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Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Plan Obligatorio de Salud Régimen Subsidiado
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
PLANES DE PLANES DE BENEFICIOS BENEFICIOS
del Sistema del Sistema General de General de Seguridad Seguridad Social en Social en
Salud Salud
POS SUBSIDIADO
POS SUBSIDIADO
POS CONTRIBUTIVO
PAB Plan de Salud Pública de intervenciones colectivas
PAS
ATEPECAT
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
PLANES DE PLANES DE BENEFICIOS BENEFICIOS
del Sistema del Sistema General de General de Seguridad Seguridad Social en Social en
Salud Salud
POS SUBSIDIADO
POS CONTRIBUTIVO
PAB
PAS
ATEP
ECAT
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Principio de Principio de “PROTECCION “PROTECCION
INTEGRAL”INTEGRAL”Numeral 3 , Art. 153 Ley 100/93Numeral 3 , Art. 153 Ley 100/93
POS SUBSIDIADO
POS CONTRIBUTIVO
PAB
PAS
ATEP
ECAT
• Promoción Promoción de la saludde la salud
• Prevención Prevención de la de la enfermedadenfermedad
• Diagnóstico y Diagnóstico y tratamientotratamiento
• RehabilitaciónRehabilitación
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
• Promoción Promoción de la saludde la salud
• Prevención Prevención de la de la enfermedadenfermedad
• Diagnóstico y Diagnóstico y tratamientotratamiento
• RehabilitaciónRehabilitación
POS-C PAS ECATPOS-S ATEPPAB
PLANES DE BENEFICIOS DEL SGSSSPLANES DE BENEFICIOS DEL SGSSS
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
ES :UN PLAN DE BENEFICIOS
DENTRO DE UN ESQUEMA DE ASEGURAMIENTO
NO ES :UN PROTOCOLO DE ATENCION
O DE TRATAMIENTO
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Plan Obligatorio de Salud
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Plan Obligatorio de Salud
Prima: UPC
Plan de beneficios que brinda protección en salud y económica
ES :
UN conjunto de prestaciones definidas a partir de actividades, procedimientos e intervenciones, medicamentos y servicios hospitalarios con sus recursos necesarios,
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Plan Obligatorio de Salud
ES :Un conjunto de prestaciones
definidas a partir de actividades, procedimientos e intervenciones, medicamentos y servicios hospitalarios con
sus recursos necesarios, para atender determinados casos o
eventos, enfermedades, grupos poblacionales y
tratamientos de determinada complejidad.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado
determinadoscasos o eventos, enfermedades,
grupos poblacionales y tratamientos de determinada complejidad.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado
Acuerdo 306 del CNSSS
• Promoción Promoción de la saludde la salud
• Prevención Prevención de la de la enfermedadenfermedad
• Diagnóstico y Diagnóstico y tratamientotratamiento
• RehabilitaciónRehabilitación
Plan Obligatorio de Salud REGIMEN CONTRIBUTIVO
+PRESTACIONES ECONOMICAS
PRESTACIONES SANITARIAS
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
• Promoción Promoción de la saludde la salud
• Prevención Prevención de la de la enfermedadenfermedad
• Diagnóstico y Diagnóstico y tratamientotratamiento
• RehabilitaciónRehabilitación
Plan Obligatorio de Salud REGIMEN CONTRIBUTIVO
•Acuerdo 008 CNSSS•Resolución 5261 de 1994
•Acuerdos 226•Acuerdos 228, 236, 263, 282, 336 •Acuerdos 259, 289, 302 y 313
PRESTACIONES SANITARIAS
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
PERIODOS DE CARENCIA
EXCLUSIONES
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Plan Obligatorio de SaludRégimen Contributivo • Promoción Promoción
de la saludde la salud
• Prevención Prevención de la de la enfermedadenfermedad
• Diagnóstico y Diagnóstico y tratamientotratamiento
• RehabilitaciónRehabilitación
Exclusiones
Artículos 13 y 18
de la
Resolución 5261 de 1994
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Plan Obligatorio de SaludRégimen Contributivo
ExclusionesArtículos suntuarios, cosméticos, complementos
vitamínicos, líquidos para lentes de contacto, tratamientos capilares, champús de ningún tipo, jabones,
leches, cremas hidratantes, antisolares o para las manchas en la piel, drogas para la memoria o la
impotencia sexual, edulcorantes o sustitutos de la sal, anorexígenos, enjuagues bucales, cremas dentales,
cepillo y seda dental
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Plan Obligatorio de SaludRégimen Contributivo
Exclusiones• Cirugía estética con fines de embellecimiento.• Tratamientos nutricionales con fines estéticos.• Tratamientos para la infertilidad.• Tratamientos no reconocidos por las asociaciones
médico científicas a nivel mundial o aquellos de carácter experimental.
• Tratamientos o curas de reposo o del sueno.• Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas,
zapatos ortopédicos, sillas de ruedas, lentes de contacto.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Plan Obligatorio de SaludRégimen Contributivo
Exclusiones• Medicamentos o sustancias que no se encuentren
expresamente autorizadas en el Manual de Medicamentos y Terapéutica.
• Tratamiento con drogas o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad.
• Trasplante de órganos. • Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanálisis o
psicoterapia prolongada. Fase crítica• Tratamiento para varices con fines estéticos.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Plan Obligatorio de SaludRégimen Contributivo
Exclusiones• Actividades, procedimientos e intervenciones para las
enfermedades en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperación.
• Actividades, procedimientos e intervenciones de carácter educativo, instruccional o de capacitación que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación.
• Prótesis, ortodoncia y tratamiento periodontal en la atención odontológica.
• Actividades, intervenciones y procedimientos no expresamente consideradas en Manual.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Plan Obligatorio de SaludRégimen Contributivo
PERIODOS MINIMOS DE COTIZACIÓN.
•26 semanas •52 semanas para cirugías electivas con hospitalización.
• 100 semanas para tratamientos de alto costo
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Plan Obligatorio de SaludRégimen Contributivo
• Promoción Promoción de la saludde la salud
• Prevención Prevención de la de la enfermedadenfermedad
• Diagnóstico y Diagnóstico y tratamientotratamiento
• RehabilitaciónRehabilitación
POS-CPOS-S
PLANES DE BENEFICIOS DEL SGSSSPLANES DE BENEFICIOS DEL SGSSS
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
• Promoción Promoción de la saludde la salud
• Prevención Prevención de la de la enfermedadenfermedad
• Diagnóstico y Diagnóstico y tratamientotratamiento
• RehabilitaciónRehabilitación
Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado
PLANES DE BENEFICIOS DEL SGSSSPLANES DE BENEFICIOS DEL SGSSS
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Acuerdo 306
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
– Grupos de edad Grupos de edad
– Afecciones Afecciones
específicas específicas
– ProcedimientosProcedimientos
– ComplejidadComplejidad
Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado
Acuerdo 306
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Definido a partir de Casos o eventos Definido a partir de Casos o eventos porpor– Grupos de edad Grupos de edad
– Afecciones Afecciones
específicas específicas
– ProcedimientosProcedimientos
– ComplejidadComplejidad
Ej. Atención de menor de 1 añoCualquier enfermedad y evento
Ej. Atención de menores de 5 años con Estrabismo
Ej. Apendicetomía- Colposcopia
Ej. Alto Costo (Alta complejidad)
Nivel I (Baja complejidad)
Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado
POS-S•Esquema de subsidios completos•Esquema de subsidios parciales
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Acuerdo 306Acuerdo 306
• Promoción Promoción de la saludde la salud
• Prevención Prevención de la de la enfermedadenfermedad
• Diagnóstico y Diagnóstico y tratamientotratamiento
• RehabilitaciónRehabilitación
Subsidios completoscompletos
POS Régimen Subsidiado
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
EXCLUSIONES
PERIODOS DE CARENCIA
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
• Nivel INivel I
•Nivel II y IIINivel II y III
•Alto CostoAlto Costo
Todo servicio de baja complejidad (Res. 5261/94) cualquier edad, casos para atención no especializada
Atención gestante y menor de un añoOrtopedia y traumatología
Acuerdo 306 Numeral 3, artículo segundo
Atención de cataratas y estrabismo (< 5 años). Consulta Oftalmológica optometría, lentes y monturas
• Baja Baja complejidadcomplejidad
•Mediana y Alta Mediana y Alta complejidadcomplejidad
•Alta Alta complejidadcomplejidad
Apendicetomía, histerectomía , herniorrafias , colecistectomía. Colposcopia y biopsia., Pomeroy
Plan Obligatorio de Salud – Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado – S. CompletosR. Subsidiado – S. Completos
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
• Nivel INivel I
•Nivel II y IIINivel II y III
•Alto CostoAlto Costo
Todo servicio de baja complejidad (Res. 5261/94) cualquier edad, casos para atención no especializada
• Baja Baja complejidadcomplejidad
•Mediana y Alta Mediana y Alta complejidadcomplejidad
•Alta Alta complejidadcomplejidad
Plan Obligatorio de Salud – Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado – S. CompletosR. Subsidiado – S. Completos
Acciones de protección específica, detección Acciones de protección específica, detección temprana y enfermedades de vigilancia en temprana y enfermedades de vigilancia en salud públicasalud pública
Consulta médica ambulatoria y de urgenciasConsulta médica ambulatoria y de urgencias
Consulta y procedimientos odontológicosConsulta y procedimientos odontológicos
Exámenes de laboratorio clínico, Exámenes de laboratorio clínico,
imagenología imagenología , , biopsias y coloraciones de biopsias y coloraciones de rutinarutina
MedicamentosMedicamentos
HospitalizaciónHospitalización
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
• Nivel INivel I
•Nivel II y IIINivel II y III
•Alto CostoAlto Costo
Todo servicio de baja complejidad (Res. 5261/94) cualquier edad, casos para atención no especializada
• Baja Baja complejidadcomplejidad
•Mediana y Alta Mediana y Alta complejidadcomplejidad
•Alta Alta complejidadcomplejidad
Plan Obligatorio de Salud – Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado – S. CompletosR. Subsidiado – S. Completos
Acciones de protección específica, detección Acciones de protección específica, detección temprana y enfermedades de vigilancia en temprana y enfermedades de vigilancia en salud públicasalud pública
Consulta médica ambulatoria y de urgenciasConsulta médica ambulatoria y de urgencias
Consulta y procedimientos odontológicosConsulta y procedimientos odontológicos
Exámenes de laboratorio clínico, Exámenes de laboratorio clínico,
imagenología imagenología , , biopsias y coloraciones de biopsias y coloraciones de rutinarutina
MedicamentosMedicamentos
HospitalizaciónHospitalización
•Promoción de la salud•Prevención de la enfermedad
•PAI•Detección temprana de cuello uterino•Planificación familiar
•4,01%•Acuerdo 229 del CNSSS Mayo de 2002
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
• Nivel INivel I
•Nivel II y IIINivel II y III
•Alto CostoAlto Costo
Atención gestante y menor de un añoOrtopedia y traumatología
Atención de cataratasAtención de estrabismo (< 5 años). Consulta oftalmológica y de optometría, lentes y monturas (< 20 y < 60 años)
• Baja Baja complejidadcomplejidad
•Mediana y Alta Mediana y Alta complejidadcomplejidad
•Alta Alta complejidadcomplejidad
Apendicetomía, histerectomía , herniorrafias , colecistectomía. Colposcopia y biopsia., Pomeroy
Plan Obligatorio de Salud – Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado – S. CompletosR. Subsidiado – S. Completos
Atención para rehabilitación funcional
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
• Nivel INivel I
•Nivel II y IIINivel II y III
•Alto CostoAlto Costo
•Enfermedades cardiacas, aorta torácica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales. IAM•Sistema Nervioso Central•Insuficiencia Renal Aguda o Crónica•Gran Quemado•Infección por VIH•Cáncer•Reemplazo articular de cadera o rodilla•Cuidados Intensivos
• Baja Baja complejidadcomplejidad
•Mediana y Alta Mediana y Alta complejidadcomplejidad
•Alta Alta complejidadcomplejidad
Plan Obligatorio de Salud – Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado – S. CompletosR. Subsidiado – S. Completos
Acuerdo 306 Numeral 3, artículo segundo
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
• Nivel INivel I
•Nivel II y IIINivel II y III
•Alto CostoAlto Costo
Todo servicio de baja complejidad (Res. 5261/94) cualquier edad, casos para atención no especializada
Atención gestante y menor de un añoOrtopedia y traumatología
Acuerdo 306 Numeral 3, artículo segundo
Atención de cataratas y estrabismo (< 5 años). Consulta Oftalmológica optometría, lentes y monturas
• Baja Baja complejidadcomplejidad
•Mediana y Alta Mediana y Alta complejidadcomplejidad
•Alta Alta complejidadcomplejidad
Apendicetomía, histerectomía , herniorrafias , colecistectomía. Colposcopia y biopsia., Pomeroy
Plan Obligatorio de Salud – Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado – S. CompletosR. Subsidiado – S. CompletosTRANSPORTE DE LOS PACIENTES
URGENCIAS-HOSPITALIZACIONESAMBULTAROIO POR LIMITACIONES
DE OFERTA
CASAS DE PASOSGUIAS BILINGUES
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
• Nivel INivel I
•Nivel II y IIINivel II y III
•Alto CostoAlto Costo
Plan Obligatorio de Salud – Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado R. Subsidiado
Ley 100 de 1993, artículo 162.
•Incorporación Incorporación progresiva.progresiva.•Atención en Atención en hospitales de la red hospitales de la red publica (40-50%) publica (40-50%) 60%60%
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
• Nivel INivel I
•Nivel II y IIINivel II y III
•Alto CostoAlto Costo
Acuerdo 306 del CNSSSNov/2005
Acuerdo 306 del CNSSSNov/2005
Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado
Acuerdo 306 del CNSSSNov/2005
Acuerdo 306 del CNSSSNov/2005
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
• Nivel INivel I
•Nivel II y IIINivel II y III
•Alto CostoAlto Costo
Acuerdo 302 del CNSSSOct/2005
Acuerdo 302 del CNSSSOct/2005Mallas para Mallas para
herniorrafiaherniorrafia
Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado
Acuerdo 306 del CNSSSNov/2005
Acuerdo 306 del CNSSSNov/2005Acuerdo 302 del CNSSSOct/2005
Acuerdo 302 del CNSSSOct/2005
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
• Nivel INivel I
•Nivel II y IIINivel II y III
•Alto CostoAlto Costo
Acuerdo 313 del CNSSSDic/2005
Acuerdo 313 del CNSSSDic/2005Colecistectomía Colecistectomía
laparoscopicalaparoscopica
Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado
Acuerdo 306 del CNSSSNov/2005
Acuerdo 306 del CNSSSNov/2005Acuerdo 302 del CNSSSOct/2005
Acuerdo 302 del CNSSSOct/2005Acuerdo 313 del CNSSSDic/2005
Acuerdo 313 del CNSSSDic/2005
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
• Nivel INivel I
•Nivel II y IIINivel II y III
•Alto CostoAlto Costo
Acuerdo 336 del CNSSS
Agosto 18/2006
Acuerdo 336 del CNSSS
Agosto 18/2006
Genotipificación Genotipificación VIHVIH(2007)(2007)Formula Láctea Formula Láctea hijos madres con hijos madres con VIH- 6 mesesVIH- 6 mesesMicroalbuminuriaMicroalbuminuria
Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
• Nivel INivel I
•Nivel II y IIINivel II y III
•Alto CostoAlto Costo
Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado
Acuerdo 306
Acuerdo 306
Acuerdo 302
Acuerdo 313
Acuerdo 226
Acuerdo 336
Acuerdos228, 282,
236, 263, 36
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado Plan Obligatorio de Salud – R. Subsidiado
Normas marco y complementarias
•Resolucion 5261 de 1994
•Resolución 412 de 2000
•Resolucion 3384 de 2000
•Resolución 2933 de 2006
•Resolucion 3442 de 2006
Acuerdo 306
Acuerdo 306
Acuerdo 302
Acuerdo 313
Acuerdo 226
Acuerdos228, 282,
236, 263, 36
Acuerdo 336
Todo servicio de baja complejida(Res. 5261/94)
Atencion gestante y menor de un añoOrtopedia y traumatologiaApendicectomia, histerectomia , colecistectomia. Atención de cataratas y estrabismo (< 5 años). Consulta Oftalmologica
Acuerdo 072, numerales 5, literal C, art. 1.
Medicamentos
Atencion gestante y menor de un añoOrtopedia y traumatologia
Acuerdo 072, numerales 5, literal C, art. 1.
• Nivel I Nivel I
•Nivel II Nivel II
•Nivel IIINivel III
•Alto CostoAlto Costo
POS Régimen Subsidiado
Subsidios completoscompletos Subsidios parcialesparciales
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
• Nivel INivel I
•Nivel II Nivel II
•Nivel IIINivel III
•Alto CostoAlto Costo
Todo servicio de baja complejidad (Res. 5261/94, Nivel I)
Medicamentos
Subsidios completoscompletos Subsidios parcialesparciales
Régimen Subsidiado
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Consulta médica y Consulta médica y odontológica, odontológica, exámenes de exámenes de laboratorio clínico, laboratorio clínico, imaginología, imaginología, medicamentos, medicamentos, hospitalización, hospitalización, biopsias biopsias coloraciones de coloraciones de rutinarutina
Formulados en la Formulados en la red publicared publica
• Nivel INivel I
•Nivel II Nivel II
•Nivel IIINivel III
•Alto CostoAlto Costo
Atención gestante y menor de un añoOrtopedia y traumatologíaApendicetomía, histerectomía , colecistectomía. Atención de cataratas y estrabismo (< 5 años). Consulta OftalmológicaColposcopia y biopsia
Atención gestante y menor de un añoOrtopedia y traumatología
Régimen Subsidiado
Subsidios completoscompletos Subsidios parcialesparciales
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
• Nivel I Nivel I
•Nivel II Nivel II
•Nivel IIINivel III
•Alto CostoAlto CostoAcuerdo 306, numerales 3, artículo segundo
Régimen Subsidiado
Subsidios completoscompletos Subsidios parcialesparciales
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Todo servicio de baja complejida(Res. 5261/94)
Atencion gestante y menor de un añoOrtopedia y traumatologiaApendicectomia, histerectomia , colecistectomia. Atención de cataratas y estrabismo (< 5 años). Consulta Oftalmologica
Acuerdo 072, numerales 5, literal C, art. 1.
Medicamentos
Atencion gestante y menor de un añoOrtopedia y traumatologia
Acuerdo 072, numerales 5, literal C, art. 1.
• Nivel I Nivel I
•Nivel II Nivel II
•Nivel IIINivel III
•Alto CostoAlto Costo
POS Régimen Subsidiado
Subsidios completoscompletos Subsidios parcialesparciales
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
TRANSPORTE DE LOS PACIENTES
URGENCIAS-HOSPITALIZACIONESAMBULTAROIO POR LIMITACIONES
DE OFERTA
CASAS DE PASOSGUIAS BILINGUES
• Promoción Promoción de la saludde la salud
• Prevención Prevención de la de la enfermedadenfermedad
• Diagnóstico y Diagnóstico y tratamientotratamiento
• RehabilitaciónRehabilitación
Servicios NO POS-S
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Servicios NO POS-S
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Caso o evento no mencionado en el
Acuerdo 306
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Servicios NO POS-S
Caso o evento no mencionado en el
Acuerdo 306
ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES y SERVICIOS no mencionadas en la Res. 5261 de 1994
MEDICAMENTOS no descritos en los Acuerdos 228, 236, 263, 282, 336
$
• SUBSIDIOS A LA OFERTASUBSIDIOS A LA OFERTA• SOAT-ECATSOAT-ECAT•OTROSOTROS
• SUBSIDIOS A LA OFERTASUBSIDIOS A LA OFERTA• SOAT-ECATSOAT-ECAT•OTROSOTROS
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Servicios NO POS-S
Caso o evento no mencionado en el
Acuerdo 306
ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES y SERVICIOS no mencionadas en la Res. 5261 de 1994
MEDICAMENTOS no descritos en los Acuerdos 228, 236, 263, 282, 336
• Promoción Promoción de la saludde la salud
• Prevención Prevención de la de la enfermedadenfermedad
• Diagnóstico y Diagnóstico y tratamientotratamiento
• RehabilitaciónRehabilitación
ATENCION DE VINCULADOS
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Servicios NO POS-S
• SUBSIDIOS A LA OFERTASUBSIDIOS A LA OFERTA• SOAT-ECATSOAT-ECAT•OTROSOTROS
• SUBSIDIOS A LA OFERTASUBSIDIOS A LA OFERTA• SOAT-ECATSOAT-ECAT•OTROSOTROS
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