SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVAALBACETEIsabel Mª Murcia Sáez

Cada vez mas especialidades utilizan los ultrasonidos en su practica diaria: Cardiología Ginecología/Obstetricia Cirugía Emergencias Anestesia Intensivistas

VENTAJAS DESVENTAJAS

DISPONIBILIDAD INMEDIATA, ACESIBLE

DIAGNOSTICO AL LADO DE CAMA

SEGURO, NO IRRADIACION

RAPIDA

SUBJETIVIDAD AIRE EN PULMON COSTE (ECOGRAFO,

TRANSDUCTOR, GEL, ..)

MANTENIMIENTO FORMACION

EQUIPO

ECOGRAFO SONDAS

PENETRACION VS.RESOLUCION Alta frecuencia, menos penetración

pero mejor resolución Para vasos “sonda vascular o lineal” 7,5

Mhz Baja frecuencia, mejor penetración

pero menos resolución Para abdomen, corazón, pulmón, 3.5

Mhz

• PACIENTE EN DECUBITO SUPINO• TRANSDUCTOR ORIENTACION LONGITUDINAL• EN ESPACIO INTERCOSTAL• MARCA TRANSDUCTOR EN POSICION

CEFALICA

PATRON AIREACION NORMAL DEL PULMON

PATRON ALVEOLO-INTERSTICIAL CONSOLIDACION DERRAME PLEURAL NEUMOTORAX

HALLAZGOS EN PULMON NORMAL DESLIZAMIENTO PULMONAR LINEA PLEURAL LINEAS A

DESLIZAMIENTO PULMONAR

Deslizamiento de la pleura visceral contra la pleura parietal durante el ciclo respiratorio

LINEA PLEURAL

0,5 cm debajo de la línea costal

Entre las dos costillas

Singo del murcielago: costilla superior con su sombra, pleura y costilla inferior

LÍNEAS A

Artefacto de “reverberación”

Líneas horizontales paralelas a la línea pleural

Separadas por intervalos regulares

En patrón normal Líneas A predominantes y

deslizamiento pleural Asma y EPOC

Líneas A predominantes y ausencia de deslizamiento pulmonar Neumotórax

LINEAS B/ COLA DE COMETA/LUNG ROCKETS Origen en la línea pleural hasta parte inferior de

la pantalla Se mueven con el deslizamiento pulmonar Normal en zonas inferiores del pulmón (3-4

líneas) Correlación con presencia de agua extravascular

pulmonar 7 mm de separación: afectación de septos intra-

lobares Fibrosis intersticial

< 3 mm de separación: proceso intra-alveolar Edema pulmonar o SDRA

CONSOLIDACION ALVEOLAR

Hepatización pulmonar Sonograficamente como el hígado

Pensar en: Neumonía Atelectasia

Consolidation–Sonographic Air Bronchograms. Transabdominal longitudinal images (A, B) show complete consolidation of the right lower lobe (l). The lung is “solidified” and now equal in echogenicity to the liver (L). Note the wedge shape of the lower lobe is maintained. Shadows from ribs (curved arrow) are evident. Prominent sonographic air bronchograms (straight arrow) are seen as highly echogenic branching linear echoes in the consolidated lung parenchyma. The lack of bronchial crowding indicates that the process is primarily consolidation, not atelectasis. No pleural effusion is present.

DERRAME PLEURAL

NEUMOTORAX

Fácil para aprender y aplicar Puede ser utilizado para diagnosticar de

forma rápida un neumotórax importante Sonda alta frecuencia (vascular o lineal)

o sonda de baja frecuencia (curvilínea) Posición de la sonda:

Pared torácica anterior en 3-4 espacio intercostal en línea medio clavicular

Posición longitudinal con el marcador hacia cefálica

Si deslizamiento pulmonar excluye 100% el neumotórax en el lugar

donde se realice la prueba No deslizamiento pulmonar:

Neumotórax Apnea Adhesión pulmonar Intubación selectiva de un bronquio

principal Atelectasia

PULMON NORMAL

NEUMOTORAX

PUNTO PULMONAR EN MODO B Y MODO M

MODO M signo punto pulmonar Signo muy especifico de neumotórax