practica PAL

Patología y enfoque terapéutico del aparato locomotor

CODO, MUÑECA Y MANO

Carlos López Cubas

Anatomía

Anatomía

Anatomía

Anatomía

� Músculos extensores de carpo y dedos

Anatomía

� Músculos flexores de carpo y dedos

Anatomía

� Músculos flexores de carpo y dedos

Anatomía

� Nervio mediano

� Nervio cubital� Nervio radial

Anatomía palpatoria

� Estructuras óseas

← Epitróclea

1. Olécranon

2. Epicóndilo (→)

Cresta supracondílea medial Cresta supracondílea lateral

Cabeza del radio ↑

Tuberosidad bicipital del radio →

Cúbito

Diáfisis ↑

Apófisis coronides →

↑ Epífisis distal radio

← Epífisis distal cúbito y apófisis estiloides

↑ Tubérculo del radio



1. Tendón extensor largo pulgar

2. Tendón extensor corto pulgar y abductor largo pulgar

3. Escafoides (proximal) y trapecio (distal)

Escafoides (en inclinación cubital, con arteria radial)

Tubérculo del escafoides

Abordaje global del escafoides

SemilunarPiramidal

Pisiforme


Trapecio

Tubérculo del trapecio

1. Base 2º metacarpianno

2. Trapezoide

1. Base 3º metacarpianno

2. Cuerpo del hueso grande

3. Cabeza del hueso grande

4. Semilunar

Gancho del hueso ganchoso


Cabeza metacarpianos

Huesos sesamoideos


� Músculos

Supinador largo (braquiorradial)

Primer radial externo

1. Ancóneo

2. Cubital posterior

3. Extensor propio meñique

4. Extensor común dedos

5. Cubital anterior

6. Primer radial externo

1. Pronador redondo

2. Palmar mayor

3. Palmar menor

4. Flexor común superficial de los dedos

5. Cubital anterior


� Vasos y nervios

1. Nervio cubital

2. Nervio mediano

3. Arteria humeral

Surco epitrócleo-olecraniano

Nervio cubital

Nervio mediano

Arteria humeral

1. Arteria radial

2. Nervio mediano

3. Arteria cubital

4. Nervio cubital →

Exploración clínica

� Balance articular


� Tests clínicos– Test de hiperflexión

� Patología del codo


� Tests clínicos– Test de esfuerzo de varo o

valgo� Inestabilidad ligamentosa


� Tests clínicos– Tests de epicondilitis – codo

de tenis� Test de la silla

� Test de Thomson– In: E cd, E mñ

– Did: E mñ resistida

� Test de Mill– In: F/Pr cd

– Did: Sp cd resistida

� …


� Tests clínicos– Tests de epitrocleitis – codo

de golf� Test pasivo

– In: E cd/Sp

– Did: E mñ

� Test activo– In: E cd/Sp, E mñ– Did: F mñ / Pr resistida


� Tests clínicos– Prueba de la tecla de piano

� Test inestabilidad radio-cubital distal

– In: Pronación

– Did: P descendente sobre cabeza cubital


� Tests clínicos– Tests de los

flexores superficiales y profundos de los dedos


� Tests clínicos– Signo de Filkenstein

� Tenosinovitis de deQuervain


� Tests clínicos– Tests de Watson o

de desviación del escafoides

� Un chasquido audible confirma la inestabilidad escafolunar


� Tests clínicos– Tests de compresión

nerviosa� Síndrome del pronador

redondo� Síndrome de la arcada de

Fhrose� Síndrome del túnel cubital


� Tests clínicos– Tests de afectación

nerviosa� Nervio mediano� Nervio radial

� Nervio cubital

•Test de Phalen.•Test de Phalen invertido.•British test.•Test del índice.•Signo de Tinel en túnel carpiano•Incapacidad flexionar 2º-3º dedo.•Signo de la uña. incapacidad tocarse las uñas 1º-5º dedo.•Mano de simio.•Atrofia eminencia tenar e hipotenar.•Mano benedictina.

•Mano caída en flexión con incapacidad a la extensión.•Incapacidad de abducir pulgar.

•Test de hiperflexión de codo.•Test de hiperflexión de codo + compresión túnel cubital.•Signo de Tinel en canal de Guyon.•Signo de Froment.•Puño con incapacidad de flexionar 4º y 5º dedo.•Incapacidad dedos en visera.•Atrofia eminencia hipotenar y de interóseos.

Radiología

� Rx AP

Radiología

� Rx AP

Radiología

� Rx lateral

Radiología

� Rx lateral

Radiología

� Rx oblícua

Radiología

� Rx AP

Radiología

� Rx AP

Radiología

� Rx AP

Radiología

� Rx lateral

Radiología

� Rx oblicua

Radiología

� Rx oblicua

Patología

� Lesiones traumáticas del codo– Contusion simple del codo– Epicondilitis traumatica– Fracturas de codo

� Fracturas del extremo distal del humero� Fracturas de la cabeza del radio� Fracturas de olecranon

– Fracturas del antebrazo– Luxación del codo

Patología

� Fractura supracondílea

Patología

� Complicaciones de las fractura supracondíleas

Lesión cutánea Lesión vascular N. Mediano N. Cubital

Patología

� Fractura del cóndilo externo

Patología

� Fractura epitrócela

Patología

� Fractura cóndilo interno

Patología

� Fractura compleja de la paleta humeral

Patología

� Fractura conminuta epífisis distal húmero

Patología

� Fractura cabeza radio

Patología

� Fractura olécranon

Patología

� Fractura de antebrazo– Diáfisis cubital y radial

Patología

� Luxación del codo

Patología

� Pseudoartrosiscóndilo externo

Patología

� Pseudoartrosiscóndilo interno

Patología

� Fractura de Pouteau Colles no desplazada

Patología

� Fractura de Pouteau Colles desplazada

Patología

� Consolidación viciada fractura de Pouteau Colles– Complicación principal del

tratamiento ortopédico

Patología

� Fracturas de la extremidad inferior del radio– Fractura de la estiloides

radial o fractura de Hutchinson� caída en inclinación cubital con

desgarro del LLE

Patología

� Fracturas de la extremidad inferior del radio– Fractura por inclinación radial

Patología

� Fracturas de la extremidad inferior del radio– Fractura conminuta

Patología

� Fractura de escafoides

Patología

� Fractura de la base del 1º metacarpiano– Fractura de Bennet

Patología

� Fractura del cuello de los metacarpianos

Patología

� Fractura de falanges

Patología

� Luxación IFP

Patología

� Subluxación de escafoides

Patología

� Subluxación del semilunar

Patología

� Enfermedad de Kienbock o necrosis aséptica del semilunar

Patología

� Luxación carpo-metacarpiana

Patología

� Desprendimientos epifisiarios– Salter-Harris tipo 2

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