Yatrogenia: Adicciones inducidas

por profesionales de la salud o por personas usuarias

Iñaki Markez

III Symposium

sobre Drogodependencias y Género

Madrid, 2007

Algunos contenidos

� 1. Salud, artículo de consumo

� 2. Yatrogenia

� 3. Protagonistas de la medicalización

� 4. Lo que opinan Médicos/as de AP

� 5. Consumos de Psicofármacos

� 6. Mujer, principal usuario de psicofármacos

� 7. Lo que opinan las Mujeres de su salud

� 8. Quienes prescriben

� 9. Profecía autocumplida

� 10. Concluyendo…

¿Concepción integral de la Salud ?

1.La Salud como artículo de consumo

�Modelo consumista de la Salud, donde los medicamentos “curan” enfermedades y malestares

�Ampliación de “lo patológico”

con las circunstancias vitales

�Medicalización de la vida

cotidiana

�Yatrogenia

2. Yatrogenia

� Enfermedad o efectos indeseados que resultan de la

actividad médica por negligencia, por tratamiento

inadecuado o como prueba terapéutica

� Reacciones adversas producidas consecuencia del uso de

medicamentos o de un determinado tratamiento médico.

� ¿Existe las yatrogenia autoinducida por el consumidor/a?

Automedicación o ¿es una dependencia?

� talidomida //Lipobay //filtros de hemodiálisis de Baxter//

Agreal //Raplon

3. Protagonistas de la Medicalización

� Industria farmacéutica

�Administración sanitaria

�Medios de Comunicación

�Población

�Profesionales

4. Opiniones en materia de S. Mental de los Médicos/as de Familia

- Prescripción de psicofármacos en Atención primaria.

-Prevalencia casos relacionados con la S. Mental: 20-30%

- Estilo de vida de la sociedad actual, problemas de índole social, familiar, etc., …en las consultas

- Dificultades en el manejo de patologías mentales

- Deficitaria coordinación con equipos de atención en salud mental y de intervención social, formación continuada y presión asistencial la práctica diaria.

Importancia de los problemas de Salud mental en

la práctica diaria en Atención Primaria

0

20

40

60

80

100

Importancia

Porcentaje

%

Serie1

2,1 4,2 87,2 6,3

Escasa

.Normal. Mucha. Demasiada.

Problemas psicológicos más frecuentes en consulta

0

2

4

6

8

10

Tipo de patología

Puntuación

sobre 10

Serie1

6,6 7,48 6,8 6,5 4,6 2,6 2,7 2,7 6,9

Estréspsico-social.

Ansiedad.

Depresión.

Somatizaciones.

Alcoholis yproblemas

Drogasilegales.

Esquizofrenia yotraspsicosis.

Trastde

personalid

Problemafamiliares

Resumiendo las Opiniones sobre la Salud mental para Médicos/as de Familia (I)

� -- “Mucha” importancia a los problemas de salud mental

� -- Los problemas psicológicos suponen más del 30% de la

atención prestada.

� -- Casi la totalidad (97,8%) opina que los déficits sociales en

cuestiones laborales, familiares, económicas, de vivienda, etc,

son fuente de problemas relacionales con mayor incidencia de trastornos psiquiátricos (o sea, lo cotidiano).

� -- El 90% dice que las enfermedades que ve en consulta

“muchas veces” se asocian con trastornos mentales (ansiedad, depresiones, somatizaciones y estrés).

Resumiendo las Opiniones sobre la Salud mental para Médicos/as de Familia (II)

� --La mayor parte dice estar capacitada para la detección de los

trastornos psíquicos en “la mayoría de los casos”. Pero casi la mitad

expresan su dificultad para tratar estas enfermedades.

� --Las dificultades expresadas son el manejo de la demanda para una correcta respuesta, el manejo relacional, la capacidad diagnóstica y la dificultad de derivación

� --Escasez de tiempo disponible, presión asistencial, débil

coordinación y comunicación con los equipos de salud mental y deficiente formación en salud mental son dificultades expresadas.

� --Ven posibles mejoras: formación continuada, incremento de

recursos, mayor apoyo y contacto entre equipos.

5. CONSUMOS de Psicofármacos

en la POBLACIÓN

� Las benzodiacepinas: grupo más utilizado por quienes consumen psicofármacos.

� Los tranquilizantes en 2001, el tercer subgrupo (entre los 50 grupos terapéuticos más consumidos).

� Los antidepresivos (2004), las ventas aumentaron 165% más en los últimos siete años... mayor incremento, ISRS.

� ...

Fármacos más vendidos hasta septiembre 2000 (millones de unidades)Fármaco Empresa Unida

des

∆ %

Gelocatil Gelos 15,13 4,6Aspirina Bayer 13,44 -13,9Nolotil Boehring Ingelheim 10,21 5,3Termalgin Novartis 9,58 3,2

Almax Almirall Prodesfarma 8,01 -3,7Augmentine Glaxo Smith 7,51 1,8Fluimucil Zambon 6,70 5,3Efferalgan efervescent Bristol-Myers Squibb 6,32 33,9Adiro Bayer 5,97 7,9Clamoxyl Glaxo smithKline 5,93 -11,7Orfidal AHP 5,64 8,3Ventolin Glaxo SmithKline 5,54 2,0Trankimazin P&U 5,39 3,2Lexatin Roche 5,19 2,4Oraldine Pfizer 4,72 2,1Frenadol complex Antibióticos farma 4,01 -2,7

Fuente: Expansión referenciado en Diario Médico.

Fármacos más vendidos hasta septiembre de 2000, en millones de eurosFármaco Area Empresa Ventas ∆ %

Zyprexa Antipsicótico Lilly 48,56 20,6Risperdal Antipsicótico Janssen Cilag 40.08 22,3Seroxat Antidepresivo Glaxo SmithKline 37,71 13,0Vioxx Artrosis MSD 32,56Augmentine Antibiotico Glaxo SmithKline 31,41 -0,4Norvas Antihipertensivo Pfizer 30,96 17,2Zantac Antiulceroso Glaxo SmithKline 30,39 -16,9Zocor Colesterol MSD 27,80 17,3Sandimmun Neoral Trasplantes Novartis 26,01 -3,2Zarator/Lipitor Colesterol Pfizer 25,68 20,8Prozac Antidepresivo Lilly 24,87 -14,3Almax Gastritis Almirall Prodesfarma 22,98 -2,8Pulmicort Antiasmatico AstraZéneca 22,85 0,1Losec Antiulceroso AstraZéneca 22,77 4,3Disgren Antiagregante plaquetario Uriach 21,74 -0,2Aspirina Analgésico Bayer 21,33 -8,3Fuente: Expansión referenciado en Diario Médico.

6. PRINCIPAL USUARIA de

PSICOFÁRMACOS: Las MUJERES� Ratio de mujeres/hombres usuarias, 2:1

� ¿Mayor prevalencia de morbilidad psicológica y psiquiátrica en las mujeres?

� Diagnóstico diferencial en función del sexo

� Predominio en mujeres de los trastornos psiquiátricos “menores” (depresiones, ansiedad), y en los varones de trastornos de personalidad y

dependencias a sustancias.

� La salud se ha psicologizado.

� las mujeres consultan más

Prevalencia de uso de ansiolíticos y sedantes en el año previo a la entrevista Usuarios

ansiolíticos y

sedantes

Reino

Unido

Bélgica Holanda Francia Alemania Suiza Italia EEUU

Hombres 6.7 12.9 5.7 11.7 8.6 10.2 9.4 8.5 Mujeres 15.3 21.4 9.1 19.3 18.9 18.7 13.5 16.9 Total 11.2 17.6 7.4 15.1 12.0 14.6 11.5 12.9 Ratio mujer/ varón

2.3 1.7 1.6 1.6 2.2 1.8 1.4 2.1

Fuente: Referenciado por Ashton del trabajo de Batler y cols, 1984

Prevalencia psiquiátrica por género en diferentes estudios.

Autores/

año

Instrumento N Lugar

Prevalencia de

psicopatología

(%)MujeresHombres

Seva y Civera, 1982 GHQ-30 404 Soria 34,2 ?

Vazquez-Barquero et al, 1981 GHQ-60/CIS 1156 Navarra 28,3 19,1

Díez et al, 1984 GHQ/PSE 452 Cantabria 20,6 8,0

Vazquez-Barquero et al, 1987 GHQ-60/PSE 1232 Cantabria 20,6 8,1

Herrera et al, 1990 GHQ/PSE 811 Barcelona 20,1 8,2

Villaverde el al, 1993 GHQ-28/CIS 660 Tenerife 22,0 12,2

Retolaza, Markez, Ballesteros,1995 GHQ-28/PSE 500 Bizkaia 23,7 12,8

Gili et al, 1998 GHQ28/SCAN 697 Formentera 21,2 22,4

las mujeres consultan más

� Diferentes expectativas sociales frente a cada género.

� Las mujeres como “cuidadoras” tienen más responsabilidad de su salud en virtud de su posible embarazo …y del cuidado de hijos, ancianos, sus familias, …lo que hace que frecuenten las consultas y tengan más iniciativa ante la enfermedad.

� Es más aceptable socialmente que una mujer acuda al médico que un hombre.

� No mayor morbilidad sino mayor predisposición a la consulta, conducta que se ajusta al rol femenino. El contacto con los servicios médicos, forma parte de lo que se ha llamado conducta de enfermar.

la conducta de enfermar

� Búsqueda de ayuda en la Sanidad y relación con el sexo

� Las mujeres utilizan más los servicios de atención Primaria, no la hospitalización ni procesos quirúrgicos.

� Encuesta Nacional de Salud: el 61% de las mujeres españolas >15 años, habían contactado con el sistema sanitario a través de la consulta médica, al menos 1/año.

El 11% habría visitado un servicio de urgencia y 8% habrían sido hospitalizadas

� La proporción de mujeres que van a consulta médica es superior a la de varones como la utilización de urgencias e inferior en la hospitalización (excluido el parto).

sesgo sexual del médico/a

�Médicos/as, como miembros de la sociedad, comparten estereotipos que en ella se existen

�Diagnósticos y tratamientos diferentes según el sexo ante quejas similares.

�Sesgo lleva a excesos de servicios diagnósticos y prescripción de fármacos al influir en la comunicación médico-paciente. Si es una mujer-paciente se evidencia menor esfuerzo terapéutico que cuando el paciente

es un varón, en la calidad de las H. Clínicas y en menor uso de pruebas sofisticadas.

� Amplio % adquiridos fuera de control médico, sobre todo por varones, Alto % de autoconsumo de hipnóticos en varones; menor en mujeres.

� Las mujeres (81,8%) consumen estos fármacos por los “nervios”; menos los hombres (40%).

� CIS (2001): la mitad de la población había tomado algún fármaco en las 2 últimas semanas, pero menos del 20% había ido al médico.

� 1 cada 5 envases de medicamentos se logra sin receta.� Botiquines domésticos en la casi totalidad de domicilios:

Error: aprendizaje del autocuidado ≠ de automedicación.

ADQUISICION de PSICOFARMACOS

Ser mujer influye en el proceso

� Médicos-as generales, neurólogos o psiquiatras

recetan psicofármacos a las mujeres por

motivos orgánicos, sociales, familiares…: dificultades para dormir, menopausia, S. premenstrual,… se encuentran en proceso de divorcio, tienen problemas con sus hijos e hijas, ansiedad, sufren la pérdida de la pareja, fobias, o violencia en el hogar...

� Muchas mujeres no llegan a tratamiento especializado

� Género como elemento clave influye en la relación médico/paciente: 1) la actitud de médicos y médicas hacia sus pacientes; 2) la hiperfrecuentación de las mujeres en las consultas de AP.

7. las mujeres: opinión de sobre la Salud

� Representación de la mujer: frágil por su naturaleza, equilibrio psíquico con posibilidad de padecer alguna alteración nerviosa.

� Papel de las mujeres como usuarias de servicios médicos se ha incrementado. Coincide con la medicalización de la vida cotidiana, convirtiendo los procesos naturales (embarazo, puerperio y menopausia) en situaciones susceptibles de tratamiento

� Sufrimiento de las mujeres es el malestar ligado a una situación de pérdida. Conciencia de vivir en condiciones perturbadoras, por padecimiento atribuido a disfunciones biológicas.

� Malestar femenino patologizado.

� Las mujeres se enfrentan al malestar. Acuden al profesional para demandar más fármacos que ya han consumido. Después regulan sus dosis yo rechazan el uso de estos fármacos.

� Entre las mujeres jóvenes y de edad media: un circuito del autoconsumo y búsqueda de soluciones individuales al sistema médico para continuar usando los mismos fármacos. Abandonan el uso cuando creen que pueden controlar su malestar

� Procesos de automedicación y autodemanda de psicofármacos pueden interpretarse como un desafío al control y poder médico. Esconden relaciones jerárquicas.

asociación de las formas de consumo (I)

� Según el momento vital, recurren a los psicofármacos para aliviar los síntomas que expresan su malestar:

•- jóvenes articulan su discurso en torno a la ansiedad.•- mujeres de edad media, en torno al estrés.•- mujeres de edad mayor, en torno a la depresión.

� Las mujeres, son conscientes del proceso de medicalización “de los malestares”.

� Estrategias para contrarrestar la medicalización: regular las dosis, rechazarla o regular el tiempo e inicio del consumo.

asociación de las formas de consumo(II)

8. Desde quienes prescriben:factores de riesgo asociados (I)

� Situaciones económicas y sociales precarias; Antecedentes familiares o características de personalidad; cumplimiento de los roles femeninos tradicionales: estar casada, número de hijos-as, maternización del rol en clave de cuidadora; otros: soledad, menopausia, muerte de la madre.

� Perfil descrito por los profesionales de las personas que atienden. Este perfil varía en base a la patología psiquiátrica que el médico-a intuya o diagnostique.

� Mujeres más afectadas de problemas relacionados con el cuerpo cuando son jóvenes y con situaciones de doble jornada en sus edades medias. Las mujeres mayores, con el grupo de ancianos-as: de alto riesgo.

� Las mujeres consultan más y somatizan más que los varones lo que influye en mayor prescripción de psicofármacos hacia la mujer que expresa sus malestares psicológicos a través de patologías orgánicas.

� “Hiperfrecuentadoras”: Sintomatología asociada a la depresión y ansiedad se presenta en situaciones asociadas a roles de género o en crisis vitales.

� Desde la Salud mental se diferencia de Atención Primaria, distinguiendo patología psiquiátrica y malestar psicológico o emocional. Signos y síntomas de tristeza o ansiedad, no siempre constituyen una entidad psiquiátrica (cuestiona la existencia de mayor morbilidad psiquiátrica entre las mujeres).

Desde quienes prescriben:factores de riesgo asociados (II)

sesgos de género en la prescripción diferencial

� Creencias ideológicas asociadas a la debilidad de las mujeres generan una valoración desigual ante los mismos problemas de salud. Si quien consulta es varón se considera caso más importante y grave que cuando consulta una mujer: “A lo mejor a un hombre le hago más caso

porque pienso que es más serio...”

� Estereotipo de género que subyace e influye en la forma de identificar y diagnosticar patologías como ansiedad o depresión. Creo que hay una psicopatología propia de la subjetividad femenina, que no tiene

nada que ver con la del hombre. Hay diferencias… las mujeres se

deprimen después del parto, tenemos la menopausia, que no tiene el

hombre y todo lo que conlleva la pérdida de la menstruación, (...)

después nos encontramos con la típica depresión de nido vacío cuando

los hijos se van de casa, y... la del ama de casa...

9. profecía de la autorrealización o autocumplida

� Las mujeres tienen mayor probabilidad de prescripción de fármacos porque son estudiadas desde la literatura médica como “más necesitadas”.

� En el grado en que se percibe y se espera un determinado comportamiento, se diagnostica y se trata en la misma línea.

� La profecía autocumplida comporta un doble efecto perverso: infravalora o minusvalora las patologías psiquiátricas de las mujeres, y patologiza malestares sociales favoreciendo la medicalización.

10. Concluyendo

� Las mujeres son las principales consumidoras de psicofármacos, desde la prescripción y desde el autoconsumo.

� Hay factores a ser tenidos en cuenta para poder explicar el mayor uso de psicofármacos por las mujeres. Demostrado que las mujeres están, por razones culturales, más predispuestas que los varones a reconocer la presencia de enfermedades y a establecer contacto, para buscar atención a sus trastornos.

� Las mujeres consultan más por trastornos depresivos, ansiedad y los varones por mayor abuso de sustancias y trastornos antisociales de personalidad.

� Estas consultas pueden ser formas de responder al estrés. Resulta más aceptable socialmente que una mujer acuda al médico/a que un varón.

� No se trata, sólo de mayor presencia de morbilidad sino de mayor predisposición a consultar, conducta que se ajusta al rol femenino.

� El género es un elemento central para comprender la prescripción diferencial de este tipo de fármacos hacia las mujeres.

� Como construcción social y cultural permite comprender e interpretar las diferencias en morbilidad psiquiátrica y la influencia del sexo en la relación médico-a paciente.

� Estos y otros datos muestran que los discursos de médicos-as y de usuarias ofrecen información relevante y de interés en esta construcción.

� Sobreprescripción ���� Automedicación����Consumo inducido, Yatrogenia,

Dependencia,…