PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA

PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA

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UNIVERSIDAD

EVANGÉLICA DE EL SALVADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

PORTAFOLIO DIGITAL DE OCLUSIÓN APLICADA

ELABORADO POR:

ZAIDA ISABEL ARCHILA BRIZUELA

DOCENTE:

DRA. CARMELA DONIS ROMERO DE CEA

MATERIA:

OCLUSIÓN APLICADA

EL SALVADOR, SAN SALVADOR AÑO 2015


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SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

Es una identidad fisiológica y funcional

perfectamente definida, integrada por un

heterogéneo de órganos y tejidos, pero

cuya biología y fisiopatología son

absolutamente interdependientes la función

del aparato masticatorio está dada por los

músculos y el sistema nervioso; los dientes

desempeñan un papel pasivo.

http://www.centralx.es/p/anatomia/sistema-estomatognatico/

ELEMENTOS:

ATM

EL MECANISMO NEUROMUSCULAR

PERIODONTO

OCLUSIÓN CÉNTRICA

ACTIVOS

DIENTES

ESTRUCTURAS DE SOSTÉN

COMPONENTES ESQUELÉTICOS

PASIVOS

MÚSCULOS MASTICATORIOS

http://www.centralx.es/p/anatomia/sistema-estomatognatico/musculos-masticadores/


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ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Es la zona donde la mandíbula (hueso móvil de la

cara) se une a la base del cráneo, permitiendo las

funciones masticatorias y fonéticas (hablar).

Está compuesta por:

1. CÓNDILO MANDIBULAR

2. FOSA MANDIBULAR O CAVIDAD

GLENOIDEA

3. MENISCO O DISCO ARTICULAR

4. EMINENCIA O TUBÉRCULO

El cóndilo de la mandíbula se ajusta en la fosa mandibular del hueso temporal.

Están separados por el disco articular y evita la articulación directa.

La superficie articular del cóndilo está

situada en la zona intermedia del

disco. Visto desde adelante el disco

es más grueso en la parte interna que

externa. Durante el movimiento, el

disco es flexible y puede adaptarse a

las exigencias funcionales de las

superficies articulares. Cuando se

ejerce fuerzas destructoras la

morfología del disco puede alterarse irreversiblemente y producir cambios durante

su función.

El disco articular está unido por detrás a una región de tejido conectivo laxo, muy

vascularizado e inervado conocido como: TEJIDO RETRODISCAL O INSERCIÓN

RESTRODISCAL SUPERIOR.


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En el borde inferior de los tejidos

retrodiscales se encuentra la LÁMINA

RETRODISCAL INFERIOR formada

por fibras de colágeno.

El disco articular está unido al

ligamento capsular por DELANTE,

DETRÁS, POR DENTRO y POR

FUERA, dividiendo la ATM en dos

cavidades:

1. CAVIDAD ARTICULAR SUPERIOR: TEMPORO MENISCAL

2. CAVIDAD ARTICULAR INFERIOR: MENISCO ARTICULAR

INERVACIÓN Y VASCULARIZACIÓN DE LA ATM

INERVACIÓN

Está inervada por el NERVIO TRIGÉMINO. La inervación sensitiva

es dada por el NEVIO MANDIBULAR, por medio del NERVIO

AURICULAR TEMPORAL.

Resto de la inervación está dada por:

- NERVIO MASETERO

- NERVIO TEMPORAL PROFUNDO


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LIGAMENTOS DE LA ATM

Los ligamentos no intervienen directamente en la articulación.

FUNCIÓN:

- PROTECCIÓN

CONSTITUYEN UN DISPOSITIVO DE

LIMITACIÓN PASIVA PARA RESTRINGIR EL

MOVIMIENTO ARTICULAR.

LIGAMENTOS DE SOSTÉN:

- COLATERALES (rotación) 60º

- CAPSULAR(envuelve la

articulación y retiene liquido


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sinovial)

- TEMPOROMANDIBULAR (traslación)

LIGAMENTOS ACCESORIOS:

- ESTILOMANDIBULAR

- ESFENOMANDIBULAR

MOVIMIENTOS DE LA ATM

Movimientos normales:

El maxilar inferior puede ejecutar tres clases de movimientos:

http://www.centralx.es/p/anatomia/sistema-estomatognatico/articulacion-temporomandibular/


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1. Movimientos de descenso y elevación: Se efectúan alrededor de

un eje transversal que pasa por la parte media de la rama

ascendente del maxilar inferior, un poco por encima del orificio del

conducto dentario. Sobre este eje, entonces, el mentón y el

cóndilo se desplazan simultáneamente en sentido inverso. En el

movimiento de descenso el mentón se dirige hacia abajo y atrás,

mientras el cóndilo se desliza de atrás adelante, abandonando la

cavidad glenoidea y colocándose bajo la raíz transversa del arco

cigomático.

2. Movimientos de proyección hacia delante y hacia atrás: Estos

movimientos son bastante limitados en el ser humano, pero de

gran importancia para los roedores. Se efectúan en el plano

horizontal. La protusión es un movimiento por el cual el maxilar

inferior se dirige hacia delante, pero conservando el contacto con

el maxilar superior. Ambos cóndilos abandonan la cavidad

glenoidea y se colocan bajo la raíz transversa. El arco dentario

inferior se sitúa así unos 4 ó 5 milímetros por delante del arco

dentario superior. La retrusión es el movimiento por el que el

maxilar inferior, deslizándose en sentido inverso, vuelve al punto

de partida.

3. Movimientos de lateralidad o diducción: Son movimientos por los

cuales el mentón se inclina alternativamente a derecha e

izquierda. Tiene por objeto deslizar los molares inferiores sobre

los superiores y desmenuzar los alimentos por efecto de esa

fricción. El movimiento se produce cuando uno de los dos

cóndilos se desplaza hacia delante colocándose bajo la raíz

transversa correspondiente, mientras el otro cóndilo permanece

fijo, actuando como eje de giro. Con esto el mentón se desplaza

al lado contrario al del cóndilo desplazado. Éstos son realizados


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por el temporal y contralateralmente por el pterigoideo externo y

el masetero.

Movimientos patológicos

Existen múltiples clasificaciones de la patología de la ATM.

Teniendo en cuenta las múltiples clasificaciones existentes y basándonos en

criterios prácticos, los problemas temporomandibulares los podemos clasificar en3:

1. Desórdenes musculares o miopatías temporomandibulares: los cuadros

más frecuentes son el síndrome miofascial y el bruxismo.

2. Desórdenes articulares o artropatías temporomandibulares: son los cuadros

intrínsecos de la propia ATM (luxaciones, desplazamientos discales,

bloqueos, etc.).

Ruidos articulares

En el momento en que la ATM sufre un daño en alguna de sus partes, llámese

cóndilo, cavidades, disco, ligamentos o músculos asociados, esta parte no

funciona correctamente cuando realiza los movimientos para los cuales está

creada. Así se comienzan a sentir incomodidades, tales como dolor, los sonidos o

ruidos, que de forma común se describen como crujidos, chasquidos, etc.

Los sonidos y ruidos entonces aparecen sin tener causa alguna aparente, pero

ciertamente está ocurriendo algo en nuestra mandíbula que los está produciendo,

por lo que los chasquidos, cruijidos o ruidos, se asocian a un síntoma del

Trastorno Temporomandibular.

Es una alerta del cuerpo para avisarnos de una Disfunción de la ATM que está

ocurriendo ya que constituye un síntoma más de este trastorno en conjunto con

dolor, traqueo, inflamación y tensión entre otros.


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Desviaciones

La disfunción de la articulación podemos observarla cuando se produce la

apertura y cierre de la boca con desviaciones laterales. La disfunción puede ser

unilateral, bilateral y no necesariamente tiene que ir acompañada de dolor

Luxaciones

La luxación mandibular se define como la condición en la cual el cóndilo se

posiciona anterior a la eminencia articular y no es capaz de regresar a la posición

de cierre, puede ser unilateral o bilateral.

LÍQUIDO SINOVIAL

http://www.centralx.es/p/anatomia/liquidos-y-secreciones/

Producido por las células endoteliales

especializadas.

FUNCIONES:

Actúa como medio para el aporte

de las necesidades metabólicas de los

tejidos.

Sirve como lubricante entre las superficies articulares ayudando a reducir el

rose entre ellas.

SOBREMORDIDA HORIZONTAL

- Es la distancia que se

da desde el borde incisal de los

incisivos superiores a la cara


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vestibular de los incisivos inferiores. Se le llama también Overjet.

- Se mide en mm en sentido horizontal.

- Puede deberse a un excesivo crecimiento del maxilar superior, al

deficiente crecimiento de la mandíbula, a la inclinación hacia afuera

de los dientes superiores.

- La sobremordida normal es menor de 2mm

Los dientes superiores que protruyen más allá del contacto normal con los

dientes de abajo están más propensos a lastimarse, a menudo es una

indicación de una mala mordida posterior, y puede indicar una

desproporción en el crecimiento de los maxilares. El hábito de chuparse el

dedo, también puede causar una protrusión de los dientes superiores.

SOBREMORDIDA VERTICAL

Distancia que se va a dar desde el borde incisal de los incisivos superiores

al borde incisal de los incisivos inferiores que va hacer perpendicular al

plano de oclusión. Se llama Overbite.

La sobremordida vertical normal es de 2 mm, cuando el 20% de la

superficie labial de los incisivos inferiores está cubierta por los incisivos

superiores, es decir solo el tercio incisal de los inferiores.

Las coronas de los dientes anteriores superiores cubren casi por completo

las coronas de los dientes inferiores esto es la sobremordida vertical.

Cuando cubre más del 30% es anormal.


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GÚIA ANTERIOR

Es cuando la mandíbula se desplaza a una posición protrusiva se generan

contactos dentarios anteriores adecuados, que desocluyen inmediatamente

los dientes posteriores. ESPACIO DE CHRISTENSEN

El espacio entre las superficies opuestas oclusales, observado en

protrusión. La forma del espacio está influenciada por la inclinación de la

trayectoria condílea sagital, pero también por la inclinación de la trayectoria

incisal sagital. En general, este espacio aumenta con inclinaciones mayores

del trayecto condíleo.

ELEMENTOS DE LA GUÍA ANTERIOR

DIENTES ANTERO-SUPERIORES

DIENTES ANTERO-INFERIORES


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SOBREPASE VERTICAL U OVERBITE

Es una dirección supero inferior relacionado con la forma anatómica de los

dientes.

SOBREPASE HORIZONTAL U OVERJET

Superposición horizontal de los incisivos.

FUNCIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR

Determinante de la morfología oclusal.

Determinar los movimientos mandibulares

Ser guía de desoclusión

IMPORTANCIA DE LA GUÍA ANTERIOR

1. ESTÉTICA

2. PROTECCIÓN DE PIEZAS POSTERIORES PARA MINIMIZAR EL

DESGASTE

3. ARTICULACION DE LA PALABRA. Si el overbite está aumentado o hay

mordida abierta, significa que hay un vicio en la posición de algunas

letras.

4. SOPORTE LABIAL: Dado por la posición de las piezas dentarias.

INFLUENCIA DE GUÍA ANTERIOR EN LA

FONACIÓN

SONIDOS LABIO-DENTALES (V,F,D,T)

DENTO- PALATALES (L, V)


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LINGUO- DENTALES (CH, S, C,Z)

FACTORES DE LA OCLUSIÓN NATURAL

Trayectoria incisiva

PLANO DE OCLUSIÓN

CURVAS OCLUSALES

ALTURA CUSPÍDEA

Trayectoria condíleas

La guía anterior influye en la anatomía de las

piezas posteriores en mayores proporciones que

la guía condílea o posterior.

CLASIFICACIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR

Según el número de unidades que la

componen (COMPLETA O INCOMPLETA)

Según la eficiencia en la función

(COMPETENTE O INCOMPETENTE)

OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA

Los dientes posteriores reciben la carga de los

músculos elevadores durante el cierre y masticación

protegiendo a la ATM, reciben fuertes cargas

axiales.

Los dientes anteriores guían los movimientos

excéntricos generando mecanismos de desoclusión

protectores de los dientes posteriores y de la ATM.

Discriminan cargas horizontales.

ALINEACIÓN TRIDIMENSIONAL DE LOS CANINOS


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Las malas posiciones impiden el cumplimiento de sus funciones.

DETERMINANTES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL

Las estructuras que determinan los patrones que siguen los movimientos

mandibulares.

- FCP (ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULARES)

- FCA (DIANTES ANTERIORES)

FACTORES INALTERABLES O FIJOS

o Estos factores son

característicos de cada

individuo y no pueden ser

variados sino por técnicas

quirúrgicas.

o Armonía de las arcadas

o Relación céntrica

o Eje intercondilar

o Curvatura de las trayectorias

condíleas

o Angulo de la eminencia articular

o TRANSTRUSIÓN: ES EL DESPLAZAMIENTO LATERAL DE

TODO EL CUERPO DE LA MANDÍBULA CUANDO LOS

MOVIMIENTOS SE EFECTÚAN CONJUNTAMENTE HACIA

UN MISMO LADO.

FACTORES MODIFICABLES

Son susceptibles a cambios por parte del plano

oclusal.

INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL

CURVA ANTERO POSTERIOR (CURVA

DE SPEE)


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CURVA ANTERO TRANSVERSA (CURVA DE WILSON)

CARACTERÍSTICAS DE LAS CÚSPIDES

RELACIÓN DENTO LABIALES

SOBREMORDIDA VERTICAL Y HORIZONTAL

DETERMINANTES VERTICALES DE LA MORFOLOGÍA OCLUSAL

Altura de las cúspides y profundidad superior

Los dientes posteriores están situados entre ambos factores de

control, por lo que pueden influir en ambos factores en diferentes

grados.

Efecto de la guía condilar (ÁNGULO DE LA EMINENCIA EN LA

ALTURA DE LAS CÚSPIDES)

Eminencias más rasas, cúspides deben ser más bajas.

Eminencias más anguladas, cúspides deben ser más altas.

DETERMINANTES VERTICALES Y HORIZONTALES DE LA

MORFOLOGÍA OCLUSAL


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En las personas sanas, la anatomía oclusal de los dientes actúa de manera

armónica con las estructuras que controlan los patrones de movimiento de

la mandíbula.

Las estructuras que determinan estos patrones son las

ARTICULACIONES TEMPOROMANDIBULAR y DIENTES ANTERIORES.

Para mantener la armonía del estado oclusal, los dientes posteriores deben

pasar cerca de los dientes antagonistas pero sin estar en contacto con ellos

durante el movimiento mandibular.

Las estruc5turas que controlan el movimiento mandibular se dividen en dos

tipos:

1. LAS QUE INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO DE LA PARTE

POSTERIOR DE LA MANDÍBULA

2. LAS QUE INFLUYEN EN EL MOVIMIENTO DE LA PARTE

ANTERIOR DE LA MANDÍBULA

Las ATM se consideran los factores de control posteriores (FCP) y los

dientes anteriores son los factores de control anteriores (FCA).


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DIMENSIÓN VERTICAL

La DV es un concepto clínico por medio del cual se mide la altura o longitud del

segmento inferior de la cara. Se define como la distancia entre 2 puntos

localizados arbitrariamente en la cara del paciente, uno en el maxilar

(generalmente en la base de la nariz) y otro en la mandíbula (generalmente el

mentón). La DV puede ser de 2 tipos:

1. Dimensión vertical de oclusión (DVO):

distancia medida entre 2 puntos cuando

ambos maxilares están MIC. La relación de

las cúspides de soporte superiores e

inferiores dentro de sus respectivas áreas

de contacto antagonistas mantienen la

DVO.

2. Dimensión vertical en reposo (DVR):

distancia entre 2 puntos seleccionados

cuando los músculos masticatorios se

encuentran en longitud de reposo. La

DVR puede ser de 2 tipos:

Dimensión vertical de reposo clínico (DVRC): distancia entre 2 puntos

seleccionados cuando la mandíbula se encuentra en PDF, o sea, con los

músculos masticatorios en longitud postural por el tono muscular. En esa

condición, la mandíbula se

encuentra separada del maxilar superior aproximadamente en 3 mm, creándose

el llamado “espacio libre interoclusal” (ELI). Para calcular el ELIO, habrá que restar

la medida del DVRC con el DVO. En DVRC no hay silencio EMG de los músculos

masticatorios porque existe actividad motora basal correspondiente al tono

muscular.

Dimensión vertical de reposo neuromuscular (DVRNM) Manns introduce el término

de DVRNM al determinar vía EMG que los músculos masticatorios están en real

longitud de reposo al registrar actividad mínima en un rango de separación


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interoclusal de 9-11 mm. Más allá de 15 mm de separación, vuelve a aumentar la

actividad EMG. No es determinable clínicamente y aunque tampoco hay completo

silencio EMG, DVRNM es lo más cercano a ello.

Participación del ATM en el aumento de la DVO:

En un aumento de la DVO bien planificado, la ATM responde con un cambio

rotacional condilar para ajustarse a la nueva posición y algún grado de

remodelación en las superficies articulares óseas.

Un aumento de la DVO mal planificado hacen que los músculos elevadores

asientan los cóndilos contra las eminencias articulares en cualquier posición que

dicten las superficies dentales de las restauraciones que sostienen el aumento.

Esto podría causar inestabilidad articular y cambios en la naturaleza de las

palanca tipo III propia de la ATM, desembocando en cambios morfológicos

degenerativos en componentes estructurales óseos y cartilaginosos del ATM.

Los pacientes pueden tolerar e incluso estar cómodos en un amplio rango de

cambios verticales; o sea adaptarse fácilmente a los cambios verticales y

desarrollar rápidamente una nueva ELIO que siempre se mantendrá

aproximadamente en 1-3 mm. No existe un valor óptimo y exacto para aumentar la

DVO; es un rango que implica la adaptación a una nueva condición y conlleva la

paralela adaptación de la DVR.

Sin embargo, no hay que confundir la aparente comodidad del paciente con el

éxito fisiológico del aumento de DVO. Un paciente no puede diferenciar entre una

DVO inadecuada y una correcta porque todos los cambios, aun los negativos, son

asintomáticos. Si no hay ventajas derivadas y evidentes en el aumento de la DV,

es mejor no considerarla porque siempre estarán presentes los efectos

impredecibles de los procesos adaptativos.


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Por lo tanto, siempre que se decida aumentar la DVO, debe ser lo menos posible

porque no todo el cambio podrá ser sostenido con el tiempo y el esquema oclusal

deberá estar asegurado.

CONCEPTOS OCLUSALES

La adaptación funcional de los patrones de movimiento mandibular se inicia con la

masticación.

“ BEYRON”

OCLUSIÓN: Relación existente entre los dientes superiores e inferiores bien sea

en posición estática o cuando se encuentran en contacto funcional durante la

actividad de la mandíbula.

o Clasificación de la oclusión según el estado de salud de SE.

- Fisiológica, Normal u Orto funcional ( Lo más cercano a lo ideal )


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- Patológica o Disfuncional

o Fisiológica, Normal u ortofuncional

Se refiere a las relaciones oclusales fisiológicas, desarrolladas a lo largo de

la vida del paciente debido a los diferentes procesos adaptativos y en el

cual no existen signos patológicos ni para funcionales.

No está constituida por relaciones “ideales” de todos los elementos

anatómicos oclusales, pero cumplen con las características funcionales

necesarias para evitar el deterioro de las estructuras dentaria y articulares.

Características de los pacientes con oclusión fisiológica:

Posición de máxima intercuspidación definida y estable


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Deslizamiento simétrico de Relación Céntrica y Máxima

Intercuspidación

Función masticatoria bilateral


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Contactos oclusales de corta duración

Inconsciencia de las funciones del aparato masticatorio


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Libertad de realizar movimientos excéntricos

O CLASE I ( PERFIL RECTO)

Cúspide mesiovestibular superior cae en el surco bucal de la primera molar

inferior.

o CLASE II ( convexidad del perfil)

Cúspide mesio bucal del primer molar superior ocluye anterior al surco

bucal del primer molar inferior.

o Anomalías de la oclusión

Una oclusión normal o compensada es condición esencial para que los

dietes realicen en las mejores condiciones su función masticatoria, además


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de influir en la calidad articulatoria de los sonidos, por lo tanto, las mal

oclusiones solo son anomalías de espacios que dificultan el mecanismo

fisiológico tanto en la masticación como en la articulación por su similitud

anatómica y fisiológica y si no se corrigen tempranamente tienden a

empeorar a lo largo de la vida e influyen una vez más en el fisiologismo

normal masticatorio-articulatorio, así como en el hábito exterior del

paciente.

MORDIDA ABIERTA

Ausencia de contacto o presencia de un espacio entre los dientes

superiores e inferiores en una posición en máxima intercuspidación.

La mordida abierta puede ser:

Anterior

Posterior

Completa

Unilateral


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Bilateral

SOBREMORDIDA

Aumento del solapamiento dentario en sentido vertical entre los

incisivos superiores e inferiores (OVER BITE).

RESALTE AUMENTADO

Aumento de las distancias entre las superficies vestibulares de los

incisivos superiores y el borde incisal de los incisivos inferiores

(OVERJET).

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

Mal oclusión en la que las cúspides vestibulares de los dientes

posteriores superiores engranan en las fosas de los dientes

posteroinferiores.


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MORDIDA EN TIJERA

Mal oclusión caracterizada por la ausencia de contacto entre las

caras oclusales de los dientes antagonistas situándose al grupo

posterior.

OTRAS ANOMALÍAS

APIÑAMIENTO

Presencia de solapamiento entre dos dientes adyacentes en la

misma arcada.


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ESPACIAMIENTO ( DIASTEMAS)

Su causa primaria es porque están producidos por una diminución en

el tamaño dentario (microdoncia generalizada o localizada),

disminución en el número de dientes (agenesias o hipodoncia),

aumento en el tamaño de los maxilares ( clase II división 1con

protrusión superior y clase III por hiperplasia mandibular.

Diastemas de origen secundario son causados por factores

ambientales, como la perdida de dientes, la inserción baja del frenillo

labial superior, hábitos de succión, hiperactividad lingual o

macroglosia, trastornos eruptivos, patologías quísticas de la línea

meda entre otros factores.


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ANOMALÍAS DE TEJIDOS BLANDOS

MACROGLOSIA

Aumento del volumen de la lengua (provoca diastemas).

- Frecuente del síndrome de Down

FRENILLO LINGUAL CORTO

Disminución de la longitud del frenillo lingual, con restricción de la

movilidad lingual.


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HIPERTROFIA DEL FRENILLO LABIAL

Aumento del tamaño del frenillo labial o con una inserción muy

gingival.

CARACTERÍSTICAS DE LA OCLUSIÓN PATOLÓGICA O

DISFUNCIONAL

o Falta de simetría en el movimiento entre Relación Céntrica y Máxima

Intercuspidación

o Tamaño de mandíbula y maxilar no corresponde

o Desgaste o erosión dentaria excesiva


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o Alta incidencia de caries, restauraciones, endodoncias, reconstrucción,

prótesis.

o Pérdida de dientes

o Extrusión de dientes

o Hipersensibilidad

o Restauraciones superiores o inferiores.

RELACIONES INTERMAXILARES

REGISTRO INTERMAXILAR

Es un procedimiento clínico y técnico con el cual logramos obtener un

registro físico de las relaciones funcionales dinámicas y estáticas

intermaxilares y dentales del paciente.

RELACIONES INTERMAXILARES SE DIVIDEN EN:

CÉNTRICOS y EXCÉNTRICOS

Sirven para realizar el montaje de los modelos de estudio o de trabajo en

los articuladores con el fin de programarlos y reproducir las características

biomecánicas del aparato masticatorio del paciente.

REQUISITOS DE UN MATERIAL DE MORDIDA

1. Resistencia limitada antes del fraguado, para evitar el

desplazamiento de los dientes durante el cierre.

2. Rigidez o resilencia después del fraguado.

3. Mínimo cambio dimensional después del fraguado


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4. Registro exacto de las superficies incisales y oclusales de los

dientes.

5. Fáciles de manipular

6. Sin efectos adversos a los tejidos

7. Que el registro oclusal sea verificable.

LOS MATERIALES USADOS EN LA OBTENCIÓN DE REGISTROS

INTERMAXILARES

Ceras

Resinas acrílicas (DURALAY)

Godivas

Pasta Zinquenólica

Elastómeros

CERAS

Es ampliamente aceptada, debido a su fácil manipulación.

Pero son inexactos, inestables e inconsistentes (pueden interferir

con el movimiento mandibular)


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PASTA ZINQUENÓLICA

VENTAJAS:

1. Fluidez antes del fraguado

2. Adhesión a su portador

3. Rigidez después del fraguado

4. Exactitud de registro de superficies oclusales

5. Alto grado de repitibilidad

DESVENTAJAS

1. Tiempo largo del fraguado

2. Frágil luego del fraguado

3. Exactitud del material puede sobrepasar la exactitud del

modelo, resultando un ajuste inadecuado.


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ELASTÓMEROS

VENTAJAS

1. Exactitud

2. Estabilidad del fraguado

3. Mínima resistencia al cierre

4. No necesita portador

DESVENTAJAS

1. Resistencia del material fraguado a la compresión

RESINAS ACRÍLICAS (DURALAY)

VENTAJAS

1. Exactitud

2. Rígida después del fraguado

DESVENTAJAS

1. Inestabilidad dimensional

2. Fuerza y rigidez pueden dañar al modelo

COMBINACIÓN DE MATERIALES

JIG DE LUCCIA

¿CÓMO FUNCIONA?


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El desprogramador elimina la influencia de los dientes en el sistema

masticatorio. Remueve de la memoria “funcional” la posición masticatoria

actual relajando los músculos de la mandíbula y permitiendo que vaya a

una posición más confortable.

Una vez que la mandíbula está totalmente relajada se pueden estudiar

las opciones de tratamiento para mantener la mandíbula en la posición

más confortable.


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RELACIÓN CÉNTRICA

Dentro de las conceptualizaciones citadas por Orosco menciona a BB

McCollum que en 1939 “según la cual los cóndilos estaban localizados en

una posición posterior en la fosa glenoidea.”

Así también menciona a Dawson que en 1985, establece que “…la RC es

la relación de la mandíbula con el maxilar cuando los cóndilos están en la

posición más superior contra la eminencia independientemente de la

posición dentaria y dimensión vertical, posteriormente la amplió añadiendo

el concepto de medial”

Dentro del mismo artículo Orosco hace mención a “Las últimas ediciones

del GTP recogen también las definiciones de varios autores como son la de

Ash (cóndilos y discos en la posición más medial y superior) y Ramsfjord

(cóndilos en posición anterosuperior)…”

Otro autor GJ.Christensen, en 2004, publicaba una definición muy clara:

“localización posterior más confortable de la mandíbula cuando es

manipulada suavemente hacia atrás y arriba en una posición retrusiva”.

Según Neff 1981 “la relación céntrica es usada como la posición inicial

porque es la más estable y una de las más fáciles de reproducir, los

cóndilos y las fosas se van continuamente remodelando a través del cambio

de dentición temporal a permanente, esto es un intento de adaptación a las

necesidades específicas de estas denticiones. Cuando es necesario tratar a


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un paciente con prótesis removible, los colocamos en relación céntrica ya

que esta es la posición que puede reproducirse de forma más efectiva”.

Fisiología de RC

Para entender la fisiología de RC, habrá que analizar por separado cada

componente del SE que interviene en ella:

Ensamblaje disco-cóndilo: Los componentes del ensamblaje cóndilo-disco

deben cumplir con las siguientes disposiciones:

El disco y el cóndilo deben estar bien unidos entre sí.

La zona central del disco articular debe estar firmemente colocada sobre la

cabeza condilar.

El área posterior del disco llena la parte más superior de la cavidad

glenoidea.

Todo el ensamblaje deberá estar asentado firmemente contra la eminencia

articular para moverse libremente sin dañar zonas articulares vulnerables

como la zona retrodiscal.

Existe una diferencia clara entre oclusión céntrica y relación céntrica, la

primera está determinada por los dientes y la otra por los músculos y los

ligamentos.

Existen varios métodos para determinar la posición musculo esquelética

estable, es decir la RC, entre ellas técnica bimanual de Dawson, técnica de

una mano, con ayuda de aditamentos como el Jig de Luccia y las laminillas.

Durante estas técnicas la mandíbula no puede ser forzada en RC. Si la

presión que se ejerce para arriba en la dirección de los cóndilos causa

tensión, la posición no puede ser aceptada como RC. Pues se está

haciendo tensión de los músculos y se afecta tanto la posición del cóndilo

como la alineación del disco articular.

A la hora del montaje se puede hacer en RC, máxima intercuspidación

(MIC) o relación manual de modelos. Se ha optado por el montaje en RC ya

que en esta tiene que existir una armonía entre ambos cóndilos. Si existe


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un desbalance o una inestabilidad en la armonía de ambos cóndilos se

puede sospechar en problemas neuromusculares, ATM, etc. Asimismo en

el análisis de modelos podemos establecer si existen discrepancias en RC

y MIC, contactos prematuros o interferencias.

ARTICULADORES

Articulador dental Es un instrumento mecánico rígido, representativo de las

articulaciones temporomandibulares y componentes de los maxilares, al cual

pueden incorporarse y fijarse modelos del maxilar y la mandíbula para simular el

movimiento de esta.

Uso del articulador dental


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Se usa en el diagnóstico, planificación del tratamiento y la acción terapéutica junto

con modelos diagnósticos montados, lo que permitirá la confección de

restauraciones fisiológicamente adecuada si ese es el caso.

Clasificación de Michigan de los tipos de articuladores

❏ No ajustables

Llamados también oclusores ( de bisagra) no tiene

más beneficio de uso que el de poder observar la

relación interdental totalmente estática y solo en

cierre oclusal.

Ventajas

- Costo y tiempo menor en montaje

Desventaja

- No reproduce movimientos excéntricos

- Forma anatómica y relaciones oclusales pueden ser malas


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Articulador semiajustable

- Reproduce movimientos cóndileos

- Reproduce con exactitud posición de contacto oclusal y movimientos

excéntricos

- Ajuste frecuentes que se logran: Inclinación condílea, movimiento de

traslación lateral, (ángulo de bennett), distancia intercondílea.

Inclinacion Condilea

Es el ángulo con el que el cóndilo desciende a lo largo de la eminencia articular en

el plano sagital puede tener efecto en la profundidad de fosas y la altura de las

cúspides en posterior.

Con el articulador semiajustable, esta angulación se modifica para reproducir el

ángulo existente en un paciente concreto.


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Ángulo de Bennett

Es el ángulo que describe el movimiento hacia adentro del cóndilo en movimientos

de laterotrusión.


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Distancia intercondílea

Distancia entre los centros de rotación de los cóndilos que permite el desarrollo de

una restauración con una anatomía oclusal en armonía con las leyes trayectorias

excéntricos.

Existen articuladores tipo ARCON en los que las cajas condilares que representan

a la fosa articular y a la em inencia están en la rama superior y el elemento

condilar se ubica en la inferior.


42

Existen aparatos de tipo NO ARCON en las cuales la fosa está integrada a la rama

inferior y el elemento condilar.

Componentes del articuador semiajustable WHIP MIX

Es un articulador semiajustable tipo arcón diseñado por el Doctor CHARLES

STUART en el año de 1955.

Está constituido por tres elementos básicos:

- Rama superior e inferior

- Arco facial

También está conformado por otros aditamentos como son

- El vástago incisal

- Mesa para guía anterior

- Platinas para el montaje

de los modelos

- El nasión

PARTES DEL ARTICULADOR

Rama superior e inferior

Es la parte del articulador en la

que se fija el modelo superior

del paciente, donde está

contenido cada uno de los elementos que representa a las estructuras anatómicas

correspondientes a la fosa y eminencia articular.

CONTIENE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS

-Pernos

- Guías condileas


43

- Espaciadores condilares

- Tornillos

-Tornillos, palatinas, modelos

- Tornillos, vástago incisal

Los pernos

Se encuentran en la parte posterior u en sentido lateral de la rama, uno a cada

lado, que sirven para fijar en ellos el arco facial una vez tomado el registro del

paciente.

Guías o cajas condilares

Son dos derecha e izquierda y corresponden a la representación de las

estructuras craneales de la articulacion temporomandibular.

en ellas encontramos un area que corresponde al techo de la cavidad glenoidea y

vertiente distal de la eminencia articular y otra oerteneciente a la pared interna de

dicha cavidad.

Tratándose de calibrar la parte que corresponde a la pared interna de la fosa

articular, los registros que se toman de lateralidad nos dará el dato del grado de

desplazamiento que los cóndilos de trabajo y de balance tienen respecto a la

porción craneal de tal modo que el lado resultante se obtiene utilizando milímetro

como unidad de medida.


44

Espaciadores Condilares

tiene como función crear el espacio suficiiente entre la rama superior del

articulador y las guías.

Rama Inferior

-Elementos condilares

- Tornillos, platina, modelo

- mesa guía incisal

Los elementos condilares son dos y pueden ser colocados en cualquier de las tres

distancias intercondilaes que corresponden a cálculos obtenidos y estandarizados

gracias a diversos estudios antropométricos

Mesa para guía incisal

Sirve para el registro anterior el cual se logra con el vástago incisal después que

las guías condilares han sido calibradas


45

Arco facial

Se emplea para registrar la relación de los maxilares con respecto a las

articulaciones temporomandibulares para así poder orientar los modelos sobre el

articulador, según la relación del eje de apertura

1. Partes del arco facial

2. Dos brazoa o ramas

3. Tornillos de ajuste

4. Marcas S-M-L

5. Olivas auditivas

6. Barras cruzada

7. Nasion

8. Orquilla

Tipos de arco facial

Anatómicos

Permite registra varias de las referencias anatómicas del paciente, para liego

trasladarlas al articulador semiajustable, tales como:

- La distancia intercondílea

- La relación del modelo superior con el plano horizontal de referencia


46

- La relación del modelo superior con el plano axio- orbitrario

- La relación del plano oclusal

Cinemáticos

Forman parte de aparatos sofisticados, que permite la localización de valores

individuales de diversos parámetros del paciente, tales como:

- Eje de bisagra

- Guía condílea

- Angulo de Bennett

Proporcionando la información necesaria para la programación de un articulador

semiajustable.

PARTES DE EL ARCO FACIAL

OCLUSIÓN DINÁMICA


47

CENTRICIDAD

ÓSEA

DENTARIA

MUSCULAR

OCLUSIÓN EN EL ÁREA DE

ESTABILIDAD CÉNTRICA:

ORTOPÉDICA

ARCO DE CIERRE E EJE DE

ROTACIÓN CONDILAR (eje terminal de

bisagra)

En la mayoría de las personas existen

contactos prematuros entre vertientes cúspideas retrusivas y deslizamiento

anterior hacia la oclusión máxima.

ESTUDIO DE LA COINCIDENCIA

DE LA OCLUSIÓN MÁXIMA Y

RELACIÓN CÉNTRICA

Montaje en posición de R.C

Oclusión en R.C (Detección

del primer contacto)

VERTIENTES RETRUSIVAS

Distales inferiores

Mesiales superiores


48

La inestabilidad ortopédica genera desarmonía entre las unidades funcionales del

sistema estomatognático (neuromuscular, ATM, oclusión, periodonto).

OCLUSIÓN EN EL ÁREA EXCÉNTRICA

Función oclusal:

Se define en base a las piezas dentarias que guían el movimiento

contactante desde la oclusión máxima hasta la lateralidad o propulsión.

CARACTERÍSTICAS IDEALES:

1. Función oclusal en lateralidad - guía canina o función de grupo.

2. Función oclusal en propulsión - guía anterior incisiva. (Determina que hay

una disoclusión en protrusión)

3. Los contactos del lado de trabajo generan disoclusión del lado de no

trabajo.

4. Los contactos de guía anterior generan disoclusión de ambos sectores

posteriores.

FACTORES DE LA OCLUSIÓN

NATURAL

Elementos anatómicos capaces de

producir o modificar la disoclusión

1. TRAYECTORIA INCISIVA

2. ALINEACIÓN

TRIDIMENSIONAL

Dientes posteriores:

Plano de oclusión

Curvas oclusales

Altura cúspidea


49

3. ATM Trayectoria condílea (no modificable)

MOVIMIENTO DE LATERALIDAD MANDIBULAR

Movimiento de Bennet(MOVIMIENTO EN BLOQUE)

Ángulo de Bennet

Guía Canina

MOVIMIENTO DE BENNET INMEDIATO

Movimiento inicial brusco

Es una condición inestable

Su presencia está ligada a interferencias oclusales y a estados de

difusión mandibular

Presentes en personas

mayores y adultos con deterioro

de la oclusión.

MOVIMIENTO DE BENNET

PROGRESIVO

Es el llamado anatómico y es

donde se presentan los

fenómenos de la laterotrusión

del cóndilo de trabajo y de

mediotrusión del cóndilo de no

trabajo.

ÁNGULO DE BENNET

Es el ángulo formado por el cóndilo del lado de no trabajo entre sus

movimientos inicial y final en relación con el plano medio durante el

movimiento de Bennet, en el cual el cóndilo de no trabajo se mueve

hacia abajo, adelante y adentro.

LATERALIDAD

Función canina


50

Función de grupo posterior

FUNCIÓN O GUÍA CANINA

Es cuando en una lateralidad

de trabajo el canino inferior se

desplaza por la cara palatina

del canino superior,

disocluyendo el lado de no

trabajo, y las restantes piezas

del lado de trabajo.

FUNCIÓN DE GRUPO

Es cuando además del canino contactan otras piezas del lado de

trabajo, ya sean dientes posteriores (función de grupo posterior) o

dientes anteriores (función de grupo en anterior)

.

En una oclusión ideal o cercana a la ideal, el sistema

estomatognático funciona como una palanca de tercer género.

Siendo mecánicamente la menos eficaz y por lo tanto protectora para

el sistema.

CONTACTO DENTARIO (resistencia)

MÚSCULO MASETERO (potencia)

PALANCA DE TERCER GÉNERO

Apoyo O PUNTO FIJO – ATM

Potencia – Músculos elevadores

Resistencia – Contacto dentario

La función oclusal más deseable es LA GUÍA CANINA


51

ALINEACIÓN TRIDIMENSIONAL DE LOS CANINOS

1. Contactos O. máxima Simultáneo con los posteriores

2. Tienen el menor overjet de toda la arcada.

3. Tienen overbite marcado

OCLUSIÓN DENTARIA EN EL ÁREA EXCÉNTRICA

Movimiento de propulsión mandibular

Cuando la mandíbula se desplaza a una posición propulsiva se generan

contactos dentarios anteriores adecuados, que desocluyen inmediatamente

los dientes posteriores.

PROPULSIÓN

DISOCLUSIÓN

INMEDIATA DE LOS

DIENTES

POSTERIORES

CONTACTOS GUÍAS

ANTERIORES

ADECUADOS

BILATERALES Y

SIMULTÁNEOS.


52

DIAGNÓSTICO OCLUSAL EXTRA ORAL:

ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN


53

El análisis funcional de la oclusión se construye a través de tres momentos clave:

A.- un estudio clínico

B.- un estudio radiográfico

C.- un estudio de modelos articulados.

A. ESTUDIO CLÍNICO

Es conveniente iniciar el estudio clínico partiendo de los componentes extra-

orales de la oclusión, específicamente de lo que podemos obtener al examinar la

guía posterior, por lo cual en este secuencia abordamos la articulación

temporomandibular.

ELEMENTOS ARTICULAR Y MUSCULAR:

Palpación de ATMs.

La palpación bilateral simultánea de las Articulaciones Témporo Mandibulares

debería realizarse en reposo y en movimiento. La mejor forma de hacerlo es

ubicar los polos laterales de ambos cóndilos, colocar sobre ellos los dedos índices

y desde una posición de boca cerrada, pedirle al paciente que abra la boca

lentamente, con lo cual se percibe el desplazamiento condilar en apertura y cierre.

Esta sería la recomendación de Okeson, para evaluar la sensibilidad articular.

Otras técnicas indican que para determinar la sensibilidad retrodiscal, pueden

colocarse los dedos meñiques dentro del oído, y presionar por detrás dentro del

meato auditivo externo, hacia delante, así estamos palpando el borde posterior de

la cápsula articular.


54

Evaluación Muscular

La palpación digital es siempre una

indicación de la sensibilidad muscular, la

cual en ausencia de alteraciones

temporomandibulares es nula. Para

valorar el grado de sensibilidad, la

palpación debe hacerse con la superficie

palmar del dedo medio en movimientos

circulares aplicando presión suave pero

sostenida sobre el área que se examina.

Debe también tenerse una forma de

anotar el grado de sensibilidad

generado(índice de miositis) a través de


55

una escala análoga del dolor.

MÚSCULO TEMPORAL

La parte anterior se palpa por encima del arco cigomático y delante de la ATM. La

porción media se palpa justo por encima de la ATM y ambas porciones tienen una

función elevadora de la mandíbula. Se palpa bilateralmente con los dedos índice y

mayor simultáneamente pidiendo al paciente que cierre y abra la boca varias

veces.

Parte posterior del temporal

Su función es retrusora de la mandíbula. Se palpa por detrás de la oreja pidiendo

al paciente que protruya y retruya .

MASETEROS

Palpamos a unos 15 mm. delante del tragus, justo

debajo de arco zigomático, en la porción más posterior

de la inserción superior de los maseteros. Luego

seguimos la palpación en toda su inserción superior,

bajamos por su borde anterior, y seguimos su inserción

inferior hasta el ángulo de la mandíbula.

VERTEX

Muchos pacientes acusan dolor a su palpación. La aponeurosis es estirada sin

descanso por contracciones sostenidas (espásticas) de los músculos

relacionados. Es interesante observar en caso de hiperactividad de los músculos

retrusivos, que apoyando la mano en la nuca y haciendo retruir la mandíbula, se


56

siente la sensación de trabajo en los músculos del cuello, lo cual a través de los

músculos occipitales, puede afectar al vertex.

Músculos occipitales e inserción superior de los músculos del cuello.

Se los palpa en la parte posterior del cuello contra la base del cráneo y

haciéndole hacer movimientos de flexión y extensión de la cabeza

ESTERNO-CLEIDO-MASTOIDEO

Haciendo girar la cabeza del paciente hacia el

otro lado y un poco hacia abajo, se palpa

fácilmente en toda su extensión. Tomando el

músculo entre los dedos, como tomando una

cuerda gruesa, deslizando y apretando desde

su inserción superior a la inferior. Es un

músculo eminentemente postural, sin embargo

puede estar afectado por interferencias

oclusales y desviación del plano oclusal.

INSERCIÓN INFERIOR DEL PTERIGOIDEO INTERNO.

Se palpa la superficie interna del ángulo mandibular. Si hay dolor en un lado,

como es un músculo elevador y láteroprotrusor, se debe buscar la interferencia

en el lado opuesto de la arcada.

VIENTRE POSTERIOR DEL DIGÁSTRICO.

Se introducen los dedos meñiques entre el borde posterior de la rama ascendente

de la mandíbula y el músculo esterno-cleido-mastoideo, estando el paciente con la

cabeza ligeramente inclinada hacia delante y abajo. Su función es retruir la

mandíbula y su inserción anterior en el hueso hioides, es siempre muy sensible a


57

la palpación. Es probable que detectemos al análisis intra bucal que la desarmonía

oclusal se encuentra en

las interferencias

retrusivas de ese lado.

PTERIGOIDEO

EXTERNO

Con la boca ligeramente

abierta, se llevan los

dedos índices sobre la zona vestibular de los molares superiores hasta la

tuberosidad, y se empuja hacia arriba y atrás. Palpamos la porción más inferior del

músculo, que está frecuentemente afectado y denota sensibilidad.

ANÁLISIS DE LA MOVILIDAD Y DESPLAZAMIENTO CONDILAR Y DISCAL.

Apertura y Cierre

Iniciamos el estudio determinando el grado de

apertura bucal o distancia inter incisiva

medido entre los bordes incisales superiores e

inferiores. La apertura bucal máxima

voluntaria es de 52 mm. (+ 6.5 mm.) y

determina la función muscular en el

movimiento . Según Okeson (1) cuando la

apertura es inferior a este rango, denota

posibles condiciones patológicas en los

patrones de movimiento funcional de la ATM,

pues el paciente intenta limitar la función para evitar el desconfort. Se registra con

una regla milimetrada y su medida se reporta en milímetros. Se considera

disminuida cuando es inferior a 40 mm en pacientes adultos sanos. El tono

muscular influye sobre la posibilidad de apertura (como en los ancianos).


58

Trayectorias de apertura y cierre mandibular.

Se observa la coincidencia entre las líneas medias superior e inferior (punto

interincisivo), luego se le pide al paciente que abra lentamente la boca y

observamos si hay desvío lateral del punto interincisivo Los desvíos pueden

dividirse en desviación propiamente dicha y deflexión. En la desviación hay desvío

mandibular que en un momento determinado de la apertura, regresa a la línea

recta y en la deflexión, el desvío permanece hasta el final de la apertura. En todos

los casos de afecciones de la ATM, la desviación se hace hacia el lado afectado

Es necesario esquematizar en la ficha del paciente el gráfico del recorrido en

apertura y en cierre, esto se esquematiza con diferentes colores para no

confundirlos.

Ruidos Articulares

Las ATM normales

no producen ningún

ruido durante la

función. Los ruidos

articulares suelen

dividirse en

chasquido y

crepitación. El clic o

chasquido es un

ruido de corta duración que cuando es muy intenso puede llamarse pop e Indica

alteración funcional y la crepitación es un ruido múltipe que puede también

llamarse chirrido y se parece al crujir de la grava al caminar sobre ella o el de las

llamas de una fogata y denota una alteración estructural y se relaciona la mayoría

de veces con cambios osteoartríticos(2) de las superficies articulares.

Okeson establece la necesidad de relacionar el momento de la apertura y el cierre

en el que ocurre al ruido y si ocurre sólo en apertura o en el cierre o en ambos lo

cual se denomina como recíproco.


59

Ambos sonidos son audibles sin ninguna ayuda instrumental, pero el uso del

estetoscopio es una ayuda en el diagnóstico, pues permite diferenciar los tipos de

ruidos entre ambas articulaciones, y el momento preciso de su aparición y cese.

La presencia de estos ruidos indica casi siempre el estado del disco articular, pero

la ausencia no denota una posición normal del mismo.

DVO; DVR; ELI

Para lograr la posición fisiológica de

reposo también llamada postural de la

mandíbula, el paciente debe estar

sentado en el sillón en posición erecta,

con la cabeza erguida, con un punto en el

maxilar superior y otro en el maxilar

inferior, y con los músculos del cuello y

mandíbula en situación de reposo.

Pedimos abrir al paciente hacer deglución y descansar. Medimos con una regla

milimetrada la distancia entre los dos puntos marcados en las cintas adhesivas, y

tenemos la dimensión vertical postural. Repetimos varias veces el procedimiento,

hasta obtener el mismo valor. Luego se hace cerrar la boca en oclusión

máxima y se mide nuevamente, tenemos la dimensión vertical oclusal. La

diferencia nos da el espacio libre interoclusal. El valor del espacio libre es un dato

importante en el diagnóstico de las relaciones máxilo mandibulares, pues nos

informa sobre la relación de la mandíbula con respecto al cráneo en el sentido

vertical. Los casos de sobremordida profunda deben analizarse siempre a la luz

del espacio libre, antes de pensar en pérdida de dimensión vertical y

levantamiento de mordida. Por otro lado, valores altos de espacio libre, no

indican necesariamente que hay que hacer un levantamiento de mordida.

Relación céntrica y máxima intercuspidación.


60

Partiendo del concepto de que la Relación

Céntrica está determinada por las

características estructurales de la

articulación temporomandibular y la Máxima

Intercuspidación por las características y el

número de piezas dentales, el análisis

funcional de la oclusión establece en este

punto determinar la diferencia entre las dos posiciones céntricas. Diferenciar

vertical y horizontalmente ambas se convierte en la posibilidad de registrar el

verdadero eje terminal de bisagra y para ello es imprescindible la relajación del

paciente.

Esto puede corregirse a través del uso de un desprogramador anterior, cuyo

objetivo es precisamente el de normalizar la función muscular, eliminando

espasmos y dolor cuando se presentan, y reducir al mínimo la tensión emocional

Dos aditamentos utilizados frecuentemente son el Jig de Lucia y las laminillas de

Lung.

Cuando por alguna causa no ocurra el estado de relajación deseado mediante

éstos metodos, recurrimos a otros procedimientos de terapia neumuscular ya

conocidos (calor, tranquilizantes, anestesia, guardas oclusales, etc. En

condiciones favorables, se indica al paciente que abra al máximo su boca y la

mantenga así por un tiempo (unos treinta segundos). Se colocan los dedos

pulgares sobre los incisivos centrales inferiores, los índices debajo del mentón de

ambas manos, y se le dice que nosotros nos encargaremos de tomar y mover su

mandíbula, la que debe estar totalmente relajada. Desde esta posición inicial

de máxima apertura, empujamos gentilmente el mentón hacia arriba, lo cual

también provoca un asentamiento anterior del cóndilo cerrando lentamente hasta

conseguir un contacto dentario. Es en este momento que debe cuidarse de

identificar las interferencias oclusales que aparecen cuando el paciente pasa de la


61

máxima intercuspidación a la relación céntrica, y se trata de contactos escasos e

inestables, aunque parezca que la mandíbula llega a una posición determinada.

En este punto pueden marcarse a nivel de caninos o premolares unas líneas que

nos muestren cual ha sido el desplazamiento horizontal desde la posición de

máxima intercuspidación, la cual se verifica al pedir al paciente que efectúe el

cierre mandibular en la posición habitual; igualmente puede hacerse una línea en

el sitio de sobrepase anterior donde los bordes incisales de los incisivos

superiores cubran la superficie vestibular de los incisivos inferiores para identificar

el desplazamiento vertical desde Máxima Intercuspidación hasta Relación

Céntrica. Esto puede servirnos como un índice visual de comparación aunque no

permite (generalmente) localizar intraoralmente las interferencias.

Una vez visualizada con suficiente seguridad la diferencia entre ambas

posiciones, puede realizarse el procedimiento de toma de registro de Relación

Céntrica, el cuál como protocolo debe utilizar un desprogramador oclusal (jig de

Lucia o

Laminillas de Lung)

En el caso Jig de Lucia, el registro se realiza con una resina de auto-curado

(podría ser resina para patrones de espigas coladas por presentar un índice de

contracción volumétrica menor que otros tipos de resina de autocurado).

Repetimos la maniobra de localizar el eje terminal de bisagra, y una vez

establecido, procedemos a realizar una mezcla en un frasco Dappen según el

fabricante hasta obtener una masa plástica que previa colocación sobre las caras

vestibulares de los dientes, nos permita registrar el arco de cierre ubicando la


62

posición de los bordes incisales de los dientes anteroinferiores recordando que

las guías visuales de referencia en el desplazamiento horizontal y vertical pueden

establecer la confirmación de la posición. La polimerización debe concretarse

fuera de la boca para evitar generar un exceso de calor que perjudique los tejidos

bucales.

Una vez polimerizado el registro, hay que estabilizar la relación de las arcadas con

un registro posterior de cera rosa que permita trasladar esta relación de los

modelos sin riesgo de movimientos a un articulador semi-ajustable. (Consultar

Cap. De Articuladores y Montaje)

Examen periodontal

El estado del periodonto también

ayuda en la elaboración del

diagnóstico, pues hay condiciones

oclusales como es el caso de

atrición generalizada o de artritis

traumática, en que es de calidad

excelente; pero es de suma

importancia en los casos de trauma

oclusal. Es importante analizar las condiciones funcionales de las estructuras

periodontales. Al evaluar el impacto que reciben las piezas con la yema del dedo

en vestibular de los dientes sospechosos de tener interferencias y haciendo cerrar

rítmicamente la mandíbula, el golpe traumático (frémito) se siente claramente(2).

Esto puede evaluarse tanto en la posición céntrica como en las lateralidadess


63

Análisis de las

Interferencias Oclusales

El análisis de

interferencias oclusales

debe dar inicio con las

discrepancias registradas

entre la posición de

intercuspidación o máxima

intercuspidación y la

Relación Céntrica, detectando con un material delgado como plástico o hilo dental

su presencia y que, siendo justos pueden ser llamadas de “contactos prematuros”

pues impiden el cierre mandibular porque aumentan la dimensión vertical de

oclusión Al establecer un orden de análisis, se debería seguir con los movimientos

laterales siendo muy valiosas y significantes las interferencias oclusales en el lado

de no trabajo, que llamamos así porque dificultan el desplazamiento libre de la

mandíbula que, no debería presentar ningún tipo de contacto en este lado también

llamado de balance. Siguiendo, se examina el desplazamiento protrusivo, que

también debería reflejar la presencia del fenómeno de Crhistensen, es decir, la

presencia de un espacio posterior cuando se deslizan los dientes anteroinferiores

sobre las caras palatinas de los anterosuperiores.

Este estudio clínico se complementa con el análisis de modelos montados en

articulador, pues únicamente deben eliminarse aquellas interferencias

planificadas en las que las consecuencias de su tratamiento se conocen a través

del pronóstico.

B) Estudio radiográfico

El estudio radiográfico tiene por objeto el análisis de los tejidos dentarios y de

sus estructuras de soporte, con fundamental interés en las manifestaciones

funcionales: nivel óseo, hipercementosis radicular, dentina de compensación,

reabsorciones y condensaciones del hueso alveolar, estado de la lámina dura y

ligamento periodontal, etc. El estudio radiográfico de las ATM por la técnica de


64

proyección oblicua, en las tres posiciones ( postural, MI y apertura máxima), sirve

para ratificar los datos aportados por el estudio clínico. Se pueden observar

limitaciones en el recorrido del cóndilo al pasar de la relación céntrica a la

oclusión dentaria habitual o máxima. Cuando se quiere depurar el estudio

radiográfico, son más indicadas las tomografías. En todos los casos de artritis o

artrosis de la ATM, las radiografías constituyen elementos valiosos para el

diagnóstico, planeamiento de, y pronóstico de los resultados del tratamiento.

c) Estudio de modelos articulados

El estudio de modelos montados en articulador adaptable, es un elemento muy

útil en el diagnóstico y planeo de tratamiento de las disfunciones del sistema

Estomatognático. Para el profesional experimentado, constituye un magnífico

auxiliar; para el que se inicia en Rehabilitación Oral, es un elemento casi

indispensable. Es evidente que los contactos oclusales durante la función

mandibular, son casi imposibles de observar clínicamente con precisión. Pero aún

las relaciones oclusales estáticas en las posiciones fundamentales de la

mandíbula, son difíciles de juzgar correctamente en el examen clínico, cuando las

interferencias son muy posteriores o están en las cúspides linguales. Hay un

efecto enmascarante de labios, lengua, saliva y propios dientes, que dificultan la

observación y conducen a error. Además en el intento de analizar la función

oclusal, el paciente tiene dificultad en realizar los movimientos mandibulares

friccionales de referencia. Se necesita mucha experiencia para que la evaluación

de las interferencias cúspideas en la boca, no nos lleve a conclusiones

equivocadas. En el articulador en cambio, una determinada posición registrada

puede ser repetida todas las veces qu e sea necesario para un detallado análisis

de las interferencias; y las arcadas dentarias pueden ser estudiadas en quietud y

en función, desde todos los ángulo.


65

BIOMECANICA MANDIBULAR:

Receptores neurosensoriales:

Los receptores neurosensoriales están presentes en la capsula articular y en los

ligamentos particularmente en los aspectos lateral y posterior del ATM.

También ayudan en la percepción del dolor y a monitorear la posición el

movimiento de la mandíbula.

Movimiento mandibular.

Adaptación ATM:

Moffet y cols(1964) Blackywood en 1956,Mongini1975,Carlson 1979,muestran

evidencias en autopsias humanas de que la ATM logra adaptarse a los cambios y

presiones biomecánicas ya las exigencias metabólicas.

También apoyan el punto de vista de que estos cambios adaptativos están

relacionadas más íntimamente con el estado de la dentición que con la edad, así

como con las funciones relacionadas al sistema estomatognático.

Cambios Adaptativos: Este fenómeno de adaptación es lento y no necesariamente

previsible y no debe esperarse que la ATM adulta se auto corrija.

Otros estudios apoyan que la presencia continua de cargas pueden provocar

artrosis.

ARCO REFLEJO:

Un arco reflejo simple, consiste en el recorrido aferente de un receptor que se

conecta por una o más sinapsis a una neurona motora en el núcleo motor de un

nervio craneano.

REFLEJO MANDIBULARES:


66

Los reflejos simples asociados a los músculos de la masticación tiene

esencialmente la misma organización que los reflejos espinales simples a

diferencia que en el sistema trigémina, el ganglio análogo es el trigeminal, que

contiene la mayoría de los cuerpos celulares aferentes primarios.

REFLEJO MASETERINO (miotáctico o de distención):

Reflejo mono sináptico: También llamados de estiramiento o elongación son

productos de mecanismo bineural y por lo tanto monosinápticos integrados en la

médula espinal. Su origen está en los receptores aferentes de tracción,

denominados Husos Musculares, situados en paralelo en el seno del músculo

esquelético. El tiempo de latencia del reflejo miotático es breve, por lo tanto su

respuesta es rápida y limitada a escasos músculos. Este reflejo mantiene un nivel

funcional basal (Tono Muscular), que depende del grado de facilitación a que

están sometidas las fibras intrafusales por parte del sistema Gamma. Cuanto

mayor sea esta facilitación, mayor será la respuesta del reflejo miotático. Los

reflejos miotáticos se exploran con el martillo percutor o de reflejos.


67

www.odon.uba.ar/uacad/fisiologia/docs/anexo.ppt

Responsable de la posición de reposo fisiológica de la mandíbula.

Determinante del tono de los músculos elevadores.

Protege al sistema de una distención muscular brusca.

REFLEJO NOCICPETIVO O FLEXOR (DESCENSO MANDIBULAR):

Está ligado al dolor.

Protege a los dientes y estructuras de soporte de la lesión causada por fuerzas

funcionales bruscas e inusualmente intensas

http://www.odon.uba.ar/uacad/fisiologia/docs/anexo.ppt


68


REFLEJOS POLISINAPTICOS:

Estos reflejos parten de estímulos procedentes de exteroceptores de carácter

nociceptor, tienen una integración medular multineural y dan respuesta flexoras

que tienden a retirar o alejarse del estímulo agresor.

Dado su integración multineural a través de neuronas internuciales o intercalares,

son reflejos con tiempo de latencia prolongada y demoran en su respuesta y ésta

es difusa (la respuesta está dada por numerosos músculos).

APERTURA POR SOBRECARGA:

Si la mandíbula presenta una longitud correcta o aumentada, el rango de

movimiento anteroposterior es muy limitado y provoca un patrón de masticación de

predominia vertical. Clínicamente es un patrón mucho más estable, que tiende al

desgaste y la destrucción dental de los sectores posteriores por sobrecarga



69

oclusal. Raramente se asocia a patología articular, pero puede originar una

descompensación meniscal por exceso de apertura bucal.


Anatomía de la Cabeza

Escrito por José Luis Velayos

ALINEACION DENTARIA CINEMATICA MANDIBULAR:

-Determinar factores de oclusión dinámica dentaria

Ancho de las arcadas:

Tamaño de las piezas dentarias

Fuerzas de control de tejidos blandos, labios, carrillos y lengua.

POSICIÓN O ESPACIO NEUTRO:



70

Posición de los dientes en la cavidad oral en el cual las fuerzas buco y labio

linguales son iguales.

Si durante su erupción un diente está más hacia lingual o más hacia bucal las

fuerza resultante se encarga de llevar la pieza hacia el espacio neutro.

- Enumerar los elementos dentarios en oclusión.

La alineación dental interarcada: Relación de los dientes de una arcada con los de

la otra.

Mantiene contactos interproximales.

En la relación interarcada se debe de observar como los dientes inferiores caen

sobre los superiores.

La longitud de la arcada superior es de 128mm

La longitud dela arcada inferiores de 126 mm

El arco superior es más ancho que el inferior.

Debido a las diferencias en longitud y anchura los dientes superiores están más

hacia vestibular.

FILOSOFÍAS OCLUSALES:

Áreas de trabajo (lado activo): Oclusión bilateral balanceada. Oclusión

unilateral balanceada (1- guía canina y 2- función en grupo)

Relación dental en relación céntrica: Escuela Gnatológica: RC, MI,

Céntrica larga, Relación cúspide-fosa

Posición condilar y dentaria (tipos de oclusión): 6 llaves de la oclusión.

Oclusión normal, patológica e ideal.

ANATOMÍA DE LA OCLUSIÓN:


71

Elevaciones, crestas, tubérculos.

Cúspides de balance y trabajo.

Depresiones, fosas y surcos.

MOVIMIENTO DE ROTACIÓN:

Consiste en la apertura y cierre de la boca alrededor de un punto fijo sin que los

cóndilos abandonen la fosa glenoidea.


72

OCLUSIÓN IDEAL

Debe asegurar un patrón funcional neuromuscular estable del sistema

masticatorio, sin excesiva tensión o injuria

a cualquiera de sus estructuras.

CARCTERÍSTICAS DE LA OCLUSIÓN

IDEAL:

1. FUERZAS OCLUSALES

RESULTANTES EN EL EJE

LARGO DE LOS DIENTES

POSTERIORES.

2.

3. CONTACTOS DENTARIOS

POSTERIORES BILATERALES

SIMULTÁNEOS DURANTE LA MASTICACIÓN

4. DIMENSIÓN VERTICAL DE OCLUSIÓN ADECUADA.

5. GUÍAS LATERALES Y ANTERIORES

6. R.C COINCIDENTE CON MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN HABITUAL.

RELACIÓN

OCLUSAL EN

MOVIMIENTOS

EXCURSIVOS

Los patrones de

movimientos

excursivos son

guiados por los

dientes. Ellos se


73

adaptan a los cambios sufridos por la dentición (migración dentaria,

inclinaciones).

Los movimientos excursivos de la mandíbula son 3: propulsión, lateralidad

derecha y lateralidad izquierda. Todos deben ser examinados

independientemente.

Las características morfológicas y propioceptivas de los dientes posteriores les

facilita proteger a los anteriores en PMI, pero ellos no están preparados para

resistir las fuerzas tangenciales que se producen durante la función mandibular y

entonces deben desempeñar su papel los dientes anteriores, provocando una

desoclusión posterior inmediata. De esta forma los dientes posteriores protegen

a los anteriores en PMI y los anteriores a los posteriores durante los

movimientos mandibulares. Este constituye uno de los criterios básicos que

encierra la filosofía de la Escuela Gnatológica o de Oclusión Mutuamente

Protegida.

RELACIÓN CÉNTRICA vs MÁXIMA

INTERCUSPIDACIÓN

Examen de las excursiones mandibulares

(lateralidad derecha e izquierda y

protrusión)

La evaluación de la RC es uno de los

pasos más importantes en cualquier

procedimiento estomatológico, si nos

preguntaran ¿cuál es la relación

craneomandibular más importante?

Podemos responder sin reserva: la

Relación Céntrica.


74

No se puede desarrollar la armonía oclusal sin garantizar primero que los cóndilos

y discos estén bien posicionados respecto a las eminencias temporales y fosas

glenoideas. Este es un punto esencial de la oclusión y la efectividad de

cualquier procedimiento oclusal dependerá de dónde se posicionen las

articulaciones cuando la oclusión esté tratada morfológicamente, o sea,

depende de las habilidades del clínico para restaurar o mantener la RC.

Relación céntrica (RC): aquella relación craneomandibular específica en que

ambos cóndilos están situados en su posición de bisagra terminal con el

complejo cóndilo-disco alineados en la posición más superior contra la

eminencia del temporal, independientemente de los dientes y de la dimensión

vertical oclusiva, a partir de la cual se puede realizar cualquier movimiento.

Si existen contactos durante el cierre mandibular el patrón de movimientos será

dictado por los tensores receptores periodontales y no por la función muscular

fisiológica. A estas interferencias se les denomina Interferencias Deflectivas o

deslizantes, y ellas son.

1. Contacto prematuro: Aquel primer contacto que provoca un

deslizamiento no fisiológico de RC a PMI (Posición de Máxima

Intercuspidación), llevando una o ambas articulaciones fuera de su posición

fisiológica (Relación Céntrica). Puede ser único o varios, que aparezcan de forma

sucesiva y mientras más posterior se ubiquen, más dañino será para el

Sistema Estomatognático (SE)

Puede ser:

• unilateral

• bilateral

De acuerdo a la zona en que se encuentra, se clasifica en:

• Anterior (más lesivo al diente)

• Posterior: - premolares (más frecuente)


75

- molares (más lesivo para el SE)

2. Contacto exagerado: Aquel contacto que no produce deslizamiento y no

genera fuerzas excesivas sobre el diente y estructuras de soporte.

3. Deslizamiento no fisiológico de RC a PMI: Existe cuando en el segmento final

del cierre mandibular, arco o línea de cierre, se produce una irregularidad. Puede

presentar componentes en los tres planos del espacio: sagital, frontal y vertical.

Ya comentamos que la abertura y el cierre mandibular se analizan en el plano

sagital y frontal como arco de cierre y línea de cierre, respectivamente. En el

caso del plano frontal, los desplazamientos de RC a PMI pueden ser hacia la

línea media o desde la línea media, tomando como referencia la hemiarcada

donde se produce el contacto prematuro.

El deslizamiento anormal de RC a PMI es la

consecuencia, y el contacto prematuro es la

causa de que no ocurra un cierre coincidente

con la línea media sagital.

Máxima intercuspidación: oclusión adquirida,

habitual, de conveniencia. La posición

estática más cerrada que asume la mandíbula

y que es determinada por la completa

interdigitación de los dientes oponentes,

independientemente de la relación céntrica mandibular.

CARACTERÍSTICAS DE UNA OCLUSIÓN PATOLÓGICA

Falta de armonía entre R.C y M.I

Cúspides ocluye entre las crestas marginales favoreciendo el

empaquetamiento de comida.

Discrepancia entre el tamaño de la mandíbula y el maxilar.


76

Falta de dientes posteriores

Extrusión de las piezas.

Caries u obturaciones

TCR

INTERFERENCIAS OCLUSALES

Es una relación de contacto oclusal,

cuando uno o varios contactos

interfieren con la armonía de los

movimientos mandibulares y con la

función de los músculos y la A.T.M.

Para el tratamiento de una

interferencia oclusal se requiere

evidencia del daño al sistema

estomatognático.

1. TRAUMA PRIMARIO

2. TRAUMA SECUNDARIO

CONTACTOS PREMATUROS

Término genérico de cualquier

contacto que prematuramente

impide el cierre mandibular en

posición de M.I o R.C o

durante los movimientos

excursivos.

No interfiere necesariamente

con la función parafunción o

patología oclusal.

La posición fisiológica de los cóndilos en su respectiva fosa glenoidea

depende del cumplimiento de dos puntos importantes.


77

1. SINCRONIZACIÓN COMPLETA DE LA FUNCIÓN MUSCULAR.

2. AUSENCIA DE INTERFERENCIAS OCLUSALES.

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERFERENCIAS OCLUSALES

Las interferencias oclusales se clasifican de acuerdo a su dirección

de deslizamiento en:

1. INTERFERENCIAS AL ARCO DE CIERRE, las que deslizan a la

mandíbula hacia adelante.

2. INTERFERENCIAS A LA LÍNEA DE CIERRE, las que deslizan a

la mandíbula hacia los lados (hacia las mejillas o lengua).

Todas las interferencias al arco de cierre se localizan en inclinaciones distales de

molares y/o premolares mandibulares o en inclinaciones mesiales de molares y/o

premolares maxilares, mientras que las interferencias a la línea de cierre se van a

encontrar en las inclinaciones bucales o linguales de premolares o molares tanto

mandibulares como maxilares.


78

PATOLOGÍAS DE LA A.T.M

BIOMECÁNICA DE LA A.T.M.

La cinemática es el estudio del movimiento de los cuerpos, entendiendo por

movimiento cualquier cambio de posición

o lugar de un elemento determinado.

1. Movimiento de Apertura: Inicia con

una rotación en el área inframeniscal

hasta una separación anterior de aprox.

20 mm, con la acción de los músculos

depresores.

La rotación está acompañada

obligatoriamente por un movimiento de

traslación.

2. Movimiento de Cierre:

Desplazamiento traslacional hacia atrás

del disco y del cóndilo, con relajación de los pterigoideos externos y

recuperación de la longitud del ligamento posterior del disco que se

encontraba traccionado. El cierre se completa con una rotación y

reubicación de los elementos articulares en reposo.

3. Movimientos Laterales: El cóndilo se desplaza hacia abajo hacia adelante y

hacia en medio siguiendo la contracción impuesta por el fascículo anterior

del pterigoideo externo. El movimiento hacia el lado derecho, dicho lado se

transforma en el lado de trabajo, al igual que el cóndilo correspondiente,

mientras que el izquierdo será el lado de balance. Por acción del

pterigoideo externo, lleva al cóndilo izquierdo a un recorrido hacia abajo,

adelante y adentro, y tendrá como centro de rotación al cóndilo de lado

derecho lo que explica que el cóndilo de balance se denomina orbitante y el

de trabajo pivotante.


79

4. Movimiento de protrusión: El cóndilo y el disco se desplazan hacia adelante

y abajo a través de la eminencia articular. La trayectoria del cóndilo en un

movimiento protrusivo reconoce un radio de circunferencia cuyo centro de

rotación se encuentra por arriba y por delante del eje terminal de bisagra.

5. Planos Ortogonales

6. Diagrama de Posselt

7. Plano Horizontal

Arco Gótico de

Gysi:


80

EPIDEMIOLOGÍA

Aparecen entre la segunda y tercera década de la vida.

Más frecuente en mujeres RELACIÓN 4:1

Signos y/o síntomas pueden ser transitorios y auto limitantes a través

del tiempo.

ACTUALMENTE SE CONSIDERA QUE NO HAY FACTOR

ETIOLÓGICO PRIMARIO, SE HA LLEGADO A LA CONCLUSIÓN

DE QUE EXISTEN FACTORES

CONTRIBUYENTES.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Cefaleas

Dolor en los músculos de la

masticación

Dolor en los músculos de cuello y

espalda alta y baja, dolor en la región

de los hombros

Rigidez e inmovilidad

Mareos

ETIOLOGÍA DEL DOLOR FACIAL Y

TRASTORNOS

TEMPOROMANDIBULARES

MALOCLUSIÓN MORFOLÓGICA

MALOCLUSIÓN FUNCIONAL

BRUXISMO

El bruxismo es la acción de golpetear o rechinar los dientes

inconscientemente y de forma no funcional.


81

Se da con frecuencia durante el sueño, pero también puede presentarse

durante el día.

BRUXISMO

DIURNO

Apretamiento

dental

Masticar chicle

Morder lápices

Uso de pipa

Comerse las uñas

BRUXISMO NOCTURNO

Apretamiento de los

dientes de forma

sostenida, se le relaciona

con el sueño en especial

cuando se abandona la

fase REM en las etapas

del sueño. ES LA FORMA

PARA-FUNCIÓN MÁS

DAÑINA.

DESARROLLO DE OS TRASTORNOS FUNCIONALES DEL SISTEMA

MASTICATORIO

Función normal – SUCESO

Tolerancia fisiológica – SÍNTOMAS DE T.T.M.

FUNCIÓN NORMAL


82

o Masticación

o Deglución

o Fonación

EL SUCESO

Durante la función normal del sistema masticatorio pueden originarse

alteraciones o eventos que influyen en la función a través de micro y macro

eventos.

ALTERACIONES LOCALES:

OBTURACIONES

CORONAS

PUENTES QUE ALTERAN OCLUSIÓN

TRAUMATISMOS

BRUXISMO

ALTERACIONES SISTÉMICAS

AUMENTO DEL ESTRÉS EMOCIONAL QUE DA COMO RESULTADO UNA

ALTERACIÓN EN EL COMPORTAMIENTO MUSCULAR GENERALMENTE

ACOMPAÑADO POR AUMENTO DE LA CONTRACCIÓN MUSCULAR.

TOLERANCIA FISIOLÓGICA

ES EVIDENTE QUE NO TODOS LOS INDIVIDUPS RESPONDEN DE LA MISMA

MANERA ANTE UN MISMO HECHO ESTA VARIACIÓN, REFLEJA LO QUE

PODRÍA CONSIDERARSE LA TOLERANCIA FISIOLÓGICA DEL INDIVIDUO.

SÍNTOMAS DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

Cuando la tolerancia fisiológica se supera el sistema empieza a mostrar

trastornos.


83

Cada estructura del sistema masticatorio es capaz de tolerar un grado de trastorno

funcional.

Cuando este supera el nivel crítico se inicia el trastorno hístico: - NIVEL DE

TOLERANCIA

- ESTRUCTURA

L

Si se supera la tolerancia estructural de un componente se origina el fallo de este.

El fallo inicial se observara en el componente que tiene la tolerancia más baja.

COMPONENTES DEL SISTEMA MASTICATORIO

1. DIENTES

2. HUESO

3. MÚSCULOS

4. A.T.M.

TRASTORNOS MUSCULARES

1. Co- CONTRACCIÓN

PROTECTORA

2. Dolor muscular local

3. Dolor miofacial

4. Miositis

5. Mioespamo

SÍNTOMAS DE TRASTORNOS

MUSCULARES

1. DOLOR

2. FATIGA


84

3. DISFUNCIÓN

SIGNO DE TRASTORNO MUSCULAR

LIMITACIÓN DE MOVIMIENTOS

PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO

Bloqueo del factor etiológico

Uso de placa miorelajante

Farmacoterapia: Analgésicos, ansiolíticos

antidepresivos, anestesia local.

Cambio actitudinal.


85

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

Clasificación de los TTMs.

http://www.gacetadental.com/2011/09/implicacin-de-los-factores-psicosociales-en-los-

trastornos-temporomandibulares-consideraciones-actuales-25696/

Clasificación

1 .Alteraciones muscular

1.1 co-contraccion protectora

1.2 Dolor muscular localizada

1.3 Dolor miofacial

1.4 Mioespasmo

1.5 Miositis

Factores de perpetuación

Locales:

causa prolongada

Causa recidivante

Conducta terapéutica errónea

Sistémicas:

Stress emocional acentuado

Supresión del sistema inhibitorio descendiente

Trastorno del sueño

Conducta aprendida/ Ganancia secundaria

Depresión


86

Trigger points

2.Alteraciones funcionales:

2.1 Desarreglos del complejo cóndilo-disco

2.1.1 Desplazamiento del disco

2.1.2 Dislocación de disco con reducción

2.1.3 Dislocación de discos sin reducción

http://ahiprodec.blogspot.com/2009/11/articulotrastornos-de-la-articulacion.html

Etiopatologia multifactorial de los TTMs.

Trastornos craneomandibular

Factores Oclusales y DV

Factores Metabólicos , Hormonales y Bioquímicos

Factores Posturales y Esqueléticos

Micro y Macro Trauma

Factores Genéticos y Anatómicos , Funcionales , Hiperlaxitud Ligamentosa

Enfermedad Inflamatoria e INFECCIOSAS

Alteraciones Psicológicas y del Sueño Para funciones.

2. Alteraciones Funcionales:

2.2 Incompatibilidad Estructural de las Superficies Articulares


87

2.3 Trastornos Articulares Inflamatorios

Síntomas de Alteraciones Funcionales

Dolor

Denominado Artralgia , proveniente de los nociceptores de los tejidos

blandos que rodean la articulación.

Disfunción

Alteración del movimiento normal cóndilo –disco(Chasquido /Crepitación)

Fisiología del dolor

Los nociceptores son un grupo especial de receptores sensoriales capaces de

diferenciar entre estímulos inocuos y nocivos.

Son terminaciones periféricas de las fibras aferentes sensoriales primarias.

Reciben y transforman los estímulos locales en potenciales de acción que son

transmitidos a través de las fibras aferentes sensoriales primarias hacia el SNC.

El umbral de dolor de estos receptores no es constante y depende del tejido donde

se encuentre.

Las terminaciones centrales de las fibras A y C liberan transmisores excitatorios

(Sustancias P, glutamato, y péptido relacionado con el gen de la calcitonina o

CGRP), que actúan sobre receptores específicos e inducen la despolarización de

las neuronas de segundo orden , transmitiendo la información hacia los centros

superiores.

La transmisión excitatoria en su camino cortical, va recibiendo la modulación de

los sistemas inhibitorios

Estos sistemas están formados por transmisores y receptores capaces de

disminuir la liberación de transmisores excitatorios y la excitabilidad neuronal.

Nociceptores Musculo Esqueléticos

En el musculo, los nociceptores A-6 responden a contracciones mantenidas del

musculo, y los de tipo C, responden a la presión, calor, e isquemia muscular.

En las articulaciones , también existen estos dos tipos de nociceptores y se sitúan

en la capsula articular, ligamentos, periostio y grasa, pero no en el cartílago.

Mediadores químicos

La sustancia P(neuropeptidos) desempeñan un papel mas complejo en la

transmisión de los impulsos dolorosos. Se consideran neurotransmisores

postsinapticos lentos (despolarización que persiste durante segundos o minutos),

potenciando los efectos excitatorios del glutamato.


88

Se estudia la presencia de mayor cantidad de receptores con sustancia P en

mujeres que en hombres.

Estas explicaciones que en el hombre , la resolución después de un cuadro de

dolor puede ser inmediata y que en la mujer se generan cuadros crónicos

dolorosos e inflamatorios.

Incompatibilidad Estructural de las Superficies Articulares

Lubricación deficiente de las superficies articulares

Adherencias entre el disco y las superficies

H. Bonilla Aragon (1999)

Observaron la posición del cóndilo y sus implicaciones terapéuticas. El estudio

sugiere que los pacientes sintomáticos con desplazamiento del disco tienen

cóndilos posicionados más distalmente.

Ronquilto et al evaluaron 170 articulaciones usando tomografías y artografías

confirmando la posición del disco , encontraron una alta prevalencia de pacientes

con cóndilos posicionados distalmente con desplazamientos del disco.

Rocabado acuerda que la armonía de la musculatura facial y cervical tiene una

importancia fundamental como parte del tratamiento de los TTM.

Dawson sugiere llegar a una relación céntrica (RC) guiada en la que el complejo

disco-condilar se lleva de una manera bimanual a la posición más posterior contra

la eminencia articular.

El propósito del ajuste oclusal es la eliminación de presuntos factores de

riesgo.

La teoría sobre las abfracciones (lesiones cervicales no cariosas)sugiere que el

estrés establecido a lo largo del cuello de los dientes predispone a la superficie al

desgaste en otras maneras.

Algunos clínicos estudian la comparación de la presencia de lesiones cervicales

no cariosas con contactos oclusales o desgastes para no reportar una correlación

entre ellas.

Piotrowski et al. Investigaron en estudios clínicos con 32 veteranos la

comparación oclusal con las lesiones cervicales no cariosas y no presentaban

correlación.

Lee &Eakle sugiere que las fuerzas multidireccionales alternadas en la superficie

de un diente resulta en lesiones cervicales (abfracciones)


89

El uso de guardas oclusales como terapia única o en combinación con otra

modalidad de tratamiento es la manera más común de tratar los TTM. El

mecanismo exacto de las guardas no está completamente entendido.

Algunas teorías incluyen:

Alteración y mejoría de la condición oclusal

Cambio en impulsos periféricos al SNC

Alteración o incremento en la DV

Alteración en la posición condilar de la ATM

Aumento de la conciencia cognoscitiva y uso de placebos.

Principios Generales de Tx

Las alteraciones patológicas de la ATM adquirieron importancia a principios de

1930, cuando Goof Friend publica su trabajo original en 1933, seguido poco

después por el trabajo ampliamente difundido de Costen en 1934, quien nota que

las quejas de sus pacientes no se limitan a los síntomas típicos de artritis .Una

consecuencia de este trabajo fue la aparición del termino síndrome de Costen.

Etiología

El enfoque gnatológico /protésico que mas adeptos tiene sobre la etiología de los

trastornos temporomandibulares (TTM) es que su origen es multifactorial , donde

aparecen como las principales causas las interferencias o desarreglos oclusales ,

para funciones e incompatibilidades estructurales de la ATM, sumando a esto un

factor psicológico-social desencadenante o agravante el estrés.


90

DEFINICIÓN, FISIOPATOLOGÍA, SIGNOS Y SÍNTOMAS, RELACIÓN CON EL

SNC, TRATAMIENTO.

http://www.cvirtualuees.edu.sv/mod/wiki/Bruxismo,

http://www.cvirtualuees.edu.sv/mod/wiki/Bruxismo,


91

Esta es una revisión bibliográfica elaborada por alumnos del 8o. Semestre de

Odontología de la UEES.

Los trastornos temporomandibulares conforman un conjunto de condiciones

músculo-esqueléticas que afectan la ATM, músculos de la masticación y

estructuras anatómicas adyacentes; complejas y moldeadas por diversos factores

de riesgo interactuantes (1).

http://www.clinicadentalmares.com/noticias/que_es_el_bruxismo_y_como_tratarlo/1_1

El bruxismo es definido como la fricción y/o apretamiento de los dientes durante

movimientos no funcionales de la mandíbula, puede conducir a un cambio de

dirección de las fuerzas aplicadas sobre los dientes originando esfuerzos

invertidos en la zona cervical, lo que lleva a la fatiga y fractura en la zona más

flexionada (2).

Está asociado principalmente a stress y alteraciones del sueño o parasomnias. De

acuerdo a las características clínicas particulares se presentan diferentes tipos de

bruxismo asociándose principalmente con adultos y aunque se presenta

escasamente en niños, se debe diferencian del desgaste fisiológico en dicha

población.

Carlsson y Magnusson, en 1999

Definen parafunción como una actividad de un sistema que no tiene propósitos

funcionales y apretamiento y rechinamiento como el acto de apretar y refregar los

dientes, conociéndose ambos como bruxismo. Del hecho de apretar y rechinar

derivan las modalidades de bruxismo en céntrica y bruxismo excéntrico


92

respectivamente.

Bruxismo, en una revisión de Kato, Thie, Montplaisir y Lavigne en el año 2001,

quedó definida como una actividad parafuncional oral cuando un individuo está

despierto o dormido. Se subclasifica como bruxismo primario y secundario. El

bruxismo primario, o idiopático, corresponde al apretamiento diurno y al bruxismo

del sueño cuando no se reconocen problemas o causas médicas. El bruxismo

secundario, también denominado por ellos "iatrogénico", corresponde a formas de

bruxismo asociados a problemas neurológicos, psiquiátricos, desórdenes del

sueño y a administración de drogas (3).

Bibliografía

Elizabeth de la Torre Rodríguez et. al. Factores de Riesgo asociados a transtornos

temporomandibulares. Revista Cubana de Estomatología. 2013; 50(4):364-373.

(1).

Karla Daniella Malta Ferreira et.al. Lesiones cervicales no cariosas asociadas a

bruxismo nocturno grave: informe un caso clínico. Acta odontológica Venezolana.

2011;15 (2).

Fisiopatologia

El bruxismo nocturno es definido en la Clasificación Internacional de Desordenes

del Sueño, como la actividad de apretar y rechinar los dientes durante el sueño,

siendo considerado junto con la enuresis nocturna y la distonia paroxistica

nocturna dentro del grupo de parasomnias; alteraciones asociadas con la

hiperactividad disfuncional muscular, de las cuales aún su factor etiológico no está

esclarecido de manera completa.

Esta para función consiste en manifestar una actividad rítmica de los músculos

masticatorios. Ese tipo de actividad es generada por una red neuronal localizada

en el tronco encefálico que manda estímulos sensoriales o corticales al centro

generador de patrones y este a su vez los convierte en movimientos rítmicos.

Cabe destacar que a diferencia de los movimientos de masticación, en los cuales

existen mecanoreceptores ubicados en la cavidad oral y el ligamento periodontal

que los regulan, en el bruxismo nocturno se desconoce hasta el momento que


93

gobierne la hiperactividad muscular mostrando, ya que es inconsistente y de

aparición espontanea.

Por estudios electromiogaficos realizados en los músculos maseteros, se ha

logrado observar, sin explicarles, los cambios en la función muscular del bruxismo

nocturno. Cada episodio de ARMM se caracteriza por contracciones de los

maseteros que van precedidas del aumento de la actividad simpatica y

disminución de la actividad parasimpática, seguridad de la activación

electroencefalografíca cortical y aceleración del ritmo cardiaco, un ciclo cardiaco

antes del episodio de ARMM. la ARMM ocurre aproximadamente tres veces mas

frecuente en comparacion con sujetos normales en donde ocurren hasta dos

episodios por hora.

Bibliografía:

1. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep

disorders. 2nd ed. Westchester: American Academy of Sleep Medicine; 2005

2. The glossary of prosthodontics terms. J Prosthet Dent. 2005; 94: 10-92.

3. Ramfjord SP. bruxism: a clinical and electromyographic study. J Am Dent Assoc.

1961; 62: 21-44.

Frugone Zambra. Bruxismo. Avances en Odontoestomatología. 2013; vol.19 n.3

(3).

REVISTA CUBANA DE ESTOMATOLOGÍA

Vol. 48 N°3. Ciudad de la Habana Julio- Septiembre 2011.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

REHABILITACIÓN, OCLUSO- ARTICULAR EN UN PACIENTE BRUXÓPATA

El apretamiento y rechinamiento de los dientes es una actividad masticatoria

parafuncional denominada bruxismo.


94

Esta entidad ha atraído el interés de profesionales de muchas ramas de la salud

como la estomatología, la neurología y psiquiatría. (José Miguel Montero citando a

Byrd KE. Et al).

Es importante distinguir entre el bruxismo diurno y el nocturno, debido a su

diferente etiología y fisiopatología (José Miguel Montero citando a Huynhn et al).

Recientes estudio del bruxismo nocturno reflejan que éste es un trastorno

funcional relacionado con el sueño, en el que se presentan contracciones rítmicas

de los músculos masticatorios, con rechinamiento dentario.(José Miguel Montero

citando a Huynhn et al).

Sin embargo el bruxismo diurno se caracteriza por un apretamiento dentario y

parece estar asociado a factores psicológicos y a un gran número de síntomas

psicopatológicos. (José Miguel Montero citando a Manfredini D. et al).

http://www.clinicadentalmares.com/noticias/que_es_el_bruxismo_y_como_tratarlo/1_1

Los signos y síntomas son muy variables y pueden incluir: DESGASTE DE LAS

SUPERFICIES OCLUSALES, FRACTURAS DENTARIAS, HIPERTROFIA DE

LOS MÚSCULOS MASETEROS, CEFALEA FRECUENTE, DOLORES

CERVICALES y TRASTORNOS DEL SUEÑO. (José Miguel Montero citando a

Dupont JS. Et al)

El bruxismo primario o idiopático, corresponde al apretamiento diurno y bruxismo

secundario denominado iatrogénico, corresponde a formas de bruxismo asociado

s problemas neurológico, psiquiátrico, desordenes del sueño y administración de

drogas. En consecuencia, el apretamiento y rechinamiento dentario es una


95

actividad consciente e inconsciente común a diversas situaciones médicas y por lo

tanto no debe ser tratada como una patología sino como un conjunto de signos y

síntomas que forman parte de una entidad patológica.

Scielo.iscii.es/scielo.php?scrip=sci_arttext&pid=so213-12852003000300003.

Por otro lado, el diagnóstico del bruxismo se torna a un m as complejo, ya que los

movimientos faciales y actividades de los músculos de la masticación durante el

sueño, no relacionados a la actividad del bruxismo. Las secuelas del bruxismo

nocturno incluyen destrucción dentaria, disfunción temporomandibular, raramente

cefalea, además lesiones periodontales y dolores musculares.

www.actaodontologica.com/ediciones/2014/3/art26.asp

DESGASTE DENTAL

El signo que se asocia más a menudo a las alteraciones funcionales de la

dentadura es, con mucho, el desgaste dental. Éste se observa en forma de zonas

planas brillantes de los dientes que no se ajustan a la forma oclusal natural de

éstos. U n área de desgaste se denomina/faceta de desgaste. Aunque tales

facetas son un signo muy frecuente en los pacientes, esta rara vez refieren

síntomas.

La etiología del desgaste dental deriva casi por completo de las actividades para-

funcionales y no de las funcionales. Esto puede verificarse simplemente

observando la localización de la mayoría de las facetas de desgaste. Si el

desgaste dental se debiera a actividades funcionales, sería lógico encontrarlo en

las superficies funcionales de los dientes (es decir, cúspides linguales maxilares,

cúspides bucales mandibulares). Tras examinar a los pacientes se comprueba

que la mayor parte del desgaste dental se debe a los contactos dentales

excéntricos creados por el movimiento bruxístico. La posición de la mandíbula que

permite la coaptación de las facetas queda claramente por fuera del rango normal

de movilidad. La presencia de estas facetas sólo puede explicarse por las

posiciones excéntricas adoptadas durante el bruxismo nocturno.

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2014/3/art26.asp


96

Autor: Jeffrey P. Okeson. Título del capítulo: Signos y síntomas de los trastornos

temporomandibulares. Nombre del libro: Tratamiento de oclusión y afecciones

temporomandibulares. Capitulo: 8, pp.229 - 230, sexta edición.

BRUXISMO Y SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El Bruxismo es una manifestación motora intensa, espontánea y rítmica

secundaria a una secuencia de cambios fisiológicos expresados en el aumento de

la frecuencia cardiaca, la actividad motora de la corteza y de la actividad

respiratoria que proceden el desgaste dental. El bruxismo es un factor perpetuante

y al mismo tiempo precipitante de los TTM por el micro traumas sostenido y la

disfunción que desencadena. (1)

El bruxismo se encuentra íntimamente relacionado con el aumento del tono de los

músculos del maxilar. El tono muscular puede aumentar por la tensión emocional

o nerviosa, por dolor o molestia y por interferencias oclusales. La interacción de

estos mecanismos proporcionan las bases neuromusculares del bruxismo.

La contracción del tono postural o anti gravitacional dentro de los músculos

masticadores depende de la actividad refleja miotótica, a la cual se añade la

actividad eferente gamma o fusomotora. El centro de reflejo miotatico se

encuentra íntimamente relacionado con el control de los patrones de reflejos

condicionados de los movimientos del maxilar, las cuales han surgido como

resultado de los impulsos nerviosos procedentes de las terminaciones nerviosas

propioceptoras y sensoriales dentro del aparato masticatorio. La influencia SNC

sobre el tono muscular se efectúa principalmente a través del sistema fusomotor.

Un estado de hipertonicidad de los músculos masticatorios puede deberse por:

Influencia del SNC por medio del sistema fusomotor o Disarmonia local entre

partes funcionales del aparato masticatorio que efectúa sobre el mecanismo de

reflejo que controla los movimientos subconscientes del maxilar. Por lo general el

aumento del tono y el bruxismo son resultado de trastornos en ambos

mecanismos. En cada individuo existe un límite para la adaptación fisiológica a la


97

imperfección o desarmonía en las relaciones oclusales. Cuando se traspasa este

límite, ya se ha debido a un aumento en la desarmonía oclusal o en la tensión del

SNC, se presenta una respuesta hipertónica en los músculos masticadores. (2)

Bibliografía

(1) Revista cubana de estomatología Kato y colaboradores

(2) Oclusión Ramfjord Ash, 2° edición

Tratamientos en el bruxismo:

El enfoque del tratamiento del bruxismo a variado de acuerdo con las teorías

etiológicas planteadas en el pasado Kato señala que no hay estrategias

específicas para manejar el bruxismo. (1)

Se debe considerar al paciente con atención y curiosidad, sin prejuicios,

comprenderlo, y hacernos cargo de sus problemas. El aumento del estrés

emocional puede ser el factor etiológico en la aparición de un trastorno muscular

agudo. (2)

A menudo los pacientes pueden controlar los contactos dentales durante el día, la

mayoría de ellos apenas pueden controlar los contactos nocturnos. Por

consiguiente, cuando se sospecha la existencia de bruxismo (basándose en el

dolor de primera hora de la mañana) conviene fabricar un aparato oclusal para uso

nocturno. Un aparato oclusal (férulas o guardas) es un dispositivo de plástico

acrílico que encaja sobre los dientes de una arcada y permite un contacto oclusal

muy exacto con la arcada contraria. Este es un dispositivo de relajación muscular

(en RC) permitiendo el contacto oclusal aun cuando los cóndilos están en su


98

posición más anterosuperior, descansando sobre los discos articulares contra las

pendientes posteriores de las eminencias articulares; protege los dientes y las

estructuras de sostén de fuerzas anormales que pueden alterar o desgastar los

dientes. (3)

Estudios han demostrado que una buena educación estomatognática y una

autorregulación física, por 16 semanas logra los mismos resultados que por el uso

de un mes de un plano oclusal.

Otro tratamiento puede ser la autohipnosis previo a la conciliación del sueño; así

mismo se puede considerar la terapia farmacológica en adultos basados en

benzodiacepinas como clonacepan y relajantes musculares que provocan una

disminución motora nocturna. (1)

El tratamiento del bruxismo en niños debe ser lo menos invasivo posible evitando

acciones clínicas y farmacológicas. Se debe empezar con una buena educación

hacia los padres y los niños y continuar con técnicas de relajación. (1) Se debe

evitar que el niño vea películas de terror o que consuma muchos carbohidratos

antes de dormir para evitar el rechinamiento nocturno.

Bibliografía:

Frugone Zambra . Avances en odontoestomatologia .mayo-junio 2003 v.19 n.3

.Madrid. (1)

Ileana Grau Leon; Rogelio Cabo García. Revista Cubana de estomatologia.

Estomatol vol.46 N° 4. Ciudad de la Habana. Oct-dic. 2009. (2)

Jeffrey P. Okeson . Tratamiento de oclusión y afeciones temporomandibulares.

2003. 5° edición.


99

ANEXOS

FOTOGRAFÍAS EN EL ÁREA DE LABORATORIO


100


101

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Jeffrey P. Okeson, Tratamiento de Oclusión y afecciones

TEMPOROMANDIBULARES.

Clases vistas


102

GLOSARIO DE TÉRMINOS

Ajuste oclusal por desgaste mecánico: la reforma de las superficies oclusales y

bordes incisales de los dientes naturales, metálicos, de porcelana, de acrílico, en

boca o en modelos, con el fin de devolverlos a una “oclusión orgánica ó

blanceada"

Ángulo de Bennett: En un movimiento de laterotrusión, el ángulo con el que el

cóndilo orbitante (o de no trabajo) se desplaza hacia dentro (medido en el plano

horizontal) puede tener un efecto importante en la disposición de los surcos de

escape de los dientes posteriores. Se puede ajustar a partir de registros de

lateralidad o mediante la fórmula de Hanau (Lauritzen 1977).

El ángulo de Bennett es un parámetro de vital importancia para los modelos de

oclusión balanceada y función de grupo, si bien pierde relevancia en las

rehabilitaciones que vayan a dotarse de oclusión mutuamente protegida.

Por otra parte, cuando la órbita del centro del cóndilo de no trabajo se traza en el

plano sagital, se denomina trayectoria condilar sagital lateral. Esta trayectoria es

más larga y normalmente más empinada que la condilar sagital de protrusión. El

ángulo formado entre esta última trayectoria y la condilar sagital lateral se

denomina ángulo de Fischer, con una media de 5º (Hobo 1997).

Arco facial: Aparato parecido a un compás, usado para registrar la relación del

maxilar superior con el eje intercondilar.

Arco facial cinemático: Aparato cuyas terminales calibradas pueden ajustarse

con el fin de aceptar la localización exacta del eje intercondilar.

Articulación temporomandibular: unión mandibular, unión entre la mandíbula y

el cráneo. Está compuesta por el cóndilo mandibular y la fosa glenoidea del hueso

temporal. Un disco articular se interpone entre estas dos entidades óseas, dando

como resultado dos cavidades: una superior y otra inferior, dentro de la cápsula

articular. La traslación de la mandíbula ocurre en la cavidad superior, mientras que

en la inferior ocurre la rotación en bisagra. La articulación es par, derecha e


103

izquierda, y cada una puede actuar como un eje de rotación vertical para la

opuesta, durante los movimientos de literalidad, cada una puede limitar la cantidad

de movimiento de la otra.

Articulador semiajustable: artefacto mecánico que puede ser programado para

recibir y reproducir algunos movimientos mandibulares, comúnmente limitado a

excursiones o movimientos en líneas rectas.

Contacto prematuro: primer contacto cuando comienza el arco de apertura y

cierre.

Curva de Spee: Es uno de los factores más importantes al establecer una

oclusión balanceada. Está determinada por la inclinación de los dientes

posteriores y su relación vertical con respecto al plano oclusal de manera que la

superficie oclusal sea a manera de curva que se encuentre en armonía con el

movimiento de la mandíbula según la guía posterior de la vía condilar. Una vía

condilar inclinada exige una curva de compensación inclinada para obtener un

balance oclusal. Una guía de compensación menor para la misma guía condilar,

daría como resultado una guía incisal más inclinada, que puede dar lugar a la

perdida de contacto de balance entre los molares.

Curva Frontal o de Wilson

La curva frontal se observa en la zona posterior, y se refiere a la inclinación

progresiva de los molares inferiores más hacia lingual y los molares superiores

se inclinan más hacia vestibular.

Esta disposición anatómica de los dientes posteriores proporciona una relación

estrecha con la inclinación de balance así como el cóndilo orbitante gira en la

trayectoria condilar. Cuando el mismo cóndilo se transfiere en la trayectoria

condilar rotante , las cúspides vestibulares superiores y linguales inferiores

proporciona una estrecha relación entre las inclinaciones de trabajo de los

dientes posteriores.


104

Diente antagonista. El diente (o parte de él) opuesto a otro diente o cúspide y

que será contactado por ese diente o cúspide cuando la mandíbula se cierra para

poner en contacto los dientes superiores e inferiores. Diente antagonista es el que

se pone en contacto con el de referencia, el opuesto que lo toca al cerrar la boca.

Desoclusión: El acto de apartarse o separase las superficies oclusales del

contacto de dientes opuestos. Opuesto a oclusión.

Distancia intercondilar: La medida entre los centros de rotación de los cóndilos.

Medida que existe entre cóndilo y cóndilo.

Distancia interoclusal: El espacio vertical entre las superficies oclusales de los

dientes superiores e inferiores, cuando la mandíbula asume suposición postural

Dimensión vertical en oclusión: Es la dimensión facial tomada verticalmente

entre dos puntos, generalmente entre el borde del mentón y base de la nariz.

Cuando los rodetes se encuentran en oclusión.

Dimensión vertical de reposo: Es la medida de la dimensión facial vertical

cuando la mandíbula está en posición de reposo. Entre los rodetes debe quedar

un espacio libre inter rodete de al menos 2 a 4 mm.

Eje intercondilar: Es el eje imaginario que cruza transversalmente los dos

cóndilos mandibulares y a través del cual se realizan los movimientos de la

mandíbula.

Eje terminal de bisagra: Es el eje dinámico de rotación cuando la mandíbula se

abre y cierra con un tamaño de arco menor a 15 mm. Esto solo se logra con un

arco facial cinemático.

Eje intercondíleo medio: Eje imaginario que pasa a través de los dos puntos

medios condíleos. Está en aproximación al eje terminal de bisagra.


105

Fenómeno de Christensen: El espacio entre las superficies opuestas oclusales,

observado en protrusión. La forma del espacio está influenciada por la inclinación

de la trayectoria condílea sagital, pero también por la inclinación de la trayectoria

incisal sagital. En general, este espacio aumenta con inclinaciones mayores del

trayecto condíleo.

Fuerza axial. Fuerza: fuerza axial: fuerza transmitida verticalmente a lo largo del

eje longitudinal de la raíz del diente.

Fuerza de mordida: La fuerza total ejercida al morder. La fuerza de mordida no

es idéntica a la fuerza de masticación.

Gnatología: (McCollum y Stallard) ciencia que trata de la biologia del mecanismo

masticatorio, esto es, de su morfología, anatomía, histología, fisiología, patología y

terapéutica del órgano oral, especialmente de los maxilares y los dientes y las

relaciones vitales de este órgano con el resto del cuerpo.

Guía condilar: Aditamento metálico perteneciente al segmento superior del

articulador semiajustable, que permite, por medio de su inclinación, guiar el

movimiento de descenso de los cóndilos.

Guía incisal: Aditamento metálico para poder desplazar el vástago incisal hacia

los movimientos de lateralidad y protusión y dar las desoclusiones necesarias.

También fabricado en acrílico de autopolimerización, con el fin de individualizar las

desoclusiones y preservar la integridad de los modelos.

Inclinación de la trayectoria incisal: El ángulo entre el plano de orientación y la

trayectoria incisal sagital.

Máxima intercuspidación: Oclusión adquirida, habitual, de conveniencia. La

posición estática más cerrada que asume la mandíbula y que es determinada por

la completa interdigitación de los dientes oponentes, independientemente de la

relación céntrica mandibular.


106

Maloclusión: Posición dentaria anormal o relación intermaxilar anormal.

Mordida cruzada: Una oclusión invertida entre los incisivos superiores oponentes

y los inferiores o dientes posteriores. Se refiere principalmente a la dentición

natural.

Movilidad: Aflojamiento de un diente asociado con alteraciones del aparato de

inserción.

Movimiento terminal de bisagra: El movimiento de apertura rotatoria más hacia

atrás o de cierre de la mandíbula.

Movimientos mandibulares:

Laterodetrusión: Es cuando el cóndilo de trabajo se mueve hacia abajo

Lateroprotrusión: Es cuando el cóndilo de trabajo se mueve hacia adelante.

Lateroretrusión: Es cuando el cóndilo de trabajo se mueve hacia atrás.

Mediotrusión: Es cuando el cóndilo de balance u orbitante se dirige hacia al

medio (Movimiento de Bennet progresivo, que es hacia adelante, abajo y

adentro)

Transtrusión: Es el movimiento de la mandíbula cuando el cóndilo orbitante

o de balance realiza el movimiento de Bennet progresivo

Movimiento de Bennet inmediato: Es el movimiento lateral que realiza el

cóndilo de trabajo, cuando el cóndilo orbitante comienza a desplazarse. En

la actualidad algunos autores lo consideran un movimento no anatómico, y

por ello puede ser considerado parafuncional. El motivo de ello es que

desaparece cuando se realiza una rehabilitación oral completa.

Movimiento de Bennet progresivo: Es el movimiento que realiza el cóndilo

orbitante cuando la mandibula realiza una excursión lateral. este

movimiento es capturado por el articulador semiajustable. Pero como solo

se captura el final del movimiento; nos indicará una angulación sagital y

horizontal (ángulo de Bennet) que nos determinará una trayectoria

rectilínea. Esto también es una limitación del articulador semiajustable,


107

dado que cuando usamos registros pantográficos el movimiento o

trayectoria es curva.

Oclusión balanceada: El contacto simultáneo de áreas oclusales opuestas, sobre

los lados derecho e izquierdo y sobre las superficies anterior y posterior, que

tienden a mantener en equilibrio las dentaduras completas artificiales. (Equivalente

a una articulación mecánicamente balanceada). Alternativamente una dentadura

completa puede ser balanceada sobre 3 puntos bien separados de acuerdo con el

principio del trípoide.

Oclusión céntrica: Definida por lo general como una intercuspidación en la

relación terminal de bisagra. Este término se emplea raramente en este texto.

Oclusión céntrica larga: cierre dentario en que existe un deslizamiento desde

relación céntrica hacia delante. También llamada corta protusiva. En gnatología se

le considera como sinónimo de maloclusión.

Oclusión de grupo: cierre oclusal cuyos lados del arco dentario están en contacto

con sus oponentes en el lado de trabajo (laterotrusión), durante el movimiento de

lateralidad. Llamada también balance oclusal unilateral.

Oclusión de máxima intercuspidación: oclusión adquirida, oclusión habitual. La

ínterdigitación total de los dientes oponentes independientemente de la centricidad

condílea. Si esta oclusión ocurre cuando los cóndilos están en relación céntrica, sé

definirá como oclusión de relación céntrica.

Oclusión de relación céntrica. La interdigitación total de los dientes, cuando los

cóndilos están en relación céntrica.

Plano de referencia: Un plano de orientación con el cual pueden compararse

otros planos directa o indirectamente; por ejemplo, el plano del eje orbitario.

Plano del eje orbitario: Un plano que pasa a través del eje terminal de bisagra (o

el eje promedio) y el punto orbitario izquierdo.


108

Plano frontal: Un plano paralelo a la frente. El plano frontal es perpendicular al

plano medio, y es vertical al suelo cuando el individuo está de pie.

Posición terminal de bisagra: lugar donde la mandíbula solamente puede hacer

un movimiento puro de rotación.

Posición bordeante: La posición de la mandíbula cuando alcanza el límite del

movimiento activo o pasivo en alguna dirección, limitado por la cápsula articular y

ligamentos.

Punto del eje terminal de bisagra: El punto sobre la piel de la mejilla que

corresponde con el eje terminal de bisagra

Registro del arco facial: La técnica de registrar la relación del eje terminal de

bisagra a la superficie oclusal de la mandíbula superior o la relación equivalente

en el individuo desdentado. En muchos casos de registro del arco facial, los

puntos condíleos promedios se usan en lugar de los puntos del eje terminal de

bisagra.

Registro excéntrico: información de la mandíbula en cualquier otra posición que

no sea relación céntrica.

Registro mandibular: El registro de una relación intermaxilar seleccionada y el

montaje subsiguiente de los moldes en el articulador y ajuste de este instrumento.

El registro mandibular comprende: el registro del arco facial y su transferencia,

montaje de los moldes superior e inferior, registro del ajuste de la trayectoria

condílea sagital y la colocación o ajuste de la inclinación lateral de la trayectoria

condílea (ángulo de Bennett).

Relación céntrica: Definida más a menudo como relación terminal de bisagra.

Este término es raramente aplicado en este texto.

Retrusion: movimiento mandibular hacia atrás.


109

Sinergia muscular: contracción y relajación fisiológica alternada y armoniosa de

las fibras de los músculos antagonistas.

Sistema esomatog nático: la combinación de todas las estructuras involucradas

en las capacidades funcionales de la boca.

Sobremordida horizontal: proyección de los dientes superiores anteriores y/o

posteriores de uno de los arcos, mas allá de sus antagonistas en una dirección

horizontal, cuando los dientes posteriores ocluyen.

Subluxación: Dislocación menor de uno o ambos cóndilos; habitualmente

corregida por el mismo paciente.

Vástago incisal: varilla metálica que se atornilla al miembro superior de un

articulador y toca la platina incisal. Se usa para mantener La dimensión vertical

establecida entre los segmentos superior e inferior del articulador.


110

UNIVERSIDAD EVANGELICA DE EL SALVADOR.

FACULTAD DE ODONTOLOGIA.

EDUCACIÓN SOBRE EL RECICLAJE.

REALIZADO POR:

ALUMNOS DEL VIII CICLO

DOCENTE:

DRA. DONIS ROMERO DE CEA.

SAN SALVADOR 27 DE OCTUBRE DEL 2015.

INDICE:


111

Agradecimientos……………………………………………………………………..i

Introducción…………………………………………………………………………ii

1. Determinación de los elementos del

diagnóstico………………………………………………………………………….1

1.1. Justificación……………………………………………………………1

1.2 Objetivos Generales……………………………………………………1

1.3 Objetivos Específicos………………………………………………….1

1.4 Alcances y Limitaciones……………………………………………….2

1.5 Unidades de Análisis………………………………………………2

2. Marco de Referencia…………………………………………………………….3

2.1. Marco Teórico………………………………………………………….3

2.2 Marco historico………………………………………………………….6

3. Metodología de la Investigación……………………………………………...12

3.1 Tipo de Investigación…………………………………………………12

3.2. Población……………………………………………………………..12

3.3. Muestra y sub-Muestra……………………………………………...12

3.3.1 Muestra………………………………………………………12

3.4. Selección de los Sujetos a quienes se les aplicarán los

instrumentos……………………………………………………………….12

3.5. Técnicas e instrumentos…………………………………………….12

3.6. Elaboración y Descripción de Instrumentos………………………13

3.7. Procedimiento de Recolección de los Datos……………………...13

3.8. Proceso de Tabulación de los Datos………………………………13

4. Conclusiones……………………………………………………………………18

5. Recomendaciones……………………………………………………………..20

6. Anexos………………………………………………………………………….22

7 Bibliografía……………………………………………………………………….29

AGRADECIMIENTOS:


112

Principalmente a Dios por haber puesto a las personas correctas que nos

motivaron a la elaboración del proyecto y así mismo habernos dado la sabiduría

necesaria para finalizarlo.

A la Universidad Evangélica de El Salvador por habernos apoyado en este

proyecto y darlos la facilidad para poderlo concluir y colaborar con una buena

causa como es el reciclaje.

A la doctora Donis de Cea por haber tomado esta iniciativa e incluirnos en ella y

confiar en cada uno de nosotros.

A cada uno de los compañeros del ciclo VIII por el esfuerzo que realizaron al

elaborar este proyecto.


113

INTRODUCCION:

“Yo puedo cambiar el mundo”:

Falta de educación sobre el reciclaje en la UEES

Unas de la soluciones para moderar la carga sobre el medio ambiente, es volver a

usar lo usado (Reciclaje). Este Proyecto pretende de una forma informativa,

práctica y educacional, concienciar a los estudiantes sobre la recuperación,

reutilización de los materiales así como la reducción del consumo de estos. Para

ello se recaudaron productos desechables renovables como lo son: el plástico.

En la actualidad es muy fácil recibir información acerca del proceso (el reciclaje),

ya que contamos con medios que brindan información de las ventajas del poder

reciclar y la causa de no hacerlo. Sin embargo hemos notado que todavía no se ha

podido lograr la concienciación de la población. Esto nos movió a comenzar este

proyecto de manera que favorezca, que cada vez sean más las personas que

contribuyan y tomen conciencia de que nuestro país en especial nuestra

universidad necesita que nosotros los estudiantes sepamos aprovechar al

máximo los recursos que tenemos, para poder mantener el equilibrio ecológico y

para que nuestras generaciones futuras puedan vivir en un mundo mejor.

ii


114

1. DETERMINACION DELOS ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO:

1.1 Justificación:

En la presente investigación se pretende además de solo concientizar a la

población administrativa y estudiantil de la UEES sobre el uso del reciclaje a que

trabajen y actúen a favor de éste; para que a través de toda esta comunidad se

multiplique el hábito de reciclar, aunque seriamos un numero pequeño pero

nosotros podemos ser personas de cambio que impacten de una manera positiva

en la vida de las personas en el ámbito de reciclaje tanto en adultos como en

niños quienes son el futuro de nuestra sociedad, ya que los efectos de la

contaminación ya nos está perjudicando en gran manera, pero estamos aun a

tiempo de poder cambiar y ayudar al medio ambiente ya que en un futuro cercano

será un problema que ya no tendrá solución y es ahora el mejor momento de

actuar empezando con cosas pequeñas como lo es el reciclaje ya que con muchas

cosas pequeñas se hacen cosas grandes.

1.2 Objetivo General:

“Incentivar a la comunidad de la UEES a una adecuada educación sobre el

reciclaje”.

1.3 Objetivos Específicos:

Promover en las instalaciones de la UEES el uso de los recipientes para

reciclaje


115

1.4 Alcances y Limitaciones

Lo que pretendemos alcanzar con nuestra investigación es hacer conciencia

sobres la importancia del reciclaje en cada uno de los estudiantes de nuestra

universidad, para que sean personas integrales en todo lugar que ellos se

encuentren y sean entes de cambio en nuestro amado planeta, manteniendo sano

nuestro ecosistema.

Las limitantes de nuestra investigación es que no se han realizado estudios

anteriores sobre esta temática del reciclaje en la universidad para asi poder

comparar datos.


116

2. MARCO DE REFERENCIA

2.1. Marco Teórico

¿Qué es reciclar?

El reciclaje es la transformación de las formas y presentaciones habituales de los

objetos de cartón, papel, lata, vidrio, algunos plásticos y residuos orgánicos, en

materias primas que la industria de manufactura puede utilizar de nuevo. También

se refiere al conjunto de actividades que pretenden reutilizar partes de artículos

que en su conjunto han llegado al término de su vida útil, pero que admiten un uso

adicional para alguno de sus componentes o elementos. El reciclar es una

actividad necesaria para las personas, incluye salubridad y otras acciones. Es una

buena forma de proteger el ambiente.

Formas de reciclar

La manera más fácil de aprender a reciclar es aplicar la norma de las tres R:

Reducir, Reutilizar y Reciclar.

A) Reduzca

Todo aquello que se compra y consume tiene una relación directa con lo que se

bota a la basura. Reducir es consumir racionalmente y evita el derroche:

· Elija los productos con menos envoltorios

· Reduzca el uso de productos tóxicos y contaminantes

· Lleve al mercado una bolsa reutilizable o el carrito

· Disminuya el uso de papel de aluminio

· Limite el consumo de productos de usar y tirar

· Reduzca el consumo de energía y agua


117

· Cuando vaya de compras intente reflexionar: ¿es realmente necesario?, ¿es o no

desechable?, ¿se puede reutilizar, rellenar, retornar o reciclar?

B) Reutilice

Reutilizar consiste en darle la máxima utilidad a las cosas sin necesidad de

destruirlas o deshacernos de ellas. De esta forma ahorramos la energía que se

hubiera destinado para hacer dicho producto.

Cuantos más objetos reutilicemos, menos basura se producirá y menos recursos

agotables "gastaremos":

· Compre líquidos en botellas de vidrio retornables

· Utilice el papel por las dos caras

· Regale la ropa que le ha quedado pequeña

· ¿por qué destruir algo que nos ha costado tanto trabajo hacer?, ¿por qué tirar

algo que todavía sirve?…

C) Recicle

Reciclar consiste en usar los materiales una y otra vez para hacer nuevos

productos reduciendo en forma significativa la utilización de nuevas materias

primas.

Una persona produce, en promedio un kilo de basura al día. Separar los residuos

y dar a cada uno el tratamiento adecuado es la clave de la recuperación.

¿Qué tipo de basura se recicla?

Se recicla todo lo que se puede usar para hacer nuevos productos. Así podemos

separar los residuos en:


118

1. Materia orgánica (restos de comidas)

2. Papel y cartón

3. Vidrio, Latas

4. Metales (hojalata, aluminio, plomo, zinc, etc.)

5. Plásticos (polietileno, piliestireno, polipropileno, pvc, PET, etc.)

¿Sabía que al reciclar una tonelada de papel se salvan 17 árboles? ¿Sabía que

reciclando una lata de aluminio se ahorra suficiente energía como para hacer

funcionar un televisor 3.5 horas?

Reciclar se traduce en:

Ahorro de energía

Ahorro de agua potable

Ahorro de materias primas

Menor impacto en los ecosistemas y sus recursos naturales

Ahorro de tiempo, dinero y esfuerzo


119

2.2 Marco Histórico:

Antecedentes Históricos del Reciclaje en el mundo

En el mundo existen paises como España. Bélgica, Alemania. Estados Unidos,

Francia, Holanda, Suiza, Italia, Colombia y México que promueven el reciclaje.

Según Del Val Alfonso (1993) en España se analizan las cantidades de basuras

que se producen por municipio y se establecen las previsiones para el futuro,

también se analizan los diferentes tipos de basura y residuos urbanos,

industriales, agrícolas y sanitarios, de animales muertos y mataderos, ya que

cuentan con gigantescas plantas de reciclaje.

Los vecinos tienen que depositar la basura en contenedores de diferentes colores,

separada en fracción recuperable (papel, vidrio, latas y plásticos). Al igual que en

Italia donde el vidrio se recolecta mediante contenedores similares a los existentes

en Espa a, tipo iglú de 2.500 litros. De modo similar que en Suiza donde el vidrio

tienen que depositarlo en contenedores diferentes según sean, incoloro, verde o

topacio; las latas y los metales se separan según el tipo de metal. Al igual que en

Los Estados Unidos donde se recoge en contenedores. Por ejemplo en la ciudad

de New York se les pidió a los residentes de cinco distritos de la ciudad que

separasen los materiales reciclables del resto de sus desperdicios, para ser

recogidos por grupos del Departamento de Sanidad, cuyos 28 camiones

especialmente diseñados y compartimentados realizan recogidas semanales de

estos materiales. A diferencia de Alemania quién incluye la recogida de tejidos,

maderas y cueros.

En Alemania el fomento del uso del papel reciclado se lleva a cabo gracias a las

“Normas Ambientales de Adquisición Pública”, que implican la vigilancia de los

costos e impactos ambientales de los materiales que se adquieren. Al igual que en

Francia donde la recogida ha sido puerta a puerta y complementada en algunos

municipios con grandes contenedores de hasta 30 metros cúbicos de capacidad.

En este país el reciclaje siempre se fomenta desde la perspectiva del beneficio

público, es decir, ahorro de materias primas, energía, protección del medio y

evitación de la contaminación. Por su parte Holanda cuenta con el mejor conjunto

de acciones encaminadas a fomentar tanto la recogida como el suministro de

papel viejo a la industria, ya que el 25% de la basura generada es papel. Por esta

razón se fomentó su reciclaje, garantizando un suministro de materia prima a la


120

industria papelera y regulando la comercialización de papel recuperado en precios

e importaciones, entre otras. Holanda estima que en el futuro aumentará aún más

la utilización como consecuencia de las grandes inversiones realizadas tanto para

el destino del papel y cartón viejos como para fabricación de nuevos papeles.

Colombia también hace énfasis en el reciclaje de papel por lo cual diseño una caja

ecológica. El diseño une dos cajas pequeñas, una marcada con la palabra

"Reciclable" y la otra con la palabra "No Reciclable".

Por su parte en Italia el sistema de recogida de papel por contenedores situados

en las escuelas es el de mayor aceptación y mejor resultados. Por su parte el 40%

de papel y cartón consumido en Suiza lo recogen generalmente empresas y

asociaciones privadas, en casi todos los municipios. Es importante destacar que

Suiza es el país más disciplinado y que acepta a mayor esfuerzo separador de

Europa.

Participan en la recolección de vidrio, depositándolo en contenedores diferentes

según fuera incoloro, verde o topacio; las latas y los metales se separan según el

tipo de metal en contenedores y se recogen también puerta a puerta, mediante la

recogida móvil periódica.

Bélgica mantiene similitudes con todos estos países, pero realiza la separación

mecánica del resto de la basura en una planta de tratamiento para su posterior

aprovechamiento. En México por su parte se atienden los residuos identificados

como Residuos Urbanos (provenientes de domicilios y vías públicas) y los

Residuos de Manejo Especial, que son todos aquellos que requieren sujetarse a

Planes de Manejo como son los desechos de la construcción, las llantas usadas,

los generados en terminales de transportes, los derivados de actividades

industriales y agrícolas y los provenientes de servicios de salud, entre otros.

No se atiende a los residuos peligrosos, pues éstos, por ley, deben ser manejados

por el gobierno federal.

Antecedentes Históricos sobre el Reciclaje en El Salvador.


121

En El Salvador como a nivel mundial el uso de botellas plásticas, y de otros

materiales como lata, cartón, vidrio no retornables, para bebidas gaseosas, agua,

refrescos, jugos y otro tipo de bebidas están desplazando cada vez más a las

botellas retornables, así mismo otros materiales como el papel utilizado en oficinas

y empresas, se está incrementando aceleradamente, formando parte de este

problema las 3400 toneladas de desechos sólidos que se generan en todo el país

y que lamentablemente no siempre tienen una disposición adecuada. En El

Salvador como a nivel mundial el uso de botellas plásticas, y de otros materiales

como lata, cartón, vidrio no retornables, para bebidas gaseosas, agua, refrescos,

jugos y otro tipo de bebidas están desplazando cada vez más a las botellas

retornables, así mismo otros materiales como el papel utilizado en oficinas y

empresas, se está incrementando aceleradamente, formando parte de este

problema las 3400 toneladas de desechos sólidos que se generan en todo el país

y que lamentablemente no siempre tienen una disposición adecuada. .

En al año 2001 el Ministerio de Medio Ambiente y Recursos Naturales (MARN) en

conjunto con el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) iniciaron

el Programa Nacional de Recolección y Reciclaje de Bolsas y Envases Plásticos,

mediante el cual se involucró a la mayoría de las empresas envasadoras de

bebidas del país, llevándolos a recolectar y reciclar un porcentaje de los envases o

bolsas que lanzan al mercado con sus productos

Convertir botellas a vasos

Hoy en manualidades aprender a hacer te traemos esta idea de como puedes

convertir las botellas de cerveza en vasos de vidrio se ven súper originales y son

muy fáciles de hacer


122

Lo que necesitas:

Hilo de algodón

Acetona (Quitaesmalte)

Un encendedor

Recipiente lleno de agua helada y hielo

Lija

Paso a paso

1. En un bol echamos quitaesmalte y empapamos el hilo de algodón, te

recomiendo que lo trences , lo dejamos unos segundos para que penetre

bien el líquido. Se puede usar el hilo sin trenzar pero va mejor así.

2. Envolvemos el hilo alrededor de la botella, por encima de la etiqueta.


123

Procuraremos poner el hilo bien centrado y nivelado alrededor de la botella,

ya que justo ahí es por donde se cortará el vidrio.

3. Nos situamos encima del fregadero que estará lleno de agua helada y hielo.

Sujetando la botella por el cuello, encenderemos con el hilo de

algodón. Daremos vueltas a la botella durante 20 o 30 segundos, para que

el calor se reparta de manera regular alrededor de la botella. Ten mucho

cuidado.

4. Una vez pasado el tiempo que hemos dicho sumergiremos la botella en el

agua helada. La botella se quebrará por la parte donde está el cordón. Con

el papel de lija repasaremos el borde del vaso, ya es un vaso, a fin de que

quede suave y sin ninguna rebaba.


124

3. Metodología de la Investigación:


125

3.1 Tipo de Investigación:

Las investigaciones descriptivas la cual parte del hecho de que hay una cierta

realidad (o sector del mundo) que resulta insuficientemente conocida y, al mismo

tiempo, relevante e interesante para ciertos desarrollos.

3.2. Población:

Estudiantes universitarios de la Universidad Evangelica de El Salvador, en el mes

de Octubre del año 2015.

3.3. Muestra

3.3.1 Muestra: La muestra para la investigación es de 413 estudiantes de la

UEES.

3.4. Selección de los Sujetos a quienes se les aplicarán los instrumentos:

A los estudiantes de UEES que se encuentren cerca de los basureros de reciclaje

y a sus alrededores.

3.5. Técnicas e instrumentos:

La técnica de cómo se llevara a cabo la investigación será colocaron basureros

para reciclar plástico en puntos estratégicos de la Universidad a la par de un

basurero convencional, los cuales estará identificados con la palabra plásticos, el

propósito de colocar estos basureros es poder observar y encuestar a aquellas

personas que vayan a depositar la basura en sus lugares respectivos. El

instrumento que se pasara es un encuesta

(ver anexo #1), a todas aquellas personas que lleven material plástico

independientemente haya depositado la basura en uno u otro basurero para

conocer el porqué de su acción, felicitarlo si ha votado a botado correctamente o

animarlo para que lo realice.


126

3.6. Elaboración y Descripción de Instrumento:

El instrumento se ha elaborado de manera que los encuestados lo puedan

resolver en menos de un minutos,

3.7. Procedimiento de Recolección de los Datos:

Se establecerán horarios (Ver anexo #2) para poder observar y entrevistar a las

personas, al final del periodo de observación y encuesta que tendrá una duración

de aproximadamente de 1-2 semanas, se reunirá todas la información obtenida

siendo este dato nuestro 100% y partiendo de ahí tabular toda la información.

3.8. Proceso de Tabulación de los Datos:

ESTUDIANTES MUJERES

1) ¿Cree usted que el salvador se

interesa x el medio ambiente?

SI NO TOTAL

40

220

242

ESTUDIANTES HOMBRES


127

1) ¿Cree usted que el salvador se

interesa x el medio ambiente?

SI NO TOTAL

34

137

171

TOTAL DE HOMBRES Y MUJERES

1) ¿Cree usted que el

salvador se interesa x

el medio ambiente?

SI NO Total

74 339 413

ESTUDIANTES MUJERES

2)Utilizas los basureros para reciclaje que

se encuentran en la universidad:

SI NO TOTAL

161

81

242

ESTUDIANTES HOMBRES


128

2)Utilizas los basureros para reciclaje que

se encuentran en la universidad:

SI NO TOTAL

108

63

171


2)Utilizas los basureros para

reciclaje que se encuentran

en la universidad:

SI NO Total

269 144 413

ESTUDIANTES MUJERES

3)¿Considera importante el

reciclaje?

SI NO TOTAL

230

12

242

ESTUDIANTES HOMBRES


129

3)¿Considera importante el

reciclaje?

SI NO TOTAL

146

25

171


3)¿Considera importante

el reciclaje?

SI NO Total

376 37 413

Estudiante Mujeres

¿Qué hace usted cuando no

hay un basurero cuando lo

necesita y te encuentras en la

calle o en el bus?

La botas en

el momento

La guardas

para botarla

despues

Total

27 215 242


130

Estudiante Hombres




calle o en el bus?

La botas en

el momento

La guardas

para botarla

despues

Total

45 126 171





calle o en el bus?

La botas en

el momento

La guardas

para botarla

despues

Total

72 341 413

4. CONCLUSIONES:

17


131

1- En conclusión el reciclaje es una práctica muy importante para la conservación

del medio ambiente reciclando se puede mejorar mucho la condición de nuestro

planeta y tener un estilo de vida mejor. La gente que cree que no es necesario

reciclar espero que no es necesario reciclar espero que lo piense de nuevo, pues

cada uno debe contribuir con el planeta. La población estudiantil y docente debe

tener conocimiento acerca del tratamiento de los residuos reflejados en las tres

como: reducir, reutilizar y reciclar. Con la finalidad de minimizar el uso

desmesurado de bolsas de plástico. Por tanto cada deberá tener una bolsa e tela

designadas solo para la compra de panes. Se podía reciclar las bolsas de plástico

para elaborar estuche para lapiceros, individuales y carteras. Los estudiantes

deberán separar las basuras según el origen doméstico como por ejemplo en el

contenedor amarillo colocando botellas, bolsas bandejas y latas. Lo más

importante de reciclar es, que mediante esta práctica se puede contribuir a que

todo nuestro alrededor este mucho más limpio y de esta manera poder disfrutar de

una ciudad y un planeta completa libre de contaminación. Obtenemos muchas

ventajas como la conservación y ahorro de energía, materia primas, y recursos

naturales, así como la disminución del volumen de residuos a eliminar.

2- Como pudimos observar en el presente trabajo que el mejor método de reciclaje

es el de usar las tres R para poder reducir lo que uno compra y utiliza ya sea en su

casa o lugar de trabajo, al igual de reutilizar los materiales como el plástico, metal

o algún otro, para poder utilizarlos para otras cosas ya que no solo sirven para un

sola vez y la última R que sería de reciclar los materiales antes mencionados en

este trabajo.

Lo más importante al momento de realizar esta investigación era de conocer de

cómo están informados, educados y concientizados los estudiantes de la

Universidad Evangélica de El Salvador en cuanto al reciclase se trata, y de ver

cómo se puede ayudar a poder mejorar estos ámbitos si es que se carece de ellos

para poder tener una universidad más unida al medio ambiente, y lograr tener un


132

buen sistema de reciclaje como el que se han implantado tanto en escuelas y

universidades de otros países como se a mencionado en este trabajo.


133

5. RECOMENDACIONES

El reciclaje es la transformación de residuos que se someten a tratamientos para

obtener una serie de materiales que se introducen nuevamente en el proceso

productivo. La separación doméstica de los residuos y depositarlos en los

contenedores adecuados es una contribución al proceso de reciclaje:

1. Establecer un espacio fijo de reciclaje cercano al punto habitual de la

basura.

2. Separar en recipientes de diferente color los residuos orgánicos de los

inorgánicos.

3. No comprar productos con envases o empaques innecesarios.

4. Usar los productos de manera adecuada.

5. Llevar bolsas propias cuando se va a hacer compras.

6. Utilizar los productos tantas veces como sea posible.

7. Separar cuidadosamente los distintos materiales de los envases.

8. Tanto en la universidad y en el hogar, se debe realizar una clasificación de

residuos sóidos, utilizando recipientes con colores diferentes que señalan

su contenido.

9. Para mantener un ambiente sano y limpio es necesario depositar todos los

desechos y desperdicios de producción en recipientes apropiados y en los

sitios definidos para ello. Estos recipientes deben mantenerse tapados y

lavarlos periódicamente.

10. Los residuos y basuras acumuladas en los rincones o en las rejillas de los

desagües son focos de contaminación e infección que atraen insectos y

mantienen microbios. Contribuyendo asi el riesgo de contaminación.


134

11. Realizar una clasificación de residuos sólidos, utilizando recipientes con

colores diferentes que señalan su contenido. Con una debida clasificación

de los residuos se pueden disminuir las infecciones, los accidentes de

trabajo y otras enfermedades, así como el deterioro al medio ambiente.


135

ANEXOS:

UNIVERSIDAD EVANGELICA DE EL SALVADOR.

FACULTAD DE ODONTOLOGIA.

CICLO VIII ECO-SOLIDARIO.

Objetivo:

Indicaciones: subraye la respuesta que más le parezca a cada una de las siguientes interrogantes, no

tardara más de un minuto en resolverla:

Sexo: M F

1) ¿Cree usted que el salvador se interesa x el medio ambiente?

a) Si b) no

2) ¿Cree que sería bueno poner basureros para reciclaje en la universidad?:

a) Si b)No

3) ¿Considera importante el reciclaje?

a) Si b) No

4) ¿Qué hace usted cuando no hay un basurero cuando lo necesitas y tienes basura cuando

estás en la calle o en el bus?

a) La bota en el momento b) La guarda para botarla después


136

ANEXO #1

HORARIOS DE RECOLECCION DE DATOS

Día Hora Nombres:

Martes 10-11am Arnoldo y Manuel

Martes 9-10 am Pablo y Michelle

Miercoles 10-12 am Zaida y Jhoanna

Jueves 9-11 am Berenice, Ester y Walter

Viernes 8-10 am Laura y Andrea

Martes 1:30- 2:30 pm Ernesto y Alex

ANEXO #2

22

23


137

CANTIDAD DE ENCUESTADOS

74

269

376

72

339

144

37

341

Pregunta 1 Pregunta 2 Pregunta 3 Pregunta 4

Resultados Generales

SI NO

171

242

Encuestados 413

Hombres

Mujeres

24


138

Cree usted que El Salvador se interesa por el medio ambiente

Utiliza los basureros para reciclaje que se encuentran en la

universidad

Considera importante Reciclar

18%

82%

TOTAL

SI (74) NO (339)

65%

35%

Total

SI (269) NO (144)

25


139

Considera importante el Reciclaje

91%

9%

Total

SI (376)

NO (37)

85%

15%

Hombres

SI (146) NO(25)


140

Considera importante el Reciclaje

¿Qué hace usted cuando no hay un basurero cuando lo necesita y

se encuentra en la calle o en el bus?



95%

5%

Mujeres

SI (230) NO (12)

17%

83%

Total

Botarla en el momento (72)

Guardarla para botarla despues (341)


141



BIBLIOGRAFIA:

S i t e s . g o o g l e . c o m , P r o y e c t o C a m p a ñ a

h I P E R 3 c i c l a , h t t p s : / / s i t e s . g o o g l e . c o m / s i t e / a r t e s v i s

26%

74%

Hombres

Botarla en el momento (45)


11%

89%

Mujeres

Botar en el momento (27)


https://sites.google.com/site/artesvisualesmultimedios/

https://sites.google.com/site/artesvisualesmultimedios/


142

u a l e s m u l t i m e d i o s / e s t r u c t u r a c i o n - d e l - m a r c o -

t e o r i c o - o - r e f e r e n c i a

R eci Plast, Fundación Recicladora de Residuos Sólidos,

http://www.reciplast.org.sv/

http://www.reciplast.org.sv/

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Health & Medicine

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