Ponencia de Sistemas de Abo -Discrepancias
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Sistemas de Grupo Sistemas de Grupo SanguineoABO,Métodos e SanguineoABO,Métodos e
Interpretación,Discrepancias y resolución.Interpretación,Discrepancias y resolución.
Lic.TM. Efraín Montes Hijar
Hospital IV Essalud –Hyo.
GRUPOS SANGUINEOS O-A-BGRUPOS SANGUINEOS O-A-B
LOS ANTIGENOS QUE LA SANGRE POSEE SON A-B QUE SE LES LLAMA AGLUTINOGENOS.
TAMBIEN TENEMOS ANTICUERPOS QUE SON LLAMADOS AGLUTININAS,
ANTIGENOSANTIGENOS
Los antigenos A y B son oligosacaridos complejos
Un gen H codifica para una transferasa de fucosa
Los del grupo A tienen una N-acetilgalactosamina
Los del grupo B tinenen galactosa
Los AB tienen ambas y los del grupo O ninguna.
REACCIONES ESPERADAS PARA GRUPO ABO
Glóbulos Rojos SueroInterpretación
Grupo ABOAnti-A Anti-B Anti-A,B Cels A1 Cels A2 Cels B
0 0 0 4+ 4+ 4+ 0
4+ 0 4+ 0 0 4+ A
0 4+ 4+ 4+ 4+ 0 B
4+ 4+ 4+ 0 0 0 AB
HEMATIESPLASMA
LECHEORINA
SECRECIONESSEROSASMUCOSAS
GLUCOLIPIDOS
GLUCOPROTEINAS
ANTIGENOS A B H
GRUPOS SANGUINEOS IGRUPOS SANGUINEOS I
Se han descrito más de 400 antígenos eritrocitarios
Cada antígeno está definido por un anticuerpo específico que reaccionan con él
Existen antígenos de alta frecuencia, que no han sido identificado
SISTEMA ABHSISTEMA ABH
Antígenos ABH se encuentran en Hematies, plasma, leche,secreciones,orina y mucosas
La presencia de los antígenos A,B,O depende de genes alélicos A, B, O.
El gen H situado en un locus separado codifica la sustancia sobre la que actúan los genes A y B.
Estas son unas enzimas que actúan como transferasas
SISTEMA ABO IISISTEMA ABO II El gen H produce sustancia H
Estas enzimas(transferasas) transforman la sustancia H en antígenos A y B
El gen O es un alelo silencioso que no altera la estructura de la sustancia H
Los individuos que no tienen gen H (genotipo hh) fenotipo Bombay
Gal NaGl Gal
Gal NaGl Gal
R
R
PRECURSOR DE TIPO I
Unión 1,3
Unión 1,4
PRECURSOR DE TIPO II
gal NaGl gal
gal NaGl gal
Fuc
FucH tipo I
H tipo II
1,2 fucosiltransferasa
Gal NaGlNaGl Gal
Fuc
Gal Gal NaGl Gal
Fuc
ANTIGENO A
ANTIGENO B
DETERMINACION DETERMINACION GENETICAGENETICAA = B > 0
Genotipo AA, A0
BB, B0 AB 00
Fenotipo A B AB O
GENOTIPOSGRUPOS
SANGUÍNEOSAGLUTINOGENOS AGLUTININAS
OOOA o AAOB o BB
AB
OAB
AB
---AB
A y B
Antina y anti-BAnti-BAnti-A
---
GRUPOS SANGUÍNEOS, GENOTIPOSAGLUTINOGENOS Y AGLUTININAS
LOS RESULTADOS:
GRUPOS SANGUINEOS RECEPTORES
COMPATIBILIDAD
FENOTIPO BOMBAYFENOTIPO BOMBAY
Fenotipo BombayFenotipo Bombay
SUBGRUPOS ABOSUBGRUPOS ABO
Reactividad a los antisuerosDiferencias
– Cuantitativas– Cualitativas
A1, A2, Aint, Ax, Ael, etc.B3, Bx, BelA1B, A2B
ANTICUERPOS ABOANTICUERPOS ABO
ANTICUERPOS ABOANTICUERPOS ABO
SISTEMA RHESUSSISTEMA RHESUS Está constituído por 40 antígenos distintos, 5 de
ellos son importantes Existen 3 nomenclaturas: Fisher-Race, Wiener,
Glicoproteína Fisher-Race plantea que se hereda 3 genes muy
próximos D y d, C y c, E y e, cada gen codifica para un gen excepto el “ d”
La presencia o la ausencia del antígeno D determina si es Rh (+) o (-)
SISTEMA RHESUS IISISTEMA RHESUS IIWiener plantea que se hereda gen de cada
progenitor, y estos tendrían una estructura de mosaico que comprendería un número variable de antígenos sanguíneos.
El gen R1 codificaría para C,D,e
El gen”r” codificaría para c y e, pero no para D,C ni E
Rh
positivo
(85%)
Expresa el antígeno Den los Hematíes
Rhnegativo(15%)
No expresa el antígeno Den los hematíesej:dCe / dce
DuDu
Es una variante débil del antígeno D, poco frecuente entre los individuos caucasoides, común en la raza negra( 22%)
Los Du dan reacciones débiles con el anti D, son detectados gracias a la prueba indirecta de la antiglobulina
Du es un Rh positivo débil pero POSITIVO
Anticuerpos del Sistema RhAnticuerpos del Sistema Rh
Casi siempre son IgG Su producción es estimulada por transfusiones y
por el embarazo No activan el complemento porque antígeno Rh
no permite la formación de dobletes de IgG necesarios
Estos anticuerpos pueden causar reacciones transfusionales y enfermedad hemolítica del RN
Lima setiembre 2002
Rh(D)negativo
Rh(D)positivo
gen RHDgen RHCE
5’
5’
3’
3’
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Cromosoma 1p34-36
Organización genómica del locus RH
Lima setiembre 2002
D1 D2 D1 D2600 bp 1200 bp
600 bp
4 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4 5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4 5
Método de Arce para la Método de Arce para la tipificación molecular del tipificación molecular del
antígeno Dantígeno D
Rh(D)positivo
Rh(D)negativo
600 bp
1200 bpD1 D2
Lima setiembre 2002
Método de Arce
1200bp
600bp
D- D+ D-
Lima setiembre 2002
Otros sistemas de grupoOtros sistemas de grupo
Existen otros sistemas de grupo sanguíneo, como el sistema Duffy y el sistema Kell, cuyos polimorfismos han sido también caracterizados a nivel molecular.
Se han desarrollado técnicas de tipificación molecular, basadas en estrategias de tipo PCR-ASRA o PCR-SSP, que ofrecen hoy en día una alternativa a las técnicas de tipificación clásicas mediante métodos serológicos.
Lima setiembre 2002
1.- La aplicación de las técnicas de Biología Molecular
en la enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN),
permite determinar precozmente el genotipo Rh(D) fetal
a partir de una muestra de líquido amniótico o incluso
a partir de células fetales presentes en la sangre
periférica materna, haciendo posible el planteamiento
de una estrategia profiláctica más racional.
Aplicaciones prácticas de la tipificación Aplicaciones prácticas de la tipificación molecular de los antígenos eritrocitariosmolecular de los antígenos eritrocitarios
Lima setiembre 2002
Aplicaciones prácticas de la tipificación Aplicaciones prácticas de la tipificación molecular de los antígenos eritrocitarios molecular de los antígenos eritrocitarios
2.- Cuando el fenotipo resulta difícilmente interpretable,
como sucede con los pacientes recientemente
transfundidos, o cuando técnicamente resulta
imposible, como en el caso de los pacientes con
anemia hemolítica autoinmune en los que no es
factible la tipificación serológica.
Lima setiembre 2002
3.- En el estudio de individuos con fenotipo nulo para
ciertos sistemas de grupo sanguíneo así como en el
estudio de variantes poco frecuentes.
4.- En el seguimiento del quimerismo post-transplante
de células precursoras hematopoyéticas.
Aplicaciones prácticas de la tipificación Aplicaciones prácticas de la tipificación molecular de los antígenos eritrocitariosmolecular de los antígenos eritrocitarios
Lima setiembre 2002
El futuro
La posibilidad de generar hematíes para detección de anticuerpos eritrocitarios utilizando antígenos recombinantes
Aplicación del conocimiento de los polimorfismos y su relación con determinadas enfermedades
Las técnicas de microseries de DNA permitiran definir el fenotipo completo de un individuo a partir de una pequeña muestra de DNA
DISCREPANCIAS DE GRUPO DISCREPANCIAS DE GRUPO SANGUINEOSANGUINEO
DISCREPANCIA DEL GRUPO ABO
La interpretación de las pruebas de determinación del grupo hemático no concuerda con las pruebas sericas.
DISCREPANCIAS DEL SISTEMA ABO
N Prueba Celular Prueba Serica o Inversa Posible Causas Posibles Resolucion del ProblemaAnti-A Anti-B Anti-AB Hem-A1 Hem-B Hem-O A.C Grupo
1 0 0 0 0 0 0 0
2 4+ 0 4+ 1+ 4+ 0 0
3 4+ 4+ 4+ 2+ 2+ 2+ 2+
4 3+ 4+ 4+ 1+ 0 0 0
5 0 0 0 4+ 4+ 4+ 0
6 0 0 2+ 2+ 4+ 0 07 4+ 2+ 4+ 0 4+ 0 0
8 1+ 1+ 1+ 4+ 4+ 0 0
DISCREPANCIAS ABODISCREPANCIAS ABOSi Pba Globular y Serica: No ConcuerdanDebe InvestigarseUnidad de Sangre : No TransfundirRevisar: Historia clínica, Diagnostico,
antecedentes, etc.Son Arbitrariamente clasificadas
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Error Técnico Inherente a la células Inherente al suero
Grupo I: Acs Grupo II: Ags Grupo III: Proteínas Grupo IV: Mixtos
ERRORES TECNICOSERRORES TECNICOS
Material Sucio Contaminación Suspensiones inadecuado rotulo
y/o identificación Hemólisis Centrifugación
elmer
José Gianina
PROBLEMAS : CELULASPROBLEMAS : CELULAS
Suspensión G. Rojos Exceso proteínas Post Transfusión Sub. grupos de A, B Expresión débil Ags Infección Gram. (-) Poli aglutinación Coombs directo
PROBLEMAS SUEROPROBLEMAS SUERO Anti-H, Anti-A1 Acs irregulares fríos Autoacs : anti-I Proteínas anormales
Rouleaux Expansores plasmáticos Ausencia de Acs
Anormalidades en el suero que Anormalidades en el suero que causa discrepanciacausa discrepancia
Rouleaux.- Es la alteración y la
disposición que va adoptar los glóbulos rojos en forma de moneda o en fila. A veces, es fácilmente reconocible pero en otras ocasiones los agregados son irregulables