AJUSTE DE PRÓTESIS AUDITIVAS A PARTIR DE POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
Potenciales Evocados
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Potenciales Evocados
Dr. Ricardo Poveda JaramilloR3
Anestesiología & Reanimación UdeC
Introducción
Medir la actividad eléctrica del cerebro es medir el status funcional del
mismoÚtil para valorar condiciones
quirúrgicas desfavorable
Los fundamentos
• Los potenciales evocados registran los potenciales eléctricos después de estimular un tracto nervioso especifico
• Picos: positivos o negativos• Generadores neurales específicos• Se grafican dos conceptos: amplitud y latencia• Tiempo entre picos: tiempo de conducción• Se denominan P (positivo) o N (negativo) de acuerdo a la
polaridad seguidos por la latencia en milisegundos Ej. P20• Respuesta evocada 1-2 microvoltios (50-100 microvoltios
EEG ó 1000-2000 microvoltios EKG)• Respuesta evocada: tiempo preestablecido (promedio de
respuestas evocadas); background es aleatorio• Promedio puede ser un problema para el rápido feedback
Cual es la meta?
Identificar el tipo y localización del tejido nervioso en riesgo de lesión
mecánica o vascular
Como?
Inicio del insulto: aumento de la latencia (10%) + disminución de la
amplitud (50%)
Que hacer?
Valorar condiciones fisiológicas, anestésicas y quirúrgicas
Cual es nuestra ventaja?
El potencial evocado se modifica a un flujo sanguíneo mucho mayor del
que produce lesión neural irreversible
Potenciales evocados somatosensoriales
• Para cirugías de cordón medular• El estimulado: nervios periféricos• El medido: respuesta a lo largo de las vías sensitivas• Los nervios: mediano, ulnar, peroneo común y tibial
posterior• Fibras Ia• Respuesta ortodrómicas o antidrómicas: 1. Ortodrómicas motoras: movimiento2. Ortodrómicas sensitivas: potenciales evocados
Donde pongo los electrodos?
• Miembro superior: fosa antecubital, fosa supraclavicular, columna cervical, corteza• Miembro inferior: fosa poplítea, cordón
espinal, columna cervical, corteza
Monitoreo de la corteza
• Cual es el corte? 20 ml/min/100gr• Entonces? Determina eficacia de flujo
sanguíneo colateral, la tolerancia a la oclusión temporal de un vaso, o la efectividad de la presión sanguínea sistólica
• Potenciales evocados del brazo: en procedimientos de la cerebral media
• Potenciales evocados del la pierna: en procedimientos de la cerebral anterior
Datos útiles para interpretación
• La respuesta se pierde rápidamente: déficit neurológico seguro
• Sí la respuesta se pierde lentamente: circulación colateral adecuada
Qué pasa sí no usamos monitoria?
• Discectomía cervical: 0,46%• Corrección de escoliosis: 0,25-3,2%• Cirugía de tumor intramedular: 23,8-
65,4%
Potenciales auditivos
• Estimulación del tallo cerebral• Clics entre 1000 y 4000 Hertz• Cirugías de fosa posterior• Cirugías ocupantes de espacio en cerebelo,
remoción de malformaciones vasculares o cirugías descompresoras de neuralgia del trigémino o espasmo hemifacial.
Interpretación
• Perdida de onda I: isquemia o transacción del nervio• Perdida de onda V: desincronización
de las vías
Potenciales visuales evocados
• Estimulación flash a través de parpados cerrados
• Cirugía de hipófisis, cirugía en región retroquiasmatica y corteza occipital
• Inconvenientes: Respuesta bilateral, googles bultosos
Monitoreo electromiografico
• Seguimiento de respuestas musculares para monitorizar tractos nerviosos
• De dos tipos:1. monitoreo dela actividad muscular espontanea, y 2. monitoreo de la actividad muscular después de
estimulación• Respuesta de mayor amplitud que el background:
no es necesario promediar
Nervio facial
• Cirugía de schwannoma vestíbular y cirugías del ángulo cerebelo-pontino
• “The benefits of routine intraoperative monitoring of the facial nerve have been clearly established [in vestibular schwannoma]. This
technique should be included in surgical therapy”• Músculos usados: orbicularis oculi and
orbicularis oris• Tambien para cirugía de parótidas.
Otros nervios craneales
Vago • Musculo monitorizado: cricotiroideo, pliegues
vocales• Para: cirugía de cáncer de tiroides (2,3-5,2%),
reexploración de hemorragia, segunda cirugía, distorsión anatómica
Monitoreo del sistema nervioso periférico
Para qué?• Identificación de nervios periféricos• Localizar enfermedades preexistentes a lo
largo de un nervio• Identificar blancos de biopsia nerviosa• Prevenir lesión nerviosa durante cirugía
Fundamental
Monitorizar músculos que
identifican raíces
nerviosas especificas
Muy útil en:
Cirugía de columna donde se colocan tornillos en los pedículos:
estimulación de la raíz con corrientes de 6-10 mA es indicativo para
redireccionar el tornillo
Monitoreo de la respuesta refleja
Potenciales motores evocados
• Mejor correlación con el resultado post-Cx• Mas sensibles a la agresión isquémica• Que tipo de cirugías? Cirugías correctoras de
esqueleto axial, resección de tumores del cordón espinal, reparación de aneurisma toraco-abdominal
Consideraciones anestésicas
• Alteraciones fisiológicas (hipotermia, hipotensión, etc.) pueden simular una noxa quirúrgica
• Evitar bolos durante los periodos críticos de monitoria
• Anestésicos hacen dos cosas:1. Reducen sinapsis2. Disminuyen entrada de estímulos aferentes a
corteza
Los volátiles
• Aumentan latencia y disminuye amplitud
• Puede hacer desaparecer los potenciales de acción musculares
Opiodes
• Producen solo leve depresión de todas las respuestas(motoras y
sensitivas), especialmente los picos sensoriales tardíos (>100 msec)
Benzodiacepinas
• No usar para monitoria de potenciales evocados
musculares
RELAJANTES MUSCULARES
• Evitarlos• Ó determinar la extensión del
bloqueo antes de establecer la monitoria
Gracias