Ponencia tomás j. cantó

Una introducción

Tomás J. Cantó

Agència Valenciana de Salut

Hospital General Universitari d’Alacant

Artículos publicados en un año

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FRECUENCIA DEL TEA

Dra. MSc. Mariela Larrandaburu Ministerio de Salud Pública del Uruguay Programa Integral de Defectos Congénitos y Enfermedades Raras Coordinadora del Registro nacional de Defectos Congenitos y Enfermedades Raras [email protected]/ www.mps.gub.uy

Artículos publicados en un año

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Los inicios

Eugene Bleuler (1857-1939)

Psiquiatra suizo.

1908 1944 1943 1981

Los difusores

1994

2000

2013

1980

1987

1968

DSM-IV

COM

SOC INTER

COND Rett Desintegra

Asperger Autismo

Típico Otros NE

DSM-5

SOC

COM

INTER

COND

INTEL LENG

Del DSM-IV al DSM-5

Trastornos del Espectro Autista

TEA

INTERACCIÓN COMUNICACIÓN

SOCIAL

CONDUCTA INTERESES

ACTIVIDADES

Dra. J. Barrragán. Jornadas ASPALI 2012

Del DSM-IV al DSM-5

Trastornos Generalizados del Desarrollo

Trastornos del Espectro Autista

AUTISMO Síndrome de

Asperger TGD-NE

Trastorn

o

Desin

tegrativo

de la In

fancia

Sínd

rom

e d

e Rett

DSM-5

SOC

COM

INTER

COND

INTEL LENG

CATATONÍA OTRA ENFERMEDAD OTRO TRASTORNO

GRAVEDAD

1 2 3

DSM-5

SOC

COM

INTER

COND

INTEL

INTELIGENCIA(s)

NATURA

LISTA

INTRA

PERSONAL

CORPORAL

CINÉTICA MUSICAL LINGÜÍSTICA

INTER

PERSONAL

LÓGICO

MATEMÁTICA

VISUAL

ESPACIAL

INTELIGENCIA(s)

PIENSA EN IMÁGENES

LOS DETALLES…

DSM-5

SOC

COM

INTER

COND

LENG

TEA SIN LENGUAJE

EXTRAORDINARIOS

DIAGNÓSTICO

SIGNOS DE ALARMA

Y

PROFESIONALES

TEA

INTERACCIÓN COMUNICACIÓN

SOCIAL

CONDUCTA INTERESES

ACTIVIDADES

DSM-5 Criterio A

• Déficits persistentes en la comunicación e interacción social, en todos los contextos, que afecta las tres áreas siguientes:

– La reciprocidad emocional-social.

– Las conductas comunicativas no verbales de la interacción social.

– El desarrollo y mantenimiento de amistades.

Criterio B

• Al menos DOS patrones de conducta, intereses o actividades restringidos o repetitivos.

– Un habla, uso de objetos o ejecución de movimientos estereotipados o repetitivos.

– Una adherencia excesiva a rutinas o rituales verbales o no verbales, o una resistencia excesiva al cambio.

– Unos intereses fijos, muy restringidos que son claramente anormales en intensidad o foco.

– Hiper o hipo-reactividad a estímulos sensoariales, o un interés inusual en estímulos sensoriales ambientales.

Revisiones de pediatría

Desde el pediatra…

ORL

T.SOCIAL GEN LOGO T.OCUPA

NEURO PSQ PSI

Profesionales sanitarios

• ORL

– Valora la pérdida de audición como etiología del retraso madurativo

Profesionales sanitariios

• Pediatra, neuropediatra

– Realiza una valoración médica general.

– Identifica y trata enfermedades asociadas.


• Genetista

– Evalúa al niño cuando la historia familiar, la exploración o el curso clínico sugieren una enfermedad o síndrome genético.

– Aconseja a la familia sobre el riesgo de recurrencia.


• Psiquiatra

– Identifica, evalúa y trata enfermedades psiquiátricas asociadas y conductas maladaptativas.


• Psicólogo

– Administra tests cognitivos y del desarrollo.

– Administra herramientas diagnósticas.

– Identifica enfermedades psiquiátricas asociadas y planifica un tratamiento conductual.


• Terapeuta ocupacional

– Evalúa los déficits motores finos y gruesos.

– Evalúa déficits de procesamiento sensorial.

– Desarrolla planes terapéuticos para los déficits encontrados.


• Trabajador social

– Identifica las necesidades familiares

– Deriva a la familia a los recursos y organizaciones de apoyo existentes.


• Logopeda

– Evalúa los déficits de lenguaje expresivo, receptivo y pragmático.

– Desarrolla un plan terapéutico.

RETRASOS DIAGNÓSTICOS

• MÁS TARDE…

• Cuando hay muchos cambios de pediatra, en lugar de tener uno fijo.

• En áreas rurales (frente a áreas urbanas)

• En zonas de bajos recursos (frente a otras de altos recursos)

• MÁS PRONTO…

• Niños con graves déficits de lenguaje,

• Niños que aletean

• Niños que corren de puntillas.

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO

En las

Unidades de Salud Mental Infantil

de Alicante

DIAGNÓSTICO DEL AUTISMO

• PASO 1: 45´

– Anamnesis

• Con los padres.

• PSIQUIATRÍA


• PASO 2: 45’

– ► Exploración del niño. • PSIQUIATRÍA

– ► Interconsulta a neuropediatría. • 10 % de casos con etiología identificable.

– ► Pedimos : • Potenciales evocados auditivos

• Resonancia magnética.

– ► Derivación a servicio de Atención temprana. • APSA, FIR-SALUS, Gabinetes especializados.


• PASO 3: 120’

–► Valoración cognitiva.

• PSICOLOGÍA.


• PASO 4: 90’

–► ADI-R.

• Entrevista semiestructurada

• Con los padres

• PSIQUIATRÍA.


• PASO 5: 120’

–► ADOS

• Exploración del niño.

• PSICOLOGÍA o PSIQUIATRÍA.


• PASO 7: 60’ – ELABORACIÓN DE INFORME DIAGNÓSTICO:

(PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA). • Con mención de otros problemas asociados

descubiertos.

• TIEMPO TOTAL MÍNIMO NECESARIO:

8 HORAS

Problemas asociados

• Desarrollo

– Discapacidad intelectual 45%

– T. del lenguaje Variable

– TDAH 28–44%

– Tics, Tourette 14–38%

– Anormalidades motoras ≤79%

• Retraso motor; hipotonia; catatonia; deficits en coordinación, preparación y planificación del movimiento, ejecución, gateo y equilibrio.

Meng-Chuan Lai, Michael V Lombardo, Simon Baron-Cohen. Autism.

The Lancet, 13 (2013) . doi:10.1016/S0140-6736(13)61539-1

Problemas asociados

• Médicos

– Epilepsia 8–30%

– Problemas Gastrointestinales 9–70%

– Disregulación Inmune ≤38%

– Síndromes Genéticos 5%

– Trastornos del sueño 50–80%


The Lancet, 13 (2013) . doi:10.1016/S0140-6736(13)61539-1

Problemas asociados

• Psiquiátricos – Ansiedad 42–56%

– Depresión 12–70%

– Trastorno Obsesivo-compulsivo 7–24%

– Trastorno Psicótico 12–17%

– T. por uso de sustancias ≤16%

– T. Negativista Desafiante 16–28%

– T. Alimentario 4–5%


The Lancet, 13 (2013) . doi:10.1016/S0140-6736(13)61539-1

• T. Personalidad*

– Paranoide 0–19%

– Esquizoide 21–26%

– Esquizotípica 2–13%

– Borderline 0–9%

– Obsesivo-compulsiva 19–32%

– Evitativa 13–25%


The Lancet, 13 (2013) . doi:10.1016/S0140-6736(13)61539-1

Problemas asociados

• Conductuales

– Conductas Agresivas ≤68%

– Conductas autoagresivas ≤50%

– Pica 36%

– Ideas o intentos suicidas 11–14%


The Lancet, 13 (2013) . doi:10.1016/S0140-6736(13)61539-1

Hemos visto que

• Que se comporta de forma inhabitual (a veces)

• Que piensa diferente

• Que aprende de forma distinta.

• El cerebro de una persona con un Trastorno del Espectro Autista funciona diferente

• Que se comporta de forma inhabitual (a veces)

• Que piensa diferente

• Que aprende de forma distinta.

• Habrá que enseñarle conductas distintas.

• Habrá que aprender de él.

• Habrá que adaptar el aprendizaje a su estilo y tipo de inteligencia.

Objetivos generales

• Maximizar la independencia funcional

• Maximizar la calidad de vida

Objetivos específicos

• Potenciar el desarrollo y el aprendizaje.

• Mejorar las habilidades sociales y comunicativas.

• Reducir las discapacidades y comorbilidades.

• Promover la independencia.

• Apoyar a las familias.

Tratamientos

• CONDUCTUALES

– Globales • Basados en el análisis

conductual.

– Específicos • Comunicación

• HH.SS.

• Ansiedad, Agresividad

– Usando a los padres como coterapeutas.

• FARMACOLÓGICOS

– Paliativos

– Sintomáticos.

T.E.A.

SOC

COM

INTER

COND

INTEL LENG

CATATONÍA OTRA ENFERMEDAD OTRO TRASTORNO

GRAVEDAD

1 2 3

T. Espectro Autista

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