Sutura  Supraespinosa  Artroscópica:  U2lidad  como  contención  de  la  migración  proximal  de  la  cabeza  humeral  

Hugo  Mar=nez  Faya  Director  TFG:  Dr.  Villas  

Facultad  de  Medicina  Universidad  de  Navarra  

INTRODUCCIÓN    

La   artroscopia   de   hombro   es   uno   de   los   procedimientos   que   mayor   auge   están  teniendo   en   nuestra   sociedad.   En   sus   inicios   se   u2lizó   exclusivamente   para   realizar  procedimientos   diagnós2cos,   pero   actualmente   es   un   procedimiento   quirúrgico   de  gran   ayuda   para   las   diferentes   patologías   del   hombro.   La   patología   del   manguito  rotador   es   uno   de   los   trastornos   musculoesquelé2cos   más   comunes   con   elevados  costes.  La  incidencia  de  roturas  oscila  entre  el  5  y  38%.  Hay  que  tener  en  cuenta,  que  la  prevalencia  es  diTcil  de  determinar,  ya  que  no  siempre  son  lesiones  sintomá2cas.    

 

MATERIAL  Y  MÉTODOS    

Se   ha   realizado   un   estudio   retrospec2vo   tomando   como  muestra   los   pacientes  some2dos   a   artroscopia   de   hombro   realizadas   en   el   Servicio   de   Cirugía  Ortopédica  y  Traumatología  del  Hospital  General  Universitario  Gregorio  Marañón  (Madrid),  en  el  periodo  2010-­‐2013.  Se  tomó  como  muestra  aquellos  pacientes  en  los  que  se  había  realizado  una  acromioplas2a  como  procedimiento  quirúrgico.  Se  desecharon  todas  las  artroscopias  de  hombro  realizadas  con  otro  fin.    Tras   la  aplicación  de  los    criterios    de     inclusión  (52  pacientes)  y   los  criterios  de  exclusión  se  consiguió  una  muestra  de  40  pacientes.      En   ambos   grupos   se   realizó   un   análisis   radiográfico   en   proyección   antero-­‐posterior   y   lateral   de   manera   prequirúrgica   y   postquirúrgica.   Basándose   en   la  proyección  AP  realizó  una  medición  para  determinar   la  migración  superior  de   la  cabeza  humeral,  denominado  Índice  de  Hirooka.      También   se   realizó   una   medición   del   estado   funcional   de   los   pacientes  completando   una   escala   funcional   Simple   Shoulder   Test   (SST)   mediante   la  revisión   de   las   historias   clínicas   de   manera   retrospec2va   tanto   prequirúrgica  como   postquirúrgica   (12   meses).   Combina   preguntas   subje2vas   con  requerimientos  del  paciente  para  ac2vidades  básicas  de  la  vida  diaria.    

       

OBJETIVOS    

La  artropa=a  por  rotura  del  manguito  de  los  rotadores  comprende  un  amplio  espectro  de  afecciones,  donde  destaca  la  migración  proximal  de  la  cabeza  humeral.  Este  ascenso  se  ha  observado  en  aquellos  hombros  que  presentan  alguna  deficiencia  en  el  manguito  de  los  rotadores.  Es  una  caracterís2ca  clínica  importante,  ya  que  implica  la  interrupción  de  la  ciné2ca  glenohumeral  fisiológico.  El  propósito  de  este  estudio  es   llegar  a  conocer  si   la   reparación  precoz  de  una  rotura  del  manguito  rotador  mediante  sutura  en  hilera  simple  es  eficaz  para  evitar   la  progresión    de   la  migración  proximal  de   la  cabeza  humeral  y  así  evitar  la  evolución  natural  de  esta  patología  a  una  artropa=a  glenohumeral  por  ascenso  de  la  cabeza  humeral.    

 

Acromioplas>a  +  Sutura   Acromioplas>a  

Sexo   8  varones  13  mujeres  

7  varones  12  mujeres  

Dominancia   14  dcho.  7  izqdo.  

13  dcho.  6  izqdo.  

Edad  Media   64  (49-­‐79)   60  (37-­‐83)  

Criterios  Inclusión   Criterios  Exclusión  

Clínica  compa2ble  con  patología  manguito  rotadores  1  año  

Afectación  cabeza  larga  bíceps  

Diagnós2co  clínico  confirmado  con  RMN   Lesión  no  reparable  

No  mejoría  con  Tto.  Rehabilitador   Cirugía  abierta  No  alteraciones  óseas  en  Rx   Éxitos  

Lesión  transfixiante  1cm  y  2,5cm   Ausencia  control  Rx  

Simple  Shoulder  Test  

Descansa  cómodamente  sobre  el  lado  afecto  

Le  permite  el  hombro  dormir  bien  

Puede  ponerse  una  camisa  Puede  colocar  una  moneda  en  un  estante  a  nivel  de  su  

hombro  sin  doblar  el  codo  Puede  elevar  una  jarra  con  medio  litro  a  nivel  de  su  

hombro  sin  doblar  el  codo  Puede  elevar  un  recipiente  de  4,5  litros  a  nivel  de  su  

hombro  sin  doblar  el  codo    Puede  traer  hacia  si  10  kilos  con  la  extremidad  afecta    Puede  lanzar  una  pelota  con  la  mano  hacia  el  suelo  20  

metros  con  la  extremidad  afecta  Puede  lanzar  una  pelota  con  la  mano  hacia  el  arriba  20  

metros  con  la  extremidad  afecta    Puede  lavarse  la  parte  posterior  del  hombro  opuesto  

con  la  extremidad  afecta    Le  permite  su  hombro  desarrollar  su  ac2vidad  laboral  al  

completo  (o  sus  ac2vidades  de  la  vida  diaria).    

RESULTADOS    

No  se  han  encontrado  diferencias  estadís2camente   significa2vas  en   la  migración  proximal   de   la   cabeza   humeral   entre   los   pacientes   que   recibieron   sutura   del  manguito   y   el   grupo   control.   Mientras   que   si   se   han   encontrado   diferencias  significa2vas  entre  los  valores  pre  y  postquirúrgicos  referentes  al  SST.      En  ambos  grupos  se  presentó,  en  algunos  pacientes,  un  mal  control  del  dolor  que  fue   resuelto   con   aumento  del   tratamiento   analgésico.   Por   su   parte,   un  paciente  del   grupo   de   reparación   presentó   una   infección   de   la   herida   quirúrgica   que   fue  resuelta  con  tratamiento  an2bió2co.          

CONCLUSIONES    

La  técnica  en  hilera  simple  y  la  técnica  en  hilera  doble  son  beneficiosas  en  la  reparación  del  manguito  de  los  rotadores.  No  se  han  encontrado  diferencias  en  la  ascensión  de  la  cabeza  humeral  entre  los  pacientes  some2dos  a   reparación  y   los  que  no,   lo   refuerza   la   idea  de  que  es  beneficioso  reparar   las   lesiones  de   la  manera  más  prematura  posible.    Los   datos   obtenidos   refuerzan   la   idea   establecida   de   que   la   cirugía   presenta   mayor   beneficio   que   el  tratamiento  conservador,      recalcando  la  importancia  del  diagnós2co  y  tratamiento  precoz.      La  reparación  artroscópica  ob2ene  unos  resultados  similares  a  la  reparación  abierta,  pero  su  uso  se  jus2fica  por  ocasionar  menor  dolor  postoperatorio,  menor  rigidez  y  menor  2empo  de  estancia  hospitalaria.    

Criterios  Inclusión   Acromioplas>a+Reparación  

Acromioplas>a   P  

SST  preQx   1,05  (0-­‐7)   1,29  (0-­‐9)  

<0,01  SST  postQx   9,86  (9-­‐12)   10,96  (7-­‐12)  

Hirooka  preQx   1,22  (1,01-­‐1,54)   1,22  (1-­‐1,71)   0,370  

Hirooka  postQx   1,45  (1,06-­‐1,9)   1,49  (1,1-­‐2,46)   0,716  

Dif.  Hirooka  preQx-­‐postQx   0,235  (-­‐0,18-­‐0,56)   0,177  (-­‐0,14-­‐0,36)   0,731  

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