Posterior Fracturas Del Anillo Apofisaria Lumbares En
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Posterior fracturas del anillo apofisaria lumbares en
adolescentes: un informe de cuatro casos
CH Yen, 1
SK Chan, 2
YF Ho, 2
KH Mak1
1
Departamento de Ortopedia y Traumatología, Hospital Kwong Wah, Kowloon, Hong Kong 2
Departamento de Ortopedia y Traumatología, Centro Médico Caritas, Kowloon, Hong Kong
Correspondencia de direcciones y solicitudes de reimpresión a: Dr. Chi-Hungyen, Departamento de Ortopedia y Traumatología, Kwong Wah
El Hospital, 25 Waterloo Road, Hong Kong. E-mail: [email protected]
Journal of Orthopaedic Surgery 2009; 17 (1): 85-9
INTRODUCCIÓN
Posterior anillo apofisaria lumbar (PLAR) fracturas
son raros en adolescents.1-3 Un alto índice de sospecha,
revisión detallada historia, examen físico y
La tomografía computarizada (TC) son necesarios para que el
diagnosis.4
Casos clínicos
Caso 1
En mayo de 2001, un niño de 11 años de edad, niño con sobrepeso (cuerpo
índice de masa [IMC], 25,5; [62 kg / 1,56 m] 2
) Presentada
con una historia de una semana de dolor en la pantorrilla izquierda,
sin traumatismo previo. El dolor se desarrolló después
de pie o sentado durante más de 5 minutos. La recta
prueba de la pierna de fondos fue 20º en ambos lados. No hubo
ciática cruz o déficit neurológico. Radiografías
de ambas caderas eran normales, pero el espacio discal L5 / S1
se redujo (Fig. 1a). Imagen de resonancia magnética
(MRI) mostró protuberancia central de la L5 / S1
86 CH Yen et al. Diario de Cirugía Ortopédica
disco, con una firma de consistencia dura (Fig. 1b). los
diagnóstico de fractura del anillo apofisaria de la parte superior
placa final de S1 se confirmó mediante TC (Fig. 1c y
1d). Sus síntomas no mejoraron después de 4 semanas
de fisioterapia y analgésicos. Para descomprimir
las raíces apretadas S1, el borde inferior de la lámina L5
fue fenestrado y la protrusión del disco central fue
eliminado. Sus síntomas mejoraron considerablemente
después de la cirugía. La prueba de elevación de la pierna recta mejorada
a 70º y la pierna y el dolor de espalda desaparecido por completo
2 meses después. A los 2 años de seguimiento, el paciente
había recuperado totalmente y no informó recurrencia de su
síntomas.
Caso 2
En junio de 2000, un hombre con sobrepeso de 18 años de edad (IMC,
27,3; [81,8 kg / 1,73 m] 2
) Presentaron a 2 meses
historia de dolor de espalda baja después de una contusión en la espalda
durante un partido de fútbol. El dolor era el menor
columna lumbar y radiada a la superficie medial de
la pantorrilla izquierda. No hubo déficit neurológico y ningún
endocrinopatía. Tenía una gama completa de movimiento
en su columna lumbar. Había sido sometido a fijación de
una epífisis capital femoral resbaló 7 años antes.
Las radiografías reveló un fragmento de hueso posterior pequeña
a la placa de extremo inferior de L4 (Fig. 2a). CT reveló una
fractura del anillo apofisaria de la placa de extremo inferior
L4 con abultamiento del disco L4 / L5 (Figs. 2B y 2C).
El paciente fue tratado con fisioterapia y el
dolor de espalda disminuyó gradualmente después de 2 meses. En el
3-años de seguimiento, el paciente se recuperó totalmente y
no informó recurrencia de sus síntomas.
Caso 3
En agosto de 2001, un niño obeso de 12 años de edad (IMC, 31,5;
[90,9 kg / 1,7 m] 2
) Se presentó con una historia de 4 meses
Figura 1 Caso 1: (a) una radiografía muestra el espacio de disco L5 / S1 disminuido. Fragmentos de la fractura no son evidentes debido a la
pedículo superposición. (b) Una imagen de resonancia magnética muestra indentación anterior del saco tecal en L5 / S1. (c) A calcula
scan-sección axial de tomografía confirma compromiso del canal por un fragmento de fractura desplazada céntrico con anterior
muesca del saco tecal. (d) Una exploración-reconstrucción sagital ofrece delimitación anatómica precisa del tamaño, forma y
ubicación del fragmento de fractura apofisaria lumbar posterior. El aspecto posterosuperior de la placa del extremo superior del S1 es
truncado con la remodelación.
(a B C D)
Figura 2 Caso 2: (a) las radiografías muestran una fractura posterior desplazada del anillo apofisaria. El borde del fragmento es
más redondeado en el de un año de seguimiento. (b) Una sección tomográfica computarizada apropiada ángulo muestra la fractura
fragmento del anillo apofisaria en la placa de extremo inferior de L4 con un defecto correspondiente del disco intervertebral y posterior
cuerpo vertebral. (c) Una exploración-reconstrucción sagital da excelentes detalles anatómicos del fragmento de fractura y su correspondiente
defecto óseo en el cuerpo vertebral posterior. El menor tamaño del fragmento de fractura indica la resorción ósea.
(a) (b) (c)
Vol. 17 No. 1, abril 2009 posteriores apofisarias lumbar fracturas del anillo en adolescentes 87
el dolor de espalda de baja irradiado a la pierna derecha, y no hay
trauma anterior. Tenía una leve cojera, pero sin la pierna
debilidad o entumecimiento. La prueba de elevación de la pierna recta
era 40º y 20º en los lados izquierdo y derecho, respectivamente,
con ciática cruz. Las radiografías mostraron estrechamiento
del espacio discal L4 / L5 (Fig. 3a) y abombamiento de la
piso acetábulo, lo que indica hueso blando. TC y la RM
mostró una fractura del anillo de la parte superior apofisaria
placa final de la L5 (. figuras 3b a 3d). El niño fue tratado
con la fisioterapia y el dolor de espalda gradualmente
disminuido. A los 2 años de seguimiento, el paciente tenía
recuperado por completo y no informó recurrencia de su
síntomas.
Caso 4
En febrero de 2003, un joven de 16 años de edad (IMC, 21,4; [64
kg / 1,73 m] 2
) Se presentó con una historia de 2 meses de
dolor lumbar irradiado a la pierna derecha después de haber
una contusión glúteo después de una lesión de baloncesto. Él
caminaba con una cojera y que figuran en el lado derecho. Ya está
hubo la escoliosis o la corva apretados. La recta
prueba de la pierna de fondos fue 50º en el lado derecho con la cruz
ciática. Tenía entumecimiento en la distribución de la L4
dermatoma y grado-4 debilidad de la L4 a S1
miotomas. El paciente tenía un historial conocido de G6PD
deficiencia y la hipermetropía. Había sido sometido
tornillo de fijación de la epífisis capital femoral deslizado
en la cadera izquierda a la edad de 12 años. Un endocrinopatía
pantalla era normal. Las radiografías mostraron una disminución
espacio de disco a L2 / 3 y sacralización de L5 parcial
(Fig. 4a). Sin contraste de 3 mm secciones axiales utilizando
un sagital reconstruida CT demostró múltiples
Los nodos de Schmorl en las placas extremas de L1 a L4 y
correspondientes discos abultados en L2 / 3 y L3 / 4. LA
en forma de cuadrilátero de medición de la densidad ósea 4x6 mm
en la medida en cefálica de la izquierda L2 / 3 foramen neural
se mostró, como era un defecto óseo correspondiente en
la parte posterior inferior aspecto de L2 (Fig. 4b y 4c).
La RM mostró una delgada L5 / S1 disco, espondilosis lumbar
con la desecación de L1 / 2 y L3 / 4 intervertebral
discos y varios niveles abultamiento de la intervertebral
incluyendo discos L2 / 3, L3 / 4 y L4 / 5. La cauda
cauda era especialmente concurrido juntos en L2 / 3
(Fig. 4d). No se fractura o anormalidad de la posterior
Se observó anillo apofisaria. La paciente fue sometida a
fenestración y discectomía con el recorte del
inferior del anillo apofisaria del L2 osificado. A las 2 semanas,
la función motora y sensorial de la extremidad inferior derecha
se había recuperado gradualmente. La prueba de la pierna de fondos recta
fue 90º en el lado derecho. El poder en todas miotomas
y la sensación táctil había vuelto a la normalidad. A
la de un año de seguimiento, el paciente se había recuperado
totalmente y no informó recurrencia de sus síntomas.
DISCUSIÓN
De 65 casos reportados de fractura PLAR, el más joven
ocurrió en una niña de 10 años de edad y el mayor tenía 45
años de edad. Sólo 14 pacientes eran más jóvenes que
20 años de age.1,2,5,6,7 Los osifica anillo apofisaria
entre las edades de 4 y 6 años y fusibles en 18
años. Está firmemente unido al anillo fibroso por
Fibras de Sharpey. El ligamento longitudinal posterior,
que abarca el cuerpo vertebral posterior, es también firmemente
Figura 3 Caso 3: (a) una radiografía muestra el estrechamiento del espacio discal L4 / 5, pero el fragmento de fractura no es visible. (b)
La tomografía computarizada (TC) con reconstrucción sagital muestra la ubicación, el tamaño y la forma del fragmento de fractura
desde la cara posterior de la placa de extremo superior de L5. El material del disco se herniado en una dirección posterior, junto con la fractura
fragmento, causando sangrado anterior del saco tecal con compromiso canal. (c) La sección axial computarizada muestra la amplia base,
posteriormente desplazados fragmento de fractura anillo apofisaria con compromiso canal en el borde superior de L5. (d) Magnetic
La resonancia es superior para la definición de los tejidos blandos. La ondulación del disco intervertebral herniado ocupa el truncado
parte de la frontera posterosuperior de L5. El disco es degenerativa con la pérdida de intensidad de la señal en la imagen potenciada en T2, pero el
no se muestra correspondiente fragmento óseo.
(a B C D)
88 CH Yen et al. Diario de Cirugía Ortopédica
anclado a las fibras de colágeno del anillo fibroso. los
porción osteo-cartilaginoso entre el apofisaria
anillo y cuerpo vertebral es relativamente débil. Crónica
estrés o trauma repetido puede dar cuenta de prolapso
los discos intervertebrales y las fracturas del anillo apofisarias
en los adolescentes. En un estudio de cadáver del degenerativa
cambios en la columna lumbosacra con placa terminal
lesiones, de esfuerzo máximo se concentró en el
dorsal junction.8 lumbar
La enfermedad de Scheuermann en
Fracturas PLAR pueden ser la consecuencia de repetidas
trauma.1
Las anomalías congénitas o degenerativas temprana
cambios pueden estar asociados con fracturas en PLAR
adolescentes, incluyendo lumbarisation, sacralización,
y dysraphism.3 médula
En un estudio de cadáver,
Nodos de Schmorl o lesiones de placa terminal estaban relacionados
a la degeneración del disco en el spine.8 lumbar posterior
En la región de T10 a L1, lesiones de placa terminal son más
común en el más baja que las placas terminales vertebrales superior
(borde superior del disco), independientemente de su sexo y edad.
En la región L2 a L5, la diferencia no es aparente.
El nivel más comúnmente involucrados de apofisaria
fractura es L4 / 5, que representa más del 90% de
cases.1,3 Como apofisaria vertebral madera superior
fractura es rara, la asociación de nodos de Schmorl y
una epífisis capital femoral deslizado en caso de 4 órdenes
una mayor investigación.
Los síntomas más comunes de fracturas PLAR
son el dolor de espalda y dolor radicular debido a los nervios
irritación de la raíz. Otros síntomas y signos incluyen
un andar cojeando debido al perfil, los músculos para-lumbar
espasmo y la ternura, el movimiento hacia atrás restringida, apretado
isquiotibiales, marcha de pato con las rodillas flexionadas, y
déficits neurológicos causados por el nervio comprimido
roots.9
Una investigación sistémica y neurológica completa
examen es obligatorio. Síndrome de la cola de caballo
presentar con una perturbación del esfínter ha sido
reportado en fracture.3 anillo apofisaria
Diferencial
diagnósticos incluyen tumor, infección, nodo de Schmorl,
calcificación del ligamento longitudinal posterior,
calcificación del anillo, la fractura de limbo, y
fractura de la margen posterior de un vertebral lumbar
body.9-11
En nuestros casos hubo una fuerte asociación de
adolescente fractura del anillo apofisaria con un deslizado
epífisis capital femoral y el sobrepeso / obesidad.
El exceso de peso pone persistente y excesiva
la tensión en la columna vertebral lumbar. Antes de la fusión del anillo
apófisis, la unión osteo-cartilaginoso regalos
un pariente weakness.1,10 Un solo evento traumático puede
dar lugar a una fractura del anillo apofisaria en el adolescente
columna vertebral. Basándose en las observaciones de 3 dimensiones
tomografía computarizada, una alta incidencia de
irregularidades en el cartílago de la placa terminal contribuyen
a la fragilidad de la plate.2 final
Por lo tanto Esto aumenta
el riesgo de defectos de colágeno subyacentes en los adolescentes,
predispone a apofisaria fracturas del anillo. Ya está
una alta incidencia de anomalías congénitas entre un
subgrupo distinto con características específicas (más alto
y más pesado) 0,5
Se ha postulado que un deslizado
apófisis vertebrales es sinónimo de una deslizado
el capital femoral Contrariamente epiphysis.5,10 a una hernia
debido a los cambios degenerativos en el anillo, un deslizado
Figura 4 Caso 4: (a) Las radiografías muestran disminución de espacio de disco a nivel L2 / 3 y sacralización parcial de L5. Nodo de un Schmorl
es evidente en la placa del extremo inferior de L3 con un margen esclerótico. El fragmento de la fractura del anillo apofisaria posterior del menor
L2 se ve claramente. (b) Una exploración por tomografía computarizada reconstruida sagital con todos los detalles anatómicos de una fractura considerable
fragmento de la placa de extremo inferior de la L2. Otro fragmento óseo floja se encuentra en la parte inferior de la placa de extremo superior del interior de la L3
canal espinal. (c) las imágenes de resonancia magnética muestran desplazamiento posterior del anillo apofisaria inferior de L2 con pinzamiento
en contra de la cola de caballo. La parte posterior del disco intervertebral es demasiado posterior al anillo apofisaria desplazados. los
Discos L1 / 2 y L3 / 4 son degenerativa. Nodo de un Schmorl está presente desde L1 a L4.
(a) (b) (c)
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fragmento de disco y la fractura del anillo apofisaria puede
precipitar un choque disco en adolescents.5,12
TC es superior a las radiografías simples o MRI para
detectar anillo apofisaria fractures.1,3,6,7 Apropiadamente
Las tomografías computarizadas en ángulo pueden dar información exacta en el hotel,
tamaño y forma de la fragment.4,13 ósea Todo nuestro
pacientes pertenecían al grupo I de la categoría de Yang
de PLAR fractures.6
MRI tiene la ventaja de que
puede mostrar los discos intervertebrales y cualquier prolapso
compresión de la raíz nerviosa asociada útil para orientar
decisión e intervención quirúrgica. Las radiografías simples
son útiles para evaluar anomalías congénitas,
La enfermedad de Scheuermann, nodos de Schmorl, disminuyó
espacios de disco y alineación de la columna.
El tratamiento conservador como de descanso, analgésicos,
modificación de la actividad y la fisioterapia debe
se utilizará inicialmente para manejar fracturas PLAR. No lo es
sabe si el fragmento de fractura con el tiempo se
ser reabsorbido o causar más extensa osificación.
La indicación para la descompresión quirúrgica es el fracaso
del tratamiento conservador, con dolor de espalda persistente
afectar adversamente la capacidad del paciente para funcionar,
con o sin déficit neurológico. Quirúrgico
los resultados son generalmente favourable.12 La eliminación del
fragmentos de la fractura infractor y materiales de disco
a través de un abordaje posterior resultado en completa
recuperación, pero la debilidad persistente no es unusual.7
Laminectomía Interlaminal sin fusión es la mejor
procedimiento, pero hay un riesgo de raíz nerviosa excesiva
traction.3
La recurrencia requiriendo cirugía adicional se
rara vez reportado debido a corto plazo de seguimiento.
CONCLUSIÓN
Se necesita un alto índice de sospecha para diagnosticar
Fracturas PLAR en adolescentes con dolor de espalda baja y
dolor radicular. Fractura PLAR está fuertemente asociado
con una cabeza femoral deslizado y ser
sobrepeso en los adolescentes chinos. Puede compartir la
fisiopatología subyacente misma que la de deslizado
epiphy capital femoral