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Mdula Osea
Interpretacin de la biopsia de Mdula sea
Luis Humberto Cruz Contreras
Residente Anatoma patolgica
Introduccin
Evaluar : Componente Hematopoytico, trabculas seas y la presencia de metstasis
Fijacin en formol buffer
Es Necesario conocer
historia clnica,
biometra hemtica
frotis de sangre perifrica
Aspirado de mdula sea
Reporte de mdula sea
Celularidad
Relacin mieloide : Eritroide
Descripcin de Series hematopoyticas
Cuantificacin y descripcin de linfocitos y clulas plasmticas
Evaluacin de fibrosis
Evaluacin de hierro
Otras clulas (Macrfagos, eosinfilos, cebadas)
Tinciones especiales (inmunohistoqumica)
Comentario / Dx
Celularidad
1er ao de vida no hay adipocitos (cel 100%)
Disminuye hasta 79% en 1ra dcada
Disminuye hasta 50% 4ta dcada
Constante hasta los 70 aos
Regla : Restar de 90 la edad del paciente
Celularidad de la mdula sea en relacin con la edad
EdadPromedio de Cel %Intervalo de Variacin %Recin Nacido10080 - 10010 aos8060 9520 aos6550 -5930 aos6030 8540 aos5530 8050 aos5020 -8060 aos5025 7570 aos4020 6580 aos3015 - 45Relacin Mieloide : Eritroide
1ra Semana de vida hasta 70% de las clulas son serie eritroide (formas tempranas)
Posteriormente 2.5: 1 , hasta 4:1
Realizar valoracin lejos de zonas paratrabeculares (ricas en granulocitos)
Ac Anti-Mieloperoxidasa
Serie Eritroide
Distribuido en el centro
En relacin con vasos
15 a 37% de cl. Hematopoyticas
Islotes eritroblsticos
Tincin de Perls (He)
Ncleo redondeo y halo perinuclear
Islote Eritroblstico. Apariencia sincitio
Anti Glucoforina o AntiHb PX
8
Maduracin normoblstica: Policromatfilos y ortocromatfilos
Maduracin Megaloblstica: Proeritroblastos y eritroblastos basfilos, ncleos grandes, mitosis , Bandas gigantes neutrfilos hipersegmentados
Serie Granuloctica
Precursores : junto a la superficie del endostio
No excede 2 a 3 %
Mnimo 20% Blastos para diagnosticar leucemia aguda
Formas maduras : Centro espacio intertrabecular
Ac-Anti-mieloperoxidasa
Para contar blastos mieloides CD34
Mieloblastos y promielocitos adyacentes a trabcula.
Mielocitos, promielocitos, neutrfilos, y eosinfilos adyancentes a un sinusoide.
Hiperplasia granuloctica: Cel. 75 a 85%
LGC: Cel Arriba del 90% con fibrosis reticulina
Megacariocitos
Cel. 0.5 y 2.0 %
Nm. 7 a 15 por mm2 (2 espacios intertrabeculares)
Ac- Anti Factor VIII, CD41, CD61, CD79
Asociados a sinusoides
Nunca en contacto con trabculas
Otras clulas : Linfocitos
Ms abundantes en pac. peditrico
Proporcin B y T es 3 : 1
Relacin CD 4 : CD 8, 2:1
Otras clulas: Cel. plasmticas
3 a 6 % de Celularidad
Ausentes al nacimiento
Positivas para CD30, CD38, 38, CD138, pueden expresar CD 79, Antgeno epitelial de Membrana AEM
Negativas para CD20
Si exceden 25% sugiere neoplasia
Otras Clulas
Cel. Cebadas
Triptasa o CD117
Eosinfilos
4% de las clulas de la mdula sea
Macrfagos/ monocitos
2% de elementos celulares de
CD68 o lisozima
Macrfagos espumosos o clulas de Gaucher
Macrfagos con detritos celulares
Fibras Reticulares
Colgeno tipo 3
Tinciones de Gordon-Sweet o Wilder
Fibrosis es inespecfica
Escala de Bauermeister
Hemosiderina
Grnulos retractiles amarillo-caf dentro de macrfagos
Escala de Krause
Ausencia en Policitemia vera
Aumento en el nmero de
Hemosiderina y clulas plasmticas
Puntos clave
Longitud mnima de 1.5 cm
Trabculas subcorticales son hipocelulares
Es INDISPENSABLE CONOCER DATOS CLINICOS
NO se puede diagnosticar celularidad sin conocer la edad del paciente
Correlacin Aspirado-Biopsia
Hasta 3 ndulos en biopsia de 2 cm = NORMAL
5 o ms para considerar infiltracin por LLC
Necrosis = Pensar en tumor
Biopsia adecuada
Ejemplo
Celularidad : 40%
Relacin mieloide : Eritroide . 3:1
Descripcin de Series hematopoyticas
Eritroide: Maduracin normoblstica
Graniloctica: 3% Blastos de localizacin paratrabecular y maduracin hasta segmentados
Megacariocitos 15 x mm2 sin alteraciones
Cuantificacin y descripcin de linfocitos y clulas plasmticas : Dos nodulos linfoides maduros y escasos eosinfilos
Evaluacin de fibrosis: Fibrosis reticulina grado 2 ( Bauermesiter)
Evaluacin de hierro : Hemosiderina Grado 1 (Krause)
Otras clulas (Macrfagos, eosinfilos, cebadas : Sin relevancia
Tinciones especiales (inmunohistoqumica) : Ninguna
Comentario / Dx: Mdula osea normocelular con fibrosis reticulina grado 2 , no hay evidencia de proceso leucmico.