin y eleccin en base

a estndares de calidad en losservicios requeridos

Contribuir a la toma deDecisiones

Promover la formacin deRHUS para la Acreditacinde Calidad de las IPRESS. Promover la certificacin de los

RHUS para la gestin de laAcreditacin de Calidad de las

IPRESS.

Posicionar la PolticaNacional de Calidad en Salud

Proteger los derechos en

salud

Promover una mayorResponsabilidad en la atencin

Promover la Acreditacin deCalidad de las IPRESS

Dinamizar el Proceso deAcreditacin

Promover la capacitacin deRHUS para la implementacin

de la Acreditacin de las IPRESS

Contar con un modelo de

transferencia de conocimientos

Compromiso de losprestadores

Promover la Autoevaluacinde las IPRESS

Potenciar el ejercicio de losderechos ciudadanos en

salud

Asegurar las garantas decalidad y seguridad del paciente

Impacto Esperado

Servicios

Servicios

Usuarios

Servicios


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PUBLICO PRIVADOI Nivel

II Nivel

III Nivel

AfiliacinCoberturas deAseguramient

o

MecanismosCompra-Venta

Contrato y/oconvenios

PrestacinRecursos,

Gastos,costos

Control

Evaluacin

Auditoria

Proteccin delusuario


o



PrestacinRecursos,

Gastos,costos

Control

Evaluacin

Auditoria



o



PrestacinRecursos,

Gastos,costos

Control

Evaluacin

Auditoria


Cadena de valor en la produccinde servicios de salud de prestadores


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CoberturaAccesoOportunidadCalidadProteccinFinancieraEmpoderamiento

Normativa: 61Dispositivos Legales

I: Formalizacin Sanitaria

II: Gestin Sanitaria

III: Capacidad Resolutiva

IV: Acceso a la Atencin

V: Continuidad de la Atencin

VI Seguridad de la Atencin

VII Atencin de Emergencia

VIII Bioseguridad

IX Garantas Explcitas

X Gestin de la Historia Clnica

XI Garanta de Calidad

XII. Proteccin al Asegurado

Instrumento de supervision

12 componentes,89 verificadores,12 Listas Chequeo (Total 171tems)

Instrumento de Supervisin IntegralComponentes

I F li i S i i


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I.-Formalizacin Sanitaria

Cuenta con Resolucin de Categorizacin vigente.

Cuenta con Registro Administrativo de la Superintendencia (RIPRESS).

Ha realizado el proceso de Autoevaluacin de la Calidad de los Servicios de Salud.

II.- Gestin Sanitaria

El establecimiento de salud dispone de un plan actualizado de contingencia frente a emergencias y desastres.

Verificacin in situ de la orientacin al usuario en el establecimiento, sealizacin escrita y por smbolos quepermita la ubicacin e identificacin de los servicios.

Horarios de atencin por especialidades accesible al pblico.

Cuenta con vas de acceso y circulacin que faciliten el ingreso y desplazamiento seguro de personas con

limitaciones fsicas y que requieren silla de ruedas, camillas u otro tipo de ayudas. Se evidencia el cumplimiento de los horarios de atencin programados.

Tienen acceso a sistemas de informacin para conocer a los afiliados y la cobertura que les corresponde.

El establecimiento de salud realiza una adecuada gestin de stocks y abastecimiento en el Almacn Especializado deMedicamentos y en los servicios de farmacia.

Se cumple con las prescripciones mdicas bajo la Denominacin Comn Internacional (DCI).

Se cumple con el registro ante el Sistema Nacional de Informacin de Precios de la DIGEMID

Cuentan con un sistema efectivo de control de vigencia de reactivos e insumos en laboratorio. Llevan un archivo actualizado de identificacin del personal que labora en el establecimiento.

Control de nmero de mdicos recertificados en el establecimiento de salud.

Evidencia del cumplimiento del Plan Anual de Capacitacin Continua para el personal de salud

Se cumple con realizar la induccin del nuevo personal que ingresa al establecimiento de salud.


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III.-Capacidad Resolutiva

Cuenta con las Unidades Productoras de Servicios de Salud acorde a la informacin del RENAES.

Cuenta con la cartera de servicios de salud acorde a su nivel de complejidad y categora visible al pblico.

IV.- Acceso a la atencin

Los establecimientos de salud que cumplen Funciones Obsttricas y Neonatales (FON), Se han implementado mecanismos y procedimientos destinados a facilitar el acceso a la atencin de los pacientes

que llegan referidos o que forman parte de la poblacin adscrita del establecimiento.

V.- Continuidad de la atencin

Medios operativos y recursos humanos suficientes para coordinar y realizar el traslado oportuno de pacientes ensituacin de emergencia.

Cuenta con un registro fsico y/o electrnico actualizado de referencias y contrareferencias.

Se cumple el procedimiento establecido para la referencia oportuna de pacientes a establecimientos de salud demayor complejidad.

Cumple con el procedimiento de contra-referencias.


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VI.-Seguridad de la Atencin

Ha desarrollado un sistema de gestin de eventos adversos. Evidencias de cumplimiento del plan anual de mantenimiento preventivo de equipos biomdicos.

Se cumple con los procedimientos establecidos para garantizar la operatividad de la Cadena de Fro.

Estn delimitadas y se respetan las zonas rgidas y semi rgidas para la circulacin de camillas.

Existe registro de la evaluacin pre, durante y post-anestsica en cada paciente intervenido.

Utilizan un formato de consentimiento informado para todos los procedimientos invasivos.

Se cuenta con Lista de Verificacin de la Seguridad de la Ciruga implementada y registrada.

Se cumple los requisitos de proteccin radiolgica. Ha implementado los registros y notificacin de accidentes de trabajo del personal de salud.

VII.- Atencin de Emergencia

El establecimiento cuenta con servicio de atencin de emergencia de forma ininterrumpida las 24 horas

Tienen un equipo bsico permanente en el servicio de emergencia.

El servicio de emergencia tiene acceso directo e inmediato desde el exterior, tanto para el pblico como paravehculos.

Tienen establecido una gua o manual de procedimientos para la atencin de situaciones de emergencia(Prioridad I).

Cuenta con medicinas bsicas para la atencin de situaciones de emergencia (Prioridad I).

Se brinda atencin oportuna a los pacientes en situacin de emergencia segn prioridad.

VIII.-Bioseguridad


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Disponen de un mecanismo propio, convenio con empresa, municipio u otro establecimiento de salud para la disposicinfinal de los residuos slidos contaminados.

Existen evidencias de aplicacin de manual de manejo de residuos slidos

Existen evidencias de aplicacin de normas de bioseguridad.

IX.- Garantas Explcitas

Aplicacin de las vacunas BCG y HVB se realiz dentro de las primeras 48 horas de vida. El primer control del recin nacido se program entre los 7 y 15 das de vida.

Todo recin nacido menor de 2,500 g. se le programar un control cada 15 das a partir del alta durante 2 meses.

A todo menor de 1 ao se realizar el control de CRED de acuerdo a su edad.

A todo menor de 1 ao, se le administrar las vacunas de acuerdo al calendario vigente

El tamizaje de Anemia ser realizado en todo menor de 3 aos, una vez al ao.

En nias/nios con IRA complicada, el tratamiento ser realizado inmediatamente por mdico pediatra o mdico

capacitado una vez efectuado el diagnstico clnico. A todo nia/nio con deshidratacin sin shock se le administrar terapia de rehidratacin oral durante 4 horas.

A toda nia o nio con deshidratacin con shock se iniciar inmediatamente terapia de hidratacin endovenosa y serreferido al establecimiento de mayor complejidad.

Toda nia/nio con diagnstico de anemia tendr tratamiento con sal ferrosa y se programar un control mensual durantetres meses.

A la gestante se le realiz un plan de parto en la primera atencin prenatal con adecuacin cultural de ser el caso.

Toda gestante contar a ms tardar en el segundo trimestre del embarazo con resultados de anlisis de laboratorio.

El control del puerperio se programar a los 7 y 30 das posteriores al parto.

Manejo oportuno de gestante con diagnstico de hemorragia de la segunda mitad del embarazo en I Nivel de Atencin.

Manejo oportuno de hemorragia de la segunda mitad del embarazo y con alteraciones hemodinmicas en II y III nivel

Manejo oportuno de gestante con desproporcin feto plvica y en trabajo de parto en II y III nivel de atencin.

Manejo de gestante con VIH.

Manejo oportuno de emergencias obsttricas en II y III nivel de atencin

X.-Gestin de Historia Clnica


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El establecimiento cumple con la obligacin de entregar copia de la Historia Clnica.

Existe un expediente nico de Historia Clnica.

El personal del establecimiento cumple con el registro de formatos en la Historia Clnica

Se cumple con los procesos relacionados con el archivo, acceso y seguridad de la Historia Clnica

XI.- Garanta de la Calidad Cuentan con Plan Anual de Auditoria

Cuentan con Comits de Auditora de la Calidad de la Atencin

Reportes de hallazgos de auditora de la calidad del registro.

Reportes de hallazgos de auditora para evaluar la calidad de la atencin a travs de la historia clnica

Evidencia de realizacin de auditoras de caso.

Se evidencia la existencia de proyectos de mejora continua de la calidad Evaluacin de adherencia al uso de las guas de prctica clnica (GPC).

XII.- Proteccin al Asegurado

El establecimiento cuenta con mecanismo que permiten recoger las sugerencias, quejas y reclamos

Cuenta con un Libro de Reclamaciones fsico o virtual

Figura en lugar visible para los usuarios el procedimiento de atencin de reclamos y quejas.

El personal responsable clasifica los reclamos y quejas

Los casos solucionados de hace 3 meses han sido reportados a la IAFAS respectiva, conforme a norma.

Archivo de los reclamos presentados (considerando su gestin) y respuesta dentro de los plazos establecidos.

Se evala la calidad del servicio a travs de la medicin del nivel de satisfaccin del asegurado.

Anlisis de resultados de las encuestas de satisfaccin e implementacin de medidas correctivas que resulten necesarias.


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RIESGO 2

INCUMPLIMIENTO

CONSECUENCIA

Plan deContingencia

Plan deMinimizacin

IMPACTO

ROBABILIDAD

Del Incumplimiento al Riesgo y la consecuencia

RIESGO 3

RIESGO 4

RIESGO 1

CONSECUENCIA

CONSECUENCIA

CONSECUENCIA


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Identificar el Riesgo

Analizar el Riesgo

Evaluar el Riesgo

Tratar el

Riesgo

Evaluacin de Riesgos


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Definir Contexto

Identificar Riesgos

Tratar Riesgo

M

O

N

I

T

O

R

EO

Evaluar Riesgos

Procesos en Gestin de Riesgo Gestin de la Calidad

C

O

M

U

N

I

C

A

C

I

O

N

Planear

Hacer

Actuar

Analizar Riesgos

Evaluar

Estudiar

Chequear

Gestin de Riesgo y Calidad

Matriz de evaluacin de riesgos


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Matriz de evaluacin de riesgospor Componentes y Verificadores

28

I. Formalizacin Sanitaria

Verificador Impacto Legal2

Impacto

sobre lasalud del

Asegurado2

ImpactoEconmico2

ImpactoOperacional2

Impacto deImagen2

Nivel deimpacto2

Probabilidad

deOcurrenciadel Riesgo2

Nivel deexposicinal Riesgo2

I.1 3 4 3 3 3 3 2 6

I.2 3 3 2 2 2 2 2 4

I.3 3 2 3 3 3 3 2 6

II. Gestin Sanitaria

Verificador Impacto Legal2Impactosobre lasalud del

Asegurado2

ImpactoEconmico2

ImpactoOperacional

2

Impacto deImagen2

Nivel deimpacto2

ProbabilidaddeOcurrenciadel Riesgo2

Nivel deexposicinal Riesgo2

II.1 3 3 2 2 3 3 2 6

II.2 3 3 3 3 3 3 3 9

II.3 3 3 3 3 3 3 2 6

II.4 3 3 3 3 3 3 3 9

II.5 3 3 2 3 2 3 2 6

II.6 3 3 3 3 3 3 2 6

II.7 3 3 3 3 3 3 3 9

II.8 3 3 3 3 3 3 3 9

II.9 3 3 3 3 3 3 3 9

II.10 3 3 3 3 3 3 3 9

II.11 3 3 3 3 3 3 3 9

II.12 3 3 3 3 2 3 3 9

II.13 2 3 3 3 3 3 3 9

II.14 3 3 3 2 2 3 3 9


28/42

5 5 10 15 20 25

4 4 8 12 16 20

3 3 6 9 12 15

2 2 4 6 8 10

1 1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

Niv

elde

Impacto

Nivel de exposicin al riesgo

RIESGO= CONSECUENCIASXEXPOSICIONXPROBABILIDAD

Riesgo:


29/42

ALTO

BAJO

MEDIO

TIEMPO

RIE

SGO ACCION

MITIGADORA

ACCIONMITIGADORA

Probabilidad x Impacto

en ejecucin, coste y plazo)

Acciones Mitigadoras: Antes que el riesgo sucedaAcciones de Contingencia: Cuando el Riesgo ya sucede

Sistema de Gestin de


30/42

ProcesosProcesos

Personas

Tecnologas

Sistema de Gestin deRiesgos

RIESGO

Derechos del


31/42

e ec os deUsuario

RIESGO

NEVER EVENTSCUMPLIMIENTO

DERECHOS


32/42

EVIDENCIAS DEL PRIMER AO

Supervisiones Nacionales 2 13

Establecimientos de Salud y SMA Pblicos y Privados


33/42

III-2=9

III-E =0

III-1 =16

II-E =9

II-2 = 29

II-1 = 38

I-4 =34

I-3 =244

I-2= 194

I-1 = 106

III-2=4

III-E =2

III-1 =20

II-E =7

II-2 = 51

II-1 = 176

I-4 =343

I-3 =1,071

I-2= 1,771

I-1 = 4,407

III-2=13

III-E=2

III-1 =36

II-E =16

II-2 = 80

II-1 = 214

I-4 =377

I-3 =1,315

I-2= 1,965

I-1 = 4,513

8,170

310

51

Establecimientos de Salud y SMA Pblicos y PrivadosActivos y Categorizados a Nivel Nacional

8,531

7,592

234

26

7,852

mbito de Intervencin Regionalmbito de Intervencin Nacional mbito de Intervencin LimaMetropolitana

57

76

25

679

AMBITO NACIONAL REGIONES LIMA

SELECCION 738 603 135

MUESTRA 372 256 116

Para establecer la Meta de Supervisin a nivel Nacional se empleo la tcnica de Muestreo ProbabilsticoEstratificado con asignacin proporcional y tamao de muestra finita , empleada para recoger unamuestra a partir de una poblacin o Sub-Grupo de la Poblacin de IPRESS, en donde cada Unidad que vaincluir nuestra muestra tiene una probabilidad de ser elegida si es elegida al azar. Metodologa: ValoracinCuantitativa y Cualitativa.

Porcentaje de Cumplimiento Normativoaj stado a Riesgo Operacional segn


34/42

ajustado a Riesgo Operacional segnRegiones

Umbral 80%

Resultado generallifi i d d l i i l


35/42

20

7%

74

26%

191

67%Bajo Riesgo

Mediano

Riesgo

Fuente:Sistema de Gestin de la Supervisin e Informe N00845-2013/ISIPRESS

Puntaje de cumplimientonormativo ajustado a Riesgo Nivel de Riesgo

Mayor a 80 % Bajo Riesgo

Entre 60 a 80 % Mediano Riesgo

Menor al 60 % Alto Riesgo

calificacin de acuerdo al riesgo operacional

Supervisin de prestadores


36/42

Verificadores vulnerados por Componente

1800 17101629

1356

735 730 714

515

394

213171

112

-190

10

210

410

610

810

1010

1210

1410

1610

1810

Cantidad

Supervisin a PrestadoresPorcentaje de cumplimiento normativo ajustado a riesgo


37/42

Porcentaje de cumplimiento normativo ajustado a riesgooperacional a nivel nacional por componente

20.1

32.535.3

43.3

49.6 49.6 50.7 51.3

58.862.0

67.0 68.6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Distribucin del % de CumplimientoN i l d (80%)


38/42

Normativo con respecto al estndar (80%)

T: Intervalo de tiempo requerido para mejorar el desempeo de los servicios acorde a los estndares considerados en lanormatividad vigente.A: Escenario actual (2013)B: Escenario ideal a futuro (2016)

T

IPRESS supervisadas

A B


39/42

ENCUESTAS DE OPINION

Qu dicen los Usuarios?

Requerimientos de los usuariospriorizados


40/42

80 %

priorizados


41/42


42/42

43

Gracias

[email protected]

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