Pre y Pos operatorio de enfermos renales y hepáticos

Insuficiencia Renal Crónica

Diagnóstico

• Examen de orina ( osmolaridad).

• Examen de sangre: creatinina sérica , hiperfosfatemia, hipocalcemia.

• Tiempo de sangría ().

• Recuento de plaquetas ().• Ecografía Renal: riñones pequeños.

• Radiografía: erosiones subperiostales.

Conducta del Odontólogo

• Debe evitar: aparición de insuficiencia en riñón en estado deficitario o con trasplante

• IRC: controlar higiene oral y erradicar focos sépticos evitar infección intercurrente

Tratamiento dental:

• Pcte con IRC: Hipoplasia del esmalte, coloración de dentina.

• Complicaciones:– Procesos infecciosos por trat.

inmunosupresores y corticoides– Alteración en: excreción de fármacos,

hematológicas, cardiovasculares– Osteodistrofia renal

Agentes nefrotóxicos:

• Metales pesados

• Antibióticos: Aminoglucósidos, Anfotericina B, neomicina, tetraciclina, etc.

• Analgésicos: salicilatos, paracetamol, AINE

• Antineoplásicos

• Hipnóticos y sedantes: fenobarbital, antihistamínicos

Por qué evitarlos

• Tetraciclinas: retención de N ruptura eq. Bioquímico

• Analgésicos, AINE retardo en excreción

• AINE hemorragia

• Antihistamínicos como sedantes aumenta acción anticolinérgica

Fármacos administrables

• Disminuir dosis de:

– Bencilpenicilinas, ampicilinas, amoxicilina, aciclovir, paracetamol

• Sin variar dosis: cloxacilina, eritromicina, doxiciclina, diazepam

• No usar anestesia general

• Anestesia local: sin problema

Complicaciones de la I. Renal crónica

• Infecciones:Tipos:hepatitis A, B o C, por citomegalovirus,

por cándida, por virus epstein-barr, por herpes simple, VIH, estafilococos y estreptococos.

• Profilaxis antibiótica:penicilina, vancomicina, nistatina,

clotrimazol, ketoconazol.

Trasplante Renal

• Candidatos principales: pacientes con IRC.

• Se mejora su estado general y su mejor calidad de vida.

• Es común observar en pacientes que consumen ciclosporina hiperplasia gingival (33%)

• En estos pacientes la profilaxis antibiótica es esencial, ya que infecciones y enf cardiovasculares son la principal causa de muerte.

Trasplante Renal• Pre-operatorio:

• Profilaxis antibiotica:

- Penicilina (v.o), 2 gr 1 hr antes y 1 gr 6 hrs después de atención.

- Alergía: eritromicina 1 gr 1 hr antes y 500 mg después.

- Vancomicina 1 gr antes. Desventaja: Nefrotoxicidad.

- Atención dental día después de diálisis.

- Mínimas medidas de prevención con posible infección de hepatitis. Ideal considerar examen de Hepatitis B antes de procedimiento dental.

- Evaluación de cuagulación del pacientes antes de procedimineto dental.

- Nistatina para infecciones por hongo (uso oral o en pastillas)

Trasplante Renal

• Manejo Odontológico:- Anamnesis rigurosa- Comenzar el tratamineto dental hasta que el médico lo haya evaluado.- Evitar el uso de drogas nefrotóxicas.- Considerar el uso de suplementarios de glucocorticoides.- Monitorear lapresión sanguinea.- Examinar presencia de hiperplasia gingival y enfatizar la importancia de la higiene bucal.- Considerar uso de antibióticos profilácticos particularmente en pacientes inmunosupresores.- Considerar interacciones y RAM de las drogas que elpaciente utiliza.

Insuficiencia Hepatica

• La Insuficiencia hepática es un concepto funcional, que indica la existencia de un daño hepatocelular, pero que no siempre se correlaciona con un patrón histopatológico constante. El hígado posee gran reserva funcional, de modo que se requiere de un daño funcional severo para que éste se traduzca en alteración de las pruebas de función hepática.

 

Insuficiencias Hepaticas

• Higado Graso

• Hepatitis Alcoholica

• Cirrosis Hepatica

• Hepatitis A

• Hepatitis B

• Hepatitis C

Signos y Sintomas de Insuficiencia Hepatica

• Ictericia• Alteraciones cutaneas• Alteraciones endocrinas• Compromiso del estado general• Alteraciones circulatorias• Fetor Hepaticus• Hiploalbuminemia• Ascitis• Edema• Hemorragias y alteraciones de la coagulacion• Sindrome Hepato-renal• Encefalopatia portal

Manifestaciones Orales de Insuficiencia Hepatica

• Purpura trombocitopenica

• Ictericia

Preoperatorio del paciente con problema hepático

• Interconsulta previa.

• Exámenes de laboratorio.

• Premedicación.

Intraoperatorio y postoperatorio

• Manejo de variables fisiológicas: presión.

• Elección del anestésico local.

• Hemostasia y vasocontrictor.

• Manejo del dolor, inflamación, infección y reparación.

• Control inmediato y mediato.

Manejo de transplantados

• Los pacientes deben tener tratadas las enfermedades orales antes de ser transplantadas.

• Las piezas que necesitan tratamiento largos, podrían ser extraídos para prevenir atrasos en el transplante o que afecte la salud del paciente.

• Cualquier tratamiento dental rutinario debe posponerse hasta 3 meses después del transplante, hasta que el medico nos indique la estabilidad del transplante

• Si el tratamiento dental es requerido durante primeros 6 meses después de cirugía, prescribe antibióticos como profilaxis, normalmente penicilina.

• Por infecciones del periodonto deben tratarse con antibióticos, la administración al comienzo debe ser intravenosa, y luego con terapia antibiótica oral.

• Se debe mantener una sepsis oral mínima en pacientes con trasplantes.

FIN