Practica clínica 2. Semana 8. Sistema Endocrino.

7/23/2019 Practica clnica 2. Semana 8. Sistema Endocrino.

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Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Carrera de Mdico Cirujano

Mdulo de Practica Clnica II

Interrogatorio e inspeccin general del sistema endcrino

(Octava semana)

26/09/20!


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INDICE

2" #istema $ndocrino

Interrogatorio

%ntecedentes &eredo 'amiliares""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

%ntecedentes Personales *o Patolgicos """""""""""""""""""""""""""""""""""""""+

,actores t-icos. in'ecciosos. emotivos. sociales amientales """"+

%ntecedentes Personales Patolgicos """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+

Padecimiento %ctual """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""6

Interrogatorio del Padecimiento %ctual """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""6

Interrogatorio por aparatos sistemas""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1

Inspeccin eneral

,acies""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""9 Constitucin """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" $stado de nutricin """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+ 3alla """""""1

4iliogra'a""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""26

INE!!"#A"!I"


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#er5 lo m5s detenido posile. no dudando en recurrir a los parientes ueacompa7an al paciente. si creemos ue au8llos puedan aclaramos alguna duda"Cae se7alar. ante todo. ue la manera como el en'ermo se presenta a la

consulta. especialmente cmo se comporta durante ella. a tienen cierto valor deorientacin"

$l en'ermo &ipertiroideo. cuo tono vital saemos alto. camia con e'usin laspalaras &aituales de saludo estrec&a con energa la mano ue le tiende elm8dico responde a las preguntas atropelladamente. con pro'usin de detalles gestos. mientras en todos sus actos muestra prisa en terminar esta irritailidada'ectiva contrasta con la eatitud e indi'erencia de los &ipotiroideos. algunos de loscuales son somros. mal&umorados '5ciles a las reacciones a'ectivaselementales"

$l en'ermo con insu'iciencia suprarrenal. con tendencia a la depresinendgena. suele ser tmido . a las primeras de camio. insiste en los dossntomas ue m5s le preocupan. el camio de color de su piel (melanodermia) su intensa no e-plicada.astenia. la cual nota a en el le &ec&o antes de uecualuier es'uer:o la ;usti'iue (astenia de reposo)"

Mientras interrogamos al presunto en'ermo. nos 'i;aremos en las peculiaridadesde su vo:" $sta puede re'le;ar modi'icaciones en el euilirio &ormonal. a seantransitorias normales (la vo: puede &acerse ronca e inestale antes de amenstruacin. por edema larngeo deido al descenso de la concentracin deestrgenos) o por trastornos endocrinos graves"

$n la en'ermedad de %ddison. se vuelve d8il ronca. similar a la de un su;eto'atigado de tanto &alar ('onastenia)"

$n el &ipertiroidismo. las mani'estaciones vocales varan. pero la maora de losen'ermos se ue;an de 'atiga de la vo:. con alteracin de su tono"

$n el mi-edema. la vo: es ronca. con descenso del tono poca claridad vocal"

$n la acromegalia. la vo: es resonante. con un timre e-tra7o de polic&inela"

$n la tetania paratiroidea. tiene tendencia a las notas graves. con escape deagudos. se pasa de un registro a otro"


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$dad"

no su'ren variaciones con laedad"


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#e-o"


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parotiditis. el p5ncreas gnadas" Conocida es la posile in'eccin de una tiroidesnormal (tiroiditis) o ociosa (estrumitis) estreptoccica. esta'iloccica o mictica"

$l estudio deJ crecimiento en individuos de di'erentes clases sociales muestraue el desarrollo. salud 'isiologismo de la polacin guarda relacin directa con

la alimentacin condiciones de vida incluso se modi'ican algunas caractersticasconsideradas raciales los ;aponeses a'incados desde varias generaciones en$stados Anidos tienen m5s talla ue los parientes de su pas de origen"


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%ntecedentes ost8tricos"


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reelde (%ddison. &ipopituarismo. insu'iciencia tiroidea)perdida de vigor se-ual ce'aleas '5ciles

I*3$??O%3O?IO $< P%$CIMI$*3O %C3A%a e-o'talmia generalmente ilateral. con agrandamiento de la &endidurapalperal. con'iere a la mirada una e-presin de sorpresa o sustoB 'asciestr5gica"


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,acies acromeg5lica

#e acent=an los rasgos 'isonmicos. con arcos superciliares acentuados mandula rousta"


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#R*?OM$ $ CA#>I*"


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CO*#3I3ACIE*

3ipologa de Tretsc&mer

$ste autor &a demostrado ue la estructura 'sica de una persona seasocia. a menudo. con cierto tipo de personalidad. en caso de en'ermedadespsiui5tricas. con una perturacin peculiar" Comen: admitiendo dos tipospolares. el pcnico (compacto) el ast8nico (llamado despu8s leptosom5tico)pero. posteriormente. introdu;o un tercer tipo ue denomin atl8tico" M5s tarde.a7adi el grupo inclasi'icale de los displ5sicos" 3odos ellos son desviaciones deliotipo normal (o normotipo). caracteri:ado por no o'recer ning=n detalle disonanteen su mor'ologa. ue se adapta a los c5nones cl5sicos los datos iom8tricos

(talla. peso. super'icie corporal en relacin con auellos. proporciones mutuas delas medidas segmentaras. etc") son los ue corresponden a su edad se-o &atami8n un desarrollo armnico de los grandes sistemas org5nicos. as como delas actividades metalicas psuicas "

3ipo pcnico (compactos). #u aruetipo es la 'igura #anc&o Pan:a" $n 8lpredomina el di5metro anteroposterior adominal" Cara. pec&o adomen anc&os gruesos miemros cortos m5s ien gr5ciles" Manos anc&as cortas.articulaciones delicadas. cae:a algo &undida entre los &omros. piernasdelgadas"


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en'isema. asma ronuial. etc"). as como la cirrosis &ep5tica. la ne'rosclerosis. lapancreatitis. los tumores malignos. etc"


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del cuerpo. ue se adelga:a consideralemente. as como la pelvis estrec&a laspiernas delgadas. con;unto de caracteres ue dotan al contorno 'rontal del troncode una 'orma trape:oide"


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3ipologa de #&eldon #teens

istinguen tres tipos. asados en las medidas corporales. cada uno con sutemperamento propio"

$ndomr'icos" e a;a estatura oesidad mani'iesta. son viscerotnicos" #ucaracterstica 'undamental es ue la vida parece ue gira en ellos alrededor delinstinto de nutricin. siendo su maor placer el de la &ora de las comidas"#imp5ticos para todo el mundo. son de gran sociailidad. siendo escasa sucomatividad agresividad. precisando auda de los dem5s. para resolverprolemas de cierta gravedad" esean curir sus necesidades con el mnimoes'uer:o. por lo ue su idcal consistira en vivirsiempre en la in'ancia"


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%*OM%


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$#3%O $ *A3?ICIE*

#e estima con la inspeccin se con'irma con la pesada" $s =til reali:ar esta=ltima peridicamente en una 5scula de con'ian:a. en las mismas condicionesme;or al levantarse en aunas. con el mismo atuendo despu8s de &aer orinado de'ecado"

a individuos en uienes la delgade: es un estado'amiliar son los llamados magros o en;utos" eneralmente. pertenecen al &5itocorporal leptosom5tico o ast8nico. pueden considerarse sanos. pues comen conenvidiale apetito"


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$l panculo adiposo representa las 2/ partes de la masa total de grasa. la cualse estima midiendo el espesor de la capa adiposa a nivel del trceps rauial.cresta ilaca. adomen. parte anterior del muslo. lado derec&o del tra- (en losvarones) parte posterior del muslo (en las mu;eres) . 'inalmente en la espalda.dea;o del omplato"


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cartlago articular" 3iroides gnadas suactivas. lo cual e-plica la 'recuentecominacin de talla gigante pesade: o lentitud"

$n el enanismo. la talla es in'erior a 0 cm en el varn 20 cm en la mu;er"

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