Principios de Técnicas Quirúrgicas, de Asepsia y Cuidado de las

Heridas.

EL QUIRÓFANO

• Del griego quirocheir: cheirós = mano phainein = mostrar

• Debe localizarse en un área estratégica del hospital donde tenga disponibles los servicios de apoyo:

• laboratorio, banco de sangre, UCI, recuperación, patología, rayos X

• Dar apoyo al servicio de Urgencias

ÁREAS DEL QUIRÓFANO

• Área Negra (contaminada)

• Área Gris (limpia)

• Área Blanca (estéril)

ÁREA NEGRA

• Área contaminada• Comunica directamente con el exterior • Se realiza el trabajo administrativo• Recepción y preparación de los pacientes• Vestidores y baños para el personal (cambio

a ropa quirúrgica)• Puede tener el laboratorio para análisis de

urgencia o de anatomía patológica

ÁREA GRIS

• Área limpia• Se localizan varias instalaciones:• Central de Esterilización y Equipos• Central de Anestesia• Rayos X portátiles• Lavabos para cirugía• Transfer de pacientes• El personal debe vestir el uniforme quirúrgico,

gorro, botas.

ÁREA BLANCA

• Área estéril• Aquí se localiza la sala de operaciones • Personal vestido de acuerdo al protocolo

quirúrgico (uniforme quirúrgico, gorro, cubrebocas, botas)

CARACTERÍSTICAS DE LA SALA DE OPERACIONES

• ~36 m2• Color claro, aristas redondeadas, paredes y

techos lisos, puertas de vaivén, vitrinas cerradas, filtros de aire

• Temperatura 20-26 °C• Enchufes de corriente eléctrica, tomas de

aire a presión, de succión, de oxígeno

TÉCNICAS DE ASEPSIA EN EL QUIRÓFANO

1. Reglas Generales• Reconocer los objetos estériles y los no

estériles• Reconocer los roles del personal: • estéril (los que realizan el procedimiento

quirúrgico) • no estéril (personas de apoyo)

TÉCNICAS DE ASEPSIA EN EL QUIRÓFANO

2. Lavado de Manos• Eliminar flora transitoria de la piel (no se

puede esterilizar totalmente)• Procedimiento mecánico y químico• Tiempo correcto de lavado: - 10 min con yodopovidona (Isodine®)- 5 a 7 min con clorohexidina o triclosán

Lavado de Manos

• El lavabo y las jaboneras se accionan evitando el uso de manos (botón en el piso, palanca con las rodillas, rayos infrarrojos)

• Tener uniforme quirúrgico completo: pitufo, gorro, botas, cubrebocas

• Sin anillos, pulseras, relojes

Lavado de Manos1. Tomar el cepillo, humedecer las manos, antebrazos y codos.2. Se acciona jabonera y se frota con las manos3. Se cepillan las uñas, después de cada dedo por cada una de

sus caras, empezando por el pulgar, pliegues interdigitales.4. Continuar con mano, puño, antebrazo por arriba del codo con

movimientos circulares - CEPILLO QUE LLEGA AL CODO NO REGRESA A LA MANO SIN

SER ENJUAGADO - MANO SIEMPRE EN POSICIÓN MÁS ALTA QUE CODO

Lavado de Manos

Lavado de Manos

Lavado de Manos

CUIDADO DE LAS HERIDAS

HERIDAS

• Lesión de los tejidos corporales que produce interrupción en su estructura normal. (solución de continuidad)

• Se pueden clasificar:1. Según su etiología2. Según su grado de contaminación

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

1. Según su etiología:• Quirúrgica lineal, realizada con un instrumento estéril,

aséptica• Contusa Hecha con fuerza contundente o con objeto romo,

no rompe piel pero daña tejidos blandos• Excoriación dermoepidérmica Por fricción (rasguños o raspaduras)

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

• Laceración Con objetos de poco filo, deja bordes irregulares• Por arrancamiento o avulsión Separación de tejidos por tracción• Por arma blanca punzante, cortante, punzocortante• Por arma de fuego

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

2. Según su grado de contaminación• Estéril: herida quirúrgica (previa asepsia)• Contaminada: 1x105 bacterias/gr de tejido o herida quirúrica

abierta por 6 o más horas• Infectada: 1x106 bacterias/gr de tejido

Diferente Terapéutica

TIPOS DE HERIDAS QUIRÚRGICAS

• Limpia: no traumática, no infectada• Limpia-contaminada: con contaminación mínima,

se realizó apertura de vías respiratorias, digestivas o genitourinarias

• Contaminada: se presentó contaminación importante durante el acto quirúrgico (como contaminación fecal por perforación de colon)

• Infectada: durante el acto quirúrgico se encuentra con material purulento (sepsis peritoneal)

MANEJO DE LA HERIDA

• TIPOS DE REPARACIÓN1. Cierre por primera intención sutura de una herida limpia2. Cierre por segunda intención limpieza de una herida contaminada y, sin sutura, se deja que granule hasta cicatrizar3. Cierre por tercera intención (primario tardío) limpiar la herida, dejar la herida abierta, dejar que granule y después afrontar los bordes

MANEJO DE LAS HERIDAS

1.CIERRE POR PRIMERA INTENCIÓN• Manejo mínimo• Solo requiere cambio de gasa en 24-48 hrs• Después limpiar con agua estéril, secar y

tenerla en observación hasta que se retiren los puntos

• No está indicado el uso de medicamentos antisépticos

MANEJO DE LAS HERIDAS

• En caso de que el parche se moje, se debe cambiar las veces que sea necesario

• Si llegase a presentar datos de infección se debe iniciar con curaciones.

MANEJO DE LAS HERIDAS

2.CIERRE POR SEGUNDA INTENCIÓN• Inicialmente se deja abierta la piel y TCS por estar

contaminada • Se cierran los planos más profundos previa

irrigación con antibióticos y se dejan drenajes • Se deja que el tejido de granulación rellene el

defecto por migración de las células epiteliales

MANEJO DE LAS HERIDAS

• Si es necesario se desbrida con equipo de curación y se irriga con solución salina o se talla con un apósito húmedo

• Secar la herida con gasas secas • Se empaqueta con gasas húmedas • Cubrir la herida con gasas o apósitos• Se fija el parche con cinta adhesiva o

vendaje

MANEJO DE LAS HERIDAS

3.Cierre por tercera intención• Se deja abierta llegando a sufrir las

primeras fases de la cicatrización, si no existe infección, pasando unos días, se cierra como si fuera de primera intención.

• Cuando está infectada se extirpa el tejido necrótico y se realiza limpieza mecánica, como en las de segunda intención.

Iodopovidona (Isodine®)• Microbicida líquido a base de yodo más polivinil pirrolidona (sal que

disminuye la toxicidad) • MA: Actúa por acción tóxica directa al contacto con el gérmen,

además coagula sustancias albuminoides.• Actúa contra bacterias, virus, hongos protozoarios. No es esporicida. VENTAJAS:• Económico.• Acción inmediata (15 segundos) y prolongada.DESVENTAJAS:• Irritante en áreas denudadas y en mucosas, es volátil, si no está en

estado líquido disminuye su actividad.- 10 min de lavado

Triclosán (Gamophen®)• Solución germicida de efecto bactericida y bacteriostático de acción

prolongada. • Actúa contra bacterias grampositivas y gramnegativas• MA: Actúa disminuyendo la tensión superficial que revienta los

gérmenes y disuelve la grasa que cubre la piel.

VENTAJAS:• Puede utilizarse como lavado quirúrgico en áreas potencialmente

contaminadas• Uso regular produce efecto acumulativo que inhibe temporalmente la

proliferación de microorganismos.• No necesita dilución. No irrita la piel. - 5 a 7 min de lavado

Antisépticos

Isodine®Triclosán

Xilocaína Spray• Anéstesico local, provee anestesia de superficie, hace efecto en 1-3

min y su efecto dura aproximadamente 10-15 minutos.• Procedimientos orofaríngeos, endoscopía gastrointestinal.

Procedimientos en el tracto respiratorio. Procedimientos en ginecología, por ejemplo, en parto vaginal, para la sutura de ruptura de la mucosa y biopsias cervicales.

• Posología: Cada actuación de la válvula libera 10 mg de lidocaína base. Dosis recomendadas para adultos: Ver Tabla

• En niños la dosis no debe exceder los 3 mg/kg para uso laringotraqueal y 4-5 mg/kg para uso nasal, oral y orofaríngeo. En neonatos e infantes se recomiendan soluciones de lidocaína menos concentradas.

• Efectos Colaterales: vasodilatación

Xilocaína Spray

Material de Curación

•Gasas de 4•Gasas de 10•Medias yardas•Apósitos

Material de Curación

Venda Kerlix(venda ancha estéril se utiliza para cubrir ej. muñón de Amputación)

Venda de gasa(venda angosta no estéril para fijar vendajes)

Material de Curación

•Hisopos•Clamp•Campos estériles

Material de Curación

Equipo de Curación• Pinzas de disección• Tijeras de Mayo o

bisturí

Material de CuraciónMicroporeCinta porosa menos agresiva para áreas sensibles

Tela adhesivaPara adherir parches es corrosiva

Material de Curación

aseptojeringa

riñones

Material de Curación

gorro yCubrebocas(cubre nariz y boca)

guantesuniforme quirúrgico

Colocación y retiro de guantes

CANALIZACIONES Y DRENAJES

Definición:• Liberación del organismo de colecciones

(pus, sangre, suero, etc.)• Comunicación hacia el exterior de las

cavidades, órganos y vísceras para liberar sus secreciones o descomprimirlos.

• Sinónimos: canalización, sonda, dren.

INDICACIONES

• Exteriorización de canalizaciones• Descomprimir cavidades o derivar

corrientes• Hemostasia• Aporte de sustancias• Bloqueo

TIPOS DE DRENES Y SISTEMAS COLECTORES

• Penrose• Sonda de Nélaton• Sonda en T o de Catell• Sonda de drenaje

gástrico o de Levine (naso u orogástrica)

• Sonda de Foley

• Bolsa de colostomía• Bolsa de drenaje

urinario• Drenaje Torácico• Hemovac o Drenovac• Jackson-Pratt

Limpieza de sonda Penrose• El parche se debe cambiar

cada vez que se moje (gasas manchadas)

• Se limpia con agua y se quita toda la secreción

• Se seca y se coloca una gasa alrededor, una abajo y una encima (la sonda queda en medio de las gasas)

• Se cubre totalmente con gasas y se coloca un parche

SONDAS

Sonda Nelatón Penrose

SISTEMAS COLECTORES

Bolsas de colostomía Bolsa de

drenaje urinario

SISTEMAS COLECTORES

Drenovac Jackson- Pratt