TRASPLANTE DE CÓRNEA

UNIVERSIDAD DE TARAPACÁFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDDEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLÍNICASTECNOLOGÍA MÉDICA OFTALMOLOGÍAARICA - CHILE

Franschesca BardiJuan Rojas Fernández

Francisco Sanhueza Richard Rodrigo Sierra Pincheira

Académico: Vanessa Vetterlein VeraExámenes Funcionales I

Junio 2012

TÉCNICA QUIRÚRGICA

CÓRNEA

LENTE CONVERGENTE

65-75% PODER REFRACTIVO

TRANSPARENCIA FUNCIÓN ÓPTICA

MANTIENE TRANSPARENCIA

OPACIFICACIÓN o

DEFORMACIÓN

REEMPLAZAR TEJIDO CORNEAL

TRASPLANTE CORNEAL

ES

ESTA

REPRESENTA

SE REQUIERE

SOLO POSIBLE

ALTERA

DEVUELVA

A TRAVÉS

RECUPERAR

FORMA ELÍPTICA

TRASPARENTE

AVASCULAR

DIÁMETRO HORIZONTAL 11-12

mm.

DIÁMETRO VERTICAL 10-11

mm.

PODER DIÓPTRICO 42.50 D.

ÍNDICE DE REFRACCIÓN 1.376

GENERALIDADES CÓRNEA

1. EPITELIO CORNEAL

CAPA MÁS EXTERNA DEL ESTROMAPRESENTA 12 m DE ESPESOR.FORMADA POR FIBRAS DE COLÁGENO ENTRECRUZADASAVASCULAR Y ACELULAR

2. MEMBRANA DE BOWMAN

TIPO PAVIMENTOSO NO QUERATINIZADOPRESENTA DE 50-100 m DE ESPESORCONSTITUIDO POR 5 CAPASFORMA CÚBICA EN LAS CAPAS PROFUNDAS Y SE VAN APLANANDO A MEDIDA QUE SE HACEN SUPERFICIALES.

CAPAS DE LA CÓRNEA

3. ESTROMA

MEMBRANA BASAL DEL ENDOTELIO.4-10 m DE ESPESOR CORNEL.FORMADA POR FIBRAS DE COLÁGENO ENTRECRUZADASES ELÁSTICA, RESISTENTE Y DE UN GROSOR HOMOGÉNEO.

4. MEMBRANA DE DESCEMET

REPRESENTA EL 90% DEL ESPESOR CORNEAL. (500 m)FORMADO POR QUERATOCITOS, SUSTANCIA FUNDAMENTAL Y FIBRAS DE COLÁGENO ORDENADAS.SE DISPONEN EN FORMA PARALELA A LA SUPERFICIE CORNEAL OTORGÁNDOLE LA CARACTERÍSTICA DE TRANSPARENTE.

CAPAS DE LA CÓRNEA

5. ENDOTELIO CORNEALCAPA ÚNICA DE CÉLULAS HEXAGONALESPRESENTA 5 M DE ESPESOR CORNEALPRESENTAN GRAN ACTIVIDAD METABÓLICA ACTÚA COMO BARRERA CONTROLANDO EL GRADO DE HIDRATACIÓN CORNEAL.

CAPAS DE LA CÓRNEA

TRASPLANTE DE CÓRNEATRASPLANTE DE CÓRNEA

CUYAS

TÉCNICA QUIRÚRGICA

SUSTITUCIÓN DE UNA CÓRNEA

ENFERMA POR OTRA SANA.

QUERATOPLASTÍA

ES

CONSISTE

INDICACIONESTAMBIÉN LLAMADO SON

1) TECTÓNICAS

2) CLÍNICAS

3) ÓPTICAS

4) COSMÉTICAS

TECTÓNICASConservar la integridad de la anatomía. Los traumatismos, las infecciones severas y el queratocono son algunos factores.

CLÍNICASTodos los trastornos que provocan pérdida de las propiedades ópticas, pérdida de la transparencia, distorsión de la forma de la córnea y dolor. Edemas corneales, distrofias corneales, endoteliopatias, adelgazamientos corneales, opacidades congénitas y las queratitis.

ÓPTICASEl objetivo es mejorar la agudeza visual. Debido a la cirugía refractiva son muy pocos los casos que requieren trasplante por motivos puramente ópticos.

COSMÉTICASSon indicaciones más teóricas.Trasplante para mejorar la estética.

INDICACIONES

HISTORIA QUERATOPLASTIA

1813 K. Himly

La historia del trasplante corneal se remonta al siglo XIX…

Fue el primero en sugerir el

reemplazo de la córnea humana

opaca por una córnea animal transparente

1824 F. Reisinger

intervino quirúrgicamente a Alois Glogar en Checoslovaquia, paciente

que había sufrido una quemadura por álcalis. . El donante era un niño de 11

años que había sido enucleado a causa de un traumatismo escleral penetrante con presencia de un

cuerpo extraño intraocular

1906Eduard Konrad Zirm

PRIMER TRASPLANTE DE CÓRNEASugiere reemplaz

ar la córnea

opaca de un animal

por la córnea clara de

otro animal

1906

1936

Durante los 30 años siguientes el trasplante se realizaba utilizando tejidos

de ojos enucleados de donantes vivos.

Primer trasplante de córnea en CHILE. Dr. Carlos Camino en el

Hospital San Vicente de Paúl en Valparaíso

1943 PRIMER TRASPLANTE DE CÓRNEA EN CHILE

HISTORIA QUERATOPLASTIA

ESTUDIO PRETRASPLANTE• ESTABLECER PRONÓSTICO DE LA

QUERATOPLASTIA.

PARA LA

PREVENCIÓN

DE

POTENCIALES PROBLEMAS

OPERACIÓN

POSTOPERATORIO

ESTUDIO RECEPTO

R

ESTUDIO DONANT

E

ESTUDIO RECEPTORESTUDIO

RECEPTORESTADO DEL

OJO RECEPTOR

ÉXITO DEL TRASPLANTE

CAUSA DEL DETERIORO DE LA CÓRNEA.ESTADO FINAL EN QUE QUEDO

INFLUYE

1) EXCELENTE Córnea Avascular. Lesiones solo afectan córnea central.• SOLO 10% FRACASO

2) BUENO Ausencia o leve Vascularización. Lesiones afectan córnea periférica.• 20% FRACASO3) REGULAR

Córneas de espesor extremo. Delgadas, gruesas, perforadas, infectadas o inflamadas.• 50% FRACASO

4) MALO Vascularización generalizada. Ojo seco severo, isquemia conjuntival o cámara anterior plana.• MÁS 50% FRACASO

PRÓNOSTICOS

ESTUDIO DONANTEESTUDIO DONANTE

INADMISIBLE

Muerte por causa desconocida. infecciones del donante, como: VIH, hepatitis vírica, sífilis, etc. Enfermedades degenerativa sistema nervioso central. Enfermedades tumorales como la leucemia o el linfoma. Enfermedades de los ojos como cáncer, infecciones o inflamaciones activas o lesiones cornéales.

DESCARTAR PRESENCIA

Infección

Opacificación

Neovascularización

Alteraciones Espesor

Lesiones Quirúrgicas

Un mal estado de la córnea donante incrementa el riesgo de fracaso de la cirugía…El éxito del trasplante depende de una selección adecuada del

donante y una evaluación pre trasplante muy detallada…

QUERATOPLASTIA PENETRANTE

Trasplante más realizado.

Se sustituye la totalidad del espesor corneal.

Desde los inicios de la cirugía corneal se convirtió en el método de elección.

Es una cirugía perforante que requiere de muchos cuidados.

Puede ser con anestesia general o local.

QUERATOPLASTIA PENETRANTE

QUERATOPLASTIA LAMELAR

QUERATOPLASTIA LAMELAR

SUPERFICIAL (SLK)

QUERATOPLASTIA LAMELAR ANTERIOR

(ALK)

QUERATOPLASTIA LAMELAR POSTERIOR

(PLK)

QUERATOPLASTIA LAMELAR ANTERIOR PROFUNDA (DALK)

• ALTERACIÓN DENTRO DE LOS 300 m• LEUCOMAS Y CICATRICES ANTERIORES

• ALTERACIÓN MAS ALLÁ DE 300 m• DISTROFIAS ESTROMALES, CICATRICES

PROFUNDAS Y QUERATOCONO.

• ES REALIZADA EN DISTROFIAS ENDOTELIALES .

• SE DIVIDE EN ABORDAJE ANT. Y POST.

• ALTERACIÓN DENTRO DE 180 m.• NO REQUIERE REEMPLAZO DE TEJIDO.

QUERATOPLASTIA LAMELAR

POST-OPERATORIO

BUEN CUIDADO

CONTROLES ADECUADOS

OBTENER RESULTADOS FAVORABLES

REQUIERE

COMPLICACIONES

RECHAZO DEL TRASPLANTE

QUE LLEVE

FUNDAMENTAL

EVITAR

A TRAVÉS

POST-OPERATORIO

MANEJOS Y CUIDADOS

Es importante recalcar que después de la cirugía el paciente puede realizar una vida normal.Leer, Ver TV, ducharse y actividades diarias.Evitando algún daño directo al ojo trasplantado.El paciente tarda Aprox. de 6 a 12 meses en alcanzar la AV definitiva.Puede tener algunas molestias menores como:

• Sensibilidad a la luz• Sensación de cuerpo

extraño • Lagrimeo

CUIDADOS BÁSICOS POST-OPERATORIOS

INSTILARSE GOTAS PRESCRITAS CON LA FRECUENCIA INDICADA

NO FROTAR O PRESIONAR EL OJO TRASPLANTADO

EN CASO DE DOLOR USAR GOTAS INDICADAS POR EL OFTALMÓLOGO.

NO SE PUEDE HACER EJERCICIOS, PERO SI ACTIVIDADES DIARIAS

USAR GAFAS DE PROTECCIÓN RX. UV , U OTRO TIPO DE PROTECCIÓN INDICADO POR EL

OFTALMÓLOGO.

RECHAZO AL TRASPLANTE

El rechazo puede ocurrir después de 2 semanas o incluso en una KPP puede llegar a los 20ª con pacientes asintomático.

CÓRNEA

INFLAMACIÓN

AVASCULARIDAD

VASCULARIZACIÓN CORNEAL

INFECCIONES

VENTAJA

SE PIERDE

RECHAZO AL TRASPLANTE

• También pueden haber pacientes que tengan algunos síntomas de rechazo como:

AV IRRITACIÓN. FOTOFOBIA. OJO ROJO. LAGRIMEO EXCESIVO. RARA VEZ SE ACOMPAÑA DE DOLOR. CORNEA NORMALMENTE CRISTALINA, SE TORNA

OPACA O BLANQUECINA.

RECHAZO AL TRASPLANTEPORCENTAJES DE RECHAZO AL

IMPLANTE

•MENOR AL 5% SI SE TRATA DE INFECCIONES•40% SI SE TRATA DE INFLAMACIONES ACTIVAS

• La cirugía también se puede realizar en niños pero no se recomienda por

tener una alta probabilidad al rechazo, por esto se prefiere operar sobre los 5

o 6ª, ya que el resultado es mucho mejor.

COMPLICACIONES TRASPLANTE

• La complicación mas común es la opacificación del injerto en un 10% de los casos.

• Descompensación corneal en 3,7%• Infección severa en un 1.8%

“A mayor proximidad al limbo, mayor es la probabilidad de que el injerto sea rechazado,

como es el caso de las KPP.”

COMPLICACIONES TRASPLANTE

• La complicación mas común es la opacificación del injerto en un 10% de los casos.

• Descompensación corneal en 3,7%• Infección severa en un 1.8%

“A mayor proximidad al limbo, mayor es la probabilidad de que el injerto sea rechazado,

como es el caso de las KPP.”

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