Practicos Columna Kinesiología

1Prctico Columna Torcica

Raquis Dorsal - Generalidades

Cuerpos vertebrales cambian su forma desde T1 a T12 Interapofisiarias superiores Plano articular frontal Rotaciones

Interapofisiarias inferiores Plano articular ms sagital Flexo-extensin

Existe homogeneidad en el movimiento de inclinacin lateral en todo el raquis dorsal (ausencia de puntos de inflexin)

Longitud y menor dimetro AP del canal raqudeo lo convierten en una potencial de restricciones de la movilidad dural

Importancia en las restricciones segmentarias a los movimientos

Presencia de jaula torcica

Articulaciones costocorporeas

Articulaciones costotransversas Sufren modificaciones a medida que desciende pierden su

curvatura hacindose ms planas

Raquis Dorsal - Generalidades Test Flexin Anterior

Examen Costal

2Examen en Flexin-Extensin

Dorsales Altas

Paciente sedente con los brazos hacia los lados

Kinesilogo contacta bi-digitalmente cada espacio interespinoso mientras con la otra mano flecta o extiende la cabbeza

Dorsales Medias y Bajas

Paciente sedente con las manos detrs del cuello

Kinesilogo contacta bidigitalmente cada espacio interespinoso mientras con la otra flecta o extiende el dorso levantando o descendiendo los codos del paciente

Examen en Flexin-Extensin(Spring test)

Tcnica en prono

Paciente en prono

Kinesilog contacta con ambas eminencias tenares o bi-digitalmente los procesoso transversos

Realiza presin con vector PA para buscar restriccin a la movilidad

El vector puede precisarse con presin IS o SI

Restricciones a la Flexin o Extensin

Paciente en prono

Contacto bi-digital o tenar sobre procesos transversos

VECTORES

IS, PA mejora la flexin en las superiores y la extensin en las inferiores

SI, PA Mejora la extensin en las superiores y la flexin en las inferiores

Examen de las Rotaciones

PP: Sedente con los brazos cruzados por anterior

Kinesilogo contacta cada proceso espinoso con el pulgar mientras con la otra mano gira la cabeza o los hombros (Dorsales altas o bajas)

Tcnicas optativas

1. Kinesilogo puede realizar rotacin pasiva por presin directa sobre proceso espinoso

2. Paciente en prono, kinesilogo fija proceso espinoso y realiza presin 2 cm a lateral en proceso transverso de vertebra inferior

3Examen de la Flexin Lateral

PP: Sedente con los brazos cruzados por anterior

Kinesilogo contacta cada proceso espinoso con el pulgar mientras con la otra mano inclina la cabeza o los hombros (Dorsales altas o bajas) cerrando el espacio

Tcnicas optativas 1. Kinesilogo puede realizar presin pasiva sobre

proceso espinoso en sentido de la convexidad

Evaluacin Costo-corporea PP: Sedente con brazos cruzados por anterior

(para posterioridades)

PT: De pie, por posterior al paciente

PRO: Realizar traccin de tejidos hacia medial, procurando el empuje de la costilla con movimeinto en asa de balde en la misma direccin (LM, IS)

Evaluar acorde a ritmo respiratorio (inspiracin mxima)

Examen Costal

Examen Costal

Examen Costo-transversa

PP: Sedente con brazos cruzados por anterior (para posterioridades)

PT: De pie, por posterior al paciente

PRO: Realizar traccin de tejidos de medial a lateral, procurando el movimiento costal con predominio de vector PA

Evaluar acorde a ritmo respiratorio (inspiracin mxima)

Prctico Columna Lumbar

4Evaluacin

Evaluacin global Postural (esttico) AROM

Evaluacin de alineamiento segmentario Palpacin de espacio interespinoso

Evaluacin sensitiva y del tono de los tejidos paravertebrales

Pruebas funcionales Braggard Neri (LSR + flexin cervical) Slump

Evaluacin del juego Articular en Desplazamiento P-A

PP : Prono

PK : de pie por lateral a paciente

PRO : Kinesilogo realiza contacto de articulacin IFP de pulgar y media de ndice sobre bordes laterales de proceso espinoso. Mano contraria estabiliza mueca por proximal. El movimiento se realiza a travs de deslizamiento postero-anterior de los procesos espinosos.

Evaluacin del juego Articular en Desplazamiento Lateral

PP : Prono


PRO : Kinesilogo realiza contacto de borde lateral de proceso espinoso por medio de contacto pulpar de pulgar. Al mismo tiempo realiza abduccin de cadera ipsilateral con la mano contralateral

Prueba de Movilidad Rotacional

PP : Prono


PRO : Kinesilogo ubica su pulgar de mano ceflica sobre proceso transverso, mano contraria estabiliza sobre sacro (o estabiliza el proceso transverso contralateral de la vrtebra inferior). El movimiento corresponde a una presin rotatoria o P-A

5PCM - EXTENSIN DE CADERA

Procedimiento

Paciente en supino intenta extensin de cadera con rodilla extendida

Se debe observar la musculatura IT, gltea y erectora espinal durante el desarrollo

EXTENSIN DE CADERA

La palpacin ratifica los hallazgos

Secuencia apropiada Isquiotibiales

Gluteo Mayor

Erectores espinales lumbares contralaterales

Erectores espinales lumbares ipsilaterales

Erectores espinales dorsolumbares contralaterales

Erectores espinales dorsolumbares ipsilaterales

Musculatura suboccipital

EXTENSIN DE CADERA

Evaluar altura de levantamiento

EXTENSIN DE CADERA

Evaluacin Incoordinacin Determinar si el glteo mayor

est debilitado o inhibido Determinar si los IT y/o los

erectores espinales se encuentran sobreactivados

Evaluar acortamiento de psoas

Evaluar ROM de cadera

6EXTENSIN DE CADERA

Patrn alterado de movimiento Agonista dbil : Glteo mayor

Hiperactividad : Suboccipitales (antagonistas)

Hiperactividad : Recto femoral (antagonistas)

Hiperactividad : Erectores espinales (estabilizadores)

Hiperactividad : Isquiotibiales (sinergista)

Sntomas relacionados Lumbalgia

Pigalgia

Coxigodinia

Distensin recurrente de isquitibiales

EXTENSIN DE CADERAGlteo mayorDEBILITADO

Bceps cruralACORTADO

Cuadrado lumbarACORTADO

Tcnica Miofascial Release

FASCIA

Es la envoltura de tejido conjuntivo que realiza un nmero importante de funciones, incluyendo la envoltura y el aislamiento de uno o ms msculos.

Fascia Es producto del desarrollo embrionario y parte de una de las tres hojas o

capas celulares blastodermicas (mesodermo) Forma las estructura para

Tejido oseo Tejido cartilaginoso Circulatorio Linfoide

Presenta tres capas Superficial Subserosa Profunda

MIOFASCIAL RELEASEPatricio A. Pincheira Barb

7Cadenas Musculares Primarias

CADENA MAESTRA ANTERIOR

Sistema suspensor del diafragma y de las vsceras

ECOM

Largo del cuello

Esclenos

Pilares del diafragma

Psoasilaco y la fascia ilaca

Aductores pubianos

Tibial anterior


Cadenas Musculares Primarias

CADENA MAESTRA POSTERIOR

Espinales

Pelvitrocantreos

Glteo mayor (porcin profunda)

Isquiosurales

Poplteo

Trceps sural + Soleo

Flexores plantares + Flexor Corto


MIOFASCIAL RELEASE

Las tcnicas miofasciales son un grupo de maniobras especficas que, en general alcanzan los mismos objetivos.

Estos pueden ser usado como una modalidad principal de tratamiento o en combinacin con otros mtodos.

Los msculos y las fascias se consideran como tejidos susceptibles a ser tratados por estas tcnicas, no obstante, todos los tejidos conectivos fibroelsticos, como la piel, los tendones, ligamentos, cartlago, sangre y linfa se ven afectados por esta tcnica.


MIOFASCIAL RELEASE


Principios fisiolgicos aplicados en las tcnicas miofasciales Extensibilidad de los tejidos conectivos

Reflejos de estiramiento

Calor

Reflejo del huso neuromuscular

Reflejo de Golgi

Inhibicin reciproca

Reflejo extensor cruzado

8MIOFASCIAL RELEASE


Tcnicas

Tcnicas Pasivas Son usadas por el kinesilogo con el paciente relajado

Requieren la utilizacin de fuerza de traccin manual en una de las cuatro direcciones

1. Traccin lineal en un extremo del msculo

2. Traccin lineal en ambos extremos del msculo al mismo tiempo

3. Empuje del msculo en una direccin perpendicular al eje largo de las fibras musculares

4. Traccin del msculo en direccin perpendicular al eje largo de las fibras musculares

MIOFASCIAL RELEASE


Tcnicas Tcnicas Activas

Consiste en la movilizain asistida por contraccin activa del paciente bajo la gua del kinesilogo Tcnica activa directa

Se le solicita al paciente que realiza contraccin de la musculatura involucrada

Estas tcnicas utilizan el reflejo tendinoso de golgi para relajar la musculatura

El kinesilogo debe aplicar resistencia isomtrica para la contraccin

MIOFASCIAL RELEASE


Tcnicas

Tcnicas Activas

Tcnica activa indirecta Al paciente se le solicita contraer la musculatura antagonista

a la que est siendo tratada

Utiliza el reflejo de inhibicin reciproca para lograr la relajacin

En esta tcnica el kinesilogo aplica resistencia isocintica durante la contraccin del paciente

El Klgo. aplica fuerza resistida de modo que la contraccin se incrementa levemente con la disminucin gradual de la longitud del msculo

MIOFASCIAL RELEASE


Consideraciones Generales

1. El paciente debe encontrarse en posicin confortable y relajada

2. El kinesilogo debe encontrarse en posicin relajada y funcional

3. El kinesilogo debe minimizar el gasto energtico y usar su peso corporal en vez de lsfuerza de su extremidad superior

9MIOFASCIAL RELEASE


Consideraciones Generales

4. La fuerza debe ser de baja intensidad, aplicada lentamente y mantenida por 3 a 4 segundos y luego liberada lentamente

5. La fuerza aplicada no debe crear dolor

6. Siempre debe empujarse o traccionarse en la direccin contraria al hueso

7. Se debe empujar o traccionar al msculo en la direcin perpendicular a las fibras de este

MIOFASCIAL RELEASE


Consideraciones Generales8. Evitar el roce o la friccin de las manos del kinesilogo con la piel

del paciente

9. Se debe procurar el usar palancas

10. Se debe usar el pulpejo de los dedos para aplicar presin

11. Cuando se aplica fuerza en sentido transversal (empuje o traccin), se debe aplicar una contrafuerza para mantener la posicin del paciente

12. Se puede realizar estiramiento muscular aplicando traccin en la direccin longitudinal a las fibras musculares en el sitio cercano a la insercin muscular

13. Se debe usar compresin en reas con mltiples capas musculares para alcanzar los tejidos profundos

ESTIRAMIENTO LINEAL DE LA MUSCULATURA DE LA REGIN OCCIPITOATLOIDEA


Tcnica pasiva

Triangulo Suboccipital


10

ESTIRAMIENTO LINEAL DE LA MUSCULATURA EXTENSORA CERVICAL


Tcnica pasiva con contacto mentoniano

ESTIRAMIENTO PERPENDICULAR DE LAS FIBRAS MUSCULARES


Tcnica pasiva

Kinesilogo se ubica contralateral a lesin

Fijacin frontal

Traccin por medio de rotacin de tronco

ESTIRAMIENTO LINEAL BILATERAL APLICADO A AMBOS EXTREMOS DEL MSCULO


Tcnica pasiva Kinesilogo se ubica posterior

a cabeza Manos apoyadas en zona

cercana a origen Occiput descansa sobre

aspecto dorsal de antebrazos Empuje por medio de

extensin de tronco

ESTIRAMIENTO LINEAL UNILATERAL APLICADO A AMBOS EXTREMOS DEL MSCULO


Tcnica pasiva Kinesilogo se ubica posterior a

cabeza Manos apoyadas en zona cercana a

origen Occiput descansa sobre aspecto

dorsal de antebrazo por el lado contralateral a musculo disfuncional

Empuje por medio de mano contralateral de kinesilogo

11

ESTIRAMIENTO PERPENDICULAR


Tcnica pasiva

Posicionamiento gradual de la mano del kinesilogo

Se realiza refuerzo con la otra mano y empuje sobre musculatura afectada Trapecio fibras medias

Romboides



Tcnica pasiva Posicionamiento gradual de la

mano del kinesilogo Se realiza refuerzo con la otra

mano y empuje sobre musculatura afectada Trapecio fibras superiores

Se puede realizar estiramiento miofascial con contrafuerza de ambas manos

ESTIRAMIENTO DE MUSCULATURA SUBESCAPULAR


Tcnica pasiva Posicionamiento gradual de la

mano del kinesilogo en espacio subescapular

Se realiza traccin en direccin medial-lateral e inferior superior



Tcnica pasiva

Paciente yace lateral

Debe encontrarse siempre con flexin de rodillas y cadera (estabilizacin y relajacin)

Estiramiento por traccin al eje largo de musculatura dorsolumbar

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Tcnica Active Release Therapy

Active Release TherapyART

Tcnica usada para la liberacin activo asistida de tejido blando

Disfunciones producidas por adhesiones fibrosas

ART

Indicaciones

Macrotrauma

Microtrauma

Tensin/presin constante

Distensin/desgarro

Patrones disfuncionales

ART

Tcnica

1. Localizar el punto y fijar (por proximal) el tejido muscular por medio de compresin estando el tejido previamente acortado (pasivamente)

2. Paciente moviliza activamente articulacin distal a lesin muscular para estirar tejido

3. Repetir 3 a 5 veces

13

ART ART

Observaciones 1. Tcnica que puede ser dolorosa

2. Liberacin gradual de cicatrices y adhesiones fibrosas

3. Mejora la circulacin (barrido ditritus, mejora en proceso de reparacin)

4. Mejora AROM, PROM y RROM

5. Disminuye la tensin de la cicatriz y fascias

6. Debe aplicarse pauta de estabilizacin posterior

Desgarro de Isquiotibiales

Maniobra Posicin inicial en flexin de

rodilla con rotacin interna (pata de ganso) o rotacin externa (bceps crural)

Kinesilogo hace presa tejido muscular proximal al foco cicatrizal con pulgar reforzado con su homologo

Paciente moviliza activa o asistido pasivamente por la gravedad en direccin de extensin de rodilla y rotacin externa (pata de ganso) o interna (bceps crural)

Contractura de Musculatura Paravertebral

Localizacin frecuente Vientre de musculatura afectada

Caractersticas generales Lesin generalmente producida

por movimientos sorpresivos Asociado a trastornos posturales

con puntos de gatillo miofasciales (sindromes crozados, layer syndrome)

Compensaciones asociadas

Tcnica PP

Sedente

PK De pie posterior a paciente

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Contractura de Musculatura Paravertebral

Maniobra Posicin en extensin y

rotacin axial ipsilateral a la ubicacin del foco disfuncional

Kinesilogo hace fija tejido muscular a distal a la disfuncin. Mano contraria asiste movimiento rotacional en sentido de la flexin y rotacin contralateral

Tcnica Manipulativa

Concepto de Manipulacin

Basado en examen fsico

Textura de los tejidos

Asimetra

Restriccin

Tensin y sensibilidad

Barrera Restrictiva Alteracin estructural

Causas

Cambio en la posicin del ncleo pulposo (en segmentos con disco)

Edema inflamatorio infiltra las fibras interarticulares (fibras anulares del disco, o la capsula articular en estos segmentos sin disco intervertebral)

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Terapia Manipulativa

Razonamiento

Restaurar las vrtebras a su posicin normal Galeno Enderezar la columna Pare Aliviar la inteferencia co el flujo sanguneo Still (1899) Aliviar la compresin nerviosa Palmer (1910) Aliviar la irritacin de la cadena simptica Kunert (1965) Movilizar una unidad vertebral fijada Gillet (1968) Desplazamiento de un fragmento de disco IV Cyriax (1975) Movilizar una articulacin posterior Mennell (1960) Remover la interferencia de la circulacin del LCR De Jarnette (1967) Estirar musculatura contracturada causando relajacin Pert (1975) Corregir reflejos somatoviscerales anormales Homewood (1963) Remover la lesin vertebral irritativa Korr (1976) Desgarrar las adherencias alrededor del tejido neural Chrisman (1964) Reducir la distorsin del anillo Farfarn (1973)

Disfuncin del Hueso Ilaco en Anterioridad



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Disfuncin del Hueso Ilaco en Posterioridad

Disfuncin del Hueso Ilaco en Posterioridad

Disfuncin del Sacro en Torsin (izquierda anterior)

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Disfuncin del Sacro en Flexin

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